patologie vasculara

7/21/2019 patologie vasculara

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II.PATOLOGIA VASELOR

PATOLOGIA ARTERELOR, VENELOR SI VASELOR LIMFATICE, TUMORI ALEVASELOR

COMPONENTE

• Intima, Media, Adventicea, M>A or A>M

• ENOTELIU

• LAMINA ELASTICA INTERNA

• ECM! E"a#tina $%im&atranire', co"a(en, m)co*o"i+aaride

• Te#)t M)#c)"ar Neted

• Te#)t Con-)nctiv

• Gra#ime

AFECTIUNI

PATOLOGIA ARTERELOR

ARTERIOSCLEROA

ATEROSCLEROA

ARTERIOSCLEROA $M/NC0E1ERG, 2IALINA, 2IPERPLASTICA

ARTERITELE

POLIARTERITA NOOASA

ARTERITA TEMPORALA 2URTON SI ARTERITA TA0A3ASU

1OALA GRANULOMATOASA 4EGENER

TROM1ANGEITA O1LITERANTA

ANEVRISMELE

ATEROSCLEROTIC

SIFILITIC

ISECANT

CIRSOI



ARTERIOSCLEROA

5 TIPURI IFERITE ALE 1OLILOR ARTERIALE

• INGUSTAREA LUMENULUI

• INGROSAREA PERETELUI ARTERIAL

• PIEREREA ELASTICITATII u ATEROSCLEROA, ARTERIOSCLEROA

ATEROSCLEROA $ATS'

A*are #)& 6orma de *"aci in re"ie6 , ATEROAME

Formate din de*)nerea de!

• LIPIE

•

COLESTEROL

• PROTEINE

• TESUT FI1ROS

• Ca 78, de*)# #)&intima"

Frecventa "a #e9)" ma#c)"in

Frecventa in tari"e de+vo"tate

•

O&icei)ri a"imentare• Factori c)"t)ra"i

irect *ro*ortiona"a c) avan#area in var#ta

ATS! FACTORI E RISC

2IPERLIPEMIA

2TA

FUMATUL

IA1ETUL A2ARAT

PATOGENEA NECUNOSCUTA – Teorii: INFILTRARE LIPIICA, TEORIA

TROM1OGENICA, I*ote+a MUSC2ILOR NETEI



ATS! TEORIILE PROPUSE PENTRU PATOGENEA

• INFILTRAREA LIPIICA! INFLU:ULUI #i i CATA1OLISMULUILIPOPROTEINELOR SERICE determina ACUMULARE E LIPIE ININTIMA

Tran#*ort! medierea rece*tori"or LIPOPROTEICI #a) FAGOCITARI

• TEORIA TROM1OGENICA

m)"ti*"e e*i#oade de TROM1OA INTRAMURALA

or(ani+are #ec)ndara

tran#6ormare ateromatoa#a

• I*ote+a MUSC2ILOR NETEI

a(re#i)ne ⇒ #tim)"are 6actor de cre#tere *"acetar ⇒ *ro"i6erare am)#ci"or nete+i va#c)"ari

M)"te *"aci ateromatoa#e a) o proliferare a muschilor netezi

monoclonali neo*"a#me"or m)#ci"or nete+i

CLINIC u agresiune ischemica a or(ane"or va#c)"ari+ate de artere&o"nave #e mani6e#ta *rin!

EM1OLII (enerate de i;)9)")i #an()in *rin

MORFOPATOLOGIAu 5 TIPURI E LEIUNI

STRIURI LIPIICE

INGROSAREA INTIMALA

PLACA E ATEROM! PROPRIU<ISA SI COMPLICATA

MORFOPATOLOGIA ATS

STRIURILE LIPIICE, de dimen#i)ni! =<8 cm, c)!

A#*ect macro#co*ic! d)n(i (a"&)i, &ine co"orate, #aracdemarcate *e aorta toracica #i coronare a*ar in co*i"arie #a)ado"e#centa #i *ot re(re#a #)& acti)nea macro6a(e"or.

Micro#co*ic! ce")"e ce contin "i*ide 7de*o+ite "i*idicee9trace")"are, variate cantitati de ?&re e"a#tice,co"a(en,*roteo("icani.



INGROSAREA INTIMALA di6)+a e#te *rod)#a in ?&re"em)#c)"are, rea"i+and)<#e )n strat subintimal in interior)""imitantei e"a#tice interne, e9terior 6ata de ")men)" va#)")i, indre*t)" o#ti)m)ri"or arteria"e #)*ra#o"icitate.

PLACA E ATEROM! leziune distroca ce in(roa#a ")men)"arteria" *ana "a o&#tr)ctie.

PLACA E ATEROM $PROPRIU<ISA'

Macro#co*ic! a"&<(a"&)ie, de @,< cm, moa"e, i+o"ata #a) )nita c)ce"e"a"te *rin coa"e#centa, e9tin#a in -)r)" o#ti)m)")i de emer(enta aartere"or mari, "a *)nct)" de rami?catie, in #*ecia" "a nive")" aorteia&domina"e, artere"or coronare, aortei toracice in6erioare, carotidei#i artere"e *o"i(on)")i 4i""i#.

Micro#co*ic! ateroame"e contin ce")"e m)#c)"are netede, te#)t?&ro# #i de*o+ite "i*idice, in *ro*ortii varite de*in+and de var#ta"e+i)nii.

Co"e#tero")" #e evidentia+a"a co"oratii )+)a"e *rin a#*ect)" ")i #*eci?cde Bcr)ce de Ma"ta

Artere"e coronare! de+vo"ta *"aci ateromatoa#e "entic)"are

Artere"e *eri6erice! a) o com*onenta ?&romatoa#a

La mar(inea *"aci"or, in evo")tie, #e de+vo"ta va#e de neo6ormatie.

PLACA E ATEROM COMPLICATA *rod)#a cand a*are!

CALCIFICAREA → rigidizarea *erete")i

surarea si ulcerarea placii mo&i"i+area 6ra(mente"or de aterom

sau emboli in circ)"atie obturarea ")men)")i va#e"or mici.

HEMORAIILE din *"aca de aterom, *rod)#e de neo!ascularizatia dincentr)" *"acii, #e *ot or(ani+a #i a*ar depozitele de siderina din*"aci"e veci.

TOATE ACESTE PROCESE ETERMINA!

OCLUIA TOTALA $a.coronare mici, a.cere&ra"e'

ANEVRISME $a6ectarea t)nicii medii'

ARTERIOSCLEROA M/NC0E1ERG < SCLEROA CALCIFICATA MEIE



• Ca"ci?care IN 1ANA in t)nica medie a artere"or de ta"ie medie #i aartere"or m)#c)"are mici, in ")n()" ace")ia#i va# #a) a )nor va#edi#tincte, a#ociata c) atero#c"ero+a.

• Le+i)ne rara, a6ectea+a am&e"e #e9e in mod e(a", d)*a var#ta de @

de ani.• Macro#co*ic! ca"ci?cari circ)m6erentia"e a"e mediei, 6ara ra#*)n#

in;amator

• Micro#co*ic! endote"i)" intact, "e+i)ni in t)nica medie, n)o&#tr)ctionea+a ;)9)" #an()in.

• Uneori ca"ci?carea medie #e a#ocia+a c) o#i?carea #)&iacenta, c)*re+enta de o# Dmad)va o#oa#a in *erete"e va#)")i.

• In(ro#are endote"ia"a c) *ro"i6erare ?&rom)#c)"ara in artere"e mici #i

arterio"e.

• 8 #)&ti*)ri de#cri#e! ARTERIOSCLEROA ia"ina #i i*er*"a#tica ,"e(ata de *re+enta 2TA

ARTERIOSCLEROA 2IALINA a6ectea+a *er#oana in var#ta, c)evo")tie inde")n(ata de 2TA minoraDmoderata #a) dia&eticinormoten#ivi $ c) microan(io*atie dia&etica'.

In(ro#area *erete")i va#c)"ar arterio"ar $#)&#tanta omo(ena , ro+ "a2<E, ace")"ara, c) a*arenta *ierdere de deta"ii #tr)ct)ra"e in

vecinatatea ")men)")i #i i ;)9)")i #an()in in rinici $i#cemiecontractie #imetrica ?&roa#a a rinici)")i ne6ro#c"ero+a'

ARTERIOSCLEROA 2IPERPLASTICA "a &o"navii c) 2TA ma"i(na, de

no!o #a) #)*ra*)#a 2TA *er#i#tenta minoraDmoderata. C"inic!decom*en#are cardiaca, SNC, IRA o"i()rica 7 2TA ma"i(na. Pato"o(ic!artere in(ro#ate concentric Bin &)"&i de cea*a, *rin *ro"i6erarea#trat)ri"or m)#c)"at)rii netede norma"e. La nive")" mediei → necro+a?&rinoida $arterio"ita necro+anta.

ARTERITELE

1OLI INFLAMATORII #a) MEIATE IMUNOLOGIC

A*ar ca "e+i)ni PRIMARE a"e ARTERELOR

N.1.



In;amatia )nei artere *rin#a *rin conti()itate intr<)n *roce# "oca"$a&ce#e', NU ESTE ARTERITA

Mecani#me"e *ato(ene #)nt INCOMPLET c"ari?cate

Ti*)ri!

POLIARTERITA NOOASA

ARTERITA TEMPORALA 2URTON #i ARTERITA TA0A3ASU


TROM1ANGEITA O1LITERANTA #a) 1OALA 1UERGER

POLIARTERITA NOOASA $PAN'

In;amatie necro+anta a arterelor musculare mici #i medii, im*"icand*ato"o(ic #i va#e"e renale #i !isceral e.

Circ)"atia *)"monara n) e#te a6ectata.

Macro#co*ic!

Le+i)ni individ)a"e, *e #e(mente &ine de"imitate, *redominant "anive")" &i6)rcatiei #a) rami?catiei arterelor musculare mici si

mi"locii , )nde #e de+vo"ta dilatatii ane!rismale de *ana "a = cm

Trom&o+a e#te o #ece"a o&i#n)ita a 6a+ei ac)te

In te#)t)ri"e iri(ate de artere"e c) PAN *ot a*area )"ceratii, in6arcte,i#cemii atro?ce #iD#a) emora(ii.

Micro#co*ic #)nt *re+ente "e+i)ni in #tadii"e !ACUTE, SU1ACUTE $*eca"e de vindecare'#i VINECATE

STAIILE Po"iarteritei nodoa#e

Toate #tadii"e *ot coe9i#ta c) di6erite "oca"i+ari, atat in ace"a#i va#,cat #i in va#e di6erite.

ACUT

• Necro+a ?&rinoida, circ)m6erentia"a #a) #e(mentata

• In?"trare concentrica #a) *artia"a c) "im6ocite, PMN, PME, #)& 6ormade nod)"i, in toate t)nici"e *erete")i #a) *eriva#c)"ar.

SU1ACUT



• Pro"i6erari ?&ro&"a#tice in -)r)" adventicei, concomitent c) *roce#enecrotrice ?&rinoide centra"e

• In?"trat in;amator nod)"ar, &o(at in *"a#mocite #i macro6a(e, c)rare PMN, PME

• In va#e trom&ii #)nt or(ani+ati.

LEIUNILE VINECATE

• In(ro#are ?&rotica marcata a *erete")i arteria"

• Te#)t)" e"a#tic *oate ? di#tr)#, 6ra(mentat #i in"oc)it de te#)t ?&ro#c) microanevri#me.

CLINIC

1oa"a a ad)"ti"or tineri, in #*ecia" de #e9 ma#c)"in $≈ ani', *oatea*area in 6orma (rava #i "a co*ii #i var#tnici

Fe&ra, #cadere *ondera"a, a#tenie, ce6a"ee, me"ena, d)reria&domina"e, nevrita *eri6erica $6recvent rena"a', etc

Pacientii a) titr)ri #erice ina"te de anticor*i antine)tro?"i $ANCA' #i5@H #)nt anti(enn 21S *o+itiv.

ia(no#tic *o+itiv! e9amen micro#co*ic *rin 1IOPSIE te()mentara anod)"i"or de#cri#i, #a) rena"a

Pro(no#tic PAN c"a#ic netratat ne6avora&i", dece# in c)r#)"atac)ri"or 6)"minante.

Tratament! CORTICOTERAPIE 7 CICLOFOSFAMIA => La J@H dintre&o"navi REMISIUNI PE TERMEN LUNG

ARTERITA TEMPORALA 2URTON SI ARTERITA TA0A3ASU

S)nt "e+i)ni in;amatorii c) ce")"e (i(ante, de o&icei m)"tin)c"eate,care tot)#i n) #)nt o&"i(atorii *entr) dia(no#tic)" i#to"o(ic.

Arterita tem*ora"a 2URTON!

In;amatie (ran)"omatoa#a 6oca"a, care atin(e ram)ri a"e carotide"or,in *artic)"ar artera tem*ora"a.1oa"a *oate ? #i#temica.A6ectea+aartere"e medii #i mari.

A*are 6recvnt "a 6emei"e in var#ta.



C"inic! ac)+e varia&i"e ce de*ind de "oca"i+area "e+i)nii. Stare(enera"a *roa#ta, #"a&ici)ne, 6e&ra red)#a, *ierdere *ondera"a. Ina"te ca+)ri a*are ce6a"ee c) iradiere cervica"a, mandi&)"ara #a) in"im&a c"a)dicatia intermitenta in mandi&)"a e#te *ato(nomonica.Sca"*)" *oate ? e9ce#iv de #en#i&i" "a *re#i)ne #i a*ar t)"&)rari

vi+)a"e daca e#te atin#a a.o6ta"mica.

Micro#co*ic! di#tr)(erea *ereti"or arteria"i *rin in?"trat in;amatorinc")+and ce")"e (i(ante m)"tin)c"eate $?e ti* Lan(an#, ?e Bcor*#train K', macro6a(e care contin 6ra(mente din "amina e"a#ticainterna, "im6ocite PMN, PME. Artera e#te atinsa segmental , c) +oneinter*)#e de arera norma"a &io*#ii 6a"# ne(ative.

Evo")tie c) ?&ro+a *erete")i, c) trom&i in *erete"e re#*ectiv.

In 6a+e avan#ate artera ► cordon o&"iterant $a.verte&ra"a,

a.o6ta"mica'.ARTERITA TA0A3ASU

E#te den)mita #i &oa"a 6ara *)"# deoarece a*are o ingrosare

neregulata in peretele arcului aortic #iD#a) *e #e(mente"e *ro9ima"ea va#e"or mari

In @H din ca+)ri #)nt "e+ate artere"e *)"monare

C"inic! ac)+e non<#*eci?ce$d)rere, 6e&ra red)#a, *ierdere *ondera"a,var#at)ra' #i )neori mani6e#tari cardio<*)"monare $*a"*itatii,

*o"i*nee'. Pato(nomonic! *)"# im*erce*ti&i" in e9tremitatea#)*erioara c) o cre#tere a ten#i)nii #an()ine in e9tremitati"ein6erioare. La atin(erea *ro(re#iva a ram)ri"or aortei a*ar! amete"i,#inco*e, *are#te+ii, t)"&)rari de vedere #i in#)?cienta cardiaca.

Micro#co*ic! inltrat mononuclear incon-)rand !asa !asorum dinadventice. In?"trat di6)+ c) PMN, c) monon)c"eare #i ce")"e (i(antein t)nica medie.

Arterita 2URTON de&)tea+a in t)nica medie, in tim* ce &oa"aTA0A3ASU de&)tea+a "a -oncti)nea dintre adventice #i medie.


ESTE O FORMA RARA E VASCULITA NECROANTA

Gran)"om necro+ant ac)t in tract)" re#*irator #)*erior #i in6erior$na#, #in)#)ri, *)"mon'



Va#c)"ita necro"i+anta 6oca"a in ar&ore"e re#*irator #)*erior,*)"moni, cortico#)*rarena"a #a) rinici )nde #e con#tata("omer)"one6rita necro+anta 6oca"a #a) di6)+a, mai 6recvent "a&ar&atii de > @ de ani

Micro#co*ic! in +one"e de#cri#e anterior #e con#tata )n domeni)nod)"ar incon-)rat "a *eri6erie de o *ro"i6erare ?&ro&"a#tica c) ce")"e(i(ante #i in?"trat "e)cocitic $a#emanatoare c) )n t)&erc)"' avand incentr) necro+a. Le+i)nea ► or(ani+are 7 ?&ro+a *ro(re#iva #a)devine cavitara. Va#c)"ita a6ectea+a va#e"e mici #i medii, dar(ran)"oame"e #)nt adiacente #a) #e*arate de va#e, di6erentiind<o dePAN.

Pro(no#tic! netratata are o evo")tie ma"i(na, @H dintre &o"navi morintr<)n an.

Tratament! Im)no#)*re#ive $CICLOFOSFAMIA'►ra#*)n# 6avora&i" "aJ@H dintre *acienti.

TROM1ANGEITA O1LITERANTA < 1OALA 1UERGER

INFLAMATIE RECURENTA A ARTERELOR, CARAC#ERI$A#A PRINTROM1OA VASELOR MEII $in #*ecia" a.radia"a #i a.ti&ia"a'.

Loca"i+area *rimara a in;amatiei ► in artere *ot ? atin#e #i vene"e#i nervii adiacenti

Le+i)nea e#te (rava, a*are "a &ar&ati 6)matori de ti(arete, c) var#te

c)*rin#e intre 8<@ de ani.

C"inic! initia" e*i#oade de trom&o;e&ita #)*er?cia"a c) a*aritia"e+i)ni"or arteria"e &o"navii ac)+a d)reri in e9tremitati"e a6ectate.)reri"e a*ar initia" "a e6ort)ri, a*oi tind #a ?e *re+ente tot tim*)".I#cemia determina ulcerati i #i gangrena. Recana"i+area trom&i"orindivid)a"i im*"ica #im*tome"or *ana "a a*aritia )nei noi trom&o+e.

Micro#co*ic! oc")+ia #e(mente"or arteria"e c) )n trom& c) (radevariate de or(ani+are 7D< recana"i+are. Trom&)" contine microa&ce#ein?"trarat)" in;amator ne#*eci?c initia" e#te in *erete"e arteria"

adiacent, a*oi broza se e%tinde prin ad!entice& in!elind in'amatia&

dar si !enele si ner!ii adiacenti , ceea ce con#tit)ie )n atri&)t patognomonic din *)nct de vedere i#to*ato"o(ic.

ANEVRISMELE

ILATATII ANORMALE ALE ARTERELOR SI VENELOR



ANEVRISMELE ARTERIALE! MAI O1ISNUITE SI SEMNIFICATIVE CLINICECAT CELE VENOASE

CLASIFICARE ETIOLOGICA

=. ANEVRISM ATEROSCLEROTIC

8. ANEVRISM SIFILITIC

5. ANEVRISM ISECANT

. ANEVRISM CIRSOI

CLASIFICARE MACROSCOPICA

=. ANEVRISM SACULAR

8. ANEVRISM FUSIFORM

5. ANEVRISM CILINROI

. ANEVRISM SINUSOI

. ANEVRISMELE IN B1OA1E E STRGURI

ANEVRISMUL ATEROSCLEROTIC

• Ce" mai com)n ti*, a*are *rin di#tr)(erea mediei de catrecom*"e9e"e ateromatoa#e.

• E#te "oca"i+at 6recvent in aorta a&domina"a, "an(a ori(inea artere"orrena"e.

• Pato(enie #i mor6o*ato"o(ie $ve+i ATS' *ato(enia incom*"etc)no#c)ta►5 teorii $in?"trarea "i*idica, tromo(enica #i i*ote+am)#ci"or nete+i' mor6o*ato"o(ia #triri"e "i*idice, in(ro#areaintima"a di6)+a #i *"aci"e de aterom.

ANEVRISMUL LUETIC $SIFILITIC < #*eci?c #i?#)")i tertiar

• C"inic! di?c)"tati #ec)ndare com*re#iei e#o6a(iene, t)#e *er#i#tenta

*rin com*re#ia nerv)")i "arin(e")i rec)rent d)reri o#oa#e *rinero+i)ni"e coa#te"or, #tern)")i #i verte&re"or in#)?cienta aortica#ec)ndara di"atatiei ine")")i va"ve"or aortice.

ANEVRISMUL LUETIC $SIFILITIC'

• PATOLOGIC! Le+i)ni"e va#c)"are atin( aorta a#cendenta #i devinmani6e#te in ani d)*a in6ectia initia"a, *rod)cand cicatrici



in;amatorii in t)nica medie c) #"a&irea #i di"atarea*erete")i$anevri#m', "ar(irea ine"e"or va"v)"are aortice$in#)?cientaaortica' #i in()#tarea ori?cii"or arterei coronare $in6arcte ma#ive'.In;amatia de&)tea+a in adventicea arterei aorte de "a !asa !asorum

c) *rod)cerea de endarterita obliterati!a incon-)rata de man#oane

de "im6ocite #i *"a#mocite. In()#tarea ")men)")i determina i#cemiein media aortei c) *ierderea *artia"a a ?&re"or e"a#tice din medie #i ace")"e"or m)#c)"are in"oc)ite in tim* c) te#)t)" cicatricea".Contractia te#)t)")i ?&ro# d)ce "a "ar(irea #e(mente"or de aorta "anive")" intimei a*arand a#*ect)" de Bcoa-a de co*ac. Ace#te "e+i)ni6avori+ea+a ATS.

Le+i)ni mai a*ar in tr)nci)" verte&ra" #i *enta(on)" 4i""i#, *e artera*)"monara #i rami?catii"e ei $#indrom de in#)?cienta cardiaca drea*ta',*e e9tremitati"e in6erioare cond)cand )neori "a (an(rena.

ANEVRISMUL ISECANT din necro+a media"a ci#tica idio*atica.

• Artera aorta #e di"ata *rin di#tr)(erea m)"ti6oca"a a com*onente"ore"a#tice #i m)#c)"are a"e t)nicii medii. 2emora(ia din #trat)" media"*rod)ce di#ectii "on(it)dina"e c) a*aritia r)*eri"or e9terne.

• Etio"o(ia! 2TA, de6ecte en+imatice in meta&o"i#m)" te#)t)")icon-)nctiv #a) #indrom Mar6an.

• C"inic! d)reri toracice a#emanatoare c) ce"e din in6arct)" miocardic6)nctii anorma"e #en+itive #i motorii in #e(ment)" in6erior "a

com*romiterea artere"or verte&ra"e emat)rie #i in#)?cienta rena"a#ec)ndare o&#tr)ctiei arterei rena"e in6arct)" miocardic ►ino&#tr)ctia arterei coronare.

• Pato"o(ie! di#ectia ince*e din artera aorta a#cendenta #i #e e9tinde*ro9ima"$#*re cord' #i di#ta" $de<a ")n()" arterei aorte' *rintr<oemora(ie di#ecanta care #e*ara =D5 e9terna a t)nicii medii de ce"e8D5 interne c) 6ormarea )n)i d)&") ci"indr).

• Micro#co*ic! ?#)ra nere()"ata a te#)t)")i e"a#tic norma", 6ara *roce#in;amator, care contine m)co*o"i+aaride metacromatice acide,

identi?cate *rin tenici #*ecia"e. ANEVRISMUL CIRSOI

• Fi#)ra anevri#ma"a arterio<venoa#a in 6orma de (em de va#eintercom)nicante a caror e9i#tenta *redi#*)ne "a o *o#i&i"aemora(ie.

ANEVRISME ► CLASIFICARE MACROSCOPICA◄



ANEVRISM SACULAR $NAVICULAR'

• i"atatie &a"oni+anta *e o *arte a arterei , a#emanator )n)i #ac #a)6)nd de nava, c) ori?ci) de intrare #i ie#ire mic in com*aratie c)diametr)" anevri#m)")i.

• San(e"e #ta(nea+a in acea#ta 6ormati)ne ceea ce cond)ce "aa#ocierea trom&i"or.

ANEVRISM FUSIFORM

• e o&icei a#imetric

• Se con#tata o cre#tere (radata #*re diametr)" ma9im, a*oi o #cadere(radata #*re diametr)" *orti)nii norma"e a aortei.

ANEVRISM CILINROI

• e?ne#te o di"atatie ci"indrica a&r)*ta a aortei

• Simetria #i trom&o+a #)nt varia&i"e.

ANEVRISM SINUSOI

• Cre#te *e directia a9)")i ")n( a" va#e"or

• A*are ce" mai 6recvent "a nive")" arterei tem*ora"e e9terne.

ANEVRISMELE IN B1OA1E E STRUGURE $SACULARE'

• S)nt mici, de @,<8 cm in diametr), a#emanatoare &oa&e"or de#tr)()ri. S)nt con(enita"e #i "oca"i+ate "a nive")" *o"i(on)")i 4i""i#.

BFENOMENE RA3NAU

PRIMAR 1OALA RA3NAU

Le+i)ni va#c)"are "oca"e $arterio<ca*i"are' re*re+entate de arterio"itacon#tanta

C"inic! *a"oare di(ita"a → ciano+a→ i*eremie

a"& a"&a#tr) ro#)

va#ocon#trictie dec"an#ata de 6ri(, emotii

*oate a6ecta de(ete"e , dar #i var6)" na#)")i

Micro#co*ie! in(ro#area t)nicii interne c) trom&o+e o&"iterante a"eva#e"or mici re+)"tand necro+a.



SECUNAR SINROM RA3NAU

atero#c"ero+a

LES

1oa"a 1)r(er

PATOLOGIA VENOASA

=. TROM1OA VENOASA #a) FLE1OTROM1OA

Formare de trom&i intraveno#i 6ara in;amatie

Se *oate a#ocia c) trombo'ebita $trom&o+a #i in;amatie venoa#a'.

S)nt cele mai importante acuze clinice in ca+)" "oca"i+arii in #i#tem)"veno# *ro6)nd.

Trom&o+a ► *roce# de coa()"are a" #an(e")i intr<)n #i#temcardiocirc)"ator inci#, in tim*)" vietii . Pato(enia trom&o+ei interacti)nea a 5 6actori< triada Virco $='! "e+i)ni endote"ia"e 7modi?cari a"e ;)9)")i #an()in 7 a"terari a"e 6actori"or de coa()"are.In conditii norma"e #)*ra6ata endote"i)")i e#te non<trom&otica *rin#ecretia a 8 cate(orii de 6actori! antitrom&otici endote"ia"i $"ea(a #i

ini&a trom&ina, a) Q trom&omod)"ina care ini&a trom&ina #iactivea+a *roteina C, 6actorii *"acetari #i #i Q mo"ec)"e e*arin<"ie ce intervin in tendinte"e de i*ercoa()"are' #i *rotrom&oticiendote"ia"i $#)nt 6actori de coa()"are! 6actori ti#)"ari , endoto9ine #icitoine$IL=, 6actori de necro+a t)mora"a'

• 6actori de ade+i)ne #i a(re(are *"acetara < VIII von 4i""e&randt6actorii ini&itori ai ?&rino"i+ei! ini&itor a" activator)")i*"a#mino(en)")i care #cade ?&rino"i+a #i 6avori+ea+a 6recvent*er#i#tenta trom&i"or, te#)t)" con-)nctiv #)&endot"ia" care#tim)"ea+a ade+i)nea *"acete"or #i "e(area ?&rinei 6aci"itandancorarea cea()")i *rin variate ti*)ri de co"a(en< ?&ronectina #i"aminina'. In ;)9)" #an()in norma" "e)cocite"e #i ematii"e oc)*ac)rent)" a9ia", c) o vite+a de circ)"atie mai mare 6ata de *eri6eriacirc)"atiei #an()ine, )nde *"acete"e a) tran#*ort "aminar. Sta+a #icontrac)rentii "oca"i determina 6enomen)" de t)r&)"enta carecontri&)ie "a de+vo"tarea trom&i"or arteria"i #i cardiaci.2i*ercoa()"a&i"itatea re*re+inta o #tare *ato"o(ica a #an(e")i



circ)"ant. Ca)+e"e ei #)nt! cre#terea nive")")i *rocoa()"anti"oractivati, a n)mar)")i #a) ade+ivitatii *"acetare #i #cadereaini&itori"or coa()"arii.

C"inic! trom&o;e&ita #)*er?cia"a evidentia+a vene #en#i&i"e #i

i*erca"cemice in +ona in;amata, edem)" ?ind a&#ent. Trom&o+a*ro6)nda *oate ? c"inic #i"entioa#a, c) #im*tome ne#*eci?ce $d)reriin coa*#a #i *)"*a' a#ociate c) t)me?ere #i d)rere in e9tremitateaatin#a.

Trom&o+a venoa#a e#te cea mai 6recventa ca)+a de em&o"i#m*)"monar.

8. VARICELE VENOASE

S)nt vene di"atate, *er#i#tent tort)oa#e, care #e 6ormea+a *rincre#terea *re#i)nii ")mina"e, com*"icata c) *ierderea #)*ot)")iveno#.

Varice"e venoa#e #)*er?cia"e a"e e9tremitati"or in6erioare a*ar "a*er#oane"e c) orto#tati#m *re")n(it, de o&icei 6emei in var#ta c)i#toric 6ami"ia".

C"inic! vene *roeminente, ra#)cite *e mem&re"e in6erioare, c) edem,con(e#tie a te#)t)ri"or di#ta"e $d)rere #i #en+atie de (re)tate in*icior', dermatite de #ta+a, )"cere c)tanate, ce")"ita. Pro&"eme a*arin ca+)ri"e varice"or *"e9)")i veno# emoroida" a"e -oncti)niianorecta"e #i a"e varice"or e#o6a(iene *rin i*erten#i)ne*orta"a.

Pato"o(ic! di#ten#ii nod)"are, 6)#i6orme, c) in(ro#ari variate a"e*erete")i, c) de6ormari va"v)"are #i trom&i intra")mina"i 6recventi.one"e adiacente varice"or a) )neori o i*ertro?e vicariata a*erete")i *rin i*ertro?a m)#ci"or nete+i #i ?&ro+a #)&intima"a c)de(enerarea te#)t)")i e"a#tic #i ca"ci?cari "oca"e $;e&o"iti'.

PATOLOGIA LIMFATICA

=. LEIUNI PRIMARE

• S)nt e9trem de rare



• Toate *re+inta o di"atare a va#e"or din ca)+a cre#terii *re#i)niiintra")mina"e #i a ;)id)")i inter#titia" care, in tim*, determina?&ro+a inter#titia"a mai a"e# in te#)t)" #)&c)tanat cond)cand "ace")"ita #i )"ceratii.

8. LEIUNI SECUNARE• Prod)c "im6edem ca #i "e+i)ni"e *rimare, )rmate de ce")"ita #i

)"ceratii.

• Ca)+e"e *ot ?!

< ?&ro+a *o#t in;amatorie inter#titia"a a va#e"or "im6atice

< o&#tr)ctia va#e"or #i "im6o(an("ioni"or in di#eminarea t)mori"or ma"i(ne

< di#tr)(eri cir)r(ica"e a "im6atice"or, in #*ecia" in e9ci+ia (r)*e"or

"im6o(an("ionare $ma#tectomie radica"a c) di#ectie a9i"ara a"im6o(an("ioni"or'

< ?&ro+a *o#t iradiere c) o&#tr)ctie "im6atica

< ?"ario+a, in care *ara+it)" intra in *ie"e, a-)n(e "a "im6o(an("ioniire(iona"i #i *rod)ce o ?&ro+a o&#tr)ctiva a va#e"or "im6atice c) edem a"e9tremitatii $e"e6antia+i#'.

TUMORILE 1ENIGNE ALE VASELOR

• 2EMANGIOMUL CAPILAR SI CAVERNOS

Com*)# din cana"e #an()ine no) 6ormate, de+vo"tat "a #)(ari, *oatedi#*area #*ontan

C)"oare ro#ie #a) a"&a#tra.

Micro#co*ic! in 6)nctie de ta"ia cana"e"or va#c)"are din t)mora a*ar 8ti*)ri ca*i"ar #i caverno#.

Va#e"e ca*i"are mici #i mari$cavernoa#e, a#emanatoare ca va#e"e din

cor*ii caverno#i' #)nt "imitate de ce")"e endote"ia"e c) a#*ect t)rtit.

Poate #a *rod)ca #an(erare *ro&"eme c"inice.

2eman(ioame"e care cre#c ra*id in dimen#i)ni$"a no) na#c)ti' *ot datrom&ocito*enii $#indrom 0a#a&ac<Meritt'.

• GLOMANGIOMUL TUMORA GLOMICA



T)mora &eni(na com*)#a din cana"e va#c)"are incon-)rate de o#troma con-)nctiva #i in#)"e de ce")"e ("omice.

Ori(ine! in ("om)#)" ne)romioarteria" )n #)nt arterio<veno# &o(atin retea de ?&re nervoa#e.

Cor*ii ("omici a) 6)nctie in re("area tem*erat)rii.

Loca"i+are! in *artea #)&)n(ea"a a de(ete"or $*rod)ce d)reredatorita rete"ei nervoa#e &o(ate #i contacte"or tra)matice 6recvente"a ac#t nive"' ca #i in *eretii #tomac)")i.

• TELANGIECTAIA

i"atare anorma"a a )nor va#e mici #it)ate centra", incon-)rate de ocoroana de ca*i"are ?ne radiante ti* B*an+a de *aian-en.

Le+i)nea #e a#ocia+a c) #arcina #i &o"i"e e*atice cronice e#to(enemie modi?cata.

Forma ereditara a te"an(iecta+iei anevri#ma"e m)"ti*"e e#te &oa"aRend)<O#"er<4e&er.

TUMORILE MALIGNE ALE VASELOR

ANGIOSARCOAMELE

2EMANGIOSARCOAMELE #)nt t)mori ma"i(ne rare, din ce")"eendote"ia"e care a*ar ti*ic in *ie"e $"a *er#oane"e in var#ta', "a nive")"#an)")i, rar in te#)t moa"e.

2eman(io#arcom)" c)tanat a*are "a 6ata #i #ca"*, 6recvent "a6emei"e in var#ta.

M)"tinod)"ara c) con#i#tenta ci#tica #a) #*on(ioa#a

Initia" are c)"oare a"&a#tra<ro#ie ")cioa#a #a) ca o *"aca *)r*)rie.

Macro#co*ic! t)mora emora(ica, necrotica a"&a#tr)ie<ro#ie, *oateatin(e ta"ii mari #i meta#ta+ea+a ra*id in ?cat #i *"aman

Micro#co*ic! a*ar a#*ecte &ine di6erentiate $rec)noa#tere )#oara ava#e"or #an()ine' *ana "a 6orme ana*"a+ice, #o"ide 6ara a 6orma va#enota&i"e.

Pro"i6erare de cana"e va#c)"are ana#tomo+ate "a nive" c)tanat, carein;)entea+a #i di#eca ?&re"e de co"a(en in derm.



Ce")"e"e a) n)c"ei i*ercromatici, *roeminenti c) t)6e care *roeminain ")men. In?"trate "im6oide *arce"are #)nt *re+ente.

Pro(no#tic re+ervat. Moartea #)rvine in 8 ani, 6recvent *rine9an(inare .

Tratament! re+ectie cir)r(ica"a com*"eta a "e+i)nii. Iradierea #icimiotera*ia #in()re #a) in com&inatie #)nt doar tera*ie ad-)vanta.Cimiotera*ia #in()ra n) are e6ect.

Rec)rente"e #)nt o&i#n)ite.

Meta#ta+e"e a*ar "a @H dintre &o"navi.

INTERVENTII VASCULARE

ANGIOPLASTIE

STENT< )ri

Prote+e VASCULARE

– A)to"o(e $v. #a6ena, a. mamara interna'

– Sintetice$ Te;on'

STENT CORONARIAN

• RETEA meta"ica

• PERMANENTA

• MAI REISTENT ECAT ANGIOPLASTIA

• MANSONAT E ANTICOAGULANTE

• Sco* !

– Previne trom&o+a

– Previne #*a#m)"

– Intar+ie re<#teno+a

patologie vasculara

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