curs 7-8 patologie genito-urinar

8/16/2019 Curs 7-8 Patologie Genito-Urinar

1/188

Patologia genito-urinara


2/188

Patologie renalaMalformatii congenitale renaleGlomerulonefrite

Sindrom nefrotic vs nefriticPielonefrite

Tuberculoza renalaRinichiul polichistic

Tumori renale


3/188

Malformatii congenitale renale• Agenezia renală – totală incompatibilă cu via!a" asociată

cu alte defecte conduce rapid la deces#• $nilaterală– rară rinichiul normal hipertro%at

compensator dezvoltă scleroză glomerulară progresivă &i 'n timp (R)#

• *ipoplazia – poate % bilaterală cu (R) 'n copilărie sau

unilaterală# +iferen!ierea 'ntre congenitală &i dob,ndităeste di%cilăimposibilă" de obicei prezintă număr redus delobi &i piramide ./01" poate apare oligomeganefronie –rinichi mic cu nefroni hipertro%a!i#

• 2ctopie renală – metanefroni ectopici adesea la nivelpelvic# Pot % normali sau mici cu func!ie normala" pozi!iaanormală predispune la obstruc!ii &i infec!ii bacteriene#

• Rinichi 3'n potcoavă4 – fuziune la nivelul polilor superiori.5671 sau inferiori .8671" anomalie frecventă#

•


4/188

:oala renala polichistica – tipinfantil

• :oala genetica transmisa AR• Afectare bilaterala" rinichi mariti de volum

fara boselarea suprafetei .rinichiul isi

pastreaza forma1• Pe sectiune – parenchim cu aspect spongios• Se caracterizeaza prin ducte colectoare

dilatate cu aspect de fanta dispuse radiar

dinspre medulara spre corticala delimitatede un epiteliu cubic turtit "

• Parenchimul dintre ele este %brotic atro%c


5/188

:oala renala polichistica – tipul matur .adulti1

• :oala genetica transmisa A+"• Afectare bilaterala" rinichi mariti de volum cu suprafata boselata• )histuri sferice mari la nivelul corticalei si medularei cu continut

seroshemoragicgelatinos ; calculimodi%cari in


6/188


7/188


8/188


9/188


10/188

:iopsia renala• Minim 10 glomeruli la M.O. .*>2

methenamine-silver trichrome PAS1• (muno


11/188

5# 2valuarea afectarii glomerulare• Tipul afectarii

.pattern1@ difuza"focala" segmentara• )elularitatea. nu eDista

aglomerari sau

suprapuneri nucleare1• Semilunele .epiteliale"

%broepiteliale"%broase1

• Modi%carilemembranei bazale

• Scleroza si colapsul

peretilor capilarelor


12/188

F# 2valuarea afectarii

tubulare• Atro%e tubulara• +egenerarea si regenerarea epiteliului

tubular .necroza tubulara acuta1• (n%ltrat in


13/188

J# 2valuarea interstitiului

• 2dem• (n%ltrat in


14/188

L# 2valuarea vaselorsanguine

• (ngrosarea peretilor• +epozite hialine• Reduplicarea membranei elastice .3foi de

ceapa41• +epozite de material eDtracelular• Iecroza %brinoida

• )elule in


15/188

Glomerulonefrite .GI1


16/188

)lasi%carea GI5# PrimareF# Asociate unor boli

sistemice .secundare1

Terminologie utilizata@ – glomerulonefrita cand

sunt prezente in


17/188

)lasi%carea histopatologica a GI@• 5# :oli glomerulare primare@

– Glomerulonefrita cu leziuniminime .nefroza lipoida1 – Glomeruloscleroza segmentara

focalanefropatia cu (gM – Glomerulopatia membranoasa

.GI membranoasa1 – Glomerulonefrita post-

infectioasa .GI proliferativadifuza1

– Glomerulonefrita mezangio-capilara - GI tip ( (( si ((( – Iefropatia cu (gA – Sindrom nefrotic congenital – Glomerulonefrita rapid-

progresiva

)l i% hi l i G


18/188

)lasi%carea histopatologica a GI@

• :oli glomerularesecundare unorboli sistemice@

• 2S• Purpura *enoch

Shoenlein• 2ndocardita

bacteriana

• Iefropatiadiabetica• Amiloidoza• Iefropatia cu

lanturi usoare


19/188

GIA post-infectioasa .post-streptococica1

• Sinonime@

–GI difuza acuta post-streptococica –GI proliferativa endocapilara –GI proliferativa


20/188

+e%nitie etiologie patogenie

• +e%nitie@ – (n


21/188

GIA post-streptococica

• Amigdalite• tite• Mastoidite• Sinuzite• :ronsite• Scarlatina

• (nfectii cutanate streptococice@ impetigoerizipelul• (nfectii dentare• RAA .B7 din cazuri se asociaza cu GIA1


22/188

)linic" 2volutie• Clinic apare la 5-L saptamani .F5 zile1 dupa o infectie

streptococica .streptococ N-hemolitic de grup A si M tipurile 5F5FL8BBBQ si 061 .amigdalita otita mastoidita sinuzita bronsita

scarlatina impetigo erizipel infectii dentare RAA .B7 din cazuri seasociaza cu GIA1 mai frecvent la copii .0-56 ani1 dar si la adulti#

• Ag streptococic → reactie imuna →compleDe imune care sedepunse formeaza in glomerului

• 2dem periorbital

• *ematurie microscopica sau intermitenta• ligurie variabila sindrom nefritic• *TA usoaramoderata• Proteinurie usoara .C5-Jgzi1• ASH )J• E!olutie

– 8B7 vindecare dupa tratament .dupa 5 an aspectul *P este practicnormal1

– 57 dezvolta GI rapid progresiva – 5-F7 dezvolta GI)


23/188

Macroscopic@• Rinichi simetric mariti de

volum si greutate .5 si

din G normala1• Pe sectiune@ corteDul

edematiat proemina fatade capsula renala

• +ecapsulare usoara• Picheteuri hemoragice pe

suprafata→ mancat de purici


24/188

Microscopic – M##• Glomeruli afectare difuza glomerulara" glomerulii sunt mariti, "ipercelulari

– *ipercelularitate prin@

• proliferarea celulelor endoteliale• proliferarea mezangiala• prezenta celulelor in#amatorii $M%, ulterior macrofage

– Tume%erea celulelor endoteliale si prezenta PMIobstructia lumenului capilar• Interstitiu 2dem interstitial in%ltrat in


25/188


26/188


27/188

(#K# cu anti-(gG


28/188

(#K# pt# )J

Gl l f it i l


29/188

Glomerulonefrita mezangiala• Se caracterizează prin@

• *ipercelularitatemezangială .EJ nucleiin zona mezangiala1→ distorsiune glomerulara

• ↑ matricei eDtracelularemezangiale

GI di 2S


30/188

GI din 2S

• Se caracterizează prin@• *ipercelularitate

mezangială• +epozite subendoteliale

de (gG (gM (gA )5 )J.3full-house41

• capilare 3'n s,rmă4.3Uire loops41

• 3semilune4.3crescents41 %broase –

prin depunerea de%brina si proliferareacelulelor parietale alecapsulei :oUmann

• 'ngro&area membraneibazale

Glomerulonefrita lupica


31/188

Glomerulonefrita lupica


32/188


33/188

Glomerulonefrita membrano-proliferativa

• Apare frecvent la adolescen!i &i adul!itineri put,nd cauza un sindrom miDt

nefritic nefrotic#• (istopatologic se caracterizează prin @• Afectare glomerulara difuza glomerului

mari *-celulari• proliferare mezangială

• reduplicarea membranei bazale .aspectde 3sina de tramvai4 1 – PAS• 3lobula!ia4 glomerulului• Poate % de F tipuri @

– tipul ( .idiopatic V 867 cu depunere decompleDe imune &i fara complement1

– tipul (( .V 567 cu depozite dense decomplement – )J 'n membrana bazalăfără compleDe imune &i evolu!ie spreinsu%cien!ă renală1#


34/188

Glomerulonefrita focala si segmentara

• Poate avea F cauze@• Cau)e primare boala :erger sindromul Goodpasture

• Cau)e secun*are endocardite vasculite• +oala +erger nefropatia "emoragic- cu IgA me)angiale este

autoimuna apare frecvent la adulti si se caracterizează histopatologic prin @ – hematurie &i proteinurie cu (gA – 'ngro&area mezangiului cu hipercelularitate – hialinizare 'n timp cu evolutie spre insu%cienta renala

• /in*romul Goo*pasture se caracterizeaza prin@ – *emoragii pulmonare – Glomerulonefrita rapid progresiva – Anticorpi anti-membrana bazala glomerulara .anti-M:G1

• (ni!ial se manifestă ca o glomerulită necrotizantă focală &i segmentală apoi

are loc ruptura membranei bazale cu acumulare de macrofage &i %brină &iformarea unor 3semilune4 iar 'n %nal se produce %broza glomerulară#• Anticorpii anti-M:G sunt diri?ati impotriva colagenului (W epitopul %ind

reprezentat de lantul XJ .colagenul (W are B lanturi X5 XB heliD1 care segaseste atat in membrana bazala glomerulara cat si in membrana bazalaalveolara#


35/188

Sindrom nefrotic• Se manifestă clinico-biologic prin@• proteinurie• hipoproteinemie .scăderea albuminei plasmatice1 &i edeme• lipidurie cu hiperlipidemie .cre&terea colesterolului1#• Pacientii sunt predispusi la infectii .prin pierdere de (gG1 si

tromboze vasculare .prin cresterea nivelului de %brinogen1

• Cau)ele sin*romului nefrotic la a*ult@• diabetul zaharat• lupusul eritematos sistemic• amiloidoza .V L671

• glomerulonefrita membranoasă .V F671• glomerulonefrita proliferativă .V 5B71• Cau)ele sin*romului nefrotic la copil@• glomerulonefrita cu leziuni minime .V 0671• glomerulo-scleroza focală .5671• glomerulonefrita proliferativă .5671


36/188

Sindrom nefrotic

• *istopatologic sindromul nefrotic sepoate eDprima sub J forme @

– nefroza lipoidă .sindrom nefrotic cu leziuniglomerulare minime – la M2T@ vacuolizariale epiteliului tubular si fuziuni aleproceselor podocitare1

– glomeruloscleroza focală &i segementarăcu hialinizare

– nefropatia membranoasă .depozite inmembrana bazala glomerulara de (gG &i)J de tip 3lumpY-bumpY41

• Iefropatia membranoasă aparefrecvent la adul!i prin depunereacompleDelor imune circulante 'n

membrana bazalaglomerulara# Membrana bazală este 'ngro&ată &i hiperpermeabilă" B67 dincazuri dezvoltă insu%cien!ă renalăcronică .(R)1#

• Marea ma?oritate a cazurilor 'nsă .Z6-

8671 sunt idiopatice


37/188


38/188

Sindromul nefritic

• Se manifestă clinicobiologic prin@

– hematurie microscopică – cilindri eritrocitari – hematii dismor%ce – proteinurie minimă cu edeme &i hipertensiune

arteriala#• (istopatologic sindromul nefritic se eDprimă

sub L forme @ – glomerulonefrita proliferativă difuză acuta

poststreptococica – glomerulonefrita lupica – glomerulonefrita membrano-proliferativă – glomerulonefrita proliferativă focală &i segmentală

• Etiologie@ infec!ioasă autoimună idiopatică


39/188


40/188


41/188

Amiloidoza@•

cuprinde un grup de boli care apar indiferite conditii prin depunereaetracelulara de proteine amiloide.proteine anormale1 in organe si

tesuturi

• eDista FB de proteine care pot forma

amiloid si ma?oritatea sunt constituentiplasmatici

• 2ste format din %brile proteice .8B71 [o glicoproteina \ componenta P .B71


42/188

)lasi%care

• $rimara .light chain amYloidosis-A deriva dinplasmocite monoclonale si contine (g anormale1@afectare renala cardiaca hepatica a sistemului nervossi a tractului G(" eD@ mielomul multiplu

• /ecun*ara unor infectii cronice sau boli in


43/188

Amiloidoza renala

• Afectiune renala produsa prindepunerea de amiloid – substantaproteinacee etracelulara,

amorfa, eo)inola in coloratia *2

• Prin acumulare progresiva

compresie asupra celulelor atro%aacestora datorita presiunii pe care oeDercita asupra lor#


44/188

Macroscopic

5# Rinichi normal ca marime si culoaresau

F# Marit de volum cenusiu-galbui lucios durcu aspect de ceara

J# (n cazurile avansate poate % mic .rinichiamiloid retractat1 datorita ingustarii vaselorprin depunerile de amiloid in peretii arteriali

si arteriolari#•. :adi?onarea suprafetelor de sectiune cu

iodcoloratie galbena care devine albastra-

violacee dupa aplicarea de acid sulfuric


45/188


46/188

Microscopic

• 4epo)ite glomerulare *e amiloi*@ – (nitial ingrosarea matricei mezangiale – argirea neregulata a m#b# a capilarelor

glomerulare – (ngustarea si distorsiunea ghemului vascular

glomerular – (n %nal inlocuirea completa de catre amiloid a

glomerulului• Afectarea interstitiului peritubular, a

arterelor si arteriolelor


47/188

)oloratii speciale

• Rosu de )ongo amiloidul este colorat rosu-roz• a eDaminarea in lumina polarizata@ amiloidul

colorat cu Rosu de )ongo este birefringent

• Se coloreaza metacromatic .diferit fată decolorantul utilizat1 cu metil violet sau violetde gentiana

• )olorat cu tio


48/188

Rosu

de

)

ongo


49/188

Rosu de )ongo – luminapolarizata


50/188


51/188


52/188


53/188

Pielonefrita acuta .PIA1


54/188

Pielonefrita acuta .PIA1• (n


55/188

Manifestari clinico-biologice

eucociturie cu cilindri leucocitariPola]iurie

+isurieKebra+urere lombara

o Manevra Giordano .[1

M i


56/188

Macroscopic@• Rinichi mariti

de volum cumultipleabcesecorticale decativa mmincon?urate deo ariehemoragica

• )alice sibazinet

congestionateacoperite desecretiipurulente


57/188

Microscopic


58/188

Microscopic

• (nitial@ in%ltratul in


59/188

2volutie" )omplicatii• +upa faza acuta vindecare@• PMI-urile sunt inlocuite de macrofage si limfocite• Kocarele de in


60/188

Pielonefrita cronica• 4enitie@ afectiune renala tubulo-interstitiala in care

in


61/188

Macroscopic• Rinichi de dimensiuni

reduse asimetrici cu

cicatrice neregulate

• Patognomonic@cicatrice cortico-

medulara deasupraunor calice deformatedilatate

• ocalizarea cicatricelor

mai frecventa la poli.re


62/188

Microscopic


63/188

Microscopic• Afectare tubulara - leziuni de grade diferite@

– Atroe

– (ipertroe – 4ilatatie .cilindri coloidaliaspect pseudotiroidian 3tiroidizare4 –

cilindrii contin o secretie tubulara proteica .Tamm-*orsfall1

• Afectare interstitiala@ – In#amatie cronica@ limfocite plasmocite si macrofage

– :S_ in PI) activa sunt prezente PMI-uri in interstitiu si tubi .cilindrileucocitari1

– Fibro)a

• 'asele prezente in zona de %broza prezinta endarteritaobliteranta

• Glomeruli intacti" %broza periglomerulara• /istem pielocaliceal

– pelvis renal si calice dilatate cu marcat in%ltrat in


64/188


65/188


66/188

PI) activa


67/188

:oli vasculare renale

• Iefroscleroza hipertensiva

– Iefroscleroza hipertensiva benigna

– Iefroscleroza hipertensiva maligna


68/188

Iefroscleroza hipertensiva

benigna

Macroscopic


69/188

Macroscopic

• Rinichi micsorati involum si greutate

• G ` 566 g

• Suprafata %n granularacu arii de retractie acorticalei

• )onsistenta ferma

• Pe sectiune@ ingustareacorticalei

Microscopic


70/188

Microscopic• (ngustarea lumenului arteriolelor si

arterelor mici prin ingrosarea sihialinizarea peretilor

• (ngustarea lumenuluiatroeinc"emica focala@ – atroe tubulara si bro)a

interstitiala – Alterari glomerulare variabile@

• )olabarea m#b# glomerulare• +epozite de colagen in capsula

:oUman• Kibroza periglomerulara

• Scleroza completa a glomerulilor• 6e*uplicarea laminei elastice si

7 tesutului bros .hiperplazie%bro-elastica1 in media a#interlobulare si a a# arcuate

ingustarea lumenului


71/188


72/188

amina elastica reduplicata [ H tesutului%brosingrosarea mediei ingustarea

lumenului


73/188


74/188


75/188


76/188


maligna



77/188

Iefroscleroza hipertensivamaligna

• Iefroscleroza maligna este forma deboala renala asociata cu *TA maligna

• 2ste rara .5-B7 dintre pacientii cu valH ale TA1

• (n forma ei pura afecteaza tinerii deseD masculin cu predominanta H la

rasa neagra Macroscopic


78/188

• +imensiunilerinichilor variaza in

functie de durata siseveritatea boliihipertensive

• Suprafata rinichiuluiprezinta mici petesiihemoragice datoraterupturii arteriolelorsau a capilarelorglomerulare aspect de 3mancatde molii4

Microscopic@Arteriolita "iperpla)ica (ngrosarea intimei arteriolelorArteriolitanecroti)anta


79/188

p(ngrosarea intimei arteriolelorsi arterelor interlobulare prinproliferarea alungirea si

dispunerea concentrica acelulelor musculare netede lacare se asociaza straturi %neconcentrice de colagen

necroti)anta necroza %brinoida aarteriolelor .material

granular eozino%l inperetii vaselor1 [in%ltrat in


80/188

Iecroza %brinoida in peretelevasului


81/188


82/188

Wan Gieson


83/188


84/188

T:) renala


85/188

• (n


86/188

1. Forma granulara +ifuza ocalizata

•. Rinichi usor marit de volum cu granulatiimiliare .5-F mm1 pe suprafata" acestea sunt

numeroase in forma difuza5. Forma no*ulara@ noduli de 6B-F cm

localizati in corticala•. Reactie in


87/188

Korme AP ale T:) renaleF l


88/188

3. Forma ulceroca)eoasa@• )uprinde le)iuni in *iferite sta*ii e!oluti!e• )aracteristica esentiala@ pre)enta ca!ernei• Rinichiul este marit de volum boselat cu zone dure

ce alterneaza cu zone de consistenta scazuta• Pe suprafata granulatii galbui dispersate sau

con


89/188

L# Korma radiara

B# (nfarctul renal tuberculos0# Kormele hidronefroticeQ# Pionefroza tuberculoasa

Z# Rinichiul mastic .forma de eDcluzierenala parenchimul eDtrem de scleroseste redus la o coa?a %broasa ce

contine o masa cazeoasa18# Rinichiul atro%c tuberculos56# Korma chistica


90/188


91/188


92/188


93/188


94/188

Tumori renale


95/188

+enigne

• ncocitomul•

Adenom papilar• Adenom metanefric.embrionar1

• Adeno%bromnefrogenic

• Angiomiolipomul

Maligne

• )arcinomul renal cucelule clare .R))1

• R)) papilar

• R)) cromofob• )arcinom de ducte

colectoare .:ellini1• carcinom medular

• R)) chisticmultilocular

• R)) neclasi%cabil

ncocitomulTumoră renală epitelială benignă


96/188

• Tumoră renală epitelială benignăcompusă din celule mari cucitoplasma eozino%lă-bogată 'nmitocondrii nuclei mici rotunziconsiderată a se dezv#din celuleleintercalate ale ductelor colectoare

• Macroscopic@ - bine circumscrisane'ncapsulate culoare maronie-gălbuie palidea" cicatrice %broasă

stelată centrală poate apărea 'n JJ7cazuri m ales tumori mari"hemoragii .F67cazuri1" necrozăabsentă#

• Microscopic@ - celule dispuse incuiburi solide compacte acini tubuli

sau microchisturi" stromăhipocelulară hialina• celule– rotund-poligonale cu

citoplasmă densă granularăeozino%lă nucleu rotund cucromatina %n dispersată si nucleol

central"

Adenom papilar


97/188

• Tumora corticalatubulo-papilara dedimensiuni mici ./B

Iefroblastomul –tumora


98/188

ilms• Macroscopie@ - mase tumorale

solitare mari bine delim# cu opseudocaps# consisten!ămoale gălbui-cenu&ii pe sec!#asp#omogen ocazional cufocare de hemoragie necroză"

B-567 cazuri – tum#bilaterală multicentrică#

• Clinic@ F-L ani• - dureri abdom# mase

tum#palpabile 'n abdom#pelvis hematurie *TA tulb#date de compresiune de tipulocluziei intestinale#

Tumora ilms• Microscopic@ !es renal embrionar


99/188

• Microscopic@ - !es#renal embrionarblastomatos 'n care sunt prez#aspectecu grade diferite de diferen!iereepitelială &i mezenchimală@

• epitelială – tubi glomeruli abortivi"• stromal – asp#%brotice miDoide

uneori cu diferen!ieri de tipul %breimusculare scheletale rareori &ielem#heterologe de tipul epit#scuamosmucinos !#m#neted !#adipos

cartilaginos osteoid sau nervos• - B7 cazuri au focare de anaplazie

celulară cu nuclei mari tahicromipolimor% &i mitoze anormale#

• E!olu8ia@ - prin eDtensie locală cudepă&irea capsulei tumorale iar 'n

cazurile avansate poate invadapelvisul renal ureterele vezicaurinara

• Metastazează frecvent sanguin.plăm,ni %cat oase1 tardiv metalggl#

)arcinomul renal


100/188

)arcinomul renal• Tumora maligna epiteliala cu punct de plecare

epiteliul tubilor renali• EB6 ani• FJ seD masculin" 06 ani• 57 bilateral• (n stadiile avansatetriada clasica@ hematurie

durere masa palpabila• Simptomatologie nespeci%ca@ febra (n G

fatigabilitate greata varsaturi dureri musculare• FB-J67 dintre pacienti au metastaze in momentul

diagnosticului .plamani oase lgg# regionali %catsuprarenala creier rinichiul contralateral1

Macroscopic• Kormatiune


101/188

• Kormatiunetumorala solitaraunilaterala sferica

de J-5B cm binecircumscrisa deculoare galbuie

• Krecvent la polulsuperior

• Pe sectiune zone denecroza zone dehemoragie ariichistice calci%cari

• Ioduli tumoralisateliti

• 2Dtindere in venarenala sau W)(


102/188

Microscopic


103/188

Microscopic

• Tipuri histologice de carcinom renal@

– )onventional cu celule clare tumoraGra9it)

– )romofob – Papilar – Mucinos tubular si cu celule fuziforme

– )histic – )u celule fuziforme sau sarcomatoid – )arcinon renal neclasi%cabil

)arcinomul cu celule clare - micro• )elule rotunde poligonale cu citoplasma clara abundenta ce


104/188

• )elule rotunde poligonale cu citoplasma clara abundenta cecontine glicogen si lipide evidentiate prin coloratii speciale.PAS pentru glicogen" red il Sudan (W pt lipide – pe piesa

ne%Data1• Margini celulare distincte delicate• Activitatea mitotica nu reprezinta caracteristica acestor tumori• Stroma este in cantitate redusa dar bine vascularizata

• (nsule solide compartimentate in structuri acinare prin septuri%broase delicate bogat vascularizate

• Kibroza focala hialinizare

• Iecroza focala

• *emoragie

• (n%ltrat in


105/188

Gradele Kuhrman eDaminare la b de 56#


106/188

)arcinom renal cromofob• Macroscopic


107/188

• Macroscopic@• ` Z cm• :ine delimitat solitar• Suprafata de sectiune

bruna palida fara arii

de necroza sihemoragie

Microscopic@• )elule de tip oncocitic si


108/188

• )elule de tip oncocitic sicelule cu citoplasmapalida granulara cu halouperinuclear si condensareperiferica a citoplasmei pealocuri celule binucleateprezente

• Talie variabila a celulelor –aspect de 3mozaic4• Wase cu grosimea peretilor

variabila• )oloratie speciala pentru

acest tip de tumora3*ales colloidal iron.mucin14

)arcinom de ducte colectoare :ellini• Tumora mare in%ltrativa cu localizare


109/188

medulara" eDtensie in pelvisul renalsi in tesutul adipos perinefric

•

Tructuri duct-li]e cordoane cuiburi instroma desmoplazica abundenta


110/188

Patologia vezicii urinare

$roteliul normal


111/188

amina propria


112/188


113/188


114/188


115/188

Patologie in


116/188

• Procese in


117/188

• )istite bacteriene@ frecvent secundare@ – unor infectii ascendente cu punct de plecare uretral .la uretra

este mai scurta1 – diseminarii hematogene la persoanele imunocompromise

• 2tiologie@ – 2scherichia coli Proteus Olebsiella 2nterobacter .evidentiere prin

urocultura1

– (nfectia cu )hlamYdia trachomatis .bacterie Gram – cu localizareintracelulara1 serotipurile +O se asociaza frecvent cu infectii aletractului genital sindrom dureros vezical@

• +urerediscomfort vezical• Senzatie imperioasa de urinare ; frecventa ↑

• +urere presiune tensiune la nivel pelvin• +urere in timpul actului seDual• $lceratii sisau sangerare vezicala hemoragie Tulburari emotionale afectarea relatiilor de cuplu si de

munca

)istite acute infectioase• )istitele fungice .:lastomYces si specii de )andida1 si


118/188

g . Y p 1cistitele virale .polYomavirus adenoviruscitomegalovirus1 pot % responsabile pentru aparitiain


119/188

• eziune non-neoplazica indusa de

un stimul in


120/188

(n lamina propria prezenta unor structuri glandulare delimitatede un epiteliu cubiccilindric lipsit de atipii constituit din celulecare secreta mucus si ocazional de celule goblet

)istita polipoida-papilara


121/188

• Macroscopic leziunimici polipoide .CB mm1

mucoasa edematiata• Microscopic

– leziunile initiale .cistitapolipoida1 – papile

edematiate largidelimitate de un uroteliunormal

– ulterior %broza stromala.cistita papilara1

–in%ltrat in


122/188

(ntalnita la pacientii cutumori vezicale .L671

si la cei cu leziuniin


123/188

chimioterapiei.ciclofosfamida

busulfan thiotepa1eDpunerii la insecticidela anilina .industriachimica sintetizareacoloratiilor a %brelorsintetice cauciucului1 laradiatii si infectii virale.adenovirus tip 55 si F5polYomavirus herpessimpleD tip F1

• *emoragie eDtensiva inlamina propria

• *iperemia vasculara• Poate % insotita de

eliminarea uroteliului de

suprafata

)istita cu eozino%le• 2tiologie@ reactie la


124/188

glezarea vezicii – dupa procedura de

rezectie transuretrala – datorata unui carcinom

vezical – rar in conteDtul unor boli

alergice la pacientii cuastm gastroenteritaalergica eozino%liasangelui periferic

– foarte rar la cei cu infectii

parazitare• Microscopic@ – numeroase eozino%le in

lamina propria – hiperemie vasculara

)istita granulomatoasa• Granulom


125/188

Granulomnecrobiotic post-

chirurgical\granulom postrezectietransuretrala

• Granuloame cu – necroza %brinoida

centrala incon?uratade histiocite dispusein palisada

– imfociteplasmocite

– 2ozino%le in leziunile

)istita tuberculoasa• Secundara unei tuberculoze renale sau


126/188

Secundara unei tuberculoze renale saugenitale

• eziunile sub forma de ulceratie suntdispuse la nivelul ori%ciilor ureterale

• (nitial in%ltrat in


127/188

Patologie tumorala

vezicalaPapilomul urotelial)arcinomul vezical

Papilomul urotelial• Tumora benigna rara .57

din tumorile papilare


128/188

din tumorile papilareuroteliale1

• Pacienti C B6 ani" apare sila copii

• eziune de novo• M@ leziune unica mica

papilaraelevata• @ papile cu aD

con?unctivo-vasculardelimitate de un uroteliuaparent normal ce includeumbrella cells" nucleialungitiovalari" papile

subtiri cu minimerami%catii• Recurenta in 56-J67 din

cazuri• Kara risc de progresie spre

tumori maligne

)arcinomul vezicii urinare.carcinom cu celule tranzitionale1


129/188

.carcinom cu celule tranzitionale1• E0B ani• Masc" feminin\ J@5• Asociat cu fumatul toDice .hidrocarburi policiclice

industria teDtila a colorantilor sintetici infectii

parazitare cu Schistosoma hematobium• )linic@ hematurie fara durere• Progresia spre un carcinom invaziv se face pe F cai@5# *iperplazie .leziune papilara1 – Q6-Z67 asociata cu

mutatii ale *RAS .*arveY rat sarcoma viral oncogenehomolog1 si 2GKR .epidermal groUth factor receptor1F# +isplazie .leziune plana1 – ma?oritatea progreseaza

spre carcinom invaziv si se asociaza cu anomalii ale

genelor pBJ si Rb

)arcinomul vezicii urinare .carcinom cu celule tranzitionale1


130/188

• Macroscopic

• tumora eDo%tica ceinvadeaza peretele vezical• ocalizare" pereti laterali ;

posterior ocazional lanivelul domului

• Aspectul difera in funcctiede gradul tumorii

• Tumorile de grad auarhitectura

papilaramultiple falduridigitiforme• Tumorile de grad Htip de

crestere polipoidnodular"arii de ulceratie si

hemoragie

)arcinom vezical-microscopic@

• )uiburi de


131/188

• )uiburi de

celuleneregulateceluletumorale

izolateproiectiidigitiforme

• Reactiedesmoplazica

• (n%ltrat

in


132/188


133/188


134/188

Patologie testiculara

*istologie@

• Tunica albuginee@


135/188

Tunica albuginee@ – marginea posterioara prezinta o

ingrosare \ mediatinul

testicululuicorpul *ighmore• Stroma con?unctiva@

– septurile testiculului dependinte alealbugineei pornesc din mediastinultesticulului"

– septurile delimiteaza lobulii testiculului

• Parenchim@ – format din F66-J66 lobuli – un lobul format din 5-J tubi seminiferi

contorti – anastomoza tubilor seminiferi contorti

ai unui lobul un tub seminifer drept – (ntre tubii seminiferi in tesutul

con?unctiv interstitial se gasesc celuleleeYdig care se dispun grupatizolat in ?urul tubilor seminiferi si sunt in stransalegatura cu capilarele sanguine


136/188

Anomalii congenitale• Anor"i*ism - absenta congenitala a testiculelor

b t il t l t ti l l i . hidi 1 *


137/188

• absenta unilaterala a testiculului .monorhidism1" *-tro%e compensatorie a testicului prezent" statushormonal normal

• /in*romul *e regresie testiculara – ambiiabsenti – Agonadism adevarat@ sindrom de agenezie gonadala

L0" regresie in saptamana Z-5F de gestatie – Sd# testiculului rudimentar@ fenotip masculin normal cu

testicul criptorhid mic – Sd# celulelor eYdig@ pacienti cu anorhidism dar cu status

hormonal normal datorita celulelor eYdig care productestosteron

– hipogonadism *-gonadotro%c dupa pubertate cu falusinfantil scrot hipoplazic prostata nepalpabila .regresie

intre nastere si pubertate1

Anorhidism@etiologie microscopie

• 2tiologie@ F ipoteze@


138/188

g p – Anomalie primara gonadala – Atro%a testiculara datorata unor

leziuni vasculare .trombozatorsiune intrauterina1

• Atat monorhidismul cat si sd#de regresie testiculara auaspect microscopic similar@ – Absenta parenchimului

testicular – Prezenta vaselor deferente a

epididimului si a unor grupurimici de tubi seminiferi .Q6-Z67

din cazuri1 – Wase spermatice mici .Z671 – Arii de calci%cari distro%ce

depozite de hemosiderinareactie gigantocelulara

)riptorhidism• +erivat din lb greaca crypto – ascuns si orchid – testicul


139/188

g yp• )el mai frecvent defect din nastere F-L7#

• Testiculul nu coboara in scrot ≈FB7 din cazurile de scrot 3gol4• Testiculul este identi%cat in canalul inghinal sau in scrotul

superior ocazional intraabdominal• $nibilateral•

Etiologie – Anomalie congenitala testiculara care impiedica coborareaacestuia in scrot .anomalii cromozomiale1

– )auze mecanice@ cordon spermatic scurt aderente• Afectarea testiculului opus in F67 din cazuri• H riscul dezvoltarii unui cancer testicular de B-56 in special

tumori cu celule germinale mai frecvent seminoame• Se poate asocia cu infertilitate• M testicul mai mic decat cel contralateral


140/188

Infactul testicular• 2tiologie@ torsiunea

cordonului


141/188

cordonuluispermatic

traumatismearterite

• (schemie EZ orepierderea

permanenta atesticulului#

• Simptomatologiaclinica mimeaza o

tumora testiculara• μ@ necroza de

coagulare la nivelulparenchimului

testicular

Spermatocel• )unoscut sub denumirea

de 3chist epididimal


142/188

de chist epididimaldobandit4

• +uct eferent dilatat inregiunea rete testis lanivelul capului epididimului

• M@ chist unimultilocular#

• μ@ – a interior un singur rand de

celule cubice turtite frecventciliate

– Perete %bromuscular [

in


143/188

• *emoragie in saculvaginalei testiculare

• Traumatisme directe• :oli hemoragice• (n hematocelul recent

sangele coaguleaza siperetele apare acoperitde depozite de %brina

• (n evolutia indelungatatunica vaginala este

ingrosata tesut %brosdens ocazionalcalci%cari


144/188

Patologie in


145/188


146/188

• Oreionul (infectie cu v. urlian)

• orhită acută intersti!ială pe alocuri cu eDtindereain


147/188

in


148/188

a copii T:) testiculara este rezultatul unei diseminari pe cale hematogenaa unei leziuni tuberculoase pulmonarea adulti apare la ≈ QB7 din pacientii EJB ani)linic@ durere scrotala marire in volum fara asociere cu febra transpiratii

nocturne


149/188

Patologie tumorala

testiculara

)lasi%carea tumorilor testiculare comune

• Tumorile celulelor germinale 8B7" agresive


150/188

• Tumorile celulelor germinale – 8B7" agresivediseminare rapidă &i eDtinsă de&i cu terapia actualămulte sunt curative# – Seminom – Seminom spermatocitic – )arcinom embrional – Tumora de sac ol] .sinus endodermal1 – )oriocarcinom – Teratom

• Tumorile stromale sex-cord – 'n general benigneunele elaborează steroizi determin,nd sindroameendocrinologice# – T# celule eYdig – T# celule Sertoli

Seminomul• +e%nitie@ tumora maligna

testiculara cu originea in


151/188

testiculara cu originea incelulele germinale

• (ncidenta maDima@ J6-L6 ani• Reprezinta L6-B67 dintre toate

tumorile testiculare• Prognostic favorabil• Macroscopic@

– Tumori mari chiar de 56 marimea testicului normal

– Tipic tumora inlocuieste intregul

testicul – Pe sectiune noduli multipli deculoare cenusie-galbuie avandconsistenta carnoasa

– 2Dtensie in structurile

paratesticulare

Seminomul clasic - microscopic• Pla?e de celule neoplazice

separate prin septuri


152/188

separate prin septuri%broase rami%cate la

nivelul carora suntprezente frecventelimfocite

• )elulele tumorale suntuniforme au citoplasmaclara abundenta cumargini bine de%nite si unnucleu rotund mare cucromatina %n granularaavand 5-F nucleoliproeminenti

• )elulele suntrotundepoligonale

• )itoplasma lor contine

glicogen colaratie PAS


153/188


154/188


155/188


156/188

Tumorile celulelor germinale .TG1

• kn perioada de varsta 5B-JL ani c,nd eDistă un varf de crestere ainciden!ei acestor tumori ele constituie c m frecventă tumoră la


157/188

inciden!ei acestor tumori ele constituie c# m# frecventă tumoră labărba!i cu 567 din mor!ile prin cancer#

• L67 din t# c#germinale sunt cu un singur pattern 067 sunt miDte#• Ma?oritatea i&i au originea 'n neoplazie intratubulară a celulelor

germinale .(TG)I1tumora cu celule germinale intratubulara .(G)I$1 –leziuni precursoare#

• (TG)I apare 'n asociere cu diverse afec!iuni@ criptorhidism istoric

familial sdr#de insensibilitate androgenică sdr#de disgenezie gonadală#• Ietratate aceste leziuni preneoplazice conduc la leziuni invazive 'n

aproD#B67 din cazuri cu urmărire la B ani#• Se tratează prin radioterapie 'n doze mici care distruge celulele

germinale men!in,nd celulele eYdig#

• Patogeneză• Kactori predispozan!i@

– )riptorhidism .5671 – cu c,t mai sus localizarea cu at,t mai mare riscul decancer

– +isgenezie testiculară – Kactori genetici#

)arcinom embrionar – macroscopic@• tumora C dec,t

seminoamele fără a


158/188

seminoamele fără a

cuprinde testiculul 'ntotalitate"• imprecis delimitată• consistenta moale

• aspect pestri!.variat1 pe suprafa!ăcu arii hemoragice &izone de necroza"

• rar eDtinsă laalbuginee epididim#

)arcinom embrionar – microscopic@• celulele anaplazice cu

i i l l i i


159/188

margini celulare imprecise

citoplasmă abundentăgranulară nucleisuprapusi neregula!imari cu cromatinagrun?oasă nucleol

proeminent mitoze &icelule gigante frecvente

• pattern de cresteresolidglandularpapilar

• stroma – variabilă%broasă rare limfocite• invazie vasculară prezentă


160/188

&umor- *e sac !itelin &umora *esinus en*o*ermal;&umora *e sac


161/188

• 4ef. ez#malignă cu diferen!iere spre structruri tipice ale saculuiembrionar alantoidei &i mezenchimului eDtraembrionar#

• c#m#frecv tumoră la copiii p,nă 'n J ani cu prognostic bun#• la adul!i la v# tinere forma pură a tumorii e rară apare 'n

combina!ie cu )2#• Clinic@ - cre&tere nedureroasă testic

• AKP crescuta• Morfologie • - macroscopie@• - microscopie@

– arhitectura - asp#reticular structuri microchistice papilifere sau ariisolide

– celulele medii cuboidale sau alungite celule vacuolizate nucleu 'mpins la periferie

– structuri asemănătoare sinusului endodermal .c.Schiller-u!al – vascentral cu celule tumorale 'n periferie cu asp#chistic1

&umora *e sac


162/188

testiculara la copii

• F varfuri@50-5Z months


163/188

variabil .5F tipuri de crestere1• )ele mai frecvente@ microchistic

solid si miDomatous#• )elule relativ uniforme cu

citoplasma vacuolata clara sauusor eozino%la

• &ipul microc"istic cel mai

frec!ent .Z671 – multiple4gauri4intercelulare aspect de3sita4

• Pattern asemanator sinusuluiendodermal realizand corpii

/c"iller4u!al asemanatoriglomerulilor primitivi .vasecentrale incon?urate de celuletumorale1

• Globule "ialinli=e ce continAKP si X5-antitripsina

$atternmicroc"istic

&umora *e sac


164/188

Coriocarcinomul

• Tumora testiculară cu malignitate ↑ alcatuita din celule sinci!iotrofoblasticecitotrofoblastice &i de tip intermediar#


165/188

& p• Rar 'n f#pură .571" mai frecventa 'n tumori

miDte#• Simptomatologie datorata metastazelor

cerebrale pulmonare gastointestinalelggl@ hemoptizie hemoragii digestivesimpt#neurologice

• *)G serologic ↑• Macroscopic - nodul hemoragic in

parenchimul testicular• Microscopic - tipuri celulare@

– sinci!iotrofoblastice .ST1 – marimultinucleate nuclei picnotici pe calede degenerare citoplasmă abundentăeozino%la cu lacune intracitoplasmatice

–citotrofoblastice .)T1 – mononucleatemembrană distinctă citoplasmă clarăun singur nucleu neregulat 5-F nucleoli#

– trofoblastice intermediare – citoplasmăeozino%laclară uninucleolate mai maridec,t )T#

&eratomul testicular

• Tumora germinală nonseminomatoasă ce reproduce diferite tipuri de !esuturi provenind dincele J foi!e embrionare .endoderm mezoderm ectoderm1" acestea pot % eDclusiv maturedeci bine diferen!iate sau imature de tip fetal#

• F varfuri@ CL ani si F6- L6 ani


166/188

F varfuri@ CL ani si F6- L6 ani• a F-a tumora ca frecventa la patientii pediatrici forma pura

• la adulti forme miDte .VB671 forma pură rară"• Macroscopic - tumora bine delimitata de dimensiuni mari.B-56 cm1 solidă chistică cu

material mucoid sau tesut matiur cu %re de par dinti tesut osos cartilaginos" necroza &ihemoragia indică uneori prezen!a componentei non-teratomatoase de )2 )) sau ambele#

Microscopic@• Teratom matur@

– 2ctoderm@ 2pidermesut neuronal


167/188

– 2ndoderm@ G( sau

mucoasa respiratoriei glande – Mesoderm@ )artila?ul

os sau muchi

• Teratom imatur@ – )elulele fusiforme

nedifereniate esutneuroectodermalprimitiv sau esutblastemal .celule micirotunde albastre1

– Teratoamele pubertate

sunt aproape 'ntotdeauna benigne – Teratoamele adulilor

sunt consideratemaligne si au rata ↑ de recurenta simetastazare .V J671

Tumora cu celule Sertoli


168/188

• rare C57 din tumorile testiculare• orice varsta .maDim LB ani1

• masa testiculara ce se eDtinde lent nedureros• pot sa produca androgeni sau estrogeni dar in cantităi

reduse fara a provoca musculinizare precoce sau feminizare• Macroscopic@ tumora bine circumscrisa omogena solida

ferma de culoare cenusie albicioasa

Tumora cu celule Sertoli@ microscopic• )elule uniforme cubice sau

columnare cu moderata


169/188

citoplasma palida eozino%la

cu vacuole citoplasmaticeproeminente ce contin lipide

• Iuclei rotund-ovalariocazional nucleoli situaticentral mitoze rare

• Pattern de cretere@ – tubular .cel mai frecvent1" pot

semana cu rete testis – microchistic –

in cordoane – cuiburi – solid

• Stroma hipocelulara sauhialinizata

Tumora cu celule Sertoli


170/188


171/188


172/188


173/188


174/188


175/188

*iperplazia prostaticabenigna

)linic@


176/188

• Mictiune di%cila• (ntreruperea ?etului de urina• Iicturie

• (ncidenta ↑ cu varsta@• F67 - L6ani

• Q67 la 06ani• 867 dupa Q6 ani


177/188


178/188

Microscopic• Ioduli constituiti prin proliferarea

glandulara si %bromusculara a stromei


179/188

g

• Glandele de dimensiuni variabile mici saudilatate chistic delimitate de F straturi decelule – un strat intern cilindric

– strat eDtern cuboidalturtit asezat pe om#b# intacta• )aracteristic@ epiteliul formeaza

proeminente numeroase .papile1 muguri

invaginari• [in%ltrat in


180/188


181/188


182/188

Fascicule de fibre musculare netede/ hiperplazie leiomiomatoasa

)arcinomul de prostata• Tumora maligna epiteliala ce se dezvolta initial in portiunile perifericeale prostatei .QB-Z671 F6-FB7 la nivelul zonei de tranzitie" estepalpabil la tuseu rectalM i


183/188

• Macroscopic@

• focare mici de culoare alb-galbuiecenusie de consistenta ferma situatesubcapsular sau in plin parenchim prostatic

• Pe sectiune tesut dur rugos" cand proliferarea stromala nu este marcataconsistenta este mai

• (nvazie locala – se eDtinde centrifug invadand progresiv parenchimul

prostatei veziculele seminale colul vezical trigonul ureterele• bs_ (nvazia rectului se produce rar si tardiv datorita rezistentei opusede aponevroza +enonvilliers

• (nvazia eDtracapsulara sub forma@ – fuziforma in prelungirea coarnelor leziune in 3cap de taur4 – carcinomatozei prostato-pelvine masa dura %Da aderenta la peretii ososi

• Metastazele limfoganglionare initial in lggl obturatori apoi in ceiperivezicali iliaci presacrati paraaortici

• +iseminarea hematogena predominant in scheletul aDial metastazeosoase predominant osteoblastice la nivelul coloanei vertebralelombare femurului proDimal pelvisului coastelor" metastaze pulmonare

n emu e gra areGleason


184/188

Microscopic@• Se evalueaza tipul de crestere

caracteristicile nucleare citoplasmaticesi intraluminale

• Glande micimedii formate dintr un


185/188

• Glande micimedii formate dintr-unsingur strat de celule uniforme cuboidalesau cilindrice ?oase .stratul bazal careapare in glandele normale lipseste1

• Iuclei mari cu nucleoli proeminenti carepot % multipli

• )itoplasma celulelor maligne prezintatinctorialitate diferita in comparatie cu gl

benigne• (n lumen poate % prezenta mucina

cristaloizi .apar in L67 din cazuri"structuri romboideprismatice eozino%lestralucitoare1" secretii eozino%le amorfe

• $neori glande mari cu aspect cribriform

• Acini cu forma neregulata raspanditi instroma cand aceasta este abundenta consistenta schiroasa a prostatei

• Se evalueaza cpsula vasele sg sinervii=# 2Dista invazie

• Scorul Gleason pentru diagnostic


186/188


187/188


188/188

curs 7-8 patologie genito-urinar

Documents