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VARICOCELE
PEDIATRIA AMBULATORIA 2014
Dr Fernando L HeinenDr. Fernando L. [email protected]
www.fernandoheinen.com
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VARICOCELEVARICOCELE
90% IZQUIERDO
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ETIOLOGIA ?VCI VRI
VED VEI VCI A
VRI
MS VEI
“Nutcracker”
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7% VARONES 11 147% VARONES 11-14 a15% 15 -19 a
(Esto sugiere progresión)
35% DE LOS VARONES INFÉRTILES TIENEN VARICOCELE
(Esto sugiere alguna relación )
80% DE LOS VARONES CON VARICOCELE NO SON INFÉRTILES
(Esto sugiere que intervienen otros factores)
NO SE SABE PORQUÉ DISMINUYE LA ESPERMATOGÉNESISLA CIRUGÍA PUEDE REVERTIRLO , NO SIEMPRE (30% DE ADULTOS)
(Esto es EMPÍRICO )
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ASIMETRÍA EN EL VOLUMEN TESTICULAR
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GRADOS ECOGRAFICOS POR TIEMPO DE REFLUJO VENOSO CON M. de VALSALVA :
1 : < 1”2: 1 2”2: 1 - 2”3: > 3”
“NO SE CORRESPONDEN CON GRADOS CLINICOS”
“EL REFLUJO VENOSO SE VE EN VARONES SIN VARICOCELE”
“LA MEDICIÓN TESTICULAR ECOGRÁFICA ES MÁS PRECISA”LA MEDICIÓN TESTICULAR ECOGRÁFICA ES MÁS PRECISA
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SINTOMASES RARO QUE LOS HAYA
GRADO CRECIENTE DE DILATACION Y REFLUJO( ES EL CRITERIO CLÍNICO MÁS USADO)
OPERAR SI ASIMETRIA EN VOLUMEN TESTICULAR ( ES UN CRITERIO MÁS UNÁNIME . ES TARDÍO?
ALTERACIONES EN EL ESPERMOGRAMADIFICIL EN ADOLESCENTES EN ARGENTINANO HAY PARAMETROS NORMALES ( NUMERO-MORFOLOGIA-MOVILIDAD)
SIN DIFERENCIAS EN ADOLESCENTES C/ Y S/ VARICOCELE
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TEST CON ESTIMULO Gn RH
DOSAJE DE FSH y LH
AUN NO ES UTIL PARA IDENTIFICAR ADOLESCENTES CON RIESGO DE INFERTILIDAD POR VARICOCELE
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ADOLESCENTE CON VARICOCELE Y SIMETRIA TESTICULAR
ECOGRAFÍA ANUALESPERMOGRAMA ANUAL
CIRUGÍA SI:
ESPERMOGRAMA ANUAL
PERDIDA DE VOLUMEN ALTERACIÓN EN ESPERMOGRAMA
AMERICAN SOCIETY of REPRODUCTIVE MEDICINEAMERICAN UROLOGICAL ASSOCIATION
The Adult Urologist’s Perspective on Management of Varicoceles in the Pediatric Population. Dialogues in Pediatric Urology. December, 2008
Yamamoto M, Hibi H et al. Effects of varicocelectomy on testis volume and semen parameters in adolescents: a randomized prospective study. Nagoya Journal of Medical Science 1995; 58:127-132.
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CONSECUENCIAS DE LA CIRUGÍA
INTERRUPCIÓN LINFÁTICA HIDROCELE
INTERRUPCIÓN ARTERIAL ATROFIA TESTICULAR
COLATERALES VENOSAS RECURRENCIA DE VARICOCELE
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ABORDAJE QUIRÚRGICO DEL VARICOCELE(LIGADURA Y SECCION DE VENAS VARICOSAS)
ABIERTOABIERTO (RETROPERITONEAL)
LAPAROSCOPICOABDOMINAL
2°
INGUINAL
HIDROCELE 30% ( REOPERACION EN 5%)PERSISTENCIA / RECURRENCIA 4%HIDROCELE
ATROFIARECURRENCIA
2
INGUINAL
Í
HIDROCELE 14%RECURRENCIA 14%- 28%
SUBINGUINAL MICROCIRUGÍA
HIDROCELE 1%PERSISTENCIA 4%ATROFIA 1-5%
( EMBOLIZACION (VIA FEMORAL): YA NO SE USA
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HIDROCELE( )(Post-varicocelectomia)
<5% debe operarse
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VARICOCELE
SU ETIOLOGÍA ES AÚN DESCONOCIDA
EL MECANISMO POR EL QUE FAVORECE LA INFERTILIDADESTÁ EN ESTUDIO Y DEBATE
LOS CRITERIOS DE LA INDICACIÓN QUIRÚRGICA NO SON UNIFORMES
Ú ÚAÚN SE DISCUTEN DISTINTOS ABORDAJES QUIRÚRGICOS
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GRACIASGRACIAS ¡¡
PEDIATRIA AMBULATORIA 2014
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