perine
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALHOSPITAL GENERAL DE ZONA NO 36
COATZACOALCOS VERACRUZ
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICOFACULTAD DE MEDICINA
de periné
de periné
perinéDefinición:
Es la región del troco situada por debajo del diafragma pélviano, que se encuentra encima del estecho inferior de
la pelvis
EL PERINEO
LOCALIZACION: abertura inferior de la pelvis.
Area estrecha, TIPO ROMBOIDEA, desde el monte del pubis por delante, las caras mediales internas de los muslos a los lados y los pliegues glúteos y el extremo superior de la hendidura glútea por la parte posterior.
PERINEO
Rafé del perineo
Perineo obstétric
o
Frenillo (horquilla de los labios)
Rafé del perineo
Región anal
Región urogenital
Región
urogenital
Región anal
Ano
ESTRECHO INFERIOR DE LA PELVIS
Anatomia pelvisVulva: ?Monte de venus:labios mayores:Labios menores:
Anatomia pelvisVestíbulo:- Uretra - Glandulas vestibulares: mayores y menores: hidradenitis,
hidroadenomas, siringomas
Anatomia pelvisFacia de camper – proceso digital adiposo
Fascia de colles (ramos isquiopuvianos / diafracma urogenital)
Fascia superficial
Fascia de Camper
Capa membranosa de la fascia perineal superficial o de colles
Fascia de Scarpa
Anatomia pelvisCompartimiento superficial: espacio entre los tejidos subcutaneos y la
membrana perianal.
ClitorisPilaresAmpollas vestibularesM isquiocavernosos bulbocavernoso
M. isquiocavernoso
M. Transverso superfical del periné
M. Bulbocavernoso
M. isquiocavernosoOrigen: tuberosidad isquiatica
Inserción: hueso isquiopúbico
Acción: comprime los pilares del clítoris
Origen: cuerpo perineal
Inserción: superficie posterior del clítoris
Acción: comprime vena dorsal del clitoris
M. Bulbocavernoso
M. Transverso superficial del periné
Origen: Tuberosidad isquiática
Inserción: Tendon perineal central
Acción: fija cuerpo perineal
Anatomia pelvisCompartimiento superficial: Clitoris
Anatomia pelvisCompartimiento superficial:
Nervios Pudendos
Nervio sensitivo y motor del perinéCurso paralelo al vascularPlexo sacro S2-S4Salen de la pelvis x Escotadura ciática >, gancho en espina ilíaca y ligamento sacro-
espinosoIngresan por canal pudendo x escotadura ciática <
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
Anatomia pelvisNervios y vasos:
Anatomia pelvisNervios y vasos:
Vasos pudendosDivisión anterior A. Ilíaca Interna
Salen de la pelvis x Escotadura ciática >, gancho en espina ilíaca y ligamento sacro-espinoso
Ingresan por canal pudendo x escotadura ciática <
Aorta abdominal
Iliaca comun izquierda
Iliaca interna izquierda
Pudenda interna
PerinealRectal inferior
Dorsal del clítoris
Perineal
M. Bulbocavernoso
Isquiocavernoso
Tranverso superficial
Labial posterior
Conducto anal
Area perianalRectal inferior
Clítoris, bulbo, uretra
Dorsal del clítoris
Anatomia pelvisNervios y vasos:
ORGANOS EXTERNOS DE LA REPRODUCCION
Vagina: – De la vulva al útero, entre la vejiga y el recto– Porción superior deriva de conductos de Müller,
inferior a partir de seno urogenital.– Vascularización
• 1/3 superior: ramas cervico vaginales de arterias uterinas
• 1/3 inferior: A. hemorroidal media y pudenda interna.– No hay glándulas vaginales
Suelo pélvico
Separa la cavidad pélvica del periné y se encuentra formado por músculos y fascia.
Formado por…
Diafragma pelviano Músculos elevadores del ano + coccígeo + fascia de los mismos.
El elevador del ano mas Forma cabestrillo para sostener las víscerasvoluminoso e importante Resiste aumentos de presión intraabdominaldel suelo pélvico Mantiene posición de vísceras pelvianas
EL PISO DE LA PELVIS
Posición vertical
La apertura del estrecho inferior de la pelvis ubicada en el fondo de la cavidad abdomino-pelviana
Sistema de sostén para órganos pelvianos: piso fibro-muscular: ligamentos, fascias viscerales:
Resistencia a la presión hacia abajo Pasaje del feto
Músculos elevadores del anoMembrana perineal
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
Membrana Perineal
Constituye la parte anterior del piso de la pelvis
Es una hoja triangular de tejido fibromuscular denso que abarca la mitad anterior del estrecho inferior de la pelvis
Membrana cubierta por el musculo esquelético del esfínter urogenital estriado (MPTP)
Sostiene la pared vaginal posterior manteniendo fijados el cuerpo perineal y la vagina a la rama isquipubiana, lo que limita su descenso
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
Las inserciones internas de la membrana perineal se dirigen hacia la uretra, las paredes de la vagina y el cuerpo perineal
Por encima: 2 músculos en forma de arco que comienzan en la pared posterior y forman una curva sobre la uretra:
Músculo compresor de la uretra Esfínter uretrovaginal
Forman parte del esfinter urogenital estriado en la mujer y continúan con el esfínter de la uretra
Función: comprimir uretra distal.
Membrana Perineal
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
Fijación a la vagina y al cuerpo perineal
Sustenta el piso de la pelvis y lo protege contra los efectos del aumento de la presión intra-abdominal y la gravedad
Inervado por N. perineal, rama de N. pudendo
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
Membrana Perineal
CUERPO PERINEAL(Tendón central del periné)
• Parte interior (vagina inferior, piel del periné y ano)
• Masa de tejido conectivo: punto de inserción de varios músculos
• Unido a la rama pubiana inferior y a las tuberosidades isquiáticas por la membrana perineal y por los trasversos superficiales
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
CUERPO PERINEAL(Tendón central del periné)
Sector antero-externo:Músculos bulbo-cavernosos
Bordes externos superiores:
Fibras del diafragma pelviano
Parte posterior: Se une al cóccix a través del esfínter anal externo
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
EL DIAFRAGMA PÉLVICO
Separa la cavidad pélvica del periné
Soporta las vísceras abdomino-pelvianas
Se suspende como si fuera una hamaca entre el pubis por delante y el cóccix por detrás
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
EL DIAFRAGMA PÉLVICO
Tiene forma de embudo
Músculos elevadores del anoMúsculos coccígeos
Hiato urogenital
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
Músculo elevador del ano
Pubococcígeo
Puborrectal
Ileococcígeo
Roberts, M. Anatomy of the Pelvis. CLIN OBST AND GYN 48: 3, 2005.Lippincott Williams & Wilkins p 704–712
M. Elevador del ano
Músculos elevadores del ano
Músculo pubococcígeo
Se origina en el pubis
Sigue un curso postero medial hasta insertarse en el cóccix y el ligamento ano- coccigeo
IN: pudendo
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
M. coccígeo
Pubococcígeo
Músculo puborrectal Se origina en el pubis y sigue un curso posterior para unirse con su pareja formando un asa muscular en U que rodea el complejo ano-rectal
Algunas fibras se insertan en el cuerpo perineal (Músculo pubo-vaginal)
IN: pudendoRock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
Puborrectal
Músculo ileocóccigeo
Se origina a cada lado o en arco tendinoso de la fosita obturatriz y en la espina ciática y se dirige posteriormente al cóccix y ligamento ano- coccigeo
IN: Filete anterior de la rama ventral de III y IV N. Sacros
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
Ilecoccígeo
Músculos elevadores del ano(‘sistema de cierre’)
Posición horizontal; potente órgano de soporte.
Constituyen un verdadero diafragma que disponen una abertura que permite el paso de la uretra, la vagina y el recto
Son los elementos resistentes que antagonizan la presión intra-abdominal ejercida por los músculos de la pared abdominal y el diafragma toraco-abdominal Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
Músculos elevadores del ano
Músculos coccígeos
Se hallan situados por detrás del elevador
Algunos segmentos o todo el músculo pueden ser tendinosos.
IN: Filete anterior de la rama ventral de III y IV N. Sacros
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
Músculos coccígeos
Origen: cara pélvica de la espina ciática
Inserción: bordes laterales de la parte caudal del sacro y parte superior del cóccix, cubriendo el ligamento sacro espinoso.
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
PRINCIPIOS BIOMECÁNICOS
Se mantienen en su sitio los órganos pélvicos y tienen como eje de referencia central al útero y la vagina
Los músculos elevadores del ano constriñen la luz de los órganos pélvicos, adosando sus paredes para ocluir su salida, formando una capa que contrarresta la presión abdominal
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
Los componentes estructurales del piso pélvico, a semejanza del puente, estarían representados así:
Los pilares y cimientos, por los huesos pélvicos
El sistema de suspensión, por las fascias y ligamentos
El sistema de soporte, por la capa muscular
SISTEMA DE SUSPENSION Y SOPORTE
Sistema de suspensión.Tejido conectivo de suspensión estabiliza a los órganos pélvicos en la posición correcta
Sistema de sustentación o soporte
La firme base muscular ofrece un óptimo soporte sobre la cual ellos descansan
SISTEMA DE SUSPENSIÓN
Fascia parietal. Cubre los músculos del esqueleto pélvico proporcionando su adhesión a la pelvis ósea
Fascia visceral o endopélvica. Red de colágena, elastina y tejido adiposo, por la cual viajan los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios para alcanzar los órganos pélvicos
Es el sitio adecuado en donde se debe realizar la disección quirúrgica
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
Fascias y Fondos de Saco del Triangulo Urogenital
Fondo de saco Perineal Profundo (Espacio)
Hombres: Mujeres:Porción intermedia de la uretra * Porción proximal de la uretraMúsculos transversos profundos del periné * Masa de músculo liso Glándulas Bulbouretrales * Neurovascularización dorsal Estructuras neurovasculares dorsales del pene del clítoris
Características del Triángulo Anal
Fosas isquioanales
A cada lado del Conducto anal Espacios grandes en forma de cuña
Limites:Lados: Isquion y parte inferior del obturador internoDentro: Esfínter externo del anoPosterior: Ligamento Sacrotuberoso y glúteo mayorAnterior: Cuerpos de los huesos púbicos
Características del Triángulo Anal
Fosas isquioanales
Características del Triángulo Anal
Fosas isquioanales
Características del Triángulo Anal
Conducto Pudendo:
Arteria Pudenda Interna Vena Pudenda Interna Entran en este conducto porNervio Pudendo la Escotadura ciática menorNervio Obturador Interno
Nervios Rectales inferiores A medida que el Nervio y laArteria Rectales inferiores arteria entran dan lugar a
esta arteria y nervio
Características del Triángulo Anal
Conducto Anal
Parte final del Intestino gruesoVa desde la parte superior del diafragma pélvico hasta el ano Mide 2.5-3.5 cm rodeado por los Esfínteres externo e interno
Características del Triángulo Anal
Esfínter anal Interno Esfínter anal Externo(Involuntario) (Voluntario)
Rodea los 2/3 superiores del Banda ancha a cada ladoconducto anal de los 2/3 inferiores delEngrosamiento de la capa conducto anal muscular circular Esta sujeto por:
delante al cuerpo perinealatrás al coxis vía lig. Anocoxígeoy se une con el musculo puborrectal
APLICACIONES CLINICAS
LESION DEL SUELO DE LA PELVIS
El suelo de la pelvis forma el canal de parto aloja la cabeza, mientras se dilata el cuello de útero para dar paso al feto .
El perineo, el músculo elevador del ano y la fascia de la pelvis se pueden lesionar durante el parto; se desgarra el músculo pubococcigeo, la porción principal del elevador del ano.
LESIÓN DEL SUELO DE LA PELVIS
Desgarro del músculo pubococcígeo durante el parto:
Debilitamiento del músculo elevador del ano y de la fascia pélvica.
Modifican la posición del cuello de la vejiga y de la uretra.
INCONTINENCIA URINARIA DE ESTRÉS¨GOTEO CON AUMENTO PRESION INTRAABDOMINAL (tos,
vomito)”
episiotomiasNombre
Michaelis Tarnier Eichelberg-scanzoni Eichelberg Bayoneta de brindeau Walstein Ternier y chantreaulli
caracteristicas Media involucra rafe perineal Medio lateral o diagonal, inicia en la horquilla vulvar en
linea recta y termina al lado del ano Lateral se origina en la orquilla y se digige a la
tuberosidad isquiatica, recta Version curva Recta en el rafe perineal pero corta al ano En t invertida, inicia linea media y se prolonga en su
extremo inferior mediante 2 incisiones hacia el isquion En Y inicia recta y en el extremo inferior se difurca
