picc line - hôtel-dieu de france picc line.pdf · 2019-08-29 · introduction c’est un cathéter...
TRANSCRIPT
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PICC line
Dr Khalil Jabbour
Département d’ Anesthésie –Réanimation
Hôtel-Dieu de France
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+ Introduction
PICC line : Peripherally Inserted Central Catheter
Depuis le début des années 90, largement utilises aux USA
Accès vasculaire stable en cas de pauvre capital veineux
C’est un système pratique pour les soignants et les patients
+ Introduction
C’est un cathéter en polyuréthane ou en silicone, souple et
flexible, raccordé à un segment de tubulure plus épais et
renforcé qui reste hors de la veine.
Il peut être à simple ou double lumière.
Celui-ci est muni d’une valve proximale anti reflux évitant la
caillotage de sang dans le cathéter.
Sa mise en place s’effectue après anesthésie locale de
préférence sous repérage échographique dans une veine
profonde du bras de préférence la veine basilique.
+ Introduction
L’extrémité distale du cathéter est positionnée sous repérage
fluoroscopique au niveau de la jonction veine cave
supérieure –oreillette droite.
Cette mise en place doit s’effectuer dans des conditions
stériles et s’effectue en une vingtaine de minutes, de façon
simple, non douloureuse, non traumatique avec de très
faibles risques iatrogènes.
Cette voie veineuse peut ensuite être conservée plusieurs
semaines voire plusieurs mois (jusqu’à 6 mois pour les
cathéters en silicone).
+ Indications
Chimiothérapie de long cours
Antibiothérapie de long cours
Nutrition parentérale
Administration répétée de produits sanguins labiles
Prélèvements sanguins itératifs
Eviter les ponctions veineuses multiples et traumatiques
Mesure de la pression veineuse centrale
+ Avantages du PICC Line
+ 1- Accès veineux de long cours
Cathéters périphériques à changer tous les 3 à 5 jours
Cathéters veineux centraux jugulaires ou fémoraux de plus
de 2 semaines = infections + complications
Accès vasculaire idéal en cas de maladies chroniques
nécessitant antibiothérapie ou nutrition
Peut durer 1 an avec des complications minimes
+ 2- Moindre risque infectieux
Surtout avec une asepsie à la chlorhexidine au moment de la
pose
Pansements réguliers avec des disques imprégnés à la
chlorhexidine au point de ponction
Site d’insertion au bras le plus propre
+ 3- Réduction des prélèvements
sanguins
Diminution des ponctions cutanées
Diminution du risque infectieux
Diminution de la douleur et de la souffrance des patients
+ 4- Sortie précoce à domicile des
patients
Utilisation par la famille
Utilisation par les agences de soins
+ 5- Versatilité
PICC line pour diverses indications
Antibiothérapie
Transfusion
Chimiothérapie
Nutrition
Perfusion intraveineuse
+
Risques du
PICC Line
+ 1- Embolie gazeuse
Au moment de l’insertion
Signes cliniques:
Hypotension artérielle
Confusion
Tachycardie
Anxiété
Douleur thoracique
Dyspnée
+ 2- Infection
Infection intra-vasculaire
Infection du point de ponction
Symptômes:
Fièvre
Frissons
Tachycardie
Fatigue
Douleur musculaire
Hypotension artérielle
Rougeur, œdème ou écoulement purulent du point de ponction
+ 3- Phlébite
Inflammation de la veine où est inséré le cathéter
Symptômes:
Rougeur
Douleur
Cordon veineux palpable
Ecoulement fibrineux
+ 4- Malposition de cathéter
Au moment de la pose
Migration secondaire due à un changement de pression
intrathoracique
+ 5- Formation de thrombus
Risque de formation de thrombus dans la veine ou dans le
cathéter
+ 6- Difficulté de retrait
+ 7- Lésion ou irritation nerveuse
Au moment de l’insertion
Douleur lancinante du membre de la main
Fourmillement
Faiblesse
Paralysie
+ 8- Fuites
Fuites autour du point de ponction dues
à l’élasticité cutanée
à la migration du cathéter
à la rupture du cathéter
+ 9- Rupture du cathéter
Usage inapproprié
Mouvement répétitif du cathéter
+
Insertion
du
PICC Line
+ Insertion du PICC Line
+
+ Difficultés d’insertion du PICC Line
Liées au patient surtout en neurologie, psychiatrie, pédiatrie
et gériatrie
Liées au bras ou aux veines: obésité, brulures, troubles de
l’hémostase et lésion traumatique
Présence de pace maker, de fistule artério-veineuse
Patientes opérées de mastectomie
+ Comment améliorer les techniques
d’insertion?
Approche multidisciplinaire: anesthésie et radiologie
interventionnelle
Apprentissage de la procédure
Financement et entrainement du personnel
+ La réfection du pansement
Port de masque chirurgical
Fixer le PICC Line avec bandelettes stériles et retirer le stat
lock: gant stérile
Attention au retrait accidentel
Protocole chlorhexidine
Pansement propre occlusif et transparent
La valve bi-directionnelle doit être protégée dans un
pansement stérile indépendant
+ Fréquence des pansements
24 heures après la pose
Réfection tous les 7 jours
sans délai si pansement décollé, souillé, humide ou sanglant
Changement du stat locket de la valve bidirectionnelle
+ PICC Line sec =
reduction des
infections
+ Prévention de l’infection
Chloraprep = chlorhexidine 2% + isopropyl alcool 70%
Meilleure que la povidone iodee
Colonisation du cathéter 9.3% contre 4.7%
+ Infections liées au PICC Line
Infections simples du point de ponction à staphylocoques
Abcès
Cellulites
Thrombophlébite septique
Lymphangite
Septicémie
Abcès cérébraux, hépatiques ou pulmonaires
+
Comment
manager les
complications?
+ Phlébite
Asepsie rigoureuse au moment de la pose
Technique aseptique des soins
Traitement symptomatique
Analgésie et compresses alcoolisées
Ablation si persistance
+ Occlusion du cathéter
Précipitation de médicaments
Dépôts de fibrine
Thrombose de cathéter
Instillation d’agents fibrinolytiques
+ Infection
Antibiothérapie
Ablation du cathéter
Monitoring de progression de l’infection
+ Ablation difficile
Spasme veineux
Application de compresses chaudes pour dilater la veine
Le vénospasme cède avec le chaud et le temps
+ Ablation du PICC Line
+ Ablation du PICC Line
Ablation comme un cathéter périphérique
Procédure indolore
A l’hôpital ou à domicile
Médecin ou infirmière entrainée pour pouvoir gérer les
complications
Résistance due à un spasme veineux
Ne pas forcer sur le cathéter
+ Ablation du PICC Line
Mesurer le cathéter et comparer sa longueur
Examen du bout du cathéter
Culture du bout
Compression du point de ponction avec une compresse
stérile
Pansement pendant 24 heures
+
Nouveautés
+ Nouveautés
PICC Line pour mesure de la pression veineuse centrale
PICC Line à plusieurs lumières
PICC Line néonatal
+
+ Perspectives
Création d’une fiche de suivi de pansement PICC Line puis
diffusion afin de standardiser la pratique au sein de l’hopital.
Systématiser les commandes de pharmacie (valves
bidirectionnelles)
Protocole en service et formation du personnel ++
Lien entre l’hôpital et le domicile ++++
+ Bibliographies
VASCULAR ACCESS MANAGEMENT
Comité de Lutte des Infections Nosocomiales -CLIN
Nord
Rés infos 2010
PICC : guide de bonne utilisation et d’entretien -CCLIN
Paris Nord, HCL, AP HM, Institut Curie ; 2011