pólipos colorrectales
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PÓLIPOS COLORRECTALES
VILLEDA JUAREZ ELIZABETH
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DEFINICIÓN Pólipo: protrusión que emerge en una superficie
mucosa. Pueden ser sésiles o pediculados; únicos o
múltiples Se clasifican en diferentes tipos histológicos.
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CLASIFICACIÓN
Pólipo colorrectal
Neoplásicos (adenomas)tubular.Velloso.Túbulovelloso
No neoplásicosHiperplásicos.HamartomatososInflamatorios.
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CLASIFICACIÓN MORSON
EPITELIALES NO EPITELIALES
Hiperplásico Lipomas
Inflamatorio Leiomiomas
Hamartomatoso Hemangiomas
Neoplásico Neurofibromas
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PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS Principalmente en unión rectosigmoidea Aumentan su frecuencia con la edad Casi siempre asintomáticos No son premalignos
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PÓLIPOS INFLAMATORIOS(PSEUDOPÓLIPOS) Se originan en la ulceración y reparación dela
mucosa Se presentan en enfermedades inflamatorias
(CUCI Y EC) El tx esta inclinado a la enfermedad subyacente.
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PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS Hiperplasia localizada de celulas epiteliales
intestinales maduras normales Tipo juvenil es el más frecuente Generalmente son punicos en proximidad al
margen anal Rectorragia y prolapso Pólipos de peut jeghers se originan en el musculo
liso de la muscular de la mucosa
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SÍNDROMES POLIPOIDES Afecciones clasificadas por el número y tipo
histológico de pólipos
Se localizan en colon y recto.
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PÓLIPOS ADENOMATOSOS/ NEOPLÁSICOS
Son los más frecuentes Capacidad de malignización Habitualmente asintomáticos (incidental) Síntomas:
*rectorragia*cambios en el hábito intestinal*intususcepción
Poco frecuente en <50 años Predominio en hombres.
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Tubulares (6580%) Vellosos (510%) Tubulovellosos (1025%) 58% de los adenomas presentan displasia severa
al momento del dx 35% ya so carcinoma invasor Adenomas vellosos se malignizan en un 40%y los
tubulares en 5%
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Riesgo de carcinoma es muy bajo para pólipos <1cm, pero ascienden a 50% en >2cm.
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SECUENCIA ADENOMACARCINOMA
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La mayoría de los CCR se originan de la secuencia adenomacarcinoma
La duración de la secuencia pólipocáncer es variable (810 años)
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DIAGNÓSTICO/TRATAMIENTO Manejo inicial:
Resección de pólipos detectados por endoscopia (aún los <1cm)
Evaluación histológico
En caso de pólipo maligno es importante documentar si los márgenes de resección contienen tejido canceroso.
TubularVellosoDisplasia de bajo gradoDisplasia de alto gradoCarcinoma
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Pólipos malignos con criterios favorables. Polipectomía endoscópica Casos de cáncer invasor (pequeño y pedículados) Control endoscópico a los 36meses
Pólipos malignos con criterios desfavorables Sésiles Cercanía del cáncer a los márgenes de resección
(2mm) Resección colónica
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Asintomáticos Se descubren por accidente
Rectorragia Prolapso
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Adenoma en recto palpable sin induración
Invasión de la muscular de la mucosa por células malignas
90% de ser benigno
Adenoma con carcinoma
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CLASIFICACIÓN DE HAGGIT
NIVEL SITUACIÓN
0 Carcinoma in situ o intramucoso
1 Carcinoma invasor de la muscular de la mucosa hasta la submucosa, pero se limita a la cabeza del pólipo
2 Carcinoma que invade al cuello del adenoma
3 Carcinoma que invade el tallo
4 Carcinoma que invade la submucosa más hallá del tallo, pero arriba de la muscular propia
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POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR Muchos pólipos adenomatosos en colon y recto (>100) Herencia autosómica dominante, con penetración 100% Causan el 1% del Cáncer ColoRectal y todos lo
desarrollarán (35 años) Los adenomas se detectan aproximadamente a los 15
años Es frecuente que tengan manifestaciones
extracolónicas (osteomas, quistes sebáceos, tumores desmoides)
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Tratamiento: Qx: resección de toda la mucosa colorrectal que tiene
riesgo Mantiene una evacuación de baja frecuencia, continente y
transanal Minimiza riesgos
Proctocolectomía total con anastomosis entre un reservorio íleal y el ano.
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BIBLIOGRAFÍA Villalobos Pérez JJ, Olivera Martínez MA,
Valdovinos Díaz MA. Gastroenterología 5ª.ed. Reimpresión 2008.: Méndez Editores. México, 2006.