8/18/2019 POMR 2

1/3

 Nama : Ny. NK Alamat : Jombang

Usia : 54 Tahun Pekerjaan : IRT

JK : Peremuan

!ummary o" #ata $ase %lue & %ue Problem 'ist Initial #iagnosisPlanning

#iagnosis Terai (onitoring )*ukasi

KU: benjolan *i leher 

RPS:

$enjolan *i leher kiri

sejak + tahun, ti*ak

 bertambah besar, ti*ak

nyeri, *an ti*ak a*a

nyeri telan Ngongsrong

untuk jalan atau

 berakti-itas

#a*a ber*ebar 

!ering berkeringat

 banyak 

Tremor 

bulan terakhir $$selalu menurun

RPD:

Ri/ayat seerti ini 012

3T 012

#( 012

$enjolan *itemat lain

012

alergi 012

RPK :

3T 012

#( 012

Keganasan 012

RPSos:

$anyak konsumsi

kubis saat masih mu*a

$A$ *an $AK *bN

emeriksaan fisik :

• Peremuan, 54

tahun

• Tumor olli sinistra

•  Ngongsrong

• $er*ebar 

• 3ierhi*rosis

• Tremor 

• $$

• Konsumsi kubis

. 3iertiroi* . !truma

Unino*usa

to6ia sus.Jinak 

• T+

• T4

• T!3

• 7NA$

• Proiltiourasil +688mg9hari

• Konsul be*ah 0Total 'obetomi2

• Keluhan asien

• ! 0T#, Na*i2

• T+

• T4

• T!3

• (enjelaskan a*a asien tentang

kon*isi asien saat ini,

*iagnosis sementara,

 emeriksaan enunjang yang

akan *ilakukan, terai yang

akan *iberikan, e"ek saming

obat, serta komlikasi *an

 rognosis

• (enjelaskan kea*a asien *an

keluarga bah/a *ierlukan

konsul *okter be*ah untuk

tin*akan embe*ahan setelah

ka*ar T+,T4, *an T!3 *alam

*arah normal. #engan resiko

 embe*ahan yaitu suara arau,

 er*arahan, *ll

8/18/2019 POMR 2

2/3

  Status generalis

KU: baik 

GCS: 45;

VS:

T# < 69menit

RR

8/18/2019 POMR 2

3/3

rata, batas tegas,

mobile, 56;m, NTᴓ

012