pomr cva infark

7/24/2019 Pomr Cva Infark

1/9

PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD

Nama : Anisa WahyuniartiNIM : 2012105401011026/ 08020088

Nama : Ny.AUsia : 60 tahunPekerjaan : Iu !umah "an##aA#ama : Is$amA$amat : "uan

Summary of Database Clue and CueProblem

List

Initial

Diagnosis

Planning

Diagnosis Terai Monitoring Edu!asi

Wanita% 60 tahun%ANAMN&'A(U :

Pe$)!P' :Pe$) sejak 2 hari yan# $a$u%

*e$) *a+a saat se+an#eri,ara +en#an anaknya%see$umnya ti+ak *ernahmen#a$ami ha$ se*erti ini%

i,ara ja+i semakin ti+akje$as sehin##a +ia-a ke+)kter 1 hari see$um

M!'% )atnya ti+ak+iin#at sama *asien%namun masih teta* ti+aksemuh% )$eh sea itu

+ia-a ke !'.'e$ain *e$)%*asien men#e$uhkan

ke*a$a *usin# sejak 2 hariyan# $a$u% *usin# terasa

erat ti+ak er*utar*utar%terasa se*erti mau jatuh

Iu A%isartriaParese N.II

'inistra% Nyeri(e*a$a 3%emi*arese'inistra% ")nus)t)t Menin#kat'inistra%i*erre$eksi'inistra% Parese

N.II 'inistra%

")nus )t)t :N)rma$/Menin#kats*astis3

(ekuatan )t)t :5/5

5/5

!e$ek 7isi)$)#is :P! 2/9

AInark

($inis :isartriaParese

N.II'inistra%

Nyeri(e*a$a 3%emi*arese'inistra%")nus )t)t :s*astisParese

N.II

'inistra%

")*is :Arteri

ereriMe+ia

&ti)$)#is :

A Inark

" ',an7)t)"h)ra; PA

&(esiku$er +i ke+ua $a*an#

*aru=!Ins*kesi : n)rma$Pa$*asi : "i+ak teraa iktus,)r+isPerkusi : atas jantun#e;tra : 'ternum'inistra : Mi+,$a>i,u$a $ine

Pin##an# Cantun# 3n)rma$Ausku$tasi : '1 '2 "un##a$

murmur 3A=M&N

7$at% ')e$t% "i+ak teraamasa% isin# Usus 3

n)rma$% mete)rismus 3&('"!&MI"A' :


4/9

Akra$ han#at kerin#er-arna kemerahan *a+a

keem*at ekstremitas

Pemeriksaan Psik)$)#is :

Penam*i$an : 'esuai+en#an usia(esa+aran :)m*)s

mentis()ntak : era$ $an,erAek +an em)si : N)rma$Psik)m)t)r : Menurun

*a+a ekstremitas sinistra(emauan : N)rma$M))+ :aikus I : N/NNer>us II"ajam Pen#$ihatan : N/N@uas $a*an# *an+an# :

N/NNer>us IIIPt)sis : /

&ks)*ta$mus : /

Pu*i$ : u$at Is)k)r

9mm/9mm!e$ek ,ahaya : / // /

Per#erakan : 'u$it+ie>a$uasi/N)rma$

Ner>us IP)sisi : +iten#ah/+iten#ah


5/9

Per#erakan :N)rma$/N)rma$

Ner>us I:Per#erakan

N)rma$/N)rma$

Ner>us 'ens)ris.I : n)rma$/n)rma$

2 : n)rma$/n)rma$9 : n)rma$/n)rma$M)t)rik :Men#unyah :n)rma$/n)rma$Men##i#it : n)rma$/n)rma$

!e$ek k)rnea : /

!e$ek +a#u : Ner>us IIM.7r)nta$is : N/NM.=ri,u$aris =,u$i : N/NM.=ri,u$aris )ris :

N/*arese

Pen#e,a*an 2/9 $i+ah+e*an : N

N.III :

"es erisik : N/N"es ar$)ji : N/N"es Weer : "&

"es !inne : "&"es '-aa,h : "&

N.I/

Ar,us 7arin# : 'imetris!e$ek muntah 3 n)rma$


6/9

Pen#e,a*an 2/9 *)sterir$i+ah : N/N

N.I :

Men#an#kat ahu : N/N

Mema$in#kan -ajah : N/N

N.II

e>iasi : (e kiri7asiku$asi : "rem)r : Atr)*i : Ata;ia :

Pemeriksaan M)t)ris(aku ku+uk 3

(erni#Ds si#n : ru+Binksi I : ru+Binski II : ru+Binski III : ru+Binaki I : !e$ek +in+in# *erut :

N/NN/NN/N()$umna >ertera$is :entk n)rma$ ti+ak ter$ihat

a+anya sk)$i)sis%tak teraamasa% tak teraakre*itasi%*erkusi s)n)r.

")nus )t)t : Menin#kat

s*astis3(ekuatan )t)t :

5/55/5


7/9

!e$ek 7isi)$)#is :

P! 2/9"P! 2/9

(P! 2/9AP! 2/9

!e$ek Pat)$)#is :ainski : /ha++),k : /',haeer : /=**enheim : /


8/9


9/9

pomr cva infark

Documents