porto mci.ppt

8/19/2019 porto mci.ppt

1/34

RSUD KOTA SAWAHLUNTO2016

PORTOFOLIO


2/34

Nama Peserta : dr. Sri JulianaNasution

Nama Wahana : RSUD Kota

Sawahlunto Topik : Kasus medis Tangga !Kas"s# : 10 Februari 2016

Nama Pasien : Tn. S No R$ : 02!00 Tangga Presentasi : 1! Februari 2016


3/34

Nama Pen%amping & dr. Sidrati "mir dr. "#dilla $amni

Tempat Presentasi & Ruan% Komite&edi' RSUD Kota

sawahlunto O'(ekti) Presentasi & ( Keilmuan

( Dia%nosti'

( &ana)emen *ahan *ahasan & Kasus +ara $em'ahas &*resentasi dan dis'usi


4/34

+ambaran Klinis :

*asien la'i(la'i 6, tahun datan% 'e -+D RSUDSawahlunto den%an:

Keluhan utama : neri ulu hati se)a' / 1 )amsebelum masu' RS

Riwaat ena'it se'aran% Neri ulu hati se)a' / 1 )am sebelum RS

merasa'an neri seerti ini. Neri disertai'erin%at din%in.

Data Utama untu' ahanDis'usi :


5/34

atu' ada sesa' tida' ada Demam se)a' ! hari an% lalu &ual ada muntah ada 1 3

"K tida' ada 'elainan " tida' ada 'elainan


6/34

Riwaat *en%obatan :

*asien sebelumna sudah minum obat maa% tai

tida' ber'uran%.

Riwaat Kesehatan 4 *ena'it :

*asien sudah di'enal menderita hiertensi se)a'

/ 2! tahun an% lalu 'ontrol teratur.Riwaat maa% ada

Riwaat Keluar%a :

Tida' ada an%%ota 'eluar%a lain an% menderita'eluhan an% sama


7/34

Riwaat *e'er)aan :*ensiunan *T"

Riwaat 5in%'un%an Sosial dan Fisi' :

Riwaat mero'o' tida' ada.

Riwaat minum 'oi atau minuman alohol tida'ada

Riwaat 'ebiasaan su'a mema'an ma'anantin%%i lema' ada

Riwaat 'ebiasaan su'a ma'an 'aan%('aan%an

ada

Riwaat minum obat NS"-D


8/34

a. 7ital si%n

KU : tama' sa'it berat

Kesadaran : 8&8

Te'anan darah : ,0490 mm$%

Fre'uensi nadi : 12 34menit Fre'uensi na#as : 22 3 4menit

Suhu : !9 08

Saturasi : ,1


9/34

b. *emeri'saan sistemi' Keala : entu' normal rambut hitam &ata : Kon)un%ti;a tida' anemis s'lera tida'

i'teri' uil iso'or diameter 2 mm re 'iri

*alasi : #remitus 'iri>'anan

*er'usi : sonor"us'ultasi :;esi'uler ron'hi (4( whee?in% (4(


10/34

Jantun% :

-nse'si : i'tus tida' terlihat

*alasi : i'tus ordis teraba 2 )ari medial5&8S R-8 7

*er'usi : batas )antun% dalam batasnormal

"us'ultasi : irama teratur bisin% ada


11/34

"bdomen

-nse'si : Distensi @(A*alasi :neri te'an @=A di ei%astrium

hear dan lien tida' teraba

*er'usi : timani

"us'ultasi : bisin% usus @=A normal

B'stremitas : Cedem retibial @(4(A. Terabadin%in rellin% 'ailer bai'. Re


12/34

Pemeriksaan Pen"n(ang

*emeri'saan darah rutin : $b : 1EE %r4dl 5eu'osit : 1.00 4mm!

$t : 6 Trombosit : 1E.0004mm!

+DR : 112 m%4dl


13/34

Natrium : 1!9 nmol45 8alium : !, nmol45 Kalium : 100 nmol45

8K& : , U45


14/34

BK+ : $R : 10 34- -rama : sinus ta'i'ardi +el * : 2 mm *R

-nt : 012 dt' GRS -nt : 012 dt' ST ele;asi : @ = A di lead71(72 ST deresi : @ = A di lead -- --- a7F T in;erted :hiera'ut @=A G atolo%is : @ ( A


15/34


16/34

*enatala'sanaanC'si%en 2(l4menit-7FD R5 20tetes4menit"silet 2 tablet @'unahA8loido%rel 9E m% tablet @'unahA

-n)e'si Cmera?ole 131amDi%o'sin 2 3 1*araetamol !3E00m%"mbro'sol !3 -Sural#at ! 3 -8uruma !3-

Rawat $8U 8e' 'imia 'lini' dan e'%4hari


17/34

,oo- Up

11(02(2016

S4 neri ulu hati @(A sesa' @(A

susah tidur malam

Jantun% berdebar(debar dan su'a ter'e)ut

C4 KU Kes TD Nd N#s T Sat 02Sd% 8&8 ,46, 9634i 2134i !6H8 ,!

&ata : 'on)un%ti;a anemis @(A

8or : irama re%ular bisin% @(A

*ulmo: ;esi'uler Rh(4( Ih(4("bdomen : suel U @=AN NTB @(A

B'stremitas : a'ral han%at er#usi bai'


18/34


19/34


20/34

"4 -n#ar' mio'ard hari -- den%an erbai'an"rthritis +out

*4 C2 !54-

"silet 130m%

8loido%rel 139Em%Di%o'sin 2302Em%

*t !3E00m%

"mbro'sol !3-

Sural#at !3-

8uruma !3-

"lluurinol 23100m%Sim;astatin 1 310m%

Dia?eam 13Em%


21/34

12(02(2016

S4 neri uluhati @(A

na#su ma'an 'uran%C4 KU Kes TD Nd N#s T Sat

02

Sd% 8&8 100490 934i 2034i !6EH8

, &ata : 'on)un%ti;a anemis @(A

8or : irama re%ular bisin% @(A

*ulmo : ;esi'uler Rh(4( Ih(4("bdomen : suel U @=AN NTB @(A

B'stremitas : a'ral han%at er#usi bai'


22/34

B'% : irama sinus $R 34- %el * normal Tin;ersi di lead -7E(76 G atolo%is


23/34

"4 in#ar' mio'ard hari --- den%an erbai'an

"rthritis +out

*4 C2 !54i

"silet 130m%

8loido%rel 139Em%

Di%o'sin 2302Em%

"mbro'sol !3-

Sural#at !3-

8uruma !3-

"lluurinol 23100m%

Sim;astatin 1 310m%

Dia?eam 13Em%

&ulai mobilisasi rin%an


24/34

Hasi Pem'ea(aran &

&amu mene%a''an dia%nosis -n#ar' &ioard &amu memberi'an enatala'sanaan -n#ar'

&ioard Bdu'asi enebab dan ene%ahan -n#ar'

&ioard


25/34


26/34


27/34

O'(ekti) &Pemeriksaan .sik &

Keadaan Umum : Tama' sa'it berat

Kesadaran : 8omos &entis 8ooerati#

Te'anan Darah : ,04 90 mm$%

Nadi :12 34 menit

Na#as :22 34 menit

Suhu :!9 o8Saturasi : ,1

5eher : J7* E(2m$2o

Jantun% : -rama tida' teratur +allo @(A bisin% @=A

batas )antun% dalam batas normal"bdomen : distensi @(A neri te'an ei%astrium @=A

hear dan lien tida' teraba


28/34

/K &

$R : 10 34- -rama : sinus ta'i'ardi +el * : 2

mm *R -nt : 012 dt' GRS -nt : 012dt' ST ele;asi : @=A di lead 71(72 STderesi : @=A di lead -- --- a7F T in;erted :hiera'ut @=A G atolo%is : @(A


29/34

Assesment @enalaran 'linisA &

Telah dilaor'an 'asus seoran% asien la'i(la'iusia 6, tahun den%an dia%nosis 'er)a : in#ar'mio'ard a'ut @STB&-A. Dasar dia%nosis adaasien adalah dari anamnesis didaat'an

didaat'an asien men%eluh neri ulu hati @=Arasa tida' naman di dada neri disertai 'erin%atdin%in badan terasa lemas mual dan muntah.


30/34

*ada emeri'saan si' didaat'an irama )antun% irre%uler bisin% @=A neri te'anei%astrium @=A

Dila'u'an emeri'saan BK+ didaat'an STele;asi di 71(72


31/34

Pan &

Diagnosis & in#ar' mio'ard den%an ST ele;asi@STB&- anteriorA

Diagnosis *an%ing & unstable an%ina etoris

eri'arditis a'ut

ena'it %astrointestinal

Pengo'atan & -7FD R5 20 tts4menit C'si%en 2(l4menit "silet 2 tablet @'unahA

8loido%rel 9E m% tablet @'unahA -n)e'si Cmera?ole 131am


32/34

Di%o'sin 2 3 1*araetamol !3E00m%

"mbro'sol !3 -

Sural#at ! 3 -8uruma !3-

Rawat $8U

8e' 'imia 'lini' dan e'%4hari


33/34

Pen%i%ikan & &emberi'an edu'asi 'eada 'eluar%a asien tentan%

%e)ala -n#ar' &ioard "'ut serta ene%ahanna. &emerbai'i ola hidu dan #a'tor resi'o ter)adina

in#ar' mio'ard &en)elas'an ada asien dan 'eluar%a bahwa

ena'it ini merua'an 'eadaan %awat darurat an%

harus dila'u'an enatala'sanaan se%era dan'emudian diru)u' 'e RS an% menedia'an #asilitaslebih len%'a untu' dila'u'an

Kons"tasi & *erlu dila'u'an 'onsultasi 'eada sesialis Jantun%

untu' tinda'an selan)utna


34/34

porto mci.ppt

Documents