07-09-2015

1

90% af manglende og fejldiagnoser

Klinisk og radiologisk diagnostik

Diagnose

• Alder, køn

• Anamnese

• Anatomisk lokalisation

• Klinisk undersøgelse

• Konklusion ?

Henvisning

• Anamnese

• Klinisk undersøgelse

• ?

What to look for !!!!!!Normal anatomy and variants

Patologi

Diagnose

Teknik

Projektioner, Sekvenser…

Metode

Røntgen

CT

MR

US

Scint

Elementerne i billeddiagnostik

07-09-2015

2

Knogleforandring – sclerose(?)

18 år - mand

Fraktur

Callus

Stressfraktur

Godartet tumor

Osteoid osteom

Infektion

Malign tumor

CT = røntgen

Knoglescintigrafi – Tc99 MDP

Akkumulation af isotop ved osteoblastaktivitet

Coronal

Axial

MR = kemi

Sclerose – øget knogletæthed

Fraktur

Callus

Stressfraktur

Godartet tumor

Osteoid osteom

Infektion

Malign tumor

DiagnoseMand, 40 år. Pludselige knæsmerter

ved løb med hunden.Ingen smerter

uden belastning/hvile ?????

07-09-2015

3

T1 T2

MR

Axiale snit

Øget knogletæthed og negativ

Knoglescintigrafi – Tc99MDP

STIR

T1 T1 Gd

Hvad er en fraktur ?

1. En fraktur kan beskrives som en diskontinuitet i en knogle

eller brusk

men meget bedre som

2. En bløddelsskade, hvor der kan indgå et eller flere brud på

knogle og/eller brusk

Derfor bør vi i mange tilfælde ikke bruge betegnelsen fraktur,

men derimod ordet ”skade”

Således fodledsskade, håndrodsskade, knæskade etc.

07-09-2015

4

Mand, 32 år – diagnose x 2 Myelomeningocele

!!!!!!!!!!!

Næsten alle skader

følger et typisk mønster

Stresfraktur i knæ, typisk i mediale tibiakondyl

Pelvis

Ring fracture x 2

Female 65 year

07-09-2015

5

Terminologi

Epifyseolyse

Salter-Harris type II med en

knoglebreddes dorsal dislokation

af epifysen

physis

Salter.Harris type IV Salter-Harris type IV

CT

Salter-Harris type IV

07-09-2015

6

27 year old male with trauma of the knee

STIR sequences visualize

hemorrhage in the bone marrow

T1 weighted seqence

Hemorrhage in the fracture lines

07-09-2015

7

Henvisning

Smerter, muligt traume

Problemløser!!!!!!

Væk fra arbejdsstationen!!!!

Tal med

og undersøg patienten

?

07-09-2015

8

Det haltende barn

med

Knæsmerter:

Ultralyd af

hofteleddet

Den voksne – hvor er skaden

Fat pad sign eller traumatisk exudat i

albueleddet:

Bør behandles som fraktur, selv om

denne ikke er synlig på røntgenbilledet

07-09-2015

9

14 days following trauma – no fat pad sign Den voksne – hvor er skaden

2 AP optagelser!!!!

Underarm Overarm

07-09-2015

10

Normal Distal radiusfraktur Distal radius # med dorsal kompression/åben vinkelfejlstilling

Projektionen

!!!!!!!!!!!!!!!

Alle distale radiusfrakturer (Collesfrakturer) er disloceret dorsaltEn udisloceret

distal radiusfraktur (Collesfraktur)

eksisterer ikke !!!!!

Hvis fraktur, uden dorsal dislokation

er det ikke en distal radiusfraktur

Barton-skaden

Kontakt ortopæd, hvis røntgenbeskrivelse lyder på ikke disloceret

distal radiusfraktur !!!!!

Normal

Konservativ behandling ??

07-09-2015

11

2½ år senere

Barton-skaden

What to look for / to be excludedFracture dislocations (FD)!!!!!!!!!!!!!!!!

Ulnar collateral ligament lesion

FD CMC IBennet

FD CMC VReversed Bennet

FD CMC II, III, IV

Scapholunate dissociationVISA/DISA

FD distal radiusBarton lesion

Displaced # radiusGaleazzi

# ulna traumatic bowingMonteggia

Bennet-skaden

Frakturdislokation CMC IType Bennet

Frakturdislokation CMC V Type ”omvendt Bennet”

Skader i carpo-metacarpofalangealleddene

07-09-2015

12

Frakturdislokation i carpometacarpalleddene kan ikke ses på rtg.

Avulsioner kan være tegn på alvorlig skade

FrakturdislokationFrakturdislokation CMC IV og V

Frakturdislokation CMC IV What to look for / to be excludedFracture dislocations (FD)!!!!!!!!!!!!!!!!

Ulnar collateral ligament lesion

FD CMC IBennet

FD CMC VReversed Bennet

FD CMC II, III, IV

Scapholunate dissociationVISA/DISA

FD distal radiusBarton lesion

Displaced # radiusGaleazzi

# ulna traumatic bowingMonteggia

07-09-2015

13

Forearm – both Radius – Galeazzi Ulna - Monteggia

0

0 0 0

Monteggia – flexion type – ventral open angle

?

07-09-2015

14

Monteggia ?Galeazzi ?

Type af skade ??

Forearm – both Radius – Galeazzi Ulna - Monteggia

0

0 0 0

Lisfrancs frakturdislokation

07-09-2015

15

Metatarsfrakturer som engagerer

basis af metatarser kan være

frakturdislokationer

Vridtraume – Scooter uheld – hævet/øm over Lisfranc’s led

Frakturdislokation TMT I

Supinations-udadrotationsstade stadium 1-4

12

3

4

07-09-2015

16

SE stadium III

Pronation-udadrotationsskaden

1

24

33

Pronation-udadrotationsskadenFald fra stige – primært mest smerter omkring knæled

PE IV skade MC uheld – hjemsendt med støttebind og diagnosticeret fibulafraktur

07-09-2015

17

Fibulafrakturen er atypisk for fodledsskade og …. Væltet med MC – mand, 28 år

Kraftig hævelse af foden

Væltet med MC – mand, 28 år

Frakturdislokation i subtalærled – før/efter reposition

07-09-2015

18

MR imaging

Occult fractures of the hip 81 year old

female Bøje

61 year old female

Hesseldal

72 year old female

Gandrup

STIRSTIR

T1

Conclusions

1. The intratrochanteric fracture extension at MRI

associated with fracture of the greater trochanter,

should be considered a benign type of fracture

2. An isolated fracture of the greater trochanter may not

itself indicate the necessity of MRI

3. We suggest conservative treatment

performed with success in 4

patients in defiance of the findings

at MRI

3 year old boy who jumbed 1 meter down

Uncertain site of symptoms

07-09-2015

19

14 days later

Fremmedlegemer

• Røntgen kan kun fremstille metalholdige dele

• Ultralyd er metoden til identifikation og markering

07-09-2015

20

Ved skanningen findes et godt 7 mm langt ekkorigt

fremmedlegeme, i relation til indstiksteddet. Patienten går

tilbage til skadestuen, med beskrivelse af lokalisation.