ppt refeat syok
TRANSCRIPT
-
7/29/2019 ppt refeat syok
1/73
RETNO AYU MEGAWATIFEBRINA DWI H.
DIANA ZAHRA W.
-
7/29/2019 ppt refeat syok
2/73
Deskripsi Syok
Suplai aliran darah ke jaringan inadekuat Kebutuhan nutrient tidak terpenuhi
hasil metabolisme (toxic metabolites) tidak dapatdikeluarkan
Syok merupakan hipoperfusi sistemik yangdisebabkan oleh penurunan baik curah jantungmaupun volume darah yang beredar secara efektif,kemudian akan muncul hipotensi diikuti dengan
gangguan perfusi jaringan serta hipoksia sel (Robbins.2007)
Syok terjadi apabila respon fisiologis tubuh utkmeningkatkan perfusi organ tdk adekuat utk
memenuhi kebutuhan jaringan
-
7/29/2019 ppt refeat syok
3/73
Suatu keadaan tidak normal dari sistem peredarandarah yang berakibat :
perfusi organ tidak adekuatoksigenasi jaringan
-
7/29/2019 ppt refeat syok
4/73
kardiogenik
neurogenik
septikanafilaktik
hipovolemik
KlasifikasiSyok
-
7/29/2019 ppt refeat syok
5/73
PATOFISIOLOGIFASE AWAL
Pemeliharaan Curah JantungRelease katekolamin irama jantung naik (HR),
Kontraktilitas naik
Stimulasi simpatis
Resistensi Vaskular Sistemiknaik (SVR), tekanan arteri naik (arterial pressure )
Venokonstriksi preload naik
-
7/29/2019 ppt refeat syok
6/73
Sistem Sirkulasi
Vena
Pulmonalis
Arteri
Pulmonalis
Atrium Sin.
Ventrikel Sin.Atrium Dex.
Ventrikel Dex.
Arteri
Kapiler
Vena
-
7/29/2019 ppt refeat syok
7/73
PATOFISIOLOGIFASE LANJUT
Mekanisme Kompensasi - Gagal Penurunan curah jantung (COP),
penurunan tekanan arteri
Mikrosirkulasi - sludging (tersumbat)
-
7/29/2019 ppt refeat syok
8/73
PATOFISIOLOGIDISFUNGSI SELULER
Penurunan delivery oxygen (DO2) &substrat energimetabolismeanaerob, asidosis sistemik (depresi
otot polos & miokard), gagal organ
syok irreversibel
-
7/29/2019 ppt refeat syok
9/73
MACAM-MACAM
a. Hemorrhagic Shock
(= Syok Hipovolemic )
Disebabkan : karena volume darah dalam sirkulasi yang tidakadekuat.
Misal :- perdarahan
- muntah profus
- diare berat
- sekuesterasi cairan di usus- hilangnya cairan plasma karena masukjaringan yang mengalami trauma : combustio
-
7/29/2019 ppt refeat syok
10/73
b. Non Hemorragic Shock
1. Cardiogenic Shock/Cardiac CompressiveShockDisebabkan : Gagal Jantung Iskemia
- Kelainan katub jantung
- Myocarditis
Penekanan jantung
- Pericardial tamponade- Tension Pneumotoraks
-
7/29/2019 ppt refeat syok
11/73
2. Neurologic Shock
Karena kegagalan sistem syaraf autonom
tonus venule / vena kecil menurun
Misal :- akibat anestesi lokal
- trauma pada spinal cord
- pemberian obat autonomic blocking
agent
-
7/29/2019 ppt refeat syok
12/73
3. Septic shock
disebabkan kuman gram pos./neg. masuk kemikrovask. Endothelium hilangnyaplasma darah masuk ke interstitium
-
7/29/2019 ppt refeat syok
13/73
HEMORRAGIC SHOCK
Banyak terjadi pada penderita trauma
Perdarahan / Hemorrage :
- Kehilangan akut volume peredarahan darah
- Volume darah :
Dewasa : 7 % x berat badan
Anak-anak : 8-9 % x berat badan
(80-90 cc/kg BB)
-
7/29/2019 ppt refeat syok
14/73
Fisiologi Jantung & Patofisiologi kehilangan darah:
- Cardiac Output : volume darah permenit yangdipompa oleh jantung
- Stoke Volume ditentukan :
a. Pre Load : volume pengembalian darahke jantung
b. Kontraksi Miokard : sesuai HK.Starling
c. After Load : tahanan pembuluh darahsistemik/perifer
Nadi x Stroke Volume
-
7/29/2019 ppt refeat syok
15/73
-
7/29/2019 ppt refeat syok
16/73
Kehilangan Darah :
* Vasokonstriksi Progresif :Pada kulit,otot,sirkulasi visceral menjamin alirandarah ke ginjal,jantung,otak.
menjamin CO : dengan cara meningkatkan nadi
* Pelepasan Katekolamin
Meningkatkan tekanan darah perifer
end diastolic pressure meningkat
Menurunkan tekanan nadi
( perbedaan tekanan sistolik - diastolik)
-
7/29/2019 ppt refeat syok
17/73
Pelepasan Vasoaktif lain :
Histamin
Bradykinin mempengaruhi
Beta endorpin mikrosirkulasi &
Sitokin permeabilitas pembuluh Darah
-
7/29/2019 ppt refeat syok
18/73
Perfusi kedalam sel menurun Oksigenasi tidak adekuat.
- metabolisme aerobik menurun
- produksi energi menurun
Timbul metabolisme an aerobik timbul asam laktat danasidosis metabolik.
-
7/29/2019 ppt refeat syok
19/73
Integritas sel tidak dapat dipertahankan
Gradient elektrolit normal : hilang
Endoplasmic Reticulum bengkak / hipoksiamitokondria & lisosom rusak
Na / Air masuk kedalam selEdema sel
Ca++ dalam sel meningkatEdema>>
Kematian Sel
TINGKAT SELULER
-
7/29/2019 ppt refeat syok
20/73
PERUBAHAN CAIRAN SEKUNDER
(PADA TRAUMA JARINGAN LUNAK)
Trauma Jaringan lunak dan patah tulang
menyebabkan gangguan hemodinamik
karena :
a. Hilangnya darah di daerah trauma
misal :
Fraktur Fibia 750 cc
Fraktur Femur . 1500 ccFraktur Pelvis .. Beberapa lt
hematom retro peritoneal
-
7/29/2019 ppt refeat syok
21/73
b. Edema Jaringan lunak :
Trauma
Aktivasi respons peradangan sistemik & prod. Sitokin
Permeabilitas endotel meningkat
Pergeseran cairan ke extravaskuler & extraseluler
Menambah hilangnya cairan intravaskuler
-
7/29/2019 ppt refeat syok
22/73
Klasifikasi Perdarahan :
a. Perdarahan Kelas I : kehilangan volume darah 15 %
denyut nadi < 100
tekanan darah dapat normal
tekanan nadi frekuensi pernafasan tidak ada perubahan
-
7/29/2019 ppt refeat syok
23/73
b. Perdarahan Kelas II :
kehilangan volume darah 15-30 %
Gejala Klinis :
Tachycardia ( > 100 )
Tachi pnea
Penurunan tekanan nadi
Perubahan CNS : cemas ,takut
Penurunan produksi urine
-
7/29/2019 ppt refeat syok
24/73
c. Perdarahan Kelas III :
Kehilangan volume darah 30-40 %
Hampir selalu menunjukkan tanda-tanda klasik :
perfusi tidak adekuat
tachi cardia
tachi pnea
perubahan status mental
penurunan tekanan darah sistolik
-
7/29/2019 ppt refeat syok
25/73
d. Perdarahan Kelas IV :
Kehilangan volume darah > 40 %
Gejala klinis jelas : tachi cardia
penurunan tekanan darah sistolik
tekanan nadi sempit
tekanan diastolik tak teraba
produksi urine berkurang
kesadaran menurun
kulit dingin & pucat
-
7/29/2019 ppt refeat syok
26/73
Klasifikasi syok Penemuan klinis Pengelolaan
Klas I : kehilangan
volume darah 40%
Takikardia (>140x/mt)Takipneu (>35x/mt), pucat
dingin, perubahan mental
bingung & lemah,
bila kehilangan volume >50%,
pasien tidak sadar, tekanan
sistolik = diastolik, produksiurine minimal atau tidak keluar
Klasifikasi syok
-
7/29/2019 ppt refeat syok
27/73
Klasifikasi Penemuan klinis Pengelolaan
Dehidrasi ringan :
Kehilangan cairan
tubuh sekitar 5%
Selaput lendir kering, nadi
normal atau sedikit
meningkat
Penggantian volume
dengan cairan
kristaloid (NaCl 0,9%
atau RL)
Dehidrasi sedang :
Kehilangan cairan
tubuh sekitar 10%
Selaput lendir sangat kering
Status mental tampak lesu.
Nadi cepat.
Tekanan darah mulai
menurun.
Oliguria.
idem
Dehidrasi berat :
Kehilangan cairan
tubuh >15%
Selaput lendir pecah-pecah.
Pasien mungkin tidak sadar.
Tekanan darah turun.
Anuria.
idem
Syok hipovolemik karena dehidrasi (muntah, diare)
-
7/29/2019 ppt refeat syok
28/73
Gejala & Tanda
Ansietas
PenurunanKesadaran
Hipotensi
Oliguri
Syok Hipovolemik
Ekstremitas dingin & pucat
Takikardi & Takipnu Capillary refill (waktu
pengisian kapiler) jelek
Tekanan nadi
Vena leher kolaps
-
7/29/2019 ppt refeat syok
29/73
Syok ObstruktifPenyebab:
Kontusio Jantung
Tamponade Jantung Tension Pneumothoraks
Gejala & Tanda:
Tekanan nadi
sempit
Diaforesis
Distensi V. jugularis
ekstremitas dingin &
pucat
Rales
-
7/29/2019 ppt refeat syok
30/73
Syok Vasogenik Flushing (warna kulit kemerahan) Tekanan nadi lebar
sepsis
syok anafilaktik
neurogenik
Penyebab syok septik karena proses infeksi berlanjut
-
7/29/2019 ppt refeat syok
31/73
syok kardiogenik
Biasanya tanda yang khas yaitu hipotensi yang terus
menerus dengan tekanan darah sistolik < 90 mmHgselama 30 menit atau lebih, penurunan indeks jantung 2detik
Akral dingin
Frekuensi nadi meningkat, isi dan tegangan lemah Tekanan nadi 20 mmHg
Frekuensi nafas meningkat
Jumlah kencing berkurang Tensi turun
-
7/29/2019 ppt refeat syok
39/73
Identifikasi Diagnosis SHOCK :
- Perhatian :
Denyut nadi Laju pernafasan
Perfusi kulit
Tekanan nadi
- Tachi cardia : bayi > 160
pra sekolah > 140
Usia sekolah > 120
dewasa > 100
-
7/29/2019 ppt refeat syok
40/73
Hati-hati interpretasi pada :
usia lanjut
pend. Dengan pace maker
tekanan nadi kecil : darah hilang >>
Penggunaan Indikator :
Hematokrit tidak cocok untuk :
Hemoglobin - Dx Shock
- kehilangan darah akut
-
7/29/2019 ppt refeat syok
41/73
PENATALAKSANAAN (Awal)
Shock Hemorragic
- Prinsip Dasar :
menghentikan perdarahan
mengganti darah yang hilang
-
7/29/2019 ppt refeat syok
42/73
I. PEMERIKSAAN FISIK
1. Airway & Breathing : paten
bila perlu tambah O2 SaO2 : 95 %
2. Circulation : kontrol perdarahan yang tampak
PASG / MAST
memperoleh akses intra vena yang cukup
-
7/29/2019 ppt refeat syok
43/73
3. Disability
Pemeriksaan neurologis secara singkat tentukan : tingkat kesadaran
gerakan mata
respon pupil
fungsi motorik / sensorik Untuk Evaluasi
perfusi otak
trauma intra cranial
-
7/29/2019 ppt refeat syok
44/73
4. Exposure
Penderita buka baju
cegah hipotermia
Pemeriksaan ubun2 s/d jari kaki scr singkat
5. Dekompresi Lambung & Pemasangan
Kateter Urine
-
7/29/2019 ppt refeat syok
45/73
II. AKSES PEMBULUH DARAH :
Pasang Kateter IV ukuran besar ( 16 F )
Tempat
lengan bawah
vena sentral
vena saphena
Anak < 6 tahun : jarum intra osseus
Bila kateter IV terpasang : sekaligus ambil sampeldarah untuk pemeriksaan laboratorium
-
7/29/2019 ppt refeat syok
46/73
III. Terapi Cairan (Awal) :
Penggantian darah : diberikan larutan kristaloid
(ringer laktat)NaCl 0.9% pilihan kedua Penghitungan kasar menggunakan rumus
hukum 3 untuk 1 Untuk dewasa 2000 cc, anak 20 cc /kg BB
Temperatur 39C
Menilai respons penderita untuk resustasi cairan :kesadaran , produksi urin, perfusi perifer
-
7/29/2019 ppt refeat syok
47/73
TRANSFUSI DARAH :
Pemberian darah biasa atau PC Yang lebih baik : darah cross matched
Tapi dapat darah spesifik ( jenis ABO,Rh )
untuk pend. Respon sementara & cepat
Bila darah tipe spesifik (-) berikan PC tipe O Darah dimasukkan penghangat dulu ( jangan
Microwave )
Diberikan pada perdarahan kelas III dan IV
Hati kemungkinan koagulopati :
- transfusi masif dilusi pletelets & faktor pembekuan
- hipotermi gangguan agregasi platelet &clotting cascade
perlu pemeriksaan faal hemostatis
-
7/29/2019 ppt refeat syok
48/73
PERTIMBANGAN KHUSUS :
1. Jangan menyamakan tekanan darah dengan outputjantung
2. Usia
3. Atlit4. Kehamilan
5. Obat-obatan
6. Hipotermia
7. Penderita dengan pacemaker
-
7/29/2019 ppt refeat syok
49/73
PRINSIP PENGELOLAAN
Pemberian oksigen
Cairan resusitasi yang adekuat
Rehidrasi dehidrasi berat (Infus Ringer Laktat atau
ringer asetat 100cc/kg BB) Koreksi gangguan asam basa
Waspadai hipoglikemia
PEMBERIAN OKSIGEN
-
7/29/2019 ppt refeat syok
50/73
PEMBERIAN OKSIGEN
Oksigen nasal 2 lt/menit
Oksigen masker 5 lt/menit
Oksigen head box 6 10 lt/menit
TERGANTUNG KONDISI PASIEN
-
7/29/2019 ppt refeat syok
51/73
PEMBERIAN CAIRAN RESUSITASI
Cairan kristaloid 20 cc /kg secepatnya (10 menit)
Cairan kristaloid 20 cc /kg secepatnya
Cairan koloid 20 cc /kg secepatnya
Cairan koloid 20 cc /kg secepatnya
Belum teratasi lanjutkan
Belum teratasi lanjutkan
Belum teratasi lanjutkan
Sudah teratasi lanjutkan rehidrasi
Sudah teratasi lanjutkan rehidrasi
Sudah teratasi lanjutkan rehidrasi
-
7/29/2019 ppt refeat syok
52/73
REHIDRASI DEHIDRASI BERAT
Infus Ringer Laktat atau Ringer Asetat
100 cc/kgBB
Cara pemberian : < 1th 30 cc/kgBB dalam 1 jam pertama, dilanjutkan
70cc/kgBB dalam 5 jam berikutnya
> 1th 30 cc/kgBB dalam 1/2 jam pertama, dilanjutkan
70cc/kgBB dalam 2,5 jam berikutnya
-
7/29/2019 ppt refeat syok
53/73
KOREKSI ASAM BASA
Koreksi gangguan asam basa untuk perbaikan:
o fungsi sel, kontraktilitas jantung
o resistensi pembuluh darah
o kompensasi respiratorik
-
7/29/2019 ppt refeat syok
54/73
TUJUAN PENGELOLAAN
Perbaikan perfusi
Memberikan support nutrisi pada sel
Mencegah gangguan metabolik
-
7/29/2019 ppt refeat syok
55/73
Syok septik
Beberapa tanda khas yang munculpada syok sepsis diantaranya suhu
tubuh >38C atau 90 kali/menit, frekuensinapas >20 kali/menit atau PaCO 12000/mm,10%.
-
7/29/2019 ppt refeat syok
56/73
Syok anafilaktik
Diagnosis biasanya bersifat klinis.
Harus dipertimbangkan pada pasiendengan riwayat terpajan allergen dantanda fisik yang menunjukkan tandaanafilaksis
-
7/29/2019 ppt refeat syok
57/73
Lanjutan syok anafilaktikSyok anafilaktik disebabkan oleh reaksi alergi ketikapasien yg sebelumnya sudah membentuk antiboditerhadap benda asing ( antigen ) mengalami reaksi
antigen antibodi sistemik.Pengobatan syok anafilaktik membutuhkan
pembuangan antigen penyebab ( seperti penghentianpemberian antibiotik ), pemberian obat- obatan yg
akan memulihkan tonus vaskular, dan dukungankedaruratan fungsi hidup dasar. ( Smeltzer & Bare,2002).
-
7/29/2019 ppt refeat syok
58/73
Syok neurogenik
Diagnosis biasanya dicurigai padapasien dengan cidera medulla spinalis,
kolaps kardiovaskuler, dan disfungsiotonom. Biasanya penilaian fisikditemukan hipotensi, bradikardia
(90%), kulit hangat, kering serta tanda-tanda trauma awal yang menyebabkancidera medulla.
M d k lik i i
-
7/29/2019 ppt refeat syok
59/73
Management dan komplikasi nyeri
Syok kardiogenik
Dipusatkan pada terapi AMI (acute miocardic infarct)meliputi pemberian aspirin, nitrat, beta bloker, dan terapireperfusi.
Resusitasi cairan kecuali jka terdapat edema paru yangnyata. Terapi nyeri dapat diberikan morfin. Terapi inotropik yaitu dobutami jika tekanan darah sistolik
-
7/29/2019 ppt refeat syok
60/73
KomplikasinyaKomplikasi terjadi jika tidak
ditentukan dan dikembalikan ke
kondisi semula secara cepat maka syokkardiogenik biasanya berkembangmenjadi hipotensi refrakter dan
akhirnya kematian.
-
7/29/2019 ppt refeat syok
61/73
Syok hipovolemik
O2 suplemental
Terapi intravena kristaloid dan pemberian
produk darah.Penetuan lokasi hilangnya darah secara akut
harus ditentukan untuk pengontrolan dini
perdarahan dan pencegahan renjatan syokyang berat. Kontraindikasi pemberianpressor dopamine/ dobutamin.
-
7/29/2019 ppt refeat syok
62/73
KomplikasinyaKomplikasi yang terjadi
diantaranya gagal ginjal akut,
sindrom gawat nafas akut,koagulasi intravascular diseminata,
gagal organ multi system, sepsishingga kematian.
-
7/29/2019 ppt refeat syok
63/73
Syok septik
Terapi mencakup penyesuaian beban jantung
preload, afterload, dan kontraktilitas denganoxygen delivery dan demand. Selain itu, jugameliputi pemberian cairan kristaloid dankoloid, serta dilakukan evaluasi saturasi
oksigen vena sentral (Scv O2); Bila Scv O2
-
7/29/2019 ppt refeat syok
64/73
Mengamankan saluran nafas.
Intubasi biasanya sulit perlu disiapkan peralatankrikotiroidotomi atau respirasi jet trantrakeal.
Epinefrin subkutan (1 : 1000) atau 0,3-0,5 mg di indikasikanpada pasien dengan gejala-gejala saluran nafas atau tanda
vital tidak stabil. Epinefrin IV (1 : 10000) untuk kasus syok berat.
O2 aliran tinggi dengan agonis beta melalui nebulizer untukmembantu kesulitan bernafas.
Terapi intravena dengan cairan kristaloid. Terapi pressor yaitu dopamine dan epinefrin.
Semua pasien dengan syok anafilaktik harus menerimaantihistamin (antagonis H1 dan H2) dan kortikosteroid.
Syok neurogenik
-
7/29/2019 ppt refeat syok
65/73
Syok neurogenik
Terapi intravena kristaloid untukpenanganan hipotensi.
Obat pressor dopamine/dobutamin.
Pemberian kortikosteroidEvaluasi neurologic dan kolaborasi bedah
syaraf kedaruratan diperlukan pada semua
kasus.Atropine untuk penanganan bradikardia.
Terapi oksigen dan intubasi endotrakeal
-
7/29/2019 ppt refeat syok
66/73
Daftar Pustaka Aru W.Sudoyo et al. (2007). Kegawat Daruratan Medik di Bidang Ilmu
Penyakit Dalam. Jakarta:Pusat Penerbitan Departemen Ilmu PenyakitDalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Greenberg. (2008). Teks-Atlas Kedokteran Kedaruratan.Jakarta:Airlangga
Isselbacher,Kurt J.,alih bahasa,Ahmad H.Asdie.(1999). Harrisonprinsip- prinsip ilmu penyakit dalam. Jakarta:EGC.
Kumar,Vinay,et al.alih bahasa,dr.Awal Prasetyo,dkk.(2007). Buku AjarPatologi Robbins,Ed.7,Vol.1.Jakarta:EGC.
Arrynugrah, Muhammad Bima.(2009).Penanganan Shock.diunduhdari:http://bimaary.blogspot.com/2009/08/penanganan shock.html.
-
7/29/2019 ppt refeat syok
67/73
KRITERIA DIAGNOSISHipotensi & Takikardi
Hipoperfusi perifervasokonstriksi perifer
Penurunan kesadaran
Oliguri & anuri
Metabolik asidosis
-
7/29/2019 ppt refeat syok
68/73
Komponen Aliran Darah
Curah Jantung (CO)Volume darah/tekanan vena sentral (CVP:Central
Venous Pressure)
Resistensi vaskular sistemik (SVR:Systemic
Vasculair Resistance)
Jenis Syok
Hipovolemik
Kardiogenik
Vasogenik or Distributif
-
7/29/2019 ppt refeat syok
69/73
Syok HipovolemikPenyebab: Muntah, diare yang sering (frekuen)
Dehidrasi karena berbagai sebab
Luka bakar grade II III yang luas
Trauma dengan perdarahan
Perdarahan masif karena penyebab lain
-
7/29/2019 ppt refeat syok
70/73
T I N D A K A N Initial
Goal: optimalisasi perfusi& oksigenasi pada
organ2 vitalABCs
intubasi jika indikasi
iv line (uk >) CVP
Syok hipovolemik identifikasi sumber
kehilangan cairan
resusitasi cairan agresif(SBP=Systolic Blood Pressure> 100 mmHg )
kristaloid first
transfusi as needed
jika ada torso trauma:torakotomi
-
7/29/2019 ppt refeat syok
71/73
T I N D A K A N Syok Kardiogenik
Hati2 pemberian cairan
terapi penyebab; MI,
tamponade, disritmia Beri obat inotropik;
dopamin, dobutamin,fenilefrin
Syok Vasogenik
Sepsis kristaloid agresif
keluaran urin ideal >3cc/kgBB/jam
Beri antibiotika sedinimungkin
Insisi & Drainase abses,identifikasi source
inotropik jika perlu
-
7/29/2019 ppt refeat syok
72/73
T I N D A K A N Syok anafilaktik
intubasi jika perlu
histamin blok
kortikosteroid
nebulizer albuterol
epi 1:1000 sc/im
epi 1:10000 iv jika berator refrakter
Syok farmakologik
terapi suportif
dekontaminasi
inotropik jika perlu
antidotum
Syok neurogenik
suportif spinal precautions
kortikosteroid
-
7/29/2019 ppt refeat syok
73/73
TERIMA KASIH