presentasi kasus(corpus alineum di deltoid.docx

8/15/2019 Presentasi kasus(corpus alineum di deltoid.docx

1/127


2/127


3/127

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1.1. Anatom !"olog K#lt

1ulit merupakan sistem organ tubuh yang paling luas. 1ulit membangun sebuah barrier

yang memisahkan organ7organ internal dengan lingkungan luar, dan turut berpartisipasi dalam

banyak fungsi tubuh yang !ital. 1ulit bersambung dengan membran mukosa pada ostium

eksterna sistem digesti!us, respiratorius dan urogenital. 1ulit berfungsi untuk menjaga jaringan

internal dari trauma, bahaya radiasi sinar ultra!iolet, temperatur yang ekstrim, toksin dan bakteri.

e"ara mikroskopis, kulit terdiri dari 3 lapisan yaitu epidermis, dermis dan lemak

subkutan.

&. 8pidermis

Merupakan bagian terluar kulit, terbagi menjadi 2 lapisan utama yaitu lapisan sel7sel

tidak berinti yang bertanduk (stratum korneum atau lapisan tanduk) dan lapisan dalam yaitu

stratum malphigi. tratum malphigi ini merupakan asal sel7sel permukaan bertanduk setelah

mengalami proses diferensiasi. tratum malphigi dibagi menjadi lapisan sel basal (stratum

germinati!um), stratum spinosum dan stratum granulosum. e"ara berurutan $ lapisan epidermis

mulai dari bawah sampai keatas yaitu stratum basale (germinati!um), stratum spinosum, stratum

granulosum, stratum lu"idum dan stratum "orneum. 1etebalan lapisan epidermis ber!ariasi

tergantung tipe kulit. 1eratinisasi, maturasi dan migrasi pada sel kulit, dimulai pada lapisan kulit

yang paling dalam yaitu stratum basale. el ini dikatakan sebagai keratino"it (sel kulit yang

immatur), berperan dalam merubah bentuk lapisan sel pada lapisan granular ke dalam lapisan sel


4/127

yang sudah mati. tratum basale merupakan asal mula untuk diperlukan sebagai regenerasi pada

epidermis.

4alam proses keratino"yt ini diproduksi sejumlah filaments (tonofilament) atau

tonofibril yang dibuat dari suatu protein yang disebut keratin dan keratohyalin granule.

1eratino"yt ditandai dengan akumulasi pada keratin yany disebut dengan keratinisasi. Pada

epidermis terdapat melano"ytes yang membuat melanin dan memberikan warna pada kulit.

6ungsi lapisan epidermis adalah melindungi dari masuknya bakteri, toksin, untuk keseimbangan

"airan se"ara berlebihan.

2.

4ermis

Matriks kulit mengandung pembuluh7pembuluh darah dan saraf yang menyokong dan

memberi nutrisi pada epidermis yang sedang tumbuh (Pri"e dan 9ilson, &''$). :apisan dermis

terdiri dari 2 lapisan yaitu papillaris dan retikularis. :apisan papillaris dermis berada langsung di

bawah epidermis, tersusun terutama dari sel7sel fibroblast yang dapat menghasilkan salah satu

bentuk kolagen, yaitu suatu komponen dari jaringan ikat. :apisan retikularis terletak di bawah

lapisan papillaris dan juga memproduksi kolagen serta berkas7berkas serabut elastik. 4ermis juga

tersusun dari pembuluh darah serta limfe, serabut saraf, kelenjar keringat serta sebasea dan akar

rambut. 4ermis sering disebut sebagai ;kulit sejati; . :apisan dermis lebih tebal daripada

lapisan epidermis. 6ungsi dermis se"ara keseluruhan adalah untuk keseimbangan "airan melalui

pengaturan aliran darah kulit, termoregulasi melalui pengontrolan aliran darah kulit dan juga

sebagai faktor pertumbuhan dan perbaikan dermal.

3. :apisan ubkutaneus

/aringan subkutan adalah merupakan lapisan lemak dan jaringan ikat yang banyak

terdapat pembuluh darah dan saraf. Pada lapisan ini penting untuk pengaturan tempertur pada


5/127

kulit. :apisan ini dibuat dari kelompok jaringan adiposa (sel lemak) yang dipisahkan ole sel

fibrous septa. ebagai bantalan jaringan yang lebih dalam dan pada lapisan ini berfungsi sebagai

pelindung tubuh terhadap dingin serta tempat penyimpanan bahan bakar. Makan yang berlebih

akan meningkatkan penimbunan lemak di bawah kulit. /aringan subkutan dan jumlah lemak

yang tertimbun merupakan faktor penting dalam pengaturan suhu tubuh.

2.2. !"olog Pen$em%#&an L#ka

Proses dasar biokimia dan selular yang sama terjadi dalam penyembuhan semua "edera

jaringan lunak, baik luka ulseratif kronik, seperti dekubitus dan ulkus tungkai< luka traumatis,

misalnya laserasi, abrasi, dan luka bakar< atau luka akibat tindakan bedah.

Proses fisiologis penyembuhan luka dapat dibagi ke dalam - fase utama = >espons inflamasi akut terhadap "edera= men"akup hemostasis, pelepasan histamin dan

mediator lain dari sel7sel. yang rusak, dan migrasi sel darah putih (leukosit

polimorfonuklear dan makrofag) ke tempat yang rusak tersebut.

6ase destruktif., Pembersihan jaringan yang mati dan yang mengalami de!italisasi oleh

leukosit polimorfonuklear dan makrofag.

6ase proliferatif= 5aitu pada saat pembuluh darah baru, yang diperkuat oleh jaringan ikat,

menginfiltrasi luka.

% 6ase maturasi= Men"akup re7epitelisasi, konstraksi luka dan reorganisasi jaringan ikat.

Peristiwa seluler dan biokimia utama di dalam setiap fase dijelaskan se"ara lebih terin"i

pada, yang memperjelas implikasi praktis untuk penatalaksanaan luka pada setiap tingkat.

4alam kenyataannya, fase7fase penyembuhan tersebut saling tumpang7tindih dan durasi

dari setiap fase serta waktu untuk penyembuhan yang sempuma bergantung pada beberapa

faktor, termasuk ukuran dan tempat luka, kondisi fisiologis umum pasien, dan adanya bantuan

ataupun inter!ensi dari luar yang ditujukan dalam rangka mendukung penyembuhan.

Ta%le 2.1 !"olog 'en$em%#&an l#ka (an m'lka"n$a 'enatalak"anaan l#ka

6ase dan ringkasan proses fisiologis 4urasi fase mplikasi utuk penatalaksanaan luka

. >8P?@ @6:*M* *1A 073 hari 6ase ini merupakan bagian yang


6/127

A8>*4*P 848>*

emostasis !asokonstriksi

sementara dari pembuluh darah

yang rusak terjadi pada saat

sumbatan trombosit dibentuk dan

diperkuat juga oleh serabut fibrin

untuk membentuk sebuah bekuan.

>espons jaringan yang rusak =

jaringan yang rusak dan sel mast

melepaskan histamin dan mediator

lain, sehingga menyebabkan

!asodilatasi dari pembuluh darah

sekeliling yang masih utuh serta

meningkatnya penyediaan darah ke

daerah tersebut, sehingga menjadi

merah dan hangat. Permeabilitas

kapiler7kapiler darah meningkat dan

"airan yang kaya akan protein

mengalir ke dalam spasiuminterstisial, menyebabkan edema

lokal dan mungkin hilangnya fungsi

di atas sendi tersebut. :eukosit

polimorfonuklear (polimorf) dan

makrofag mengadakan migrasi ke

luar dari kapiler dan masuk ke

dalam daerah yang rusak sebagai

reaksi terhadap agens kemotaktik

yang dipa"u oleh adanya "edera.

esensial dari proses penyembuhan

dan tidak ada upaya yang dapat

menghentikan proses ini, ke"uali

jika proses ini terjadi pada

kompartemen tertutup di mana

struktur7struktur penting mungkin

tertekan (mis, luka bakar pada

leher). Meski demikian, jika hal

tersebut diperpanjang oleh adanya

jaringan yang mengalami

de!italisasi se"ara terus menerus,

adanya benda asing, pengelupasan

jaringan yang luas, trauma

kambuhan, atau oleh penggunaan

yang tidak bijaksana preparat topikal

untuk luka, seperti antiseptik,

antibiotik, atau krim asam, sehingga

penyembuhan diperlambat dan

kekuatan regangan luka menjaditetap rendah. ejumlah besar sel

tertarik ke tempat tersebut untuk

bersaing mendapatkan giBi yang

tersedia. nflamasi yang terlalu

banyak dapat menyebabkan

granulasi yang berlebihan pada 6ase

dan dapat menyebabkan jaringan

parut hipertrofik. 1etidaknyamanan

karena edema dan denyutan pada

tempat luka juga menjadi

berkepanjangan.

. 6*8 48A>1A6 Polimorf dan makrofag mudah


7/127

Pembersihan terhadap jaringan mati

yang mengalami de!italisasi dan

bakteri oleh polimorf dan makrofag.

Polimorf menelan dan

menghan"urkan bakteri. Aingkat

akti!itas polimorf yang tinggi

hidupnya singkat saja dan

penyembuhan dapat berjalan terus

tanpa keberadaan sel tersebut.

Meski demikian, penyembuhan

berhenti bila makrofag mengalami

deakti!asi. el7sel tersebut tidak

hanya mampu menghan"urkan

bakteri dan mengeluarkan jaringan

yang mengalami di!italisasi serta

fibrin yang berlebihan, tetapi juga

mampu merangsang pembentukkan

fibroblas, yang melakukan sintesa

struktur protein kolagen danmenghasilkan sebuah faktor yang

dapat merangsang angiogenesis

(6ase ).

dipengaruhi oleh turunnya suhu pada

tempat luka, sebagaimana yang

dapat terjadi bilamana sebuah luka

yang basah dibiarkan tetap terbuka,

pada daat akti!itas mereka dapat

turun sampai nol. *kti!itas mereka

dapat juga dihambat oleh agens

kimia, hipoksia, dan juga perluasan

limbah metabolik yang disebabkan

karena buruknya perfusi jaringan.

. 6*8 P>?:68>*A6

6ibroblas meletakkan substansi

dasar dan serabut7serabut kolagen

serta pembuluh darah baru mulai

menginfiltrasi luka. egitu kolagen

diletakkan, maka terjadi

peningkatan yang "epat pada

kekuatan regangan luka. 1apiler7

kapiler dibentuk oleh endotelial,

372- hari elung kapiler baru jumlahnya

sangat banyak dan rapuh serta

mudah sekali rusak karena

penanganan yang kasar, mis,

menarik balutan yang melekat.

%itamin penting untuk sintesis

kolagen. Aanpa !itamin , sintesis

kolagen berhenti, kapiler darah baru

rusak dan mengalami perdarahan,


8/127

suatu proses yang disebut

angiogenesis. ekuan fibrin yang

dihasilkan pada 6ase dikeluarkan

begitu kapiler baru menyediakan

enBim yang diperlukan. Aand7tanda

inflamasi mulai berkurang. /aringan

yang dibentuk dari gelung kapiler

baru, yang menopang kolagen dan

sunbstansi dasar, disbeut jaringan

granulasi karena penampakannya

yang granuler. 9arnanya merah

terang.

serta penyambuhan luka terhenti.

6aktor sistemik lain yang dapat

memperlambat penyembuhan pada

stadium ini termasuk defisiensi besi,

hipoproteinemia, serta hipoksia.

6ase proliferatif terus berlangsung

se"ara lebih lambat seiring dengan

bertambahnya usia.

%. 6*8 M*A>*

8pitelialisasi, kontraksi dan

reorganisasi jaringan ikat = 4alam

setiap "edera yang mengakibatkan

hilangnya kulit, sel epitel pada

pinggir luka dan dari sisa7sisa

folikel rambut, serta glandula

sebasea dan glandula sudorifera,

membelah dan mulai bermigrasi di

atas jaringan granula baru. 1arena

jaringan tersebut hanya dapat

bergerak di atas jaringan yang

hidup, maka mereka lewat di bawah

eskar atau dermis yang mengering.

*pabila jaringan tersebut bertemu

dengan sel7sel epitel lain yang juga

mengalami migrasi, maka mitosis

berhenti, akibat inhibibisi kontak.

1ontraksi luka disebabkan karena

2-73#$ hari :uka masih sangat rentan terhadap

trauma mekanis (hanya $0C

kekuatan regangan normal dari kulit

diperoleh kembali dalam tiga bulan

pertama). 8pitelialisasi terjadi

sampai tiga kali lebih "epat di

lingkungan yang lembab (di bawah

balutan oklusif atau balutan

semipermeabel) daripada di

lingkungan yang kering. 1ontraksi

luka biasanya membantu, yakni

menurunkan daerah permukaan luka

dan meninggalkan jaringan parut

yang relatif ke"il, tetapi kontraksi

berlanjut dengan buruk pada daerah

tertentu, seperti di atas tibia, dan

dapat menyebabkan distorsi

penampilan pada "edera wajah.

1adang, jaringan fibrosa pada


9/127

miofibroblas kontraktil yang

membantu menyatukan tepi7tepi

luka. Aerdapat suatu penurunan

progresif dalam !askularitas

jaringan parut, yang berubah dalam

penampilannya dari merah

kehitaman menjadi putih. erabut7

serabut kolagen mengadakan

reorganisasi dan kekuatan regangan

luka meningkat.

dermis menjadi sangat hipertrofi,

kemerahan, dan menonjol, yang

pada kasus ekstrim menyebabkan

jaringan parut keloid tidak sedap

dipandang.

ambar &.& 6aktor7faktor yang dapat menyebabkan terlambatnya penyembuhan luka.

2.).Hemo"tat"


10/127

ejumlah mekanisme terlibat di dalam menghentikan perdarahan se"a

1erusakan terhadap begitu banyak pembuluh darah seringkali menyebabkan perdarahan

yang fatal, ke"uali kalau perdarahan dihentikan se"ara artifisial dengan tekanan langsung,

tumiket, atau ligasi. @amun, trauma lokal pada arteriol dan pada arteri yang lebih ke"il yang

terputus se"ara trans!ersal dapat mengakibatkan konstriksi sementara dari ujung7ujung

pembuluh darah yang terpotong tersebut. Arombosit berakumulasi pada tempat kerusakan dan

melekat satu sama lain, sehingga membentuk sumbatan trombosit. Pembuluhpembuluh darah

dilapisi dengan sel7sel endotelial. @amun, kerusakan terhadap pembuluh darah mengakibatkan

pemajanan serabut7serabut kolagen yang ada dibawahnya. 1ontak antara trombosit dengan

jaringan kolagen yang terpajan memku pelepasan sejumlah faktor trombosit, termasuk *4P,

serotorun, dan faktor koagulasi 3, yang menstimulasi =

•€€€€€ *gregasi trombosit lebih lanjut.

•€€€€€ %asokonstriksi lokal yang kontinu, tetapi temporer pada pembuluh darah yang rusak.

•€€€€€ *danya "urahan reaksi enBimatik, yang mengakibatkan sumbatan trombosit diperkuat

dengan serabut7serabut fibrin .

4alam kenyataannya, "urahan koagulasi terjadi dalam dua "ara= jalur intrinsik yang baru

saja diterangkan, yang dipku oleh abnormalitas pada lapisan pembuluh darah, dan jalur ekstrinsik

yang dipku oleh kerusakan jaringan. 1edua jalur tersebut bertemu untuk mengakti!asi faktor D

dan jalur akhir yang mengakibatkan kon!ersi dari enBim protrombin yang tidak aktif trombin

enBim aktif. Arombin inilah yang mengakibatkan polimerisasi dari protein plasma fibrinogen

yang dapat larut menjadi serabut fibrin panjang yang tidak dapat larut, yang dapat memperkuat

sumbatan trombosit.

Pembentukan fibrin memerlukan ion7ion kalsium dan faktor komplemen koagulasi yang

lengkap sehingga menyebabkan akti!asi trombin (ambar &.2). %itamin 1 dibutuhkan untuk

sintesa beberapa faktor berikut (, %, D, dan D) di dalam hepar. 4efisiensi !itamin 1 dapat

menyebabkan hemostatis yang buruk. tulah mengapa suplemen !itamin 1 mungkin saja

diberikan kepada pasien yang diduga mengalami defisiensi !itamin, sebelum menjalani operasi

besar. ebaliknya, analog dari !itamin 1, yang se"ara. kompetitif menghambat sintesa

faktor7faktor koagulasi di dalam hepar, dapat digunakan sebagai obat antitrombotik. *gens yang

lebih "epat, bekerja "epat, yang digunakan dalam pen"egahan dan pengobatan trombus yang

tidak diinginkan, khususnya pada !ena7!ena profunda tungkai, adalah heparin. 8feknya adalah


11/127

untuk menghalangi aliran koagulasi dalam berbagai "ara. 1arena efek tersebut tidak dapat

bertahan lama, heparin harus diberikan dengan injeksi reguler (intra!ena atau subkutan) atau

dengan infus kontinu.

6aktor koagulasi mungkin tidak ter"ukupi akibat salah satu dari sejumlah defek genetik

yang diturunkan, sehingga mengakibatkan gangguan defek pembekuan yang dikenal sebagai

hemofilia. entuk hemofilia yang paling umum adalah hemofilia akibat defisiensi faktor %

atau D. en yang terlibat di dalamnya adalah gen resesif terkait seks pada kromosom ED,;

itulah sebabnya mengapa hampir semua penderita hemofilia adalah laki7laki. 4ampak dari

mekanisme koagulasi yang kurang sempuma men"akup risiko hemoragi mayor yang bahkan

terjadi akibat trauma ke"il, termasuk dari dokter gigi, dan adanya ke"enderungan untuk terjadi

perdarahan intemal akibat "edera ringan, khususnya pada persendian di mana pembuluh darah

se"ara terus7menerus mengalami penyimpangan.

etelah terjadi hemostatis normal, penting artinya untuk tidak mengganggu bekuan darah yang

sudah terbentuk. Aerdapat suatu peribahasa= E4iperlukan dua bekuan untuk menimbulkan

perdarahan, bekuan dalam pembuluh darah dan bekuan yang membentur bekuan pertama; 4i

dalam kasus yang ekstrem, pelepasan bekuan darah se"ara prematur sebelum fibroblas bergerak

ke dalam area bekuan dan membentuk lapisan jaringan ikat permanen dapat berakibat fatal,

seperti yang digambarkan dalam "ontoh berikut. :uka tusuk traumatik mayor pada toraks dapat

distabilkan dengan menyeimbangkan tekanan dalam pembuluh darah yang rusak sebagai akibat

akumulasi darah dalam rongga jaringan sekitamya dan turunnya tekanan arteri sistemik. 4engan

memulihkan !olume darah dan menaikkan tekanan darah, transfusi darah dini dapat

menyebabkan terlepasnya sumbatan hemostatik yang terbentuk se"ara alamiah di dalam

pembuluh darah, mengatasi konstriksi lokal pembuluh darah, dan menyebabkan perdarahan yang

fatal. Menarik pisau atau benda lain yang menusuk tubuh pasien dengan luka traumatik sebelum

pasien berada di kamar bedah dapat menyebabkan akibat yang sama fatalnya. Penatalaksanaan

aktif perdarahan pada luka traumatik besar dan ke"il.

elama operasi biasanya melakukan penatalaksanaan hemoragi se"ara buatan. anyak

metode digunakan, bergantung pada ukuran pembuluh darah yang terpisah dan !askularitas

organ yang terlibat. Metode tersebut termasuk mengklem dan meligasi pembuluh darah,

elektrokoagulasi, dan kadang pengolesan agens hemoragi topikal pada tempat yang dimaksud.


12/127

ambar &.2. rutan koagulasi= faktor7faktor koagulasi dituliskan dalam angka romawi

(superskrip a menunjukkan faktor yang telah dirubah menjadi bentuk aktif). erabut7serabut

fibrin stabil yang tak dapat larut memperkuat sumbatan trombosit di tempat terjadinya "edera

pembuluh darah.

Pembentukan bekuan darah, diperkuat oleh serabut fibrin, adalah komponen hemostatis

alamiah yang esensial, tetapi fibrin yang dibentuk di dalam pembuluh darah dengan "epat

dihan"urkan oleh proses yang disebut fibrinolisis. 6ibrinolisis sangat penting untuk pemeliharaan

aliran darah yang lan"ar ke seluruh tubuh. uatu enBim proteolitik yang disebut plasmin dapat

mempermudah kon!ersi serabut7serabut fibrin yang tidak larut sehingga kembali menjadi


13/127

fibrinogen yang dapat larut. eluruh rentang faktor7faktor berikut dapat bekerja sebagai akti!ator

plasminogen =

*kti!ator

Plasminogen

Plasminogen (8nBim tidak aktif) Plasmin (enBim yang aktif)

6ibrin 6ibrinogen

(tidak larut) (larut)

e"ara terapeutik, enBim streptokinase dapat diberikan se"ara intra!ena kepada pasien dengan

trombosis yang tidak dikehendaki, untuk mempermudah peleburan bekuan tersebut se"ara "epat.

Pen$em%#&an l#ka "e*ara nten" 'rmer

4i mana terdapat sedikit jaringan yang hilang, seperti pada luka bersih yang dibuat akibat

tindakan bedah, atau pada laserasi yang tepinya dirapatkan oleh plester kulit, maka penyembuhan

terjadi se"ara intensi primer, yaitu dengan menyatukan kedua tepi luka berdekatan dan saling

berhadapan (ambar &.3). /aringan granulasi yang dihasilkan, sangat sedikit. 4alam waktu

&07&- hari, reepitelialisasi se"ara normal sudah sempuma, dan biasanya hanya menyisakan

jaringan parut tipis, yang dengan "epat dapat memudar dari wama merah muda menjadi putih.

Meskipun demikian, diperlukan waktu beberapa bulan bagi jaringan untuk memperoleh kembali

segala sesuatunya, seperti kekuatan regangan mereka sebelumnya.

Pen$em%#&an l#ka "e*ara nten" "ek#n(er

Pada luka7luka terbuka, di mana terdapat kehilangan jaringan yang signifikan, dikatakan

bahwa penyembuhan terjadi se"ara intensi sekunder. :uka terbuka yang kronis, seperti dekubitus

dan ulkus tungkai, termasuk dalam kategori ini, demikian pula halnya dengan beberapa luka

akibat operasi yang dengan sengaja dibiarkan terbuka, seperti misalnya abses yang baru saja

dilakukan drain atau sinus pilonidal yang dibiarkan terbuka.

/aringan granulasi, yang terdiri atas kapiler7kapiler darah baru yang disokong oleh

jaringan ikat, terbentuk di dasar luka (ambar &.-) dan sel7sel epitel melakukan migrasi ke pusat


14/127

permukaan luka, dan dari pulau7pulau jaringan epitel yang berhubungan dengan folikel rambut,

kelenjar sebasea, dan kelenjar sudorifera. 4aerah permukaan luka menjadi lebih ke"il akibat

suatu proses yang dikenal sebagai kontraksi dan jaringan ikat disusun kembali sehingga

membentuk jaringan yang bertambah kuat sejalan dengan bertambahnya waktu.

Pada mulanya, jaringan parut berwama merah dan menonjol. Pada saatnya, tonjolan dan wama

kemerahan itu akan berkurang dan akhimya menghilang sehingga meninggalkan jaringan parut

yang lunak dan lebih pu"at dibanding kulit sekitamya. Meskipun demikian, rangkaian kejadian

tersebut bukannya tanpa !ariasi. /aringan fibrosa pada lapisan dermis dapat menjadi hipertrofi

yang nyata sekali, berwama merah, dan menonjol.

>eaksi yang lebih kemerahan adalah pembentukan jaringan parut keloid. Pada parut

keloid jaringan tampak nyata menonjol, "enderung untuk menyebar, mengikut7sertakan kulit

normal di sekitamya, dan dapat terasa panas, nyeri tekan, dan gatal. Parut keloid lebih banyak

terjadi pada pasien7pasien yang berkulit hitam daripada pasien berkulit putih. 4aerah7daerah

tertentu temyata mempunyai risiko yang lebih tinggi dalam menghasilkan parut keloid dibanding

daerah lainnya, terutama pada daerah prestemal dan daerah deltoid, serta jaringan parut !ertikal

pada leher.

Gra+t k#lt (an +la'"

raft kulit lengkap mengandung epidermis dan seluruh ketebalan dermis, sedangkan

split7skin graft mengandung epidermis dan berbagai ma"am kuantitas dermis. 1ejernihan dari

graft merupakan indikator utama dari segi ketebalannya, graft yang sangat tipis akan tampak

jernih dan tidak berbeda dengan kertas tisu. raft yang lebih tebal akan semakin kelihatan

1usam. 1etebalan graft mempunyai implikasi praktik tertentu terhadap penyembuhan, baik bagi

donor maupun resipien. Proses penyembuhan yang sebenarnya memiliki beberapa titik

perbedaan dari mekanisme yang telah dijelaskan panjang lebar pada proses penyembuhan se"ara

intensi primer dan sekunder.

Pada mulanya, graft mendapatkan kebutuhan nutrisinya dengan difusi dari plasma yang

menetes dari resipien. Mekanisme re!askularisasi yang tepat belum diketahui, tetapi diperkirakan

bahwa tunas7tunas kapiler dari resipien menyatu se"ara "epat dengan kapiler7kapiler yang

terpotong pada permukaan dalam dari graft. 6ibroblas menginfiltrasi daerah tersebut dan

menghasilkan jaringan fibrosa, yang memperkuat pengikatan pada permukaan yang belum

matang. Pada graft yang sehat, hubungan kapiler dapat berjalan dengan baik pada hari ketiga dan


15/127

dalam - hari graft tersebut biasanya sudah "ukup baik untuk diresapi oleh jaringan fibrosa agar

dapat ditangani se"ara. aman. EPengambilan; yang berhasil tergantung pada "epatnya

perkembangan suplai darah yang baru. raft dapat gagal akibat =

•€€€€€€€€€€ uplai darah yang tidak adekuat pada daerah resipien.

•€€€€€€€€€€ematoma, yang men"egah hubungan !askular dan meningkatkan risiko infeksi.

•€€€€€€€€€€ 1ekuatan tarikan, yang menyebabkan graft bergeser sehingga memutus hubungan

pembuluh7pembuluh darah yang baru saja terbentuk.

•€€€€€€€€€€ nfeksi, khususnya oleh Streptococcus piogenes (treptokokus beta hemolitikus) dan

Pseudomonas aeruginosa.


16/127

ambar &.3. Penyembuhan luka se"ara intensi primer, seperti misalnya luka yang ditutup dengan

"ara operasi arau laserasi minor yang ditutup dengan plester kulit, (a) segera, (b) 273 hari

kemudian, (") &07&- hari kemudian, (d) & tahun kemudian.

ambar &.-. Penyembuhan luka se"ara intensi sekunder, (a) 073 hari, (b) & minggu kemudian, (")

# bulan kemudian.

6laps berbeda dengan graft meskipun di dalam keduanya, kulit dan jaringan subkutan

(dengan berbagai tingkatan suplai darah) sama7sama dipindahkan dari satu tempat ke tempat

lainnya, biasanya tanpa dilepaskan seluruhnya dari tempat donor.


17/127

6laps diberi nama menurut jaringan yang dipindahkan, sehingga sebuah flaps kulit terdiri

dari kulit dan fasia superfisialis, sedangkan flaps miokutaneus terdiri dari otot dan kulit yang

melapisinya. Meskipun kebanyakan flaps mempertahankan pengaitan pembuluh darah pada

tubuh, namun flaps yang Ebebas; terkadang digunakan jika jaringan donor mendapat

!askularisasi yang sangat baik serta pembuluh7pembuluh darah dapat dianastomosiskan dengan

pernbuluh darah yang "o"ok di tempat resipien.

Aerdapat suatu ulasan tentang ma"am7ma"aln flap, yang digunakan dalam rekonstruksi

berbagai ma"am defek primer, telah ditulis oleh M"regor (&'''). 4efek sekunder yang

diakibatkan oleh "ara pemindahan, biasanya ditutup dengan jahitan langsung atau ditutup dengan

graft kulit bebas.

1egunaan flaps dalam perbaikan dekubitus yang tereksisi, akan dijelaskan dalam.

1eberhasilan EPengambilan; suatu flaps tergantung dari pen"egahan insufisiensi !askular, yang

dapat menyebabkan nekrosis, dan tergantung pula pada pen"egahan hematoma, yang dapat

men"egah hubungan !askular di antara flaps dan lapisan resipien, serta meningkatkan risiko

infeksi.

2.,. !aktor-+aktor $ang (a'at mem'erlam%at 'en$em%#&an

anyak faktor yang dapat memperlambat penyembuhan luka. 6aktor faktor tersebut dapat

dibagi ke dalam faktor yang ada hubungannya dengan pasien (intrinsik), seperti kondisi7kondisi

yang kurang menguntungkan pada tempat luka, dan sejumlah kondisi medis yang dapat

menyebabkan lingkungan sekitar yang buruk bagi penyembuhan luka, serta faktor7faktor dari

luar (ekstrinsik), seperti pengelolaan luka yang kurang tepat dan efek7efek terapi lainnya yang

tidak menguntungkan.

Mengatasi pengaruh7pengaruh yang merugikan dari semua faktor tersebut, sangat

diperlukan untuk penyembuhan yang optimum. Pokok7pokok pikiran inilah yang akan banyak

diulang, pada keadaan yang berbeda, di seluruh buku ini.

!aktor-+aktor lokal $ang mer#gkan 'a(a tem'at l#ka

6aktor7faktor lokal merugikan di tempat luka yang dapat memperlambat penyembuhan

meliputi hipoksia, dehidrasi, eksudat yang berlebihan, turunnya temperatur, jaringan nekrotik,

krusta yang berlebihan, adanya benda asing, dan trauma yang berulang.

K#rangn$a "#'la (ara& (an 'engar#& &'ok"a. :uka dengan suplai darah yang

buruk sembuh dengan lambat. /ika faktor7faktor yang esensial untuk penyembuhan, seperti


18/127

oksigen, asam amino, !itamin dan mineral, sangat lambat men"apai luka karena lemahnya

!askularisasi maka penyembuhan luka tersebut akan terhambat, meskipun pada pasien7pasien

yang nutrisinya baik.

eberapa area tubuh, seperti wajah, mempunyai suplai darah yang baik, yang sangat sulit

untuk terganggu, sementara daerah7daerah yang lain, seperti kulit di atas tibia, merupakan daerah

yang buruk suplai darahnya, sehingga trauma yang minimal sekalipun, dapat menyebabkan ulkus

tungkai yang sulit ditangani pada beberapa pasien.

Aepian luka yang sedang tumbuh merupakan suatu daerah yang akti!itas metaboliknya

sangat tinggi (@iinikoski, &'+0). 4alam hal ini, hipoksia menghalangi mitosis dalam sel7sel

epitel dan fibroblas yang bermigrasi, sintesa kolagen, dan kemampuan makrofag untuk

menghan"urkan bakteri yang ter"erna (il!er, &'+0). Meskipun demikian, bilamana tekanan

parsial oksigen pada tempat luka rendah, maka makrofag memproduksi suatu faktor yang dapat

merangsang angiogenesis. 4engan merangsang pertumbuhan kapiler7kapiler darah yang baru,

maka masalah lokal hipoksia dapat diatasi (herry dan >yan, &'+$). 1epentingan yang teramat

besar terhadap pemantapan kembali suplai darah yang adekuat dengan "epat untuk

Epengangkatan; grafts kulit dan untuk keberhasilan flaps jaringan.

De&(ra". jika luka terbuka dibiarkan terkena udara, maka lapisan permukaannya akan

mengering. el7sel epitel pada tepi luka. bergerak ke bawah, di bawah lapisan tersebut sampai

sel7sel tersebut men"apai kondisi lembab yang memungkinkan mitosis dan migrasi sel7sel untuk

menembus permukaan yang rusak (il!er, &'+0) 9aktu yang panjang akibat membiarkan luka

itu mengering mengakibatkan lebih banyak jaringan yang hilang dan menimbulkan jaringan

parut, yang akhimya dapat menghambat penyembuhan (Aurner, &'+$). /ika sebuah luka diper7

tahankan tetap lembab di bawah pembalut. serrupermeabel atau pembalut oklusif, maka

penyembuhan dapat terjadi jauh lebih "epat (9inter, &'+). Aetapi pada beberapa kasus,

pemajanan lika pada udara menjadi satusatunya "ara penyembuhan luka bakar fasialis.

Ek"#(at %erle%&an. Aerdapat suatu keseimbangan yang sangat halus antara kebutuhan

akan lingkungan luka yang lembab, dan kebutuhan untuk mengeluarkan eksudat berlebihan yang

dapat mengakibatkan terlepasnya jaringan. 8ksotoksin dan set7sel debris 5ang berada di dalam

eksudat dapat memperlambat penyembuhan dengan "ara mengabadikan respons inflamasi.

T#r#nn$a tem'erat#r. *kti!itas fagositik dan akti!itas mitosis se"ara khusus mudah

terpengaruh terhadap penurunan temperatur pada tempat luka. 1ira7kira di bawah 2+o, akti!itas


19/127

leukosit dapat turun sampai nol (Myers, l'+2). *pabila luka basah dibiarkan terbuka lama pada

saat mengganti balutan, atau saat menunggu pemeriksaan dokter, maka temperatur permukaan

dapat menurun sampai paling rendah &2o. Pemulihan jaringan ke suhu tubuh dan akti!itas

mitosis sempurna, dapat memakan waktu sampai 3 jam (Aurner, &'+2).

Jarngan nekrotk kr#"ta $ang %erle%&an (an %en(a a"ng. *danya jaringan

nekrotik dan krusta yang berlebihan di tempat luka dapat memperlambat penyembuhan dan

meningkatkan risiko terjadinya infeksi klinis. 4emikian juga, adanya segala bentuk benda asing

(urke, &'+0), termasuk bahan7bahan jahitan dan drain luka. ?leh karena itulah maka sangat

penting untuk mengeluarkan kontaminan organik maupun anorganik se"epat mungkin tetapi

dengan trauma yang minimum terhadap jaringan yang utuh.

Hematoma. 4i mana sebuah luka telah ditutup se"ara bedah, baik dengan jahitan primer,

graft kulit, ataupun dengan pemindahan flap jaringan, maka penyebab penting dari terlambatnya

penyembuhan adalah terjadinya hematoma. ematoma dapat menyebabkan komplikasi melalui

beberapa "ara =

•€€€€€€€€€€ ematoma menyediakan media pembiakan yang sangat baik bagi mikroorganisme,

yang mungkin dalam keadaan lain hanyalah organisme komensal, sehingga dapat

meningkatkan risiko infeksi klinis dan kerusakan luka.

•€€€€€€€€€€ ematoma meningkatkan regangan pada luka.

•€€€€€€€€€€ ematoma bertindak seperti sebuah benda asing, yang dapat menyebabkan fibrosis

jaringan parut yang berlebihan.

•€€€€€€€€€€ Pen"egahan hubungan !askular yang "epat di antara permukaan yang masih mentah,

dapat menyebabkan gagalnya graft kulit dan flap.

Tra#ma (a'at %er#lang. Pada sebuah luka terbuka, trauma mekanis dengan mudah

merusak jaringan granulasi yang penuh dengan pembuluh darah dan mudah pe"ah, epitelium

yang baru saja terbentuk dan dapat menyebabkan luka sehingga kembali ke keadaan fase

penyembuhan tertentu yaitu fase respons inflamasi akut.Arauma berulang dapat disebabkan oleh berbagai hal. /ika seorang pasien penderita

dekubitus ditempatkan dengan bagian yang sakit di atas tempat tidur atau di sebuah kursi, maka

kemudian tenaga tekanan yang terjadi, robekan, dan gesekan, dapat menyebabkan kerusakan

lapisan kulit di atasnya, yang tak dapat dihindarkan sehingga dapat merusak penyembuhan

jaringan yang masih sangat lunak, sehingga luka justru akan bertambah besar. Arauma juga dapat


20/127

disebabkan oleh pelepasan balutan yang kurang hati7hati. ahkan pada saat dilakukan p"rawatan

yang baik sekalipun, beberapa trauma terhadap luka masih sangat mungkin terjadi jika

digunakan kasa yang ditempelkan langsung pada permukaan luka, sehingga lengkung kapiler

darah tumbuh melalui rajutan serat kapas yang ada pada kapas dan dapat terobek pada saat

balutan itu dilepaskan. anyak balutan yang seharusnya hanya memiliki daya rendah, dapat

merekat erat pada luka jika dibiarkan terpasang terlalu lama, terutama jika terjadi pengeluaran

eksudat dan luka itu mengering. Perdarahan luka saat pelepasan balutan adalah tanda trauma

yang jelas.

1./.1 !aktor-+aktor 'ato+"olog #m#m

ejumlah kondisi medis berhubungan dengan buruknya penyembuhan luka. Mekanisme

pengaruh kondisi7kondisi tersebut terhadap penyembuhan luka, seringkali kompleks, tetapi

beberapa kelambatan penyembuhan luka terjadi akibat kurang tersedianya substansi7substansi

yang diperlukan untuk proses penyembuhan luka, seperti oksigen, asam amino, !itamin, dan

mineral.

Pen#r#nan "#'la ok"gen. Pengaruh lokal yang merugikan akibat buruknya suplai

darah dan hipoksia di tempat luka. ?ksigen memainkan peranan penting di dalam pembentukan

kolagen, kapiler7kapiler baru, dan perbaikan epitel, serta pengendalian infeksi. /umlah oksigen

yang dikirimkan untuk sebuah luka tergantung pada tekanan parsial oksigen di dalam darah,

tingkat perfusi jaringan, dan !olume darah total

Ta%el 2.2. Be%era'a kon(" me(" $ang (%#ngkan (engan %#r#kn$a 'en$em%#&an

l#ka

Status nutrisi yang buruk

1eganasan

Penyakit inflamasi usus

agal hepar

4efisiensi !itamin (khususnya !itamin

* dan )

4efisiensi mineral (khususnya besi

dan seng)

Gangguan kardivaskular

*rteriosklerosis

4iabetes

Penyakit !askuler perifer

agal jantung kongesif


21/127

Anemia

*nemia defisiensi besi

*nemia pemisiosa

*nemia aplastik

*nemia hemolitik

*nemia hemoragik

Turunnya daya tahan terhadap infeksi

angguan imun

4iabetes

nfeksi kronik

Gangguan pernapasan

Lain-lain

Penyakit ushing

Penyakit *ddison

*rtritis rheumatoid

remia.

1ebutuhan oksigen di tempat luka memang "ukup tinggi. Penurunan pasokan oksigen

terhadap luka dapat disebabkan oleh =

•€€€€€€€€€€ angguan respirasi= penurunan efisiensi pertukaran gas dalam paru7paru, karena

penyebab apapun, dapat menyebabkan penurunan tekanan parsial oksigen (p?2) di dalam

darah dan akhirnya terjadi penurunan ketersediaan oksigen untuk jaringan.

•€€€€€€€€€€ angguan kardio!askuler= hal ini dapat mengurangi tingkat perfusi jaringan. al

tersebut se"ara khusus bermakna pada saat sirkulasi perifer terganggu, seperti pada diabetes

melitus di mana terdapat mikroangiopati serta pada artritis reumatoid di mana terdapat

arteritis, atau di mana terdapat kerusakan katup pada !ena7!ena profunda dan !ena yang

mengalami perforasi sehingga menyebabkan hipertensi !ena kronik serta edema lokal.

•€€€€€€€€€€ *nemia= *papun penyebabnya, di dalam anemia terdapat penurunan kapasitas darah

yang mengangkut oksigen. e"ara khusus, hal tersebut sangat penting apabila dihubungkan

dengan hipo!olemia akibat perdarahan.

•€€€€€€€€€€ emoragi= ntuk mempertahankan tekanan darah dan suplai darah yang adekuat

kejantung, otak, dan organ7organ !ital lainnya, maka !asokonstriksi perifer dapat mengiringi

perdarahan besar. Aingkat penutupan perifer akan bergantung pada beratnya kehilangan

darah. Aurunnya suplai darah perifer dapat menyebabkan terlambatnya penyembuhan sampai


22/127

!olume darah dipulihkan kembali. e"ara nomial, hal tersebut merupakan suatu fenomena

sesaat saja, tetapi nekrosis jaringan sudah dapat terjadi selama waktu itu.

0aln#tr". aik luka tersebut merupakan luka traumatis, luka akibat tindakan bedah,

ataupun luka terbuka yang kronik, seperti dekubitus, maka salah satu dari penyebab terbanyak

terlambatnya penyembuhan adalah malnutrisi.

eberapa studi mengenai insidens malnutrisi pada pasien7pasien lansia yang dirawat di

rumah sakit, orang7orang dengan ke"a"atan mental, dan mereka dengan penyakit mental

menunjukkan bahwa defisiensi !itamin dan mineral bukanlah hal yang tidak mungkin pada

kelompok yang rentan ini, tetapi masalah status nutrisi yang buruk tidak saja terjadi pada

pasien7pasien dengan perawatan di rumah sakit yang lama. mendapati bahwa sekitar 30C pasien

bedah mengalami malnutrisi. Penyebab keparahan malnutrisi pada pasien yang dirawat diulas

oleh 4i"kerson (&''0).

1ebutuhan protein dan kalori pasien hampir pasti menjadi lebih tinggi daripada orang

normal ketika terdapat luka yang besar (1inney, &'+0 a,b). *sam amino diperlukan untuk

sintesis protein struktural seperti kolagen dan untuk melakukan sintesa protein yang berperan di

dalam respons immun. Pada stadium awal setelah luka yang besar, berbagai sistem endokrin dan

sistem saraf mengadakan reaksi terhadap "edera yang kemudian memi"u proses7proses katabolik

yang merusak jaringan tubuhnya sendiri untuk menyediakan bahan7bahan yang diperlukan bagi

proses perbaikan yang sifatnya segera (6le"k, &'++). Pasien7pasien dengan luka bakar atau

trauma yang berat, dapat menderita pelisutan otot yang dramatis dan kehilangan berat badan

yang "epat, hanya dalam beberapa hari saja. Penggantian protein, kalori, elektrolit, dan "airan,

merupakan komponen pengobatan awal yang sangat !ital. ahkan pada luka terbuka yang

kronis, seperti dekubitus, protein dalam jumlah yang signifikan dapat juga hilang dalam, eksudat

(obel, &'+). Mengkaji status nutrisi pasien merupakan suatu bagian penting dari pengkajian

pasien se"ara menyeluruh.

4efisiensi protein tidak hanya memperlambat penyembuhan, tetapi juga mengakibatkan

luka tersebut sembuh dengan kekuatan regangan yang menyusut. al ini dapat menyebabkan

terjadinya dehis"en"e pada pasien gemuk dengan luka laparatomi atau menyebabkan "epat

han"urnya dekubitus yang baru saja sembuh hanya akibat trauma ke"il saja.

Masukan dan absorpsi yang "ukup !itamin dan mineral tertentu yang "ukup juga

diperlukan untuk penyembuhan yang optimal. %itamin diperlukan untuk sintesa kolagen.


23/127

"ur!y dianggap sebagai suatu fenomena yang tidak biasa saat ini, tetapi kebanyakan lansia

memperlihatkan tanda7tanda dini defisiensi !itamin , baik karena kemiskinan, kesulitan untuk

pergi berbelanja atau kesulitan di dalam makan buah7buahan dan sayuran segar karena

pemasangan gigi palsu yang tidak pas.

Pen#r#nan (a$a ta&an ter&a(a' n+ek". Penurunan daya tahan terhadap infeksi,

seperti pada pasien7pasien dengan gangguan imun, diabetes, atau infeksi kronis, akan

memperlambat penyembuhan karena berkurangnya efisiensi sistem immun. nfeksi kronis juga

mengakibatkan katalabolisme dan habisnya timbunan protein, yang merupakan sumber7sumber

endogen infeksi luka yang pernah ada.

Pengar#& +"olog" (ar 'ro"e" 'en#aan normal

Aerdapat perbedaan yang signifikan di dalam struktur dan karakteristik kulit sepanjang

rentang kehidupan yang, disertai dengan perubahan fisiologis normal berkaitan dengan usia yang

terjadi pada sistem tubuh lainnya, yang dapat mempengaruhi predisposisi terhadap "edera dan

efisiensi mekanisme penyembuhan luka. eberapa dari perbedaan ini dan dampak klinisnya

dibahas se"ara kronologis, dimulai dengan bayi praterm.

Masalah7masalah akibat dari barier kulit yang lemah pada neonatus matur agak jarang

terjadi, tetapi bayi7bayi preterm memiliki sistem barier kulit yang jauh kurang efektif dan

kulitnya sangat mudah terkena trauma, akibat stratum komeum yang tipis dan buruk

perkembangannya, dan karena instabilitas epidermal7dermal. al tersebut mempunyai implikasi

penting terhadap berbagai aspek asuhan keperawatan bagi bayi7bayi praterm, yakni meliputi =

•€€€€€€€€€€ Pemilihan dan penggunaan sabun, serta frekuensi mandi.

•€€€€€€€€€€ Penggunaan obat7obat topikal, seperti antiseptik, krim steroid, dan krim pelembut,

yang mungkin saja diserap se"ara berlebihan melalui perkutaneus.

•€€€€€€€€€€ Pen"egahan nekrosis akibat tekanan, khususnya pada oksiput.

•€€€€€€€€€€ Pemilihan metode untuk mengamankan peralatan dan perkakas lain. al tersebut

se"ara khusus penting supaya tidak memasang peralatan pada bayi praterm dengan plester yang mengandung Bat adesif kuat, karena kerusakan epidermal yang besar dapat terjadi saat

plester dilepaskan.

1arena inkompetensi relatif dari sistem imun mereka, maka bayi7bayi praterm rentan

terhadap infeksi, termasuk infeksi puntung umbilikus oleh organisme gram negatif dan infeksi


24/127

taph, aureus, andida, dan infeksi yang melibatkan stafilokokus koagulase negatif, yang

normalnya hanya merupakan koloni pada kulit.

1ulit pada neonatus aterm jauh lebih sehat dan tidak mudah terkena infeksi, karena

stratum komeum dan dermisnya jauh lebih tebal dibandingkan pada bayi praterm, selain itu

sistem imunnya juga jauh lebih berkembang. Meskipun kulit pada hakekatnya adalah steril

sewaktu lahir, tetapi kolonisasi terjadi se"ara "epat dan dalam waktu # minggu kulit bayi telah

mempunyai flora mikrobial yang dapat disejajarkan dengan kulit orang dewasa. :apisan dermis

bertambah tebal selama &73 tahun dan menjadi dua. kali lebih tebal selama tahun ke -7.

1ulit utuh pada orang dewasa muda yang sehat merupakan suatu barier yang baik

terhadap trauma mekanis dan juga infeksi, begitu juga dengan efisiensi sistem, imun, sistem

kardio!askular, dan sistem respirasi, yang memungkinkan penyembuhan luka terjadi lebih "epat.

istem tubuh yang berbeda Etumbuh; dengan ke"epatan yang berbeda pula, tetapi lebih dari usia

30 tahun mulai terjadi penurunan yang signifikan dalam beberapa fungsinya, seperti penurunan

efisiensi jantung, kapasitas !ital, dan juga penurunan efisiensi sistem imun, yang masing7masing

masalah tersebut ikut mendukung terjadinya kelambatan penyembuhan seiring dengan

bertambahnya usia. Aerdapat juga perubahan7perubahan signifikan dan normal, yang

berhubungan dengan usia, terjadi pada kulit dan "enderung menyebabkan "edera seperti

misalnya dekubitus dan buruknya penyembuhan luka. Perubahan7perubahan yang memburuk

sejalan dengan bertambahnya usia meliputi penurunan dalam frekuensi penggantian sel

epidermis, respons inflamasi terhadap "edera, persepsi sensoris, proteksi mekanis, dan fungsi

barier kulit. 5ang berhubungan dengan hal tersebut. adalah naiknya frekuensi gangguan patologis

yang berhubungan dengan usia, yang dapat memperlambat penyembuhan luka melalui berbagai

mekanisme . Penyakit arteri dan terjadinya hipertensi !ena kronis pada anggota badan bawah

"enderung menyebabkan ulserasi tungkai. 1erusakan kronis akibat sinar matahari dapat

meningkatkan risiko kanker kulit, dan defisiensi nutrisi, yang umum terjadi pada lansia, juga

dapat memperlambat penyembuhan. Pengenalan tentang meningkatnya kerentanan lansia

terhadap kerusakan jaringan ditunjukkan dalam berbagai sistem skoring pengkajian risiko

terhadap dekubitus, tetapi apakah pengenalan yang "ukup terhadap fenomena yang berhubungan

dengan usia seperti yang telah dijelaskan di atas, telah ter"ermin dalam peren"anaan dan

implementasi asuhan keperawatan pada umumnya, merupakan suatu pertanyaan yang sulit untuk

dijawab.


25/127

!aktor-+aktor '"ko"o"al

eberapa faktor psikososial. yang mempengaruhi penyembuhan, diperlihatkan dalam

ambar &.$. 1edekatan hubungan antara pikiran dan tubuh semakin dikenal. ebagai "ontoh, hal

tersebut telah ditunjukkan yaitu pada saat pasien dalam keadaan "emas maka efisiensi sistem

imun pasien tersebut jauh menurun dan mereka itu se"ara fisiologis kurang mampu menghadapi

setiap gangguan patologis.

ebaliknya, dalam sebuah penelitian plasebo terhadap pengobatan menunjukkan bahwa

perilaku positif dari para pegawai terhadap pengobatan, ternyata berperan penting dalam proses

penyembuhan.

2.). Kla"+ka" L#ka

DESKRIPSI PENEBAB I0PLIKASI

PENE0BUHANStat#" Integrta" K#lt

L#ka ter%#ka

:uka melihat robekan pada

kulit atau membrane mukosa

Arauma oleh benda tajam

atau tumpul (insisi bedah,

pungsi !ena, luka tembak)

>obekan kulit

memudahkan masuknya

mikroorganisme. terjadi

kehilangan darah dan

"airan tubuh melalui luka.

6ungsi bagian tubuh

menurun.

L#ka tert#t#'

:uka tanpa robekan pada kulit

L#ka tert#t#'

:uka tanpa robekan pada kulit.

Arauma oleh benda tajam

atau tumpul (insisi bedah,

pungsi !ena, luka tembak).

agian tubuh yang

terpukul oleh benda

tumpu< terpelin"ir, kaseleo,

>obekan kulit

memudahkan masuknya

mikroorganisme.

terjadinya kehilangan

darah dan "airan tubuh

melalui luka. 6ungsi bagian tubuh menurun.


26/127

daya deselerasi kea rah

tubuh (fraktur tulang,

robekan, pada organ

dalam).

:uka dapat menjadi

predisposisi seseorang

untuk mengalami

perdarahan intemal. 6ungsi

tubuh yang terkena akan

mengalami penurunan.

L#ka ak#t

:uka yang mengalami proses

penyembuhan, yang terjadi

akibat proses perbaikan

integritas fungsi dan anatomi

se"ara terus menerus, sesuaidengan tahap dan waktu yang

normal.

L#ka kronk

:uka yang gagal melewati

proses perbaikan untuk

mengembalikan integritas

fungsi dan anatomi sesuai

dengan tahap dan waktu yang

normal.

Arauma akibat benda

tajam.

lkus, luka akibat

gesekan, sekresi, tekanan.

:uka biasanya mudah

dibersihkan dan diperbaiki.

tetapi luka bersih dan utuh.

Aerpapamya tubuh

terhadap tekanan, gesekan,

dan sekresi yang terus7

menerus akan menggangu

penyembuhan luka. Aepi

luka dapat mengalami

nekrotik dan

mengeluarkan drainase.

PE0NEBAB4isengaja

:uka akibat terapi

nsisi bedah, tusukan

jarum bagian tubuh.

nsisi biasanya di lakukan

dengan tehnik aseptik

untuk meminimalkan

peluang terjadinya infeksi.


27/127

tepi luka biasanya li"in

dan bersih.

Ke*elakann t(ak ( "engaa

:uka yang terjadi tanpa

diharapkan

edera traumati" (luka

akibat pisau, luka baker)

:uka terjadi pada kondisi

yang tidak steril. Aepi luka

seringkali tidak beraturan.

TINGKAT KEPARAHAN

Perm#kann

:uka hanya mengenal lapisan

epidermik

*kibat gesekan pada

permukann kulit (abrasi,

luka baker tingkat , luka

"ukur).

>obekan menimbulkan

risiko infeksi. :uka tidak

mengenai jaringan dan

organ dibawahnya. uplai

darah lan"er.

Penetra"

:uka yang menyebabkan

rusaknya lapisan epidermis,

dermis dan jaringan atau organ

yang lebih dalam.

enda asing atau alat yang

masuk ke dalam jaringan

tubuh< biasanya tidak

disengaja (luka tembak,

luka tusuk).

erisiko tinggi mengalami

infeksi karena benda asing

terkontaminasi. :uka dapat

menyebabkan perdarahan

dalam dan luar< kerusakanorgan menyebabkan

hilangnya fungsi se"ara

sementara atau permanent.

TINGKAT KEPARAHAN

Per+ora"

:uka penetrasi akibat adanya

benda asing yang masuk

kedalam dan keluar dari organ

dalam

(:ihat "ara masuk di hlm.

&+$$)

>isiko tinggi. ifat "edera

bergabung pada organ

yang perforasi (paru,

gangguan oksigenasi,

pembuluh darah besar,

perdarahan< kontaminasi

usus, rongga abelomen


28/127

oleh fese).

KEBERSIHAN

L#ka %er"&

:uka tidak mengandung

organisme pathogen.

:uka bedah tertutup yang

tidak mengenai saluran ,

pemapasan, genital,

saluran kemih yang tidak

terinfeksi atau rongga

orofaring.

>isiko terkena infeksi

rendah.

Terkontamna"-%er"&

:uka dalam kondisi aseptik

tetapi melibatkan rongga tubuh

yang se"ara normal

mengandung mikroorganisme.

:uka bedah pada saluran

gastro7intestinal,

pemapasan, genital,

saluran kemih atau rongga

orofaring pada kondisi

yang terkontrol.

:ebih berisiko mengalami

infeksi disbanding luka

bersih.

Terkontamna"

:uka berada pada kondisi

yang mungkin mengandung

mikroorganisme.

:uka terbuka, traumati",

ke"elakann< luka bedah

tanpa teknik asepti" yang baik.

/aringan sering tidak sehat

dan menunjukkan tanda7

tanda inflamasi. erisikotinggi mengalami infeksi.

Tern+ek"

Aerdapat bakteri pada luka,

biasanya berjumlah lebih dari

&0s organismeFgram jaringan.

etiap luka yang tidak

sembuh dan didalamnya

terdapat pertumbuhan

organisme, luka traumatik

yang lama, dan insisi

bedah ke area yang

terinfeksi ("ontoh rupture

usus).

:uka tampak tanda infeksi

(inflamasi. drainase

purulen, kulit lepas).

Terkolon"a"

:uka mengandung

:uka kronik (ulkus statis

Penyembuhan luka lambat,


29/127

mikroorganisme (biasanya

multiple).

!aseular, ulkusFluka tekan) dan berisiko tinggi

mengalami infeksi.

KUALITAS DESKRIPTI!

La"era"

/aringan tubuh robek dengan

sisi yang tidak beraturan.

edera traumati" yang

berat (luka akibat pisau,

ke"elakann kerja akibat

mesin, jaringan tubuh yang

terpotong oleh pe"ahan

gelas.

:uka biasanya akibat

benda yang

terkontaminasi. kedalaman

luka menentukan

komplikasi lain.

A%ra"

:uka permukann meliputi luka

potong atau le"et.

:uka akibat jatuh (pada

lutut atau siku)< luka juga

terjadi akibat prosedur

tindakan dermatologi

untuk membuang jaringan

parut.

:uka terasa nyeri karena

mengenal saraf di

permukann< tidak

mengenal jaringan yang

lebih dalam. >isiko infeksi

timbul akibat terpeper

dengan permukann yang

terkontaminasi.

Kont#"o

:uka tertutup karena pukulan

benda tumpul< kontusio atau

memar yang ditandai dengan

pembekakan, perubahan wama

kulit, dan nyeri

Perdarahan jaringan di

bawahnya akibat pukulan

benda tumpul tubuh.

:uka menjadi lebih parah

jika organ dalam

mengalami kontusio. :uka

dapat menyebabkan

hilangnya fungsi bagian

tubuh se"ara temporer.

Perdarahan lokal dalam

jaringan dapat

menimbulkan hematoma

(pengumpulan darah.

2.).1. L#ka Be(a& Ter%#ka


30/127

ila jaringan yang hilang hanya sedikit, seperti pada luka yang ditutup dengan bedah

atau pada laserasi ke"il di mana tepi7tepi &ukanya bisa dirapatkan dengan teristrips maka

penyembuhan terjadi dengan intensi primer< yaitu melalui penggabungan dua tepi luka yang

saling berhadapan dengan jarak berdekatan. /aringan granulasi yang dihasilkan sangat sedikit

dan dalam waktu &07&- hari reepitelialisasi biasanya menjadi sempurna.

Pada luka terbuka di mana terdapat kehilangan jaringan yang signifikan dan luka tersebut

tidak ditutup se"ara bedah, maka penyembuhan dikatakan terjadi dengan intensi sekunder.

/aringan granulasi berkembang di dasar luka (ambar &.-) dan sel epitel bermigrasi dari tepi

luka menuju ke pusat luka. /ika luka tersebut letaknya di permukaan kulit (superfisial) dan

dermis tidak hilang seluruhnya, maka sel epitel juga dapat bermigrasi dari kelompok jaringan

epitel yang berhubungan dengan folikel rambut, glandula sebasea, serta glandula sudorifera.

Aepi7tepi luka dirapatkan oleh kontraksi luka melalui kerja fibroblas yang khusus.

*pabila terdapat kehilangan jaringan, maka pengisian kembali kerusakan tersebut dengan

jaringan yang baru akan memerlukan waktu yang lebih lama daripada bila luka tersebut

disembuhkan dengan intensi primer, dan pada umumnya hasil penyembuhan sangat tidak

memuaskan se"ara kosmetik dan juga dari segi fungsi. *lasan itulah yang mendasari mengapa

kerusakan kulit yang besar seringkali diperbaiki se"ara operatif dengan menggunakan graft kulit

atau kulit7flap. Meskipun demikian, ada beberapa luka bedah yang dengan sengaja tetap

dibiarkan terbuka, karena berbagai ma"am alasan.

eberapa luka bedah terbuka pada mulanya adalah bersih. ebagai "ontoh, pada saat

dilakukan split7skin graft untuk menutupi kerusakan yang disebabkan oleh luka bakar, maka luka

superfisial yang bersih di"iptakan pada tempat donor< yang harus dapat sembuh dengan "ukup

memuaskan dalam waktu &07&- hari apabila dikelola se"ara tepat. inus pilonidal yang dieksisi

se"ara radikal akan menimbulkan suatu luka yang dalam dan bersih.

:uka terbuka lainnya yang dibuat se"ara bedah, dibiarkan untuk sembuh dengan intensi

sekunder karena jika luka. tersebut ditutup se"ara bedah, maka risiko kerusakan luka tersebut

akibat infeksi akan sangat tinggi. eberapa "ontoh termasuk diantaranya adalah abses yang baru

saja dikeringkan dan luka yang dibuat se"ara bedah di mana tingkat kontaminasi yang sangat

tinggi dapat dijumpai di kamar operasi.


31/127

Aitik berat dalam mengelola semua luka terbuka tersebut adalah untuk men"iptakan

lingkungan lokal yang optimal bagi penyembuhan, serta untuk memastikan drainase yang baik

pada luka yang lebih dalam.

L#ka %e(a& $ang (a'at (%arkan #nt#k "em%#& (engan nten" "ek#n(er

*. :uka superfisial yang bersih

Aempat donor split7skin graft

. :uka dalam dan bersih

/aringan yang terkena inflamasi kronis, dieksisi untuk meninggalkan dasar

luka yang dalam dan bersih, "ontohnya sinus pilonidal yang dieksisi,

hidradenitis aksilaris supurati!a

. :uka terkontaminasi

*bses yang dialirkan, di mana masih terdapat risiko tinggi terhadap infeksi,

"ontohnya abses perianal, karbunkel, furunkel, abses osteomielitis, infeksi

spasium pulpa distal pada jari.:uka bedah di mana tingkat kontaminasi yang sangat tinggi ditemukan di

kamar operasi, "ontohnya kontaminasi fekal yang tinggi.

:uka akibat perang yang terkontaminasi sangat berat, di mana terdapat

keterlambatan dalam pengobatan.

L#ka "#'er+"al $ang %er"&

Aindakan graft kulit menyeluruh (whole skin graft) ataupun split7skin graft untuk

memperbaiki kerusakan primer pada tubuh, akan men"iptakan sebuah luka superfisial yang

bersih pada tempat donor. 1ebanyakan tempat donor untuk graft kulit menyeluruh bisa dijahit

se"ara langsung maupun ditutup dengan split7skin graft. 4aerah donor split7skin graft biasanya

dibiarkan untuk sembuh dengan intensi sekunder. Perbandingan antara whole skin graft dengan

split7skin graft serta perbaikan tempat donor.


32/127

Penatalaksanaan daerah donor pada split7skin graft, yang dibiarkan untuk sembuh dengan

intensi sekunder, biasanya ditetapkan oleh ahli bedah yang membuat luka tersebut. Masalah

praktis utama yang berhubungan, dengan balutan daerah donor adalah regimen yang lebih

tradisional, termasuk kasa danFatau balutan7balutan sederhana yang kurang melekat, mempunyai

suatu ke"enderungan untuk mengering, mengeras, dan melekat ke dasar luka. Pelepasan balutan

tersebut seringkali menyebabkan trauma dan perdarahan, sehingga beberapa dari epitel yang

mengalami regenerasi terkoyak oleh balutan tadi, dan penggantian balutan yang pertama kalinya

dapat dirasakan sangat sakit. ejumlah balutan yang lebih modern pernah dilaporkan dapat

mengurangi nyeri saat penggantian balutan dan juga dapat memperpendek waktu penyembuhan,

dengan hasil kosmetik yang baik.

Prioritas pertama dalam penatalaksanaan daerah donor adalah hemostasis, tetapi se"ara

umum hal tersebut tidak menjadi masalah. ?bat hemostatik, seperti 1altostat, telah diketahui

dapat memper"epat terjadinya penyembuhan daerah donor bila dibandingkan dengan balutan

parafin tulle yang lebih tradisional, dan juga dapat memberikan penyembuhan luka dengan hasil

kosmetik yang lebih baik. ebagai pilihan lain dapat juga digunakan balutan tipis (film), seperti

?psite atau Aegaderm. alutan film memberikan sejumlah keuntungan yang lebih banyak

dibanding balutan tradisional= yaitu balutan tersebut sangat sesuai dan tidak terlalu besar serta

tidak memerlukan balutan sekunder. Meskipun demikian, balutan tersebut tidak "o"ok bila

jumlah eksudat luka sangat banyak.

2.,. Per%an(ngan 3&ole-"kn gra+t (an "'lt-"kn gra+t "erta 'er%akan (aera& (onor

whole7skin graft split7skin graft

4aerah donor

1ulit yang terletak di

belakang aurikula telinga,

kelopak mata bagian atas,

kulit suprakla!ikuler,

paha dan abdomen.

adan, paha dan lengan atas, aspek

fleksor lengan bawah.

anyak faktor yang mempengaruhi pemilihan daerah donor,

termasuk sifat daerah resipien, jumlah jaringan yang diperlukan,

apakah diperlukan ke"o"okan warna dan tekstur yang baik,

kebutuhan untuk kulit yang tidak berambut dan sebagainya,

kemudian untuk perbaikanFmenyembuhkan daerah donor, serta


33/127

!askularisasi jaringan.

Metode untuk

memanen jaringan

4raft dipotong dengan

skalpel.

raft dipotong dengan ketebalan yang

sudah ditentukan sebelumnya dengan

pisau umby, atau elektrik atau drum

dermatome.

kuran daerah

resipien

Aerbatas pada kerusakan

ke"il.

Pada kerusakan yang luas juga dapat

dilakukan graft kulit.

Probabilitas graft

yang dilakukan

1e"uali untuk graft pada kepala dan leher, dimana suplai darah

tempat resipien sangat baik, maka whole graft sedikit kurang

mudah daripada split7skin graft karena jumlah ujung kapiler yang

terpotong lebih ke"il pada graft yang lebih tebal danre!askularisasinya lebih lambat.

Perbaikan daerah

donor

Aidak ada struktur

epidermal yang tersisa,

area donor yang ke"il

se"ara langsung dapat

dijahit, sementara area

yang lebih luas ditutup

dengan split7skin graft.

1elompok jaringan epitel dengan

folikel polisebasea dan kelenjar

keringat berperan sebagai fokus untuk

reepitelialisasi, penyembuhan dengan

intensi sekunder, split7skin graft yang

paling tipis, dengan banyak kelompok

epitelial, sembuh dalam hari, split7

skin graft yang lebih tebal, dimana

hanya kelompok epitel yang

berhubungan dengan kelenjar keringat

saja yang tetap dapat mengalami re7

epitelialisasi dalam &07&- hari.

Pembalutan daerah donor dengan wafer hidrokoloid, seperti ranufleG, pernah

dilaporkan menurunkan waktu penyembuhan se"ara signifikan dibandingkan dengan kasa atau

balutan parafin tulle (iltB et al , &'+$< Madden et al , &'+$< dan 4oherty et al , &'+#). elain

mengurangi rasa sakit pada daerah luka dengan "ara mempertahankan lingkungan yang lembab,

ranufleG juga memperlihatkan hasil kosmetik jangka panjang yang lebih baik. 1ulit daerah

donor yang telah sembuh biasanya lunak dan lentur serta pernah dipertimbangkan untuk menjadi


34/127

siap diangkat ulang jauh lebih "epat daripada kulit yang disembuhkan dengan balutan parafin

tulle. al ini se"ara khusus penting pada seorang pasien dengan daerah permukaan luka bakar

yang luas, di mana area kulit daerah donor yang potensial relatif terbatas.

L#ka (alam $ang %er"&

Penatalaksanaan sinus kronis, termasuk sinus pilonidal, telah dijelaskan dalam. alah satu

pilihan pengobatan adalah eksisi radikal terhadap jaringan sinus, sehingga dapat men"iptakan

dasar luka yang dalam dan bersih, yang dapat ditutup se"ara bedah ataupun dapat dibiarkan

sembuh dengan intensi sekunder.

1ondisi lain yang melibatkan inflamasi kronis yang dapat memerlukan eksisi radikal dari

jaringan yang terkena adalah hidradenitis supuratif. idradenitis, adalah suatu infeksi bakterial

pada kelenjar keringat apolain di aksila dan regio anogenital, yang lebih sering terjadi pada

wanita daripada pria. *bses multipel memiliki rabas pekat, purulen dan dapat ber"ampur darah.

*pabila sudah diobati sejak dini, maka infeksi dapat bereaksi terhadap antibiotik dosis tinggi,

tetapi apabila infeksi tersebut telah ada lebih dari +7&0 minggu, maka antibiotik sistemik

mungkin menjadi jauh kurang efektif karena pada saat itu, jaringan fibrotik telah membuat

dinding bagi organisme, memuat organisme tersebut didalam gulungan kelenjar apokrin yang

terletak sangat dalam. Pada stadium inilah, eksisi radikal pada jaringan yang terkena mungkin

diperlukan. :uasnya area permukaan luka yang dihasilkannya dapat ditutup dengan graft kulit,

tetapi hasil yang baik dapat diperoleh pada regio aksila dengan membiarkan luka untuk sembuh

melalui intensi sekunder asalkan balutan yang digunakan adalah balutan yang tepat.

ilasti" 6oam stent telah ditemukan se"ara khusus sangat sesuai untuk penatalaksanaan

luka yang dalam dan bersih. serta untuk penatalaksanaan fistula ani yang dibiarkan terbuka.

alutan tersebut mengandung dua jenis "airan, yakni busa basa dan katalis, yang di"ampur

dengan perbandingan &00 = # selama &$ detik sebelum dituangkan ke dalam luka. ampuran

tersebut mengembang sehingga menghasilkan busa stent sekitar empat kali !olume awal

"ampuran itu. tent tersebut dapat mengikuti garis behtuk luka dengan rapat. tent memerlukan

desinfeksi dua kali sehari dengan larutan ibitane 0,$C dan seringkali hal tersebut dapat dikelola

di rumah oleh pasien sendiri atau oleh orang yang merawat mereka. tent tersebut dapat

digunakan kembali selama sekitar satu minggu, pada saat mana lukanya dapat dinilai kembali

dan kemudian stent yang baru dapat dibuat. usa dapat mempertahankan suatu lingkungan yang

lembab pada daerah luka, menyerap panas, dan men"egah terlalu "epatnya pembentukan


35/127

jembatan di atas luka yang lebih dalam oleh epitel, yang dapat mengganggu drainase luka. :ebih

lanjut lagi, kebanyakan pasien yang lebih muda, yang sebaliknya tampak sangat sehat, mendapati

balutan tersebut memungkinkan mereka dapat segera kembali bekerja serta melanjutkan kembali

akti!itas normalnya, tanpa perlu mengunjungi pusat pelayanan kesehatan untuk mengganti

balutannya setiap hari.

Pendekatan lainnya untuk penatalaksanaan luka yang lebih superfisial, seperti luka akibat

eksisi luas pada hidradenitis supurati!, adalah dengan menggunakan balutan hidrokoloid.

(Mi"hel, &'+$)< balutan tersebut dapat menstimulasi angiogenesis, mengurangi nyeri, dan juga

tahan air, sehingga memungkinkan pasien untuk mandi.

Meskipun biaya satuan untuk balutan yang lebih modern, seperti ilasti" 6oam dan

balutan hidrokoloid, lebih tinggi daripada biaya untuk balutan dengan kasa, tetapi bila

dibandingkan dengan biaya pengobatan se"ara keseluruhan ternyata sangat menguntungkan

karena penyembuhan pada umumnya menjadi lebih "epat se"ara bermakna dan tidak

memerlukan penggantian balutan yang terlalu sering. ilasti" 6oam dan balutan hidrokoloid pada

umumnya lebih dapat diterima se"ara kosmetik bagi pasien daripada balutan tradisional< balutan

tersebut di atas sangat sesuai untuk daerah luka yang sulit dan dirasa lebih mudah serta tidak

rumit untuk penatalaksanaannya.

2.).2. L#ka terkontamna"

Drana"e a%"e"

*bses adalah pengumpulan nanah yang terlokalisir sebagai akibat dari infeksi yang

melibatkan organisme piogenik. @anah merupakan suatu "ampuran dari jaringan nekrotik,

bakteri, dan sel darah putih yang sudah mati, yang di"airkan oleh enBim autolitik. Pada saat

tekanan di dalam rongga meningkat, maka nanah mengambil jalur pada daya tahan terendah dan

dapat keluar melalui kulit atau ke dalam rongga atau !isera tubuh bagian dalam.

*bses dapat dikelompokkan menurut tempatnya jaringan yang terlibat. Penatalaksanaan

abses pada peritoneum, paru, hepar, tulang, rongga mulut, dan otak, berada di luar "akupan buku

ini. Prinsip di balik penatalaksanaan abses kulit dan abses subkutan, dijelaskan saat ini.

6urunkel atau bisul pada umumnya sembuh se"ara spontan begitu nanah telah keluar dan

jaringan nekrotiknya dikeluarkan. *bses yang letaknya lebih dalam, "ontohnya abses perianal

dan abses iskiorektal, seringkali perlu untuk dibuka se"ara bedah dan dialirkan. ila

memungkinkan, abses harus didrainase selama abses tersebut masih terlokalisasi. iasanya abses


36/127

terkontaminasi sangat berat oleh mikroorganisme, sehingga harus ditutup se"ara bedah, karena

tingginya risiko infeksi berulang, dan biasanya tetap dibiarkan terbuka, sehingga dapat sembuh

dengan intensi sekunder.

e"ara tradisional, abses yang telah didrainase dibalut dengan kasa berbentuk pita yang

seringkali juga di"elupkan ke dalam larutan antiseptik, seperti 8usol. 1euntungan dan kerugian

dari beberapa larutan antiseptik yang telah banyak digunakan se"ara umum, termasuk larutan

hipoklorit,. *da sejumlah pilihan yang tersedia saat ini. *pabila terdapat risiko tinggi terhadap

infeksi berulang, maka suatu bead dressing seperti misalnya lodosorb yang mengandung

po!iden7iodin, dapat dipertimbangkan untuk penatalaksanaan luka jangka pendek. 6ormulasi

salep se"ara khusus sangat mudah untuk digunakan. etelah 273 hari, saat luka sudah sembuh

dan mulai bergranulasi, maka antiseptik tidak diperlukan lagi. uatu ringkasan tentang pilihan

balutan yang sesuai dengan kebutuhan luka di berbagai stadium penyembuhan.

2.4. Daera& #m#m tera(n$a 'em%ent#kan a%"e" $ang mel%atkan k#lt (an

arngan "#%k#tan

Aipe ifat dan daerah kerusakan jaringan Pilihan pengobatan yang utama

1:A

(MM)

6urunkel (bisul)

*bses yang bermula dari folikel

rambut atau kelenjar sebasea,

biasanya disebabkan karena

taphylo"o""us aureus. erkembang

menjadi suatu pembengkakan

dengan indurasi nyeri. agian

tengahnya dapat menjadi lunak

setelah 273 hari, dengan rabas

berupa nanah yang kental dan mirip

susu, atau bisa juga mereda tanpa

supurasi. iasanya terjadi di

belakang leher dan daerah yang

berambut, seperti bagian belakang

tubuh dan ekstremitas bawah.

6urunkel aksiler terjadi jauh lebih

banyak pada wanita usia

eringkali mengeluarkan nanah

se"ara spontan. 4rainase mungkin

didorong dengan tapal kaolin atau

past magnesium sulfat (tidak untuk

digunakan di dekat mata).


37/127

1arbunkel

idradenitis

P8>*@*:

Perianal

pertengahan dan "enderung untuk

kambuh lagi. uatu infeksi pada

follikel bulu mata dapat berkembang

menjadi timbil (hordeolum)

*danya massa seperti sarang lebah

dari abses stafilokokus di jaringan

subkutan. /aringan dapat berubah

menjadi eritematosus, lunakm dan

indurasi. ahan purulen dikeluarkan

menuju ke permukaan kulit melalui

sinus multipel. iasanya terjadi di

tengkuk leher, khususnya pada laki7

laki yang menderita diabetes.

*bses berkembang di dalam kelenjar

apokrin yang terletak sangat dalam

pada aksillla, regio anogenital, dan

di bawah payudara pada wanita,

yang menyebabkan inflamasi kronis

pada jaringan. >abasnya kental dan purulen serta mungkin ber"ampur

darah. 4apat berkurang dalam waktu

singkat, hanya bisa kambuh lagi.

*bses disebabkan oleh infeksi akut

glandula anus, yang terletak di

antara sfinger ani interna dan

eksterna. nfeksi kemudian

menyebar ke arah lateral melalui

singter eksterna masuk ke jaringan

Aerapi antibiotik dini dapat

mengurangi pembentukan nanah,

men"egah nekrosis, dan juga

hilangnya jaringan. egitu nanah

dibentuk, maka diperlukan

pembuangan jaringan nekrotik

serta drainase abses se"ara

menyeluruh.

Pengobatan dini dengan antibiotik

mungkin efektif. ekali infeksi

terbentuk sangat parah, maka

antibiotik jarang efektif karena

jaringan fibrosis telah

membentengi organisme ke dalamgulungan kelenjar aprokin yang

letaknya dalam dan tidak dapat

dimasuki.

1eseluruhan massa jaringan yang

mengalami inflamasi itu kemudian

perlu untuk dieksisi se"ara bedah.

*pabila terdiagnosa sejak dini,

maka terapi antibiotik oral dapat

mengontrol infeksi. *bses yang

telah menetap memerlukan eksisi

dan drainase.


38/127

skiorektal

Pilonidal

A*@*@ 4*@

/*>

pasium pulpa

di bawah kulit perianal. Pasien

mengeluh nyeri daerah perianal,

eritema, dan bengkak.

iasanya berkembang di dalam

jaringan lemak fibrosa yang longgar

pada fosa iskiorektal akibat drainase

abses perianal yang terabaikan atau

tidak adekuat. Pasien mengalami

nyeri perianal yang sangat berat dan

menetap serta ada pembengkakan.

ebuah sinus, atau serangkaian sinus

yang ber"abang, berkembang

sebagai akibat dari lambatnya

pembentukan rambut yang berjalan

ke ujung atas dari "elah lahir (natal

"left) di antara bokong. >eaksi

inflamasi kronis yang dihasilkan

dapat mengakibatkan terjadinya

abses bilamana rongganya menjaditerkena infeksi sekunder. 4aerah

yang terkena dapat terasa sangat

nyeri dan bengkak dengan rabas

purulen kronis atau intermiten. Pada

umumnya terjadi pada laki7laki

dengan hirsutisme yang biasa duduk

dalam waktu lama sambil

mengemudi.

iasanya kambuh lagi.

nfeksi biasanya terjadi akibat

"edera tusukan jarum ringan. Pasien

mengeluh nyeri yang berdenyut.

8ksisi bedah serta drainase,

dengan perlindungan antibiotik.

1adangkala terjadi drainase

spontan tetapi jarang sembuh

se"ara sempurna tanpa

pengobatan. Pilihan pengobatan

untuk eksaserbasi akut meliputi

eksisi radikal terhadap jaringan

yang mengalami inflamasi, apabila

kerusakan jaringannya sangat luas,

mengeruk dengan melakukankuretase terhadap jaringan

granulasi atau terhadap jaringan

sinus, dan pengobatan dengan

fenol yang telah di"airkan untuk

mendorong fibrosis.

nsisi bedah di atas regio yang

paling lunak, dapat membiarkan

drainase dari bahan yang


39/127

distal

Peronikia

9eb spa"e

1ulit yang berada di atasnya

menjadi eritematosa dan bengkak.

nfeksi lipatan kulit sekeliling

dorsum kuku yang mengakibatkan

terkumpulnya nanah.

nfeksi biasanya terjadi akibat

"edera tusuk dan seringkali

mengakibatkan abses tipe dumbbell

dengan nyeri tekan dan

pembengkakan, yang dapat

mendorong jari tangan yang

berdekatan terpisah.

terinfeksi.

Mengeruk jaringan subkutan yang

melepuh karena nanah dan

eksplorasi terhadap dasar kuku

untuk memastikan bahwa semua

nanah telah dikeluarkan. agian

proksimal dari kuku mungkin

perlu dipotong.

nsisi bedah dan drainase.

2.).) L#ka In+ek"

Tan(a (an geala kln" n+ek" l#ka

?rganisme yang se"ara potensial patogen dapat terdapat di dalam luka tanpa

menyebabkan tanda7tanda klinis infeksi. ?leh karena itu, penting artinya untuk membedakan

antara organisme yang berkolonisasi pada luka tetapi tidak menyebabkan kerusakan jaringan dan

organisme yang menyebabkan respons jaringan.

Pada infeksi tahap awal, mungkin tidak tampak tanda7tanda klinis tapi organisme telah

memi"u memori imunologis. 4alam kasus ini, infeksi dikatakan bersifat subklinis.

*pabila tampak tanda dan gejala infeksi, seperti pireksia, nyeri setempat, dan eritema,

edema lokal, eksudat yang berlebihan, pus, dan bau busuk, maka berarti luka terinfeksi se"ara

klinis. 4alam kasus ini, dianjurkan untuk mengambil hapusan luka untuk mengidentifikasi

organisme dan pemeriksaan sensiti!itas antibiotik, khususnya pada pasien lansia, pasien yang

sangat lemah, atau pada setiap pasien yang mengalami gangguan imunologis. ampel harus

diambil sebelurn luka dibersihkan, dengan menghindari kulit dan membran mukosa


40/127

sekelilingnya yang mungkin didiami oleh organisme yang berbeda dari organisme di dalam luka

yang menyebabkan infeksi. *hli bakteriologi harus diberikan informasi sebanyak mungkin agar

mereka mampu memberikan layanan yang terbaik. Aempat luka, kemungkinan penyebabnya,

segala antibiotik sistemik yang baru7baru ini digunakan untuk alasan apa saja, dan apakah luka

memburuk dengan "epat atau tidak semuanya harus dinyatakan dalam formulir bakteriologi.

Pada pasien yang sangat muda dan yang sangat tua, tanda7tanda klasik infeksi luka,

seperti yang telah dijelaskan panjang lebar, mungkin tidlak dapat dilihat karena imaturitas atau

kerusakan sistem imun. :etargi olau menolak untuk makan mungkin merupakan satu7satunya

tanda infeksi pas"aoperasi yang mengan"am jiwa seorang bayi. Pada pasien yang sangat tua,

bukti pertama infeksi dapat berupa septikemia umum yang disertai, barang kali, oleh suhu

subnormal.

ara bagaimana infeksi klinis timbul juga tergantung pada sifat7sifat patogen. nfeksi

dapat tetap terlokalisir dan menimbulkan abses diskret atau dapat menyebar melalui sistem

limfatik yang menyebabkan limfangitis dan limfadenitis, dengan kemungkinan terbentuk abses

di tempat yang jauh. ?bser!asi luka dan pengkajian pada pasien terhadap infeksi setelah

pembedahan.

Pen$e%aran n+ek"

S#m%er-"#m%er n+ek"

umber infeksi dapat bersifat endogen, yaitu berasal dari pasien itu sendiri, atau eksogen,

yaitu berasal dari kasus infeksi atau karier.

anyak patogen potensial yang bersifat komensal, hidup di dalam usus atau saluran

pernapasan atas. 6lora usus dengan mudah dapat mengkontaminasi luka didekatnya, seperti

dekubitus daerah sakrum atau ulkus tungkai, khususnya pada pasien konfusi yang menderita

inkontinensia fekal. 1omensal kulit dapat masuk melalui luka pada kulit. 4engan demikian,

pasien dapat menginfeksi diri mereka sendiri.


41/127

ambar $.&. ara penyebaran infeksi.

1emungkinan lain, sumber dari suatu infeksi dapat pula berasal dari pasien lain. Pasien

yang telah pulih kembali dari infeksi masih dapat menjadi karier kon!alesen. Meskipun

demikian, karier yang paling berbahaya adalah pasien yang tidak pernah memperlihatkan tanda

dan gejala penyakit dan oleh karenanya mereka tidak pernah teridentifikasi sebagai karier.

Ta%el 2./. 0kroorgan"me $ang 'alng "erng men$e%a%kan n+ek" l#ka

Mikroorganisme umber7sumber potensial Perhatiantaphylo"o""us aureus

treptokokus

hemolitikus7β

(:an"efied group *)

8s"heri"hia "oli

Proteus spp.

1lebsiella spp.

Pseudomonas spp.

lostridium wel"hii

lostridium tetani

erada dalam hidung 207

30C populasi normal

Aerdapat dalam $C

populasi dan di dalam

tenggorok seseorang

yang menderita tonsilitis.

6lora usus normal pada

indi!idu yang sehat

4i dalam usus dan juga

hidup bebas pada

lingkungan yang lembab

4alam usus dan dalam

tanah

Aanah

Penyebab terumum dari infeksi luka

yang didapatkan di rumah sakit

4apat menyebabkan kegagalan graft

kulit dan sepsis puerperal pada unit

kebidanan

4apat menyebabkan infeksi setelah

pengeluaran isi usus pada saat

pembedahan

4apat menyebabkan infeksi pada

traktus genito7urinarius dan

respiratorius

4apat menyebabkan gas gangren

pada luka trauma yang kotor dan

dalam atau dimana terdapat

pemasangan prostesis, khususnya di

tempat di mana pasokan darahnya

buruk

4apat menyebabkan tetanus pada


42/127

akteroides spp.

sus

luka traumatik

4apat menyebabkan peritonitis dan

abses

ewan juga dapat menjadi sumber infeksi. ebagai "ontoh, antraks dan bruselosis dapat

menjangkiti manusia dari lemak sapi yang terinfeksi, dan gejala awalnya bergantung pada "ara

bagaimana organisme tersebut masuk ke dalam hospes.

4.1.1 Pen#laran

Media penularan yang paling banyak dari sebuah sumber infeksi ke hospes yang rentan

adalah tangan perawat, diikuti oleh benda mati yang terkontaminasi, misalnya instrumen dan

pakaian. Partikel debu yang mengandung organisme dan kulit yang mengelupas, serta droplet

ekshalasi dari pasien dengan infeksi saluran pernapasan atas, bertebaran di udara dan dapatterhirup oleh pasien lain, atau dapat juga mendarat sampai di permukaan luka yang terbuka.

?rganisme patogen dapat di tularkan melalui makanan yang terkontaminasi atau melalui air yang

terkontaminasi, atau serangga.

5ara ma"#k ke (alam &o"'e" $ang rentan (an re"'on" m#n

*gar suatu agens infeksius dapat menginfeksi, agens tersebut harus dapat masuk ke

dalam hospes yang rentan, mengin!asi atau menetralkan pertahanan imunologis tubuh, dan

selanjutnya mengadakan multiplikasi.

?rganisme patogen dapat masuk ke tubuh melalui orifisium alamiah, terutama pada saat

menerobos masuk bersama prosedur Eterapeutik,; seperti kateterisasi, atau menembus

mekanisme pertahanan tubuh yang non7spesifik, seperti pada kulit dan membran mukosa yang

utuh.

4alam hal ini, luka bedah merupakan suatu kasus khusus, karena terjadi penembusan

pertahanan tubuh yang disengaja. 6aktor yang mempengaruhi apakah terjadi infeksi klinis atau

tidak dalam luka yang dibuat se"ara pembedahan, diringkas pada ambar '.-. :ebih jauh lagi,

faktor7faktor yang paling penting adalah tingkat kontaminasi luka pada saat dilakukan

pembedahan, serta menggunakan antibiotik profilaksis atau tidak. Pada luka kotor, angka infeksi

mungkin menjadi 2$ kali lebih tinggi daripada luka bersih. eberapa infeksi luka bedah sangat

sulit untuk dihindari, khususnya bila ahli bedahnya se"ara tidak sengaja menemukan pus atau

!isera yang mengalami perforasi. Pembi"araan lebih lanjut mengenai epidemiologi dari infeksi


43/127

luka bedah dan juga implikasinya bagi perawatan pasien, baik pra7 maupun pas"aoperasi

disajikan dalam.

/ika organisme patogen berhasil menembus pertahanan primer tubuh dengan "ara apa

saja, maka hal tersebut dapat memi"u respons spesifik dan didapat. 1omponen dari sistem

respons imun pesifik, yaitu limfosit dan A, bekerja sama erat dengan polimorfi dan makrofag

dari sistem imun non7spesifik untuk menetralkan organisme yang menyerangnya serta

mengeliminasi organisme tersebut. >espons imun spesifik berbeda dari imunitas non7spesifik

dalam dua karakteristik yang mendasar yaitu spesifitas dan memori. pesifitas menga"u pada

kenyataan bahwa sistem imun spesifik tersebut hanya efektif melawan patogen atau bahan7bahan

yang pernah dijumpai sebelumnya. ntuk memperkuat respons agar menjadi efektif

membutuhkan waktu beberapa hari dari awal kontaknya dengan patogen tersebut. Memori dari

pertemuan sebelumnya memungkinkan mekanisme pertahanan spesifik untuk bekerja jauh lebih

"epat pada kesempatan kedua dan berikutnya. 8fisiensi sistem ini, dan daya tahan hospes

terhadap infeksi, menurun dengan bertambahnya usia, serta pada orang7orang dengan gangguan

imun atau adanya infeksi kronis, khususnya jika pasien tersebut juga mengalami malnutrisi.

8fek merusak diri mikroorganisme disebabkan oleh destruksi jaringan langsung oleh

organisme tersebut, respons tubuh terhadap organisme, ataupun efek dari toksin yang dilepaskan

oleh mikroorganisme tersebut. 8ksotoksin disekresi oleh organisme ke dalam hospes sehingga

menyebabkan kondisi seperti gas gangren, tetanus, dan botulisme. 8ndotoksin, yang dilepaskan

akibat kematian organisme patogen, dapat mempunyai efek yang sama dramatisnya, dan dalam

kasus ekstrem dapat menyebabkan syok septikernia, yang terbukti fatal jika tidak dikenali dan

diobati se"ara "epat. yok septikemia ditandai dengan !asodilatasi perifer dan penurunan

tekanan darah yang tajam.

4.2 Pen*ega&an n+ek" l#ka

Prinsip7prinsip pen"egahan infeksi luka didasarkan pada pemutusan rantai kejadian yang

menyebabkan organisme berpindah dari sebuah sumber ke dalam hospes yang rentan serta

mengadakan multiplikasi di sana (ambar $.&). >antai tersebut dapat diputuskan di beberapa

tempat, misalnya dengan =

•€€€€€€€€ Mengisolasi sumber infeksi potensial, dengan barier keperawatan

•€€€€€€€€Membersihkan dan melakukan desinfeksi se"ara efektif terhadap lingkungan fisik

•€€€€€€€€ Perawat dan pemberi asuhan lainnya melakukan "u"i tangan yang efektif


44/127


45/127

tubuh alamiah danF

atau eksresi "airan

air mata dan saluran kemih

dengan mengalirnya urine

sistem imun

. 6agositosis Polimorfi dan makrofag,

tertarik ke tempat jaringan

yang rusak, menelan

mikroorganisme dan

menghan"urkannya serta

mengangkat debris lain<

mereka juga memfasilitasi

imunitas spesifik untuk

mekansime pertahanan diri

%ariasi alamiah pada sejumlah

komplemen yang dihasilkan

oleh seseorang

+. 1omplemen erangkaian protein plasma

yang, ketika diakti!asi ole

presentasi kasus(corpus alineum di deltoid.docx

Documents