prevalence of diabetes and the economic impact in the arab world: the case of jordan

Prevalence of Diabetes and The Economic Prevalence of Diabetes and The Economic Impact in The Arab World: The Case of Impact in The Arab World: The Case of

JordanJordan

Algeria 21.0% (DM 13% + IGT 8%)

Bahrain 40% DM (age >40 years)

Egypt20%

(DM 10% + IGT 10%)(age >20 years)

Morocco 24.2% (DM 15.7% + IGT 8.5%)

Diabetes in Arab WorldDiabetes in Arab World

Sudan 19.4% (DM 10.4% + IGT 9.0%)

Kuwait 22.0% (DM 20.0% + IGT 12.0%)

Oman 19.0% (DM 10.0% + IGT9.0%)

Qatar 30.0% (DM 10.0% + IGT 20.0%)


UAE32.0%

(DM 22.0% + IGT 10.0%)Egypt 28.6%

(DM 20.0% + IGT 8.6%)Tunisia 22.6%

(DM 12.6 % + IGT 10.0%)

Lebanon 22.0 % (DM 13.1 % + IGT 9.0%)


Saudi Arabia40%

(DM % + IGT %)(age >30 years)

Arab Americans

41% (DM 18% + IGT 23%)

(age >20 years)

JordanJordan23%

(DM 13% + IGT 10%)(age >25 years)


AgeDM

Male% Female%

30-39 2.9 2.5

40-49 5.4 4.2

50-59 10.1 7.8

60-69 15.5 16.1

70-79 23.4 27.3*

80-89 19.5 43.3**

*P. <0.05 **P.<0.01

Arab AmericansArab Americans

Epidemiological studies of diabetes in Saudi Arabia, 1982-2004.

FBG: fasting blood glucose, OGTT: oral glucose tolerance RBG: random test, blood glucose. (M): male, (F): female.

prevalence of diabetes mellitus, hypertension, and prevalence of diabetes mellitus, hypertension, and high cholesterol among nationals in United Arab high cholesterol among nationals in United Arab

Emirates(N=8676)Emirates(N=8676)

VariablesVariables n(%) n(%) DM Normal 3489(40.2) Impaired Fasting (100-125) 3168(36.5)Frank DM(126+mg) 2017(23.3)

Hypertension(140/90)Negative 6519(75.1)Positive 2157(24.9)

Cholesterol LevelNormal 7063(81.4)High (>240 mg) 1613(18.6)

Body Mass Index< 24.99 2094(24.2)25.00-29.99 3338(38.6)>30.00 3223(37.2)

Disease Percentage % Normal Range

Hypertension 37% 85/135

DiabetesImpaired Fasting Glucose

13.2%17.3%

>126 100-126

LipidsTotal Cholesterol High LDL CholesterolLow HDL Cholesterol

Triglyceride

50.2%27.9%؟؟؟ %43.6%

<200 mg/dl mg/dl 40>mg/dl 100<150< mg/dl

Overweight & Obesity (BMI)

OverweightObesity

42%39.8%

25,0-29,9> 30

30.5

االردن) 1-1-3-3جدول ( التدخين، حالة حسب الدراسة مجتمع 2007توزيعTable (3-3-1-1) Distribution of Study Population by Smoking Status, Jordan 2007

Smoking status التدخين .No حالة %

Current Smokers حاليا مدخنون 1060 29.0

X Smokers سابقون مدخنون 327 8.9

Non Smokers يدخنون ال 2267 62

Total المجموع 3654 100.0

رقم( بالدم )1- 3جدول السكر حسبمستوى الدراسة مجتمع توزيع ( FBS) ( على اعتماداالدم في للسكري المخبرية 2007األردن / (الفحوصات

Table (3.1)Distribution of Study Population According to Fasting Blood Glucose Level (Based on Fasting Blood Glucose Readings), Jordan 2007

Fasting Blood Glucose Levelالدم في السكر مستوى

األشخاص عددNumber of Persons

%

Normal Levelالطبيعي مستوى

468 60.2

Impaired Fasting Glucoseالكامن السكري

185 23.8

Diabetic Levelالسكري

124 16.0

Totalالمجموع 777 100

رقم والفئات 3-3جدول بالدم السكر حسبمستوى الدراسه مجتمع توزيعاالردن / 2007العمريه

Table (3.3) Distribution of the Study Population According to Fasting Blood Glucose Level and Age group (Based on Fasting Blood Glucose Readings),

Jordan 2007

Age Groupالعمرية الفئات

Normal levelطبيعي مستوى

Impaired Fasting Glucose

السكري الكامن

Diabetic Levelالسكري

Totalالمجموع

No % No % No % No % *

18-24 72 75.4 14 14.8 9 9.8 96 100.0

25 – 34 123 81.2 25 16.3 4 2.5 152 100.0

35 –44 134 68.5 44 22.4 18 9.1 196 100.0

45 –54 61 50.0 35 28.7 26 21.4 122 100.0

55 –64 38 33.4 38 33.3 38 33.3 114 100.0

65 + 38 39.4 30 30.4 30 30.3 98 100.0

المجموعTotal

467 60.1 185 23.9 124 16.0 777 100.0

رقم الكثافة 1-5جدول المرتفع الكولسترول حسبمعدل الدراسة مجتمع توزيع ( األردن ( ، الكلي للكوليسترول المخبرية الفحوصات على 2004اعتمادا

Table(5.1 )Distribution of Study Population According to CholesterolDL-C Level(Based on Actual HDL-C Readings), Jordan 2004

Cholesterol HDL-C( الكثافة ( المرتفع الكولسترول

األشخاص عددNumber of Persons

%

Low levelمنخفض مستوى

263 33.8

High Levelمرتفع مستوى

514 66.2

Totalالمجموع

777 100.0

رقم المنخفض 1-5جدول الكولسترول معدل حسب الدراسة مجتمع توزيعالدم في الكثافة

( األردن( ، المنخفضالكثافة للكوليسترول المخبرية الفحوصات على اعتمادا2007

Table ( 5.1 )Distribution of Studu Population According to Cholesterol LDL-C ( (Based on Actual LDL-C Readings), Jordan 2007

Cholesterol LDL-C Level

ال ( منخفضالكولسترولالكثافة)

Number of Personsاألشخاص عدد

%

Optimalطبيعيمستوى

332 42.8

Near or above optimalالطبيعي حول

264 34.0

Borderline highطفيف ارتفاع

127 16.4

Highمرتفع

42 5.4

Very Highشديد ارتفاع

11 1.4

Totalالمجموع

777 100.0

رقم الدم 1-6جدول في الثالثية الشحوم مستوى حسب الدراسة مجتمع توزيع ( األردن( ، الدم في الثالثية للشحوم المخبرية الفحوصات نتائج على 200 4اعتمادا

Table (6.1) Distribution of study Population According to Triglycerides Level (Based on Actual Blood Triglycerides Readings), Jordan 2007

Blood Triglyceridesالدم في الثالثية (الشحوم

Number of Personsاألشخاص عدد

%

Optimalطبيعيمستوى

398 51.2

Borderline highطفيف ارتفاع

152 19.6

Highمرتفع

195 25.1

Very Highشديد ارتفاع

32 4.1

Totalالمجموع

777 100.0

رقم كتلة 2-7جدول لمؤشر العالمية الصحة منظمة معايير حسبحسب الدراسة مجتمع توزيع الجسم

Table (7.2)Classification of study Population According to WHO Criteria Body Mass Index (BMI

BMI Classification

المجموعTotal

No %

الطبيعي الوزن من أقلUnder weight

11 1.4

طبيعي وزنNormal weight 250 32.2

الوزن زيادةOver weight 237 30.5

األولى الدرجة من سمنةObesity Class I 172 22.1

الثانية الدرجة من سمنةObesity Class II 65 8.4

الثالثة الدرجة من سمنةObesity Class III 42 5.4

المجموعTotal 777 100.0

GDP per capita (JD) 1,515.6Mean Family income = 5000

Jordan economics

الدخل، )) 1-5-2-3جدول (( مصادر جميع من الشهري االسرة حسبدخل الدراسة مجتمع توزيع2007االردن

Table (3-2-5-1) Distribution of Study Population by Monthly Income from all Sources, Jordan 2007

Monthly Income in JDالشهري الدخل

بالدينارNo. %

< 100 319 8.7

100-299 2237 61.2

300-499 596 16.3

500 + 385 10.5

Don't know 91 2.5

Refused رفض األجابة

25 0.7

Total المجموع

3654 100.0

Affordability

The best way of illustrating the impact of medicine prices on the cost of health care for individual and society is to compare the cost of treatment with people's actual incomes.

Affordability

For the WHO/HAI survey, the daily wage of the lowest paidunskilled government worker in each country is used for comparison, and affordability is expressed as the number of days The lowest paid unskilled government workerwould have to work in order to afford the cost of 30 days of treatment for the chronic condition being analysed.

Figure 3: Affordability of diabetes therapy with glibenclamide and metformin for 30 days (glibenclamide, 5 mg tablet twice a day + metformin 500 mg tablet three times a day expressed in days' wages of the lowest paid unskilled government

worker to pay for treatment)

Figure1: Median price ratios (MPRs) of metformin 500 mg tablets

Figure 2: Median price ratios (MPRs), glibenclamide 5 mg tablets

Figure 4: Affordability of combination therapy with atenolol and hydrochlorothiazide – 30 days supply expressed in days’ wages of the lowest paid unskilled government

worker, private sector retail pharmacies

Figure 1. Proportions of Total Expenditures on Prescription Drugs (Panel A) and of Total Prescriptions Dispensed (Panel B) Accounted for by Brand-Name Drugs and by Generic Drugs.

Richard G et al, N Engl J Med 357;20 November 15, 2007

Figure 2. Change in the Average Relative Price of a Drug as the Number of Generic Versions Increases Richard G et al, N Engl J Med 357;20 November 15, 2007

Figure 2. Affordability of Treatment for Coronary Artery Disease in Six Low- or Middle- Income Countries.

Robert Steinbrook, N Engl J Med 357;20 November 15, 2007

Drug name

Selling price (JD) /year

Local drug Imported drug

Metformin 850mg (1X3) 53.46 159.3

Glitazone (1X1) 180.36 838.8

Drug name



Metformin 850mg (1X3) 53.46 159.3

The Price of most commonly used Agents for Diabetes at NCD-Jordan

Oral Hypoglycemic Agents

Case#1

Case#2

*Glitazone either Pioglitazone 30mg or Rosiglitazone 8mg.

30

Drug name



Glitazone (1X1) 180.36 838.8

Sulfonylurea8mg,2nd generation (1X1) 86.4 150.12

Total 266.76 988.92

Drug name



Metformin 850mg (1X3) 53.46 159.3


Total 139.86 309.42

Case # 4

Case # 3

Drug name



Metformin 850mg (1X3) 53.46 159.3


Long acting insulin analogues (30IU)/day* 576 576

Total 715.86 885.42

Oral Hypoglycemic Agents With Long acting insulin analogues

*This preparation not available in the local company

Drug name



Metformin 850mg (1X3) 53.46 159.3

Premixed insulin 30/70 (100IU)/day* 239.4 239.4

Total 292.86 398.7

Oral Hypoglycemic Agents With Premixed insulin 30/70


Drug name



Metformin 850mg (1X3) 53.46 159.3

Premixed insulin analogues 30/70(100IU)/day* 673.2 673.2

Total 726.66 832.5


Oral Hypoglycemic Agents With Premixed insulin analogues 30/70

Drug name



Metformin 850mg (1X3) 53.46 159.3

Long acting insulin analogues(30IU)/day* 576 576

Short acting insulin analogues(100IU)/day* 204 204

Total 833.46 939.3

Oral Hypoglycemic Agents With Long acting insulin analogues and Short acting insulin analogues

*These preparations not available in the local company

Drug name



Metformin 850mg(1X3) 53.46 159.3

Glitazon (1X1) 180.36 838.8

Sulfonylurea8mg,2ndgeneration (1X1) 86.4 150.12

Aspirin(1X1) 6.72 18

ACE-Inhibitors(1X2)* 75.6 270

Total 402.54 1436.22

Oral Hypoglycemic Agents with ACE-Inhibitors

* Average price of Enalapril20, Ramipril5mg, Perindopril4mg, and Fosinopril10mg.

Drug name



Metformin 850mg(1X3) 53.46 159.3

Glitazone (1X1) 180.36 838.8



ARBs(1X1)* 183.24 384

Total 510.2 1550.2

Oral Hypoglycemic Agents with ARBs

* Average price of Valsartan160, Telmisartan80, and Candesartan16mg.

Drug name



metformin 850mg (1X3) 53.46 159.3

Glitazone (1X1) 180.36 838.8



Statin(1X1)* 54 480

ARBs(1X1)** 183.24 384

Total 564.18 2030.22

Oral Hypoglycemic Agents with ARBs and lipid Reducing Agents

*Average price of Atrovastatin20mg, Simvastatin20mg, Rosuvastatin-10mg Pravastatin-40mg, and Fluvastatin80mg.** Average price of Valsartan160, Telmisartan80, and Candesartan16mg.

Drug name



Metformin 850mg (1X3) 53.46 159.3

Glitazone (1X1) 180.36 838.8



Statin(1X1)* 54 480

ARBs(1X1)** 183.24 384

Beta blocker (1X1)*** 12 192

Total 576.18 2222.22

Oral Hypoglycemic Agents with ARBs, Beta blocker and lipid Reducing Agents

*Average price of Atrovastatin20mg, Simvastatin20mg, Rosuvastatin-10mg Pravastatin-40mg, and Fluvastatin80mg.**Average price of Valsartan160, Telmisartan80, and Candesartan16mg.***Average price of Atenelol100mg, Bisoprolo10mg, Metoprolol100mg.

Drug name



Metformin 850mg (1X3) 53.46 159.3

Glitazone (1X1) 180.36 838.8



Statin(1X1)* 54 480

Gemfibrzil 600mg(1X2) 93.96 222.48

ARBs(1X1)** 183.24 384

Beta blocker (1X1)*** 12 144

Calcium channel blocker (1X1)**** 19.44 192

Total 689.58 2588.7

Oral Hypoglycemic Agents with ARBs, Beta blocker ,Calcium -channel blocker and lipid Reducing Agents

*Average price of Atrovastatin20mg, Simvastatin20mg, Rosuvastatin-10mg Pravastatin-40mg, and Fluvastatin80mg.**Average price of Valsartan160, Telmisartan80, and Candesartan16mg.***Average price of Atenelol100mg, Bisoprolo10mg, Metoprolol100mg.**** Average price of Amilodipine10mg, Felodipine10mg.

Drug name



Metformin 850mg (1X3) 53.46 159.3

Glitazone (1X1) 180.36 838.8



Statin(1X1) 54 480

Gemfibrzil 600mg(1X2) 93.96 222.48

ARBs(1X1) 183.24 384

Beta blocker (1X1) 12 144

Calcium channel blocker (1X1) 19.44 192

Ezetimibe10mg(1X1)* 675.24 675.24

Total 1364.82 3263.94

Oral Hypoglycemic Agents with ARBs, Beta blocker ,Calcium -channel blocker and lipid Reducing Agents(Cholesterol& Triglyceride Reducers)


Drug name



Metformin 850mg (1X3) 53.46 159.3

Premixed insulin 30/70 (100IU)/day* 239.4 239.4


Statin(1X1) 54 480

Gemfibrzil 600mg(1X2) 93.96 222.48

ARBs(1X1) 183.24 384



Ezetimibe10mg(1X1)* 675.24 675.24

Total 1337.46 2514.42

Oral Hypoglycemic Agents With Premixed insulin 30/70 And ARBs, Beta blocker ,Calcium-channel blocker , lipid Reducing Agents(Cholesterol& Triglyceride Reducers)


Drug name



Metfomin 850mg (1X3) 53.46 159.3

Glitazone (1X1) 180.36 838.8



Statin(1X1) 54 480

Gemfibrzil 600mg 93.96 222.48

ARBs(1X1) 183.24 384



Ezetimibe10mg(1X1)* 675.24 675.24

Ttotal 1364.82 3263.92

Oral Hypoglycemic Agents with ARBs, Beta blocker ,Calcium -channel blocker and lipid Reducing Agents(Cholesterol &Triglyceride Reducers)


44

Drug name



Metformin 850mg (1X3) 53.46 159.3

Premixed insulin analogues 30/70(100IU)/day* 673.2 673.2


Statin(1X1) 54 480

Gemfibrzil 600mg(1X2) 93.96 222.48

ARBs(1X1) 183.24 384

Beta blocker(1X1) 12 144


Ezetimibe10mg(1X1)* 675.24 675.24

Total 1771.26 2948.22

Oral Hypoglycemic Agents And Premixed insulin analogues 30/70

with ARBs, Beta blocker ,Calcium-channel blocker , lipid Reducing Agents (Cholesterol & Triglyceride Reducers)


Cost of Insulin Pump

Medtronic MiniMed 712 3000JDMedtronic MiniMed 722 (with glucose monitor) 3800JDRemote control 120 JDMonthly Cost:Insulin infusion set 90JDReservoir 3ml 30JDGlucose sensor (optional) 150JD

Drug name



Isosorbide dinitrate (1X2) 42 116.76

Trimetazidine 20mg(1x2)* 96 96

Alpha-AdrenoreceptorAntagonists(1X1)** 210.6 360

Gabapentin(1X2) 300 606.72

Antiglaucoma preparation (E/D)* 240 240

Total 888.6 1419.48

Extra cost for diabetes complications at The Cardio-vascular , CNS, Genito Urinary system And Eye

*These preparations not available in the local company **average price of Alfuzocin 10mg,Tamsulosin 0.4mg and doxazosin4mg.

Cost of Cardiac Procedures ECG 10Echo 40Stren 40

Holter 80Adenosine scan NM 350Cath 250-1000Stent 2000-3000Open heart surgery 5000

Cost of Ophthalmic Proceduresin JD

Laser Therapy 100

Cataract 700

Intravitrial Injection 200

Glaucoma 500

Vitrectomy 1000

Retinal detachment 1000

Estimated annual cost of haemodialysis in Jordan, 2003(#1711)

Item Cost (US$)

Haemodialysis sessions 22 555 573

Medications and investigations 5 781 000

Admissions 1 205 550

Arterial access 173 430

Total 29 715 553

Cost/ patient/ year 17367.36

Prevalence of major Diabetes complications

• Dyslipidemia = 78%• Hypertension = 73%• Retinopathy = 34.1%• Erectile dysfunction = 62%

Prevalence of the 4 most common chronic Diseases taken care by the center

Disease Jordan population above 25 year of age

No. of patients

Diabetes 2026820 267,548

Hypertension 2026820 589,804

Dyslipidemia 2026820 883,693

Obesity+ Over Wt 2026820 1,657,938

Diagnosed Cases All Cases

Medication 175 428

Consultations 7 16

Labs 12 24

Hospitalization 94 186

Total 288 654

* األمراضاألمريكي مكافحة مركز من مقداد علي الدكتور دراسة 2004بموجب *

Estimated cost of Diabetes, Hypertension and

Dyslipidemia in Jordan by Dr. Makdady CDC U.S.A in JD

$ 132 Billion Total

42% Of Diabetes Costs Related To Hospitalization And Long-Term Care

Direct Costs Indirect Costs

2002 US Total Healthcare Costs Attributable To Diabetes

Diabetes Care,2003,26:917-932

Oral Antidiabeteic

Insulin and SuppliesOutpatient Medication

Outpatient Services

Physlcian Office Visits

Inpatient Care(31%)Nursing Home Care(11%)

50

40

30

20

10

0

Cos

t$

Bil

lion

s

الواليات في السكري مرضى الواليات تكلفة في السكري مرضى تكلفةاألمريكية األمريكية المتحدة المتحدة

Direct cost ≈ Indirect cost(654 Million JD) ≈ (654 Million JD) Total ≈ 1,308 Billion JD

Cost of Diabetics in Jordan

9.411.8

18.121.9

33.7

57.450.8

64.5

45.6

81.6

P=0 .710

P=0.457

P=0.002

P<0.0001

Women

Men

Age Group (Year)

Per

cen

tage

%

P=0.071

Prevalence of Metabolic syndrome Among Jordanians

Diabetes- Hypertension-Obesity-Dyslipidemia

العمرية السكريالسكري الفئة بين ما العمى في األول السبب العمرية السكريالسكري 74 -20هو الفئة بين ما العمى في األول السبب 74 -20هو

الكلوي السكريالسكري الفشل في األول السبب الكلوي السكريالسكري هو الفشل في األول السبب هو

عن السكريالسكري بالعنف% 60مسؤول مقرونة الغير األطراف بتر حاالت من عن السكريالسكري بالعنف% 60مسؤول مقرونة الغير األطراف بتر حاالت من

السكري السكريالسكري من يعانون ال الذين عند قلبية جلطة خطورة خطورته في السكري السكريالسكري يساوي من يعانون ال الذين عند قلبية جلطة خطورة خطورته في يساوي

السكري العشرالعشرالحقائق الحقائق السكري عن عن السكري العشرالعشرالحقائق الحقائق السكري عن عن

السكري السكريالسكري من يعانون ال الذين عند دماغية جلطة خطورة خطورته في السكري السكريالسكري يساوي من يعانون ال الذين عند دماغية جلطة خطورة خطورته في يساوي

عن 75% الوفاه حاالت الدماغية ينينالسكريالسكري دمن والجلطات الشرايين تصلب النهائي سببها 75% عن الوفاه حاالت الدماغية ينينالسكريالسكري دمن والجلطات الشرايين تصلب النهائي سببها

بين السكريالسكري ما العمرية الفئة لدى بين يتضاعف ما العمرية الفئة لدى بين السكريالسكري سنة سنة 5050--4040يتضاعف ما العمرية الفئة لدى بين يتضاعف ما العمرية الفئة لدى سنة سنة 5050--4040يتضاعف

كل السكريالسكري جديدتين بتشخيصحالتين كل ينمو جديدتين بتشخيصحالتين كل السكريالسكري ثوان ثوان 1010ينمو جديدتين بتشخيصحالتين كل ينمو جديدتين بتشخيصحالتين ثوان ثوان 1010ينمو

حوالي السكريالسكري حوالي يصيب سن 7000070000 يصيب دون هم ممن سن طفل دون هم ممن 1414Xطفل حوالي السكريالسكري سنوياXسنويا حوالي يصيب سن 7000070000 يصيب دون هم ممن سن طفل دون هم ممن 1414Xطفل سنوياXسنويا

كل السكريالسكري موتشخصواحد الرئيسفي كل السبب موتشخصواحد الرئيسفي كل السكريالسكري ثوان ثوان 1010السبب موتشخصواحد الرئيسفي كل السبب موتشخصواحد الرئيسفي ثوان ثوان 1010السبب

Thank YouThank You

prevalence of diabetes and the economic impact in the arab world: the case of jordan

Documents

total slide

high level

fasting blood glucose

cholesterol level normal

arab world slide

high cholesterol

case of jordan slide

low level