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i
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
ESPECIALIDAD ORTODONCIA
“Prevalencia de interferencias oclusales en modelos de
yeso postratamiento de ortodoncia”
Trabajo de titulación previo a la obtención del Título de:
Especialista en Ortodoncia
Autora: Galarza Taboada Carmen Elizabeth
Tutora: Dra. Lucía del Carmen Mesías Pazmiño
Quito, Mayo del 2017
ii
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a Dios y a mi familia por siempre confiar en mí, e
impulsarme a seguir adelante.
A mis maestros quienes nunca desistieron al enseñarme y depositaron su
esperanza en mí.
iii
AGRADECIMIENTOS
A Dios
Por ser mi fortaleza en todo momento, bridarme la vida y ante todo la
salud para poder culminar una etapa muy importante.
A mis padres y hermanos
Quienes han sido un pilar fundamental en mi vida, con sus palabras de
ánimo y cariño me impulsaron a seguir adelante.
A mi tutora Dra. Lucía Mesías
Por la confianza depositada en mí, gracias a su paciencia y tiempo, me
brindó el apoyo necesario para culminar con el desarrollo de mi proyecto
de tesis.
A mis compañeros
Con quienes recorrí este largo camino estudiantil, apoyándonos y
aprendiendo a sonreír en aquellos momentos difíciles.
A Raúl
Por su constante paciencia en este largo camino y por tu incansable
espera, porque siempre estuviste ahí cuando más lo necesité.
iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, Galarza Taboada Carmen Elizabeth, en calidad de autora del trabajo de
investigación o tesis realizada sobre “PREVALENCIA DE INTERFERENCIAS
OCLUSALES EN MODELOS DE YESO POSTRATAMIENTO DE
ORTODONCIA” por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los
que contienen esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
reglamento.
Quito, Marzo del 2017.
Galarza Taboada Carmen Elizabeth
CI: 1717579898
Telf.: 0984821368
Correo: [email protected]
v
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL (LOS)
TUTORES
Sr. Doctor Alejandro Farfán
DIRECTOR DEL INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y
POSGRADO
Yo, LUCÍA DEL CARMEN MESÍAS PAZMIÑO, en calidad de tutora de trabajo de
titulación, “PREVALENCIA DE INTERFERENCIAS OCLUSALES EN
MODELOS DE YESO POSTRATATAMENTO DE ORTODONCIA” elaborado
por la Odontóloga Carmen Elizabeth Galarza Taboada, estudiante del Posgrado de
Ortodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, considero
que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico, y
ha superado el control anti plagio, para ser sometido a la evaluación por parte del
jurado examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo
investigativo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación del Ecuador.
vi
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA INSTITUTO SUPERIOR DE
INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
APROBACIÓN DEL INFORME FINAL/ TRIBUNAL
APROBACIÓN DEL TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Dr. Carlos Meneses, Dra. Mónica Zambrano y Dra. Sandra
Macías, luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la
obtención del Título de Especialidad en Ortodoncia, presentado por la Odont.
CARMEN ELIZABETH GALARZA TABOADA.
Con el título “PREVALENCIA DE INTERFERENCIAS OCLUSALES EN
MODELOS DE YESO POSTRATAMIENTO DE ORTODONCIA”
Emiten el siguiente veredicto: APROBADO
Quito, 22 de mayo del 2017.
Por constancia de lo actuado
NOMBRE CALIFICACIÓN FIRMA
Presidente Dr. Carlos Meneses Pérez
Vocal 1 Dra. Mónica Zambrano
Vocal 2 Dra. Sandra Macías
vii
ÍNDICE DE CONTENIDO
DEDICATORIA ..................................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTOS ........................................................................................................ iii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL ...................................................iv
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL (LOS)
TUTORES............................................................................................................................... v
APROBACIÓN DEL INFORME FINAL/ TRIBUNAL ....................................................vi
ÍNDICE DE ANEXOS ........................................................................................................... x
ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................................................ xi
ÍNDICE DE GRÁFICOS ...................................................................................................... xii
RESUMEN ............................................................................................................................ xiii
ABSTRACT .......................................................................................................................... xiv
CAPÍTULO I .......................................................................................................................... 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................. 1
Formulación del problema .................................................................................................. 1
Objetivos .............................................................................................................................. 2
Objetivo General .............................................................................................................. 2
Objetivos Específicos ........................................................................................................ 2
Justificación ......................................................................................................................... 2
Hipótesis .............................................................................................................................. 3
CAPÍTULO II ........................................................................................................................ 5
MARCO TEÓRICO .............................................................................................................. 5
Sistema estomatognático .................................................................................................... 5
Articulación temporomandibular ....................................................................................... 5
Gnatología ........................................................................................................................... 6
Articulador dental ............................................................................................................... 7
Articulador semiajustable ................................................................................................ 7
Oclusión ............................................................................................................................... 8
Oclusión Habitual o Máxima Intercuspidación Habitual .................................................. 9
Oclusión céntrica puntual u oclusión en relación céntrica ............................................ 10
Oclusión céntrica y tratamiento de ortodoncia ............................................................. 11
Filosofía de tratamiento Roth y MBT: ............................................................................ 12
Criterios para una oclusión funcional ideal .................................................................... 13
viii
Las relaciones oclusales y el movimiento de los dientes postratamiento ..................... 13
MOVIMIENTOS MANDIBULARES ...................................................................................... 15
Oclusión Mutuamente Protegida ................................................................................... 15
Guía anterior o desoclusión anterior ............................................................................. 16
Guía incisiva o movimiento protrusivo .......................................................................... 16
Guía por canino: ............................................................................................................. 16
Movimientos de lateralidad ........................................................................................... 17
INTERFERENCIA OCLUSAL Y TRATAMIENTO DE ORTODONCIA ........................................ 18
¿Qué es una interferencia oclusal? ................................................................................ 18
Patologías relacionadas estrictamente con la oclusión ................................................. 19
Estabilidad oclusal postratamiento ................................................................................ 22
Ajuste oclusal ................................................................................................................. 22
Indicaciones para el Ajuste Oclusal ................................................................................ 23
Contraindicaciones del ajuste oclusal ............................................................................ 24
CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 25
MATERIALES Y MÉTODOS............................................................................................ 25
a) Tipo de investigación ................................................................................................. 25
b) Población y muestra .................................................................................................. 25
Población ........................................................................................................................ 25
Muestra .......................................................................................................................... 25
c) Criterios de inclusión y exclusión .............................................................................. 26
Inclusión ......................................................................................................................... 26
Exclusión ......................................................................................................................... 26
d) Conceptualización de variables ................................................................................. 27
e) Estandarización .......................................................................................................... 29
f) Manejo y métodos de obtención de datos ............................................................... 29
g) Análisis estadístico .................................................................................................... 36
ASPECTOS BIOÉTICOS, METODOLÓGICOS Y JURÍDICOS .................................. 36
ASPECTOS BIOÉTICOS ................................................................................................... 36
ASPECTOS METODOLÓGICOS ..................................................................................... 39
ASPECTOS JURÍDICOS .................................................................................................... 39
CAPITULO IV ..................................................................................................................... 41
RESULTADOS..................................................................................................................... 41
ix
DISCUSIÓN ......................................................................................................................... 69
CAPÍTULO V ....................................................................................................................... 74
CONCLUSIONES ................................................................................................................ 74
RECOMENDACIONES ...................................................................................................... 77
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................... 78
ANEXOS ............................................................................................................................... 80
x
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1: Aceptación de Tutoría ............................................................................................. 80
Anexo 2: Aceptación de la coordinadora de Posgrado de Ortodoncia .................................. 80
Anexo 3: Aprobación docente de investigación..................................................................... 82
Anexo 4: Certificado de aprobación Comité SEISH ................................................................ 83
Anexo 5: Carta de autorización para ingresar al archivo de Posgrado de Ortodoncia .......... 84
Anexo 6: Carta de autorización para ingresar a la clínica de Posgrado ................................. 85
Anexo 7: Certificado de confidencialidad del uso de historias clínicas.................................. 86
Anexo 8: Certificado del uso de materiales sin fines personales ........................................... 87
Anexo 9: Matriz de recolección de datos ............................................................................... 91
Anexo 10: Carta de idoneidad ética ....................................................................................... 93
Anexo 11: Carta de conflicto de intereses ............................................................................. 95
xi
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: PRESCRIPCIONES TOTAL CONTACTOS ...................................................................... 41
Tabla 2: EDAD DE PACIENTES ................................................................................................. 43
Tabla 3: PRUEBA CHI CUADRADO DE PEARSON EDAD DE PACIENTES ................................... 44
Tabla 4: GÉNERO DE PACIENTES ............................................................................................ 45
Tabla 5: PRUEBA CHI CUADRADO DE PEARSON GÉNRO DE PACIENTES ................................ 46
Tabla 6: CONTACTOS EN PROTUSIVA ..................................................................................... 47
Tabla 7: PRUEBA CHI CUADRADO DE PEARSON CONTACTOS EN PROTUSIVA ...................... 48
Tabla 8: CONTACTOS LATERALIDAD DERECHA LADO DE TRABAJO ....................................... 49
Tabla 9: CONTACTOS LATERALIDAD DERECHA LADO DE TRABAJO ....................................... 49
Tabla 10: CONTACTOS LATERALIDAD DERECHA LADO DE BALANCE ..................................... 50
Tabla 11: CONTACTOS LATERALIDAD DERECHA LADO DE TRABAJO FUNCIÓN DE GRUPO ... 52
Tabla 12: PRUEBA CHI CUADRADO DE PEARSON CONTACTOS LATERALIDAD DERECHA LADO
DE TRABAJO FUNCIÓN DE GRUPO ......................................................................................... 53
Tabla 13: LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE TRABAJO ........................................................ 54
Tabla 14: PRUEBA CHI CUADRADO DE PEARSON LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE
TRABAJO ................................................................................................................................. 55
Tabla 15: LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE BALANCE........................................................ 56
Tabla 16: PRUEBA CHI CUADRADO DE PEARSON LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE
BALANCE ................................................................................................................................ 57
Tabla 17: LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE TRABAJO FUNCIÓN DE GRUPO ..................... 58
Tabla 18: PRUEBA CHI CUADRADO DE PEARSON LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE
TRABAJO FUNCIÓN DE GRUPO .............................................................................................. 59
Tabla 19: PROTUSIVA FRECUENCIA DE CONTACTOS EN MOLARES ....................................... 60
Tabla 20: LATERALIDAD DERECHA LADO DE TRABAJO FRECUENCIA DE CONTACTOS EN
MOLARES ................................................................................................................................ 62
Tabla 21: LATERALIDAD DERECHA LADO DE BALANCE FRECUENCIA DE CONTACTOS EN
MOLARES ................................................................................................................................ 63
Tabla 22: LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE TRABAJO FRECUENCIA DE CONTACTOS EN
MOLARES ................................................................................................................................ 65
Tabla 23: LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE BALANCE FRECUENCIA DE CONTACTOS EN
MOLARES ................................................................................................................................ 66
xii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: PRESCRIPCIONES TOTAL CONTACTOS ................................................................... 42
Gráfico 2: EDAD DE PACIENTES .............................................................................................. 45
Gráfico 3: GÉNERO DE PACIENTES ......................................................................................... 46
Gráfico 4: CONTACTOS EN PROTUSIVA .................................................................................. 48
Gráfico 5: CONTACTOS LATERALIDAD DERECHA LADO DE TRABAJO .................................... 50
Gráfico 6: CONTACTOS LATERALIDAD DERECHA LADO DE BALANCE .................................... 52
Gráfico 7: LATERALIDAD DERECHA LADO DE TRABAJO FUNCIÓN DE GRUPO ....................... 54
Gráfico 8: LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE TRABAJO ....................................................... 56
Gráfico 9: LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE BALANCE ....................................................... 58
Gráfico 10: LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE TRABAJO FUNCIÓN DE GRUPO .................. 60
Gráfico 11: PROTUSIVA FRECUENCIA DE CONTACTOS EN MOLARES .................................... 61
Gráfico 12: LATERALIDAD DERECHA LADO DE TRABAJO FRECUENCIA DE CONTACTOS EN
MOLARES ................................................................................................................................ 63
Gráfico 13: LATERALIDAD DERECHA LADO DE BALANCE FRECUENCIA DE CONTACTOS EN
MOLARES ................................................................................................................................ 64
Gráfico 14: LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE TRABAJO FRECUENCIA DE CONTACTOS EN
MOLARES ................................................................................................................................ 66
Gráfico 15: LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE BALANCE FRECUENCIA DE CONTACTOS EN
MOLARES ................................................................................................................................ 67
xiii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
“PREVALENCIA DE INTERFERENCIAS OCLUSALES EN MODELOS DE
YESO POSTRATAMIENTO DE ORTODONCIA”
Autor: Galarza Taboada Carmen Elizabeth
Tutora: Dra. Lucía del Carmen Mesías Pazmiño.
RESUMEN
Se realizó un estudio en 50 modelos de yeso de pacientes postratamiento de Ortodoncia
de sexo masculino y femenino egresados de la clínica de Posgrado de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador, cuyas edades oscilaron entre 16 a
30 años. Veinticinco modelos fueron tratados con la prescripción Roth y veinticinco
modelos con la prescripción MBT. El objetivo fue evaluar la prevalencia de
interferencias oclusales en los movimientos excéntricos: protusiva, lateralidad derecha
e izquierda, mediante en montaje en articulador semiajustable Bio Art A7 plus. El
estudio reveló el predominio de interferencias oclusales en el movimiento protusivo,
seguido del movimiento de lateralidad en el lado de no trabajo o balance y del
movimiento de lateralidad en el lado de trabajo, de igual manera el grupo dentarios en
donde hubo más predominio de interferencias oclusales fue el grupo molar,
considerando que hay factores como el torque, incoordinación de arcadas y mal
posiciones dentarias que influyen en la existencia de una alta prevalencia de
interferencias oclusales, y tomando en cuenta la necesidad de un minucioso estudio de
la oclusión y un adecuado ajuste oclusal para prevenir problemas, dentarios,
articulares, periodontales.
PALABRAS CLAVES: INTERFERENCIAS OCLUSALES, MOVIMIENTOS
EXCÉNTRICOS, AJUSTE OCLUSAL.
xiv
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
TITLE: “Prevalence of occlusal interferences in orthodontic post-treatment gymsum
models”
Author: Galarza Taboada Carmen Elizabeth
Tutor: Dra. Lucía del Carmen Mesías Pazmiño.
ABSTRACT
It was carried out a research in 50 male and female orthodontic post-treatment gypsum
models from patients of the postgraduate clinic of the Faculty of Odontology of the
Central University of Ecuador, whose ages were between 16 to 30 years. Twenty five
models were made under Roth’s Prescription and the other twenty five under MBT.
The purpose was to assess the prevalence of occlusal interferences in the eccentric
movements: protrusive, right and left sideways, through a semi-adjustable Bio art A7
plus articulator. The study showed the existence of occlusal interferences in the
protrusive movement, followed by the nonfunctioning or balancing side movement
and the functioning side movement. The group of teeth in which there was greater
prevalence of occlusal interference was the molars, considering there are factors such
as torque, the no coordination of the arches and bad dental positions that influence the
high prevalence of occlusal interferences. It must be taken into account the need of a
detailed occlusion study and a proper occlusal adjustment to prevent dental, articular,
and periodontal problems, as well as temporomandibular malfunctions.
KEY WORDS: OCCLUSAL INTERFERENCES/ ECCENTRIC MOVEMENTS/
OCCLUSAL ADJUSTMENT.
xv
Quito D.M., 27 de febrero de 2017
The undersigned, Indira Sterwart, interpreter and translator registered in the
SENESCYT under number 862183198, hereby CERTIFY that the above is a true and
correct translation of the abstract of the original document “PREVALENCE OF
OCCLUSAL INTERFERENCES IN ORTHODONTIC POST-TREATMENT
GYMSUM MODELS”, written by Galarza Taboada Carmen Elizabeth.
1
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Es importante conocer la prevalencia de interferencias oclusales en oclusión
céntrica en los pacientes que terminan el tratamiento de ortodoncia, mediante el
montaje de modelos postratamiento de ortodoncia en articulador, ya que dichas
interferencias son causantes de posteriores problemas a nivel oclusal, articular,
dental, periodontal e incluso problemas de recidiva del tratamiento.
En la literatura Schwartz en 1956 afirmó que la desarmonía oclusal provocaba
disfunción muscular en muchos pacientes y esta era responsable del dolor y del
daño de la articulación Temporomandibular.
Okeson (1) mencionó que la posición de los cóndilos en la cavidad glenoidea es
también dependiente de la intercuspidación, que, si es defectuosa, puede ocasionar
desarmonías musculares y articulares.
Clínicamente los pacientes en los que existe prevalencia de interferencias
oclusales, presentan problemas periodontales de resorción gingival, en efecto,
muchos libros de texto clásicos han señalado que la oclusión traumática es un
factor importante en relación con las recesiones gingivales.
Formulación del problema
¿Cuál es la prevalencia de interferencias oclusales en modelos de yeso
postratamiento de ortodoncia mediante el montaje en oclusión céntrica en articulador
Bio Art A7 plus en la clínica de Posgrado de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central, período 2013 - 2016?
2
Objetivos
Objetivo General
Determinar la prevalencia de interferencias oclusales en modelos de yeso
obtenidos postratamiento de Ortodoncia de la clínica de posgrado de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, período
2013 – 2016.
Objetivos Específicos
Identificar la prevalencia de interferencias oclusales en modelos de yeso
obtenidos postratamiento de ortodoncia con la prescripción ROTH.
Identificar la prevalencia de interferencias oclusales en modelos de yeso
obtenidos postratamiento de ortodoncia con la prescripción MBT.
Conocer el número de contactos oclusales mediante el uso de papel de
articular en modelos de yeso realizando los diferentes movimientos
mandibulares (protrusiva, lateralidad derecha e izquierda: lado de trabajo,
lado de balance, función de grupo).
Identificar el grupo dentario en el cual se presentan en mayor porcentaje
las interferencias oclusales.
Definir la necesidad de realizar un ajuste oclusal en los pacientes dados de
alta del tratamiento de ortodoncia.
Justificación
La investigación surge debido a la importancia de conocer las interferencias
oclusales más frecuentes que se presentan en los modelos de yeso postratamiento
3
de ortodoncia, mediante el montaje en oclusión céntrica o máxima
intercuspidación en articulador Bio Art A7 plus, ya que uno de los objetivos
primordiales en Ortodoncia es llegar a un punto óptimo oclusal, estético y
funcional.
Una oclusión funcional significa un estado de oclusión dentaria en el cual las
superficies oclusales no presentan obstáculos o interferencias para los
movimientos suaves de deslizamiento de la mandíbula.
Las correctas relaciones oclusales son la base del adecuado funcionamiento del
aparato estomatognático, y en gran medida de la estética del rostro. Cuando están
alteradas, pueden aparecer trastornos oclusales e incluso hábitos perniciosos
provocados por dichas interferencias oclusales derivadas en inadecuados
contactos y disfunciones témporo mandibulares.
De igual manera el presente estudio permitirá conocer la necesidad de realizar un
ajuste oclusal una vez terminado el tratamiento de ortodoncia y más aún
incentivar a los profesionales a terminar tratamientos ortodónticos enfocados en
una oclusión funcional.
En caso de que estas interferencias se presentasen se debe analizar cada caso de
forma individual y optar por un ajuste oclusal el cual debe ser realizado 6 meses
después de haber retirado la aparatología, tiempo suficiente para que exista una
reorganización ósea, de fibras gingivales y del ligamento alveolo dentario, lo que
permite que los contactos oclusales vayan aumentando a medida que transcurre
el tiempo.
Hipótesis
H1
Los modelos de tratamientos ortodónticos terminados con prescripción ROTH Y
MBT montados en oclusión céntrica en la clínica de Posgrado de la Facultad de
Odontología presentan una alta prevalencia de interferencias oclusales.
4
H0
Los modelos de tratamientos ortodónticos terminados con prescripción ROTH Y
MBT montados en oclusión céntrica en la clínica de Posgrado de la Facultad de
Odontología no presentan interferencias oclusales.
5
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Sistema estomatognático
La función de este aparato masticatorio está dada por los músculos, por la
articulación Temporomandibular y por los dientes que desempeñan un papel
pasivo. El sistema estomatognático, debe dividirse en componentes anatómicos y
componentes fisiológicos que se interrelacionan de manera persistente y directa
entre sí (2).
Apodaca L (2) menciona que los componentes Anatómicos del Sistema
Estomatognático:
Dientes.
Articulación Temporomandibular (ATM)
Componente Neuromuscular.
Ligamentos.
Apodaca L (2) menciona que los componentes fisiológicos del Sistema
Estomatognático:
Músculos
ATM
Periodonto
Articulación temporomandibular
El hombre es portador de la Articulación Temporomandibular desde su formación,
cuando aún no existen los dientes en las arcadas dentarias. Durante su desarrollo
los cóndilos y las fosas se remodelan continuamente a través de la transición de la
dentición temporal hacia la permanente. (3)
“Es imposible entender o comprender los puntos delicados de la oclusión sin el
conocimiento de la anatomía, fisiología y biomecánica de la articulación
temporomandibular” (3).
6
Es necesario ver la articulación temporomandibular como un sistema masticatorio
que está situado a cada lado de la cabeza a nivel de la base del cráneo, constituida
esencialmente por la porción escamosa del hueso temporal, donde se ubica la
cavidad articular, el proceso articular del maxilar inferior, los ligamentos, disco
articular, músculos y por último se incluyen los dientes (2).
Dawson P (3) hace referencia a que es importante considerar que los dientes no
son lo primero hasta que la relación entre el maxilar y la mandíbula haya sido
establecida. Los dientes tienen que ajustarse en aquella relación maxilo mandibular
preestablecida por el propio organismo de cada individuo.
Gnatología
La palabra gnatología deriva de la palabra griega “gnathos” que significa
mandíbula. Es el estudio de las relaciones funcionales y oclusales de los dientes y
su relación con la articulación temporomandibular (1).
“El estudio de la Gnatología ha pasado a ser conocido como la ciencia exacta del
movimiento mandibular y los contactos oclusales resultantes. Ciencia que trata la
biología del mecanismo masticatorio” (1).
“El concepto gnatológico se difundió no solo por su uso en la restauración dentaria,
sino también como objetivo terapéutico cuando se intentaba eliminar los
problemas oclusales” (1).
“Su aprobación fue tan completa que se consideraba que los pacientes con
cualquier otra configuración oclusal presentaban una mala oclusión y a menudo,
simplemente se les realizaba el tratamiento porque su oclusión no concordaba a los
criterios que se consideraban ideales” (1).
7
Articulador dental
Según Okeson (4) un articulador dental es un instrumento que reproduce ciertos
movimientos diagnósticos y bordeantes de la mandíbula. Este instrumento
constituye una ayuda para el tratamiento oclusal, y debe considerarse como tal y
bajo ningún concepto como una forma de tratamiento.
“El articulador dental puede ser útil en muchos aspectos de la odontología.
Conjuntamente con modelos diagnósticos precisos y adecuadamente montados,
puede utilizarse en el diagnóstico, la planificación del tratamiento y la acción
terapéutica” (5).
“Los modelos diagnósticos montados ofrecen dos importantes ventajas en el
tratamiento: mejoran la visualización de las interrelaciones estáticas y funcionales
de los dientes. También permiten un examen lingual de la oclusión del paciente,
que no puede verse clínicamente” (4).
“La segunda ventaja de los modelos diagnósticos montados es la facilidad del
movimiento mandibular, ya que se pueden observar los movimientos mandibulares
de un paciente y los contactos oclusales resultantes sin la influencia del sistema
neuromuscular” (4).
“A menudo cuando se examina clínicamente a un paciente, los reflejos protectores
del sistema neuromuscular evitan los contactos lesivos, esto hace que puedan pasar
desapercibidas interferencias que no son, por tanto diagnosticadas” (4).
Articulador semiajustable
El articulador semiajustable permite más versatilidad para reproducir el
movimiento condíleo. En consecuencia, no sólo puede reproducirse con
exactitud una posición de contacto oclusal, sino, que cuando los dientes se
desplazan excéntricamente desde esta posición al patrón de contacto resultante
reproduce con gran exactitud el que se observa en la boca del paciente (5).
Los ajustes más frecuentes en el articulador semiajustable son:
8
Inclinación condílea:
“El ángulo con el que el cóndilo desciende a lo largo de la eminencia articular
en el plano sagital puede tener un efecto en la profundidad de las fosas y la
altura de las cúspides de los dientes posteriores” (5).
Ángulo de Bennett:
En un movimiento de laterotrusión, el ángulo con el que el cóndilo orbitante se
desplaza hacia adentro (medido en el plano horizontal) puede tener un efecto
importante en la anchura de la fosa central de los dientes posteriores. El ángulo
que describe el movimiento hacia adentro del cóndilo se denomina ángulo de
Bennett (5).
Distancia intercondílea:
“La distancia entre los centros de rotación de los cóndilos puede influir en los
trayectos de mediotrusión y laterotrusión de las cúspides céntricas posteriores
sobre las superficies oclusales opuestas (en el plano horizontal)” (5).
Oclusión
Según Okeson J (1) desde la primera descripción de las relaciones oclusales
dictadas por Edward Angle en 1899, la oclusión se convirtió en un tema de interés
y debate hasta la odontología moderna cuando aumentaron las posibilidades para
la restauración y la sustitución de los dientes
El primer concepto importante desarrollado para describir la oclusión funcional
óptima fue el de “oclusión equilibrada”. Este concepto que definía unos contactos
dentarios bilaterales y equilibrados durante todos los movimientos laterales y de
protrusión. (6)
El término oclusión se refiere a todas las relaciones estáticas y dinámicas entre las
superficies oclusales y entre éstos y todos los demás componentes del sistema
estomatognático” (7).
9
Apodaca Lugo (2) en una revisión bibliográfica de los fundamentos de la oclusión
define que:
“La Oclusión dental es la relación entre las superficies masticatorias de los dientes
de la arcada superior con la inferior al hacer contacto en el momento del cierre.
Esta relación puede ser estática o dinámica” (2).
La oclusión estática se realiza sin acción de los músculos, es la que alcanza mayor
superficie o mayor número de puntos de contacto, y la oclusión dinámica se
produce al actuar con cierta energía los músculos masticadores, que obligan a la
mandíbula movimientos de deslizamiento (2).
DAWSON P (3) en su literatura de Oclusión Funcional, establece que existen tres
requisitos fundamentales para la terapia oclusal exitosa:
“Las articulaciones de la mandíbula deben ser capaces de funcionar y aceptar
la carga de las fuerzas sin malestar” (3).
“Dientes anteriores en armonía con la cobertura de la función, y en relación
apropiada con los labios, la lengua, el plano oclusal” (3).
“Dientes posteriores sin interferencias, los contactos oclusales posteriores no
deben interferir con el confort de cualquiera de las ATM en posterior o con la
guía anterior por delante” (3).
Oclusión Habitual o Máxima Intercuspidación Habitual
“La Oclusión Céntrica (OC) se define como aquella relación interoclusal en
que se establecen la mayor cantidad de puntos de contacto, independiente de la
posición condilar. También se le conoce como Oclusión Habitual (OH),
Máxima Intercuspidación (MIC) o Posición Intercuspal (PI)”. (4)
Nocchi C. (6) en una revisión bibliográfica de Odontología Restauradora:
Salud y Estética, considera que la oclusión habitual o máxima intercuspidación
es una posición mandibular como consecuencia de la relación entre los dientes
de los dos arcos y es cuando ocurre el mayor número de contactos dentarios.
10
En realidad es una posición de acomodación causada por interferencias
oclusales que desvían la mandíbula lateral o anteriormente y como
consecuencia, los cóndilos no estarán en relación céntrica, pero sí en posición
más anterior o lateral, lo que dependerá del tipo de deslizamiento (6).
Nocchi C. (6) menciona también se puede concluir que la oclusión habitual es
la oclusión que existe con los dientes en máxima intercuspidación, es decir
cuando el paciente está con la boca cerrada y los dientes de ambos maxilares
entran en contacto, es una posición puramente dental.
Oclusión céntrica puntual u oclusión en relación céntrica
Nocchi C (6) indica que es en esta posición en la cual existe una coincidencia
de la máxima intercuspidación con la relación céntrica. Teóricamente esta sería
la posición ideal y el objetivo que se desea alcanzar en los procedimientos
ortodónticos y restauradores la cual existe una óptima relación del cóndilo con
el disco inter-articular, de complejo cóndilo-disco con la fosa glenoidea y al
mismo tiempo, los dientes estarán relacionados estrechamente.
Se considera que menos de 2% de la población tiene ésta oclusión, sin embargo
esa oclusión por consenso fue aprobada como la oclusión ideal y es el objetivo
a ser alcanzado en procedimientos restauradores (6).
Es interesante el hecho que la posición de oclusión céntrica no coincide con la
posición condilar de relación céntrica, en la mayoría de la población, o sea,
cuando se guía la mandíbula para la posición de relación céntrica no existe
concomitantemente el mayor número de contactos entre los dientes (3).
Normalmente apenas uno o dos contactos dentarios ocurren en esa posición y
caracterizan los llamados prematuros. Esa diferencia entre las posiciones de
relación céntrica y máxima intercuspidación puede ser un factor contribuyente
de algunas patologías oclusales, aunque sea fisiológica y bien aceptada para la
11
gran mayoría de la población. Cuando existe coincidencia entre ambas
posiciones, el término oclusión en relación céntrica (ORC) es aplicada (5).
Oclusión céntrica y tratamiento de ortodoncia
“Se debe tener en cuenta, que la oclusión constituye la base sobre cuál se
edifica la ortodoncia, este estudio es necesario para tener una visión completa
de lo normal y anormal dentro de una dentición” (8).
En un artículo publicado por Roth (9) menciona que el propósito de su estudio
era el de identificar los tipos de interferencias oclusales que se asocian más
frecuentemente con los trastornos témporo mandibulares en pacientes tratados
ortodóncicamente, y los métodos que pueden ser empleados para eliminar o
prevenir los síntomas asociados no sólo postratamiento sino también durante
el mismo.
La obtención y mantenimiento de un correcto y saludable tratamiento de
ortodoncia depende de diversos factores como el estado físico y psicológico
del paciente, cuidado e higiene oral, el resultado del tratamiento ortodóntico no
sólo desde el punto de vista estético y anatómico sino también del equilibrio
muscular, hábitos orales, periodonto, oclusión funcional armónica y su efecto
en la musculatura temporomandibular (10).
Roth (11) menciona que en estos últimos años ha aumentado el interés de los
ortodoncistas hacia la oclusión funcional. Ello se debe básicamente a diversas
decisiones legales ocurridas recientemente y al creciente interés de los dentistas
generales hacia la oclusión y el tratamiento de los trastornos témporo
mandibulares.
“Mi interés por la oclusión funcional empezó hace 16 años. Las razones de este
interés radicaban en” (11).
“La estabilidad, al menos parcial, de los casos tratados con ortodoncia era
gracias a una correcta oclusión funcional dinámica” (11).
“Obtener un beneficio para el paciente” (11).
12
“Refutar algunas afirmaciones por parte de gnatologistas no ortodoncistas
que aseguraban que no se podía obtener una oclusión funcional adecuada
con la extracción de premolares para el tratamiento de ortodoncia” (11).
Filosofía de tratamiento Roth y MBT:
Según Roth (11) los objetivos del tratamiento en ortodoncia son:
“Estética facial adecuada desde el punto de vista de tejidos duros y blandos”
(11).
“Relación molar y alineamiento dentario según la descripción de oclusión
anatómica de Angle” (11).
“Oclusión funcional evaluada gnatológicamente en el articulador” (11).
“Estabilidad dental postratamiento” (11).
“Comodidad, eficiencia y longevidad de la dentición, estructuras de soporte
y articulación temporomandibular” (11).
Todos estos objetivos deberían lograrse con el tratamiento de ortodoncia, pero
además la mandíbula debería poder cerrar en máxima intercuspidación sin
desplazar a los cóndilos de su posición ideal en la fosa glenoidea (11).
Mientras que la filosofía MBT considera que es importante mantener la
atención sobre los objetivos iniciales, sobre todo en la fase de acabado y
detallado del caso, tal como se ha indicado los objetivos son los siguientes (12).
Cóndilos bien ubicados
Musculatura sana y relajada
Oclusión de clase I que cumplas las seis claves de Andrews.
Movimientos funcionales ideales: oclusión mutuamente protegida.
Salud periodontal.
La mejor estética posible (12).
13
Criterios para una oclusión funcional ideal
Antes de poder estudiar la oclusión funcional de un paciente, se deben resolver
los signos y síntomas de disfunción temporomandibular, para obtener una
relación maxilo mandibular estable.
Roth (10) menciona que los criterios para una oclusión funcional ideal son:
“Los dientes deberán alcanzar máxima intercuspidación cuando la
mandíbula esté centrada en el cráneo, de forma que los cóndilos estén en
su posición más superior desde el punto de vista clínico” (10).
“Las fuerzas oclusales deben recaer en los ejes axiales de los dientes
posteriores, de forma que las fuerzas sean soportadas por el ligamento
periodontal y lámina dura” (10).
“Los dientes posteriores deberán ocluir por igual sin contactos en los
dientes anteriores para evitar el estrés lateral en los dientes y estructuras de
soporte circundantes” (10).
“Deberá haber mínimo resalte y sobremordida, pero suficiente como para
que los dientes anteriores actúen como un grupo en los movimientos
excursivos desocluyendo los dientes posteriores” (10).
“Deberá haber el mínimo de interferencias oclusales, de forma que los
movimientos mandibulares sean acordes a la articulación
temporomandibular” (10).
Las relaciones oclusales y el movimiento de los dientes postratamiento
Según Roth (10) para obtener unas relaciones oclusales estables a lo largo del
tiempo debemos sobrecorregir algunas áreas para evitar la recidiva:
“Obtener una nivelación completa hasta conseguir una curva de Spee
plana” (10).
“Enderezamiento de los molares mandibulares y una ligera rotación hacia
distal del primer molar” (10).
14
“Sobrecorregir el torque de los dientes anteriores maxilares” (10).
“Ligera sobrecorrección del torque lingual de los molares superiores” (10).
“Ligera sobrecorrección del resalte y sobremordida hacia una relación de
Clase III en los sectores posteriores y una relación de borde a borde de los
anteriores” (10).
Mientras que MBT (12) considera relaciones verticales, horizontales
transversales, dinámica, cefalometría y estética.
“Dentro de las relaciones horizontales tenemos: consideración sobre el encaje
dentario, inclinación correcta de dientes anteriores y posteriores, torque
adecuado en incisivos, manejo de discrepancias de tamaño dentario, control de
rotaciones, mantenimiento de espacios cerrados, sobrecorrección horizontal”
(12).
MBT (12) las consideraciones verticales son: relación correcta entre rebordes
marginales y puntos de contacto, manejo final de la curva de spee,
sobrecorrección vertical.
“Las consideraciones transversales: forma de arcada, coordinación de arcos,
torque posterior, sobrecorrección transversal. Las consideraciones dinámicas;
establecimiento de la relación céntrica y comprobación de los movimientos
mandibulares, comprobar la existencia de disfunción témporo mandibular”
(12).
MBT (12) mientras que las consideraciones estéticas se consideran la toma de
radiografías durante el tratamiento y de igual manera la cefalometría.
“El movimiento de los dientes o recidiva después del tratamiento obedece a
discrepancias oclusales en oclusión céntrica. Existen diversos tipos de
discrepancias en céntrica” (10).
15
“Prematuridades: suelen ser debidas a la incoordinación de la forma o
anchura de las arcadas en relación céntrica, torque incorrecto de los molares
inferiores o superiores o falta de rotación de los molares superiores (10)”.
“Falta de corrección en la relación anteroposterior” (10).
“Una insuficiente altura de la rama mandibular o altura facial posterior
corta creará una serie de interferencias, especialmente tras la utilización de
elásticos verticales al tratar de cerrar la mordida abierta y asimetría
mandibular” (10).
MOVIMIENTOS MANDIBULARES
Oclusión Mutuamente Protegida
Idealmente, durante los movimientos excursivos de la mandíbula, los dientes
posteriores no deben participar en la oclusión. Esa desoclusión debe ser
obtenida a expensas de los dientes anteriores; durante el movimiento protusivo
de la mandíbula, de manera semejante, en los movimientos laterales, los
caninos deben ejercer esa función de desoclusión (8).
Según Vellini F (8) esos conceptos son importantes para definir el patrón
oclusal en individuos con dentición completa, conocida como oclusión
mutuamente protegida. Tanto la guía anterior como la guía canina son
estructuras de protección para el sector posterior, es decir:
“Las piezas anteriores protegen a las piezas posteriores del impacto en
sentido longitudinal durante el inicio de contacto dentario al movimiento
de cierre” (13).
“Las piezas posteriores protegen a las piezas anteriores de excesivas
fuerzas laterales al final del movimiento de cierre” (13).
16
Guía anterior o desoclusión anterior
“Relación dinámica de los dientes anteriores inferiores con los dientes
anteriores superiores en las excursiones mandibulares, protusión y lateralidad
en todos los límites de la función” (7).
La guía anterior está conformada por:
a) Guía incisiva
b) Guía canina
Guía incisiva o movimiento protrusivo
“En el movimiento protrusivo, los cóndilos se deslizan sobre la eminencia
articular y simultáneamente el borde de los incisivos inferiores se desliza sobre
la fosa palatina de los incisivos superiores y finaliza con el contacto borde a
borde para que cumpla la función de corte” (2).
Según el Dr. Apodaca L (2) es un movimiento con desoclusión posterior. “En
protrusiva los dientes posteriores desocluyen 1.1mm”.
En los movimientos horizontales protrusivos, los incisivos solo deben contactar
y ningún diente del sector posterior debe chocar al llevar la mandíbula hacia
adelante. Por ello, un óptimo overjet y overbite es necesario de lograr al
finalizar nuestros casos pues solo si se tienen esas condiciones se hace posible
la correcta guía incisiva (3).
Guía por canino:
En un movimiento excursivo o lateral de la mandíbula que presenta como único
contacto de deslizamiento de la cúspide del canino inferior sobre la cara
palatina del canino superior y la desoclusión de todos los dientes posteriores y
anteriores, también se mencionará que la mayoría de las personas presentan
17
guía canina, que se considera que es el componente lateral de la guía anterior
(13).
Movimientos de lateralidad
“Los caninos siendo los dientes uniradiculares con mayor superficie radicular
tienen un sistema propioceptivo que permiten la protección en movimientos
laterales de los dientes posteriores que les son sumamente nocivos a nivel
periodontal, oclusal y articular” (6).
“En los movimientos de lateralidad de la mandíbula existen, fundamentalmente
dos zonas muy importantes: Lado de trabajo y lado de balance” (6).
Lado de trabajo:
Según Nocchi C (6) en el lado de trabajo o guía canina contactan los caninos.
Cuando la mandíbula se desplaza horizontalmente hacia afuera y las vertientes
lisas de las cúspides vestibulares inferiores viajan sobre las vertientes
triturantes de las cúspides vestibulares de los dientes superiores se denomina
lado de trabajo
“En la dentición natural existen dos formas en que los dientes se relacionan en
el lado de trabajo: función de grupo y guía por canino” (6).
Función de grupo:
Según Nocchi C (6) la función de grupo es la condición del lado de trabajo en
la que se observa contacto seguro entre las vertientes de las cúspides
vestibulares de los dientes inferiores contra las vertientes triturantes de las
cúspides vestibulares de los dientes superiores.
“Para la función de grupo se pretenderá que por lo menos dos dientes
posteriores y el canino hagan contacto. Cuando un solo diente posterior
contacta en el lado de trabajo, deja de ser función de grupo para ser considerada
interferencia en el lado de trabajo” (6).
18
Idealmente, los contactos deben involucrar a los premolares y evitar contactos
en los molares.
Lado de balance:
La mitad de la mandíbula que se mueve en dirección a la línea media durante
el movimiento lateral es llamada de balanceo, observándose de esta manera que
las cúspides vestibulares inferiores tienen una trayectoria bajo las vertientes de
las cúspides palatinas de los dientes superiores (6).
“En el lado de balance no existe contacto. Durante el movimiento de
lateralidad, lado de trabajo y lado de balance no debe existir interferencias” (6).
INTERFERENCIA OCLUSAL Y TRATAMIENTO DE ORTODONCIA
¿Qué es una interferencia oclusal?
“Cualquier contacto dentario que impide o interfiere la armonía de los
movimientos mandibulares excéntricos (protrusiva, movimientos de
lateralidad de balance y de trabajo) se conoce como interferencia” (3).
Cuando Roth (9) habla de la relación entre la disfunción temporomandibular
y la oclusión constata que es frecuente encontrar interferencias oclusales en
pacientes tras la ortodoncia. Cuando estas interferencias ocurren en pacientes
predispuestos pueden aparecen los signos y síntomas de disfunción.
Como indica Roth (9) en su artículo, las causas tras el tratamiento de ortodoncia
son el fracaso en la obtención de una correcta relación maxilar anteroposterior.
“El mejor tratamiento de ortodoncia se obtendrá cuando la oclusión esté libre
de interferencias tanto en céntrica como en los movimientos excursivos
mandibulares. De esta forma evitaremos secuelas postortodóncicas como
recidiva y movimiento dental, desgaste oclusal, enfermedad periodontal y
disfunción temporomandibular” (11).
19
Efectos de las interferencias oclusales según Roth (11) son:
Efecto de las interferencias oclusales en lateralidad sobre la función
mandibular.
Efecto de las interferencias oclusales en protusiva sobre la función
mandibular.
Efecto de las interferencias oclusales sobre los tejidos periodontales y
pulpares.
Efecto de las interferencias oclusales sobre la función mandibular.
Efecto de las interferencias oclusales sobre los episodios de bruxismo.
Según Naranjo J (14) desde el punto de vista clínico, la presencia de
interferencias oclusales define los llamados traumas oclusales, pueden ser
primarios o secundarios.
Traumas oclusales primario se refiere a interferencias oclusales actuando sobre
los dientes con soporte periodontal sano y trauma oclusal secundario se refiere
a interferencias oclusales sobre dientes previamente comprometidos por
enfermedad periodontal inflamatoria y consecuentemente debilitados con
relación al soporte óseo (14).
“Los traumatismos oclusales e interferencias oclusales están frecuentemente
asociados a las llamadas patologías relacionadas estrictamente a la oclusión”
(14).
Patologías relacionadas estrictamente con la oclusión
La presencia de interferencias oclusales es un hallazgo común y naturalmente
el organismo a través de procesos adaptativos consigue mantener la
homeostasia del sistema. Sin embargo para algunos pacientes la presencia de
esos contactos oclusales interfiriendo realmente con la función puede llevar a
las alteraciones óseas, dentarias, pulpares (3).
20
Según Dawson P (3) la definición de la nomenclatura de patologías
relacionadas estrictamente a la oclusión ya indica que para la ocurrencia de
esos procesos no deben necesariamente estar presentes otros factores que no
son los de una oclusión afectada. Para efecto diagnóstico esas patologías de
origen oclusal serían subdivididas en movilidad dentaria, desgaste dentario y
lesiones cervicales de origen carioso.
Movilidad dentaria
En un diente bajo trauma oclusal sin enfermedad periodontal inflamatoria hay
una formación de áreas con pérdida de inserción periodontal y formación de
bolsas periodontales, un aspecto interesante es la observación del
comportamiento de ese diente con relación a la movilidad. La progresión de la
movilidad asociada al aumento del espacio periodontal es indicativo de trauma
oclusal (3).
Se ha demostrado que cuando fuerzas traumáticas son aplicadas a un
periodonto sano, hay una fase de aumento de movilidad, caracterizada por
alteraciones vasculares patológicas con el consecuente aumento de la actividad
osteoclástica en las regiones de presión (3).
Clínicamente, los síntomas de trauma oclusal son dolor o molestia en la región
periodontal, hipermovilidad dentaria y migración patológica de los dientes con
consecuente impactación de alimentos (3).
“Un cuadro característico de esa condición es el movimiento de los dientes
anteriores, causado por ausencia de estabilidad oclusal en la región posterior
de la mandíbula, con el consecuente aumento de las fuerzas oclusales y
vestíbulo versión de los dientes antero-superiores” (3).
21
Desgaste dentario
Otra forma de manifestación clínica de las patologías estrictamente a la
oclusión son los desgastes dentarios patológicos En la presencia de
interferencias oclusales, existen pacientes que por presentar una condición
periodontal satisfactoria, responden a ese traumatismo con desgastes de la
estructura dentaria (3).
Los desgastes dentarios pueden ser clasificados de acuerdo con su etiología en
abrasión, erosión o atrición. La abrasión es con respecto a la pérdida de
estructura dentaria previamente de la fricción de objetos sobre los dientes como
por ejemplo el cepillado con fuerza exagerada (3).
La erosión representa el desgaste ocurrido a través de substancias químicos
como el exceso de refrigerios, frutas ácidas y presencia de reflujo gástrico
mientras tanto que la atrición es el desgaste proveniente del contacto entre
dientes de arcadas opuestas (3).
Lesiones cervicales no cariosas
Las lesiones cervicales de origen traumático, presentan forma de cuña y con
bordes cortantes. Las lesiones cervicales en forma de cuña indican que los
aspectos oclusales son los principales agentes etiológicos (3).
Según Dawson P (3) la dentina es más resistente a la tensión que el esmalte,
pudiéndose deformar más sin fracturar. La habilidad de las estructuras
dentarias es limitada para soportar la tensión. Las fuerzas de tensión que actúan
sobre los dientes causan ruptura de los cristales de hidroxiapatita, a medida que
estas se parten, pequeñas moléculas de agua penetran los espacios formados,
impidiendo la unión de los cristales químicamente. Los dientes más afectados
por las lesiones cervicales no cariosas son los premolares superiores, molares
y caninos.
22
Estabilidad oclusal postratamiento
“La importancia de la oclusión conseguida al finalizar un tratamiento de
ortodoncia ha sido muchas veces mencionada durante la literatura como factor
de estabilidad.
Se especula con el hecho de que existe mayor recidiva si los resultados
obtenidos al finalizar el tratamiento son peores y que unos buenos contactos
oclusales y una buena intercuspidación son las llaves de un resultado
ortodóncico estable” (3)
Vellini (8), la presencia de un aumento de contactos oclusales posteriores
anómalos, que aparecen en un tercio de los pacientes en la fase de retención,
estimula a finalizar el caso lo más cercano a la oclusión ideal, más que esperar
a que la oclusión se asiente en la fase de retención. La evaluación del número
y localización de los contactos oclusales, obtenidos al finalizar un tratamiento,
puede ser el más importante predictor de la estabilidad oclusal y explicar la
recidiva que pudiera ocurrir en el futuro.
“Estudiando también, la estabilidad de los segmentos posteriores, se ha visto
que esta permanece estable después del tratamiento si se ha conseguido una
buena relación cúspide – fosa” (5).
Okeson (5) menciona que recientes estudios muestran que el tener unos buenos
resultados oclusales, evaluando distintas maloclusiones y protocolos de
tratamiento, no asegura la estabilidad, y pacientes que han finalizado muy bien
el tratamiento tienden a deteriorarse.
Ajuste oclusal
El ajuste oclusal es una técnica mediante la cual se modifican de manera precisa
las superficies oclusales de los dientes para mejorar el patrón de contacto
general”. Se elimina selectivamente parte de la estructura dentaria hasta que el
diente cuya forma se modifica de manera que satisfaga los objetivos del
23
tratamiento, dado que éste tratamiento es irreversible y realiza la eliminación
de estructura dentaria su utilidad es limitada (1).
“El ajuste oclusal, es la modificación de las superficies de los dientes, con el
fin de alterar sus relaciones funcionales, produciendo una nueva distribución y
equilibrio de cargas funcionales, no es un sustituto del tratamiento de
ortodoncia” (1).
“Es la fase de tratamiento que elimina sólo aquella parte de la estructura del
diente que está interfiriendo con la función armoniosa de la mandíbula” (3).
Dawson P (3), hace referencia al desgaste selectivo que es utilizado para
eliminar las alteraciones de las superficies oclusales de los dientes, cambiando
su forma estableciendo así un equilibrio oclusal.
Indicaciones para el Ajuste Oclusal
Okeson, J (1), menciona que el ajuste oclusal está indicado: en presencia de
contactos oclusales prematuros, trauma oclusal, es una condición inflamatoria
como respuesta a fuerzas de oclusión desmedidas que cae sobre una o más
piezas dentarias, en pacientes susceptibles a enfermedades periodontales.
“Pacientes con interferencias oclusales y pacientes ortodónticos, es importante
considerar el ajuste oclusal como medida complementaria al tratamiento
ortodóntico” (1).
Siendo necesario de igual manera considerar que las interferencias oclusales en
el lado de balance son las más perjudiciales, por tal razón el orden para realizar
el ajuste oclusal será el siguiente:
Ajuste oclusal de las interferencias en el lado de balance.
Ajuste oclusal de las interferencias en el lado de trabajo.
Ajuste oclusal de las interferencias en protusiva.
24
Contraindicaciones del ajuste oclusal
Según Okeson J (1) las contraindicaciones del ajuste oclusal son: pacientes que
expresan total comodidad oclusal, dientes indicados para exodoncia, mordidas
cruzadas bilaterales, higiene oral deficiente, presencia de dolor en ATM, en
niños no se debe efectuar el tratamiento en dientes permanentes.
25
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
a) Tipo de investigación
La presente investigación es de:
a) Es de tipo observacional porque en este caso el investigador simplemente
observa sin intervenir o modificar cualquier aspecto que esté estudiando.
b) Es transversal porque se recolectan datos en un solo momento, en un tiempo
único. Su propósito es describir variables y analizar su prevalencia e interrelación
en un momento dado. primeros
b) Población y muestra
Población
La población de estudio estuvo constituida por réplicas de modelos de
tratamientos ortodónticos terminados con extracciones de premolares superiores e
inferiores, con prescripción ROTH y MBT de la Clínica de Posgrado de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador, mediante el montaje en oclusión
céntrica en articulador Bio – Art A7 plus, simulando los movimientos mandibulares:
protusiva, lateralidad derecha e izquierda, y con el uso de papel de articular de 8 u de
tres colores (rojo, azul y verde), se determinó la presencia de interferencias oclusales.
Muestra
Se utilizó un muestreo por conveniencia y no probabilísticamente que cumplió
con los criterios de inclusión y exclusión, en el que participaron todas las réplicas de
modelos finales de tratamiento de ortodoncia con extracciones de primeros premolares
superiores e inferiores:
25 pares de modelos con prescripción ROTH.
26
25 pares de modelos con prescripción MBT slott 0,022 por edad y género; dados
de alta en la Clínica de Posgrado de la facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador ubicada en la Av. América y Universitaria, al noroccidente de
la ciudad de Quito, provincia de Pichincha a 2700 msnm.
Los pacientes que acuden a la Clínica de posgrado de la Facultad de Odontología, son
pacientes de clase media alta.
c) Criterios de inclusión y exclusión
Inclusión
Modelos de tratamientos ortodóntico terminados en la Clínica de Posgrado de
la Facultad de Odontología. Período 2014-2016.
Modelos de tratamientos ortodónticos terminados con prescripción ROTH y
MBT.
Modelos de tratamientos ortodónticos terminados en los que se realizó
extracciones de primeros premolares superiores e inferiores.
Modelos de tratamientos ortodóntico terminados cuyas historias clínicas no
refieran antecedentes de traumatismo temporomandibular.
Modelos de tratamientos de pacientes de sexo masculino y femenino.
Modelos de tratamientos de pacientes cuya edad esté en el rango de 14 a 50
años.
Exclusión
Modelos de tratamientos ortodóntico terminados que hayan presentados
extracciones asimétricas previas al tratamiento.
Modelos de tratamientos ortodóntico terminados que hayan presentado
agenesias dentales previas al tratamiento.
Modelos de tratamientos ortodóntico terminados que hayan presentado piezas
perdidas previas al tratamiento.
Modelos rotos, fracturados.
27
d) Conceptualización de variables
VARIABLE DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
TIPO CLASIFICACIÓN CATEGORIAS ESCALA DE
MEDICIÓN
INTERFERENCIAS
OCLUSALES
Las interferencias
son contactos
oclusales
indeseables que
producen
desviaciones
durante el cierre a
la máxima
intercuspidación.
Dependiente
Cuantitativa
Número de dientes y
grupo dentario que
contactan en cada
uno de los siguientes
movimientos
mandibulares:
Movimiento en
Protusiva: P=1
Lateralidad derecha:
LD =2
Lado de trabajo:
LDT2
Lado de balance:
LDB2
Lateralidad izquierda
LI=3
Lado de trabajo:
LIT3
Función grupal:
FG=4
Función de grupo
anterior
Función de grupo
posterior
Lado de balance:
LIB3
CUANTITATIVA
Número y grupo
de dientes que
contactan.
PRESCRIPCIÓN Características
referentes a torque
inclinación y
angulación
asignadas a los
Independiente Cualitativa
ROTH
NOMINAL
(0)
28
respectivos
brackets.
MBT
(1)
EDAD
Tiempo que ha
vivido una persona
u otro ser vivo
contando desde su
nacimiento.
Dato que se
obtendrá de la
historia clínica.
Independiente Cuantitativa Años cumplidos
<=16
NUMÉRICA
(0)
17 - 21
(1)
22 o más (2)
GÉNERO Es la característica
fenotípica que
distingue entre
hombre y mujer.
Dato que se
obtendrá de la
historia clínica.
Independiente Cualitativa
Masculino
NOMINAL
(0)
Femenino
(1)
29
e) Estandarización
La estandarización se realizó en base a la observación de interferencias oclusales
en los movimientos mandibulares: protrusiva, lateralidad derecha e izquierda (lado
de trabajo, lado de balance, función de grupo) en 10 réplicas de modelos de yeso
postratamiento de ortodoncia de pacientes de sexo masculino y femenino, que
hayan sido tratados con prescripción ROTH y MBT montados en oclusión céntrica
o máxima intercuspidación en articulador semiajustable Bio - Art A7 plus.
Tomando en cuenta una consideración interobservador entre la docente, Dra. Lucía
Mesías, Especialista en Ortodoncia, y Carmen Elizabeth Galarza Taboada,
Egresada de la Especialidad de Ortodoncia quien realizará la investigación.
f) Manejo y métodos de obtención de datos
Se pidió la aceptación del tutor para guiar el tema de investigación, certificado
de la coordinadora de la especialidad y certificado del docente de investigación
(Anexo 1, 2 y 3)
b. Se inscribió el tema respectivo en la secretaria de posgrado (Anexo 4)
c. EL proyecto fue dirigido al comité de bioética, del cual se obtuvo su
aprobación. (Anexo 5).
d. Se procedió a realizar la investigación, para lo cual se necesitó de una carta de
autorización de acceso al archivo (historias clínicas, modelos de yeso finales)
de la clínica de posgrado de ortodoncia de la Facultad de Odontología, por
parte de la coordinadora de la especialidad. (Anexo 6)
e. Carta de autorización de ingreso a la clínica de posgrado de ortodoncia de la
Facultad de Odontología, por parte de la coordinadora de la especialidad.
(Anexo 7)
f. Carta de confidencialidad del uso de historias clínicas. (Anexo 8)
g. Certificados del uso de materiales en la investigación, sin intereses personales.
(Anexo 9).
h. Matriz de recolección de datos. (Anexo 10).
30
i. Carta de idoneidad ética, experiencia del investigador, investigador principal,
tutor (Anexo 11).
j. Carta de conflicto de intereses (Anexo 12).
k. La técnica que se usó para la recolección de información es la observación.
Previamente obtenidos las respectivas aprobaciones de la unidad metodológica
de investigación y comité de bioética se procedió a realizar el respectivo
procedimiento de recolección de material para la obtención de la información.
En el archivo de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Central
del Ecuador, previa autorización por parte de la coordinadora del posgrado de
Ortodoncia, se procedió a seleccionar los modelos que formaron parte de la población
de estudio considerando los respectivos criterios de inclusión y también tomando en
cuenta la información de la historia clínica.
Una vez seleccionados los respectivos modelos se procedió a realizar réplicas de los
modelos de tratamientos ortodónticos terminados en la clínica de posgrado de la
facultad de odontología.
RÉPLICAS DE MODELOS
Las réplicas de los modelos finales de tratamientos ortodónticos terminados con
prescripción ROTH Y MBT, se realizó con alginato de la marca ORTHOPRINT que
tiene una presentación en partículas de polvo al cual se le agrega agua obtener una
mezcla homogénea, se utilizó la marca mencionada, ya que presenta una rápida
absorción del agua, siendo fácilmente mezclable, permite una larga conservación de
las impresiones y además presenta tiempos de trabajo y polimerización extra rápidos.
El alginato se mezcló con agua cuya cantidad depende de las especificaciones del
fabricante en una taza de caucho apropiada para dicha función, con una espátula de
yeso hasta obtener una masa homogénea.
Se colocó la mezcla en cubetas de impresión plásticas, sin tomar en cuenta ningún tipo
de marca en particular, previamente se escogió la medida de cubetas adecuadas para
cada modelo tanto superior como inferior.
31
VACIADO DE LAS IMPRESIONES
El vaciado de las impresiones para obtener modelos de las arcadas superior e inferior
se realizó de forma inmediata con yeso piedra extra duro de color rojo, de la marca
Whip Mix, ya que es un yeso para impresión tipo IV que tiene mínima expansión al
fraguado y es resistente a la abrasión.
Además las partículas de este yeso tienen forma cuboidal y la menor área superficial
permite obtener dureza, resistencia a la abrasión y mínima expansión de fraguado.
El yeso piedra extra duro tiene una presentación en polvo, la cual al mezclar con agua
en la cantidad adecuada, se obtendrá una mezcla homogénea.
Par mezclar se utilizó una taza de caucho, apropiada para dicha función y una espátula
de yeso, una vez obtenida la mezcla homogénea se procederá a colocar la taza de
caucho con la mezcla en un vibrador para evitar burbujas al momento del vaciado de
las impresiones previamente obtenidas. Se esperó el tiempo adecuado para el fraguado
del yeso, y posteriormente se retiró los modelos de yeso de las impresiones.
Se recortó los respectivos modelos de yeso en el laboratorio, asignando un número
específico a cada uno, para evitar confusiones y guardar confidencialidad.
REGISTRO DE MORDIDA
Para registrar la oclusión céntrica de los modelos, se utilizó el registro de mordida
proporcionado por los compañeros, el cual había sido tomado en el momento que se
realizó la toma de impresiones de los modelos finales.
Se utilizó una lámina de cera rosada, cada lámina de fue doblada por la mitad, dándole
forma similar al arco dentario superior, la cera fue doble para evitar que se rompa.
Se reblandeció el rodete de cera en una lámpara de alcohol, a una temperatura
apropiada se procedió a la toma del registro de mordida en oclusión céntrica.
Se colocó el rodete de cera en boca y se pidió al paciente que ocluyera fuertemente
hasta obtener el registro de mordida, se dejó unos minutos en boca hasta que la cera
pueda endurecerse, y se retiró de boca, colocándola en agua fría.
32
Se guardó el registro de cera en un lugar fresco y seguro para posteriormente
facilitar al estudio y realizar el montaje en el articulador.
Una vez obtenidos los respectivos modelos y registro en cera de oclusión céntrica o
máxima intercuspidación, considerando por grupos de la prescripción ROTH y MBT,
se procedió al montaje en el articulador.
MONTAJE DE MODELOS EN ARTICULADOR BIO ART A7 PLUS
El montaje de los modelos se realizó en articulador Bio - Art A7 plus, en oclusión
céntrica o máxima intercuspidación con yeso para montaje (blanco) ya que presenta
un fraguado rápido.
Se utilizó el articulador Bio - Art 7plus, ya que reproduce de manera más exacta las
relaciones de cierre y los movimientos mandibulares bordeantes: protrusiva,
lateralidad derecha e izquierda de los modelos.
Para realizar el montaje de los modelos en oclusión céntrica o máxima
intercuspidación se seguirá los siguientes pasos:
Una vez preparada el área de trabajo adecuada para proceder al montaje con los
materiales necesarios, se necesitó de platinas para el montaje de todos los modelos
superiores e inferiores.
Se utilizó de igual manera la mesa de camper que es un soporte utilizado para montaje
estandarizada (15°) del modelo superior en el articulador. Posee líneas de referencias
medianas, laterales y anteriores para el posicionamiento (alineamiento) del modelo de
yeso.
A continuación se detalla los pasos para el montaje del modelo superior.
MODELO SUPERIOR
Se programó la guía condílea guía vertical del articulador Bio – Art A7plus en
30° y de igual manera el ángulo de Bennet o guía lateral en 15°.
El vástago del articulador fue colocado en 0 mm.
En la base de los modelos de yeso se realizó retenciones mecánicas.
Se procedió a montar el plano o mesa de Camper en la rama inferior del articulador
Bio – Art A 7plus.
33
Se colocó una lámina de cera rosada sobre la superficie de la mesa de camper para
así evitar el deslizamiento del modelo superior.
Se colocó el modelo superior centrándolo y presionando sobre la cera, se fijó con
una banda elástica para evitar su desplazamiento.
Se dispuso de aproximadamente de 100 gramos de yeso de montaje con su
respectiva cantidad de agua que fue dispensada en una jeringa y que sería de 26
mililitros, se colocó los dos materiales en una taza de caucho y se mezcló
vigorosamente con una espátula de yeso durante 40 segundos.
Una vez lista la mezcla se abrió la rama superior del articulador y se colocó la
platina que sujetará el modelo superior.
Se colocó el yeso mezclado sobre el modelo superior y en la platina, se cerró la
rama superior del articulador sin mover el modelo para evitar distorsiones.
Se esperó aproximadamente 10 minutos hasta que el yeso fregué, para proceder al
montaje del modelo inferior.
MODELO INFERIOR
Se levantó la rama superior del articulador y se retiró la mesa o platina de Camper,
dando la vuelta al articulador de tal manera que el modelo superior que fue
previamente montado quedara en la parte inferior, es decir la rama superior del
articulador en contacto con la superficie de la mesa.
Se procedió a mojar el modelo inferior, el cual ya tenía sus respetivas retenciones
mecánicas y posteriormente se fijó dicho modelo con una banda elástica al modelo
superior y con la mordida en cera para su respectivo montaje.
De igual manera se levantó la rama inferior del articulador se colocó la platina que
sujetaría al modelo inferior y se preparó la misma cantidad de yeso 100 gramos
con su respetiva proporción de agua 26 mililitros, se mezcló vigorosamente durante
40 segundos hasta que se obtuvo la mezcla de yeso la cual fue colocada encima del
modelo inferior al igual que en la platina, se bajó la rama inferior del articulador,
evitando manipular el modelo para no moverlo de su posición correcta.
Se esperó el fraguado del yeso y posteriormente se adicionó más yeso dependiendo
de la necesidad para dar mayor retención a los modelos.
34
Se utilizó una lija y conjuntamente con agua se procedió a pulir los modelos.
Dicho procedimiento de montaje fue realizado en base a un video fuente de Youtube,
proporcionado por Dr. Alejandro Palacio Uribe y el Dr. Alejandro Peláez Echavarría,
docentes de la Facultad de Odontología de la Universidad CES en la ciudad de
Medellín – Colombia. Dicho video fue realizado por sus autores con fines pedagógicos
y docentes para el entrenamiento del montaje de modelos utilizados en sus prácticas
de aprendizaje.
MOVIMIENTOS MANDIBULARES
Articulados los modelos en el articulador semiajustable Bio- Art A7 plus, se realizó
los diferentes movimientos en el articulador identificando en protrusiva, lateralidad
derecha e izquierda las interferencias oclusales que se presentan, mediante el uso de
papel de articular de 8u marca ARTI-FOIL, de tres colores diferentes (rojo, azul y
verde) de tal manera que permitan una diferenciación de las interferencias en
protrusiva, lado de trabajo, lado de balance y función grupal.
Los folios de articular Arti-Foil son especialmente apropiados para la visualización de
la oclusión estática y dinámica en varios colores.
Espesor: 8 micras. Películas de articulación ultra-finas.
Se determinó mediante tablas cuál es la prevalencia de interferencias oclusales en los
respectivos movimientos:
PROTRUSIVA:
Las interferencias en protrusiva se detectaron al momento de realizar un movimiento
mandibular hacia adelante cuando al desplazar el modelo inferior avanza en protrusión.
Se consideró interferencia protrusiva a todo contacto dentario que interfiriera al papel
guía de los incisivos durante el trayecto desde la posición intercuspídea de borde a
borde.
35
La presencia de este tipo de interferencias impide que se produzca una desoclusión
posterior. Este análisis se realizó interponiendo tiras de papel de articular Arti- Foil de
8 micras de color rojo, entre las superficies oclusales de los dientes antagonistas en
contacto, tirando del papel hacia fuera, lo que producirá marcas en las interferencias
oclusales, considerando el número de contactos dentarios marcados, después de haber
marcado con el papel articular los puntos de soporte de la oclusión.
MOVIMIENTO DE LATERALIDAD
FUNCIÓN O GUÍA CANINA
Las interferencias en lateralidad derecha se detectaron al momento de realizar un
desplazamiento hacia el lado derecho (lado de trabajo), se consideró interferencias
cuando además de los caninos superior e inferior contacten otras piezas dentarias
denominándolas interferencias en el lado de trabajo. Mientras que las interferencias
que se presenten en el lado izquierdo (lado de balance) se denominaron interferencias
oclusales en el lado de balance. Se contó el número de contactos dentarios que se
presenten en este lado, ya que no deberá haber ningún contacto.
Para detectar dichas interferencias se utilizó papel de articular Arti- Foil de 8 micras
de color verde de grosor fino, en el lado de trabajo entre las superficies oclusales de
los dientes antagonistas en contacto, tirando del papel hacia fuera, lo que producirá
marcas en las interferencias oclusales. De igual manera en el lado de balance se utilizó
papel de c color azul para detectar las interferencias en dicho lado.
FUNCIÓN DE GRUPO
Cuando se realizó el movimiento mandibular hacia el lado derecho (lado de trabajo)
además del canino contactan otras piezas en el lado de trabajo, ya sean dientes
posteriores (función de grupo posterior), o dientes anteriores (función de grupo
anterior).
Cuando se realizó el movimiento mandibular hacia el lado izquierdo (lado de trabajo)
además del canino contactaron otras piezas en el lado de trabajo, ya sean dientes
36
posteriores (función de grupo posterior), o dientes anteriores (función de grupo
anterior).
De igual manera se contaron el número de contactos dentarios que se presenten al
momento de realizar los movimientos de lateralidad.
Todos los datos se recolectaron en una matriz de EXCEL para su posterior análisis
estadístico.
g) Análisis estadístico
Se realizó un análisis descriptivo de los datos mediante tablas, en la cuales se
registraron de forma numérica la prevalencia de interferencias oclusales en los
diferentes movimientos realizados en el articulador.
Los datos se codificaron y se transfirieron a una matriz, se guardaron en un archivo
de EXCEL, los valores obtenidos se analizaron en el programa estadístico SPSS
22.
Para determinar una diferencia estadística se utilizó la prueba de Chi cuadrado de
Pearson, para evaluar diferencias en cada grupo, con un nivel de significancia de
5%.
ASPECTOS BIOÉTICOS, METODOLÓGICOS Y JURÍDICOS
ASPECTOS BIOÉTICOS
La presente investigación cumple con los aspectos éticos establecidos en el
reglamento para la aprobación y seguimiento de comités de ética de investigación
en seres humanos (SEISH) y de los comités de ética asistenciales para la Salud
(CEAS).
Respeta a la persona y comunidad que participan en el estudio.
Se genera beneficio tanto para los pacientes como para la comunidad y los
futuros profesionales participantes.
Respeta la autonomía de las personas que participan en la investigación:
consentimiento informado de la persona que participa en el estudio o de su
37
representante legal, idoneidad del formulario escrito y del proceso de
obtención del consentimiento informado, justificación de la investigación en
personas incapaces de dar consentimiento.
Se observan las medidas para proteger los derechos, la seguridad, la libre
participación, la decisión de retirarse del ensayo clínico, el bienestar, la
privacidad y la confidencialidad de los participantes.
Al no participar directamente, los pacientes no se exponen a riesgos durante
la investigación.
El uso de la historia clínica de los pacientes estará respaldado por un acuerdo
de confidencialidad que consta en cada historia clínica y que es firmada por
cada paciente al inicio del tratamiento.
La muestra del estudio se obtiene por conveniencia y no probabilísticamente.
La evaluación del estudio será independiente.
El investigador y los equipos seleccionados son idóneos éticamente y poseen
la experiencia necesaria.
En cuanto al manejo de desechos tomando en cuenta el Manual de Manejo de
desechos para Ecuador de acuerdo al memorando Nº SSP-SA-11-166-2010,
en base al manejo interno con los Art1- Art4, las impresiones y modelos de
yeso eliminación serán colocados en un contenedor plástico. Las barreras de
protección desechables serán eliminadas en contenedor con funda roja de
riesgo biológico. Para una vez finalizado el estudio sean desechados por el
gestor ambiental de residuos (Gadere. S.A).
El anteproyecto de tesis fue revisado por el Comité de investigación de la
Facultad de Odontología, y posteriormente aprobado por el Comité de Ética
de la Universidad Central del Ecuador. Considerando los parámetros que rigen
en la norma del Registro Oficial aprobado el 1 de julio del 2014.
EVALUACIÓN ÉTICA
Estudio observacional, realizado en modelos de yeso postratamiento de ortodoncia.
38
CONSENTIMIENTO INFORMADO
No aplica, debido a que el estudio es de tipo observacional y se trabajará con
réplicas de modelos de yeso postratamiento de ortodoncia montados en articulador
semiajustable Bio- Art A7 plus. Se considerará un respaldo que es anexado en cada
historia clínica, en el cual el paciente autoriza mediante su firma legible el uso de modelos,
fotografías e historia clínica al estudiante que así lo requiera. Considerando que el presente
estudio investigativo se realizará en modelos de yeso y en ningún momento involucra la
participación de pacientes.
BENEFICENCIA
El presente estudio será de gran beneficio a nivel de la especialidad de ortodoncia
ya que mostrará la necesidad de realizar un montaje en articulador de los modelos
de yeso postratamiento de ortodoncia para verificar las interferencias oclusales que
se presentan y enfocarse en la necesidad de realizar un ajuste oclusal posterior al
tratamiento, para así evitar problemas a nivel periodontal, dental y articular.
BONDAD ÉTICA
La prevalencia de interferencias oclusales postratamiento de ortodoncia es un
motivo esencial para detectar en los modelos de yeso la presencia de dichas
interferencias y tomar en cuenta al finalizar el tratamiento la necesidad de realizar
un montaje en articulador semiajustable y posteriormente realizar un ajuste oclusal,
eliminando dichas interferencias oclusales. De esta manera sea un estudio de
referencia para posteriores estudios de tipo clínico y pueda ser aplicado por la
comunidad de Ortodoncia del País.
CONFIDENCIALIDAD
Todos los datos obtenidos, tablas, panillas e imágenes serán almacenados y
colocadas a disposición en caso se requiera por el Comité de Ética o por las
autoridades de la Universidad. En ningún momento serán utilizados para formar
parte de otro estudio ni de publicaciones.
SELECCIÓN EQUITATIVA DE LA MUESTRA Y PROTECCIÓN DE
POBLACIÓN VULNERABLE.
39
No se ha discriminado los modelos de estudio por ninguna razón que no sea
técnica, es decir, está acorde con los criterios de inclusión.
RIESGOS POTENCIALES DEL ESTUDIO
No existe riesgo alguno para el operador en el presente estudio ya que se realizará
en réplicas de modelos de yeso.
BENEFICIOS POTENCIALES DEL ESTUDIO
Beneficia directamente a todos los profesionales ya que contarán con información
actualizada sobre el uso de elementos auxiliares para obtener una visión real de las
interferencias oclusales.
Los pacientes se benefician indirectamente porque contaran con profesionales
debidamente capacitados para entender qué es una interferencia oclusal y poderla
solucionar inmediatamente.
ASPECTOS METODOLÓGICOS
La presente investigación cumple con los aspectos metodológicos establecidos en
el reglamento para la aprobación y seguimiento de comités de ética de
investigación en seres humanos (CEISH) y de los comités de ética asistenciales
para la Salud (CEAS).
La investigación es pertinente y justificada
El diseño del estudio es válido internamente.
El diseño del estudio es válido externamente.
Existe coherencia de los procedimientos estadísticos para el análisis de
datos.
ASPECTOS JURÍDICOS
La presente investigación cumple con los aspectos jurídicos establecidos en el
reglamento para la aprobación y seguimiento de comités de ética de investigación
en seres humanos (CEISH) y de los comités de ética asistenciales para la Salud
(CEAS).
40
Las decisiones tomadas en la investigación estás acorde con la legislación
y normativa vigente nacional e internacionalmente.
41
CAPITULO IV
RESULTADOS
Análisis estadísticos y resultados
Los datos obtenidos del montaje de modelos de yeso postratamiento de Ortodoncia de
la clínica de Posgrado de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador, nos permitieron conocer las interferencias oclusales que se presentan en los
pacientes posterior al tratamiento, y así elaborar una base de datos en el programa
estadístico SPSS versión 22 y el análisis de los resultados se realizó en el programa
Microsoft Excel 2013 mediante tablas, utilizando las estadísticas descriptivas de
frecuencia y porcentaje para cada variable.
Para el procesamiento de la información se utilizó la prueba Chi cuadrado de
Independencia de variables. Se obtuvo resultados mediante gráficos de barras
verticales utilizando un nivel de confianza del 95% y un error de 0,05%.
TOTAL COTACTOS
Tabla 1: PRESCRIPCIONES TOTAL CONTACTOS
PRESCRIPCIONES: TOTAL CONTACTOS
PRESCRIPCIONES Total
PRESCRIPCIÓN
ROTH
PRESCRIPCIÓN
MBT
TOTAL
CONTACTOS
Frecuencia 201 127 328
Porcentaje 61,3% 38,7% 100,0%
Nota: Los datos son 100% validados y se muestran en frecuencias y porcentajes
Fuente: Investigador Carmen Galarza
42
Gráfico 1: PRESCRIPCIONES TOTAL CONTACTOS
Fuente: Investigador Carmen Galarza
Interpretación: Los resultados obtenidos permiten realizar una comparación
considerando que en los 25 pacientes que fueron tratados con la prescripción Roth
presentaron un total de:
PRESCRIPCIÓN ROTH: 201 interferencias que equivale al 61,3%,
PRESCRIPCIÓN MBT: 127 interferencias oclusales, que equivale al 38,7%.
CONTACTOS MOVIMIENTOS MANDIBULARES ROTH – MBT
PRESCRIPCIONES
TOTAL PRESCRIPCIÓN
ROTH
PRESCRIPCIÓN
MBT
CONTACTOS
MOVIMIENTOS
MANDIBULARES
ROTH - MBT
PROTUSIVA Frecuencia 93 47 140
% 46,2% 37,0% 42,7%
LATERALIDAD
DERECHA
TRABAJO
Frecuencia 23 17 40
% 11,4% 13,3% 12,2%
LATERALIDAD
DERECHA
BALANCE
Frecuencia 33 19 52
% 16,4% 14,9% 15,9%
Frecuencia 26 25 51
201
127
PRESCRIPCIÓN ROTH PRESCRIPCIÓN MBT
TOTAL CONTACTOS
43
LATERALIDAD
IZQUIERDA
TRABAJO
%
12,9% 19,6% 15,5%
LATERALIDAD
IZQUIERDA
BALANCE
Frecuencia 26 19 45
% 12,9% 14,9% 13,7%
TOTAL Frecuencia 201 127 328
% 100,0% 100,0% 100,0%
Nota: Los datos son 100% validados y se muestran en frecuencias y porcentajes
Fuente: Investigador Carmen Galarza
Fuente: Investigador Carmen Galarza
DATOS PERSONALES
EDAD
Tabla 2: EDAD DE PACIENTES
EDAD DE PACIENTES
PRESCRIPCIONES
Total PRESCRIPCIÓN
ROTH
PRESCRIPCIÓN
MBT
Frecuencias 7 13 20
46,2%
11,4%
16,4%12,9% 12,9%
37,0%
13,3% 14,9%
19,6%
14,9%
PROTUSIVA LATERALIDADDERECHATRABAJO
LATERALIDADDERECHABALANCE
LATERALIDADIZQUIERDATRABAJO
LATERALIDADIZQUIERDABALANCE
CONTACTOS MOVIMIENTOS MANDIBULARES ROTH – MBT
PRESCRIPCIÓN ROTH PRESCRIPCIÓN MBT
44
EDAD
Menor o igual a 16
años
% 28,0% 52,0% 40,0%
17 a 21 años Frecuencias 6 10 16
% 24,0% 40,0% 32,0%
22 o más años Frecuencias 12 2 14
% 48,0% 8,0% 28,0%
TOTAL
Frecuencias 25 25 50
% 100,0% 100,0% 100,0%
Nota: Los datos son 100% validados y se muestran en frecuencias y porcentajes
Fuente: Investigador Carmen Galarza
Tabla 3: PRUEBA CHI CUADRADO DE PEARSON EDAD DE PACIENTES
PRUEBAS DE CHI-CUADRADO
Valor Gl
Sig. asintótica (2
caras)
CHI-CUADRADO DE PEARSON 9,943 2 0,007
En la prueba Chi cuadrado de Pearson, el valor del nivel de significación (Sig.
asintótica (2 caras) = 0,007) es inferior a 0,05, esto indica que los porcentajes entre
ambas prescripciones NO son similares debido a la variable edad.
45
Gráfico 2: EDAD DE PACIENTES
Fuente: Investigador Carmen Galarza
Interpretación: Los resultados obtenidos permiten visualizar que en forma general el
40% de los pacientes tienen edades menores o iguales a 16 años, el 32% edades
comprendidas entre 17 a 21 años y el 14% son de 22 o más años.
PRESCRIPCIÓN ROTH: De las personas con esta prescripción, el 28% tienen
edades menores o iguales a 16 años, el 24% entre 17 a 21 años y el 48% son de 22 o
más años
PRESCRIPCIÓN MBT: De las personas con esta prescripción, el 52% tienen edades
menores o iguales a 16 años, el 40% entre 17 a 21 años y apenas el 8% son de 22 o
más años
GÉNERO
Tabla 4: GÉNERO DE PACIENTES
GÉNERO
PRESCRIPCIONES
TOTAL
PRESCRIPCIÓN
ROTH
PRESCRIPCIÓN
MBT
GÉNERO Masculino Frecuencias 7 9 16
% 28,0% 36,0% 32,0%
28,00%
52,00%
24,00%
40,00%
48,00%
8,00%
PRESCRIPCIÓN ROTH PRESCRIPCIÓN MBT
EDAD
Menor o igual a 16 años 17 a 21 años 22 o más años
46
Femenino Frecuencias 18 16 34
% 72,0% 64,0% 68,0%
TOTAL Frecuencias 25 25 50
% 100,0% 100,0% 100,0%
Nota: Los datos son 100% validados y se muestran en frecuencias y porcentajes
Fuente: Investigador Carmen Galarza
Tabla 5: PRUEBA CHI CUADRADO DE PEARSON GÉNRO DE PACIENTES
PRUEBAS DE CHI-CUADRADO
Valor Gl
Sig. asintótica (2
caras)
CHI-CUADRADO DE PEARSON 0,368 1 0,544
En la prueba Chi cuadrado de Pearson, el valor del nivel de significación (Sig.
asintótica (2 caras) = 0,544) es superior a 0,05, esto indica que los porcentajes entre
ambas prescripciones son similares debido a la variable género.
Gráfico 3: GÉNERO DE PACIENTES
Fuente: Investigador Carmen Galarza
28,00%
36,00%
72,00%
64,00%
PRESCRIPCIÓN ROTH PRESCRIPCIÓN MBT
GENERO
Masculino Femenino
47
Interpretación: Los resultados obtenidos permiten visualizar que en forma general,
las personas evaluadas, el 32% son de género masculino y el 68% son de género
femenino.
PRESCRIPCIÓN ROTH: de las personas con esta prescripción:
28% son de género masculino.
72% son de género femenino.
PRESCRIPCIÓN MBT: de las personas con esta prescripción:
36% son de género masculino.
64% son de género femenino.
MOVIMIENTOS MANDIBULARES
PROTUSIVA
Tabla 6: CONTACTOS EN PROTUSIVA
CONTACTOS EN PROTUSIVA
PRESCRIPCIÓN
TOTAL PRESCRIPCIÓN
ROTH
PRESCRIPCIÓN
MBT
PROTUSIVA
CANINOS Frecuencia 27 18 45
% 29,0% 38,3% 32,1%
PREMOLARES Frecuencia 16 6 22
% 17,2% 12,8% 15,7%
MOLARES Frecuencia 50 23 73
% 53,8% 48,9% 52,1%
TOTAL
Frecuencia 93 47 140
% 100,0% 100,0% 100,0%
Nota: Los datos son 100% validados y se muestran en frecuencias y porcentajes
Fuente: Investigador Carmen Galarza
48
Tabla 7: PRUEBA CHI CUADRADO DE PEARSON CONTACTOS EN PROTUSIVA
PRUEBAS DE CHI-CUADRADO
Valor gl
Sig. asintótica
(2 caras)
CHI-CUADRADO DE PEARSON 1,365 2 0,505
Prueba Chi cuadrado de Pearson, el nivel de significación (Sig. asintótica (2 caras) =
0,505) es superior a 0,05, luego son similares los porcentajes de las prescripciones.
Gráfico 4: CONTACTOS EN PROTUSIVA
Fuente: Investigador Carmen Galarza
Interpretación: Los resultados nos permiten visualizar que las interferencias que se
presentan en protusiva son:
PRESCRIPCIÓN ROTH: Total 93 contactos:
29,00% de Caninos
17,2% de Premolares
53,8% de Molares
PRESCRIPCIÓN MBT: Total 47 contactos:
29,00%
38,30%
17,20%
12,80%
53,80%
48,90%
PRESCRIPCIÓN ROTH PRESCRIPCIÓN MBT
CONTACTOS PROTUSIVA
CANINOS PREMOLARES MOLARES
49
38,30% de Caninos
12,82% de Premolares
48,9% de Molares
LATERALIDAD DERECHA: LADO DE TRABAJO
Tabla 8: CONTACTOS LATERALIDAD DERECHA LADO DE TRABAJO
LATERALIDAD DERECHA LADO DE TRABAJO
PRESCRIPCIÓN
TOTAL PRESCRIPCIÓN
ROTH
PRESCRIPCIÓN
MBT
LATERALIDAD
DERECHA
LADO DE
TRABAJO
INCISIVOS Frecuencia 7 5 12
% 30,4% 29,4% 30,0%
PREMOLARES Frecuencia 2 3 5
% 8,7% 17,6% 12,5%
MOLARES Frecuencia 14 9 23
% 60,9% 52,9% 57,5%
TOTAL Frecuencia 23 17 40
% 100,0% 100,0% 100,0%
Nota: Los datos son 100% validados y se muestran en frecuencias y porcentajes
Fuente: Investigador Carmen Galarza
Tabla 9: CONTACTOS LATERALIDAD DERECHA LADO DE TRABAJO
PRUEBAS DE CHI-CUADRADO
Valor Gl Sig. asintótica (2 caras)
CHI-CUADRADO DE PEARSON 0,737 2 0,692
Prueba Chi cuadrado de Pearson, el nivel de significación (Sig. asintótica (2 caras) =
0,692) es superior a 0,05, luego son similares los porcentajes de las prescripciones.
50
Gráfico 5: CONTACTOS LATERALIDAD DERECHA LADO DE TRABAJO
Fuente: Investigador Carmen Galarza
Interpretación: Según los datos obtenidos se puede evidenciar que se presentan las
siguientes interferencias en el movimiento de lateralidad derecha en el lado de trabajo.
PRESCRIPCIÓN ROTH: Total 23 contactos
30,40% de Incisivos
8,7% de Premolares
60,9% de Molares
PRESCRIPCIÓN MBT: Total 17 contactos
29,40% de Incisivos
17,6% de Premolares
52,9% de Molares
LATERALIDAD DERECHA: LADO DE BALANCE
Tabla 10: CONTACTOS LATERALIDAD DERECHA LADO DE BALANCE
LATERALIDAD DERECHA LADO DE BALANCE
PRESCRIPCIÓN
TOTAL PRESCRIPCIÓN
ROTH
PRESCRIPCIÓN
MBT
30,40% 29,40%
8,70%
17,60%
60,90%
52,90%
PRESCRIPCIÓN ROTH PRESCRIPCIÓN MBT
LATERALIDAD DERECHA LADO DE TRABAJO
INCISIVOS PREMOLARES MOLARES
51
LATERALIDAD
DERECHA LADO DE
BALANCE
PREMOLARES Frecuencia 5 4 9
% 15,2% 21,1% 17,3%
MOLARES Frecuencia 28 15 43
% 84,8% 78,9% 82,7%
TOTAL
Frecuencia 33 19 52
% 100,0% 100,0% 100,0%
Nota: Los datos son 100% validados y se muestran en frecuencias y porcentajes
Fuente: Investigador Carmen Galarza
PRUEBAS DE CHI-CUADRADO
Valor Gl
Sig. asintótica (2
caras)
CHI-CUADRADO DE PEARSON 0,293 1 0,588
Prueba Chi cuadrado de Pearson, el nivel de significación (Sig. asintótica (2 caras) =
0,588) es superior a 0,05, luego son similares los porcentajes de las prescripciones.
52
Gráfico 6: CONTACTOS LATERALIDAD DERECHA LADO DE BALANCE
Fuente: Investigador Carmen Galarza
Interpretación: Los datos obtenidos muestran el siguiente porcentaje de
interferencias oclusales:
PRESCRIPCIÓN ROTH: Total 33 contactos
15,2% de Premolares
84,8% de Molares
PRESCRIPCIÓN MBT: Total 19 contactos
21,1% de Premolares
78,9% de Molares
LATERALIDAD DERECHA: FUNCIÓN DE GRUPO
Tabla 11: CONTACTOS LATERALIDAD DERECHA LADO DE TRABAJO FUNCIÓN DE GRUPO
LATERALIDAD DERECHA FUNCIÓN DE GRUPO
PRESCRIPCIÓN
TOTAL PRESCRIPCIÓN
ROTH
PRESCRIPCIÓN
MBT
Frecuencia 1 0 1
15,20%21,10%
84,80%78,90%
PRESCRIPCIÓN ROTH PRESCRIPCIÓN MBT
LATERALIDAD DERECHA LADO DE BALANCE
PREMOLARES MOLARES
53
LATERALIDAD
DERECHA
FUNCIÓN GRUPO
FUNCIÓN
GRUPO
ANTERIOR
%
4,0% 0,0% 2,0%
FUNCIÓN
GRUPO
POSTERIOR
Frecuencia 3 5 8
% 12,0% 20,0% 16,0%
TOTAL Frecuencia 4 5 9
% 14,0% 20,0% 18,0%
Nota: Los datos son 100% validados y se muestran en frecuencias y porcentajes
Fuente: Investigador Carmen Galarza
Tabla 12: PRUEBA CHI CUADRADO DE PEARSON CONTACTOS LATERALIDAD DERECHA LADO DE TRABAJO FUNCIÓN DE GRUPO
PRUEBAS DE CHI-CUADRADO
Valor Gl
Sig. asintótica (2
caras)
CHI-CUADRADO DE PEARSON 1,406 1 0,236
Prueba Chi cuadrado de Pearson, el nivel de significación (Sig. asintótica (2 caras) =
0,236) es superior a 0,05, luego son similares los porcentajes de las prescripciones.
54
Gráfico 7: LATERALIDAD DERECHA LADO DE TRABAJO FUNCIÓN DE GRUPO
Fuente: Investigador Carmen Galarza
Interpretación: Según los resultados obtenidos podemos ver
PRESCRIPCIÓN ROTH: Total 4 pacientes presentaron función de grupo
4,0% presentó función de grupo anterior.
12,0% función grupo posterior.
PRESCRIPCIÓN MBT: Total 5 pacientes presentaron función de grupo
0,0% función de grupo anterior.
20,0% función grupo posterior.
LATERALIDAD IZQUIERDA: LADO DE TRABAJO
Tabla 13: LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE TRABAJO
LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE TRABAJO
PRESCRIPCIÓN
TOTAL PRESCRIPCIÓN
ROTH
PRESCRIPCIÓN
MBT
INCISIVOS Frecuencia 9
7 16
4,00%
0,00%
12,00%
20,00%
ROTH MBT
LATERALIDAD DERECHA LADO DE TRABAJO FUNCIÓN DE GRUPO
FUNCION GRUPO ANTERIOR FUNCION GRUPO POSTERIOR
55
LATERALIDAD
IZQUIERDA
LADO DE
TRABAJO
% 34,6% 28,0% 31,4%
PREMOLARES Frecuencia 4 3 7
% 15,4% 12,0% 13,7%
MOLARES Frecuencia 13 15 28
% 50,0% 60,0% 54,9%
TOTAL
Frecuencia 26 25 51
% 100,0% 100,0% 100,0%
Nota: Los datos son 100% validados y se muestran en frecuencias y porcentajes
Fuente: Investigador Carmen Galarza
Tabla 14: PRUEBA CHI CUADRADO DE PEARSON LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE TRABAJO
PRUEBAS DE CHI-CUADRADO
Valor gl
Sig. asintótica (2
caras)
CHI-CUADRADO DE PEARSON 0,516 2 0,772
Prueba Chi cuadrado de Pearson, el nivel de significación (Sig. asintótica (2 caras) =
0,772) es superior a 0,05, luego son similares los porcentajes de las prescripciones.
56
Gráfico 8: LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE TRABAJO
Fuente: Investigador Carmen Galarza
Interpretación: Según los resultados obtenidos podemos ver que el porcentaje de
interferencias es:
PRESCRIPCIÓN ROTH: Total 26 contactos
34,60% de Incisivos
15,4% de Premolares
50,0% de Molares
PRESCRIPCIÓN MBT: Total 25 contactos
28,00% de Incisivos
12,0% de Premolares
60,0% de Molares
LATERALIDAD IZQUIERDA: LADO DE BALANCE
Tabla 15: LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE BALANCE
LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE BALANCE
PRESCRIPCIÓN
34,60%
28,00%
15,40%12,00%
50,00%
60,00%
PRESCRIPCIÓN ROTH PRESCRIPCIÓN MBT
LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE TRABAJO
INCISIVOS PREMOLARES MOLARES
57
PRESCRIPCIÓN
ROTH
PRESCRIPCIÓN
MBT TOTAL
LATERALIDAD
IZQUIERDA LADO DE
BALANCE
PREMOLARES Frecuencia 2 1 3
% 7,7% 5,3% 6,7%
MOLARES Frecuencia 24 18 42
% 92,3% 94,7% 93,3%
TOTAL
Frecuencia 26 19 45
% 100,0% 100,0% 100,0%
Nota: Los datos son 100% validados y se muestran en frecuencias y porcentajes
Fuente: Investigador Carmen Galarza
Tabla 16: PRUEBA CHI CUADRADO DE PEARSON LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE BALANCE
PRUEBAS DE CHI-CUADRADO
Valor Gl
Sig. asintótica (2
caras)
CHI-CUADRADO DE PEARSON 0,104 1 0,747
Prueba Chi cuadrado de Pearson, el nivel de significación (Sig. asintótica (2 caras) =
0,747) es superior a 0,05, luego son similares los porcentajes de las prescripciones.
58
Gráfico 9: LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE BALANCE
Fuente: Investigador Carmen Galarza
Interpretación: Según los resultados obtenidos podemos ver que el porcentaje de
interferencias en el movimiento de lateralidad izquierda en el lado de balance es:
PRESCRIPCIÓN ROTH: Total 26 contactos
7,7% de Premolares
92,3% de Molares
PRESCRIPCIÓN MBT: Total 19 contactos.
5,3% de Premolares
94,7% de Molares
LATERALIDAD IZQUIERDA: FUNCIÓN DE GRUPO
Tabla 17: LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE TRABAJO FUNCIÓN DE GRUPO
LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE TRABAJO: FUNCIÓN DE GRUPO
PRESCRIPCIÓN
TOTAL PRESCRIPCIÓN
ROTH
PRESCRIPCIÓN
MBT
Frecuencia 1 0 1
7,70% 5,30%
92,30% 94,70%
PRESCRIPCIÓN ROTH PRESCRIPCIÓN MBT
LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE BALANCE
PREMOLARES MOLARES
59
FUNCIÓN GRUPO
TRABAJO
IZQUIERDA
FUNCIÓN
GRUPO
ANTERIOR
%
4,0% 0,0% 2,0%
FUNCIÓN
GRUPO
POSTERIOR
Frecuencia 5 1 6
% 20,0% 4,0% 12%
TOTAL
Frecuencia 6 1 7
% 24,0% 4,0% 14,0%
Nota: Los datos son 100% validados y se muestran en frecuencias y porcentajes
Fuente: Investigador Carmen Galarza
Tabla 18: PRUEBA CHI CUADRADO DE PEARSON LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE TRABAJO FUNCIÓN DE GRUPO
PRUEBAS DE CHI-CUADRADO
Valor Gl
Sig. asintótica
(2 caras)
CHI-CUADRADO DE PEARSON 0,194 1 0,659
Prueba Chi cuadrado de Pearson, el nivel de significación (Sig. asintótica (2 caras) =
0,659) es superior a 0,05, luego son similares los porcentajes de las prescripciones.
60
Gráfico 10: LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE TRABAJO FUNCIÓN DE GRUPO
Fuente: Investigador Carmen Galarza
Interpretación: Los resultados nos permiten visulizar:
PRESCRIPCIÓN ROTH: Total 6 pacientes presentaron función de grupo
4,0% presentó función de grupo anterior
20,0% función grupo posterior.
PRESCRIPCIÓN MBT: Total 1 paciente presentaron función de grupo
0,0% función de grupo anterior
4,0% Función grupo posterior.
FRECUENCIA DE CONTACTOS DENTARIOS PROTUSIVA MOLARES
Tabla 19: PROTUSIVA FRECUENCIA DE CONTACTOS EN MOLARES
PROTUSIVA MOLARES
PRESCRIPCIONES
TOTAL PRESCRIPCIÓN
ROTH
PRESCRIPCIÓN
MBT
Piezas 36 Frecuencia 23 13 36
4,00%
0,00%
20,00%
4,00%
PRESCRIPCIÓN ROTH PRESCRIPCIÓN MBT
LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE TRABAJO FUNCIÓN DE GRUPO
FUNCION GRUPO ANTERIOR FUNCIÓN GRUPO POSTERIOR
61
% 31,5% 17,8% 49,3%
Piezas 37 Frecuencia 25 10 35
% 34,2% 13,7% 47,9%
Piezas 48 Frecuencia 2 0 2
% 2,7% 0,0% 2,8%
Total Frecuencia 50 23 73
% 68,4,0% 31,6% 100,0%
Nota: Los datos son 100% validados y se muestran en frecuencias y porcentajes
Fuente: Investigador Carmen Galarza
Gráfico 11: PROTUSIVA FRECUENCIA DE CONTACTOS EN MOLARES
Fuente: Investigador Carmen Galarza
Interpretación: los resultados nos permiten visualizar en porcentaje los molares
que con mayor frecuencia provocaron interferencias al momento de realizar el
movimiento mandibular excéntrico en protusiva:
PRESCRIPCIÓN ROTH:
31,5% primer molar.
31,5%
17,8%
34,2%
13,7%
2,7%0,0%
PRESCRIPCIÓN ROTH PRESCRIPCIÓN MBT
PROTUSIVA MOLARES
PRIMER MOLAR SEGUNDO MOLAR TERCER MOLAR
62
34,2 % segundo molar
2,7% tercer molar.
PRESCRIPCIÓN MBT:
17,8% primer molar.
13,7 % segundo molar.
LATERALIDAD DERECHA LADO DE TRABAJO MOLARES
Tabla 20: LATERALIDAD DERECHA LADO DE TRABAJO FRECUENCIA DE CONTACTOS EN MOLARES
LATERALIDAD DERECHA LADO DE TRABAJO MOLARES
PRESCRIPCIONES
TOTAL
PRESCRIPCIÓN
ROTH
PRESCRIPCIÓN
MBT
PRIMER
MOLAR
Frecuencia 7 7 14
% 29,2% 29,2% 58,4%
SEGUNDO
MOLAR
Frecuencia 5 3 8
% 20,8% 12,5% 33,3%
TERCER
MOLAR
Frecuencia 2 0 2
% 8,3% 0,0% 8,3%
TOTAL
Frecuencia 14 10 24
% 58,3% 41,7% 100,0%
Nota: Los datos son 100% validados y se muestran en frecuencias y porcentajes
Fuente: Investigador Carmen Galarza
63
Gráfico 12: LATERALIDAD DERECHA LADO DE TRABAJO FRECUENCIA DE CONTACTOS EN MOLARES
Fuente: Investigador Carmen Galarza
Interpretación: en el movimiento de lateralidad derecha en el lado de trabajo los
molares presentaron:
PRESCRIPCIÓN ROTH:
El 29,2% corresponde al primer molar
20,8% segundo molar.
8,3% tercer molar.
PRESCRIPCIÓN MBT:
29,20% corresponde al primer molar.
12,5% al segundo molar.
LATERALIDAD DERECHA LADO DE BALANCE MOLARES
Tabla 21: LATERALIDAD DERECHA LADO DE BALANCE FRECUENCIA DE CONTACTOS EN MOLARES
LATERALIDAD DERECHA LADO DE BALANCE MOLARES
PRESCRIPCIONES
29,2% 29,2%
20,8%
12,5%
8,3%
0,0%
PRESCRIPCIÓN ROTH PRESCRIPCIÓN MBT
LATERALIDAD DERECHA LADO DE TRABAJO MOLARES
PRIMER MOLAR SEGUNDO MOLAR TERCER MOLAR
64
PRESCRIPCIÓN
ROTH
PRESCRIPCIÓN
MBT TOTAL
Piezas 36 Frecuencia 9 6 14
% 20,9% 13,9% 34,8%
Piezas 37 Frecuencia 18 9 27
% 41,9% 20,9% 62,8%
Piezas 38 Frecuencia 1 0 1
% 2,4% 0,0% 2,4%
TOTAL Frecuencia 28 15 43
% 66% 35,7% 100,0%
Nota: Los datos son 100% validados y se muestran en frecuencias y porcentajes
Fuente: Investigador Carmen Galarza
Gráfico 13: LATERALIDAD DERECHA LADO DE BALANCE FRECUENCIA DE CONTACTOS EN MOLARES
Fuente: Investigador Carmen Galarza
Interpretación: en el movimiento de lateralidad derecha en el lado de balance los
molares presentaron los siguientes porcentajes de frecuencia de contacto:
PRESCRIPCIÓN ROTH:
20,9% corresponde al primer molar.
20,9%
13,9%
41,9%
20,9%
2,4%0,0%
PRESCRIPCIÓN ROTH PRESCRIPCIÓN MBT
LATERALIDAD DERECHA LADO DE BALANCE MOLARES
PRIMER MOLAR SEGUNDO MOLAR TERCER MOLAR
65
41,9% al segundo molar.
2,4 al tercer molar.
PRESCRIPCIÓN MBT:
13,9% al primer molar.
20,9% a la segundo molar.
LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE TRABAJO MOLARES
Tabla 22: LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE TRABAJO FRECUENCIA DE CONTACTOS EN MOLARES
LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE TRABAJO MOLARES
PRESCRIPCIONES
TOTAL
PRESCRIPCIÓN
ROTH
PRESCRIPCIÓN
MBT
Piezas 36 Frecuencia 6 7 15
% 21,4% 25,0% 46,4%
Piezas 37 Frecuencia 7 8 15
% 25,0% 28,6% 53,6%
Piezas 38 Frecuencia 0 0 0
% 0,0% 0,0% 0,0%
TOTAL
Frecuencia 13 15 28
% 46,4% 53,6% 100,0%
Nota: Los datos son 100% validados y se muestran en frecuencias y porcentajes
Fuente: Investigador Carmen Galarza
66
Gráfico 14: LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE TRABAJO FRECUENCIA DE CONTACTOS EN MOLARES
Fuente: Investigador Carmen Galarza
Interpretación: Los resultados nos permiten visualizar que en el movimiento de
lateralidad izquierda en el lado de trabajo los contactos a nivel de los molares fueron:
PRESCRIPCIÓN ROTH:
21,4% corresponde al primer molar.
25% al segundo molar.
PRESCRIPCIÓN MBT:
25% corresponde al primer molar.
28,6% al segundo molar.
LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE BALANCE MOLARES
Tabla 23: LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE BALANCE FRECUENCIA DE CONTACTOS EN MOLARES
LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE BALANCE MOLARES
PRESCRIPCIONES
TOTAL PRESCRIPCIÓN
ROTH
PRESCRIPCIÓN
MBT
Frecuencia 6 8 1
21,4%
25,0%25,0%
28,6%
0,0% 0,0%
PRESCRIPCIÓN ROTH PRESCRIPCIÓN MBT
LATERALDAD IZQUIERDA LADO DE TRABAJO MOLARES
PRIMEROS MOLARES SEGUNDOS MOLARES TERCEROS MOLARES
67
LATERALIDAD
IZQUIERDA
LADO DE
BALANCE
MOLARES
PRIMER
MOLAR %
14,3% 19% 33,3%
SEGUNDO
MOLAR Frecuencia 16 10 1
% 38,1% 23,8% 61,9%
TERCER
MOLAR Frecuencia 2 0 13
% 4,8% 00,0% 22,4%
TOTAL
Frecuencia 24 18 42
% 57,2% 42,8% 100,0%
Nota: Los datos son 100% validados y se muestran en frecuencias y porcentajes
Fuente: Investigador Carmen Galarza
Gráfico 15: LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE BALANCE FRECUENCIA DE CONTACTOS EN MOLARES
Fuente: Investigador Carmen Galarza
Más importantes.
Interpretación: En el gráfico se puede apreciar los porcentajes de cada molar que
contactó con mayor frecuencia, considerando el total de interferencias a nivel de los
molares.
14,3%
19,0%
38,1%
23,8%
4,8%
0,0%
PRESCRIPCIÓN ROTH PRESCRIPCIÓN MBT
LATERALIDAD IZQUIERDA LADO DE BALANCE MOLARES
PRIMER MOLAR SEGUNDO MOLAR TERCER MOLAR
68
PRESCRIPCIÓN ROTH:
14,3% primer molar.
38,1% segundo molar
4,8 % tercer molar.
PRESCRIPCIÓN MBT:
19% primer molar
23,8% segundo molar.
69
DISCUSIÓN
Se considera que la oclusión dentaria es el factor más importante para estabilizar la
nueva posición de los dientes y que el mantenimiento del equilibrio forma-función es
importante para la estabilidad de la armonía del aparato masticatorio, además el ajuste
oclusal es una alternativa de tratamiento para lograr estos resultados (15).
Nuestro estudio concuerda con el realizado por Otaño (15) (16) en la Facultad de
Estomatología de Ciudad de La Habana del Servicio de Ortodoncia que consideró
pacientes dados de alta del tratamiento de Ortodoncia menores de 30 años de edad,
indistintamente de sexo masculino y femenino, al igual que el presente estudio en el
cual se consideraron modelos de yeso postratamiento de Ortodoncia de pacientes que
oscilaban entre dichas edades y género. De igual manera en los estudios mencionados
realizaron montaje en articulador para de esta forma determinar la prevalencia de
interferencias oclusales que se presentaban posteriores al tratamiento.
Roth (9) manifiesta en su estudio, realizado en pacientes que oscilaban entre 15 y 24
años de edad coincidiendo con la edad de la muestra considerada en el presente estudio.
Roth (9) y Otaño (15) manifiestan en sus estudios que la muestra estuvo constituida
por modelos de pacientes dados de alta del tratamiento de Ortodoncia, en los que se
realizaron extracciones de primeros premolares superiores e inferiores, sin considerar
algún tipo específico de prescripción, la diferenciación en nuestro estudio se basa en
que se consideraron 25 modelos de pacientes tratados con prescripción Roth y 25
modelos de pacientes tratados con prescripción MBT, que fueron montados en
articulador semiajustable Bio art A7 plus al igual que en los estudios anteriores pero
usando el articulador Dentatus ARL.
Nuestro estudio manifiesta que el mayor porcentaje de interferencias oclusales se
presentaron en los modelos tratados con la prescripción Roth (61,3%) y en menor
porcentaje en los modelos tratados con la prescripción MBT (38,7%), pero a nivel
estadístico la prueba chi cuadrado no es suficiente para una mayor diferenciación en
las dos prescripciones. Sin embargo independientemente del tipo de prescripción que
se utilizó se puede visualizar que todos los modelos de pacientes presentaron
70
interferencias, lo cual concuerda con el estudio de Otaño (16) donde se plantea que en
las maloclusiones aún después de corregidas, pueden quedar con contactos
interoclusales inadecuados, por lo que necesariamente se debe proceder a realizar el
análisis funcional de la oclusión.
El mayor porcentaje de interferencias oclusales se presentaron en el movimiento
protusivo en los modelos de los pacientes, tanto en la prescripción Roth como en la
prescripción MBT, coincidimos con el estudio realizado por Otaño (15) quien
manifiesta de igual manera que el mayor número de interferencias oclusales se
presentaron en el movimiento protusivo, considerando que dichas interferencias se
debieron a falta de combinaciones correctas entre resalte y sobrepase en interacción
con otras variables oclusales como: profundidad de la curva de Spee, el ángulo de las
cúspides y la orientación del plano oclusal, de igual manera el mayor porcentaje de
pacientes con interferencias se encontró en el grupo con exodoncias de primeros
premolares superiores e inferiores.
En lo referente a las piezas dentarias que interfirieron en el movimiento protusivo los
molares tanto en la prescripción Roth como en la prescripción MBT fueron las que
más interferencias presentaron, a diferencia de los caninos y premolares inferiores,
coincidimos con el estudio realizado por Gonzáles y col (17) que manifiesta que la
mayor cantidad de interferencias se ubicó en el grupo molar (63 %) en una muestra
constituida por 41 pacientes, tomando en cuenta que esta interferencia posterior causa
una desoclusión de la guía anterior y provoca hiperactividad de todos los músculos
elevadores, además de incoordinación e hiperactividad de los pterigoideos externos.
En el movimiento de lateralidad derecha e izquierda en el lado de trabajo, el mayor
porcentaje de interferencias se presentaron en el grupo molar, en la lateralidad derecha
con un porcentaje de 60,9% en la prescripción Roth y 52,9% en MBT, mientras que la
lateralidad izquierda manifiesta un 50,00% en Roth y 60, 00% en la prescripción MBT.
De igual manera contactos distribuidos también en incisivos y premolares en menor
porcentaje, lo que concuerda con el estudio realizado por Ruseico (18) en una muestra
de 100 pacientes en el cual se aprecia que las interferencias en el área de trabajo en
lateralidad derecha e izquierda son las que predominan, y están distribuidas entre
71
incisivos, premolares y en mayor porcentaje en molares (15%, 28.3% y 46.7%
respectivamente), en una muestra de 100 modelos de pacientes.
De igual manera nuestro estudio coincide con el realizado por Otaño (15) en el cual
se encontró un gran porcentaje de interferencias, fundamentalmente en el área de
trabajo en los modelos de pacientes con exodoncias de primeros premolares superiores
e inferiores.
En el lado de balance en el movimiento de lateralidad derecha e izquierda, nuestro
estudio manifiesta que el mayor porcentaje de interferencias se encuentra en el grupo
molar en lateralidad derecha con un 84,8% en la prescripción Roth y 78,9% en MBT
mientras tanto que en lateralidad izquierda la prescripción Roth presenta 92,3% y la
prescripción MBT 94,7%, con distribución en menor porcentaje a nivel de los
segundos premolares, esto difiere del estudio realizado por Otaño (15) que manifiesta
que se encontró un gran porcentaje de interferencias en el área de trabajo, mientras que
nuestro estudio revela que en el grupo molar hubo más interferencias en el lado de
balance o área de no trabajo tanto en lateralidad derecha e izquierda.
Considerando lo mencionado por Ruseico (18) y González (17) nuestro resultados
están en concordancia con su estudio que expresa que el mayor número de
interferencias se presentan en los movimientos de protrusión y de lateralidad en el lado
de no trabajo. Las interferencias en el lado de no trabajo son consideradas importantes,
coincidiendo con nuestros resultados, alegando que pueden traer grandes dificultades
para el sistema masticatorio, ya que destruyen la armonía al movimiento de lateralidad,
pudiendo causar disfunción temporomandibular y perturbación de los músculos con
dolor así como graves consecuencias para el aparato masticatorio, con trauma al nivel
de estos dientes causales de interferencias y de sus tejidos de soporte.
Gonzáles (17) revela en su estudio que en el movimiento de lateralidad izquierda los
resultados son muy semejantes al lado derecho, donde los molares, tanto en trabajo
como en no trabajo, tienen un alto número de interferencias. Pero el área de no trabajo
o balance presentó un porcentaje del 95 %. Al igual que en nuestro estudio en donde
se visualiza que en las dos prescripciones Roth y MBT el porcentaje de interferencias
en el lado de no trabajo es mayor que en el lado de trabajo.
72
De igual manera considerando la función de grupo en el lado de trabajo en la
lateralidad derecha e izquierda, con la prescripción Roth y MBT, en los dos casos la
función de grupo tanto anterior como posterior se presentó en un rango de uno a cinco
pacientes, considerando que esta función ayuda a distribuir y compartir fuerzas,
Dawson (3) manifiesta que es importante determinar primero el estado del canino,
puede estar desgastado, razón por la cual tiene función de grupo. Al reconstruir los
caninos, hay que dejar una relación como esta.
Dawson (3) menciona que en la función de grupo parcial, contacta el canino y, por
ejemplo, un premolar. Cuando se desgasta un canino lo primero que contacta es el
premolar. Entonces es una función canina alterada. Se indica faceta de desgaste del
canino y qué piezas contactan, pero no que es función parcial de grupo.
La función de grupo incompleta está dada por interferencia en el lado de trabajo (molar
y premolar), lo que se da cuando las piezas son restauradas o en mal posición. En lugar
de función de grupo incompleta se pone interferencia oclusal y en qué piezas.
Otaño (15) menciona en su estudio que de acuerdo con estos resultados, se infiere una
asociación mayor de las extracciones terapéuticas con las interferencias en protrusiva
que con las de lateralidad, al igual que en nuestro estudio en donde existe mayor
porcentaje de interferencias en protusiva, seguido de las interferencias en el lado de no
trabajo y finalmente las interferencias en el lado de trabajo.
El estudio de González (17), Roth (9) y Ruseico (18) ponen de manifiesto que las
interferencias en todos los movimientos mandibulares se situaron en los molares,
siendo el primero y segundo molar los dientes donde generalmente se observan
interferencias en esas posiciones, y de igual manera cuanto más posteriores son las
interferencias mayor es el riesgo de una disfunción temporo mandibular. Corroborando
con nuestro estudio en el cual se visualiza que en el grupo molar se situaron el mayor
porcentaje de interferencias oclusales en todos los movimientos mandibulares, siendo
el segundo molar el que más contactos presentó seguido del primer molar
indistintamente en las dos prescripciones.
73
Ruseico (18) menciona que es notable también la relación existente entre las
alteraciones articulares y las exodoncias dentarias relacionadas con el tratamiento
ortodóncico, por lo que al decidir la extracción de un diente, debemos considerar que
estamos introduciendo una modificación en el sistema masticatorio que puede influir
en la función articular.
Roth (9) en su estudio manifiesta que la causa más frecuente de interferencias a nivel
de los molares es la falta de torque lingual en los molares superiores, el exceso de
torque lingual en los molares inferiores, incoordinación en el tamaño y forma de las
arcadas, presencia de malposiciones dentarias, lo que nos lleva a buscar con más
atención la correcta inclinación vestibular de los molares durante el tratamiento.
Roth (9) hace referencia en su estudio que se debe tomar muy en cuenta sobre todo en
pacientes adultos ya que por su menor capacidad de adaptación, precisan de un
exhaustivo estudio de la oclusión al finalizar el tratamiento, para detectar interferencias
y contactos prematuros, ya que las interferencias posteriores son las que más molestias
provocan, esto concuerda con nuestro estudio en el cual un gran porcentaje de
pacientes son adultos.
De igual manera nuestro estudio manifiesta que en ciertos modelos de pacientes
estuvieron presentes los terceros molares, siendo también estos causantes de
interferencias oclusales en los diferentes movimientos mandibulares coincide con lo
mencionado por Ruseico (19) quien hace referencia a un estudio del Dr. Abjean J.
Kobardeau (1980) en personas entre 20 y 26 años, en los cuales la mitad de los terceros
molares que habían erupcionado parcialmente a los 20 años (se podía ver parte de la
cara oclusal), erupcionaron completamente a los 26 años, lo que indica que el período
de erupción de este diente es largo.
Ruseico (18) coincide con las edades de los pacientes involucrados en nuestro estudio,
ya que todos los pacientes integrantes están incluidos en la edad de erupción activa del
tercer molar, lo que nos indica que con frecuencia, este diente puede producir
interferencias y obstáculos oclusales, considerando la extracción del tercer molar para
la eliminación de dichas interferencias.
74
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
a) Se determinó que existe una alta prevalencia de interferencias oclusales en los
modelos de yeso postratamiento de Ortodoncia, tanto los de la prescripción Roth
y MBT, considerando que todos los modelos presentaron interferencias oclusales
distribuidas en todos los movimientos mandibulares y presentes en los diferentes
grupos dentarios.
b) Se determinó que el movimiento mandibular protusiva fue el que más porcentaje
de interferencias oclusales presentó, tanto en la prescripción Roth como en la
prescripción MBT, dichas interferencias se hallan distribuidas en los diferentes
grupos dentarios: caninos premolares y molares, considerando que el análisis
estadístico manifiesta que no existe diferenciación alguna entre ambas
prescripciones.
c) La presencia de interferencias oclusales en los movimientos de lateralidad derecha
e izquierda en el lado de trabajo manifestaron que tanto en la prescripción Roth
como en la prescripción MBT el número de contactos fueron valores similares, no
existiendo diferenciación alguna entre ambas prescripciones.
d) Se determinó que las interferencias oclusales en los movimientos de lateralidad
izquierda en el lado de balance o no trabajo se presentaron en mayor porcentaje
que en el lado de trabajo, tanto en la prescripción Roth como MBT, considerando
que dichas interferencias se encuentran distribuidas en los diferentes grupos
dentarios, manifestando que no existe diferenciación entre ambas prescripciones.
e) La función de grupo en el lado de trabajo tanto en la lateralidad derecha como
izquierda, en ambas prescripciones Roth y MBT, se presentó en similar número de
modelos de pacientes postratamiento, considerando que esta función ayuda a
distribuir y compartir fuerzas, y que dichos contactos de piezas posteriores más el
canino no se considerando interferencias oclusales. Siendo importante determinar
75
primero el estado del canino ya que este puede estar desgastado, razón por la cual
tiene función de grupo.
f) Se determinó que en todos los movimientos mandibulares el grupo dentario en el
que se ubicó el mayor porcentaje de interferencias oclusales fue a nivel de los
molares, siendo las interferencias posteriores las causantes de mayor cantidad de
síntomas de disfunción temporo mandibular, es decir mientras más posterior es la
interferencia es más grave.
g) Se determinó que las interferencias en el lado de balance son las más perjudiciales,
ya que destruyen la armonía del movimiento de lateralidad y están relacionadas
con altos porcentajes de disfunciones temporo mandibulares, provocando dolor a
nivel de la musculatura, y grandes problemas en el sistema masticatorio,
incluyendo problemas en los tejidos de soporte de las piezas involucradas.
h) Se determinó que los terceros molares también son causantes de interferencias
oclusales, tomando en cuenta que el rango de edad de los pacientes está dentro del
período de erupción, es importante considerar la extracción de dichas piezas
inmediatamente después del tratamiento, o dependiendo del criterio del profesional
Ortodoncista puede realizarse antes del tratamiento.
i) Con los resultados obtenidos podemos visualizar que en los modelos de yeso de
pacientes dados de alta del tratamiento de Ortodoncia, presentaron un alto
porcentaje de interferencias oclusales distribuidas en los diferentes grupos
dentarios, siendo estrictamente necesario un estudio de la oclusión al finalizar el
tratamiento, para realizar un ajuste oclusal, el cual de preferencia debe hacerse en
pacientes que han finalizado el crecimiento, con la finalidad de evitar posteriores
problemas de disfunción mandibular.
j) A nivel del grupo molar el cual fue en el que se presentó gran porcentaje de
interferencias oclusales, fue a nivel de los segundos molares los que de la totalidad
de contactos manifestaron más interferencias, seguidos de los primeros molares,
76
considerando de acuerdo a la experiencia clínica que muchas veces estas piezas no
son tomadas dentro del tratamiento de ortodoncia.
k) El ajuste oclusal será impresionable realizarlo posterior al tratamiento de
ortodoncia, ya que si no se alivian dichas interferencias, estas aumentarán de
manera progresiva en cantidad, resultado aún más perjudiciales, dando como
resultado secuelas postortodóncicas como recidiva del tratamiento, daño
periodontal, desgaste de las superficies oclusales y disfunción temporo
mandibular.
l) El ajuste oclusal debe realizarse, siguiendo un orden, comenzando por las
interferencias en el lado de balance, ya que son consideradas las más perjudiciales,
seguidas de las interferencias en el lado de trabajo y finalmente las interferencias
en protusiva, siendo necesario realizar un montaje de los modelos en el articulador
para evitar desgastes exagerados e irreversibles en la boca del paciente.
77
RECOMENDACIONES
a) Se recomienda tomar en cuenta el montaje de modelos postratamiento de
ortodoncia en el articulador para detectar las interferencias oclusales y realizar
un ajuste oclusal.
b) De igual manera los pacientes deben ser sometidos a un examen de la oclusión
una vez finalizado el tratamiento y seis meses después para verificar nuevas
interferencias oclusales.
c) A nivel clínico, se debe considerar tomar a todas las piezas dentarias dentro del
tratamiento de ortodoncia, sobre todo a los segundos molares superiores e
inferiores.
d) Tomar en cuenta la prescripción de brackets adecuada para cada tipo de mal
oclusión, y sobre todo seleccionar el torque adecuado para los molares
superiores inferiores que son los que más interferencias producen en los
movimientos mandibulares.
e) Realizar un estudio de la presencia de puntos prematuros e interferencias
oclusales en relación céntrica.
f) Considerar que el mejor tratamiento de Ortodoncia se obtendrá cuando la
oclusión esté libre de interferencias.
78
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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España: Elsevier; 2003.
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Amolca; 2005.
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Ecuatoriana del libro, Núcleo de Pichincha; 2003.
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de Estomatología. 2005 Septiembre; 42(3).
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con transtornos mandibulares. Revista Cubana Estomatología. 2000 Julio; 37(2).
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Cienc Med. 2014 Mayo - Junio; 13(3).
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ortodoncia. Revista Cubana Estomatología. 2006 Abril; 43(4).
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23. Ayala J, Gutiérrez G, Obach J. Montaje del modelo superior en articulador AD2. UCM.
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24. Ayala J, Gutiérrez G, Obach J. Montaje del modelo inferior en articulador AD2. LCM.
2011 Julio.
25. Sarduy L. Estado periodontal y su posible relación con variables funcionales de la
oclusión. Medicentro Electrónica. 2016 Abril; 20(2).
80
ANEXOS
Anexo 1: Aceptación de Tutoría
Anexo 2: Aceptación de la coordinadora de Posgrado de Ortodoncia
81
82
Anexo 3: Aprobación docente de investigación
83
Anexo 4: Certificado de aprobación Comité SEISH
84
Anexo 5: Carta de autorización para ingresar al archivo de Posgrado de Ortodoncia
85
Anexo 6: Carta de autorización para ingresar a la clínica de Posgrado
86
Anexo 7: Certificado de confidencialidad del uso de historias clínicas
87
Anexo 8: Certificado del uso de materiales sin fines personales
CERTIFICADO
Quito, 25 de Julio 2016 Yo, Carmen Elizabeth Galarza Taboada con CI: 1717579898, certifico que el uso del material
ALGINATO ORTHOPRINT empleado en el estudio titulado” PREVALENCIA DE INTERFERENCIAS
OCLUSALES EN MODELOS DE YESO POSTRATAMIENTO DE ORTODONCIA” no presenta ningún
tipo de interés personal, así como ningún fin lucrativo, económico o comercial,
utilizando dicha marca porque presenta ventajas favorables para el estudio y de costo
accesible.
88
CERTIFICADO
Quito, 25 de Julio 2016 Yo, Carmen Elizabeth Galarza Taboada con CI: 1717579898, certifico que el uso del
ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE Bio Art A7 plus, empleado en el estudio titulado,
“PREVALENCIA DE INTERFERENCIAS OCLUSALES EN MODELOS DE YESO POSTRATAMIENTO DE
ORTODONCIA” no presenta ningún tipo de interés personal, así como ningún fin
lucrativo, económico o comercial, utilizando dicha marca porque presenta ventajas
favorables para el estudio y de costo accesible.
89
CERTIFICADO
Quito, 25 de Julio 2016 Yo, Carmen Elizabeth Galarza Taboada con CI: 1717579898, certifico que el uso del material
PAPEL DE ARTICULAR MARCA ARTI- FOIL, empleado en el estudio titulado” PREVALENCIA DE
INTERFERENCIAS OCLUSALES EN MODELOS DE YESO POSTRATAMIENTO DE ORTODONCIA” no
presenta ningún tipo de interés personal, así como ningún fin lucrativo, económico o
comercial, utilizando dicha marca porque presenta ventajas favorables para el estudio
y de costo accesible.
90
CERTIFICADO
Quito, 25 de Julio 2016 Yo, Carmen Elizabeth Galarza Taboada con CI: 1717579898, certifico que el uso del material
YESO PIEDRA EXTRA DURO MARCA WHIP MIX, empleado en el estudio titulado” PREVALENCIA
DE INTERFERENCIAS OCLUSALES EN MODELOS DE YESO POSTRATAMIENTO DE ORTODONCIA”
no presenta ningún tipo de interés personal, así como ningún fin lucrativo, económico
o comercial, utilizando dicha marca porque presenta ventajas favorables para el
estudio y de costo accesible.
91
Anexo 9: Matriz de recolección de datos
MATRIZ DE RECOLECCIÓN DE DATOS
NOMBRE DEL INVESTIGADOR: Carmen Elizabeth Galarza Taboada
NOMBRE DEL TUTOR: Dra. Lucía Mesías Pazmiño
FOLIO #
CÓDIGO
SEXO MASCULINO
FEMENINO
<16
EDAD RANGOS 17 – 21
22 o más
PRESCRPCIÓN ROTH
MBT
MOVIMIENTOS MANDIBULARES NRO. CONTACTOS
DENTARIOS PIEZA DENTARIA
CANINOS
PROTRUSIVA PREMOLARES
MOLARES
LATERALIDAD DERECHA NRO. DE CONTACTOS
DENTARIOS PIEZA DENTARIA
INCISIVOS
LADO DE TRABAJO PREMOLARES
MOLARES
CANINOS
LADO DE BALANCE PREMOLARES
MOLARES
NRO. DE CONTACTOS
DENTARIOS PIEZA DENTARIA
CANINOS
FUNCIÓN DE GRUPO PREMOLARES
MOLARES
LATERALIDAD IZQUIERDA NRO. DE CONTACTOS
DENTARIOS PIEZA DENTARIA
INCISIVOS
92
LADO DE TRABAJO PREMOLARES
MOLARES
CANINOS
LADO DE BALANCE PREMOLARES
MOLARES
NRO. DE CONTACTOS
DENTARIOS PIEZA DENTARIA
CANINOS
FUNCIÓN DE GRUPO PREMOLARES
MOLARES
93
Anexo 10: Carta de idoneidad ética
94
95
Anexo 11: Carta de conflicto de intereses
96