prinsip penanganan trauma thorax
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 Prinsip Penanganan Trauma Thorax
1/28
dr. Soepomo Juni 2013
Editor : Chidew &24nd Block — Trauma & Emergencies | 5th Chapter
PrinsipPrinsip Penanganan Trauma Thoraks
!
Temans..langsung capcus aja deh yukk..yg semangat ya belajar buat MCQ terakhirnyaa,we’re just need one step closer to be a good doctor, amiin.. *padahal perjalanan masih
panjaang* heheh..Bila nanti pas koas kita menemukan kasus seperti ini, apa yang harus dilakukan
"aduh# agak serem $a gam%arn$a.. itu kira2 kenapa $a Benar# sesuai 'udulkuliah sekarang# kor%an mengalami trauma pada thoraks teman2.. (ita harusgimana nih
). Selamatkan 'i*a i$alah $aa.. naman$a 'uga dokter# kita harus dengansekuat tenaga men$elamatkan 'i*a $ang masih %isa diselamatkan. Pertamaharus cek apa Baca terus editann$a# hehe..
2. Segera tangani halhal $ang %erpotensial mengancam 'i*a
Caran$a 1.Evaluasi : A B C Airway, Breathing, dan Cirulation.
Bila ada kelainan segera tangani# %ila tak ada kelainan# segera melangkah kenomor 2.
2.!enali "elainan#"elainan yang $er%otensi engana 'iwa, lalusegera tangani. +asalahn$a gimana caran$a kita mengenal kelainan $ang%erpotensi mengancam 'i*a ,angan %erhenti %ela'ar# semangat- apasih #i$a# e$ke langsung %ahas ke intin$a a'a deh.. (ita harus mengenal anatomithora/ dan organ $ang ada didalamn$a dulu temans..
rinsip- rinsip
enanganan Trauma Thoraks
2
1
-
8/17/2019 Prinsip Penanganan Trauma Thorax
2/28
Editor : Chidew &24nd Block — Trauma & Emergencies | 5th Chapter
PrinsipPrinsip Penanganan Trauma Thoraks
!
0% ). Pleura 0% 2. 1natomi Paruparuah# di 0% ) itu 'elas sekali $a gam%ar pleuran$a. ,adi# pleura itu ada 23
pleura parietalis dan pleura isceralis. Pleura parietalis ini menempel di dindingthora/# memiliki sara n$eri# dan mem%ungkus diaragma serta mediastinum#
pleura parietalis ini gak nempel langsung ke paruparu $aa. Pleura isceralisadalah lapisan pleura $ang nempel langsung dan melapisi paruparu. ah# 'adidiantara pleura parietalis dan pleura isceralis ada rongga# naman$a caitaspleura.
(raua (hora)Trauma dada adalah trauma ta'am atau tem%us thoraks $ang dapat
men$e%a%kan tamponade 'antung# perdarahan# pneumothoraks#hematothoraks# hematompneumothoraks 67(89# )::5;. Tau kan $aa kalo dithorak/ itu ada organ ital.. Selain paruparu dan 'antung# ada aorta# arteri
pulmonalis# ena cae# trakea# esophagus# dll.. 'adi kalo ada trauma di thora/eekn$a %isa mengenai organ2 terse%ut.
Macam-macam trauma thorax
Trauma tumpul 6 %lunt trauma ;. Trauma ta'am 6 penetrating trauma;. Barotrauma trauma tekanan# %iasan$a pada pen$elam karena tekanan
dasar laut $ang tinggi. Trauma inhalasi %iasan$a ter'adi saat ke%akaran# saluran pernapasan
mengalami luka %akar karena menghirup udara panas.
Trauma tumpul (blunt trauma)
Trauma tumpul itu %isa ter'adi saat kecelakaan lalu lintas misal kena setirmo%il# ter'atuh# olahraga# crush atau %last in'uries# pokon$a kena %enda $angtidak ta'am lah $a. Pada trauma tumpul tidak ter'adi diskontinuitas dindingthora/. (elainan tersering aki%at trauma tumpul thora/ adalah kontusio paru.
Trauma tumpul ini le%ih sering ter'adi temans# kira2 :
-
8/17/2019 Prinsip Penanganan Trauma Thorax
3/28
Editor : Chidew &24nd Block — Trauma & Emergencies | 5th Chapter
PrinsipPrinsip Penanganan Trauma Thoraks
!kuat dapat men$e%a%kan peningkatan tekanan intratorakal sehinggamen$e%a%kan ruptur organorgan $ang %erisi cairan atau gas.
Trauma tajam ( penetrating trauma)
Trauma ta'am nama lainn$a trauma tem%us# akan mengaki%atkan
diskontinuitas dinding thora/ 6laserasi; langsung aki%at %enda ta'amn$a itu.Biasan$a kena pisau# kaca# ka$u atau dahan pohon# dan peluru. (erusakan 'aringan dise%a%kan karena adanya te"anan e"ani" seara langsung danti$a#ti$a.
-era'at edera tergantung %ada e"anise dari %enetrasi, danesiensi dari energy yang di%indah"an dari o%'ek ke 'aringan tu%uh $angterpenetrasi. Selain itu karakteristik sen'ata# seperti kecepatan# ukuran# dandensitas 'aringan tu%uh. Pisau %iasan$a men$e%a%kan cedera $ang le%ih kecilkarena termasuk pro$ektil kecepatan rendah dan lukan$a se%atas dengandaerah $ang ter'adi penetrasi. Peluru termasuk sen'ata pro$ektil dengankecepatan tinggi# aki%atn$a penetrasi peluru dapat merusakkan 'aringan lain
disekitar luka $ang dilalui peluru.Evaluasi dan Pengelolaan
Clinical histor$ 6 ?i*a$at pen$akit; 3 "aktu ter'adin$a trauma. +ekanisme trauma.
Pemeriksaan @sik
3
-
8/17/2019 Prinsip Penanganan Trauma Thorax
4/28
Editor : Chidew &24nd Block — Trauma & Emergencies | 5th Chapter
PrinsipPrinsip Penanganan Trauma Thoraks
!/. Evaluasi ABC !irway
Trauma pada 'alan naas harus dikenali dan diketahui selama ase Primar$Sure$ dengan 3• +endengarkan gerakan udara pada hidung# mulut dan daerah dada
• meneliti daerah oroaring karena sum%atan oleh %enda asing
• menga*asi retraksi otototot interkostal dan supraklaikular
1da trauma pada 'alan naas# ditandai dengan 3• Stridor 6Sum%atan 'alan naas atas;
• Peru%ahan kualitas suara 6Bila pasien masih %isa %icara;
• Tera%an$a deek pada regio sendi sternoklaikular 6 Trauma luas padadasar leher;
Penanganan 'alan naas 3• Bersihkan 'alan naas %agian atas
• Aakukan pemeliharaan 'alan naas dengan manuer 'a*trust atau chinlit# dimana posisi cerical spine pada posisi alami pada satu garis %ilatak ada tandatanda raktur cerical.
• ang ter%aik mensta%ilkan 'alan naas dengan 9ntu%asi endotracheal.
BreathingPenilaian kualitas pernaasan dengan cara 3• 9nspeksi 3 1da luka# Perhatikan keseragaman gerak kedua sisi dada saat
akhir inspirasi atau ekspirasi• Palpasi 3 1da kripitasi# $eri tekan
• Perkusi 3 Bun$i sonor# hipersonor# pekak# timpani
• 1uscultasi 3 %ising naas# %ising a%normal Tanda gangguan pernaasan 3• Pernaasan 3 )2 atau D 2< kalimenit 3 %erikan oksigen
• Pernaasan 3 )< atau D F< kali menit 3 Bantu pernaasan %ila perlu
1pa%ila ?? D F< / menit %eri analgetik & G2 nasal %elum ada per%aikan6?? makin meningkat; pasang ET & %erikan G2 per ET dan segeraperiksa 10># %ila PG2 H< dan PCG2 D55 segera pasang entilator.
Circulationeri"sa, ada"ah tanda#tanda %resho" sho". Bila ada, a%a%enye$a$nya erdarahan atau non %erdarahan.
>en$ut nadi harus dinilai 3• (ualitas
• 7rekuensi
• ?egulariregular
>en$ut nadi radialis dan arteri dorsalis pedis tidak tera%a kemungkinanhipoolemia.
• Aakukan inspeksi dan palpasi 3 Tekanan darah
4
-
8/17/2019 Prinsip Penanganan Trauma Thorax
5/28
Editor : Chidew &24nd Block — Trauma & Emergencies | 5th Chapter
PrinsipPrinsip Penanganan Trauma Thoraks
! Tekanan nadi
Sirkulasi perier# *arna dan temperatur Pasang monitor 'antung 3 adakah disritmiaPIC 6Premature Ientricular
Contraction; tanda adan$a Trauma +iocard Pasang pulse o/imeter 3 adakah hipoksia asidosis
Beri cairan kristaloid )
-
8/17/2019 Prinsip Penanganan Trauma Thorax
6/28
Editor : Chidew &24nd Block — Trauma & Emergencies | 5th Chapter
PrinsipPrinsip Penanganan Trauma Thoraks
!2
-
8/17/2019 Prinsip Penanganan Trauma Thorax
7/28
Editor : Chidew &24nd Block — Trauma & Emergencies | 5th Chapter
PrinsipPrinsip Penanganan Trauma Thoraks
!F2. Selain karena trauma# tension pneumothorak 'uga %isa tim%ul
karena adan$a ineksi. (alo $ang ini %isa ti%ati%a# karena ada %ulla dan %le%pada pleura isceralis# lalu pecah trus ada udara deh di caum pleura. Bullaadalah kantong udara $ang ter%entuk di permukaan paru# %le% adalah %ulla$ang kecilkecil 60% H;. Biasan$a ter'adi pada em@semapen$akit pulmonero%strukti kronik naah perokok mana perokok.. 3F
FF. E$ke tan$a nih# kenapa udaran$a %isa masuk tapi gak %isa keluarlagi ormaln$a saat tertutup caum pleura itu tekanann$a le%ih rendah daritekanan atmos@r. (alau ter%uka gimana 9nget pela'aran 9P1 *aktu S> kaan..8dara akan mengalir dari tekanan tinggi ke tekanan rendah.. ah gituu# udaraakan masuk ke dalam caum pleura sampe tekanann$a sama dengan tekananatmos@r# paru kolaps deh ka$ak di 0% 4 dan 0% 5..
F4.
F5.0% 4. Paru kolaps karena meningkatn$atekanan di caum pleura
FH.FK.0% 5. 0am%aran ?O thora/
kolaps paru kiri padatension pneumothora/#
pergeseran mediastinum kearah kanan
39. enye$a$ (omplikasi penggunaan entilasi mekanik (omplikasi dari penumotorak sederhana 7raktur tulang %erlakang toraks 9neksi
37.
40. (anda
$eri dada
Sesak naas makin lama makin %erat >istres pernaasan
Takikardi
J$potensi hatihati %isa shock atau preshock
>e@asi trakhea >istensi ena
leher tekanan .'ugularismeningkat
Sianosis Perkusi
hipersonor 1uskultasi suara
paru menghilang pada satu sisi
0% H. Bula dan %le% pada paru
-
8/17/2019 Prinsip Penanganan Trauma Thorax
8/28
Editor : Chidew &24nd Block — Trauma & Emergencies | 5th Chapter
PrinsipPrinsip Penanganan Trauma Thoraks
!6kalo kompresi parun$a di satusisi;
(inda"an
Berikan oksigen )5 liter >ekompresi dengan insersi 'arum secepatn$a 6eedle thoracocentesis;
0% K. Teknikpemasangan
needlethoracocentesis
0% L. Aokasineedle
thoracocentesis
9nsersi 'arumdilakukan pada spatium intercosta99 di linea midklaikula. Teknikn$agimana Aurus pas diatas costa$aa# 'angan miring. >i palpasi
dulu# uda $akin %aru tusuk# tuh 'elas di 0% K dan 0% L.
Pasang dren thoraks"S>Chesttu%e. 0imana cara pasangn$a..# diliat dulu nih gam%arn$a$aa..DDD); Beri tanda melintang
sepan'ang 2F cm di anteriormid a/illaris SC 5
2; Suntik anestesi local di area
$ang sudah ditandai tadi#pas diatas costa 5 $a. Aalulakukan sa$atan.
F; ,epit u'ung proksimal ta%ungthoracostom$ dan masukkansampai ke dalam pleura.
4; 7iksasi ta%ung.
9
-
8/17/2019 Prinsip Penanganan Trauma Thorax
9/28
Editor : Chidew &24nd Block — Trauma & Emergencies | 5th Chapter
PrinsipPrinsip Penanganan Trauma Thoraks
!
(alo masih %ingung# ini aku kasih gam%ar aslin$a langsungdari dr.supomo# heheh.. liat tuh posisi selangn$a pasdimana..
;$ 7. easangan dren thora)
-
8/17/2019 Prinsip Penanganan Trauma Thorax
10/28
Editor : Chidew &24nd Block — Trauma & Emergencies | 5th Chapter
PrinsipPrinsip Penanganan Trauma Thoraks
!); >iagnostik
menentukan perdarahan dari pem%uluh darah %esar ataukecil# sehingga dapat ditentukan perlu operasi torakotomi atau tidak#se%elum penderita 'atuh dalam s$ok.
10
-
8/17/2019 Prinsip Penanganan Trauma Thorax
11/28
Editor : Chidew &24nd Block — Trauma & Emergencies | 5th Chapter
PrinsipPrinsip Penanganan Trauma Thoraks
!2; Terapi
+engeluarkan darah# cairan atau udara $ang terkumpul dirongga pleura. +engem%alikan tekanan rongga pleura sehingga Qmechanico %reathingQ dapat kem%ali seperti $ang seharusn$a.
F; Preentie +engeluarkan udara atau darah $ang masuk ke ronggapleura sehingga Qmechanic o %reathingQ tetap %aik. Pen$ulit pemasangan "S> adalah perdarahan dan ineksiatau super ineksi. Gleh karena itu pada pemasangan "S> harusdiperhatikan anatomi pem%uluh darah interkostalis dan harus diperhatikansterilitas n$a.
Indikasi pemasangan W!
). Jematothora/ 2. Pneumothora/
Indikasi pemasangan W! pada pneumotoraks
karena trauma tajam atau tumpul
). sesak naas atau gangguan naas 2. %ila gam%aran udara pada oto tora/ le%ih dari
seperempat rongga thora/ se%elah luar F. %ila ada pneumothora/ %ilateral 4. %ila ada tension pneumothora/ setelah
dipunksi 5. %ila ada haemothora/ setelah dipunksi H. %ila pneumothora/ $ang tadin$a
konserati pada pemantauanselan'utn$a ada per%urukan
Macam-macam W!
). Single Bottle "ater Seal S$stem 8'ung akhir pipa drainase dari dada
pasien dihu%ungkan ke dalam satu %otol $ang memungkinkan udara dancairan mengalir dari rongga pleura tetapi udara maupun cairan tidak dapatkem%ali ke dalam rongga dada. Secara ungsional# drainasetergantung pada ga$a graitasi dan mekanisme
pernaasan# oleh karena itu %otol harus diletakkan le%ihrendah. (etika 'umlah cairan di dalam %otol meningkat# udara dan cairan akanmen'adi le%ih sulit keluar dari rongga dada# 'adi perlu suction untukmengeluarkann$a. Sistem satu %otol digunakan pada kasus pneumothoraks
sederhana sehingga han$a mem%utuhkan ga$a graitasi sa'a untukmengeluarkan isi pleura. Botol *aterseal 6%otol pen$egel air halah apalah ituter'emahann$a; dan penampung drainage diga%ung pada satu %otol denganmenggunakan katup udara. (atup udara digunakan untuk mencegahpenam%ahan tekanan dalam %otol $ang dapat mengham%at pengeluaran
cairan atau udara dari rongga pleura. (arena han$a menggunakan satu %otol#$ang perlu diingat adalah penam%ahan isi cairan %otol dapat mengurangi
11
0% )
-
8/17/2019 Prinsip Penanganan Trauma Thorax
12/28
Editor : Chidew &24nd Block — Trauma & Emergencies | 5th Chapter
PrinsipPrinsip Penanganan Trauma Thoraks
Botol penampung Botol *aterseal
!da$a hisap %otol sehingga lamalama cairan atau udara pada ronggaintrapleura tidak dapat dikeluarkan.
2. T*o Bottle S$stem S$stem ini terdiri dari %otol *aterseal ditam%ah %otolpenampung cairan. >rainase sama dengan s$stem satu %otol# kecuali ketikacairan pleura terkumpul# "S> dengan 2 %otol ini tidak terpengaruh oleholume drainase. Sistem dua %otol menggunakan dua %otol $ang masingmasing %erungsi se%agai *ater seal dan penampung. Botol pertama adalahpenampung drainage $ang %erhu%ungan langsung dengan pasien dan %otolkedua %erungsi se%agai *ater seal $ang dapat mencegan peningkatantekanan dalam penampung sehingga drainage thora/ dapat dikeluarkansecara optimal.
0% )). "S> s$stem 2 %otol F. Three Bottle S$stem
Pada s$stem ini ada penam%ahan %otol ketiga $aitu untukmengontrol 'umlah cairan suction $ang digunakan. Sistem tiga %otolmenggunakan F %otol $ang masingmasing %erungsi se%agai penampung#Q*ater sealQ dan pengaturR $ang mengatur tekanan penghisap. ,ika drainage$ang ingin# dikeluarkan cukup %an$ak %iasan$a digunakan mesin penghisap6suction; dengan tekanan se%esar 2< cmJ2< untuk mempermudahpengeluaran. (arena di%antu dengan mesin penghisap# maka tekanan $angdi%utuhkan dapat diatur untuk mengeluarkan isi pleura. Botol pertama%erungsi se%agai tempat penampungan cairanudara dari paruparu dantidak mempengaruhi %otol Q*ater sealQ. 8dara dapat keluar dari ronggaintrapelura aki%at tekanan dalam %otol pertama $ang merupakan sum%er
acuum. Botol kedua %erungsi se%agai Q*ater sealQ $g mencegah udaramemasuki rongga pleura. Botol ketiga merupakan pengatur hisapan. Botolterse%ut merupakan %otol tertutup $ang mempun$ai katup atmoserik atauta%ung manometer $ang %erungsi untuk mengatur dan mengendalikan mesinpenghisap $g digunakan.
12
-
8/17/2019 Prinsip Penanganan Trauma Thorax
13/28
Editor : Chidew &24nd Block — Trauma & Emergencies | 5th Chapter
PrinsipPrinsip Penanganan Trauma Thoraks
!
0% )2. "S> s$stem F %otol
0% )F. "S>darurat# pake
%otol inus
0% )4. "S> $angle%ih canggih danmahal# tapi $g iniprinsipn$a sama
dengan $g s$stemF %otol# cumadi%ikin le%ih
modern.
Bingung gak sih tentang "S> >r. supomo kurang gitu 'elasin tentang "S> ini# 'adi a masukin dari sum%er lain# hehe.. ngerti a'a lah$a# %iar lan'ut lagi dan cepet %eres materin$a# maksa haha..
2.>eatothora"s 5asi
1dan$a darah di caum pleura itu dise%ut hematothora/#di%ilang massi kalo darahn$a memenuhi caum dengan cepat dan %an$ak$aitu se%an$ak D2
-
8/17/2019 Prinsip Penanganan Trauma Thorax
14/28
Editor : Chidew &24nd Block — Trauma & Emergencies | 5th Chapter
PrinsipPrinsip Penanganan Trauma Thoraks
!
• Pada aukultasi suara esicular menurun
• Tekanan ,IP menurun# hipotensi
• 1dan$a tanda pres$oks$ok hipoolemik
(inda"an
•
Berikan oksigen )5 litermt.• Pasang 9I line dengan dua line
dengan canule %esar dan %erikancairan untuk suport sirkulasi danpertahankan +1P 6+ean 1rterialPressure; se%esar H
-
8/17/2019 Prinsip Penanganan Trauma Thorax
15/28
•
• •
• 0% )5.0am%aran ?Othora/ pada
hematothora/massi.
Terlihatopasi@kasi6'adi putih
%anget karenaterisi darah;hemithora/atau eusi
pleura.
•
3.(a%onade ordis
• Cedera tamponade cordis %iasan$a ter'adi karena traumata'amtusukan. Pericardium adalah mem%rane tidak elastic $ang mem%ungkus 'antung. ,ika ada darah ter"u%ul antara 'antung dan %eriardiukarena trauma# ventri"el 'antung a"an terte"an# sehingga akane%engaruhi end diastoli volue *volue diastoli"+ 'antung.1ki%atn$a venous return turun# dan ardia out %ut turun# %isa sampetim%ul shock.• Bingung istilahn$a gak >i%aca lagi pengertiann$a deh..
• Cardiac Gutput %an$akn$a darah $ang dikeluarkan entrikel kiri kedalam aorta setiap menit 6cardiac output 'antung;
• Stroke olume adalah %an$akn$a darah $ang dikeluarkan entrikel kiri
ke dalam aorta setiap kali kontraksi entrikel 6stroke oume isisekuncup; 6sekitar L< cc;
• Ienous return 6aliran %alik ena; aliran darah dari seluruh tu%uh $angkem%ali memasuki 'antung %agian kanan.•
(eluhan3 sesak naas $ang makin lama makin %erat. Tanda Utanda
tekanan . 'ugularis meningkat. ada tanda preshockshock. suara 'antung 'auhredupsa$upsa$up
6BeckVs Triad;•
Pemeriksaan penun'ang 8S0 atau echocardiogra@. thoraks oto 1P dan Aateral•
Pengelolaan
• perikardiosintesis segera#
• terus ealuasi
• lakukan operasi %ila tidak mem%aik
•
0% )H. 0am%aran echocardiogra@tamponade cordis# gak 'elas $
-
8/17/2019 Prinsip Penanganan Trauma Thorax
16/28
•
• 0% )K.Pericardiocentesis padatamponade
cordis•
•
•
•
• akk.. editann$a lan'ut ke editor kedua $a.. tapi se%elum lan'ut maushare sedikit tentang pneumothora/ 3
• Pneumotoraks dide@nisikan se%agai adan$a udara di dalam
kaumrongga pleura. Tekanan di rongga pleura pada orang sehat selalu negati untuk dapat mempertahankan paru dalam keadaan %erkem%ang 6inNasi;. Tekanan pada rongga pleura pada akhir inspirasi 4 sd L cm J2G dan pada akhirekspirasi 2 sd 4 cm J2G.
• (erusakan pada pleura parietal danatau pleura iseral dapatmen$e%a%kan udara luar masuk ke dalam rongga pleura# %egitu udara masuk kedalam tapi keluar lagi sehingga olume pneumothorak meningkat danmendorong mediastinum menekan paru sisi lain sehingga paru akan kolaps.Paling sering ter'adi spontan tanpa ada ri*a$at traumaR dapat pula se%agaiaki%at trauma toraks dan karena %er%agai prosedur diagnostik maupun
terapeutik.•
-
8/17/2019 Prinsip Penanganan Trauma Thorax
17/28
• ?E@ @E5?(>?A
• 8dara pernapasan dapat keluar masuk le*at luka# 1ki%atn$a). Paru kolap2. >apat ter'adi mediastinal Nutter• D Aemahn$a dinding aleolus dan pleura isceralis %isa karena
pneumothora/ spontan. 1pa%ila dinding aleolus dan pleura isceralis $anglemah ini pecah# maka akan ada "stel $ang men$e%a%kan udara masuk kedalam caum pleura. +ekanismen$a pada saat inspirasi rongga dadamengem%ang# disertai pengem%angan caum pleura $ang kemudianmen$e%a%kan paru dipaksa ikut mengem%ang# seperti %alon $ang dihisap.Pengem%angan paru men$e%a%kan tekanan intraleolar men'adi negati sehingga udara luar masuk. Pada pneumotorak spontan# paruparu kolpas#udara inspirasi ini %ocor masuk ke caum pleura sehingga tekanan intrapleuratidak negati. Pada saat inspirasi akan ter'adi hiperekspansi caum pleura
aki%atn$a menekan mediastinal ke sisi $ang sehat. Pada saat ekspirasimediastinal kem%ali lagi ke posisi semula. Proses $ang ter'adi ini dikenal denganmediastinal #utter.
•
engelolaan
Pertolongan pertama 3 Tutup luka dengan plastik %ersih dan plester pada Fsisin$a
Beri 3 anti%iotik# anti tetanus# dananalgetik
>e@niti 3 >e%ridement# luka di'ahit
dan pasang dren thoraks.•
•
-
8/17/2019 Prinsip Penanganan Trauma Thorax
18/28
%iasan$a disertai contusi pulmonum dengan ditandai adan$a %atuk darah.
• Pemeriksaan penun'ang 3 oto thoraks 1P
•
•
engelolaan
Gksigenasi 1nalgetik $ang kuat
Steroid 6anti%iotik; ?etriksi cairan 7iksasi eksterna dengan kasa W plester 1tau @ksasi interna dengan ori
•
• Tehnik pemasangan kasa W plester pada 7lail ChestDD
•
•
• u%tur traheo$ronhial
•
• F mekanisme pen$e%a% ter'adin$a ruptur
• tracheo%ronchial 3
•
). Peru%ahan mendadak dari diameter anteroposterior dindingthoraks.• 2. >eselerasi
• F. Tekanan intra tracheo%ronchial meningkat mendadak.
7lail chest dengan contusi
-
8/17/2019 Prinsip Penanganan Trauma Thorax
19/28
Tandatanda Sesak naas makin mem%erat# kadang2
disertai suara parau. Tim%ul emp$sema su%cutan massie. Pneumothoraks# pneumomediastinum#
kadang2
tim%ul hemoptisis. Pengelolaan 3
Pasang multipel a%ocath ditempatemp$sema.
Bila ada pneumotoraks# pasang drenthoraks
6 harus dengan continous suction "S> akti; G%serasi# %ila tak mem%aik lakukan %ronchoscopi untuk menentukan lokasi dan %esarn$a @stel#guna tindakan le%ih lan'ut3 konseratioperati.
• •
-
8/17/2019 Prinsip Penanganan Trauma Thorax
20/28
• Emp$sema su%cutan
•
••
• Tidak tampakgam%aransu%kutis
0am%aran su%kutis tidakhomogen
Batar 'antung dua lapispneumomediastinum
•
•
Su%kutan emph$sema ter'adi ketika udara masuk ke 'aringan di %a*ahkulit. Jal ini %iasan$a ter'adi pada kulit $ang menutupi dinding dada
atau leher# tetapi 'uga dapat ter'adi di %agian lain dari tu%uh.
•
• u%tur diaraga.
• 1dan$a 'e'as didaerah dinding thoraks kiri setinggi kosta I9 ke%a*ah atau
setinggi kosta I kanan ke%a*ah harus dicurigai ruptur diaragma.
• Pasien akan mengeluh sesak naas makin lama makin mem%erat
Pemasangan a%ocathpada pasien denganemp$sema su%cutan
-
8/17/2019 Prinsip Penanganan Trauma Thorax
21/28
• (etinggalan gerak# perkusi redup# dan auskultasi ada suara usus merupakan
tanda $ang sering didapat.
• Pemeriksaan penun'ang 3 oto thorak 1P dengan terpasang 0T# CT scan
thoraks# +?9 thoraks.
• Pengelolaan 3 Gperasi semi sito
•
-
8/17/2019 Prinsip Penanganan Trauma Thorax
22/28
• u%tur -iaraga Sinistra
•
•
•
•
•
•
• CT scan Thoraks pada hernia diaragma
•
•
•
•
•
• !elainan yang sering ter'adi dan tida" engana
'iwa.
• +elakukan pemeriksaan le%ih teliti. (eadaankeadaan $ang sering di'umpai 3
• raktur costa.
• simple pneumothraks
• simple hematothoraks
-
8/17/2019 Prinsip Penanganan Trauma Thorax
23/28
• contusi pulmonum
•
a. 7raktur costa
• K< = dari trauma thoraks mengalami aktur costa.
• +acam 3 simpel# multipel# dan segmental.
• (eluhan 3 n$eri untuk %ernaas.
• Tanda 2 3
Palpasi 3 n$eri# kadang U kadang ada krepitasi.
1uskultasi 3 suara paru normal
• Pemeriksaan apenun'ang 3 oto thoraks 1PP1.
• +anagement3
analgetik.
chest @sioterapi.
•
%. Simpel pneumotoraks.
• 1dan$a udara didalam caum pleura tetapi tidak mengaki%atkan
preshockshock.
• (eluhan 3 sesak naas.
• Tandatanda 3
tekanan 'ugularis normal.
ketinggalan gerak.
perkusi 3 hipersonor.
auskultasi 3 esicular menurun
•
+anagement 3
-
8/17/2019 Prinsip Penanganan Trauma Thorax
24/28
konserati %ila 'arak antara dinding
dada dan tepi paru 2cm
Thorakosintesis %ila D 2cm# dan ealuasi
%ila tak mem%aik#pasang dren thoraks "S>
• Simpel pneumothoraksDDD
•
c. Simpel hematothoraks.
• 1dan$a darah didalam rongga thoraks# dan tidak
menim%ulkan ge'ala preshockshock.
• (eluhan 3 sesak naas.
• Tandatanda
• ketinggalan gerak.
• perkusi 3 redup
• auskultasi 3 esikular menurun.
• Pemeriksaan penun'ang 3 thoraks oto 1PP1.
• +anagement 3 pasang dren thoraks "S>
•
d. Contusi pulmonum
• 1dan$a trauma pada parench$m paru sehingga mengaki%atkan
perdarahan diXus atau hematom.
• 9nsidensi 3 2
-
8/17/2019 Prinsip Penanganan Trauma Thorax
25/28
• (adangkadang sulit ditemukan# %ila disertai
raktur kosta akan terasa n$eri %ila ditekan.
• perkusi 3 normal.
• auskultasi 3 esicular normal atau
• menurun.
• ada ronchi %asah.
• (adangkadang disertai hemoptisis
•
• +anagement 3
Gksigenasi # analgetik kuat
Bronchial toilet dengan chest @siotherapi atau %ila %erat pasang
entilator.
Pem%erian cairan harus %etul%etul di%atasi 'angan sampai ter'adi
edema pulmonum 6 %alance cairan < atau
negatip;.
Pasang dren thoraks %ila ada hemato
pneumothoraks.
Beri steroid.
Beri diuretik
Pem%erian anti%iotik masih kontroersi.
•
• (omplikasi 3 1?>S # 0agal naas # atelektasis atau pneumoni.
•
e. Trauma ta'am 6penetrating trauma; thoraks
• (elangsungan hidup pasien dengan trauma tem%us thoraks tergantung
dari 3
• tipe sen'ata $ang dipakai
-
8/17/2019 Prinsip Penanganan Trauma Thorax
26/28
• lokasi trauma
• pertolongan pertama ditempat ke'adian.
• )52
-
8/17/2019 Prinsip Penanganan Trauma Thorax
27/28
•
• 1pa%ila pasien sta%il CT Scan thoraks atau angiogra@ %ila curiga ada cidera
ascular.
•
• /ndi"asi o%erasi see%atnya * >eodinai" ta" sta$il+
• Jipotensi %erat $ang tak respons dengan pem%erian cairan.
• Jipotensi %erat dengan curiga aki%at dari cidera pem%uluh darah %esar.
• Jipotensi %erat dengan suspect trauma pada 'antung
• Perdarahan le*at dren thoraks D )2
-
8/17/2019 Prinsip Penanganan Trauma Thorax
28/28
•
•