i

Proceeding of DAAD - IGHEPMaternal and Child Health

Summer School

18 -27 November 2013

Mulawarman University - Udayana University

Organized by:

Indonesian-German Health Education Partnership (IGHEP)

Faculty of Medicine, Mulawarman University

Indonesian Medical Association of East Kalimantan (IDIKalimantan Timur)

Faculty of Medicine and Health Sciences, Udayana University

ii

Proceeding of DAAD - IGHEP Maternal andChild Health Summer School

EditorsHera Nirwati

Ni Nyoman Ayu Dewi

Authors:

AdharianaAryati

Dwi Bahagia FebrianiHasanuddin

Hera NirwatiHermanus SuhartonoI Putu Yudha Hananta

IstianaKen Indra T

Leli SaptawatiLia Galih Yogya Tama

Lukman AriwibowoMarihot Pasaribu

Nataniel Tandirogang

This size of book : 15 x 21 cmNumber of page: 213 + ix

ISBN : ISBN 978-602-294-012-8

Published by:Udayana University Press

Address:Jl. PB Sudirman Denpasar 80232 Bali

Ni Nyoman Ayu DewiPrasenoPudjo HartonoPuspa LestariR. Lia KusumawatiRahmat BakhtiarRetno DanartiRizalinda SjahrilRoudhotul Ismaillya NoorSunardi RadionoSwandari ParamitaThomas ChayadiTitik NuryastutiZinatul Hayati

iii

PREFACE

Foreword

Producing a book , any book , is not easy, much lesscollaborating with scientist from a half of the planet, twocontinents of Europe and Asia, with myriad facts, data, design,controversy, review and approve. It’s mystifying to me that a bookever makes it at all, and always a thrill when it does.

Some two years ago, I met dr. Yadi, one of our young creativelecturers, who is now pursuing hisPhD degree program inHasanuddin University and one of 2012 Summer School Programat Göttingen - Germany attendants. He informed me thatMulawarman Medical School would be chosen as one of host ofa migratory summer school program on November 2013. Andhe acutely asked me to handle this big international event, whichI accept right away for its great potential in development ofresearch for East Kalimantan, especially in Medical Faculty ofMulawarman University.The event, furthermore, was continuedfor 3 days in Faculty of Medicine and Health Sciences UdayanaUniversity.

The Summer School committee was formed with permissionof the Dean of Mulawarman Medical School, dr. Emil BachtiarMoerad, pulmonologist. That committee was collaborated withIndonesian Medical Association East Kalimantan Region, and bychance, I as its President, and East Kalimantan Government Officeas a major funder.

It was Professor Uwe Groß, Head of Institute for MedicalMicrobiology, Georg-August University Göttingen, who firstexplained to me from our initial correspondences (and then detailexplanation is also been given in his speech at Opening Ceremonyof Summer-school program, held at Mulawarman Medical school

iv

Campus in Samarinda from November 18 - 23, 2013) the uniquegenesis of the points on how Summerschool was begun, afterTsunami disaster, 2004, in Aceh. Since that time, IndonesianGerman Health Educational Partnership (IGHEP) – DAADcollaborated with Syah Kuala University, have been promotingscientif ic and medical collaborating through internationalexchange.

I am deeply impressed as much as I am grateful to ProfessorUwe Groß for his visionary insight in research and his willing tocollaborate with Indonesian Medical Faculty which was mostlyjust started in research program. The program played animportant role on gathering scientific ideas among Indonesianscientist especially from Mulawarman University. Those brilliantworks and ideas of European and Asian scientist are compiled inthis proceeding book.

Great thanks delivered to Dr. H. Awang Faroek Ishak,Governor of East Kalimantan Province, who always give greatsupport and encouragement for every scientific events for hisgreat vision on development of human being through educationand research.

Many thanks to dr. Emil Bachtiar Moerad, Dean ofMulawarman Medical School, all four Vice Dean and all supportingFaculty member and staff who facilitated the program’s venue,and dr. Rachim Dinata SpB, Director of A. W. S hospital, who’salso partner teaching hospital of Medical Faculty of MulawarmanUniversity, with every doctors and managerial staf who helpedorganized and conducted Case Presentation and one dayseminar, part of the summer school which was venued in thehospital. And also many thanks to everyone who helped otherparts of this Summer School in and out of Samarinda.

Particular commendation goes to dr. Panuturi Sinaga, dr. Yadi.M.Kes, dr. Achlia, Dr. dr. Swandari, Mrs. Nana and Ms. Rahma

v

who continously worked very hard starting from preparation andnonstop throughout this workshop to make sure it ran properly.

I would like also express my gratitude to organizingcommittee in Denpasar Bali for a good team work in arrangingthe event.

Sponsoring for printing the proceeding is acknowledged fromEast Kalimantan Government Office and Indonesian MedicalAssociation East Kalimantan Region.

Finally, a thank you to Dr. dr. Hera Nirwati, M.Kes who playedan integral role in creating this Proceeding book, and a heartfeltnote of appreciation to all contributors who made this Proceedingbook possible and hopefully our partnership in research andinternationally collaboration will sustain and enhance in the future.

Arie Ibrahim Consultant Neurosurgeon,Chief of Neurosurgery Dept - Abdul Wahab Sjahranie Hospital /

Mulawarman Medical School. Samarinda - East Kalimantan.

vi

CONTENTS

1-12 Berbagai Metode untuk Mendeteksi ToxoplasmagondiiMultiple Approaches for Detecting ToxoplasmagondiiNi Nyoman Ayu Dewi

13-25 Penggunaan Dana Bantuan Operasional Kesehatan(BOK) dalam Kegiatan Promotif dan PreventifProgram Kesehatan Ibu dan Anak pada KeluargaMiskinCan Health Operational Cost Program (BOK) be Usedfor Maternal and Child Programme as Promotive andPreventive on Poor People

Rahmat Bakhtiar

26-43 Analisis Faktor Risiko Kanker Serviks di KalimantanTimurRisk Factor Analysis of Cervical Cancer in East Kalimantan

Swandari Paramita

44-64 Seroprevalensi Antibodi IgG Anti Toxoplasmagondii pada Wanita Usia Subur di BanjarmasinBaratSeroprevalence of Antibody IgG Anti Toxoplasma gondiiin Women at Childbearing Age in West Banjarmasin

Istiana

65-79 Penggunaan Pewarnaan Giemsa dalam MendeteksiInfeksi Chlamydia pada Perempuan Tidak Hamil diKlinik Ginekologi R.S. dr. Wahidin Sudirohusodo

vii

Utilization of Giemsa Staining in the Detection ofChlamydial Infection among Non Pregnant WomenPresenting at The dr. Wahidin Sudirohusodo Hospital’sGyneacology Clinic

Rizalinda Sjahril

80-95 Deteksi dan Serotiping Virus Dengue dari SerumPenderita Demam Dengue di Medan MenggunakanReverse Transkriptase PCRDetection and Serotyping of Dengue Virus from DengueFeverPatientsSeruminMedanbyusingReverseTranscriptasePCR

R. Lia Kusumawati

96-109 Isolasi dan Identifikasi Streptokokus Grup B(SGB) dari Sekret Vagina Penderita VaginosisBakterialisIsolation and Identification Group B Streptococcus(GBS) from Vaginal Discharge of Patients with BacterialVaginosis

Zinatul Hayati

110-117 Prevalensi dan Pola Kepekaan AntimikrobaAcinetobacter baumannii yang Diisolasi dariSpesimen Klinik di RSUP H. Adam Malik HospitalMedan, Januari - Desember 2012Prevalence and Antimicrobial Susceptibility Pattern ofAcinetobacter baumannii Isolated from Clinical Specimensin H. Adam Malik Hospital Medan, January - December2012

R. Lia Kusumawati

118-125 Pengaruh Asam Folat dalam Kehamilan TerhadapRisiko Cacat pada JaninThe Effect of Folic Acid in Pregnancy on the Risk ofBirth Defects

Hasanuddin

viii

126-133 Upaya Pengendalian dan Pencegahan Infeksi diBangsal Perawatan Anak RSUD Dr. MoewardiSurakarta, Jawa Tengah, IndonesiaThe Infection Control Activities in Pediatric Wards atDr. Moewardi Hospital (RSDM) Surakarta, Central Java,Indonesia

Leli Saptawati

134-146 Perspektif Imunologi: Demam Rematik danPenyakit Jantung Rematik pada AnakA Review of Immunology Perspective: Pediatric RheumaticFever and Rheumatic Heart Disease

Puspa Lestari, Nataniel Tandirogang

147-157 Genotiping HPV dan Pola Infeksi HPV PenderitaKanker Serviks di RSUD Dr. SoetomoHPV Genotyping and HPV Infection Pattern of CervicalCancer Patients in Dr. Soetomo Hospital

Roudhotul Ismaillya Noor, Aryati, Pudjo Hartono

158-169 Perbandingan Ekspresi Protein Bak dan IndeksApoptosisSel Trofoblas pada KehamilanPreeklampsiaBerat dan Kehamilan NormotensiComparison of Trophoblast Cell Bak Protein Expressionand Apoptotic Index between Severe Preeclampsia andNormotensive Pregnancy

Marihot Pasaribu

170-182 Interpretasi Hasil Uji Sitomegalovirus pada WanitaHamilInterpretation of Cytomegalovirus (CMV) Assay inPregnant Women

Titik Nuryastuti, Praseno

183-194 Periventrikular Leukomalasia Post Infeksi SerratiamarcescensPeriventricular Keukomalacia after Serratia marcescensInfection

Dwi Bahagia Febriani, Adhariana

ix

195-203 Pola Kepekaan S. aureus yang Diisolasi dari AnakPenderita Pioderma Terhadap Berbagai MacamAntibiotika di Waingapu, Sumba, Nusa TenggaraTimur

Sensitivity Pattern of S. aureus Isolated from Children withPyoderma Against VariousAntibiotics in Waingapu,Sumba,East Nusa Tenggara

Hera Nirwati, Sunardi Radiono, Lukman Ariwibowo, IPutu Yudha Hananta, Lia Galih Yogya Tama, RetnoDanarti

204-213 Dinamika Serum Hormon Anti-Müllerian padaHiperstimulasi Ovarium TerkontrolSerum Anti-Müllerian Hormone (AMH) Dynamicsduring Controlled Ovarian Hyperstimulation

Hermanus Suhartono, Thomas Chayadi, Ken Indra T

96

Isolasi dan Identifikasi Streptokokus Grup B(SGB) dari Sekret Vagina Penderita Vaginosis

Bakterialis

Isolation and Identification Group BStreptococcus (GBS) From Vaginal Discharge of

Patients with Bacterial Vaginosis

Zinatul HayatiFakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala Banda Aceh

Email: hayatikarmil@gmail.com

Abstract

Background: Bacterial vaginosis (BV) is the most common vagi-nal infection among women of childbearing age. Group B Strep-tococcus (GBS) or Streptococcus agalactiae is one of the bacterialflora found in the vagina possibly transformed into a pathogenas the cause of VB.Purpose: The purpose of this study was to perform isolation andidentification of GBS from vaginal secretions of BV patients.Methods : Vaginal secretions of BV patient obtained from Poly-clinic Obstetrics and Gynecology Dr. Zainoel Abidin Hospital atBanda Aceh was swabbed with sterile cotton-tipped applicatorand then rotated 360o and directly applied into stuart transportmedium. Further specimens were brought to the laboratory andsimultaneously to be included in the isolation and identificationof bacteria.Result : Bacteria isolation from specimens from vaginal secre-tions of 38 BV patients, resulted in a total of 11 isolates of patho-genic bacteria (29%) and 27 isolates of non-pathogenic bacteria(71%). Different types of pathogenic bacteria found are 3 isolates

97

of group B Streptococcus, 1 isolate of group D Streptococcus, 2isolates of Pseudomonas aeruginosa, 1 isolate of Escherichia coliand also 2 isolates of fungus Candida sp. In addition, 3 isolatesindicated unidentified strain of pathogenic bacteria. All GBS bac-teria showed round-shaped colony morphology, small, gray withb-hemolytic zone. The surface colony appears slightly like mu-coid bacteria. The results of the Gram stain showed Gram-posi-tive cocci and have short chains composed of 2 cells (diplococci).Conclusion : The results of the isolation and identification ofGBS from vaginal secretions of BV patients obtained three (3)GBS isolates, all GBS isolates showed turbid growth patterns in aliquid medium and diffuse on soft agar medium. These resultsindicate that GBS is a cause of VB.

Keyword: Group B Streptococcus, Streptococcus agalactiae, Bac-terial vaginosis

Pendahuluan

Vaginosis bakterialis (VB) adalah infeksi vagina yang palingumum di kalangan wanita usia subur (Bouchard et al., 1997).Kondisi ini ditandai dengan pergantian bakteri Lactobacillus sp divagina dengan mikroorganisme yang didominasi anaerob sepertiGardnerella vaginalis, Provetella sp,, Peptostreptococcus danBacteroides spp. serta mikroorganisme mikroaerofilik sepertiStreptokokus grup B (SGB) (Regan et al., 1991; Zhou et al., 2004;Turovskiy, et al., 2011).

Mikrobiota flora normal dari saluran genital pada wanitaterdiri dari bakteri aerob dan anaerob. Lactobacillus spp. merupakanbakteri predominan dan terhitung lebih dari 95% dari semuabakteri flora normal yang muncul. Bakteri ini membentuk garispertahanan melawan infeksi terhadap patogen potensial denganmempertahan-kan keasaman pH vagina dan memastikanhidrogen peroksida ada pada lingkungan genital. Hubungansimbiosis antara Lactobacillus spp. pada vagina dan host manusiadiatur oleh hormon yang beredar dalam tubuh wanita yang

98

merangsang epitel vagina untuk menghasilkan glikogen (Forsumet al., 2005).

Streptokokus grup B (SGB) atau Streptococcus agalactiaeadalah salah satu bakteri flora vagina. Studi cross-sectionalsebelumnya menyatakan bahwa 10-30% dari wanita baik wanitahamil maupun tidak hamil ditemukan kolonisasi bakteri ini dalamsaluran vagina dan rektum. Sekitar 5-50% perempuan hamil dapatberperan sebagai karier. Janin dapat terkontaminasi melaluitransmisi vertikal dari saluran genital ibu pada saat melewati jalanlahir (Regan et al., 1991; Songer, 2000; Hayati, 2004).

Sampai saat ini penyebab pergeseran ekosistem vaginalbelum diketahui dengan jelas. Pemasangan Alat KontrasepsiDalam Rahim (AKDR) merupakan risiko untuk terjadinya VB (Avont,1990). Barbone et al. (1991) menghubungkan peningkatankejadian ini dengan jumlah pasangan sex dalam satu bulanterakhir. Peneliti lainnya menghubungkan dengan alat kontrasepsiyang bukan metoda barier, hal ini diduga karena cairan semenakan mengubah keasaman vagina yang akan memicuketidakseimbangan flora vagina. Vaginitis bakterialis jarangdidapatkan pada anak wanita prapubertas atau wanita pasca-menopause sedangkan pada sebagian wanita dapat terjadi secarasiklis. Hal ini menunjukkan hubungan antara keadaan ini dengansiklus hormonal (Bouchard et al., 1997).

Komposisi dari mikroflora aerob vagina manusia telahdipelajari secara berkesinambungan. Flora vagina adalahlingkungan yang kompleks, berisi lusinan spesies mikrobiologidengan sejumlah yang bervariasi. Suatu kompleks keseimbangandimana suatu mikroorganisme mempertahankan jumlah floranormal vagina yang didominasi oleh genus laktobasilus, sehinggakeasaman pH vagina tetap terjaga. Peningkatan nilai pHdisebabkan oleh karena gangguan flora vagina, oleh karena itupH vagina dapat menjadi parameter yang berguna untukmengetahui gangguan mikoroflora (Bouchard et al., 1997; Forsumet al., 2005). Tujuan penelitian ini adalah untuk melakukan isolasidan identifikasi SGB dari penderita VB.

99

Bahan dan Metode

Sampel PenelitianSampel penelitian yang digunakan adalah swab sekret va-

gina penderita VB yang diperoleh dari Poli Obstetri - GinekologiRSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh sebanyak 38 orang. Kriteriapengambilan swab adalah penderita yang didiagnosa VB.Diagnosa ditegakkan apabila pasien memenuhi tiga dari empatkriteria Amsel berikut: (i) adanya clue cell pada pemeriksaanmikrosokopik sediaan basah; (ii) adanya bau amis setelahpenetesan KOH 10% pada cairan vagina; (iii) duh yang homogen,kental, tipis, dan berwarna seperti susu; (iv) pH vagina > 4.5.

Cara Pengambilan SpesimenSetelah subjek berbaring dalam posisi litotomi, dengan

spekulum cocor bebek vagina dibuka hingga tampak serviks uteri.Mukosa liang vagina dibersihkan dengan kapas steril selanjutnyadilakukan usapan mukosa vagina dengan cara lidi kapas sterildimasukkan ke dalam liang vagina, kemudian lidi kapas diputar360o dan langsung dikeluarkan dari vagina. Hasil swab dimasukkandalam medium transpor Stuart. Selanjutnya dengan mengguna-kan lidi kapas steril lainnya, dilakukan pengusapan sekret vaginadengan cara yang sama, lalu diusapkan pada slide secara rolled-up, lalu ditutup dengan kaca objek untuk menilai clue cell.

Isolasi BakteriIsolasi bakteri dilakukan pada 2 medium yaitu medium Blood

Agar untuk mengisolasi bakteri Gram positif dan mediumMc.Conkey untuk mengisolasi bakteri Gram negatif. Usap sekretvagina dari medium transport digores pada kedua medium diatas dan dimasukkan dalam inkubator pada suhu 350C selama 24jam. Selanjutnya dilakukan identifikasi bakteri Gram positif melaluipewarnaan Gram, uji katalase, uji koagulase dan uji Strep LatexGrouping Kits. Identifikasi bakteri Gram negatif dilakukan denganuji biokimiawi melalui uji API.

100

Identifikasi Bakteri SGB secara MakroskopisHasil isolasi bakteri yang telah diinkubasi selama 24 jam

diidentifikasi secara makroskopis dengan melihat morfologi koloni.Streptokokus Grup B akan tumbuh pada media Blood Agar dantidak tumbuh pada media MacConkey . Penilaian dilakukanberdasarkan bentuk, diameter, pinggir koloni, permukaan koloni,kepadatan dan konsistensi koloni, pembentukan pigmen sertaperubahan media.

Identifikasi Bakteri SGB secara MikroskopisSediaan hasil pewarnaan Gram dilihat di bawah mikroskop

pada pembesaran lensa objektif 100x dengan penambahanminyak emersi. Bakteri SGB akan berwarna ungu atau biru danberbentuk jelas kokus dengan rantai yang pendek.

Uji KatalaseSlide dibersihkan dengan kapas lalu diteteskan katalase di atas

kaca preparat selanjutnya diambil satu ose bakteri hasil isolat murnidan dicampur dengan katalase yang telah diteteskan tadi. Kemudiandiamati perubahan yang terjadi. Jika terjadi aglutinasi, maka katalasedikatakan negatif dan bakteri tersebut masuk golongan Streptococ-cus sp.

Identifikasi SGB dengan Strep Latex Grouping KitsUji Lancefield Group Test untuk menentukan grup streptokokus

dilakukan dengan cara setiap sampel yang diuji ditambahkan 0,4ml (8 tetes) extraction enzyme dalam tabung yang sudah dilabel,lalu diambil 1 ose bakteri dan dicampurkan dalam extraction en-zyme dalam tabung. Inkubasi dilakukan pada suhu 350C selama10 menit, setelah 5 menit dikocok agak lama. Selanjutnyadicampurkan Latex Grouping Reagents sambil dikocok danditambahkan satu tetes tiap-tiap reagen tadi di atas lingkaranpada kartu tes kemudian ditambahkan satu tetes campuran bakterikemudian diteteskan di dalam lingkaran dengan menggunakanlidi yang baru untuk setiap lingkaran. Kartu digoyang dengan

101

hati-hati kemudian dicari penggumpalan maksimum selama 1menit. Jika penggumpalan terjadi pada daerah B, menunjukkanbakteri Streptokokus grup B.

Bakteri Streptokokus grup B yang diperoleh dilakukan kultursekunder pada media Blood Agar untuk mendapatkan biakanmurni dengan mengambil koloni terpisah lalu digoreskan padamedia Blood Agar dan diinkubasi pada suhu 350C selama 24 jam.Selanjutnya dimasukkan ke dalam larutan gliserol jenuh 0,5 mldengan mengambil 3-4 koloni dari media agar darah kemudiandisimpan dalam pada suhu -200C untuk pemeriksaan selanjutnya.

Karakterisasi Bakteri SGBPengamatan pada Media Padat (Blood Agar)

Isolat SGB dibiakkan pada media Blood Agar kemudiandiinkubasi selama 18-24 jam pada suhu 37oC. Pengamatandilakukan dengan melihat morfologi bakteri SGB, yaitu didapatkankoloni kecil berwarna abu-abu keputihan yang berkilauan denganukuran berkisar 1-2 mm dengan permukaan relatif cembung,pinggir rata dan membentuk koloni â-hemolitik.

Pengamatan pada Media CairUntuk melihat pertumbuhan pada media cair, satu koloni

isolat pada media Blood Agar dibiakkan pada 5 ml Brain HeartInfusion Broth (BHIB), diinkubasi selama 18-24 jam suhu 37oC dandiamati sifat pertumbuhannya tanpa mengocok dan menghindariterjadinya goncangan. Pertumbuhan bakteri dikatakan keruhapabila cairan tampak keruh secara homogen dan dikatakan jernihapabila media cair tampak jernih dan terdapat sedimen sel bakteridi dasar tabung atau dinding tabung.

Analisis DataData yang diperoleh dianalisis secara deskriptif dan

ditampilkan dalam bentuk tabel dan gambar.

102

Hasil dan Pembahasan

Hasil Isolasi BakteriHasil isolasi bakteri dari spesimen sekret vagina pasien yang

didiagnosa VB yang diperoleh dari Poli Obstetri Ginekologi RSUDZAdengan jumlah sampel 38 spesimen, didapatkan bakteri patogensebanyak 11 isolat (29%) dan bakteri non patogen sebanyak 27 isolat(71%).

Hasil Identifikasi BakteriJenis bakteri patogen yang ditemukan dari hasil identifikasi

bakteri adalah Streptococcus grup B sebanyak 3 isolat, StreptococcusGrup D 1 isolat, Pseudomonas aeroginosa 2 isolat, Escheria coli1 isolatdan Candida albicans 2 isolat. Selain itu ditemukan juga bakteripatogen lain yang tidak teridentifikasi sebanyak 3 isolat (Tabel 1).Isolat SGB yang diperoleh disimpan dalam gliserol jenuh pada suhu-200C di Lab. Mikrobiologi Klinik RSUDZA.

Tabel 1. Hasil identifikasi bakteri dari secret vagina pasien VB

103

Morfologi Koloni SGB pada Media PadatBakteri SGB yang diperoleh umumnya memiliki morfologi koloni

berbentuk bulat, kecil, berwarna bening atau keputih-putihan denganzona b-hemolitik. Permukaan bakteri terlihat sedikit mukoid.Morfologi koloni seperti ini menunjukkan bahwa SGB tersebut adalahvirulen. Permukaan bakteri yang mukoid mengindikasikan adanyametabolit yang merupakan produk ekstraseluler yang diekskresikanoleh bakteri seperti hialuronidase, protease, hipurikase, nuclease,C5a-ase, hemolisin dan faktor CAMP (Takahashi et al. 1999). Maniatiset al. (1996) meyakinkan bahwa SGB merupakan patogen vagina, halini dibuktikannya dengan menjumpai > 10 leukosit / LPB dalam sekresivagina pada penderita dengan simtomatologi infeksi vagina. Hal inijuga didukung oleh (1) tingginya recovery rate SGB pada kelompokpositip leukosit dibanding kelompok negatip leukosit, (2) dari semuaspesimen yang terisolasi mikroorganisme, 83% kasus merupakan infeksitunggal SGB dan 17% lainnya merupakan infeksi campuran SGB baikdengan Candida spp., Gardnerella vaginalisatau Trichomonas spp.

Wanita yang terkolonisasi pada akhir masa kehamilan akanmemberi resiko sepsis neonatal SGB pada anaknya sebanyak 16 per1000 kelahiran hidup sedangkan pada wanita yang tidak terkolonisasipada akhir masa kehamilan hanya 0,4 per 1000 kelahiran hidup.Namun wanita yang terkolonisasi pada usia kehamilan 23-26 minggu,memberi risiko sepsis neonatal 2,6 per 1000 kelahiran hidupsedangkan pada wanita yang tidak terkolonisasi pada usia kehamilantersebut memberi risiko 1,6 per 1000 kelahiran hidup. Dengandemikian kolonisasi SGB yang muncul pada akhir masa kehamilanakan memberi risiko yang tinggi terjadinya sepsis neonatal,sedangkan kolonisasi SGB pada usia kehamilan 23-26 minggu tidakdapat memprediksi terjadinya sepsis neonatal (Regan et al. , 1996).

Morfologi Bakteri SGB pada Pemeriksaan MikroskopisPada pewarnaan Gram diperoleh hasil bakteri Gram-positif

dengan morfologi bakteri berbentuk kokus dan memiliki rantai

104

pendek yang tersusun dari 2 sel (diplokoki) (Gambar 1). Bentuk bakteriberantai pendek seperti ini menunjukkan bahwa bakteri tersebutberpotensi menjadi lebih invasivf dibanding bakteri SGB yang berantaipanjang. Bakteri SGB yang berantai pendek biasanya memiliki kapsulpolisakarida yang tebal pada permukaannya. Sebaliknya pada bakteriSGB yang berantai panjang biasanya memiliki protein yang tebalpada permukaannya (Wibawan & Laemmler, 1991).

Peranan protein permukaan yang hidrofobik menyebabkan selbakteri cenderung bergerombol dan bersifat steric hidrance yaitusel-selnya saling berikatan dan sulit memisahkan diri sehinggamembentuk rantai yang panjang. Bentuk rantai panjang inimenyebabkan pertumbuhan pada media cair menunjukkansupernatan tampak jernih dengan endapan di dasar tabung.Fenomena ini lebih jelas diperlihatkan dengan menggunakan teknikimpedansi. Bakteri yang memiliki rantai yang panjang membutuhkanwaktu untuk pertumbuhannya kurang lebih 18 jam, sedangkan bakteriberantai pendek hanya membutuhkan waktu kira-kira 8 jam. Hal inidilakukan oleh SGB yang tidak berkapsul untuk mempertahankanpopulasinya dan berkaitan dengan manifestasi klinik yangmenyebabkan bentuk penyakit yang subklinik. Namun demikian sifatpertumbuhan SGB tidak selalu statis, hal ini disebabkan karena adanyasuatu fase varian dalam suatu populasinya dimana sekelompok selbakteri yang berasal dari satu koloni mengekspresikan fenotipe yangberbeda dengan tetuanya sehingga dijumpai bakteri yang berkapsuldan yang tidak berkapsul (Wibawan & Laemmler 1991; Utama, 1998;Wahyuni, 2002).

Antigen protein pada permukaan bakteri mempermudahperlekatan bakteri pada permukaan sel epitel host. Winram et al.(1998) mengatakan bahwa ligand bakteri adalah suatu protein, halini dibuktikannya dengan melakukan pretreatment terhadap SGBdengan tripsin akan mengurangi proses adhesi pada sel khorionlebih dari 10 kali lipat.

105

Wibawan et al. (1993) mengatakan bahwa hemaglutinin terlibatsecara langsung dalam mekanisme adhesi dari SGB.

Gambar 1. Morfologi bakteri Streptokokus grup B

Pola Pertumbuhan Bakteri pada Medium Padat dan Agar LunakKetiga isolat SGB yang diperoleh semuanya menunjukkan pola

pertumbuhan pada medium padat dengan koloni bulat kecil berwarnaabu-abu dan permukaan yang mukoid dengan membentuk koloni âhemolisa. Ketiga isolat SGB juga memperlihatkan pola pertumbuhanyang keruh pada medium cair (Tabel 2). Hasil ini menunjukkan bahwasemua isolat SGB yang diperoleh dari VB memiliki tingkat virulensiyang tinggi. Sifat yang demikian muncul akibat SGB yang berkapsulmembentuk susunan sel berantai pendek (diplokoki) dimana muatannegatip polisakarida kapsul bertanggung jawab memberikan sifattolak menolak antar sel bakteri (Utama 1998).

Menurut Wibawan & Laemmler (1990), ekspresi fenotipeberkaitan dengan keberadaan kapsul pada permukaan sel bakteridimana hal ini berkaitan dengan sifat hidrofobisitas permukaan.Dominasi kapsul pada permukaan bakteri akan memperlihatkan polapertumbuhan yang keruh pada media cair, difus pada media softagar dan bersifat hidrofilik sehingga sulit teragregasi dengan

106

amonium sulfat. Pola yang demikian umumnya diperlihatkan olehSGB yang diisolasi dari manusia. Sebaliknya dominasi protein padapermukaan bakteri akan memperlihatkan pola pertumbuhan yangjernih pada media cair, kompak pada soft agar dan bersifat hidrofobiksehingga mudah teragregasi dengan amonium sulfat. Pola yangdemikian umumnya diperlihatkan oleh SGB yang diisolasi dari mastitissubklinis sapi perah dimana kebanyakan dari SGB tersebut memilikihemaglutinin pada permukaan selnya (Wibawan et al., 1993).

Tabel 2. Pola Pertumbuhan Bakteri pada Medium Padat danMedium Agar Lunak

Kapsul bakteri SGB merupakan suatu polimer yang tersusun darirangkaian polisakarida, ataupun campuran polisakarida dan proteinyang menutupi permukaan bakteri. Peran kapsul dalam virulensibakteri adalah melindungi bakteri terhadap respon inflamatori host(mencegah aktivasi komplemen dan mencegah proses fagositosis).Perannya dalam mencegah fagositosis dapat difahami karenareseptor-reseptor yang terdapat pada permukaan bakteri telahditutupi oleh kapsul yang tebal sehingga tidak terjadi opsonisasi(Wibawan & Laemmler, 1991). Dalam keadaan tidak adanya antibodianti kapsul spesifik-tipe, residu asam sialat dari kapsul polisakaridamenghambat aktivasi jalur komplemen alternatif, sehinggamenghalangi proses fagositosis. Kemampuan fagositosis terhadap

107

SGB oleh sel-sel makrofag terjadi bila adanya opsonisasi serum (Tissiet al. 1998).

Kesimpulan

Hasil isolasi dan identifikasi bakteri dari spesimen sekret vaginapasien yang didiagnosa VB yang diperoleh dari Poli ObstetriGinekologi RSUDZA dengan jumlah sampel 38 spesimen, didapatkanbakteri patogen adalah Streptococcus grup B sebanyak 3 isolat(27,27%), Streptococcus Grup D 1 isolat (9%), Pseudomonas aeroginosa2 isolat (18,18)%, Escheria coli 1 isolat (9)% dan Candida albicans 2isolat (18,18)%. Selain itu ditemukan juga bakteri patogen lain yangtidak teridentifikasi sebanyak 3 isolat (27,3%)

Bakteri SGB yang diperoleh semuanya memiliki morfologi koloniberbentuk bulat, kecil, berwarna abu-abu dengan zona b-hemolitik.Permukaan bakteri terlihat mukoid. Pada pewarnaan Gram diperolehhasil bakteri Gram-positif dengan morfologi bakteri berbentuk kokusdan memiliki rantai pendek yang tersusun dari 2 sel (diplokoki). Bentukbakteri berantai pendek seperti ini menunjukkan bahwa bakteritersebut berpotensi menjadi lebih invasif. Ketiga isolat SGBmemperlihatkan pola pertumbuhan yang keruh pada medium cair.Hasil ini menunjukkan bahwa SGB yang diperoleh merupakanpenyebab VB.

Daftar Pustaka

Baker CJ et al. 1999. Safety and Immunogenicity of CapsularPolysaccharide–Tetanus Toxoid Conjugate Vaccines for GroupB Streptococcal Types Ia and Ib. J Infect Dis. 179:142-150.

Baker CJ et al. 2000. Use of Capsular Polysaccharide–Tetanus ToxoidConjugate Vaccine for Type II Group B Streptococcus in HealthyWomen. J Infect Dis. 182:1129-38.

Bouchard C, Hetwood M.S, Lea R.H et al. 1997. Bacterial Vaginosis,SOGC Clinical Practice Guidelines. Committee opinion no. 14.

108

Forsum, U., Holst, E., Larsson, P.G., Vasquez, A., Jakobsson, T. andMattsby-Baltzer, I. (2005) Bacterial vaginosis–a micro-biological andimmunological enigma. APMIS. 113, 81–90.

Hayati Z, Wibawan IWT, Karmil TF, Wahyuni AETH. 2004. InsidensiKolonisasi Asimtomatik SGB pada Ibu Hamil Sehat. J IlmiahPertanian Gakuryoku. X:182-185.

Hayati, Z. 2005. Karakterisasi Streptokokus Grup B (SGB) yang Diisolasidari Penderita Komplikasi Obstetri sebagai Landasan PemberianTerapi dan Imunoprofilaksis terhadap Infeksi Neonatal. Disertasi.Institut Pertanian Bogor.

Lin, FYC et al. 1998. Capsular Polysaccharide Types of Group BStreptococcal Isolates from Neonates with Early-Onset SystemicInfection. J Infect Dis. 177:790-792.

Regan, JA, Klebanoff MA, Nugent RP. 1991. The epidemiology ofgroup B streptococcal colonization in pregnancy: VaginalInfections and Prematurity Study Group. Obstet Gynecol. 77:604–10.[PubMed]

Tissi, L et al. 1998. Role of Group B Streptococcal CapsularPolysaccharides in The Induction of Septic Arthritis. J MedMicrobiol. 47:717-723.

Turovskiy, Y., Noll, K.S. and Chikindas, M.L. 2011. The aetiology ofbacterial vaginosis. J Appl Microbiol. 110 (5), 1105-1128.

Utama HI. 1998. Ekspresi Fenotipe dan Aktivitas Biologi StreptokokusGrup C Isolat asal Babi dan Kera [Disertasi]. Bogor: ProgramPascasarjana, Institut Pertanian Bogor.

Wahyuni AETH. 2002. Karakterisasi Fenotipe dan GenotipeStreptococcus agalactiae Isolat asal Indonesia Penyebab MastitisSubklinis pada Sapi Perah [Disertasi]. Bogor: Program Pasca-sarjana, Institut Pertanian Bogor.

Wibawan IWT and Lammler C. 1991. Influence of Capsular NeuraminicAcid on Properties of Streptococci of Serological Group B. JGen Microbiol. 137:2721-2725.

109

Winram SB, Jonas M, Chi E, Rubens CE. 1998. Characterization ofGroup B Streptococcal Invasion of Humen Chorion and AmnionEpithelial Cells In Vitro. Infect Immun. 66:4932 – 41.

Wibawan IWT, Lammler C, Seleim RS, Pasaribu FH. 1993. Ahaemagglutinating adhesin of group B streptococci isolated fromcases of bovine mastitis mediates adherence to HeLa cells. JGen Microbiol. 139:2173-8

Zhou, X., Bent, S.J., Schneider, M.G., Davis, C.C., Islam, M.R. and Forney,L.J. 2004. Characterization of vaginal microbial communities inadult healthy women using cultivation-independentmethods. Microbiology. 150, 2565–2573.