proctología para residentes
TRANSCRIPT
![Page 1: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/1.jpg)
PROCTOLOGÍA EN URGENCIAS
Manuel Ferrer MárquezHospital Torrecárdenas
![Page 2: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/3.jpg)
Exploración anorrectal
Posic. Decúbito Lateral Izd. Posic. Genupectoral (de elección)
![Page 4: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/4.jpg)
Enfermedades proctológicas más
frecuentes en urgencias
Crisis hemorroidales
Fisuras anales
Abscesos ano-rectales
Sinus pilonidal infectado
![Page 5: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/5.jpg)
Rectorragia
PruritoSupuración
Dolor
MasaTenesmo
Disquecia
Absceso
Fístula
Hemorroides Fisura
![Page 6: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/6.jpg)
Rectorragia
PruritoSupuración
Dolor
MasaTenesmo
Disquecia
GranulomaInguinal
Absceso
FístulaGonorrea
L. Venereo
Hidrosadenitis
Hemorroides
S. Doloroso Ano-rectal
Fisura
CriptitisPapilitis
Skin Tags
HerpesSimple
ProlapsoEstenosisRectocele
ProctitisFecaloma
CondilomaAcuminado
PruritoIdiopático
![Page 7: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/7.jpg)
A. HEMORROIDES
![Page 8: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/8.jpg)
Concepto
Prolapso variable de las estructuras vaculoelásticas que almohadillan el canal anal, compuestas de arteriolas y
venas con comunicaciones arteriovenosas, músculo liso y tej. Conectivo y elástico
Incidencia del 5% (45-65 años)
Muchas molestias se atribuyen injustificadamente a hemorroides
Gasto sanitario elevado
![Page 9: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/9.jpg)
Etiopatogenia
Factores predisponentes
Estreñimiento
Herencia
Posición erecta
Diarrea
Aumento presión abdominal
![Page 10: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/10.jpg)
Clasificación
INTERNAS:
EXTERNAS:
Plexo hemorroidal superior
Por encima de linea dentada
Plexo hemorroidal inferior
Por debajo de linea dentada
Paquetes hemorroidales(posición ginecológica)
![Page 11: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/11.jpg)
ExternasInternas
Accesorio
Lateral-Izquierdo
Posterior Derecho
Anterior Derecho
![Page 12: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/12.jpg)
Clasificación Hemorroides Internas
I No
II Al defecar
Se reducen espontáneamente
III Al defecar y a veces de forma espontánea Requiere reducción manual
IV Persistente
No se pueden reducir
Utlidad:
Separar aquellos pacientes susceptibles de tratamiento médico (grados I y II) de los candidatos a la cirugía.
Sin embargo:
Solo atienden a un síntoma (sin valorar disconfort, anemia...)
En un mismo paciente pueden co-existir diferentes grados de enfermedad hemorroidal.
Utilidad Relativa
Lo mejor es por tanto, cotejar los síntomas y la exploración y decidir la actitud en cada paciente de acuerdo con su clínica y
con él mismo.
![Page 13: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/13.jpg)
I
II
III
IV
![Page 14: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/14.jpg)
Clínica
Rectorragia: El más frecuente Sangre roja viva
Anemia crónica ocasionalmente
Prolapso: El 2º más frecuente
Otros: Prurito, disconfort
El dolor es síntoma de crisis hemorroidal aguda o patología asociada
TROMBOSIS HEMORROIDAL PROLAPSO HEMORROIDAL
“Zona violacea indurada dolorosa al tacto”
Plexo hemorroidal externo
“Edematizada, prolapsada, irreductible y muy dolorosa”
Grados III y IV
![Page 15: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/16.jpg)
Actitud diagnósticaHistoria ClinicaInspección.Palpación.Tacto rectal.Si hemorragia intensa:
• Control hemodinámico
• Control hematológico.
• Control coagulación.
Rectosigmoidoscopia o colonoscopia
![Page 17: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/17.jpg)
Tratamiento
Tratamiento Médico
Procedimientos en la Consulta:
Esclerosis
Bandas
Otros: Fotocoagulación por Infrarrojos, Electrocoagulación, Críoterapia, HAL
Cirugía:
Milligan y Morgan o Ferguson
Hemorroidectomía Circunferencial
Anopexia Grapada de Longo
10%
Alternativa REAL y no la antesala a la
Cirugía
![Page 18: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/18.jpg)
Tratamiento médico
Dieta rica en fibras. Suprimir picantes, especias, alcohol y café. Beber abundantes líquidos
Baños de asiento con agua templada. El baño no durará más de 5 min. Unas tres veces al día y tras cada deposición
Tto Oral:
Tto Local:
Flebotropos: Derivados flavoides. “Daflon 500®”
* 2 comp/8h durante 3-5 días
* 2 comp/12h durante 3-5 días
Anestésico local, corticoides espasmolíticos (efectividad dudosa)
* Synalar rectal® 1aplic/b.a.
![Page 19: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/19.jpg)
Tratamiento de las urgencias hemorroidales
Trombosis Hemorroidal Externa:
Período de exéresis.
Dolor intenso, trombo voluminoso...
Excisión quirúrgica
![Page 20: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/20.jpg)
Tratamiento de las urgencias hemorroidales
Hemorroidectomía de Urgencia
Prolapso hemorroidal trombosado
![Page 21: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/21.jpg)
B. FISURA ANAL
![Page 22: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/22.jpg)
Concepto
Secundaria: Asociada a patología específica y SIN los patrones anatomo clínicos de la anterior.
Posterior(90 H y 75% M)
Entre 20-50 años
Desde margen anal a línea pectínea
Longitud no relacionada con la clínica
Lateral
S. Linfoprolif., TBC, ETS, EII, HIV
Ulceración lineal del epitelio del canal anal que se extiende hasta la línea dentada
Idiopática
![Page 23: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/23.jpg)
Etiopatogenia
Anomalía funcional del EAI:
Aumento tono basal
Hipercontracción paradógica
Puerperio Estreñimiento
Poca Fibra Estenosis anales post-quirúrgicas
Diarrea
Isquemia:
Rafe posterior
Hipercontracción
![Page 24: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/24.jpg)
Presentación clínicaUna buena anamnesis y una exploración adecuada resultan suficientes
PRESENTACIÓN AGUDA
Episodio inicial de intensa proctalgia
Pocos días evolución
Espasmo notable de esfínter anal lesión pequeña
PRESENTACIÓN CRÓNICA
Proctalgia defecatoria mantenida o episódica
Rectorragia y/o prurito
Induración de bordes, exposición de fibras, papila o hemorroide centinela, absceso...
Separación de nalgas suave
TACTO RECTAL ??
Infiltración anestésico local o Anestesia general
CURACIÓN
![Page 25: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/25.jpg)
Fisura anal aguda Fisura anal crónica
![Page 26: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/26.jpg)
Tratamiento Medidas higienico-dietéticas:
– Evitar ESTREÑIMIENTO: Dieta rica en fibras, beber abundantes líquidos. (Evitar abuso de laxantes).Evitar uso de papel higiénico.
– Baños asiento:
• Agua tibia mas jabón y agua con betadine® tres veces al día y SIEMPRE tras cada deposición.
Analgésicos:
– v.o.: Nolotil® 1c/8h, Toradol ® 1c/8h.
– locales: Pomadas anestésicas o antiinflamatorias (suman efecto lubricante): Synalar rectal® 1aplic/ B.A.
No mejoría (hasta 6 semanas)
Proctalgia importante
Cronificación
Esfinterotomía química
Esfinterotomía lateral interna
![Page 27: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/27.jpg)
C. ABSCESOS Y FÍSTULAS
![Page 28: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/28.jpg)
Absceso Fístula
Distintas manifestaciones de un mismo problema
![Page 29: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/29.jpg)
Concepto
ABSCESO: Existencia de colección purulenta en dicha zona
FÍSTULA: Comunicación entre el canal anal y la piel perineal
•Específica: Fisura, Crohn, neoplasia, TBC•Inespecífica: criptoglandular90%
![Page 30: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/30.jpg)
Clasificación de los Abscesos
Interesfinteriano
Submucoso
Perianal
Isquiorrectal
Supraelevador
![Page 31: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/31.jpg)
Clasificación de las Fístulas
Interesfintérica (45%)
Transesfintérica (40%)
Supraesfintérica (4%)
Extraesfintérica (2%)
Subcutáneo-mucosa
En Herradura
![Page 32: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/32.jpg)
Cuadro clínico. Abscesos
DOLOR
Dolor pulsátil y contínuo
Interesfintérico: Anal, defecatorio
Isquiorrectales: Perianal y en glúteos
Submucosos y perianales: Próximo al ano
Supraelevador: Mal localizado, abdomen Fiebre
Malestar general
Tumor - Rubor- Calor
Supuración (a veces)
Absceso submucoso:
Tacto rectal / Anuscopia
Sospecha Diagnóstica Valoración Especialista
![Page 33: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/33.jpg)
Cuadro clínico. Fístulas
SECRECIÓN PURULENTA
Inflamación anal y perianal
Dolor
Exploración de los Orificios Externos, y su distancia al margen anal
Diagnóstico Valoración Especialista
Palpación del Trayecto bajo la piel
Orificio interno puede ser localizado con H2O2 y anuscopia (no forzar)
![Page 34: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/34.jpg)
Tratamiento. Abscesos
Abscesos francos
Induración Flemonosa
Aunque NO fluctúen
Subcutáneos y algunos perianales pueden ser tratados con a. local
Drenaje amplio
Taponamiento SOLO hemostático
Antibióticos SOLO en situaciones especiales (DM, Inmunosupresión, valvulopatías...).
Drenaje y desbridamiento
¿Fistulotomía?
![Page 35: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/35.jpg)
Tratamiento. Fístulas
Fistulotomía – Sedal – Core-Out- Colgajo de Avance- Adhesivo Fibrina
![Page 36: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/36.jpg)
D. SINUS PILONIDAL
![Page 37: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/37.jpg)
Concepto
es un trayecto recubierto de epitelio y tejido granulación, que comunica la superficie cutánea al
nivel de la línea media posterior a la altura del sacro con los tejidos que rodean esta zona
Etiopatogenia
Folículo piloso
Se oblitera y distiende
Se sobreinfecta
Varones 3:1
Adolescente
![Page 38: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/38.jpg)
Cuadro clínico
Asintomático durante largo periodo de tiempo
Pequeños orificios a nivel surco interglúteo
Periodo sintomático
• Supuración en línea media interglútea de forma crónica intermitente
• Episodios agudos de infección que ceden con drenaje
![Page 39: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/40.jpg)
Tratamiento
Absceso pilonidal Drenaje quirúrgico y desbridamiento
(si no existe fluctuación: Antibioterapia y antiinflamatorios)
Sinus pilonidal crónico
Excisión quirúrgica
![Page 41: Proctología para residentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062514/557c3ce5d8b42ab7528b4a48/html5/thumbnails/41.jpg)