programa anual de trabajo de calidad y seguridad del paciente 2015
TRANSCRIPT
Programa Anual de trabajo Calidad y seguridad del paciente 2015
Programa anual de trabajo de calidad y seguridad del paciente 2015
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
2
Contenido
Contenido Introducción .................................................................................................................................. 4
Marco normativo ........................................................................................................................... 4
Alineación con las prioridades nacionales, sectoriales e institucionales. ......................................... 7
MISIÓN .........................................................................................................................................12
VISIÓN ..........................................................................................................................................13
VALORES .......................................................................................................................................13
Diagnostico Situacional .................................................................................................................13
Análisis FODA ................................................................................................................................14
Programa anual de trabajo............................................................................................................16
Estrategias y Objetivos ..................................................................................................................16
Estrategia 1. ..................................................................................................................................16
Estrategia 2. ..................................................................................................................................17
Estrategia 3. ..................................................................................................................................17
Estrategia 4. ................................................................................................................................. 18
Estrategia 5. ................................................................................................................................. 18
Estrategia 6. ................................................................................................................................. 19
Anexo 1. ...................................................................................................................................... 31
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
3
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
Programa Anual de trabajo Calidad y seguridad del paciente 2015
Introducción
Marco normativo
1. Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos
2. Ley Orgánica de la Administración Pública Federal
3. Ley Federal de Procedimiento Administrativo
4. Ley General de Salud
5. Ley Federal sobre Metrología y Normalización
6. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de
Atención Médica
7. Reglamento de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización
8. Reglamento Interior de la Secretaría de Salud
9. Reglas de Operación del Comité Consultivo Nacional de Normalización de
Innovación, Desarrollo, Tecnologías e Información en Salud
Artículo 4o párrafo cuarto, de la Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos.
Artículo 4o.- (Se deroga el párrafo primero) Toda persona tiene derecho a la
protección de la salud. La Ley definirá las bases y modalidades para el acceso a los
servicios de salud y establecerá la concurrencia de la Federación y las entidades
federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fracción XVI
del artículo 73 de esta Constitución. Artículo 39 fracciones VI, VII, VIII Y XXII, de la Ley
Orgánica de la Administración Pública Federal.
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
5
Programa Anual de trabajo Calidad y seguridad del paciente 2015
Artículo 39.- A la Secretaría de Salud, corresponde el despacho de los siguientes
asuntos: VI. Planear, normar, coordinar y evaluar el Sistema Nacional de Salud y
proveer a la adecuada participación de las dependencias y entidades públicas que
presten servicios de salud, a fin de asegurar el cumplimiento del derecho a la
protección de la salud. Asimismo, propiciará y coordinará la participación de los
sectores social y privado en dicho Sistema Nacional de Salud y determinará las políticas
y acciones de inducción y concertación correspondientes. VII. Planear, normar y
controlar los servicios de atención médica, salud pública, asistencia social y regulación
sanitaria que correspondan al Sistema Nacional de Salud. III. Dictar las normas técnicas
a que quedará sujeta la prestación de servicios de salud en las materias de Salubridad
General, incluyendo las de Asistencia Social, por parte de los Sectores Público, Social y
Privado, y verificar su cumplimiento. Artículo 13 inciso "A" fracción I, de la Ley General
de Salud.
Artículo 13.- La competencia entre la Federación y las entidades federativas en materia
de salubridad general quedará distribuida conforme a lo siguiente: A. Corresponde al
Ejecutivo Federal, por conducto de la Secretaría de Salud: I. Dictar las normas oficiales
mexicanas a que quedará sujeta la prestación, en todo el territorio nacional, de
servicios de salud en las materias de salubridad general y verificar su
cumplimiento. Artículo 40 fracciones I y III de la Ley Federal sobre Metrología y
Normalización.
Artículo 40.- Las normas oficiales mexicanas tendrán como finalidad establecer: I. Las
características y/o especificaciones que deban reunir los productos y procesos cuando
éstos puedan constituir un riesgo para la seguridad de las personas o dañar la salud
humana, animal, vegetal, el medio ambiente general y laboral, o para la preservación de
recursos naturales. III. Las características y/o especificaciones que deban reunir los
servicios cuando éstos puedan constituir un riesgo para la seguridad de las personas o
dañar la salud humana, animal, vegetal o el medio ambiente general y laboral o cuando
se trate de la prestación de servicios de forma generalizada para el consumidor.
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
6
Programa Anual de trabajo Calidad y seguridad del paciente 2015
Artículo 18 fracciones I, II, III, IV y V del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud.
Artículo 18.- Corresponde a la Dirección General de Calidad y Educación en
Salud: I. Conducir la política nacional para elevar la calidad de los servicios de atención
médica y asistencia social, así como para la formación, capacitación y actualización de
los recursos humanos para la salud. II. Establecer los instrumentos de rectoría
necesarios para mejorar la calidad y la seguridad de los pacientes en los servicios de
atención médica y de asistencia social, así como promover, supervisar y evaluar su
cumplimiento. III. Proponer normas oficiales mexicanas y demás actos administrativos
de carácter general, en términos de las disposiciones aplicables, a los que deberá
sujetarse en las instituciones públicas, sociales y privadas, la prestación de los servicios
de atención médica y asistencia social, así como los de formación, capacitación y
actualización de los recursos humanos para la salud y, en esta última materia, promover
y vigilar su cumplimiento, con la participación que corresponda a las unidades
administrativas competentes. IV. Proponer normas oficiales mexicanas y demás actos
administrativos de carácter general, en los términos de las disposiciones legales
aplicables a las que deberán sujetarse la construcción, infraestructura, equipamiento y
remodelación de todo tipo de establecimientos para los servicios de atención médica,
sin perjuicio de las atribuciones que correspondan a otras unidades administrativas de
la Secretaría de Salud, así como promover su cumplimiento, dando la participación que
corresponda a la Coordinación General de Asuntos Jurídicos y Derechos Humanos, en
términos del artículo 11 Bis de este Reglamento. V. Proponer normas oficiales
mexicanas y demás actos administrativos, en los términos de las disposiciones jurídicas
aplicables, a las que deberá sujetarse la investigación para la salud que se desarrolla en
seres humanos, así como promover su cumplimiento y dando la participación que
corresponda a la Coordinación General de Asuntos Jurídicos y Derechos Humanos en
términos del artículo 11 Bis de este Reglamento
Reglas en operación en el Diario Oficial de la Nación
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
7
Programa Anual de trabajo Calidad y seguridad del paciente 2015
http://www.calidad.salud.gob.mx/opencms/opencms/sites/dgces/doctos/calidad/reglas
_oper_2013.pdf
http://www.calidad.salud.gob.mx/opencms/opencms/sites/dgces/doctos/calidad/reglas
_oper_2012.pdf
http://www.calidad.salud.gob.mx/opencms/opencms/sites/dgces/doctos/calidad/reglas
_oper_2011.pdf
http://www.calidad.salud.gob.mx/opencms/opencms/sites/dgces/doctos/calidad/reglas
_oper_2008-09.pdf
Alineación con las prioridades nacionales, sectoriales e institucionales.
El Hospital Infantil de México Federico Gómez contribuye de manera activa en el
proceso asistencial de la comunidad pediátrica de México. Incidiendo directamente en
la salud de la población pediátrica sus acciones se encuentran enmarcadas con la
generación de conocimientos a través de la investigación y la formación de recursos
humanos para la salud. Por lo anterior resulta imperioso contar con elementos de
convergencia con el PNS y el PROSESA, los cuales a través de sus objetivos y líneas de
acción específicas resultan de especial interés para las políticas públicas en materia de
salud.
El Artículo Cuarto de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos
establece el derecho de toda persona a la protección de la salud. En respuesta a dicho
artículo se ha construido un amplio Sistema Nacional de Salud. Sin embargo, éste se
caracteriza por estar fragmentado en múltiples subsistemas, donde diversos grupos de
la población cuentan con derechos distintos. En 2012, aproximadamente uno de cada
cuatro mexicanos no contaba con acceso en algún esquema de salud.
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
8
Programa Anual de trabajo Calidad y seguridad del paciente 2015
En 2004, el Seguro Popular inició con la “finalidad de brindar protección “financiera a la
población no afiliada a las instituciones de seguridad social. Este programa representa
un avance en términos de igualdad y protección social de la salud. Sin embargo, su
paquete de servicios es limitado en comparación con la cobertura que ofrecen
actualmente el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y el Instituto de Seguridad
y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) a sus derechohabientes.
Adicionalmente, el Seguro Popular representa un reto para promover la formalidad del
empleo con el tiempo.
Si bien el Sistema de Salud Pública cuenta con una amplia red de atención médica, en
ocasiones la falta de respuesta ha propiciado que la población busque la atención en el
ámbito privado, la asistencia social e incluso mediante la automedicación. Para lograr
mayores niveles de eficiencia y poder atender de mejor manera las necesidades de la
población, es necesaria una planeación interinstitucional de largo plazo, una mejor
administración de riesgos, así como solidaridad, compromiso y corresponsabilidad
entre las instituciones y los diferentes grupos poblacionales.
Entre 2000 y 2010, el gasto público en salud como porcentaje del PIB creció de 2.6 a
3.1%, lo que representa un incremento del 19.2%. A pesar del aumento observado, este
nivel de gasto sigue siendo bajo en comparación con el de los países de la OCDE. Para
avanzar en la calidad y el alcance de los servicios de salud no sólo debemos pensar en
el nivel de gasto. La experiencia en los últimos años indica que existen áreas de
oportunidad para hacer un mejor uso de los recursos. Para mejorar el Sistema de Salud
también se requiere un fortalecimiento de los modelos de atención de entidades
federativas y municipios, así como una regulación adecuada en diversos ámbitos.
Existen logros sustantivos en diversos indicadores como el aumento en la esperanza de
vida y la disminución de la mortalidad infantil en el país. Sin embargo, queda pendiente
avanzar en algunos indicadores clave de salud. Por ejemplo, la mortalidad materna se
encuentra lejos de alcanzar la meta de 22 defunciones propuesta para 2015, como parte
de los Objetivos de Desarrollo del Milenio que fueron pactados con países miembros de
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
9
Programa Anual de trabajo Calidad y seguridad del paciente 2015
la Organización de las Naciones Unidas (ONU) para alcanzar una mejo calidad de vida
de la población.
Los datos demográficos y epidemiológicos indican que las presiones sobre el Sistema
Nacional de Salud serán cada vez mayores, poniendo en riesgo la sustentabilidad
financiera de las instituciones públicas… hay situaciones que atentan contra la salud,
como la pobreza y los estilos de vida poco saludables y de riesgo. Por ejemplo, la falta
de actividad física, la nutrición inadecuada, sexo inseguro, consumo de tabaco, alcohol
y drogas ilícitas, así como la falta de educación vial repercuten de manera significativa
en la salud de la población. Estos factores explican, en gran medida, la alta incidencia
de enfermedades crónicas como la diabetes mellitus, las enfermedades isquémicas del
corazón y los tumores malignos, así como el alto número de personas lesionadas por
accidentes.
El sobrepeso, la obesidad, la diabetes y la hipertensión han llegado a niveles muy
elevados en todos los grupos de la población. Entre los hombres mayores de 20 años
de edad, 42.6% presentan sobrepeso y 26.8% obesidad, mientras que en las mujeres
estas cifras corresponden a 35.5 y 37.5%, respectivamente.
Por otra parte, en la población escolar (5-11 años) la prevalencia de sobrepeso y
obesidad fue de 19.8 y de 14.6%, respectivamente. Dado su papel como causa de
enfermedad, la obesidad aumenta la demanda por servicios de salud y afecta el
desarrollo económico y social de la población. De acuerdo con estimaciones de la
Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), el costo de la obesidad fue de
67,000 millones de pesos en 2008.
Existen tres factores que inciden negativamente en la capacidad del Estado para dar
plena vigencia al derecho a la salud y que, por tanto, requieren atención. Primero, el
modelo con que fueron concebidas las instituciones del sector ha estado enfocado
hacia lo curativo y no a la prevención. En segundo lugar, no han permeado políticas con
enfoque multidisciplinario e interinstitucionales hacia el mejoramiento de la calidad de
los servicios de salud. En este sentido, destaca como un reto a enfrentar la diversidad
de hábitos y costumbres de la población en materia de conocimiento y cuidado de la
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
10
Programa Anual de trabajo Calidad y seguridad del paciente 2015
salud. Tercero, en la rectoría y arreglo organizacional vigentes, donde prevalece la
participación de instituciones verticalmente integradas y fragmentadas, que limitan la
capacidad operativa y la eficiencia del gasto en el Sistema de Salud Pública.
Alineación con el Plan Quinquenal
El plan quinquenal del hospital Infantil de México Federico Gómez, contempla describe
sus estrategias como sigue1. Fomentar la investigación creativa e innovadora. 2.
Generación de conocimientos. 3. Administración eficiente para la investigación. 4.
Gestión de recursos con eficacia y transparencia para la investigación. 5. Formación de
recursos humanos de excelencia con tecnología de vanguardia. 6. Acceso y
fortalecimiento de la atención. 7. Atención de pacientes con calidad y seguridad. 8.
Gestión del personal. 9. Atención quirúrgica de vanguardia. 10. Gestión oportuna de
instalaciones e infraestructura. 11. Mejora y reestructuración del sistema de medicación.
12. Gestión eficiente de procesos. Derivado de lo anterior se puede observar que en
más de dos ocasiones se menciona la calidad y seguridad del paciente como eje
estructural (tabla 1)
Objetivos del Plan nacional
de Desarrollo 2013 - 2018
Estrategias del PND Enfoque de las estrategias del plan quinquenal
relacionadas con la calidad y seguridad del
paciente
México Incluyente
Objetivo 2.1. Garantizar el
ejercicio efectivo de los
derechos sociales para toda
la población.
Estrategia 2.1.1. Asegurar una alimentación y
nutrición adecuada de los mexicanos, en
particular para aquellos en extrema pobreza o
con carencia alimentaria severa Estrategia
2.1.2. Fortalecer el desarrollo de capacidades
en los hogares con carencias para contribuir a
mejorar su calidad de vida e incrementar su
capacidad productiva.
Línea de acción. Otorgar los beneficios del
Sistema de Protección Social en Salud.
Línea de acción. Promover acciones de
1. Atención de pacientes con calidad y seguridad
2. Gestión eficiente de procesos 3. Mejora y reestructuración del
sistema de medicación 4. Atención quirúrgica de vanguardia
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
11
Programa Anual de trabajo Calidad y seguridad del paciente 2015
desarrollo infantil temprano
Objetivo 2.2. Transitar hacia
una sociedad equitativa e
incluyente
Estrategia 2.2.2. Articular
políticas que atiendan de
manera específica cada etapa
del ciclo de vida de la
población.
Estrategia. Articular políticas que atiendan de
manera específica cada etapa del ciclo de vida
de la población
Línea de acción. Promover el desarrollo
integral de los niños y niñas, particularmente
en materia de alimentación y educación, a
través de la implementación de acciones
coordinadas entre los tres órdenes de
gobierno y la sociedad civil.
Estrategia. Proteger los derechos de las
personas con discapacidad y contribuir a su
desarrollo integral e inclusión plena
Línea de acción. Establecer esquemas de
atención integral para las personas con
discapacidad, a través de acciones que
fomenten la detección de discapacidades,
estimulación temprana y su rehabilitación
1. Acceso y fortalecimiento de la atención
2. Atención de pacientes con calidad y seguridad
Objetivo 2.3. Asegurar el
acceso a los servicios de
salud.
Estrategia 2.3.1. Avanzar en la
construcción de un Sistema
Nacional de Salud Universal.
Estrategia 2.3.3. Mejorar la atención de la salud
a la población en situación de vulnerabilidad
Estrategia 2.3.4. Garantizar el acceso efectivo a
servicios de salud de calidad.
Línea de acción. Garantizar medicamentos de
calidad, eficaces y seguros.
Línea de acción. Implementar programas
orientados a elevar la satisfacción de los
usuarios en las unidades operativas públicas.
Línea de acción. Desarrollar y fortalecer la
infraestructura de los sistemas de salud y
seguridad social públicos.
Estrategia 2.4.3. Instrumentar una gestión
financiera de los organismos de seguridad
social que garantice la sustentabilidad del
Sistema de Seguridad Social en el mediano y
largo plazos.
Estrategia. Hacer de las acciones de
protección, promoción y prevención un eje
prioritario para el mejoramiento de la salud
Línea de acción. Garantizar la oportunidad,
calidad, seguridad y eficacia de los insumos y
servicios para la salud.
Línea de acción. Instrumentar acciones para la
1. Acceso y fortalecimiento de la atención
2. Atención de pacientes con calidad y seguridad
3. Gestión oportuna de instalaciones e infraestructura
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
12
Programa Anual de trabajo Calidad y seguridad del paciente 2015
prevención y control del sobrepeso, obesidad y
diabetes.
México con Educación de Calidad
Objetivo 3.1. Desarrollar el
potencial humano de los
mexicanos con educación de
calidad.
Estrategia 3.1.6. Impulsar un Sistema Nacional
de Evaluación que ordene, articule y racionalice
los elementos y ejercicios de medición y
evaluación de la educación
1. Acceso y fortalecimiento de la atención
Objetivo 3.5. Hacer
del desarrollo científico,
tecnológico y la innovación
pilares para el progreso
económico y social
sostenible.
Estrategia 3.5.1. Contribuir a que la inversión
nacional en investigación científica y desarrollo
tecnológico crezca anualmente y alcance un
nivel de 1% del PIB.
Estrategia 3.5.2. Contribuir a la formación y
fortalecimiento del capital humano de alto
nivel.
1. Generación de conocimientos 2. Formación de recursos humanos de
excelencia con tendencia actual 3. Gestión del personal
México Próspero
Objetivo. 4.1. Mantener la
estabilidad macroeconómica
del país
Promover un ejercicio eficiente de los recursos
presupuestarios disponibles, que permita
generar ahorros para fortalecer los programas
prioritarios de las dependencias y entidades
1. Gestión de recursos con eficacia y transparencia
2. Gestión del personal
MISIÓN
Proporcionar atención, médica de alta especialidad con seguridad y calidad a los niños; formar recursos humanos y llevar acabo investigación científica de excelencia
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
13
Programa Anual de trabajo Calidad y seguridad del paciente 2015
VISIÓN
Ser, en el mediano plazo, un referente internacional en la asistencia, enseñanza e investigación
pediátrica.
VALORES
Los valores del HIMFG son: integridad, imparcialidad, generosidad, igualdad, solidaridad, transparencia, liderazgo, justicia, honradez y entorno cultural y ecológico.
Diagnostico Situacional
Matriz de riesgos Una matriz de riesgo constituye una herramienta de control y de gestión normalmente
utilizada para identificar las actividades (procesos y resultados) de una institución, el tipo
y nivel de riesgos inherentes a estas actividades y los factores exógenos y endógenos
relacionados con estos riesgos (factores de riesgo). Igualmente, una matriz de riesgo
permite evaluar la efectividad de una adecuada gestión y administración de los riesgos
que pudieran impactar los resultados y por ende al logro de la misión de una
organización.
La matriz debe ser una herramienta flexible que documente los procesos y evalúe de
manera integral el riesgo de una institución, a partir de los cuales se realiza un diagnóstico
objetivo de la situación global de una institución.
Los beneficios de la matriz entre otros, son los siguientes:
1. Permite la intervención inmediata y la acción oportuna.
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
14
Programa Anual de trabajo Calidad y seguridad del paciente 2015
2. Evaluación metódica de los riesgos.
3. Promueve una sólida gestión de riesgos
4. Monitoreo continuo.
Se ponderaron según ocurrencia, impacto, magnitud, gravedad y factibilidad de
solución. Se establecen estrategias y líneas de acción. Esta metodología contempla las
amenazas y debilidades de un análisis FODA tradicional; aquellas consideradas como
oportunidades y fortalezas.
Análisis FODA
Fortalezas
1. Liderazgo proactivo
2. Recursos humanos capacitados
3. Equipo multidisciplinario
4. Adecuada planeación estratégica
5. Bastión para la Certificación
Hospitalaria en el año 2012
6. Inmersión del área clínica-
administrativa
7. Congruencia de la visión del área del
área con respeto a la institucional
Debilidades
1. Ausencia de representación en el
organigrama institucional
2. Rotación de personal
Oportunidades
1. Innovación continua en procesos para
la seguridad del paciente
2. Diseño de políticas que se adapten a
Amenazas
1. Escasos financiamiento para la
promoción de la investigación
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
15
Programa Anual de trabajo Calidad y seguridad del paciente 2015
las necesidades de la institución
3. Consolidación del área en el ámbito
institucional
4. Promover la investigación con
respecto a publicaciones científicas
con respecto a la seguridad del
paciente.
5. Establecer nuevos convenios
interinstitucional es en el rubro de
calidad.
6. Fortalecer las fuentes externas de
financiamiento para proyectos en
materia de calidad y seguridad del
paciente.
7. Eje vinculador de necesidades y
propuestas de mejora para la
institución
2. Transición epidemiológica del país
3. Acelerado avance científico y
tecnológico
4. Condición económica nacional
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
Programa Anual de trabajo Calidad y seguridad del paciente 2015
Programa anual de trabajo
El principal objetivo del Plan de Calidad y seguridad del paciente es dar respuesta a los retos que tiene planteados el Plan Quinquenal del Hospital Infantil de México Federico Gómez, aumentando la cohesión del sistema; garantizando la equidad en la atención pediátrica, y asegurando la calidad en todo el proceso de atención. Se estructura en seis grandes estrategias de actuación.
1. Gestión de Riesgos ambientales para la salud laboral y seguridad de las
instalaciones. 2. Impulsar actividades de calidad en la atención pediátrica basadas en las mejores
prácticas 3. Acreditar y auditar los servicios del hospital como herramienta de calidad 4. Mejorar la seguridad los pacientes 5. Consolidar el sistema de información y notificación de Incidentes relacionados
con la seguridad de pacientes 6. Promover la investigación en seguridad de los pacientes
Estrategias y Objetivos
Estrategia 1.
Gestión de riesgos ambientales para la salud laboral y seguridad de las instalaciones Objetivo. Desarrollar sistemas que permitan al personal desarrollarse en un entorno de calidad y seguridad a través de la mejora en los procesos existentes, las evaluaciones de las condiciones de seguridad en el ambiente laboral y la integración de aspectos relacionados con la gestión del, son elementos que permitirán la mejora de la calidad. Líneas de acción
1. Realizar guías clínicas de atención basadas en los riesgos detectados 2. Desarrollar protocolos conjuntos de atención 3. Promover la formación de los profesionales en temas de calidad 4. Impulsar y evaluar experiencias que se han desarrollado en distintas
Instituciones pediátricas 5. Desarrollar estrategias de información dirigidas a los pacientes y cuidadores
primarios con respecto a la seguridad en el instituto
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
17
Programa Anual de trabajo Calidad y seguridad del paciente 2015
Estrategia 2. Impulsar actividades de calidad en la atención pediátrica basadas en las mejores prácticas Objetivo Las políticas de calidad deben basarse en conocimiento útil para la acción; la producción de datos y su presentación sistemática es práctica habitual de los sistemas de salud de nuestro entorno, la generación de conocimiento a partir de ellos requiere de procesos específicos. El constante cambio de modelos de calidad en las instituciones, las características de las poblaciones y su capacidad de adaptación e innovación, permiten la coexistencia de aspectos comunes y de situaciones diferenciales en respuesta a problemas y necesidades de salud que unas veces son semejantes y otras no los son tanto. Líneas de acción
1. Poner en marcha prácticas aceptadas como funcionales en sistemas similares al Hospital Infantil Federico Gómez
2. Comparar los contenidos y los resultados de las políticas, los procesos y la actuación de los servicios de en México y otros países.
3. Describir, sistematizar, analizar y comparar información sobre las políticas, programas y procesos en salud
4. Proponer procedimientos y criterios para detectar y seguir la evolución de tecnologías y Procedimientos nuevos y emergentes
Estrategia 3. Acreditar y auditar los servicios del hospital como herramienta de calidad Objetivo Asegurar la calidad de la calidad en el instituto es Una prioridad en el Plan quinquenal y las acciones deben alinearse a estos objetivos. Esto se debe hacer mediante la preparación de servicios más eficientes, mejorando las intervenciones y, acreditando periódicamente servicios, unidades y departamentos del sistema lo que sin duda ayudara a fomentar la calidad y la eficiencia de los mismos. Líneas de acción
1. Fortalecer el proceso de auditoría mediante la capacitación continua y la integración de equipos de revisión.
2. Acreditar servicios pendientes y realizar visitas de revisión 3. Llevar a cabo ejercicios de auditoría con respecto a los estándares para la
certificación del Consejo de Salubridad General
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
18
Programa Anual de trabajo Calidad y seguridad del paciente 2015
4. Conseguir la re certificación 5. Extender la cultura evaluadora entre gerentes y formar profesionales dedicados
a la evaluación
Estrategia 4. Mejorar la seguridad los pacientes La seguridad en la atención médica en pediatría es uno de los componentes principales de la calidad y además un derecho de las personas. El daño que pueda producirse en la atención tiene consecuencias para las personas y los servicios, y supone un aumento de los costos. Por lo tanto, prevenir el daño debe ser un objetivo principal de todos los agentes implicados. Para ello es necesario que los servicios reconozcan los errores que se produzcan, no con ánimo punitivo sino de aprendizaje a partir de ellos. Esto supone un cambio de cultura en la institución y en las relaciones entre el sistema y los pacientes y cuidadores primarios. Líneas de acción
1. Promover y desarrollar el conocimiento y la cultura de seguridad de los pacientes
2. Organizar el Curso de Seguridad de Pacientes para personal de salud, 3. Difundir las actividades y logros de la Estrategia, a través de publicaciones en
revistas científicas, congresos científicos nacionales e internacionales, en la página electrónica del Instituto y en el boletín de noticias electrónico del Hospital infantil de México.
4. Consolidar los recursos formativos para el personal del area de calidad 5. Participación de los pacientes en la estrategia de seguridad de pacientes 6. Impulsar la receta electrónica
Estrategia 5.
Consolidar el sistema de información y notificación de Incidentes relacionados con la seguridad de pacientes El objetivo primario del sistema de notificación de incidentes es mejorar la seguridad aprendiendo de los errores. Los sistemas de comunicación de incidentes no están destinados a identificar y sancionar al personal de salud involucrado en el incidente, sino a aprender de los errores y evitar que puedan volver a repetirse. Líneas de acción
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
19
Programa Anual de trabajo Calidad y seguridad del paciente 2015
1. Evaluar los indicadores de seguridad de pacientes mediante COCASEP 2. Fortalecer y evaluar el sistema de notificación y aprendizaje de incidentes
Mantener el sistema de notificación y aprendizaje de incidentes
Estrategia 6. Promover la investigación en seguridad de los pacientes
Objetivo Las actuaciones para la mejora de las prácticas seguras necesitan basarse en el conocimiento científico. Por otra parte, la participación en procesos de investigación en los servicios de salud fomenta el interés profesional por el análisis de sus actuaciones y por la mejora de las mismas.
1. Líneas de acción 1. Promover líneas prioritarias de investigación en seguridad de pacientes. 2. Promover estudios, y divulgarlos, sobre evidencia científica en la práctica clínica
con respecto a seguridad y calidad
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
Programa Anual de trabajo Calidad y seguridad del paciente 2015
Objetivos, estrategias y líneas de acción
Área de oportunidad
Estrategia Responsables Plazos Objetivos
1 Los Refrigeradores no cumplen con los estándares
para resguardo de medicamentos.
Gestión de Riesgos ambientales para la salud laboral y seguridad de las
instalaciones.
Dirección médica Dirección de Administración
Mediano plazo Mejora continua del sistema de medicación
2 Falta de Capacitación en preparación y dilución en soluciones desinfectantes (hipoclorito) al personal de Intendencia
Promover la investigación en seguridad de los
pacientes
Dirección de Administración Mediano plazo Desarrollo y capacitación de los recursos humanos en salud
3 El Manual de Procedimientos específicos de Enfermería; no describe las políticas y pasos
para la Administración de Medicamentos en Servicios
Ambulatorios: Quimioterapia Ambulatoria, Clínica de Catéteres: Terapia de
Lisosomales, Aplicación de Vacunas y Biológicos.
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección médica Mediano plazo Mejora continua del sistema de medicación
4 Los medicamentos dosificados no siempre son surtidos tal
como se especifica la receta. (Hay ocasiones que se envía el
medicamento sin dosificar)
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección de administración Mediano plazo Mejora continua del sistema de medicación
5 El surtido de los medicamentos se lleva a cabo
sin la correcta identificación de los mismos ni del paciente.
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección de administración Mediano plazo Mejora continua del sistema de medicación
6 No se cuenta con el cuadro comparativo en donde se indica la estabilidad de los
medicamentos de 13 servicios solo 4 cuentan con el listado
Gestión de Riesgos ambientales para la salud laboral y seguridad de las
instalaciones.
Dirección médica, Dirección de administración
Mediano plazo Mejora continua del sistema de medicación
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
21
Programa Anual de trabajo Calidad y seguridad del paciente 2015
7 Incorrecto llenado de las requisiciones y es necesario
encontrar al médico adscrito cuando se necesita realizar un
cambio en la indicación o la misma se encontraba mal
elaborada, lo cual retrasa el proceso de surtido.
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección médica, Dirección de administración, Dirección de
enseñanza.
Mediano plazo Mejora continua del sistema de medicación
8 No se cuentan con el control de estabilidad de la temperatura de los
medicamentos que requieren red fría , ni con el plan de
acción en caso de encontrar una variación significativa en la
temperatura
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección médica, Dirección de administración
Mediano plazo Mejora continua del sistema de medicación
9 No se lleva a cabo la verificación de los 7 correctos, inclusive existe personal que
desconoce los mismos.
Impulsar actividades de calidad en la atención
pediátrica basadas en las mejores prácticas
Dirección médica Mediano plazo Mejora continua del sistema de medicación
10 Se carece de una adecuada sistematización del proceso de
retiro de medicamentos caducos y próximos a caducar.
Promover la investigación en seguridad de los
pacientes
Dirección médica Dirección de administración
Mediano plazo Mejora continua del sistema de medicación
11 Se carece de una adecuada sistematización en el proceso
de desecho o de resguardo de sobrantes de medicamentos
en casos aplicables.
Promover la investigación en seguridad de los
pacientes
Dirección médica, Dirección de administración
Mediano plazo Mejora continua del sistema de medicación
12 No se encuentra consistencia en el llenado del formato de
cirugía segura en los procedimientos invasivos de
alto riesgo fuera del área quirúrgica: Endoscopia,
Hemodinamia, Urodinamia.
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección médica, Dirección de enseñanza
Mediano plazo Atención quirúrgica con calidad
13 Los registros pre y post operatorios no están
presentes en las notas en el expediente clínico de los
pacientes.
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección médica, Dirección de enseñanza
Mediano plazo Atención quirúrgica con calidad
14 En el área de recuperación de estudios ambulatorios el alta
de los pacientes la lleva a cabo
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección médica Mediano plazo Atención quirúrgica con calidad
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
22
Programa Anual de trabajo Calidad y seguridad del paciente 2015
la jefa de enfermeras.
15 Falta de sistematización en la ubicación de los
medicamentos sobre todo los de alto riego en todas las
áreas clínicas.
Consolidar el sistema de información y notificación de Incidentes relacionados
con la seguridad de pacientes
Dirección médica Mediano plazo Mejora continua del sistema de medicación
16 Se carece de una supervisión sistematizada de personal en
las áreas de servicios generales (No existe línea de verificación,
únicamente revisando visualmente si se realizaron o
no las tareas establecidas)
Acreditar y auditar los servicios del hospital como
herramienta de calidad
Dirección de administración, dirección de Enseñanza
Mediano plazo Desarrollo y capacitación de los recursos humanos en salud
17 Falta de adherencia al programa institucional de
Lavado de Manos por parte de médicos, enfermeras y demás
personal que entra en contacto con el paciente.
Gestión de Riesgos ambientales para la salud laboral y seguridad de las
instalaciones.
Dirección médica Mediano plazo Calidad centrada en las metas internacionales de seguridad del
paciente
18 Falta de personal con capacitación especial en
lavado de áreas críticas como unidades de mínimo contacto
y trasplantes.
Acreditar y auditar los servicios del hospital como
herramienta de calidad
Dirección de administración Mediano plazo Mejora en la gestión de las instalaciones
19 Inadecuada separación de los residuos peligrosos biológico
infecciosos
Acreditar y auditar los servicios del hospital como
herramienta de calidad
Dirección de administración Dirección de Enseñanza
Dirección médica
Mediano plazo Mejora en la gestión de las instalaciones
20 Falta de sistematización en el programa de contingencia en
caso de falla de servicios básicos
Gestión de Riesgos ambientales para la salud laboral y seguridad de las
instalaciones.
Dirección de administración Mediano plazo Mejora en la gestión de las instalaciones
21 Extravío temporal de infantes Gestión de Riesgos ambientales para la salud laboral y seguridad de las
instalaciones.
Dirección de administración Mediano plazo Mejora en la gestión de las instalaciones
22 Riesgo de provocar un accidente al operar de manera incorrecta los seccionadores o cuchillas de alta tensión, de la
subestación principal.
Gestión de Riesgos ambientales para la salud laboral y seguridad de las
instalaciones.
Dirección de administración Mediano plazo Mejora en la gestión de las instalaciones
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
23
Programa Anual de trabajo Calidad y seguridad del paciente 2015
23 No se cuentan con los listados del equipo en comodato en
cada una de las carpetas de los inventarios de cada servicio.
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección de administración Mediano plazo Mejora en la gestión de las instalaciones
24 No se realiza una planificación de los procesos de sustitución,
evaluación, adquisición y renovación de tecnología.
Acreditar y auditar los servicios del hospital como
herramienta de calidad
Dirección de administración Mediano plazo Mejora en la gestión de las instalaciones
25 La capacitación en la captura de reportes de RAMs sólo se realiza en una ocasión, no se
contempla la rotación del personal designado
Impulsar actividades de calidad en la atención
pediátrica basadas en las mejores prácticas
Dirección de Investigación Mediano plazo Mejora continua del sistema de medicación
26 No hay actividades de retroalimentación de RAMs e
IRSP
Impulsar actividades de calidad en la atención
pediátrica basadas en las mejores prácticas
Dirección de investigación, Dirección de Planeación
Mediano plazo Mejora continua del sistema de medicación
27 Medicamentos en unidosis con errores de identificación del
paciente y/o sin los dos identificadores que menciona
la política institucional.
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección médica Mediano plazo Mejora continua del sistema de medicación
28 Medicamentos multidosis sin fecha de apertura.
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección médica Dirección de administración.
Mediano plazo Mejora continua del sistema de medicación
29 No se incluye la verificación de la fecha de caducidad al
momento de la administración de medicamentos.
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección médica Mediano plazo Mejora continua del sistema de medicación
30 La Historia Clínica, no se realiza de manera como indica el
procedimiento, en ocasiones no se encuentra en los
expedientes o se extravía en los servicios, así como existen errores en su llenado, como
son: incorrecta identificación del paciente, intercambio de
datos entre dos o más pacientes, copia del contenido
de la misma, etc.
Acreditar y auditar los servicios del hospital como
herramienta de calidad
Dirección médica, Dirección de enseñanza
Mediano plazo Mejorar la atención de pacientes
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
24
Programa Anual de trabajo Calidad y seguridad del paciente 2015
31 Aún no se cuenta con un procedimiento que describa la manera en que se asegure que el personal haya leído y estén familiarizados con las políticas y procedimientos relevantes
para su trabajo.
Promover la investigación en seguridad de los
pacientes
Dirección de Planeación Mediano plazo Mejorar la atención de pacientes
32 En la Introducción del Manual General de Políticas
Indispensables, refiere que las políticas tienen una vigencia
de dos años. No obstante, en las Políticas de operatividad
refiere, que un año es tiempo de Vigencia para las mismas
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección de Planeación Mediano plazo Calidad centrada en las metas internacionales de seguridad del
paciente
33 Capacitación ante Derrames de sustancias peligrosas
Gestión de Riesgos ambientales para la salud laboral y seguridad de las
instalaciones.
Dirección de administración Mediano plazo Desarrollo y capacitación de los recursos humanos en salud
34 No hay un procedimiento de adopción de políticas,
reglamentaciones, leyes, acuerdos, modificación de
normas oficiales, etc., que se originan fuera de la Institución.
Acreditar y auditar los servicios del hospital como
herramienta de calidad
Dirección de Planeación Mediano plazo Mejorar la atención de pacientes
35 Cierre de vías de transito por obra o desastres naturales
Gestión de Riesgos ambientales para la salud laboral y seguridad de las
instalaciones.
Dirección de administración Mediano plazo Mejora en la gestión de las instalaciones
36 Riesgo de desabasto de servicios básicos, (diesel, agua,
gases medicinales, energía eléctrica, gas L.P) por
contratación a destiempo imputables a la Subdirección
de Recursos Materiales.
Gestión de Riesgos ambientales para la salud laboral y seguridad de las
instalaciones.
Dirección de administración Mediano plazo Mejora en la gestión de las instalaciones
37 Falta de estandarización en las etiquetas utilizadas en la identificación de medicamentos preparados
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección médica Mediano plazo Mejora continua del sistema de medicación
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
25
Programa Anual de trabajo Calidad y seguridad del paciente 2015
38 El hospital no somete a prueba anual su capacidad de
respuesta ante recepción masiva de pacientes.
Gestión de Riesgos ambientales para la salud laboral y seguridad de las
instalaciones.
Dirección de administración Dirección médica
Mediano plazo Mejora en la gestión de las instalaciones
39 No se cuenta con el proceso de farmacovigilancia intensiva para aquellos medicamentos
que son de recién inclusión a la lista de medicamentos (MMU
2.1)
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección de investigación Corto plazo Mejora continua del sistema de medicación
40 Riesgo de quemadura por placa de electrocauterio
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección médica Corto plazo Atención quirúrgica con calidad
41 El personal de enfermería no cuenta con las herramientas para la preparación correcta
de los medicamentos (estabilidad, diluciones y
conservación de medicamentos multidosis) se acrece de equipo y material
necesario para la preparación correcta de medicamentos.
Acreditar y auditar los servicios del hospital como
herramienta de calidad
Dirección médica Dirección de administración
Corto plazo Mejora continua del sistema de medicación
42 Se requieren firma de la Subdirección médica para
solicitar ciertos medicamentos, además de Hoja de Dictamen,
y no se surten en muchas ocasiones.
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección médica Corto plazo Mejora continua del sistema de medicación
43 Se almacenan medicamentos cargados en jeringas, pero no
se tienen lineamientos al respecto ni un criterio de uniforme sobre el tiempo máximo de almacenaje.
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección médica Corto plazo Mejora continua del sistema de medicación
44 Se permite que el cuidador/familiar ingrese
medicamentos que trae de su casa, no se cuenta con un
control que asegure la estabilidad del medicamento y sus condiciones de resguardo y
el familiar es el que aplica los
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección médica Corto plazo Mejora continua del sistema de medicación
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
26
Programa Anual de trabajo Calidad y seguridad del paciente 2015
mismos
45 No se cuenta con un sistema de verificación respecto a las
ordenes/indicaciones realizadas vía telefónica o
verbales en los servicios de hospitalización y consulta
externa por parte de médicos adscritos hacia los residentes o
personal de enfermería.
Impulsar actividades de calidad en la atención
pediátrica basadas en las mejores prácticas
Dirección médica Dirección de Planeación
Corto plazo Calidad centrada en las metas internacionales de seguridad del
paciente
46 El proceso de comunicación efectiva se realiza en la
Institución, aunque no en todos los servicios ésta o es
capturada en el formato establecido para ello, o no se registra posteriormente en el
expediente clínico
Acreditar y auditar los servicios del hospital como
herramienta de calidad
Dirección médica Dirección de Enseñanza Dirección de planeación.
Corto plazo Calidad centrada en las metas internacionales de seguridad del
paciente
47 Se encuentran algunas notas médicas con abreviaturas
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección médica, Dirección de enseñanza
Corto plazo Mejora continua del sistema de medicación
48 No se encuentran estandarizados en todos los
servicios de hospitalización los horarios internacionales de
administración de medicamentos.
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección médica, Dirección de administración
Corto plazo Mejora continua del sistema de medicación
49 Los errores y/o cuasi fallas son detectadas y registradas
únicamente por enfermería y no hay comunicación con las
otras áreas involucradas. (MMU 7.1)
Consolidar el sistema de información y notificación de Incidentes relacionados
con la seguridad de pacientes
Dirección médica, Dirección de enseñanza
Corto plazo Mejora continua del sistema de medicación
50 No existe ningún mecanismo para informar si los
medicamentos van a llegar o no.
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección de administración Corto plazo Mejora continua del sistema de medicación
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
27
Programa Anual de trabajo Calidad y seguridad del paciente 2015
51 Los recetarios cuentan con una copia de color azulen la que no
es visible el medicamento solicitado, y es la que entrega
la persona que distribuye, además no esta identificado al
paciente.
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección médica Dirección de administración
Corto plazo Mejora continua del sistema de medicación
52 No se ha establecido un horario para la entrega de las solicitudes de medicamentos
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección de administración Dirección médica
Corto plazo Mejora continua del sistema de medicación
53 Se cuenta con una política institucional que guíe la
transcripción segura de los medicamentos ni las acciones
a seguir cuando éstas son ilegibles. Pero es desconocida y no aplicada por la mayoría.
Acreditar y auditar los servicios del hospital como
herramienta de calidad
Dirección médica Dirección de administración
Corto plazo Mejora continua del sistema de medicación
54 Hay discrepancia en el surtimiento de fármacos
controlados entre farmacia y el resguardo en anestesia.
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección médica, Dirección de administración
Corto plazo Mejora continua del sistema de medicación
55 No se lleva a cabo una revisión de la idoneidad de la
prescripción de medicamentos por parte de enfermería y/o
servicios farmacéuticos, ya que no se cuentan con los datos
del paciente, ni con la medicación completa.
Acreditar y auditar los servicios del hospital como
herramienta de calidad
Dirección médica Corto plazo Mejora continua del sistema de medicación
56 Farmacia solicita diversas firmas por parte del área
médica que retarda el cumplimiento del horario para
surtir el medicamento.
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección médica, Dirección de administración
Corto plazo Mejora continua del sistema de medicación
57 Debido a que no se surten los medicamentos con
oportunidad se guardan en los cuartos clínicos de cada sala.
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección médica, Dirección de administración
Corto plazo Mejora continua del sistema de medicación
58 Los nombres de los pacientes son ilegibles en los
medicamentos que se administran.
Consolidar el sistema de información y notificación de Incidentes relacionados
con la seguridad de pacientes
Dirección médica, Dirección de administración, Dirección de
enseñanza.
Corto plazo Mejora continua del sistema de medicación
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
28
Programa Anual de trabajo Calidad y seguridad del paciente 2015
59 Uso de abreviaturas en las prescripciones, por ejemplo:
pp. (Para pasar).
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección médica Corto plazo Mejora continua del sistema de medicación
60 Al Verificar el pedido y resurtido de los medicamentos de acorde con lo requerido, se encuentra que es muy lento el
procedimiento de surtido
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección médica, Dirección de administración
Corto plazo Mejora continua del sistema de medicación
61 Falta sistematización en la doble verificación durante la
administración de medicamentos de alto riesgo (cito tóxicos, medicamentos radiactivos y de naturaleza
similar, insulinas, anticoagulantes)
Impulsar actividades de calidad en la atención
pediátrica basadas en las mejores prácticas
Dirección médica, Dirección de administración
Corto plazo Mejora continua del sistema de medicación
62 No se encuentra registro del profesional de la salud que
prepara los medicamentos en la mayoría de los servicios
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección médica Corto plazo Mejora continua del sistema de medicación
63 Ausencia de vverificación en el almacenamiento de
medicamentos del Servicio Subrogado de Anestesia
Acreditar y auditar los servicios del hospital como
herramienta de calidad
Dirección médica, Dirección de administración
Corto plazo Mejora continua del sistema de medicación
64 La solicitud de medicamento se hace por concentrado de servicio y no por paciente de
servicios farmacéuticos a hospitalización.
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección médica, Dirección de administración
Corto plazo Mejora continua del sistema de medicación
65 Durante la preparación deben diluirse algunos medicamentos
en jeringas sobre todo fin de semana, ya que no se dosifican
medicamentos.
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección médica, Dirección de administración
Corto plazo Mejora continua del sistema de medicación
66 Existe una duplicidad de folios en las solicitudes a la farmacia
(servicios farmacéuticos y almacén de farmacia)
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección médica, Dirección de administración
Corto plazo Mejora continua del sistema de medicación
67 Si el medicamento no se surte, en el recetario solo colocan
una raya que lo elimina o colocan la rúbrica “NO HAY”.
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección médica, Dirección de administración
Corto plazo Mejora continua del sistema de medicación
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
29
Programa Anual de trabajo Calidad y seguridad del paciente 2015
68 Inconsistencia en el registro de Valoraciones de Enfermería: Riesgo de caídas, Dolor, y Valoración Funcional
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección médica Corto plazo Mejorar la atención de pacientes
69 En la verificación de las cantidades y dosificaciones de medicamento aplicables a cada
paciente, (dosis ponderal), al ser cotejado con el formato
del censo no es equivalente o no siempre corresponde con
los solicitado.
Acreditar y auditar los servicios del hospital como
herramienta de calidad
Dirección médica Corto plazo Mejora continua del sistema de medicación
70 Inadecuado almacenamiento y resguardo de solventes en los diferentes talleres.
Gestión de Riesgos ambientales para la salud laboral y seguridad de las
instalaciones.
Dirección de administración Corto plazo Mejora en la gestión de las instalaciones
71 Ausencia de personal en áreas críticas de mantenimiento
Gestión de Riesgos ambientales para la salud laboral y seguridad de las
instalaciones.
Dirección de administración Corto plazo Mejora en la gestión de las instalaciones
72 No se realiza el proceso de conciliación de medicamentos
durante el proceso de atención.
Impulsar actividades de calidad en la atención
pediátrica basadas en las mejores prácticas
Dirección médica Corto plazo Mejora continua del sistema de medicación
73 Falta de Identificación en las muestras de sangre, charolas de alimentos, licuados y fórmulas
Consolidar el sistema de información y notificación de Incidentes relacionados
con la seguridad de pacientes
Dirección médica, Dirección de administración, Dirección de
enseñanza.
Corto plazo Calidad centrada en las metas internacionales de seguridad del
paciente
74 Verificación de caducidad de Electrolitos concentrados
Dirección médica, Dirección de administración,
Corto plazo Calidad centrada en las metas internacionales de seguridad del
paciente
75 Inconsistencia del marcaje del sitio quirúrgico Verificación del cumplimiento correcto del Formato de Cirugía Segura Salvavidas
Acreditar y auditar los servicios del hospital como
herramienta de calidad
Dirección médica, Dirección de enseñanza.
Corto plazo Calidad centrada en las metas internacionales de seguridad del
paciente
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
30
Programa Anual de trabajo Calidad y seguridad del paciente 2015
76 Falta de supervisión de los Registros de Enfermería en los cuales sólo se documenta el Grado del Riesgo de Caídas, sin embargo la puntuación, no se encuentra registrada.
Acreditar y auditar los servicios del hospital como
herramienta de calidad
Dirección médica, Corto plazo Calidad centrada en las metas internacionales de seguridad del
paciente
77 Deficiente difusión de la información respecto a la Valoración del riesgo de caídas.
Acreditar y auditar los servicios del hospital como
herramienta de calidad
Dirección médica, Corto plazo Calidad centrada en las metas internacionales de seguridad del
paciente
78 En las políticas de operatividad falta describir que en Servicios Ambulatorios: Quimioterapia Ambulatoria, Banco de Sangre y Consulta Externa; Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, utilizan “Recomendaciones para la prevención de caídas”.
Mejorar la seguridad los pacientes
Dirección médica, Corto plazo Calidad centrada en las metas internacionales de seguridad del
paciente
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
31
Programa Anual de trabajo Calidad y seguridad del paciente 2015
Anexo 1.
ACREDITACION Y GARANTIA DE CALIDAD
DICTAMEN DE ACREDITACION VIGENCIA CLUE: DFSSA004084
PROXIMA
Implante Coclear 2010-07-15 2015-07-15
Neonatos con Insuficiencia Respiratoria y Prematurez 2010-06-09 2015-06-09
Trasplante de Medula Ósea
2009-06-29 2014-7
Atención de Pacientes con VIH /SIDA 2009-7-2 2014-8
Cataratas con Facoemulsificador y/o técnica extracapsular
2012-01-02 2017-01-02
Trasplante de Cornea
2012-01-02 2017-01-02
Hematopatías Malignas 2011-9-20 Permanente
Tumores Sólidos Fuera del Sistema Nervioso Central 2011-9-20 Permanente
Tumores Sólidos del Sistema Nervioso 2011-9-20 Permanente
Diagnostico y tratamiento de Enfermedad Lisosomal 2011-08-16 2016-8- 16
Hemofilia 2011-08-16 2016-8-16
Trastornos pediátricos: quirúrgicos, congénitos y adquiridos cardiovasculares del fondo de protección contra los gastos catastróficos.
2012-05-17 2017-05-17
Trastornos pediátricos: quirúrgicos, congénitos y adquiridos aparato digestivo del fondo de protección contra los gastos catastróficos.
2012-10-26 Permanente
Trastornos pediátricos: quirúrgicos, congénitos y adquiridos aparato urinario del fondo de protección contra los gastos catastróficos.
2012-10-26 Permanente
Trasplante renal en el paciente pediátrico. 2012-10-26 Permanente
Linfoma No Hodgkin Cáncer de Testículo Acreditada Permanente
Cirugía de corta estancia Acreditada Permanente
Hospital Pediátrico
Pendiente resultados
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
32
Programa Anual de trabajo Calidad y seguridad del paciente 2015
Gastos catastróficos 2013 2014 2015 2016 2017
Primer
semestre Segundo semestre
Primer semestr
e
Segundo semestre
Primer semestre
Segundo semestre
Primer semestre
Segundo semestre
Primer semestre
Segundo semestre
1. Implante Coclear 2015-07-
15
2. Neonatos con Insuficiencia Respiratoria y Prematurez 2015-06-
09
3. Trasplante de Medula Ósea 2014-7 4. Atención de Pacientes con VIH /SIDA 2014-8
5. Cataratas con Facoemulsificador y/o técnica extra capsular 2017-01-
02
6. Trasplante de Cornea 2017-01-
02
7. Hematopatías Malignas Permanente 8. Tumores Sólidos Fuera del Sistema Nervioso Central Permanente 9. Tumores Sólidos del Sistema Nervioso Permanente
10. Diagnostico y tratamiento de Enfermedad Lisosomal 2016-8-
16
11. Hemofilia 2016-8-16 12. Trastornos pediátricos: quirúrgicos, congénitos y adquiridos
cardiovasculares del fondo de protección contra los gastos catastróficos.
2017-05-
17
13. Trastornos pediátricos: quirúrgicos, congénitos y adquiridos aparato digestivo del fondo de protección contra los gastos catastróficos.
Permanente
14. Trastornos pediátricos: quirúrgicos, congénitos y adquiridos aparato urinario del fondo de protección contra los gastos catastróficos.
Permanente
15. Trasplante renal en el paciente pediátrico. Permanente
16. Linfoma No Hodgkin Cáncer de Testículo Permanent
e
17. Cirugía de corta estancia Permanent
e
18. Hospital pediátrico Pendient
e
Vencimiento Auditoría Autoevaluación
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
33
Programa Anual de trabajo Calidad y seguridad del paciente 2015
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)