pronóstico
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Pronóstico en endodonciaTRANSCRIPT
PRONÓSTICOMAESTRÍA EN ENDODONCIA.
C.D PAULO CÉSAR RAMOS NUÑEZ.
“Un diente en función es el fin de la terapia
endodóntica”
“Un diente en función es el fin de la terapia
endodóntica”
Seltzer y BenderSeltzer y Bender
PERIODONTITISPERIODONTITIS
Agente lesivo.(Mecánico, químico,
bacteriano)
Histamina.
5 HT (serotonina).
Kininas.
PG´s.
SP.
Estimulación de nervios sensoriales.Daño celular.Éstasis vascular.Degranulación de
células cebadas.
A nervios.
A arteriolas.
A vénulas.
A leucocitos.
Dolor.
Vasodilatación.
Filtración.
Quimiotaxis.
Kim S. Neurovascular interactions in the dental pulp in health an inflammation. JOE Feb 1990.
Bradicinina, sustancia P, neurocinina A,
superóxido dismutasa, oxido nítrico,
interleucina 1, Prostaglandina E2,
interleucina 6.
Aspartato aminotransferasa.
Enzima citoplasmática- signo de necrosis
celular.
Spoto Giuseppe. Aspartate
aminotransferasa activity in human dental pulps. JOE Junio 2001.
Interferon
IL-1
Activación
IL-6, IL-5, IL-4
IL-8
LPS
Antígenos bacterianos.
IgG
PMN
Macrófagos.
LT
LB
Plasmocito.
Metzger Z y cols, MACRÓFAGOS EN LESIONES PERIAPICALES. Endod, Dent Traumatol, 2000, 16:1-8
EVALUACIÓN DEL ÉXITO O FRACASO
EVALUACIÓN DEL ÉXITO O FRACASO
Signos y síntomas del paciente:Ausencia de dolorAlivio dolor a la palpación, percusiónAusencia de fístulaAusencia de inflamación adyacente al diente afectado
Signos y síntomas del paciente:Ausencia de dolorAlivio dolor a la palpación, percusiónAusencia de fístulaAusencia de inflamación adyacente al diente afectado
Evidencia radiográfica de reparación ósea
Evidencia radiográfica de reparación ósea
ÉxitoAncho y contorno del ligamento periodontal normal
InciertoEl tamaño de la lesión periapical disminuye pero no desaparece
FracasoRadiolucidez periapical persiste
ÉxitoAncho y contorno del ligamento periodontal normal
InciertoEl tamaño de la lesión periapical disminuye pero no desaparece
FracasoRadiolucidez periapical persiste
Examen radiográfico
Éxito: ausencia de lesión periapical o perirradicular PERIRRADICULAR
Examen radiográfico
Éxito: ausencia de lesión periapical o perirradicular PERIRRADICULAR
Fracaso: persistencia o desarrollo de una lesión evidente
Fracaso: persistencia o desarrollo de una lesión evidente
Inicial 2 años
Dudoso: la lesión radiolúcida no empeoró ni mejoró de manera importante
Dudoso: la lesión radiolúcida no empeoró ni mejoró de manera importante
Inicial
Retratamiento
12 meses
REQUERIMIENTOS PARA EL ÉXITO
REQUERIMIENTOS PARA EL ÉXITO
Eliminación del foco de infecciónEliminación del foco de infección
Externa.
ÉXITO.
Desbridamiento.
Limpieza y limado
Biomecánicos + químico-mecánica
Diagnóstico orientado hacia el tratamiento que anticipa
la reparación.
Clasificación probable del estado pulpar y perirradicular.
Integración.
Información subjetiva + Signos objetivos.
Longitud de trabajo precisa.
Libre acceso al sistema endodóntico. Coronal
Interna.
Anatomía pulpar.
Radicular.
(Anatomía dental).
BACTERIA Y PRONÓSTICOÉxito con y sin radiolucencia
BACTERIA Y PRONÓSTICOÉxito con y sin radiolucencia
NO SI
Strindberg (1956) 89% 68%Seltzer et. al. (1963) 92% 76%Kerekes y Tronstad (1979) 94% 84%
SjÖgren et al (1990) 96% 86%
95 % vs 80%
NO SI
Strindberg (1956) 89% 68%Seltzer et. al. (1963) 92% 76%Kerekes y Tronstad (1979) 94% 84%
SjÖgren et al (1990) 96% 86%
95 % vs 80%
Nair Rachamandran; Fracasos en endodoncia. Revista
Endodoncia. Congreso de la AME.
Nair Rachamandran; Fracasos en endodoncia. Revista
Endodoncia. Congreso de la AME.
“Cuando se observa una radiolucencia periapical se
considera que la realización del tratamiento de endodoncia tiene un 85% de éxito teniendo lugar la
reparación”.
“Cuando se observa una radiolucencia periapical se
considera que la realización del tratamiento de endodoncia tiene un 85% de éxito teniendo lugar la
reparación”.
BACTERIA Y PRONÓSTICOÉxito con cultivo positivo o
– antes de obturación
BACTERIA Y PRONÓSTICOÉxito con cultivo positivo o
– antes de obturación
positivo -
EngstrÖm et al (1964) 76% 89%Zeldkow e Ingle (1963) 83% 93%Oliet y Sorin (1969) 80% 91% BystrÖm et al (1987) 95% SjÖgren et al (1997) 68% 94%Bender et al (1964) no diferencia
90%
Nair Rachamandran; Fracasos en endodoncia. Revista Endodoncia. Congreso
de la AME.Causas del fracaso del tratamiento de
endododoncia.
Nair Rachamandran; Fracasos en endodoncia. Revista Endodoncia. Congreso
de la AME.Causas del fracaso del tratamiento de
endododoncia.Microbianos.
Intrarradicular.Bacteria (Enterococcus faecalis).Hongos (Candida albicans).
Extrarradicular.Actinomicosis (Actimonyces israelii).
Microbianos.Intrarradicular.
Bacteria (Enterococcus faecalis).Hongos (Candida albicans).
Extrarradicular.Actinomicosis (Actimonyces israelii).
No microbianos.Exógenos.
Material de obturación.Puntas de papel.Partículas de comida
Endógenas.Quiste.Cristales de colesterol.
No microbianos.Exógenos.
Material de obturación.Puntas de papel.Partículas de comida
Endógenas.Quiste.Cristales de colesterol.
FASES DEL TXFASES DEL TX
1 semana mínimo
“Eliminación de los irritantes del conducto radicular”
“Eliminación de los irritantes del conducto radicular”
BACTERIAS
PROPIEDADES ENZIMÁTICAS DEL
Ca(OH)2
PROPIEDADES ENZIMÁTICAS DEL
Ca(OH)2Inhibición de enzimas bacterianas, a partir de la acción sobre la membrana citoplasmática , conduciendo a su efecto antimicrobiano.
Activación enzimática de los tejidos, y su efecto sobre la fosfatasa alcalina, generando el efecto mineralizador.
Inhibición de enzimas bacterianas, a partir de la acción sobre la membrana citoplasmática , conduciendo a su efecto antimicrobiano.
Activación enzimática de los tejidos, y su efecto sobre la fosfatasa alcalina, generando el efecto mineralizador.
CAMBIOS DE pHCAMBIOS DE pH
EXTERIOR
INTERIOR
Baja concentración de
iones H.
Metabolismo crecimiento y
división celular.
Membrana celular.
Actividad enzimática inhibida.
Biosíntesis de lípidos,
transporte de electrones y retorno de catabolitos.
pH alcalino.
Muerte bacteriana.
Efecto del pH sobre transporte
químico.
Directo. Indirecto.
Lleva a un efecto de ionización de
nutrientes.
pH influencia actividad
específica de una proteína.
Difícilmente transportables a
través de la membrana al
contrario de los no ionizados.
Complicaciones fisiológicas complejas.
Lípidos de la Lípidos de la
membrana celularmembrana celular
Peroxidación Peroxidación lipídica.lipídica.
Destrucción de la Destrucción de la membrana celular.membrana celular.
OHOH--
HH
Radicales Radicales peróxido peróxido lipídicos.lipídicos.
Rubin y Farber, 1990.Rubin y Farber, 1990.
PROPIEDADES ENZIMÁTICAS DEL
Ca(OH)2
PROPIEDADES ENZIMÁTICAS DEL
Ca(OH)2Inhibición de enzimas bacterianas, a partir de la acción sobre la membrana citoplasmática , conduciendo a su efecto antimicrobiano.
Activación enzimática de los tejidos, y su efecto sobre la fosfatasa alcalina, generando el efecto mineralizador.
Inhibición de enzimas bacterianas, a partir de la acción sobre la membrana citoplasmática , conduciendo a su efecto antimicrobiano.
Activación enzimática de los tejidos, y su efecto sobre la fosfatasa alcalina, generando el efecto mineralizador.
Acción del Acción del Ca(OH)Ca(OH)2 2
en los en los tejidos.tejidos.
pH ideal para su pH ideal para su activación- 8.6 a 10.3.activación- 8.6 a 10.3.
Thompsom y Hunt, 1966.Thompsom y Hunt, 1966.
Libera fosfato Libera fosfato inorgánico a partir de inorgánico a partir de
ésteres de fosfato.ésteres de fosfato.
Activa fosfatasa Activa fosfatasa alcalina. alcalina.
Binnie y Mitchel, 1973Binnie y Mitchel, 1973..
Mineralización.Mineralización. Gastrom Gastrom y Linde, 1972.y Linde, 1972.
Fosfato+ Ca Fosfato+ Ca circulante= fosfato de circulante= fosfato de calcio precipitado en la calcio precipitado en la
matriz orgánica.matriz orgánica.
TECNICA DE INSTRUMENTACIÓN:
RETROCESO modificada (ciero)
1 FASE CDC2 FASE 1/3 MEDIO CERVICAL + cdc
3 FASE STEP BACK
TECNICA DE INSTRUMENTACIÓN:
RETROCESO modificada (ciero)
1 FASE CDC2 FASE 1/3 MEDIO CERVICAL + cdc
3 FASE STEP BACK
10 15
GG 2 GG 3 GG 420 25
Biopulpectomía.
Step Back o paso atrás Step Back o paso atrás
1 FASE: Instrumentación
a CDC.
Limas K 10, 15, 20, 25
1. LIMA No. 25
ENSANCHADO TERCIO MEDIO Y CERVICAL.
ENSANCHADO TERCIO MEDIO Y CERVICAL.
2. GATES GLIDDEN No.
2
3. GATES GLIDDEN No.
3
4. GATES GLIDDEN No.
4
2 FASE
RETROCESO.RETROCESO.
3 FASE: RETROCESO Y ALISADO
No olvidar recapitular e irrigar entre lima y
lima.
ALISADO DE PAREDES.ALISADO DE PAREDES.
Alisado de las paredes con lima hedstrôem número inmediato
anterior a CDC.
CDCCONSTRICCIÓN
APICAL O DIÁMETRO
MENOR
FORAMEN APICAL O
DIAMETRO MAYOR
ÁPICE RADICULAR
OBTURACIÓNOBTURACIÓN
Sjögren U. Success and failure in endodontics
(Sweden) Departament of endodontics Univ.
Umea.
Sjögren U. Success and failure in endodontics
(Sweden) Departament of endodontics Univ.
Umea.
Sjögren U. Success and failure in endodontics
(Sweden) Departament of endodontics Univ. Umea.
Sjögren U. Success and failure in endodontics
(Sweden) Departament of endodontics Univ. Umea.
Retratamiento.
Lesiones con reparación/ lesiones preoperatorias.
Necrosis pulpar y periodontitis apical.
ESTUDIO DE WASHINGTONCausa de Fracasos
ESTUDIO DE WASHINGTONCausa de Fracasos
Causa de fracaso Porcentaje (%)
Obturación incompleta 58.66
Perforación radicular 9.61
Resorción radicular externa 7.70
Lesión periodontal y periapical coexistente
5.78
Sobreobturación 3.85
Conducto sin obturar 2.88
Quiste apical en formación 2.88
ESTUDIO DE WASHINGTONSegún el diente tratado
Maxilar Superior
ESTUDIO DE WASHINGTONSegún el diente tratado
Maxilar SuperiorDiente % de éxito % de
fracaso# de casos
I. CentralI. LateralCanino
1 Premolar2 Premolar
1 Molar2 Molar
9189.291.290.794.191.191.3
9.010.88.89.25.88.98.7
3332316865516723
ESTUDIO DE WASHINGTONSegún el diente tratado
Maxilar Inferior
ESTUDIO DE WASHINGTONSegún el diente tratado
Maxilar InferiorDiente % de éxito % de fracaso # de casos
I. CentralI. LateralCanino
1 Premolar2 Premolar
1 Molar2 Molar
92.191.995.288.595.592.998.0
7.88.14.8
11.44.57.12.0
7737213544
12750
ESTUDIO DE WASHINGTONSegún tipo de tratamientoESTUDIO DE WASHINGTONSegún tipo de tratamiento
Técnica de Tratamiento
% de éxito
% de fracasos
# de casos
No quirúrgica
92.88 7.12 870
Quirúrgica 88.30 11.70 359
RECONSTRUCCION CORONARIA Y EXITORECONSTRUCCION
CORONARIA Y EXITO
Causas de recontaminación por microorganismos de conductos
radiculares
Causas de recontaminación por microorganismos de conductos
radiculares
Colocación de restauración coronaria de manera tardía Fractura de restauración y coronaPreparación de espacio para poste cuando el remanente de GP es inadecuado en densidad y longitud
Colocación de restauración coronaria de manera tardía Fractura de restauración y coronaPreparación de espacio para poste cuando el remanente de GP es inadecuado en densidad y longitud
Sellado coronal.Sellado coronal.Marshall y Massler (1961) se preocupan por primera vez del sellado de la restauración Allison 1979 “el pobre sellado coronal influye en el fracaso de la terapia de conductos”Madison y WilcoxTorabinajed 19 a 42 días (TL )Khayat 30 días (CV y TL Roth´s)
Marshall y Massler (1961) se preocupan por primera vez del sellado de la restauración Allison 1979 “el pobre sellado coronal influye en el fracaso de la terapia de conductos”Madison y WilcoxTorabinajed 19 a 42 días (TL )Khayat 30 días (CV y TL Roth´s)
HARNISCH 1974HARNISCH 1974
El éxito de la resección apical no depende de la eliminación completa del tejido de
granulación ni la eliminación del ápice radicular hasta la base de la lesión apical,
sino la eliminación del foco infeccioso.
“El foco de infección más importante es sin lugar a dudas, el conducto radicular
infectado”.
El éxito de la resección apical no depende de la eliminación completa del tejido de
granulación ni la eliminación del ápice radicular hasta la base de la lesión apical,
sino la eliminación del foco infeccioso.
“El foco de infección más importante es sin lugar a dudas, el conducto radicular
infectado”.
Guldener, P.; Langeland K. ENDODONCIA. Springer-Verlag Ibérica. 1995.
GRACIASGRACIAS
