proyecto investigacion hiperlaxitud- transtorno postural
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PROYECTO DE TESISTRANSCRIPT
UNIVERSIDAD SAN PEDRO
VICE RECTORADO ACADÉMICO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
ESPECIALIDAD DE TERAPIA FISICA Y
REHABILITACION
AUTOR: Bruno DIAZ CORTES
AUTOR: Marilú SALAZAR SANCHEZ
ASESOR: Mg. Alejandro ANGELES BUSTOS
CHIMBOTE – PERU
2014
ALTERACIONES POSTURALES EN EL PROGRAMA DE
HIPERLAXITUD - SBHA DEL ÁREA DE MEDICINA FÍSICA
DEL HOSPITAL ESSALUD III CHIMBOTE DEL MES DE
NOVIEMBRE DEL AÑO 2014
PALABRAS CLAVE
Tema Hiperlaxitud
Especialidad Salud
Objetivo Identificar
Método No experimental- Correlacional
1. Título
Alteraciones Posturales en el Programa de Hiperlaxitud del área de Medicina Física
del Hospital Essalud III Chimbote del mes de Noviembre del año 2014
2. Personal investigador
Alumnos Facultad/Escuela Código Correo Electrónico
Díaz Cortes
Bruno
Edinson
Ciencias de la
Salud/tecnología
medica
1111101630 [email protected]
Salazar
Sanchez
Marilú Ines
Ciencias de la
Salud/tecnología
medica
1111100904 [email protected]
3. Régimen de investigación
3.1. Libre
3.2. El estudio se contrastará mediante la investigación descriptiva.
4. Unidad académica a la que pertenece el Proyecto
Facultad: Ciencias de Salud Área de Terapia Física y Rehabilitación
Sede: Chimbote
Institución: Universidad Privada San Pedro
5. Localidad e Institución donde se ejecutará el Proyecto de Investigación
Localidad: CHIMBOTE - ANCASH
Institución: ESSALUD-III CHIMBOTE
6. Duración de la ejecución del Proyecto
Inicio: 26-08-2014
Término: 22-12-2014
7. Horas semanales dedicadas al Proyecto de Investigación por cada
investigador.
3 horas semanales8. Recursos disponibles
8.1 Materiales y Equipo
Cuaderno
Lapicero
Computadora
Laptop
Papel bond
Fichas de evaluación
8.2 Locales
Hospital III Essalud Chimbote, Área de Medicina Física en el Programa de
Lumbalgia.
Universidad Privada San Pedro
9. Presupuesto
RUBROS PRECIO
Insumos y materiales:
Materiales de Escritorio:
Papel bond A4
Lapiceros
Cuaderno
Fichas de evaluación
s/4.00
s/5.00
Otros:
Pasajes
Copias
Impresiones
s/4.00
s/5.00
s/40.00
s/3.00
s/20.00
TOTAL S/. s/81.00
10. Financiamiento
Autofinanciado
11. Tareas del Investigador
Investigadores:
Díaz Cortes Bruno Edinson
Salazar Sanchez Marilú Ines
Planeación, planteamiento y ejecución del
proyecto.
Recolección de datos mediantes las fichas
evaluativas.
Evaluación de la población en el programa
de Hiperlaxitud.
Elaboración del informe final de
investigación.
Sustentación del informe final.
12. Línea de investigación
Universidad San Pedro –805
13. Resumen del Proyecto:
Las enfermedades reumatológicas de la infancia son en general muy poco
conocidas tanto por pediatras como por médicos generales.
El síndrome benigno de hiperlaxitud articular está caracterizado por un
aumento generalizado del rango de movilidad articular debido a la laxitud
ligamentaria, el cual se asocia a manifestaciones músculo-esqueléticas y dolores
articulares.
El desconocimiento de la población en general de la existencia de este
síndrome y sus consecuencias, trae consigo la elaboración de prejuicios sobre los
niños que tienen problemas en su centro de estudios tildándolos de niños ociosos, y
que se cansan muy rápido al escribir.
El SBHA es más frecuente en mujeres que en varones, también siendo mayor
en la infancia y va decreciendo al aumentar la edad.
Debido a que uno de los problemas más comunes durante la infancia son las
alteraciones posturales; nuestro objetivo será identificar los tipos de alteraciones que
se presentan en los niños que acuden al programa de hiperlaxitud del área de
medicina física y rehabilitación del hospital Essalud III de Chimbote y determinar los
porcentajes de casos tanto en varones como en mujeres. Por ello nuestro título se
denominara “ALTERACIONES POSTURALES EN EL PROGRAMA DE
HIPERLAXITUD - SBHA DEL ÁREA DE MEDICINA FÍSICA DEL HOSPITAL
ESSALUD III CHIMBOTE DEL MES DE NOVIEMBRE DEL AÑO 2014”con el
propósito de poder brindar información preventiva a los padres de familia, acerca de
la higiene postural de los niños con SBHA que asisten al programa mencionado.
Finalmente nuestro trabajo es viable ya que tenemos acceso al Hospital
Essalud III- Chimbote
14. Cronograma:
CRONOGRAMA
2014
AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
1. Elaboración del
proyecto
X X
2.Revision
bibliográfica
X X X X
3.Preparacion de
Técnicas e
instrumentos
X X
4.Recoleccion de
Datos
X X
5.Procesamiento de
Datos
X X
6.Analisis
Interpretación de
Resultados
X X
7. Elaboración del
Informe Final
X X
1. ANTECEDENES
Entre las investigaciones mencionamos como antecedentes tenemos:
1.1 INTERNACIONALES
El trabajo de investigación de Dra. Mariana Haro D, Dra. Mónica
Morante R & Dra. Susana Lillo S. Titulado: “Síndrome De
Hiperlaxitud Articular Benigno en el Niño”. Santiago de Chile -2013.
El síndrome de hipermovilidad articular se caracteriza por la presencia
de articulaciones con rango de movilidad aumentada, asociada a dolor y
deterioro funcional del sistema musculo-esquelético. Su etiología
correspondería a una alteración del colágeno tipo I genéticamente
determinada con un patrón de herencia autosómico dominante. Su
incidencia es mayor en mujeres y en niños. Se ha descrito asociación con
algunos síntomas Extra articulares, por lo cual los síntomas podrían no
estar solo limitados al sistema musculo-esquelético. El sistema de
Beighton es una herramienta útil en definir la condición de Hiperlaxitud.
Su validación para uso en niños fue publicada por Engelsman y cols el
año 2011. No obstante para el diagnóstico de Sindroma de Hiperlaxitud
articular sería insuficiente, sugiriéndose el uso del sistema de
clasificación de Brighton. Su tratamiento se basa en la educación,
estabilización articular global, reeducación postural y de la marcha,
mejorar capacidad aeróbica, uso de plantillas y órtesis de pie.
El trabajo de investigación de los autores Omar Espinoza Navarro,
Samuel Valle Gastón Berrios, Javier Horta, Héctor Rodríguez & Manuel
Rodríguez. Titulado: Prevalencia de Alteraciones Posturales en Niños
de Arica -Chile. Efectos de un Programa de Mejoramiento de la
Postura-2009.
Los objetivos de este trabajo fueron calcular el índice de prevalencia
de alteraciones posturales en una muestra de 120 alumnos (10,4% del
universo total), de 4 años de edad de la ciudad de Arica y determinar el
efecto de un programa de mejoramiento postural. Las alteraciones
posturales más frecuentes corresponden a: inclinación de hombros (86%),
escápula alada y escápula descendida (82%), proyección anterior de
hombros (79%), pie plano (58%), columna lumbar hiperlordótica (51%) e
inclinación de cabeza (50%). Posteriormente, se aplicó al grupo
experimental un programa de ejercicio muscular y de reeducación
postural, por un período de 8 meses. Al final del tratamiento se realizó un
análisis post test a todos los sujetos del estudio. Los resultados en el
grupo experimental muestran una disminución significativa de los índices
iniciales de prevalencia, en todas las alteraciones en estudio. Los
diferenciales de recuperación muestran diferencias significativas entre los
grupos de estudio, con un 31% para inclinación de hombros, seguida de
hiperlordosis lumbar con un 29% e inclinación de cabeza con 20%. La
recuperabilidad más baja se observó en pie plano con un 7% (p≤0,05). El
alto porcentaje de alteraciones posturales presentes en niños de 4 años, de
la ciudad de Arica, podría ser producto de actitudes viciosas que, a futuro
producen una estructuración inadecuada del cuerpo, entonces la
aplicación de un programa de ejercitación muscular y de reeducación
postural, dirigido por un equipo de Salud multiprofesional disminuirían
significativamente estas alteraciones.
El trabajo de investigación de los autores Fernández Iglesias, Mayra
Alexanda, Peñaloza Jiménez & Delia Patricia. Titulado: “Valoración de
la postura en los niños/as de la Escuela Juan de Dios Corral y
Programa de Intervención Educativa, Cuenca mayo-noviembre
2010”. Cuenca-Ecuador.
Esta investigación de tipo Intervención acción participativa tuvo
como principal objetivo valorar la postura de los niños/as de la Escuela
Fiscal Juan de Dios Corral y realizar un programa de intervención
educativa durante el período lectivo 2009 -2010.Durante el estudio 295
niños/as fueron evaluados posturalmente mediante un análisis en los
planos frontal en vista: anterior, posterior y lateral; y, en el plano sagital:
derecho e izquierdo, de forma estática con la Tabla Postural, luego de
realizar el análisis postural se identificaron y trataron las alteraciones
posturales encontradas, consecutivamente a ésta fase se contribuyó al
desarrollo de conocimientos, actitudes y prácticas saludables, a través de
la Promoción de Salud convirtiendo a la escuela en un espacio saludable
y por ende gestor del proceso que incluyó a la familia y a la comunidad.
El análisis de la información se realizó para obtener la prevalencia de las
principales alteraciones posturales; las cuales fueron, manejadas fisio y
kinesio terapéuticamente, a la par se desarrollaron conjuntamente con
docentes y padres de familia talleres educomunicacionales sobre: higiene
postural, actividad física, alimentación saludable e higiene personal,
previa aplicación del pre CAPs; y, finalmente para medir los resultados
obtenidos se aplicaron los post CAPs. Los resultados nos demuestran que
el 81% de los escolares presentan alteraciones posturales, tales como:
hombro caído, actitud cifótica y escoliótica, hiperlordosis y pie plano.
Hecho que justifica la necesidad de una educación postural y corrección
de las posiciones viciosas que se adquieren en esta etapa de la vida.
El trabajo de investigación de los autores Dr. Arturo Pérez García & Dra.
Cecilia Magallanes Blanco titulada: “Valoración de defectos posturales
en niños veracruzanos” Mexico-2004.
Los trastornos posturales son frecuentes en los infantes y se deben a
los cambios morfológicos y funcionales propios de esta etapa de
desarrollo. En un estudio clínico realizado en la ciudad de Veracruz, se
revisaron 78 menores, con edades comprendidas entre los 4 y 14 años.
Setenta y uno por ciento tuvieron al menos un defecto de postura, siendo
8 el máximo encontrado. Sesenta y cuatro por ciento presentaron defectos
en la huella plantar, 29% alteración en los hombros y 25% en el retropié.
Nuestros resultados difieren de lo reportado por otros autores en
poblaciones similares y pensamos que las costumbres y medio ambiente
pueden influir directamente en las alteraciones posturales; será necesario
estudiar a menores de diversas zonas geográficas del país.
1.2 NACIONALES:
El trabajo de investigación de la autora María Lorena Mestanza Paredes
titulada:” Síndrome benigno de hiperlaxitud articular como un factor
causal del retraso de la motricidad fina en niños de 3-5 años: I.E.I.P.
Amiguito-Rímac-Lima, noviembre 2007”.
El presente trabajo analítico-explicativo, de corte transversal, de casos
y control, se realizó en la Institución Educativa Inicial Particular
Amiguito del distrito del Rímac totalizando 72 niños de 3 a 5 años. Para
el grupo de casos se evaluó la motricidad fina a niños de ambos sexos
que presenten grados de retraso y riesgo en ésta área de desarrollo; los
cuales fueron 24. Luego, se eligió el grupo control en función de edad y
sexo. Posteriormente se evaluó a todos los niños para detectar el
Síndrome Benigno de Hiperlaxitud Articular (SBHA). El retraso de la
motricidad fina se evaluó a través del Test de TEPSI utilizando el sub
Test. De coordinación. El SBHA se determinó por el puntaje de
Beighton, considerándose positivo un puntaje de 4 o más sobre 9. Se
concluye que existe asociación causal entre la presencia del SBHA y la
alteración de la motricidad fina aplicando la prueba de OR=2.71. La
prevalencia del retraso motor fino en niños con SBHA es 2.71 veces más
probable que en niños sin SBHA. Las actividades que presentan un
mayor porcentaje de fracasos en los niños con retraso de la motricidad
fina con SBHA son: enhebrar el hilo con una aguja y dibujar más de 9
partes de una figura humana (100%) para ambos casos.
El trabajo de investigación de Geraldine Stephanie Zavala Velásquez
Titulado: Alteraciones posturales de la columna vertebral dorso
lumbar y el equilibrio dinámico en niños de tercer y cuarto grado del
nivel primario de la institución educativa san agustín en el distrito de
comas, 2012.
Estudio del tipo explicativo, no experimental, de corte trasversal,
aplicado en niños del tercer y cuarto grado del nivel primario de la
institución educativa San Agustín. Se evaluó a 152 niños, de los cuales
128 presentan alteraciones posturales en la columna vertebral dorso
lumbar y 24 no presentan alteraciones posturales en la columna vertebral
dorso lumbar. Se aplico como instrumentos de recolección de datos a la
ficha de evaluación postural de la columna vertebral dorso lumbar:
cuadrícula, flechas sagitales, software Meassure y ficha de evaluación del
equilibrio dinámico de la BPM. Existe relación entre las alteraciones
posturales de la columna vertebral dorso lumbar y el equilibrio dinámico,
por lo tanto los niños que presentan mayores problemas del equilibrio o
menor nivel de eficacia en el equilibrio (equilibrio regular) son aquellos
que tienen alteraciones posturales en la columna vertebral dorso lumbar.
1.3 LOCALES:
El trabajo de investigación de flores Velásquez Yeraldín y Sánchez Blas
Yajaira titulado “Pie Plano y su asociación con el Síndrome Benigno
De Hiperlaxitud Articular en niños de 4 a 7 años atendidos en el
servicio de medicina física y rehabilitación en el hospital III Essalud
Chimbote en el periodo de agosto a noviembre en el 2012”.
El presente trabajo es analítico, prospectivo de corte transversal. Se
estudiaron a 40 niños, de ambos sexos, de 4 a 7 años durante el periodo
de agosto a noviembre. El pie plano y sus respectivos grados se midieron
a través del podoscopio. Posteriormente se evaluó a todos los niños para
detectar el Síndrome benigno de Hiperlaxitud Articular (SBHA)
mediante los criterios de Beighton, considerándose positivo un puntaje de
4 o más sobre 9. Se concluye que existe asociación entre la presencia de
pie plano y SBHA aplicando la prueba de Tau b de Kendall= 0.051
resultando significativamente. El pie plano se presenta en el 92.5%. De
los cuales presentan SBHA el 87.5% mientras los niños sin SBHA
presentan el 5%. El grado del pie plano más frecuente fue le grado 2
(37.8%). De acuerdo a la severidad del SBHA el nivel más frecuente es
moderado (62,9%).
El trabajo de investigación de Llicahua Rubina Giuliana Violeta titulado
“Síndrome de Hiperlaxitud Articular Benigna como Factor Causas del
Retraso de la Motricidad Fina en niños de la Institución Educativa N°
1558- Bellamar Nuevo Chimbote, entre Agosto y Noviembre del 2012”.
El presente trabajo es un estudio analítico, prospectivo, de corte
transversal, la población estuvo constituida de 49 alumnos de I.E N°
1558 Bellamar, Nuevo Chimbote en el periodo de Agosto a Noviembre
2012 y la muestra por 40 alumnos de 5 años de edad de dicha institución.
El síndrome de Hiperlaxitud Articular Benigna se determinó según los
criterios de Beighton. El retraso de la motricidad fina se evaluó a través
de test de TEPSI utilizando el sub Test de coordinación. El síndrome de
hiperlaxitud articular benigna es un factor causal del retraso de la
motricidad fina. Con predominio en el sexo masculino.
2. JUSTIFICACION
El presente trabajo es muy útil ya que brindará información preventiva a los
pacientes que acuden al programa de Hiperlaxitud del área de Medicina Física del
Hospital Essalud III Chimbote -2014.
Con el propósito de orientar a los padres acerca del adecuado cuidado postural que
necesitan los niños a fin de que los mismos no desarrollen alteraciones posturales a
futuro; y de ésta manera intervenir oportunamente en la rehabilitación de los
menores.
Así mismo será de gran importancia para poder determinar que alteración postural es
la más común y la menos frecuente en esta población y poder determinar si existe
alguna asociación con el Sindrome de Hiperlaxitud Articular.
3. PROBLEMA
¿CUÁL ES LA RELACION DE ALTERACIONES POSTURALES QUE
PRESENTAN LOS NIÑOS EN EL PROGRAMA DE HIPERLAXITUD -
SBHA DEL ÁREA DE MEDICINA FÍSICA DEL HOSPITAL ESSALUD
III CHIMBOTE DEL MES DE NOVIEMBRE DEL AÑO 2014?
4. MARCO REFERENCIAL
4.1 HIPERLAXITUD ARTICULAR BENIGNA
4.1.1 DEFINICIÓN
La hipermovilidad articular, también conocida como elasticidad o
hiperlaxitud articular, se caracteriza por el aumento de la amplitud del
movimiento articular en individuos normales. Caracterizado por un
aumento generalizado del rango de movilidad articular debido a laxitud
ligamentaria.
4.1.2 EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia del SHA es variable según determinados factores tales
como: sexo, edad, grupo racial y, también según los criterios utilizados
para su diagnóstico. Arroyo y sus colaboradores valoraron 192 niños y
adolescentes americanos sanos y observaron hipermovilidad en 34%, un
50% de ellos reportaban artralgias. En un estudio con 997 escolares
egipcios. El Graf y sus colaboradores observaron hipermovilidad en el
16.1%, con discreto predominio del sexo femenino. Otros autores
también han reportado frecuencia en el sexo femenino. Decoster y sus
colaboradores documentaron hipermovilidad articular en 34/264
adolescentes atletas (12.9%) 73.5% de ellos eran del sexo femenino.
La frecuencia de la hipermovilidad articular disminuye con el paso de
los años siendo menos frecuente en adultos y ancianos. En un estudio
con 1005 escolares de 5 a 16 años de la ciudad de San Pablo (Brasil),
Forleo e Hilario reportaron que la frecuencia de SHA disminuía con la
edad y no se observó diferencias en los diversos grupos raciales ni
predominio del sexo femenino.
4.1.3 ETIOLOGÍA
La causa de los síndromes de Hiperlaxitud no es del todo conocida,
aunque se han encontrado anomalías de origen genético en las fibras de
colágeno y otras proteínas que forman el tejido conectivo, que es el
encargado de proporcionar resistencia y fortaleza a diferentes
estructuras de nuestro organismo, especialmente ligamentos, tendones,
músculos, cartílagos, vasos sanguíneos, piel y alguna otra estructura. La
alteración de éstas proteínas hace que esas estructuras sean más
elásticas de lo normal, pero también más frágiles, produciéndose
lesiones con mayor facilidad tras traumatismos relativamente poco
intensos.
No se sabe si el “Síndrome de Hiperlaxitud Benigna” constituye una
entidad propia, si se trata de una simple variante de la normalidad o si
es una de las formas descritas del síndrome de Ehlers- Danlos
(anteriormente denominado tipo III actualmente, “tipo
hipermovilidad”).
4.1.4 CUADRO CLÍNICO
Entre las manifestaciones motoras descritas destacan:
1. Aumento del rango pasivo de movilidad articular
2. Disminución de fuerza y resistencia muscular al ejercicio
manifestada como fatigabilidad fácil.
3. Pobre coordinación que se traduce en torpeza motora que
afecta tanto a extremidades superiores como las inferiores.
4. Retraso en el desarrollo psicomotor y la adquisición de la
marcha que representan problemas en el desarrollo motor fino
y grueso que han sido relacionados con déficits propioceptivos.
5. Artralgias a repetición sin signos inflamatorios asociados, de
carácter fluctuante, desencadenados por la actividad física, que
afectan varias articulaciones en forma secuencial, producto de
la hipermovilidad e inestabilidad articular. Rodillas, tobillos y
columna lumbar se describen como articulaciones más
afectadas. Los niños portadores de SHAB tendrían mayores
posibilidades de desarrollar problemas articulares crónicos en
la adultez.
6. Desacondicionamiento físico global. El dolor determina
inhibición de la actividad muscular, llevando a hipotrofia
muscular, disminución del rango de movimiento articular
activo, disminución de la tolerancia al ejercicio y disminución
en el nivel de participación del niño en actividades deportivas
y de juego.
7. Esguinces articulares a repetición, generalmente a nivel de
tobillos y con menor frecuencia en las muñecas.
8. Luxaciones o subluxaciones repetidas. Las articulaciones más
frecuentemente afectadas son la patelo femoral y los hombros.
9. Lumbago, generalmente asociado a hiperlordosis y alteración
postural.
10. Alteraciones posturales y del equilibrio. La postura está
determinada por factores intrínsecos y extrínsecos. Los
factores intrínsecos están representados por los sistemas
sensorial (visual, vestibular y propioceptivo), sistemas de
control postural a nivel del Sistema Nervioso Central y sistema
musculoesquelético. La acción coordinada de estos sistemas
permite la adecuada mantención de la postura, marcha y
realización de las actividades diarias, haciendo frente a
situaciones desestabilizantes (factores extrínsecos) como
inestabilidad articular o dolor, mediante el diseño de un
adecuado plan de acción. El dolor articular ha sido señalado
como uno de los factores desencadenantes de las alteraciones
posturales, no obstante pueden estar también determinadas por
rangos de movimiento aumentados que permiten posiciones
articulares anormales, a las cuales el individuo se adapta e
integra a un nivel subconsciente. Estas alteraciones posturales
primarias mantenidas por largo tiempo pueden llegar a ser
fuente de dolor y entrar a un círculo vicioso que mantiene los
vicios posturales. Las alteraciones posturales pueden ser
variadas. Un patrón característico de observar es la asociación
de hiperlordosis lumbar, aumento de la xifosis torácica, genus
valgo y pie plano valgo. En otros casos, destaca un hábito
asténico caracterizado por aumento de la xifosis torácica,
rotación interna de los hombros, disminución de la lordosis
lumbar y pelvis en retroversión, asociado frecuentemente a la
presencia de isquiotibiales acortados, lo cual parece como un
contraste en el contexto de SHAB. Es posible encontrar
también desviaciones en el plano coronal que afectan la
posición cefálica y de la pelvis. Las alteraciones posturales
observadas en el SHAB estarán determinadas por alteraciones
propioceptivas, con disminución del feedback sensorial
referente a las sensaciones de movimiento y posición articular,
que determinan movilidad en rangos aumentados, generando
stress, riesgo aumentado de lesionar estructuras articulares y
provocar dolor. Os síntomas en una articulación afectan a otras
articulaciones, llevando a posiciones biomecánicamente
anormales
11. Genu valgo y pie plano laxo. Viéndose afectadas tanto
las propiedades amortiguadoras como la capacidad de
transformarse en una palanca rígida. Es posible observar
desviación en valgo del retropié, abducción del antepie,
derrumbe y excesiva movilidad en el medio pie generando un
quiebre a este nivel con aumento de dorsiflexión y rotación
externa del tobillo durante el apoyo.
12. Alteración de la marcha. La combinación de
articulaciones hiperlaxas, reducción en la propiocepción,
trastorno del balance, debilidad muscular y el mal aplomo de
los pies serían la causa de la marcha alterada.
4.1.5 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es clínico, debiendo realizarse en primer lugar una
evaluación clínica cuidadosa para identificar los elementos
característicos de SHA y descartar otras patologías.
Para establecer la distribución y grado de hiperlaxitud de las
articulaciones involucradas se han creado escalas estandarizadas, tales
como la clasificación de Beighton, creada en 1973 para evaluar adultos
con esta condición.
4.2. ALTERACIONES POSTURALES
4.2.1 POSTURA
La postura se considera con frecuencia más una función estática que
algo relacionado con el movimiento; sin embargo, la postura debe
considerarse en el contexto de la posición que adopta el cuerpo como
preparación para el movimiento siguiente.
Tradicionalmente, la postura se examina en bipedestación y en
sedestación, pero hay que examinar la postura en numerosas
posiciones, sobre todo en aquellas posturas y posiciones que el
paciente adopta con frecuencia relacionadas con movimientos
practicados habitualmente.
El Posture Committee of the American Academy of Orthopedic
Surgeons ha emitido una definición útil de la postura: La postura suele
definirse como la disposición relativa de las porciones del cuerpo. Una
buena postura es el estado de equilibrio muscular y esquelético que
protege las estructuras que sustentan el cuerpo de las lesiones o de la
deformidad progresiva con independencia de la actitud (p. ej., erecta,
tumbada, en cuclillas, encorvada) en que estas estructuras trabajan o
descansan. En tales condiciones, los músculos funcionan con mayor
eficacia, y los órganos abdominales y torácicos adoptan posiciones
óptimas.
Las posturas erróneas son una relación errónea de las distintas
porciones del cuerpo que produce aumento de la tensión en las
estructuras de sustentación, y en la que el equilibrio del cuerpo es
menos eficiente sobre la base de apoyo.
Un mensaje importante de esta definición es el vínculo entre la
postura y los tejidos neuromusculoesqueléticos y el vínculo con los
órganos de los distintos sistemas. Esta definición sugiere que, sin un
apoyo óptimo, los órganos de los distintos sistemas tal vez no
funcionen óptimamente. Por ejemplo, la insuficiencia respiratoria
puede ser producto de una cifosis o una cifoescoliosis. Estos fallos
posturales pueden reducir la movilidad del tórax y, por tanto,
aumentar el trabajo respiratorio.
4.2.2 POSTURA ESTANDAR
La postura estándar se refiere más a una postura ideal que a la postura
más frecuente o normal. Este estándar debe usarse como base de
comparación; las desviaciones de la norma se denominan
cifoescoliosis de la postura. Los términos lordosis, cifosis,
hiperextensión de la rodilla, rodilla valga, rodilla vara y pronación
denotan las desviaciones en el alineamiento con referencia a los
segmentos corporales.
4.2.3 POSTURA BIPEDA IDEAL
Aunque numerosos estudios han demostrado que la mayor parte de la
población universal, no presenta una postura bípeda ideal debido al
elevado número de factores (hereditarios, físicos, psicológicos y
ambientales) que influyen, no por esto deja de constituir un referente
importante para el estudio de la postura humana. La postura bípeda
ideal es el resultado de la interacción de fuerzas externas (gravedad,
reacción del piso, inercia) e internas (actividad muscular, tensión de
porciones capsulares articulares, ligamentos, fascias, tendones, entre
otros) que inciden y se generan como respuesta en el cuerpo humano
para mantener una postura estables y perfectamente alineada. De tal
forma que los segmentos corporales permanecen alineados horizontal
y verticalmente, con mínima carga y reducido estrés mecánico, lo que
conlleva a una baja actividad muscular, y por ende a un mínimo
consumo energético necesario para conservar la postura.
POSTURA EN EL PLANO SAGITAL
La línea de gravedad en la postura bípeda ideal, en vista lateral,
plano sagital pasa a través del conducto auditivo externo, el
acromion, aproximadamente por la parte central de la caja torácica
y los cuerpos vertebrales lumbares, el trocánter mayor, ligeramente
por delante del eje de la rodilla y cae por delante del tobillo,
aproximadamente a dos centímetros del borde anterior del
maléolo peroneo (sobre el borde posterior del cuboides).
Postura bípeda ideal en vista
lateral (plano sagital). La
línea vertical representa la
línea de gravedad, la cual se
materializa con el uso de una
plomada
POSTURA EN EL PLANO FRONTAL
En el plano frontal, vista anterior y posterior, la línea de
gravedad divide al cuerpo en dos mitades o hemicuerpos. Ambas
partes deben ser simétricas, por lo que deberían soportar la misma
cantidad de peso. Las escápulas deben estar horizontales, si
presionamos con un dedo o marcamos con lápiz demográfico la
parte que se toca de las vértebras, la línea que las une debe ser
vertical, Los glúteos deben ser horizontales y estar a la misma
altura, Los tobillos deben estar juntos.
En una vista anterior del cuerpo la línea pasa por el centro del
cuerpo dividiéndolo en dos hemicuerpos. Ambas clavículas deben
estar en forma horizontal, Las manos deben estar paralelas, Ambos
triángulos de la talle deben ser iguales, Las crestas iliacas deben
estar a la misma altura, La parte superior del fémur debe ser
horizontal, Ambas rótulas deben estar a la misma altura, Los
maléolos internos deben estar juntos.
Postura bípeda ideal en vista antero-
posterior (plano frontal). La línea
vertical representa la línea de
gravedad, la cual se materializa con
el uso de una plomada
4.3. ALTERACIONES EN LA POSTURA
Posibles desviaciones y anomalías en la postura tanto en el plano frontal
como sagital. Las alteraciones musculo-esqueléticas pueden producir
problemas significativos en los niños durante la actividad física, pueden
afectar especialmente a la columna vertebral y a los pies.
4.3.1 ESCAPULA
La aducción escapular es una posición en reposo o movimiento en que
la escápula se sitúa o mueve hacia la columna vertebral. La abducción
escapular es una posición en reposo o movimiento en la que la escápula
se sitúa o aleja de la columna vertebral. El terapeuta debe evitar la
aducción escapular producida por la «retracción» y la abducción por la
«protracción». El brazo puede protraerse mediante abducción de la
escápula, pero la escápula no se protrae; el mismo concepto se aplica a
la retracción del brazo y la aducción escapular.
La rotación ascendente (lateral) de la escápula es una posición o
movimiento sobre el eje sagital en la que el ángulo inferior se mueve
lateralmente y la cavidad glenoidea, cranealmente. La rotación
descendente (medial) de la escápula es una posición o movimiento en la
que el ángulo inferior se mueve medialmente y la cavidad glenoidea,
caudalmente.
La báscula anterior de la escápula es una posición o movimiento sobre
un eje frontal en que la apófisis coracoides se mueve en dirección
anterior y caudal mientras el ángulo inferior lo hace en una dirección
posterior y craneal. La báscula posterior de la escápula es una posición
o movimiento en que la apófisis coracoides se mueve en una dirección
posterior y craneal mientras el ángulo inferior lo hace en una dirección
anterior y caudal. La elevación de la escápula es una posición o
movimiento sobre un eje vertical en que la escápula se mueve
cranealmente, y el descenso de la escápula es una posición o
movimiento en que la escápula se mueve caudalmente. La escápula
alada (es decir, rotación medial) es una posición o movimiento sobre un
eje vertical en que el borde vertebral de la escápula se mueve en sentido
posterior y lateral alejándose de la caja torácica, y la cavidad glenoidea
se mueve en dirección anterior y medial .La rotación lateral de la
escápula es el movimiento contrario.
4.3.2 ALTERACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral habitualmente presenta cuatro curvas en el plano
sagital: dos de convexidad anterior o lordosis, situadas en la zona
cervical y lumbar; y dos de convexidad posterior o cifosis en las
regiones torácicas y sacra. En el plano frontal, la columna vertebral no
presenta ninguna curvatura, cuando estas aparecen se las denomina
escoliosis y representan una alteración postural. Cuando los ángulos de
las curvaturas superan los valores normales se producen desequilibrios
de la distribución de las cargas que a largo plazo pueden crear
complicaciones.
Dentro de este grupo se incluyen la hiperlordosis, la hipercifosis y la
escoliosis.
HIPERLORDOSIS
La hiperlordosis es un incremento de la curvatura lordótica habitual,
se localiza especialmente en la región lumbar. A menudo la
hiperlordosis es debida a una posición incorrecta de la pelvis
secundaria a insuficiencia abdominal.
HIPERCIFOSIS
La hipercifosis es una exageración de la curvatura de convexidad
posterior. A menudo se compensa con una hiperlordosis cervical o
lumbar.
ESCOLIOSIS
La escoliosis se refiere a desviaciones laterales de la columna
vertebral asociada a deformaciones óseas y a rotaciones de los
cuerpos vertebrales
4.3.3 PELVIS ANTEVERSION - RETROVERSION
La anteversión pélvica describe la posición en la que el plano vertical
donde la espina ilíaca anterosuperior (EIAS) es anterior al plano vertical
a través de la sínfisis del pubis. La retroversión pélvica se refiere a una
posición en la que el plano vertical a través de la EIAS es posterior al
plano vertical que atraviesa la sínfisis del pubis.
4.3.4 RODILLA
La amplitud normal entre la tibia y el fémur en el plano frontal es unos
170 a 175 grados y se denomina ángulo fisiológico en valgo de la
rodilla.
4.3.4.1 RODILLA VALGA
Si el ángulo valgo es inferior a 165 grados, se considera la
existencia de rodilla valga. La rodilla valga estructural puede
asociarse con pronación de los pies, fémures en rotación interna,
pelvis en anteversión y coxa vara. La rodilla valga postural es
producto de una combinación de rotación externa de los
fémures, supinación de los pies e hiperextensión de las rodillas.
4.3.4.2 RODILLA VARA
Por el contrario, si el ángulo tibiofemoral se acerca o supera los
180 grados, se aprecia rodilla vara (es decir, piernas arqueadas).
La rodilla vara estructural puede asociarse con coxa valga. La
rodilla vara postural es producto de una combinación de la
rotación interna de los fémures, de la pronación de los pies y la
hiperextensión de las rodillas.
4.3.4.3 GENU RECURVATUM
En el plano sagital, el ángulo tibiofemoral debería ser 180
grados. Si el ángulo supera los 180 grados, se aprecia genu
recurvatum (es decir, hiperextensión de las rodillas).
4.3.5 ALTERACIONES POSTURALES DE LOS PIES
Existen dos grandes tipos: los pies planos valgos, que a menudo
no producen síntomas y pueden ser debidos a hiperlaxitud de los
ligamentos; o pies cavos, a menudo asociados a un tendón de
Aquiles corto y varo del pie.
PIE VALGO:
El talón se dirige hacia afuera, Cuando el apoyo del pie se
realiza con el borde interno (Pie pronado).
PIE VARO:
El talón se dirige hacia adentro. Cuando el apoyo del pie se
realiza con el borde externo (pie supinado).
METATARSO ADUCTO:
También se le denomina metatarso varo. Es una deformidad
en aducción del antepié, que no afecta al retropié. La
deformidad en varo o valgo del pie siempre hace referencia
al retropié.
PIE PLANO:
El pie plano caracteriza por una disminución en el arco
longitudinal interno. La ausencia del arco longitudinal interno
del pie en los primeros años se debe a la presencia de grasa
en la planta del pie, y a la laxitud de los ligamentos, se trata
de una condición fisiológica hasta los tres años. El arco del
pie se hace aparente alrededor de los cuatro años y finaliza
su desarrollo hacia los ocho años.
1. PIE PLANO DE PRIMER GRADO:
Aparece un aumento del apoyo externo del pie. Se
considera normal mientras su anchura mínima no llegue a
la mitad de la anchura máxima del antepié. Si es igual o
superior, se trata de un pie plano en primer grado.
2. PIE PLANO DE SEGUNDO GRADO:
Hay contacto del borde interno del pie con el suelo, pero
se mantiene la bóveda. Es como si hubiese cedido el arco
interno, pero no hubiera hundido la bóveda. En este grupo
se incluye el pie cavo-valgo.
3. PIE PLANO DE TERCER GRADO:
Desaparece completamente la bóveda plantar.
4. PIE PLANO DE CUARTO GRADO:
Corresponde al pie en balancín. La anchura del apoyo es
mayor en la parte central que en la parte anterior y
posterior
4.4. FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS ALTERACIONES DE LA
POSTURA Y DEL MOVIMIENTO
Alteraciones fisiológicas: Longitud/extensibilidad de músculos y fascias,
Movilidad articular, Fuerza o momento muscular y capacidad de
resistencia, Patrones de reclutamiento muscular, Sincronización de la
activación muscular, Estrategias de equilibrio, Dolor.
Alteraciones anatómicas (es decir, escoliosis estructural, anteversión de
la cadera, dismetría de los miembros)
Características antropométricas
Deficiencias psicológicas
Factores del desarrollo (p. ej., la edad)
Influencias del entorno
Enfermedad o patología
ESSALUD CENTRO ASISTENCIAL HOSPITAL NIVEL III
CHIMBOTE
ESSALUD es un Seguro Social de Salud que brinda una Atención
Integral con calidad, calidez y eficiencia para mantener saludables a
nuestros asegurados.
ESSALUD es un seguro que brinda cobertura médica, en los Centros
Asistenciales de Essalud a aquellas personas que se afilien
voluntariamente (trabajadores independientes, vendedores, amas de casa)
que no son asegurados regulares de Essalud, cabe decir que no tiene
vínculo laboral o no tienen condición de pensionistas.
5. HIPOTESIS
Hi: A MAYOR GRADO DE SBHA, MAYOR NUMERO DE ALTERACIONES
POSTURALES EN LOS NIÑOS DEL ÁREA DE MEDICINA FÍSICA DEL
HOSPITAL ESSALUD III CHIMBOTE DEL MES DE NOVIEMBRE DEL
AÑO 2014
6. VARIABLES
V1: HIPERLAXITUD
V2: POSTURA
Variables Intervinientes: sexo, edad
7. OBJETIVOS
7.1 OBJETIVO GENERAL:
Determinar los tipos de alteraciones posturales que se presentan en los
niños que acuden al programa de hiperlaxitud del área de medicina física y
rehabilitación del hospital Essalud III de Chimbote del mes de Noviembre
del año 2014
7.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Relacionar el SBHA con las alteraciones posturales de la columna en los
niños del área de medicina física del hospital Essalud iii Chimbote del mes
de Noviembre del año 2014.
Comparar el SBHA con las alteraciones posturales de la pelvis en los niños
del área de medicina física del hospital Essalud iii Chimbote del mes de
Noviembre del año 2014.
Relacionar el SBHA con las alteraciones posturales de la rodilla en los
niños del área de medicina física del hospital Essalud iii Chimbote del mes
de Noviembre del año 2014.
Comparar el SBHA con las alteraciones posturales del pie en los niños del
área de medicina física del hospital Essalud iii Chimbote del mes de
Noviembre del año 2014.
8. METODOLOGIA DEL TRABAJO
8.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION:
Correlacional – no experimental
SBHA
Alteración
Postural
de la
Columna
Alteración
Postural
de la
Pelvis
Alteración
Postural
de la
Rodilla
Alteración
Postural
del
Pie
V1
V2
V3
V4
V5
8.2 POBLACION Y MUESTRA:
8.2.1 Unidad de análisis: Personas
8.2.2 Población: Estará compuesta por 28 pacientes que serán los niños del
programa de Hiperlaxitud del área de medicina física del
hospital Essalud III Chimbote del mes de Noviembre del
año 2014.
8.2.3 Muestra: La muestra estará compuesta por la población de niños de
ambos sexos de la edad de 4 a 9 años del programa de
Hiperlaxitud del área de medicina física del hospital Essalud
III Chimbote del mes de Noviembre del año 2014.
La muestra no probabilística, fueron los niños a partir de los 4
años de edad .ya que a esta edad se puede evaluar de una
manera más exacta los tipos de alteración postural presentes
en el pie.
8.3 TECNICA E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION
TECNICA:
Observación
Evaluación mediante un protocolo de Evaluación : defectos posturales para
niños
INSTRUMENTO:
FICHA DE EVALUACION POSTURAL PARA NIÑOS: utilizada por la
Lic. María Luisa Lazo Jara en el Centro Educativo Estimulación Temprana
“Burbujitas” (frente a las oficinas de la USP- Laderas) para un despistaje de
alteraciones posturales.
9. PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE LA INFORMACION
Se utilizara el programa de Microsoft Excel 2010 para el procesamiento y
análisis de datos.
Se usara Diagramas de barras y de pastel para poder representar los porcentajes
que se obtendrá.
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Reumatología Pediátrica. Buenos Aires: Nobuko.
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