transtorno do estress pós-traumático (tept)
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Transtorno de Estresse Pós-Traumático
Exemplo de Edward: militar canadense, formado em filosofia, enviado para a Ex-Iugoslávia em 1992 e Ruanda (massacre de 800.000 pessoas) em 1994. Diagnosticado com Transtorno de Estresse Pós-Traumático.
O TEPT foi incluído pela primeira vez no DSM-III (1980) e é o único transtorno de ansiedade a incluir uma variável etiológica (exposição a um evento traumático), seja ele:
1) Morte ou ferimento sério real ou ameaçador a si mesmo ou ameaça à integridade física de terceiros;
2) Testemunhar morte, ferimento sério ou ameaça à integridade física de outra pessoa;
3) Ter conhecimento sobre morte inesperada, dano sério ou ameaça de morte ou ferimento a um familiar ou amigo íntimo.
Transtorno de Estresse Pós-Traumático
No DSM-IV temos os Critérios diagnósticos para TEPT:
Critério A (Evento Traumático):
A. Exposição a um evento traumático no qual os seguintes quesitos estiveram presentes:(1) a pessoa vivenciou, testemunhou ou foi confrontada com um ou mais eventos que envolveram morte ou grave ferimento, reais ou ameaçados, ou uma ameaça à integridade física, própria ou de outros;(2) a resposta da pessoa envolveu intenso medo, impotência ou horror.
Transtorno de Estresse Pós-Traumático
Critério B (sintomas de revivescência):
B. O evento traumático é persistentemente revivido em uma (ou mais) das seguintes maneiras:(1) recordações aflitivas, recorrentes e intrusivas do evento, incluindo imagens, pensamentos ou percepções.(2) sonhos aflitivos e recorrentes com o evento.(3) agir ou sentir como se o evento traumático estivesse ocorrendo novamente (inclui um sentimento de revivência da experiência, ilusões, alucinações e episódios de flashbacks dissociativos, inclusive aqueles que ocorrem ao despertar ou quando intoxicado).(4) sofrimento psicológico intenso quando da exposição a indícios internos ou externos que simbolizam ou lembram algum aspecto do evento traumático;(5) reatividade fisiológica na exposição a indícios internos ou externos que simbolizam ou lembram algum aspecto do evento
Transtorno de Estresse Pós-Traumático
Critério C (sintomas de evitação e entorpecimento):
Esquiva persistente de estímulos associados com o trauma e entorpecimento da responsividade geral (não presente antes do trauma), indicados por três (ou mais) dos seguintes quesitos:(1) esforços no sentido de evitar pensamentos, sentimentos ou conversas associadas com o trauma;(2) esforços no sentido de evitar atividades, locais ou pessoas que ativem recordações do trauma;(3) incapacidade de recordar algum aspecto importante do trauma;(4) redução acentuada do interesse ou da participação em atividades significativas;(5) sensação de distanciamento ou afastamento em relação a outras pessoas;(6) faixa de afeto restrita (por ex., incapacidade de ter sentimentos de carinho);(7) sentimento de um futuro abreviado (por ex., não espera ter uma carreira profissional, casamento, filhos ou um período normal de vida).
Transtorno de Estresse Pós-Traumático
Critério D (sintomas de excitabilidade fisiológica aumentada)
D. Sintomas persistentes de excitabilidade aumentada (não presentes antes do trauma), indicados por dois (ou mais) dos seguintes quesitos:(1) dificuldade em conciliar ou manter o sono(2) irritabilidade ou surtos de raiva(3) dificuldade em concentrar-se(4) hipervigilância(5) resposta de sobressalto exagerada.
Transtorno de Estresse Pós-Traumático
Critério E (duração)
A duração da perturbação (critérios B, C e D) é superior a 1 mês
Critério F (sofrimento ou prejuízo funcional)
Critério G: a perturbação tem duração mínima de 2 dias e máxima de 4 semanas e ocorre dentro de 4 semanas após o evento traumático.
Critério H (exclusão)A perturbação não se deve aos efeitos fisiológicos de uma substância, ou de uma condição médica geral, não é mais bem explicada por um Transtorno Psicótico Breve, nem representa uma mera exacerbação de um Transtorno preexistente do Eixo I ou II.
Transtorno de Estresse Pós-Traumático
Prevalência:Vivência de um evento traumático: Homens (60,7%) e Mulheres (51,2%)Na população americana, de 7,8% (na vida).
A maioria dos adultos vivenciará pelo menos um estressor traumático do Critério A, com a prevalência mais alta em homens do que em mulheres. Embora a maioria dos indivíduos vivencie sintomas de TEPT como um resposta imediata ao trauma, apenas uma pequena fração subsequentemente desenvolverá o TEPT.
Vulnerabilidade: a) ser mulher; b) condição socieconomica baixa, c) histórico psiquiátrico positivo, d) história relatada de abuso, outras experiências traumáticas ou adversidade na infância, e) história psiquiátrica familiar.
Transtorno de Estresse Pós-Traumático
Curso:Embora o TEPT seja uma reação temporária à exposição do trauma que desaparece em dois terços dos indivíduos em 3 a 6 meses, aproximadamente um terço de indivíduos expostos ao trauma desenvolverá uma forma crônica do transtorno que pode persistir por muitos anos.
Comorbidade:Depressão maior, transtorno de abuso de substâncias, TAG, fobia específica ou fobia social concomitante.
Transtorno de Estresse Pós-Traumático
Modelo CognitivoHipótese 1
No TEPT a codificação de informação do trauma é caracterizada por um modo de processamento orientado a dados que resulta em processamento aumentado de aspectos de ameaça e perigo do trauma.
Transtorno de Estresse Pós-Traumático
Modelo Cognitivo
Hipótese 2Crenças negativas sobre ser vulnerável, um mundo perigoso, os efeitos ameaçadores do trauma e as consequências adversas dos sintomas do TEPT são mais características de indivíduos com TEPT duradouro do que de vítimas traumatizadas sem TEPT duradouro.
Transtorno de Estresse Pós-Traumático
Modelo Cognitivo
Hipótese 3Indivíduos com TEPT exibirão um viés atencional automático para informação representando uma ameaça à segurança pessoal.
Transtorno de Estresse Pós-Traumático
Modelo Cognitivo
Hipótese 4O TETP é caracterizado por uma lembrança seletiva e distorcida de informação de ameaça e perigo relacionada ao trauma.
Transtorno de Estresse Pós-Traumático
Modelo Cognitivo
Hipótese 5Indivíduos com TEPT duradouro tem maior probabilidade de interpretar erroneamente seus pensamentos e imagens intrusivos relacionados ao trauma de uma maneira negativa e ameaçadora do que indivíduos sem TEPT duradouro.
Transtorno de Estresse Pós-Traumático
Modelo Cognitivo
Hipótese 6Estratégias cognitivas maladaptativas como supressão de pensamento, ruminação e dissociação serão significativamente mais prevalentes naqueles com TEPT duradouro comparados com suas contrapartes sem TEPT.
Transtorno de Estresse Pós-Traumático
Modelo Cognitivo
Hipótese 7
Esquiva de sinais relacionados ao trauma e busca de segurança serão mais frequentes no TEPT duradouro comparado a estados sem TEPT.
Transtorno de Estresse Pós-Traumático
Terapia Cognitiva
Uma formulação cognitiva de caso para TEPT deve especificar:
1) Como as crenças do indivíduo sobre si mesmo, o mundo, e os outros foram modificados pelo trauma;
2) Como o trauma é lembrado;3) As avaliações e crenças disfuncionais sobre o trauma e suas consequências;4) As interpretações negativas de pensamentos, imagens e recordações
intrusivos relacionados ao trauma;5) As estratégias de enfrentamento maladaptativas usadas para suprimir
sintomas intrusivos e minimizar a ansiedade.