radiologia veterinaria n°3

7/26/2019 Radiologia veterinaria N3

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REDVET. Revista electrnica de Veterinaria 1695-75042010 Volumen 11 Nmero 03

Apuntes de radiologa prct ica de pequeos animales N 3

http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n030310/031017.pdf1

REDVET Rev. electrn. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet -http://revista.veterinaria.orgVol. 11, N 03, Marzo/2010 http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n030310.html

Apuntes de radiologa prctica de pequeos animales N 3

M.V. Angel Augusto Lois - MP CVPBA 1126Ex JTP de Parasitologa y Enfermedades Parasitarias FCV UNLP. Ex JTP del Servicio de Radiologa de la FCV dela UBA.Avellaneda 295 - 1602 Florida - Buenos Aires -Argentina. [email protected]

Hablamos anteriormente grosso modo del equipo mnimamenterecomendable a disponer por un profesional que se decida a incursionar

con seriedad en Radiologa de Pequeos Animales

En sta entrega compartir con ustedes el elemento de mayorimportancia para el radilogo y el clnico: el NEGATOSCOPIO, sin el cualnos perderemos de ver los detalles ms relevantes de una buenaradiografa.

En primer lugar considerar que a diferencia de humana, la ampliamayora de nuestras placas las visualizamos horizontalmente en lugar deverticalmente por lo tanto si decidimos comprar uno de humana de 1

cuerpo, a la hora de instalarlo, considerar la posicin del mismo. Otraopcin es comprar de 2 o 3 cuerpos que, aunque un tanto altos, el anchonos permitir ver juntas al menos 2 placas de 30 x 40 cm.

Dems est decir que en la actualidad todos vienen con frente deacrlico y tubos fluorescentes de luz de da. En caso de disponer de losantiguos, se deber reemplazar el vidrio esmerilado por la plancha deacrlico de 2 mm de espesor, pintar con esmalte blanco el interior yconectar 2 tubos fluorescentes de 20 a 40 watts de acuerdo al espaciodisponible.

No puedo dejar de mostrarles la notable diferencia que existe entre unviejo negatoscopio con lmparas incandescentes y los actuales con tubosfluorescentes Realmente en nuestros inicios ramos poco menos que

No siendo la intencin de ste apunte reemplazar la lectura de librosespecializados o las enseanzas de colegas ms capacitados, dejo en las

manos de ustedes la inquietud y responsabilidad de profundizar stos temasen las fuentes ms adecuadas.

Al realizar la derivacin, recuerde siempre advertir al propietario queconcurra con otra persona para colaborar en la contencin y manejo delpaciente.

Recomiende asimismo llevar estudios previos si los tuviera.


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aprendices de brujo interpretando lasradiografas con elementos tan primitivos claro,mirndolos desde sta poca actual

La foto superior, aunque tal vez un tanto

exagerada, pero no demasiado, muestra el efectode una lmpara incandescente observen que bien podramos arriesgarque el titular de ese dedo presenta una notable reaccin periosteal en lasegunda falange

La misma falange, sta vez observada con luzfluorescente hace que el paciente recupere su pazinterior previamente alterada

En materia de negatoscopios la opcin ms

recomendable, al menos para mi gusto y desde laptica del hobbista, es hacerlo uno mismo y lo

veremos a continuacin en la seccin HUM (Hgalo Usted Mismo).

Quienes tengan los negatoscopios grandes o an los convencionales deuna placa, en algn momento se encontrarn en dificultades para visualizarplacas de tamao pequeo, digamos de 13 x 18 cm o las dentales, y estoes as porque la luz del equipo desbordar los lmites del estudio y losencandilar En ste caso tendremos 3 opciones: a) armar una mscaraque cubra todo el negatoscopio dejando slo un recuadro para el tamao

de placa a visualizar, b) comprar un negatoscopio odontolgico o c)remitirse a la siguiente seccin HUM.

SECCIN HUM(Hgalo Usted Mismo)

Negatoscopio depared

ste es mi

negatoscopio tiene 1.60mt de ancho por 50 cm dealto y 10 cm deprofundidad y ocupa lapared que tengo frente alescritorio.

La iluminacin la proveen 8 tubos fluorescentes de 15 watts y estconstruido con chapa de hierro de 0.8 mm pintada con esmalte sinttico

blanco brillante por dentro.


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Por supuesto que cada uno puede adaptar la medida a sus necesidades.La chapa se manda a cortar y doblar en cualquier empresa del gremio.Tengan por seguro que amn de entretenerse un tiempo en la fabricacin,les saldr mucho ms econmico que comprarlo y por sobre todo lo harn ala medida de sus necesidades sin pagar extra por ello.

Mini-negatoscopio

sta secuencia fotogrficales muestra mi mini-

negatoscopio realizado en base a una simple caja elctrica ciega deembutir de 22 x 17 x 10 cm. Slo debern recortar la tapa ciega al tamaode 13 x 18 cm dejando el sobrante ms ancho hacia un extremo a losefectos de alojar debajo los portalmparas y reactancias de las 2 lmparasfluorescentes de 8 watts. Se forra el interior con papel de aluminio o pintacon esmalte brillante blanco y coloca un acrlico del tamao de la caja quese fijar juntamente con la tapa recortada.

Slo nos falta ahoraadecuarlo a las placasdentales, y para ellohacemos una mscaraque nos permitavisualizar hasta 3 placaso an diapositivas

Particularmente me ha sido de gran utilidad a la hora de rescatar ydigitalizar viejas diapositivas

Contando ya con 2 excelentes negatoscopios,aparte de algunos conocimientos ms que iremosdesgranando con el correr de los Apuntes, slo nosresta incorporar un elemento dira queimprescindible a la hora del diagnstico fino: unabuena lupa, ya sean las comunes o mejor stasque nos permiten tener las manos libres

Condicin sine qua non adems, es trabajaren un ambiente con poca luz circundante para que

resalten ms los contrastes


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ALGUNAS DEFINICIONES y EXPLICACIONES de LIBRO

Una radiografa es:

La imagen en 2 dimensiones de un

paciente de 3 dimensiones por talrazn, aunque no se cumplataxativamente, es IMPRESCINDIBLEdisponer de al menos 2 posiciones parauna correcta evaluacin y diagnstico.En algunos casos no se indican por

desconocimiento en otras por cuidar el bolsillo del cliente Enste ltimo caso el problema es que vamos en detrimento de laseguridad en el diagnstico y un error en l puede significar comomnimo un gasto mayor o la vida del paciente.

Realizada en negro, blanco y grises

Que permite la verificacin de Nmero; Tamao; Marginacin;Posicin y Forma.

Ustedes no deben repetir staexperiencia, pero si nos quedramos slocon sta placa, pensaramos estar ante unrobot Por ello y por muchas otras

experiencias que veremos en el transcurso destos apuntes nunca dejen de pedir las 2posiciones

Las densidades radiolgicasLa imagen no

requieredemasiada

explicacin enella venrepresentadas lasprincipalesradiodensidadescon quehabitualmente nosencontraremos.

De aqu en msestar en nuestratcnica ycapacitacin la


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posibilidad de reconocerlas, combinarlas e interpretarlas a la hora deadjudicarles un valor diagnstico. Vean un par de ejemplos al respecto:

INFORME No. 5537 - Schnauzer Gigante, H, 10 aos. - Estudiosolicitado: Abdomen simple LL

Derivado con un presuntivo de pimetra.

Diagnstico / Hallazgos Radiolgicos: Pimetra Litiasis vesical.

La paciente fue intervenida por la piometra pero no se abordaron loslitos.


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INFORME No. 5506 Felino Mestizo Hembra 8 aos Castrada alos 6 meses de edad. Obesa, 7 Kg

Diagnstico / Hallazgos Radiolgicos: Litiasis vesical.

Anlisis de los urolitos: Estruvita.

El sentido de presentarles stos casos fue demostrarles el inmenso valorque tiene la adecuada implementacin de los valores radiogrficos en casosdonde el diagnstico puede llegar a definirse en una estrecha gama degrises. Un kV ms o menos, 2 mA ms o menos implicaran por claridad uobscuridad no distinguir las imgenes lticas destacando en el medio acuosode la orina.

A ello debemos agregarle la importancia de no concentrarse solamente en

el diagnstico clnico presuntivo, sino adems realizar una evaluacincompleta de la placa. De no haber procedido as, la litiasis de la perrahabra sido pasada por alto al concentrarnos en la imagen llamativa de lapiometra.

Formacin de la imagen:


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En el Apunte N 2http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n020210/021010.pdfvimos el esquema de cmo influye la direccin de los rayos X sobre unacolumna vertebral.

En ste caso a la extrema izquierda vemos cmo se comportan sobre ellargo de un hueso.

Cuando ste est directamente apoyado en toda su extensin sobre elchassis, no tendremos diferencias significativas de tamao. En cambio sipor alguna razn est elevado en alguno de sus extremos, podemos ver enel esquema y la placa adjunta el efecto de acortamiento.

En ste caso, en el que el miembro se encuentra

elevado por sobre el plano del chassis veremos unamagnificacin de la imagen. ste punto es deespecial consideracin cuando tomamos radiografasde miembros que sern sometidos a osteosntesis yen caso que la separacin al chassis sea importantedeberemos incorporar en la misma exposicin unparmetro de medida conocida para evaluar lamagnitud del aumento de tamao.

En prximos apuntes volver con ms detalles sobre ste tema.


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Por ltimo bien vale dedicarle un breve comentario a la ParrillaAntidifusoray el Potter Bucky.

Simplificando al mximo la explicacin, se puede decir que es una suertede filtro de radiaciones que permite descartar aquellas que no llegan a laplaca radiogrfica con la adecuada fuerza y por sobre todo direccin.

Las mismas pueden venir insertas en el chassis o bien includas en elpotter bucky que es esa suerte de bandeja que corre centrada por debajo ya lo largo de la mesa de radiologa sujetando y a la vez centrando elchassis en coincidencia con el foco del tubo de rayos X.

La gran ventaja es que al eliminar las radiaciones secundariastendremos una placa de gran calidad especialmente til para abdmen,trax y, segn rezan los libros, toda pieza que supere los 10 cm deespesor. Lo cierto es que quienes nos acostumbramos a su uso laempleamos para todo independientemente del espesor.

Si alguna desventaja pudiramos adjudicarle, la misma sera(relativamente) un mayor cuidado al posicionar y centrar al pacientecuando usamos el potter y en algunos casos, de acuerdo al sistema, un

pequeo sonido que efecta el mecanismo de activacin y puede induciralgn movimiento sorpresivo del paciente si ste fuera un tanto nervioso.El otro inconveniente es para los equipos pequeos ya que la mismarequiere, aproximadamente y segn la calidad, un incremento mnimo de10 kV para compensar las prdidas o en su defecto un aumento de por lomenos un 50 % en el tiempo de exposicin.

Reconocern facilmente las placas tomadas con la parrilla antidifusroraobservando detenidamente, con buena luz y eventualmente lupa, al veruna suerte de delicado tramado longitudinal. De acuerdo al sistema y/o

calidad del equipo, ese tramado ser ms o menos evidente, pero lo queser indudable es la calidad fotogrfica del estudio convengamos queigualmente por s sola no sustituye a un buen radilogo. Lo que naturanon da


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Ya que hablamos de negatoscopios salvo por una muy

extrema necesidad, no las evalen a la luz solar, lamparitacomn, tubo fluorescente o en una ventana mucho menos anlas fotografen y enven para evaluar a un colega que

posteriormente pudiera publicitarlas (;>))

Agravio negatoscpico

Lo que s nos queda claro enste caso, es que el colega tena laventana o ventiluz protejida conun enrejadito nico diagnsticoposible en ste caso.

stas entran en la categora dealegato turstico ya que nosbrindan adems un panorama delexterior de la veterinaria contrnsito vehicular includo

No obstante, en defensa del colega se puede argumentar que la fotode la izquierda merced a los buenos oficios del Photoshop en parte pudo ser

mejorada y hasta arriesgar informalmente un diagnstico

Bromas e inocentes ironas aparte, no puedo dejar de destacar la hoyimprescindible necesidad para radilogos y clnicos de saber manejarsemiprofesionalmente una cmara fotogrfica para lograr una imagen congrandes posibilidades de ser interpretada por otro profesional a distancia.Por ello, seguramente en el prximo Apunte N 4 le dedicar una buenaparte al desarrollo de ste tema.

Los exticos

En excepcionales ocasiones, cada vez menosafortunadamente, solemos recibir pacientes derivados parasalir del paso por las dudas Es decir que es una forma elegante dehacer tiempo hasta que se le ocurra algo o que mgicamente elradilogo d la solucin


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Y as fue elcaso de stechivito del queslo nosinformaron los

propietariosque estabatriste y no

coma. Nunca nos enteramos como concluy su historia, quien ni porqulo deriv a radiografa Tan slo en un papel se lea estudio deabdomen

Tan slo pudimos informar la existencia de fitobesoares en la panzaaunque sin considerarlos necesariamente como causal de una posiblepatologa. Tambin pueden observar en LL esa lnea oblicua msradiodensa en ventro-craneal de la panza que corresponde al surcoanterior. Salvando las distancias ya que no es ste el caso, sta ltima esuna imagen muy similar a la que podremos observar en una torsingstrica dando el fenmeno de compartimentalizacin caracterstico.

REDVET: 2010, Vol. 11 N 03Extrado de L_VET de Veterinaria.org el 02.02.10 - Ref. 031017 - Publicado: 01.03.2010

Este artculo est disponible en http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n030310.htmlconcretamente enhttp://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n030310/031013.pdf

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-http://www.veterinaria.org/revistas/redvet

Dedicado in memorian a mi madre, Olga Andreis (1916-2008); al Dr. Juan Jos

Boero (1912-1973), inolvidable maestro que me deslumbrara y marcara con sus

conocimientos y humildad; al Dr. Juan Carlos Basco, junto a quien aprend desdeestudiante el camino que ms tarde recorrera como profesional.

Mi valoracin asimismo a Sandra, mi esposa, mis hijos y a todos aquellos, presentes o

ausentes ya, que de una u otra forma contribuyeron y contribuyen a mejorarme como

persona y profesional.

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