articulo radiologia

Cmo citresonanccerebrale

ARTICLE IN PRESS+ModelRX-554; No. of Pages 9Radiologa. 2012;xxx(xx):xxx---xxx

www.elsevier.es/rx

ORIGINAL

Mapa resonaestimucereb

M. Jimy V. Mar

a Departamb Departam

Recibido el

PALABRResonanfuncionaResonanmagntidel lengTractogrMapeo ecortical;Mapeo esubcortiTumores

Autor paCorreo e

Pena).

0033-8338/$doi:10.1016ar este artculo: Jimnez De La Pena M, et al. Mapa cortical y subcortical del lenguaje. Correlacin de laia magntica funcional y tractografa en 3 T con la estimulacin intraoperatoria cortical y subcortical en tumoress localizados en reas elocuentes. Radiologa. 2012. doi:10.1016/j.rx.2012.01.004

cortical y subcortical del lenguaje. Correlacin de lancia magntica funcional y tractografa en 3 T con lalacin intraoperatoria cortical y subcortical en tumores

rales localizados en reas elocuentes

nez De La Penaa,, S. Gil Roblesb, M. Recio Rodrgueza, C. Ruiz Ocanabtnez De Vegaa

ento de Diagnstico por la Imagen, Hospital Universitario Quirn, Madrid, Espanaento de Neurociruga, Hospital Universitario Quirn, Madrid, Espana

22 de marzo de 2011; aceptado el 20 de enero de 2012

AS CLAVEcia magntical;ciaca funcionaluaje;afa;lctrico

lctricocal;

ResumenObjetivo: Describir, con estudios funcionales de activacin y tractografa en una RM de 3 Teslas(3 T), las reas corticales y vas subcorticales implicadas en el lenguaje, y mostrar la buenacorrelacin de estos estudios funcionales con la estimulacin directa cortical y subcorticalintraoperatoria.Material y mtodos: Presentamos una serie de 14 pacientes con lesiones focales cerebralesjunto a reas elocuentes. Todos los pacientes se evaluaron neuropsicolgicamente antes ydespus de la ciruga, se estudiaron con RM con secuencias estructurales, de perfusin, espec-troscopia, resonancia magntica funcional y del lenguaje y tractografa 3D, y se sometieron aun mapeo cortical de estimulacin cortical y subcortical y reseccin de la lesin. Se hizo uncontrol posquirrgico a las 24 h.Resultados: La correlacin funcional motora y del haz corticoespinal con el mapeo intraopera-torio cortical y subcortical motor fue completa. Las reas elocuentes del lenguaje expresivo ydel lenguaje receptivo presentaron una alta correlacin con el mapeo cortical intraoperatorioen todos los casos menos 2, un glioma inltrativo de alto grado y un glioma de bajo grado frontal.La tractografa 3D identic los fascculos arcuato, frontoparietal, subcalloso, frontooccipitalinferior y las radiaciones pticas, lo que permiti marcar los lmites de la reseccin. La corre-lacin con el mapeo subcortical en la disposicin anatmica de los fascculos con respecto a laslesiones, fue completa.Conclusin: La mxima reseccin tumoral sin dcits asociados es el mejor tratamiento posibleante un tumor cerebral, lo que resalta la necesidad de estudios funcionales de alta calidad enla planicacin prequirrgica. 2011 SERAM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

ra correspondencia.lectrnico: [email protected] (M. Jimnez De La

see front matter 2011 SERAM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados./j.rx.2012.01.004


ARTICLE IN PRESS+ModelRX-554; No. of Pages 92 M. Jimnez De La Pena et al

KEYWORDSFunctional magneticresonance imaging;FunctionresonanclanguageTractogrElectricamappingElectricamappingTumors

Cortical and subcortical mapping of language areas: correlation of functional MRI andtractography in a 3 T scanner with intraoperative cortical and subcortical stimulationin patients with brain tumors located in eloquent areas

of cudiesudie

erieserweamin

to drwenect t

ctionperaeas ol maed inhe suiculuorreect trainies aspa

Introduc

La principaactivacin de las lesioparadigmas(RMf) son spor lo queen la bibliocal y subcocognitiva clizados preentre los ria no es han evidencas reas que existemayores subcortical

El interlas nuevasde tensor de forma ncal y subcmapeo intrpara una aen los centHasta dondde correlacy subcortic

rial al magnetice imaging of;aphy;l cortical;l subcortical;

AbstractObjective: To describe the detectionlanguage observed in MRI activation stlate the ndings of these functional ststimulation.Material and methods: We present a seloquent brain areas. All patients undsurgery. All patients underwent MRI exging, spectroscopy, functional imagingand 3D tractography. All patients undestimulation during the operation to res24 hours after surgery.Results: The correlation of motor funtional MRI and tractography with intraowas complete. The eloquent brain arcorrelated with intraoperative corticaglioma and a low grade glioma locatarcuate fasciculus, the lateral part of tculus, the inferior fronto-occipital fascmark the limits of the resection. The carrangement of the fasciculi with respConclusion: The best treatment for bdecits, so high quality functional stud 2011 SERAM. Published by Elsevier E

cin Matear este artculo: Jimnez De La Pena M, et al. Mapa corticalia magntica funcional y tractografa en 3 T con la estimulacin is localizados en reas elocuentes. Radiologa. 2012. doi:10.101

l indicacin clnica de los estudios funcionales dey de tractografa es la planicacin prequirrgicanes focales cerebrales en reas elocuentes. Los

motores de la resonancia magntica funcionalimples y consistentes, fcilmente reproducibles,

se han validado y correlacionado ampliamentegrafa mdica con las tcnicas de mapeo corti-rtical1,2. Sin embargo, el lenguaje es una tareaompleja y los paradigmas experimentales uti-sentan una mayor complejidad y variabilidadindividuos, con lo que su aplicacin rutina-fcil. Los mapeos quirrgicos intraoperatoriosciado que no solamente son bsicas las clsi-de lenguaje de Broca y de Wernicke3---6, sino

una red mucho ms compleja que implicareas de activacin cortical7,8 y amplias reases9---12.s de nuestro artculo es la conrmacin de que

secuencias de activacin funcional e imagende difusin (ITD) en RM de 3 T proporcionan,o invasiva, un mapa prequirrgico able corti-ortical13---16, al comparar nuestros datos con elaoperatorio. Estas tcnicas son imprescindiblesdecuada planicacin quirrgica, especialmenteros donde no se realiza mapeo intraoperatorio.e sabemos, esta es una de las series ms extensasin de pruebas de imagen con un mapeo corticalal.

Pacientes

Seleccionafuncionalestorios (adede los paraexcesivo, acin intraoa 14 pacierebrales enneuroimagestimulaciTodos los ppara pruebno se solici

Estudio fu

ParadigmaSe realiz unantes de oprevio al emente se crtex sensrmando la

De los estudio deortical areas and subcortical pathways involved in and tractography in a 3 T MRI scanner and to corre-s with direct intraoperative cortical and subcortical

of 14 patients with focal brain tumors adjacent tont neuropsychological evaluation before and afteration including structural sequences, perfusion ima-etermine activation of motor and language areas,t cortical mapping through cortical and subcortical

he tumor. Postoperative follow-up studies were done

and of the corticospinal tract determined by func-tive mapping of cortical and subcortical motor areasf language expression and reception were stronglypping in all but two cases (a high grade inltrating

the frontal lobe). 3D tractography identied theperior longitudinal fasciculus, the subcallosal fasci-s, and the optic radiations, which made it possible tolation with the subcortical mapping of the anatomico the lesions was complete.

tumors is maximum resection without associatedre necessary for preoperative planning.a, S.L. All rights reserved.

y mtodos y subcortical del lenguaje. Correlacin de lantraoperatoria cortical y subcortical en tumores6/j.rx.2012.01.004

mos los pacientes en los que, tanto los estudios como el mapeo intraoperatorio, fueron satisfac-cuada colaboracin del paciente en la realizacindigmas, ausencia de alteraciones por movimientousencia de crisis consecutivas en la estimula-peratoria), y, por ello, nuestra serie se reducentes con lesiones expansivas tumorales intrace-

los que se realiz un estudio prequirrgico conen funcional y, como estndar de referencia, unan elctrica cortical y subcortical intraoperatoria.acientes rmaron su consentimiento informadoas diagnsticas. Por ser un estudio retrospectivot el permiso del comit de tica hospitalario.

ncional de activacin

s funcionalesn estudio funcional motor con movimientos alter-posicin de los dedos al pulgar (nger-tapping),studio funcional del lenguaje, porque rutinaria-inicia el abordaje intraoperatorio mapeando elitivomotor, identicando el surco central y con-

respuesta del paciente.mltiples paradigmas descritos aplicables all lenguaje17,18, en nuestro centro utilizamos

Cmo cit ticalresonanc in incerebrale .1016

ARTICLE IN PRESS+ModelRX-554; No. of Pages 9Mapa cortical y subcortical del lenguaje. Correlacin de la resonancia magntica funcional y tractografa 3

3 paradigmas para el estudio funcional del lenguaje: 1) para-digma de generacin verbal (relacionar acciones con losnombres de objetos presentados visualmente. El pacientedebe intentar verbalizar sin mover la cara en los perodos deactivacin. En los perodos de reposo, para realizar una tareaautomtica2) paradigmtexto; al pharn pregel pacientey 3) paradtexto presevisualmentpretenden guaje. Lasreceptivas

ObtencinLa adquisiccal Systemgradiente matriz: 64 4,0 mm; escia es un 3en bloquescomenzandreposo, coduracin demenes.

Posproce

El posproccon el progCare, MilwSPGR T1 separtes blannidos se a(translaciPosteriorm(full widthfuncionalelineal genemapa Z dede Z = 4,51camente laLas zonas afusionado un volume

Estudios 3

Se utiliz con 25-45 dmnimo; TR24 cm; gros1000). La r3D Fiber Tkee, WI, Upor tractogcculo fron

subcalloso, haz frontooccipital y fascculo longitudinal infe-rior. Se anadieron rutinariamente el haz corticoespinal y lasradiaciones pticas.

ulacper

os ll tumdelimC y mene Roje, c

de olaciA, qa si estim

mao tio a

os hasimilon losu ors hacica.

consiape

l crtisur

preianor (q

laci

relacdancstudm. S

el mcar tical

los, an

sub

ol p

liz l rad

tad

ractelos ssos cr uar este artculo: Jimnez De La Pena M, et al. Mapa coria magntica funcional y tractografa en 3 T con la estimulacs localizados en reas elocuentes. Radiologa. 2012. doi:10

, los pacientes cuentan en sentido ascendente);a de escucha pasiva (escuchar y entender un

aciente se le informa que posteriormente se leuntas de comprensin. En los perodos de reposo

escucha un texto invertido no comprensible);igma de lectura de un texto (lectura de unntado. En los perodos de reposo se le presentae un texto ilegible). Con el primer paradigma seactivar las reas expresivas o motoras del len-

otras 2 tareas buscan la activacin de las reasy de lectura del lenguaje.

de los datosin fue realizada en un equipo de 3 T (GE Medi-s, Milwaukee, WI, USA)utilizando una secuenciaeco-planar (TE: 35 ms; TR: 3000 ms; ngulo 90; 64; 1 adquisicin; FOV: 24 cm; grosor de corte:paciado: 0,0). La imagen anatmica de referen-D-SPGR-T1 en plano axial. Se utiliz un diseno

alternando perodos de actividad y de reposo,o con actividad. Se hicieron 6 ciclos de actividad-n 10 fases de reposo y 10 de actividad con una

30 segundos por perodo, obtenindose 120 vol-

so

esado de las imgenes funcionales se realizrama de 3D Brainwave (General Electric Healthaukee, WI, USA). Las imgenes anatmicas 3D-

segmentaron automticamente eliminando lasdas. Los volmenes de imagen funcional obte-

linearon con el mtodo Air de Woods, et al.17

n mxima 0,22 mm/mxima rotacin de 0,07).ente se procesaron con un ltro espacial de Gauss

at half maximum [FWHM] = 8,8 mm). Los datoss se analizaron segn un modelo de regresinrando un mapa t-test, que se convierte en un

activacin. El umbral estadstico utilizado es el451 con un valor de p = 0,05, representndose ni-s zonas de activacin que superan ese umbral.ctivadas se presentaron en un mapa paramtricocon las imgenes anatmicas y representadas enn 3D.

D-ITD

una secuencia de difusin espn-eco eco-planarirecciones en planos axial, sagital y coronal (TE:: 6000 ms; matriz: 128 128; 1 adquisicin; FOV:or: 4 mm; espaciado: 1,5 mm; valor mximo de b:econstruccin 3D utiliza un programa de FuncToolracking (General Electric Healh Care, Milwau-SA). Los haces de sustancia blanca, obtenidosrafa con el mtodo de semilla17, fueron: el fas-tooccipital inferior, fascculo arcuato, fascculo

Estimintrao

En todcin delocal, A, B, cal cosurco dlenguanacinestimude 8 mpositivtras 3 Esta sesegundllegandde estguaje siguierdesde que loquirrg

Se en el mmita ede la ccrtextal silvsuperio

Corre

La corconcoren el ea 0,5 ccia enidentisubcorcial delateralmapeo

Contr

Se reacontro

Resul

Las cafascculos caencont y subcortical del lenguaje. Correlacin de latraoperatoria cortical y subcortical en tumores/j.rx.2012.01.004

in elctrica cortical y subcorticalatoria

os pacientes se haba procedido a la localiza-or con ecografa intraoperatoria, bajo anestesiaitando los bordes y marcndolos con las letrasD. El mapeo con estimulacin elctrica corti-z en el crtex sensitivomotor, alrededor dellando. Posteriormente, se procedi al mapeo delon diferentes paradigmas (verbalizacin, nomi-bjetos, lectura de un texto). La intensidad de lan elctrica oscil entre 1-2 mA, hasta un mximoue induce crisis. La estimulacin se considerse produca una alteracin en el discurso verbalulaciones seguidas en un rea de 0,5 0,5 cm.

rcaba con etiquetas blancas numeradas. En unempo se procedi a la reseccin de la lesin,la regin subcortical. La estimulacin elctricaces subcorticales ocasion alteraciones del len-ares a las reas corticales. En este momento ses haces funcionales subcorticales ya mapeadosigen cortical y se continu con la reseccin hastaes subcorticales elocuentes rodeaban la cavidad

deraron como marcas anatmicas de referenciao del lenguaje, el oprculo rolndico (que deli-ex facial motor), las ramas anterior y ascendentea de Silvio (que delimitan el rea de Broca y elmotor ventral), y, nalmente, el ramo horizon-

junto con el tercio posterior del surco temporalue marcan el rea de Wernicke).

n imagen-mapeo intraoperatorio

in cortical se considero positiva cuando existaia anatmica con las circunvoluciones activadasio 3D de la RMf con un margen de error menore utilizaron las marcas anatmicas de referen-apeo del lenguaje, descritas previamente, paralas reas de activacin funcional. La correlacin

se consider positiva cuando la disposicin espa- haces subcorticales (craneal, caudal, medial,terior o posterior) se corresponda con la delcortical.

osquirrgico

un estudio de RM de control a las 24 horas, y uniolgico y neuropsicolgico a los 3 meses.

os

rsticas clnicas de los estudios funcionales, losubcorticales, y de los resultados quirrgicos deorrelacionados se muestran en la tabla 1. Sena correlacin cortical positiva en 12 de los



Tabla 1 Pacientes correlacionados: hallazgos clnico-radiolgicos

Lesin Sntomas reas funcionales Fascculossubcorticales

Reseccin

Oligoastro roca Crtex premotor,tor

FFOI Parcial

Glioblasto ernicke FA, RO CompletaXantoastr

frontal ora suplementaria FS, CE Completa

Oligodendizquierd

roca, Crtex premotor,tor

FFOI Subtotal

Glioma grizquierd

roca FU Completa

FFOIDisplasia o

izquierdernicke FFOI Completa

FLIGlioma gr ora mano y cara CE CompletaCavernom al primaria RO CompletaMetstasis roca, Crtex premotor,

torFFOI Completa

FUCE

Quiste neu aria somatosensorial CE Completa

Glioma grderecho

Glioma grizquierdo Metstasis

izquierdCavernom

izquierd

CE: haz cfrontoparie

14 pacient2 pacientecngulo). Edio funcionsegundo, pactivacin intraoperatdurante el

La evalpacientes guaje ana14 pacient

Las recorrelacionfueron:

1. FrontalBroca),(margendente);citoma insular izquierdo Parestesias rea de Bfacial mo

ma temporal posterior Sndrome de Gerstman rea de Wocitoma plemrcoizquierdo

Inicio discurso rea mot

roglioma insularo

Crisis parcial, parafasias rea de Bfacial mo

ado II polo temporalo

Hipoacusia, nistagmus rea de B

ccipitotemporala

Crisis parcial rea de W

ado II frontal derecho Asintomtica rea mota occipital derecho Hemianopsia homnima rea visu

frontal izquierda Crisis rea de Bfacial mo

roepitelial frontal Asintomtica rea primar este artculo: Jimnez De La Pena M, et al. Mapa cortical y subcortical del lenguaje. Correlacin de laia magntica funcional y tractografa en 3 T con la estimulacin intraoperatoria cortical y subcortical en tumoress localizados en reas elocuentes. Radiologa. 2012. doi:10.1016/j.rx.2012.01.004

FPado III cngulo y frontal Crisis parcial rea premotora, motora primera, CE Parcial

motora izquierda rea de Brocaado III temporal rea de Wernicke FFOI Parcial

Crisis parcial FA, RO polo temporalo

Crisis parcial rea de Broca y Wernicke FFOI Completa

a corona radiadaa

Parestesias C. premotor

rea motora mano, brazo y cara CE ParcialCE

rtico-espinal; FA: fascculo arcuato; FFOI: fascculo frontooccipital inferior; FLI: fascculo longitudinal inferior; FP: haztal; FS: fascculo subcalloso; FU: fascculo uncinado; RO: radiaciones pticas.

es estudiados, y sin coincidencia completa ens (glioma grado II frontal y glioma grado III deln el primero, por un falso positivo en el estu-al ocasionado por la vena precentral, y en elor la extensa inltracin tumoral que inhiba lafuncional. En este ltimo caso, adems, el mapeoorio fue parcial, al presentar el paciente crisisprocedimiento.uacin neuropsicolgica postoperatoria de losfue ptima, y no se apreciaron dcits del len-didos a los preoperatorios en ninguno de loses.as corticales implicadas en el lenguaje (g. 1)adas con la estimulacin cortical (tabla 2)

es: circunvolucin frontal inferior (rea de pars triangular y opercular; crtex facial motor

ms inferior de la circunvolucin frontal ascen- crtex premotor (anterior al crtex facial

Tabla 2 Estimulacin elctrica cortical

rea Alteracin del lenguaje

Circunvolucin frontalinferior (Broca)

Anomia

Crtex premotor AnartriaCrtex facial motor Imposibilidad de articular

palabrasrea motora suplementaria Trastorno del inicio del

discursoCrtex temporal posterior AnomiaCircunvolucin parietal

inferiorAnomia

Circunvolucin temporalinferior, giro fusiforme*

Alteracin de la lectura eidenticacin de la formade la palabra

*Visual word form area.



Figura 1 poropel lenguaje ; 4: rea visual asoc

motor);ms cra

2. Temportercio superiocunvolu

3. Occipitrior y reconoccin deel giro visual

En el caconcordanc(tabla 3) (

1. Fasccusuperiotempor

Tabla 3

Fascculo

FrontooccLongitudinArcuatoFrontoparSubcallosoRadiacion

cculgitudulo pcculntalecio a

las RM funcional volumtrica. A) reas corticales frontales, B) tem. 1: rea de Broca; 2: Crtex premotor; 3: Crtex facial motorde la forma de la palabra Visual word form area. **reas de

rea motora suplementaria (medial a la parteneal del surco precentral).oparietales: crtex temporal posterior izquierdo:posterior de las circunvoluciones temporalesr y media; lbulo parietal inferior izquierdo: cir-ciones angular y supramarginal.otemporal basal: circunvoluciones temporal infe-

2. Faslonlb

3. Fasfrotery aar este artculo: Jimnez De La Pena M, et al. Mapa corticalia magntica funcional y tractografa en 3 T con la estimulacin ins localizados en reas elocuentes. Radiologa. 2012. doi:10.1016

fusiforme. Son reas relacionadas con elimiento visual, especializadas en la identica-

la forma de las palabras o de los objetos, comofusiforme izquierdo (visual word form area yobject-form area).

so de los fascculos subcorticales funcionales laia fue del 100%. Los haces correlacionados fuerong. 2):

lo arcuato: parte medial del fascculo longitudinalr, conectando el crtex lateral frontal y parieto-al.

Estimulacin elctrica subcortical

Alteracin del lenguaje

ipital inferior Parafasia semnticaal inferior Dicultad para leer

Parafasia fonmicaietal Apraxia

Afasia cortical transitoriaes pticas Fosfenos

cipital pentrandel crte

4. Fascculporooccde la area.

5. Fascculy conecel ncle

Otro haque coneccado aparereferencia inferior y eciones ptiformando pasta occipirina).

Las gucorrelacinla 7 a la 14arietales y C) occipitotemporal basal implicadas enrea motora suplementaria; 5: rea de Wenicke; 6:

iacin auditiva.

o o haz frontoparietal: parte lateral del fascculoinal superior, conectando el rea de Broca con elarietal inferior.o frontooccipital inferior: conecta reas pre-s y occipito-temporoparietales mediales. En sunterior se sita craneal al techo del asta temporalradiaciones pticas. En su segmento temporooc- y subcortical del lenguaje. Correlacin de latraoperatoria cortical y subcortical en tumores/j.rx.2012.01.004

osterior es lateral al asta occipital ventricular,o a formar parte del stratum sagital. Termina enx medial temporoccipital.o longitudinal inferior: en su trayecto tem-ipital izquierdo interviene en la identicacinforma de los objetos o visual object-form

o subcalloso: rodea el cuerno frontal ventricularta el rea motora suplementaria con el cngulo yo caudado.

z identicado fue el fascculo uncinado (g. 2)ta el crtex frontotemporal anterior, no impli-ntemente en el lenguaje. Sirve como punto deen la localizacin del fascculo frontooccipitals punto de partida del asa de Meyer y de las radia-cas (g. 3) (trayecto temporooccipital posteriorarte del stratum sagital, en situacin lateral altal, con curvadura medial hacia la cisura calca-

ras 4, 5 y 6 muestran un caso representativo de. Ms casos pueden encontrarse en las guras de

solo disponibles en la versin on-line.



FFOI FA

FP

FU

FLI

Figura 2 Tractografa 3D. Fascculos subcorticales funcionales implicados en el lenguaje. FA: fascculo arcuato (echa corta con-tinua); FFOI: fascculo frontooccipital inferior (echa larga discontinua); FLI: fascculo longitudinal inferior (echa larga continua);FP: haz frontoparietal; FU: fascculo uncinado (echa corta discontinua).

Discusin

El tratamicerebrales.volmenescin a altocomo la quoptimizaciuna adecuahaces subcactividad n

ntermsapeo

y la ortic

paramplebal,os loimitde cu

Figura 3 pticas mejento quirrgico es la eleccin en los tumores Aunque los tumores gliales de bajo grado con

inferiores a 10 cc raramente sufren transforma- grado, su tratamiento con terapias adyuvantesimioterapia o la radioterapia es ms efectivo. Lan de los estudios funcionales y de ITD permiteda resolucin de las reas corticales y de los nosorticales15,18, as como valoracin able de laeuronal.

El iseries con mla RMfy subc

Losa los ecia veren tod

La lcidad ar este artculo: Jimnez De La Pena M, et al. Mapa corticalia magntica funcional y tractografa en 3 T con la estimulacin is localizados en reas elocuentes. Radiologa. 2012. doi:10.101

Radiaciones pticas y asa de Meyer. La tractografa 3D para la identora con imagen de tensor de difusin con 45 direcciones.s de nuestro artculo, que muestra una de las extensas de correlacin de pruebas de imagen

cortical y subcortical, es la conrmacin de queITD le ofrecen al neurocirujano un mapa corticalal preoperatorio able y real.digmas utilizados en nuestro centro son similaresados en la bibliografa, principalmente de uen-

de lectura y de escucha pasiva19,20, reproducibless pacientes.acin de los estudios funcionales es an la incapa-anticar de forma exacta el rea de activacin, y subcortical del lenguaje. Correlacin de lantraoperatoria cortical y subcortical en tumores6/j.rx.2012.01.004

icacin del A) asa de Meyer y B) de las radiaciones



TE:35msCOL

A B C

Figura 4 trco y paperfusin tide colina y plano sagitaanterior de

Figura 5 intraoperateld frontasuplementaar este artculo: Jimnez De La Pena M, et al. Mapa corticalia magntica funcional y tractografa en 3 T con la estimulacin ins localizados en reas elocuentes. Radiologa. 2012. doi:10.1016

VCR:1,3

D E

Oligodendroglioma de bajo grado en la regin insular izquierda. Pacrestesias en el miembro superior derecho. A) Lesin insular izquierdaene un volumen sanguneo cerebral relativo (VCR) de 1,3. C) En el mioinositol, y una discreta reduccin de N-acetil-aspartato. Estos sol T1 muestra la relacin de la lesin con el oprculo frontal. E) La tl fascculo frontooccipital inferior (echa discontinua). F) El fasccu

Correlacin cortical entre la RM funcional y el mapeo elctrico quirorio. Paciente en decbito lateral derecho. 4: Crtex facial motorles. Correlacin con la RM funcional (B, C y D): reas de activacinria. A: anterior; P: posterior. y subcortical del lenguaje. Correlacin de latraoperatoria cortical y subcortical en tumores/j.rx.2012.01.004

NAA

CRT

F

iente de 25 anos con antecedente de accidente de con un volumen tumoral de 25 cc. B) En el mapa deestudio de espectroscopia-RM presenta incrementon datos sugestivos de un glioma de bajo grado. D) Elractografa 3D demuestra una inltracin del terciolo arcuato est ntegro.

rgico en el mismo paciente de la gura 4. A) Mapeo; 3: crtex premotor; 5, 6: rea de Broca; 8: eye

coincidentes con el mapeo cortical. *rea motora



A C

Figura 6 D) yde las gura ito la(FFOI). B) C reasagitales 3D limi

aunque proHay que reble en el validacin gica pre y pcambios tra

En concuna adecunes cerebrcorrelacincrtico-subtcnicas de

Autora

1. ResponMRR.

2. Conce3. Diseno4. Obten5. Anlisi6. Tratam7. Bsque8. Redacc9. Revisi

lectua10. Aproba

CRO.

Conicto

Los autores

eci

ipo dsticoerto

o. M

coen 8

B D

Correlacin subcortical entre la imagen de tensor de difusin (ITs 4 y 5. A) Mapeo subcortical intraoperatorio. Paciente en decborrelacin cortical con la RM funcional: 3: crtex premotor; 5:-ITD del FFOI. C y D) El margen posterior del FFOI (41) (echa)

bablemente este hecho sea cuestin de tiempo.cordar, que esta cuanticacin tampoco es posi-mapeo cortical ni subcortical. Quiz la mejorde estos estudios es la evaluacin neuropsicol-osquirrgica de los pacientes sin que se percibans la ciruga, como ocurri en nuestros pacientes.lusin, la RMf y las secuencias ITD permitenada planicacin prequirrgica de las lesio-ales cercanas a las reas elocuentes. La gran

de estas tcnicas con el mapeo quirrgico

Agrad

Al equDiagn

Rob

Anex

Puedeculo ar este artculo: Jimnez De La Pena M, et al. Mapa corticalia magntica funcional y tractografa en 3 T con la estimulacin is localizados en reas elocuentes. Radiologa. 2012. doi:10.101

cortical es indicativa del gran avance de estas imagen.

sable de la integridad del estudio: MJP, SGR y

pcin del estudio: MJP y SGR. del estudio: MJP, SGR, MRR, VMV y CRO.cin de los datos: MJP, SGR y MRR.s e interpretacin de los datos: MJP y SGR.iento estadstico: No procede.da bibliogrca: MRR.in del trabajo: MJP.n crtica del manuscrito con aportaciones inte-lmente relevantes: MJP, SGR, MRR, VMV y CRO.cin de la versin nal: MJP, SGR, MRR, VMV y

de intereses

declaran no tener ningn conicto de intereses.

doi:10.101

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6. Roux FEBerry I.preoperdirect cdiscussio41

41

FFOI

el mapeo elctrico quirrgico en el mismo pacienteteral derecho. 41: Fascculo frontooccipital inferior

de Broca; 8: eye eld frontales. Reconstruccionesta la reseccin posterior del tumor.

mientos

e Tcnicos de Resonancia del Departamento de por la Imagen.

Garca (GE Espana).

aterial adicional

nsultarse material adicional a este art-su versin electrnica, disponible en y subcortical del lenguaje. Correlacin de lantraoperatoria cortical y subcortical en tumores6/j.rx.2012.01.004

6/j.rx.2012.01.004.

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Mapa cortical y subcortical del lenguaje. Correlacin de la resonancia magntica funcional y tractografa en 3T con la est...IntroduccinMaterial y mtodosPacientesEstudio funcional de activacinParadigmas funcionalesObtencin de los datos

PosprocesoEstudios 3D-ITDEstimulacin elctrica cortical y subcortical intraoperatoriaCorrelacin imagen-mapeo intraoperatorioControl posquirrgico

ResultadosDiscusinAutoraConflicto de interesesAgradecimientosAnexo Material adicionalAnexo A Material suplementario

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