radiologie interventionnelle en oncologie
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RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE EN ONCOLOGIE
Méthodes d’Imagerie Thérapeutiques
Frank BoudgheneHopital Tenon Université Paris 6
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Radiologie Interventionnelle
en oncologie
Diagnostique….Thérapeutique
Réponse traitements (adaptation)
Traitements adjuvants
Guidage / interventionnelle-radiothérapie
La radiologie interventionnelle se développe chez le
sujet âgé: alternative thérapeutique peu agressive
Bénéfices / risques ?
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Radiologie Interventionnelle
en oncologie
« Optimisation de la prise en charge »
ambulatoire
pas d’anesthésie
pas cicatrisation
convalescence rapide
«activité conservée»
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Radiologie Interventionnelle
en oncologie
Fragilité de certains patients (agés)
Apport des techniques mini-invasives
limitation risques (produits iodés)
limitation couts
Informer les patients ++
Bénéfices/Risques ?
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Diagnostic et
Thérapeutique
>>> Palliatif
Radiologie Interventionnelle
en oncologie
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Ponctions guidées
Drainages
Stents, filtres caves
Embolisation
Ablation tumorale
A jeun, perfusé
Crase sanguine, anticoagulants, groupe…..
Consultation prégeste (48h)
Antalgiques + antiinflammatoires
Quels gestes ?
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MATERIEL PERCUTANE
Biopsies
En pratique
• Maillage de reseaux oncologie/ anapath
• Organes profonds/superficiels
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Biopsies guidées : visualisation cible et pointe aiguille
• Echographie : suivi temps réel (à main levée) «tip-echo»
• Scanner : profondeur excessive , interposition gaz (mini-
spirale / temps réel) « artefact bout aiguille »
Ponctions biopsies et drainages
• Salle d’échographie (parties molles, parenchymes,
épanchement pleural ou ascite cloisonnés….)
• Salle de scanner (digestif, retro péritoine, thorax, os….)
En pratique
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Bilan d’Extension……
T2a N2 M0
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T2a N2 M1
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DWI DWITEP TEP
IRM et TEP-Scan……
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Bénéfices ++++: T2N2M1
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MATERIEL PERCUTANE
Drainages
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Drainages abces
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Neurolyse splanchnique
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Malades graves non operables
• risque vital ++ (ne sort pas du bloc)
• geste moins invasif que chirurgie
• fait passer un cap (hémorragies, abcès..)
Malades operables
• risque de complications chirurgicales
• immobilisation post-opératoire ++
----> augmente coût global de la PEC de la maladie
Quels patients ?
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Equipe soignante
• binôme radiologue (+/- chirurgien)
• infirmière +/- anesthésiste
• manipulateur radio
Hygiene
• malades et équipe soignante
• infections nosocomiales
• conditions stériles (immunodepression)
• implants +++
Quelle organisation ?
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Quelle preparation ?
Produits de contraste IODES
• Fonction rénale
– Dosage créatinine < 1 mois
– Formule de Cockroft (age, poids)
– Diabète associé ?
• Hydratation
– 2 litres d’eau per os 24h pre-post
– 100 ml/h serum bicarbonaté 12h pre-post
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Précautions universelles
• sas d'accès, centrales d'air filtré
• habillage, lavage mains (eau pure……)
• ouverture automatique portes
• préparation table, matériel usage unique
• circuits propres/sales (linge, matériel)
Quelle Infrastructure ?
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Radioprotection
• malades et équipe soignante (formée aux RX)
• mesures préventives et respect normes
• limiter RX au strict minimum (reduire tps expo)
• équipement adapté (qualité faisceau, réduction dose, calcul doses émises) : diaphragme +++
• gel dernière image, scopie pulsé 60/30 i/s
• KV > 80 et filtres aluminium, cuivre
Quelle Infrastructure ?
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Durée scopie 22 min22 cGy (ovaire) - 162 cGy (peau)
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Quelle Infrastructure ?
Bloc radiologique
• salle d'intervention
• salle de réveil
• salle de préparation
• locaux techniques
Bloc chirurgical
• fonction opératoire
• fonction réveil
• fonction stérilisation
• fonction stockage
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Quelle Formation ?
Qualification en RI
• pas pour procédures simples radio guidées
- biopsies
- drainages
• équipes spécialisées pour procédures complexes et a risques
- endovasculaire
- oncologie
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Catheters et microcatheters
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Chambres implantables
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Piccline
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Retrait de corps étranger
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Filtre cave
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Filtre cave
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Stents
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Stenting cave
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Imagerie
InterventionnelleProthèses biliaires
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Stents endoluminaux
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Néphrostomies
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Endoprothèses
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Transitoire
• Caillots autologues
• Gélatine (curaspon : résorbable 2 S)
Définitif
• Ressorts métalliques
• Particules non résorbables
Autres agents
• Collagene (avitene) / Sotradecol (thrombovar)/ Alcool
• Lipiodol
• Bucrylate (glubran)
MATERIEL D’EMBOLISATION
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embolesresorbables
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Emboles non resorbables
0.18 0.35
spirales métalliques
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Emboles non resorbables
sphères
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Emboles non resorbables
particules PVA
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Chimio-embolisation
CHC
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Délivrance intratumorale progressive de chimiothérapie pour CHC
CHIMIO EMBOLISATION
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J + 90J + 30
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Administration intra-artérielle de
particules radio actives
RADIO EMBOLISATION
Varela M et al. J Hepatol 2007
TheraSphere® SIR-Spheres®
Canada : Verre
FDA : HCC
Australie : Resine
FDA : CCR
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Embolisation portale
pré-opératoire
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Avant embolisation portale
Foie Gauche / Foie Total = 29 %
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Après embolisation portale
Foie Gauche / Foie Total = 48 %
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ABLATION TUMORALE
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MATERIEL TRAITEMENT LOCAL
Alcolisation
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Alcoolisation
![Page 54: RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE EN ONCOLOGIE](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012019/6168742cd394e9041f6fae1c/html5/thumbnails/54.jpg)
Réponse tissulaire à la chaleur
100° C
50° C
Dénaturation du collagène
Début de l’effet thermique
55° C
70° C
80° C
90° C
Température cible
Destruction ARN / Mitochondries
ABLATION par Radio-Fréquence
Diffusion thermique intra tumorale parfois hétérogène
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Radiofréquence
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J 0 J + 90
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Micro Onde
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Complémentaire de la chirurgie
Imagerie
Interventionnelle
Y Gandon - Rennes
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Cimentoplasties
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Imagerie
Interventionnelle
Le diagnostic et le traitement des complications
Métastases Osseuses versus ostéoporose
(consolidation et contrôle de la douleur)
Cimentoplastie
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maternité
urgences
endoscopie
USI - réas blocs chirurgie
bloc radiologique
oncologie
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urologue
cardiologue
gastro-entérologue
neurologue
obstétricien
cancérologue
neuro-chirurgien
angiologue
chirurgien vasculaire
le radiologue interventionnel
néphrologue
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![Page 64: RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE EN ONCOLOGIE](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012019/6168742cd394e9041f6fae1c/html5/thumbnails/64.jpg)
GESTES sous SCANNER
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ACCES PATIENT
Large tunnel
- 80 cm GE
- 82 cm Siemens
- 85 cm Philips
- 90 cm Toshiba
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Mesure de l’angle et de la distance (pointe aiguille-cible) sur coupe de référence
avec 3 coupes axiales contigues en Temps Réel
Courtesy of Toshiba
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BOITIER de COMMANDE
Controle du statif et visualisation des images
Courtesy of Siemens
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NAVIGATION 3D
Courtesy of Siemens
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Calcul en temps réel de l’angle et de la distance (pointe aiguille-cible) avec réglage de l’artefact de bout d’aiguille
Courtesy of Siemens
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EVOLUTIONS
Cone-beam CT et guidage 3D aiguille
- acquisition mini volume par rotation (qualité image)
- planning virtuel du trajet de l’aiguille (position du tube)
Gupta R, RadioGraphics 2008; 28:2009
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Miyayama S, Abdom Imag 2009;34:502
CT
Cone
Beam
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Hiwatashi A, AJR 2008;191:1401
CT
Cone Beam
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Plane…..Tridimensionnelle
Comparaison, définition, simulation (planning)
Morphologie……..Fonction
Métabolisme (doppler, IRM dif, PET), activité
Analogique…..Numérique
Traitement d’image
Stockage, archivage, transmission (réseaux-RCP)
Diagnostique…..Interventionnelle
Prelevements
Ablation tumorale
Imagerie Oncologique
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CONCLUSION
Approche mini invasive :
évaluer le rapport bénéfices/risques
Population fragile, désorientée :
prise en charge adaptée
Finalité de l’imagerie : Diagnostic précoce (prelevements) Contrôle efficacité Guider la thérapeutique locale (ciblage)