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Rapport annuel 2018 Stop Aids Now/ACCESS (SAN/ACCESS)

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Lefameux90-90-90neserafinalementpasa3einten2020danslaplupartdespaysetlafinde l’épidémie du Sida au niveau mondial pour 2030 semble d’ores et déjà hors deportée….PourtantlesstratégiesetouFlspouryarriversontconnusetdisponibles:testandtreat, TASP - treatment as prevenFon -, PREP (P… ), PEP (P….),U=U ( ?), la lu3e contre lasFgmaFsaFonetladiscriminaFon,lerespectdesdroitsdel’humain.

L’argent est disponible aussi, même s’il faut un renforcement des financements dans lesannées à venir ! Ce qui manque et ce qui fait souvent défaut: l’élan nécessaire, l’espritd’innovaFonetlecentragedesacFonssurlespopulaFonslesplusvulnérables.

Conscient de ces défis, SAN/Access (ensemble avec ses partenaires) tente à travers lesprojetsenAfriquedel’Ouestdecréerdesdynamiquespourdiminuerl’exclusion,augmenterl’accèsauxservicesdesantéetaméliorer l’impactdenosréalisaFons.Ainsi, leprogrammeFEVE, englobant 9 pays d’Afrique de l’Ouest, teste de nouvelles approches d’évaluaFon et

d’innovaFon(la revuepar lespairset lacréaFond’un fondsd’innovaFon), leprojetCARES(Sénégal et Guinée Bissau) permet la mise en place de nouveaux partenariats efficaces(hôpitaux, laboratoires, universités, insFtuFons de recherche, ONGs au Nord et au Sud),VimosetCARESélargissentnosthémaFquesau-delàduVIH/Sidaenyintégrantlesviolencessexuelles(Vimos),l’hépaFteBetlecancerducol(CARES).

Et au Luxembourg ? LesnouvellesinfecFonsVIHontconnupourlapremièrefoisunebaissesensibleen2018etle90-90-90sembleàportéedemainpournotrepays.MaisilfautrelaFviserceschiffresettoutense félicitantde labaissedes infecFonschez les injecteursdedrogues, il fautnoterunerecrudescencedesinfecFonschezlesMSM.Devantceschiffresleprojet(pilote)sur laPREP doit s’étendre très rapidement en axant entre autres l’informaFon dans les milieuxfesFfsLGBTQ+.

LesautotestsrestenttoujoursdanslesstarFngblocs….depuisplusieursannées,ilesttempsdefinaliserlesderniersdétailsd’unemiseenplacerapide.Ilssontannoncéspourlepremiertrimestre2019.

Les discussions sur des concepts et des projets de logements bas-seuils pour usagers dedrogues tournent en rond et n’abouFssent pas, ne facilitant pas vraiment l’accès autraitementVIHet/ouHCVdecesgroupesfortementsFgmaFsés.

Très peu d’évoluFon également sur les aspects de la « nouvelle épidémie vieillissante »,esFmantbientôtlamoiFédespersonnesinfectéesauHIVàplusde50ans.

Les efforts de SAN/Access au niveau naFonal resteront la vigilance, l’audace et surtoutl’innovaFon dans la mise en œuvre rapide de tous les nouveaux ouFls désormais àdisposiFon.

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ACTIVITES INTERNATIONALES VisiteduGrandDucHenriàEndaSanté

Finjanvier,lorsdesavisiteofficielleauSénégal,leGrand-DucHenri,estvenuàMbour,pourrencontrerEndaSanté,quiestnotrepartenairedemiseenœuvredesprojetsenAfriquedel’Ouest. Le Grand Duc Henri était accompagné par le ministre de la Santé et de l’AcFonsociale, AbdoulayeDiouf Sarr. La délégaFon a visité le Centre régional pour la Santé et leDéveloppement en Afrique de l’Ouest d’Enda-Santé. Ce dernier est situé au sein duconservatoirebotaniqued’EndaSanté.S.A.R.leGrand-DucetleministreRomainSchneideryontdévoiléuneplaquecommémoraFve.

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DaoudaDiouf,directeurdeEndaSantéendiscussionavecleGrandDucHenri

LeprojetCARES,lancementofficielenjuillet

BasésurunecollaboraFonexistanteentreENDASantéetlesservicesdesantédesrégionsdela Casamance, l'UniversitéAssane Seck de Ziguinchor ainsi que SAN/ACCESS, CARES vise àcontribueràaméliorerl'étatdesantédelapopulaFondelaCasamanceetenGuinée-Bissau,à travers le renforcement des capacités des systèmes de santé dans la prise en chargecliniqueetcommunautairedesproblèmes liésauVIH, auvirusde l'hépaFteB (HBV)et lepapillomavirus(HPV).

CARES a pour vocaFon de contribuer aux efforts du Sénégal et de la Guinée Bissau pourl’a3einte des objecFfs de développement durable (ODD notamment l’ObjecFf 3 visant àperme3reàtousdevivreenbonnesantéetpromouvoirlebien-êtredetousàtoutâge.Plusspécifiquement, ilparFcipeà l’accéléraFondeseffortsdespaysde l’Afriquede l’Ouest(SénégaletGuinéeBissau)pour l’a3eintedesobjecFfsONUSIDA 90–90–90en2020et seplacersurlabonnetrajectoirepourme3reuntermeàl’épidémiedesidad’icià2030.

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CARESestmisenœuvreenélargissantlepartenariatàplusieursautrespartenairestelsquele Luxembourg InsFtute of Health (LIH), le Centre Hospitalier de Luxembourg (CHL), laFondaFonrecherchesur leSIDAet leLaboratoireNaFonaldeSantéduLuxembourg (LNS).Ce3eapprochepartenarialemulF-acteursetinnovanteestl’exempleconcretd’unestratégiepourl’a3eintedel’ObjecFf17dedéveloppementdurable.

Pour sa mise en œuvre le projet CARES s’arFcule principalement autour des stratégiessuivantes : renforcement de l’experFse et des praFques des professionnels de santé , del’échangesd’informaFon,delaformaFonauLuxembourget sursite(enCasamanceetenGuinéeBissau)avecdeséquipesconjointes(Luxembourg-Sénégal), lerenforcementsdeséquipementsdesstructuressanitairespourlarechercheclinique,lediagnosFcettraitementdespaFents,laconduitederechercheetlerenforcementdelasynergieentrelesstructuressanitairesetlesONGpartenairesduprojet.Ces approches stratégiques structureront les intervenFons des trois (3) composantesprogrammaFquesduprojet:

1-Pour le VIH/ SIDA, il s'agit d'appuyer et de développer les capacités des structuressanitaires de la régionmédicale et de l’université de Ziguinchor pour l'élucidaFon/analysedes types de résistances aux traitements anFviraux des virusHIV-1 etHIV-2, et d'analyserl'impactqu'auraitl'introducFond'untraitementparDolutegravirenpremièreou2elignesurce3eproblémaFquederésistanceHIV-1etHIV-2.ENDAconduiraenparallèleuneenquêtesur la sFgmaFsaFon/discriminaFon des PVVIH et son impact sur l'adhérence et lesrésistances.

2-LevirusHBVestlapremièrecausedemortalitéparmaladiedufoieenAfriquedel'OuestetsaprévalenceenCasamanceestdel'ordrede10-12%.LatransmissionverFcale,prévenue

par vaccinaFon néonatale, sera encore réduite en traitant par Tenofovir les femmesenceintesàchargeviraleélevée.10-15%desporteursduvirusnécessitentuntraitementparTenofovirpournepasmourirdecirrhoseoudecancerdufoie.Ceprogrammevadévelopperetme3reenplaceunalgorithmededépistageprécoceettraitementdes porteursdevirusnécessitantun traitementenCasamance,dans lapopulaFongénéraleetchezdesgroupesciblesàrisqueélevé.

3-Lepapillomavirus(HPV)causelecancerducoldel'utérus,premiercancerennombreetencausedemortalitéauSénégal.IlpeutêtreprévenuparvaccinaFondesjeunesfilles.Pourlesfemmesdéjàporteusesduvirus,undépistageprécoceduvirusetdeslésionsducoldel'utérusqu'ilcauseperme3radeprévenircecanceroud'enfairelediagnosFcàunstadeoùilpeutencoreêtreguéri.L'introducFondudépistageduvirusparfroxs,delacytologieetdutraitementparansediathermiquetelsqueprévusdansleplannaFonalcontrelecancerdanslarégionmédicaledeZiguinchorperme3rademontrerlafaisabilitéetl'extensionàl'échellerégionale.

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Mission CARES en Casamance et en Guinée-Bissau en octobre, avec Flore Gruyelle (EndaSanté), Vic Arendt (infecDologue CHL), Fatou Mbaye (gynécologue, ministère de la SantéSénégal),HenriGoedertz(San/access),AissatouDiagne(gynécologueCHL)etDaoudaDiouf(EndaSanté)

Ceprojetestprévupouruneduréede4ans,termeauquelilseraintégrédanslesservicesdesanté publique du Sénégal et de la Guinée Bissau. Il prévoit un budget total d’environ 3millionsd’eurosetseracoordonnéglobalementparleLIHetENDASantéquiserachargédesonexécuFonenAfriquedel’Ouest.

FEVE3:Fron;èresetvulnérabilitéenAfriquedel’Ouest

Le projet, imaginé et élaboré par ENDA Santé et SAN/ACCESS en 2008 est fondé sur lacoopéraFon inter-pays pour la prise en charge globale des personnes vulnérables àl’épidémie VIH/Sida dans 9 pays de la région de l’Afrique de l’Ouest : Burkina Faso,Mali,Niger, Sénégal, CapVert,Gambie,Guinée-Bissau,Guinée et Côte d’Ivoire. LeVIH conFnued’avoir un impact disproporFonné sur les populaFons clefs hautement exposées au risquedans l’ensemble dumonde,mais aussi et surtout sur le conFnent africain. Le projet FEVEcompteparmilesraresiniFaFvesquivisentdélibérémentlespopulaFonsmarginalisées.

PourFEVE,l’année2018étaitmarquéparlaphasepilotedelarevueàmi-parcours(RMP)duprogramme. A cet effet, ENDA-Santé, SAN/ACCESS et la CoopéraFon au développementluxembourgeoise ont conçu une approche par les pairs pour assurer un processusd'évaluaFonparpays.LesRMPperme3entàlafoisdedresserunétatdeslieuxdesrésultatsduprogrammeàmi-parcours et, si nécessaire, de redresser les acFonspour les reme3re sur la trajectoiredesrésultatsa3endus.LecôtéparFcipaFfestdoncfondamentalpuisquecetypederevuerevêtune importancestratégiquedans lavied’unprojet.Dans lecasprésent, laRMPprévoitdes’appuyer sur des missions de revue par les pairs (RP). Les RP me3ent parFculièrementl’accent sur l’apprenFssage, bien qu’elles perme3ent de rendre compte aux différentesparFesprenantesdelaperFnenceetdesperformancesduprogramme,notammentaussilesdifficultés rencontrées. Basées sur une approche parFcipaFve, les RP favorisent l’échanged’expériences au sein d’un même réseau, sFmulent et mainFennent la moFvaFon desacteursexécutantstoutenleurperme3antdeprendredesiniFaFvesetdoncessayerdeFrerunmaximumdebénéficedeladémarche.LesRPperme3entplusdirectementd’induiredeschangementsdecomportementdesacteursduprogramme.LeprincipedecetexercicedeRPestquechaquepaysestévaluépardeuxpairsprovenantd’autrespaysduréseauetd’unmembredelacoordinaFonrégionaleduprogrammetoutenrespectantleprincipedenon-réciprocité.Ils’agitd’uneapprocheinnovantequiprendencomptelesacFvitésdelasociétéciviledanslecadred’unprogrammedesantéàgrandeéchelle,visantlalu3econtreleVIH/Sida.

SAN/ACCESS y contribue commemembre de la coordinaFon régionale du projet FEVE etparFcipeacFvementauxdifférentesétapesdemiseenroutedelarevueparlespairs.Pour2018, pendant la phase pilote de la RP, il s’agissait de commencer l’exercice dans 3 pays(Sénégal,CapVertetNiger), les6autrespays suivronten2019.SAN/ACCESSaprésidé lesrevuesauSénégaletauCapVertetaparFcipéàl’AtelierdevalidaFonetd’appropriaFonàGoréeetàlarencontredevalidaFonetderesFtuFonàSomone.

VIMOS:Violencessexuellesetgroupesvulnérables,construc;ond’uncentrerégional d’informa;on, d’accueil, de prise en charge et de réinser;on àZiguinchor,Sénégal

La Casamance, zone sud du Sénégal, est composée de trois régions (Ziguinchor, Kolda etSédhiou), qui sont excentrées du reste du pays et situées entre la Gambie et la GuinéeBissau. Ce3e parFe a une populaFon jeune, et connaît des difficultés de développementéconomique et social qui sont notamment dues à un conflit qui a plongé la région dansl’instabilitépendantplusieursannées.LaCasamanceetseszoneslimitrophesenGambieetGuinée Bissau sont marquées par des problèmes sanitaires importants, y compris uneprévalenceduVIHquidépasse lesmoyennesnaFonalesetd’importants tauxdeviolencesfaitesauxfemmesycomprisdesviolencessexuelles.Cesviolencessontpeuoupasprisesencharge, car il n’existe pas de structures spécialisées dans ce domaine. Quelques servicesd’accueil d’urgence ont été mis en place à Ziguinchor, mais n’apportent qu’une réponseparFelleàunproblèmemulFforme.C’estdanscecontextequeSAN/ACCESSetEndaSanté souhaitentouvriruncentre intégréd’accueiletdepriseenchargedesvicFmesdeviolencepourlesjeunesdeCasamanceetdespays voisins. Le projet a été accepté par le MAEEpour co-financement et les travaux deconstrucFonontdébutéfin2018pourseterminerversmars2020.

Lebudgetduprojets’élèveà605.000eurossur3années.LapartàapporterparStopAidsNow/Accesssechiffreàunpeuplusde120.000eurosautotal.

Le centre offrira : un hébergement de 12 places avec prise en charge intégrée pour desjeunes de 10 à 24 ans vicFmes de violences, notamment de violences sexuelles. (Avecpossibilitédansdescasspécifiquesd’accueillirdesjeunesau-delàdece3etranched’âgesilasituaFonlenécessite)etunaccueilde jouravecpriseenchargemédicaleetpsychosocialeenambulatoirepourlesvicFmesdeviolence,notammentlesviolencesbaséessurlegenreetlesviolencessexuelles.

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ChickenFarmauRwanda

AKigali,en2018,leprojetareçusonautorisaFondecommenceràconstruirelepoulailleràpoulespondeusesseulementenjuillet.Cecinousamèneàunretarddansl’agencementduprojet de plus d’un an. Egalement, suite à l’hésitaFon des autorités de nous autoriser unélevage à 5.000 poules, nous décidons d’en construire un à 2.000. Néanmoins, le terrainachetéen2017àce3efinaétéaménagé,etunesourced’eauaététrouvée,cequiamèneunavantageénormepourunélevagedepoules.Lespremiersœufssontpondusenjanvier2019.DesarbresfruiFersontétéplantésetunpotageraétéaménagé,dontlesrécoltesontserviànourrirlesenfantsduCentreen2018.Les autres acFvités du projet (les acFvités enmilieu ouvert, acFvités enmilieu fermé, lesacFvités en famille et les acFvités de scolarisaFon et formaFon professionnelle) poura3eindre lesautresobjecFfsduprojetd’intégraFonsocio-professionnelledesenfantsde larueetd’autresjeunesendifficultés,sontmaintenuestoutaulongdel’année2018.

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Leprojet du centrepour enfants de la rueprend cependant un tournant décisif : dû à ceretard des acFvités prévues de plus d’un an, et une diminuFon de plus de la moiFé dunombredepoulespondeusesinstalléesparrapportaunombreprévu,nousn’a3eindronspasnotreobjecFfprincipal,àsavoirdeperme3rel’autofinancementduCentredeRéhabilitaFondesenfantsdesrues,etnoussommescontraintsdeclôturerceprojet.ConformémentàlaloiRwandaise,nousavonsrecherchédesONGlocalesquitravaillentdansledomainedesenfantsdesrues,quipuissentreprendrecequeSAN/ACCESSacontribuéàédifiertoutaulongdecesannées.3ONGlocalesontétéproposéesauGouvernement,quivachoisirlaoulesONGqu’iljugecapabledegéreraumieuxnotre«héritage».

LesenfantsquiséjournentauCentre lorsdesaclôtureontétéréintégrésdans les famillesdanslamesuredupossible,ouontvontêtreplacésdansunautreCentrederéhabilitaFon.Parallèlement,nous réfléchissonscommentnouspouvonsconFnuerauRwandaà soutenird’unemanièreefficacelesenfants/adolescentsdesruesetleursfamillessouventdémunies.

SAN/ACCESSàLuxembourg

LesacFvitéslocalesdeSTOPAIDSNOW/ACCESSontvuen2018leurconFnuitédanstousleursdomainesd’acFon,notammentlasensibilisaFon,laprévenFon,l’accessibilitéauxsoinspourtous,ainsiquelaparFcipaFonauxdiscussionsnaFonalesauseinduComitéNaFonalduSIDA,oùSANestreprésentéeàtraverstroismembresdeleurcomité,HenriGoedertz,Dr.VicArendtetJean-ClaudeSchlim.

*En2018SANaparFcipéà ladésormais tradiFonnelle journéedesensibilisaFonpour lesélèvesdes lycées,organiséece3eannéele30novembre2018avec laparFcipaFonduLIH,du CHL, du Ministère de la Santé, du SPOOS, de l’HIVberodung de la Croix Rouge. SAN/ACCESSamontrédesextraitsdufilmsListendeJacquesMolitor.Plusqu’unfilmpurementinformaFfsurletravaildeSAN/ACCESSetd’ENDASantédanslecadredesprojetsenAfriquede l’Ouest, le film cherche à rapprocher le spectateur luxembourgeois des acteurs sur leterrain (professionnels de santé) et des populaFons vulnérables au VIH (homosexuels,partenairesdepersonnesséroposiFves,travailleusesdesexe...)etcelaàtraversdesportraitsinFmistes.LesthémaFquesabordéesavec lesélèvessont lesdroitshumains,enparFculierl’accès à la santé de populaFons marginalisées et la lu3e contre la sFgmaFsaFon et ladiscriminaFon.

* En2018, SANaparFcipéacFvement àune remobilisaFondans lesmilieuxdesMSMenaxantleseffortsplusparFculièrementsurlesmilieuxfesFfsLGBTQ+.Desréunionsrégulièresavec tous lesacteursde laplace luxembourgeoise (HIVberodung,Cigale,RosaLetzebuerg,PaFcka,SAN/ACCESS)ontainsivulejouraveclacollaboraFonenthousiastedesorganisateursdes plus grandes soirées LGBTQ+, le collecFf WR (Family), qui regroupe les associaFonsRosa/Gaymatasbl,Fairytalesasbl,Bears/WoofasbletLadyLikeasbl,composantensembleleFssuLGBTQ+delagranderégion.

LasensibilisaFon, la lu3econtrelasFgmaFsaFonet l’expulsion, laprévenFon,maissurtoutl’informaFon ciblée seront les piliers de ce3e nouvellemobilisaFon.Une informaFon plusmoderne, qui devra être élargie et complétée aux sujets spécifiques des ouFls de laprévenFon, PREP, PEP, TASP,U=U, des tests rapides, duCHEMSEX (listenonexhausFve) etêtre axée sur lesmilieux fesFfs LGBTQ+, est actuellement discutée au ComitéNaFonal duSIDA.

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* Pour la célébraFon de la Journée Mondiale du Sida, SAN/ACCESS a coparrainé avecl’HIVberodunglasoiréecharityDRAGAGAINSTAIDS,unconcoursd’élecFondedragqueen,organiséparWR(Family),quiavulecouronnementdelaMissDragQueenLuxembourg,enla personne de Lady Sushi Yoko, nouvelle porte-parole de la lu3e contre le Sida dans lesmilieuxfesFfsLGBTQ+(jurydontMarcAngelfaisaitentreautresparFe).Lasoiréeapermisderécolterunesommede500EurosauxdeuxassociaFonsdeparrainage.LadySushiYokobénéficierad’uneformaFonàl’HIVberodungsouslecoachingdeSAN/ACCESS.

*En2018SANavusepoursuivrelebeauparcoursdufilm«LISTEN»(documentaireproduitpar SAN/ACCESS, réalisé par JaquesMolitor) avec une nominaFon à la 6e Cérémonie desTrophéesFrancophonesendécembre2017àSaint-LouisauSénégal,ainsiqu’unenominaFonaupresFgieuxLëtzebuergerFilmpräisenseptembre2018danslacatégoriedumeilleurfilmdocumentaire.

* En2018 SANaparFcipé à la table ronde lors de la Conférence«Vieillir avec leVIH»,organiséeparl’HIVberodungdelaCroixRougeencollaboraFonaveclaMédecinePrévenFvedu Ministère de la Santé. A côté des intervenants Dr. Guy Sebbah, directeur général dugroupeSOSSolidarité,AlainBonnineau,PrésidentdeAidesIledeFranceetDr.EstherCalvo,médecin spécialiste des maladies infecFeuses au CHL, ChrisFan Verger, président d’AidesGrandEst,aaniméunetablerondeoùJean-ClaudeSchlim apuexprimersesréflexionssurlapopulaFon“HIV50+”.

On parle d’ailleurs de la “nouvelle épidémie vieillissante”, esFmant bientôt la moiFé despersonnes infectées à plus de 50 ans, ce qui sous-entend de nouvelles considéraFons enterme de santé publique, prenant notamment en compte le concept du "vieillissementaccentuéetaccéléré”,maisaussilestraitementsmulFplesavecleursdifficultésd’observanceetlerisquedetoxicitéouderésistance,co-infecFons,effetsàlongtermedesanFrétroviraux,les problèmes socio-économiques tels que la sFgmaFsaFon ou le logement enmaison deretraite, l’addicFon, l’état de «poly morbidité» (hypertension artérielle, diabète,ostéoporose,cancers,dysfoncFonhépaFqueourénale,dépression…).

Jean-ClaudeSchlims’estmobiliséauseinduComitéNaFonalduSidapourinscrirecepointdanslepland’acFonquadriennalduSida.