7/27/2019 REGION DE LANGLE IRIDOCORNEEN

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REGION DE LANGLEIRIDOCORNEEN

Jihen

Bouden.

Nov2003

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INTRODUCTION

ZONE DE TRANSITIONENTRE LA CORNEE ETLA

SCLEROTIQUE,LIRISET LE CORPSCILIAIRE.

ELLE TIRE SON

INDIVIDUALITE DUROLE QUELLE JOUEDANS LEVACUATION

DE LHUMEURAQUEUSE

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DIFFERENTS ELEMENTS DE LAREGION IRIDOKERATIQUE

LE LIMBE SCLEROCORNEEN

LA JONCTION IRIDO-CILIAIRE

LE TRABECULUM ET LE CANALDE SCHLEMM

LANGLE IRIDOCORNEEN

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LE LIMBE SCLEROCORNEEN

ZONE DE JONCTION ENTRE CORNEETRANSPARENTE ET SCLEROTIQUEOPAQUE

LE LIMBE CHIRURGICAL MARQUE LALIMITE DE LESPACE DECOLLABLEENTRE SCLEROTIQUE ETCONJONCTIVE.

IL EST PLUS EXTERNE QUE LE LIMBEANATOMIQUE. LAF:REGION TRANSLUCIDE AU

POURTOUR DE LA CORNEE COMME UNANNEAU QUI SEMBLE SINTERPOSERENTRE SCLERE ET CORNEE.

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Le limbe sclro-cornen

.IL ENTRE EN RAPPORT A LA

PERIPHERIE AVEC LER

INSERTIONS SCLERALES

DES MUSCLES DROITS.

LE LIMBE EST LE SIEGEDUN RICHE RESEAU

CAPILLAIRE QUI SETALE EN

MAILLES ANASTOMOSEES.

LA FACE POSTERIEURE

NEST VISIBLE QUEN

GONIOSCOPIE,ELLE ESTLIMITEE PAR LEPERON

SCLERAL ET CONSTITUE

UNE PORTION DE LA PAROI

ANT DE LANGLE CILIO

SCLERAL.

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HISTOLOGIE

LA SCLERE FORME UNE RAINURE DANS LAQUELLE VIENTSENCHASSER LA CORNEE.CETTE RAINURE COMPORTE:

UN COIN SCLERAL ANTERIEUR,LE BISEAU SCLERAL.

UNE BANDE DE TISSU SCLERAL PLUS ETROITE EN

ARRIERE,LE SEPTUM SCLERAL. LE SEPTUM SCLERAL EST RENFORCEE EN ARRIERE PAR

UN BOURRELET:LEPERON SCLERAL. CE BOURRELET SE RECOURBE,LIMITANT ENTRE LUI ET LE

SEPTUM UNE GOUTTIERE,LA GOUTTIERE SCLERALE.

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SUR LE PLANHISTOLOGIQUE,IL EXISTEDAVANT ENARRIERE

UNE COUCHE EPITHELIALE FAISANT LATRANSITION ENTRE LEPITHELIUMCYLINDRIQUE DE LA CONJONCTIVE ET

LEPITHELIUM PAVIMENTEUX DE LACORNEE.CEST UN EPITHELIUMPAVIMENTEUX ET PLURISTRATIFIE,NON

KERATINISE,EPAIS:10 A 15 COUCHES DECELLULES.

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LE TISSU CONJONCTIF SOUS EPITHELIAL:ILNEXISTE QUE DANS LA PARTIE CLIVABLEEXTERNE DU LIMBE.

LA COUCHE PROFONDE CORNEOSCLERALE:ONASSISTE A LA TRANSITION ENTRE LE TISSUCORNEEN ORIENTE ET LE TISSU SCLERAL DONTLES FAISCEAUX SORIENTENT EN TOUT SENS.

LE TRABECULUM:IL SETEND ENTRE LAMEMBRANE DE DESCEMET ET LEPERONSCLERAL.

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VASCULARISATION DU LIMBE

ASSUREE PAR LESARTERESCONJONCTIVALES

ANTERIEURESBRANCHES DESCILIAIRES

ANTERIEURES,BRANC

HES DES ARTERESMUSCULAIRES.

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LES VEINES NAISSENT AU NIVEAU DESMAILLES TERMINALES ET SE DRAINENT EN4 PLEXUS

ETAGES:CONJONCTIVAL,EPISCLERAL,INTRASCLERAL ET SCLERAL PROFOND.

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INNERVATION

LES NERFS CILIAIRES INTRAOCULAIRESTRAVERSENT LA SCLEROTIQUE POURFORMER A SA SURFACE,AU NIVEAU DU

LIMBE,UN PLEXUS PERICORNEEN DOPARTENT DES FILETS LIMBIQUES ET DESNERFS POUR LA CORNEE.

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LA JONCTON IRIDO-CILIAIRE

PAROI POSTERIEURE DELANGLE CILIO-SCLERAL.

FORMEE PAR LINSERTIONDE LA RACINE DE LIRIS

SUR LA BASE DU CORPSCILIAIRE:EN ARRIERE DELEPERON SCLERAL,ENAVANT DU MUSCLECILIAIRE.

SA SITUATION DETERMINELA PROFONDEUR DELANGLE.

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TRABECULUM ET CANAL DESCHLEMM

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LE TRABECULUM

Bande prismatiquetriangulaire,disposeen anneau,parallle

profondment au limbesclro-cornen.

Son sommet situ a lapriphrie de la corne

semble prolonger lamembrane dedescemet.

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Sa base distale

repose sur lperonsclral et le corpsciliaire.

Sa face externe est

en contact avec lecanal de schlemm.

Sa face interne

forme la limitepriphrique de lachambre antrieure

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On peut dcrire ce trabculumquatre constituants principaux

Le trabculum cribriforme ou juxta-canaliculaire.

Le trabculum corno-sclral.

Le trabculum uval.

Les procs ou trabcules iriens.

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Le trabculum corno-sclral

Insertion ant:anneau de schwalbe.

Insertion post:Eperon sclral.

Form de feuillets conjonctifs superposs etperfors,parallles au limbe,de dispositioncirculaire.

De leur origine,les feuillets stalent enventail vers lperon sclral en devenant deplus en plus nombreuses.

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Histologiquement,chaque fibretrabculairecomporte de lextrieurvers lintrieur

Un endothlium cellules aplaties rappelantla structure de lendothlium cornen.

Une couche anhiste sous-jacente,dont lastructure est trs voisine de la membranede Descemet.

Une couche de fibres lastiques.

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Le trabculum uval

Beaucoup moins dvelopp que letrabculum sclral.

Stend de la priphrie de la corne aucorps ciliaire.

Il est form de fibres plus grles qui necontiennent que trs peu de fibrilleslastiques.

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Le trabculum cribriforme

Partie la plus externe du trabculum.

Dernier obstacle trabculaire lcoulement de lHA. Stend du mur int du c.de schlemm au trabculum

corno-sclral.

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Le trabculum cribriforme estconstitu de:

Un tissu conjonctif lche.

2 5 couches de cellules endothlialestrabculaires disposes de manire alatoire.

Ces cellules trabculaires sont: Riches en organites(ribosomes et Golgi).

Richement pourvues de rcps mb.

Et possdent une importante activit dephagocytose.

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Les procs ou trabcules iriens

Ce sont des ponts de tissu msodermique tendudepuis le corps ciliaire jusqu lperon sclral

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LE CANAL DE SCHLEMM

Situ dans la gouttiresclrale entre:

En avant le septum

sclral, En arrire le

trabculum sclral,

la priphrie lperonsclral.

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Cest un vaisseau circulaire et parallle aulimbe.

Sa lumire est le plus souvent unique?maisil peut se ddoubler sur tout ou une partiede son trajet.

Son diamtre moyen est de 0,25mm.

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On peut lui dcrire

Des canaux internes en relation avec lachambre antrieure,dont la ralit estdiscute

Des canaux externes en relation avec lesplexus veineux sclraux.nombre:1735.

A la sortie du canal,la plupart des

collecteurs sanastomosent en un plexus detype veineux:le plexus intra sclral profond.

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Le plexus intrasclral profond se drainedans le plexus intra sclral superficiel avantson abouchement dans le plexus veineux

pisclral.Les veines aqueuses:fins vaisseaux sous

conjonctivaux contenu incolore.trs

frquentes,particulirement nombreusesdans le cadran infronasal.

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Les veines aqueuses communiquent avec lecanal de schlemm soit directement,soit parlintemdiaire du plexus intrasclral profond.

Ce sont des effrents du canal de schlemmqui,en dehors de leur contenu,ne sediffrencient en rien des autres dont le

contenu est plus riche en sang.

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ANGLE IRIDO-CORNEEN

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LIMITES

En avant,la jonctioncornosclrale.

En arrire,le corps ciliaire

et liris.Explorable en clinique

laide dune techniquespciale:lagonioscopie.

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Les diffrents lments de langle:

En avant LA LIGNE DE SHWALBE,ligne griserfringente marquant la limite de la corne.

Le TRABECULUM SCLERAL,gris clair ou

surcharg de pigments.LEPERON SCLERAL,fine ligne blanche

souvent masque par le trabculum.

Le CORPS CILIAIRE,bande lisse,brune plusou moins fonce,qui occupe le fond delangle.

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Les diffrents lments de langle

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Le degr douverture et deprofondeur de langle iridocornen

Elle est trs variable et dpend de diffrentsfacteurs dont;

Lage,compltement dvelopp entre un et

deux ans il a tendance se rtrcir chez levieux.

Linsertion de la racine de liris,selon quelle

est plus ou moins antrieure.La position du cristallin:langle sera dautant

plus troit que le cristallin est antrieur.

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EVALUATION DE LOUVERTUREDE LANGLE SELON SHAFFER

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Grade 4:le plusouvert(myopes/aphaques)bande ciliaire

aisment visualise. Grade 3:angle ouvert

ou lperon sclral peutau moins tre

visualis.

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Grade 2:angle

modrment troit,seul letrabculum estvisualis,fermeturepossible mais peu probable

Grade 1:angle trstroit;seule la ligne deschwalbe et parfois le hautdu trabculum sont vus

Grade 0:angle

ferm;aucune structure nepeut tre identifie.

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Aspects pathologiques de langle

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Angle ferm en gonioscopie

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Synchies antrieures priphriques

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Pigmentation excessive

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Vaisseaux anormaux

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Rcession de langle