1. Universidad Autnoma de Sinaloa Facultad de Medicina Alumnos Estudiantes de Medicina: Acosta Higuera Marielos Gmez Rodrguez Sergio A. Robles Snchez Vctor M. Snchez Montes Brenda E. Tejeda Angulo Sergio A. Profesor y Tutor: Dr. Manuel Urtusuastegui Culiacn, Sinaloa. Febrero del 2014

2. Es la regin de la cara anterior del trax en donde se proyecta el corazn y los grandes vasos. 3. Localizacin Limites 4. Dolor precordial Se puede observar: 5. Dolor Precordial no cardiaco: 6. Dolor precordial psicgeno Disnea suspirosa Irritabilidad Insomnio Profunda Tristeza con llanto frecuente e inmotivado (Precordial de Juncadella) 7. Dolor precordial por padecimiento Cardiaco no primitivo Dolor sordo asociado a pequeos grados de insuficiencia cardiaca 8. Dolor precordial por padecimiento Cardiaco primitivo De asiento retro esternal, es oprmete y continuo, se irradia al cuello, espalda. El musculo cardiaco es fuente de molestias: a) En esfuerzos corporales excesivos b) Cuando se inflama (miocarditis) c) En las extrasstoles (En forma de angustia, opresin retroesternal o dolores punzantes) d) En la distencin brusca 9. Dolor precordial por causas vasculares no cardiacas 10. Inspeccin de la Regin Precordial 1. Buenas condiciones de luz 2. Paciente debe de desnudarse de la cintura para arriba 3. Generalmente, se dispone de pie o sentado, con trax erguido 1. Se mueve un poco al paciente, el cual la mayora de las veces adopta una posicin en decbito espontanea 2. Esta posicin se aprovecha para la inspeccin 11. Simtrico 12. Fenmeno de bascula de Dressler Enfermo inclinado hacia delante con los brazos colgando 13. Inspeccin Fosa supraesternal y regin epigstrica Pueden revelar: Latidos Sistlicos (fciles de confirmar por palpacin) Dirigiendo la cabeza hacia atrs, en espiracin Forzada (eleva el corazn y vasos grandes). 14. Actitud Esta es considerable, adoptada por el enfermo de manera instintiva para llevar su mal de una manera mas llevadera. 15. La disnea Es permanente de una causa cardiaca y se atena en una posicin de semisentado o sentado, por lo que suele emplearse varias almohadas para dormir. Tipos de posiciones Disnea de decbito Posicin replegada ( signo de la almohada) Inmovilidad con mano crispada en el esternn Posicin declive 16. Patologas en la actitud Insuficiencia cardiaca izquierda Pericarditis con derrame Cardiopatas congnitas ciangenas Anguina de pecho Infarto al miocardio Procesos arteriales obliterantes 17. Facies FACIES MITRALES Abotargamiento Rubicundez ciantica Cianosis en labios y extremidades Palidez en el resto de la cara 18. Facies aortica Pulsaciones arteriales amplias con determinado ritmo (sino de Musset) Facies por estenosis aortica Frente larga Orejas deformes Estrabismo flacidez Labio grueso Boca entreabierta Falta de desarrollo corporal y mental 19. FACIES TRICUSPIDEA Cianosis frecuente que depende en parte de la estasis sangunea que aumenta la extraccin de oxgeno por los tejidos Palidez debido por un lado a la ictericia secundaria a la disfuncin heptica Se asocia a ictericia Color olivceo Pulsacin yugular intensa, puede llegar a mover el lobulillo de la oreja 20. FACIES DE ENDOCARDITIS VALVULAR VERRUGOSA Maligna Asociada al LES Contraste de un eritema nasomalar (antifaz) 21. Cardiopatias congenitas Labio hendido Malformaciones dentarias Problemas oculares Arejas semiescasas, puntiagudas 22. CONSTITUCIN Y ANOMALAS MORFOLGICAS Existe una cierta relacin entre el tipo morfolgico del sujeto y la propensin a determinadas cardioangiopatias 23. PCNICOS Propenden a la hipertensin arterial constitucional Coronariopatas Esclerosis de miocardio Aortitis Entre otras. 24. ASTNICO O LEPTOSOMATICOS Valvulopatias reumticas frecuentes Neurosis cardiovascular Enfermedad de Raynaud, principalmente en mujeres 25. COLORACIN DE PIEL Y MUCOSAS PALIDEZ debida a la vasoconstriccin cutnea generalizada comn en valvulopatias aorticas graves, agudas y crnicas, insuficiencia mitral aguda, hipertensin arterial 26. CIANOSIS Coloracin azulada y las mucosas por un exceso de hemoglobina reducida en el lecho capilar Importante en el diagnostico de cardiopatas congenias. Se corrige con oxigeno al 100% 27. Ictericia Color amarillento de la piel, esclertica, mucosas y tejidos ricos en elastina Por aumento de bilirrubina superior de 1.5-2 mg/dL. Suele estar presente en diversas valvulopatias La ictericia se debe a la intensa congestin crnica del hgado 28. PALPACIN DEL REA PRECORDIAL 29. Localizacin Punta del corazn. Linea Media Clavicular Izquierda. Nios: 4 EIC Adultos: 5 EIC Ancianos: 6 EIC 30. Fcilmente visible en Px delgados. Px gruesos dificil observacin. Mujeres: levantar mama izq. observar surco submamario. 31. Px pnicos, obesos, embarazadas, se observa por encima del 5 EIC y hacia afuera, debido a que el diafragma se desplaza hacia arriba. 32. Forma, Intensidad, Extensin Grosor de la pared. Tamao del corazn. Fuerza de la contraccin. Frecuencia, Ritmo Ms fcil de determinar por la auscultacin. Observar la frecuencia, si es ritmico o no, es un adelanto a la auscultacin. 33. Palpacin Utilizamos la cara palmar de las manos. Comenzamos en pex, seguimos con borde esternal izquierdo y terminamos en la base. 34. Comenzamos en pex, seguimos con borde esternal izquierdo y terminamos en la base. 35. Ubicar con toda la mano Luego buscar el punto de mayor intensidad del choque de punta con dos dedos 36. Palpacin Considerar las siguientes caractersticas para el choque de punta: Localizacin, ritmo, intensidad, extensin y movilidad. Localizacin: 5to EIC LMC izquierda. Ritmo regular Intensidad fuerte o dbil Extensin 1-2cm Movilidad 1-2cm 37. DEZPLASAMIENTO DE CHOQUE DE PUNTA O LATIDO APEXIANO CAUSAS EXTRACARDIACAS Hacia afuera por colapso pulmonar Hacia la izquierda por derrame pleural, neumotrax, tumores Hacia abajo: crecimiento ventrculo izquierdo. Hacia la derecha: presencia de lquido o aire dentro de la cavidad pleural izquierda 38. CAUSAS CARDIACAS Desviado hacia arriba en derrames pericrdicos. Si hay agrandamiento de ambos ventrculos, el choque de punta se desplaza hacia abajo y afuera. Desviado hacia abajo cuando existe hipertrofia de ventrculo derecho Desviado hacia afuera cuando existe dilatacin del ventrculo izquierdo 39. 1. Postura adoptada por el enfermo de manera instintiva para llevar su mal de una manera ms llevadera a) Constitucin b) Actitud c) Malformacin d) Conformacin 40. 2. Paciente que cuenta con mayor posibilidad de manifestar cardiopatas como corazn adiposo, esclerosos coronaria, arteriosclerosis generalizada e hipertensin arterial a) Pcnico b) Astnico c) Obeso d) Atltico 41. 3. Coloracin de la piel debida a la vasoconstriccin cutnea generalizada, comn en valvulopatias aorticas graves, agudas y crnicas, insuficiencia mitral aguda, hipertensin arterial a) Palidez b) Cianosis c) Ictericia d) Purpura Trombocitopenica 42. 4. Localizacin del choque de punta en el rea precordial en adultos. a) 5to EI LMC izquierda b) 5to EI LMC derecha c) 4to EI LMC izquierda d) 4to EI LMC derecha 43. 5. Es el nico latido que en condiciones normales se puede palpar en la regin precordial. a) Soplo b) Choque de punta c) Chasquido de apertura d) Chasquido de cierre 44. 6.Qu parte del cuerpo usaremos para palpar el rea precordial y ubicar el choque de punta? a) La cara palmar de la articulacin metacarpofalngicas b) Los dedos ndice y medio c) Los dedos medio y anular d) Los dedos ndice y anular 45. 7. Es la regin de la cara anterior del trax en donde se proyecta el corazn y los grandes vasos. a) Precordial b) Pericardica c) Pulmonar d) Esternal 46. a) Dolor abdominal b) Dolor Torcico c) Dolor precordial d) Dolor pericardico 47. 9. Este tipo de dolor precordial puede deberse a afecciones en la pared torcica, abdomen y en pulmones, pleura o mediastino. a) Cardiaco No primitivo b) No cardiaco c) Psicogeno d) Cardiaco Primitivo 48. 10. Este tipo de dolor precordial es el llamado falso cardiaco. El punto doloroso se encuentra a nivel Art. Condrocostal de la IV costilla izquierda. Es debido principalmente a estrs. a) Cardiaco No primitivo b) No cardiaco c) Psicogeno d) Cardiaco Primitivo 49. 11. Este tipo de dolor es de asiento retro esternal, es oprmete y continuo, se irradia al cuello, espalda. a) Cardiaco No primitivo b) No cardiaco c) Psicogeno d) Cardiaco Primitivo 50. 12. Cual es la causa extracardiaca que provoca el desplazamiento de choque de punta o latido apexiano hacia afuera? a)neumotrax b) colapso pulmonar c)tumores d)derrame pericrdico 51. 13.Cul es la consecuencia de presencia de lquido o aire dentro de la cavidad pleural izquierda? a)desplazamiento hacia afuera b)desplazamiento hacia la izquierda c)desplazamiento hacia adentro d)desplazamiento hacia la derecha 52. 14. Cul es la causa cardiaca que provoca un desplazamiento de choque de punta hacia abajo y hacia afuera? a)Agrandamiento de ambos ventrculos b)tumores c)aire en la cavidad pleural d)liquido en la cavidad pleural 53. 15. Los pacientes con este tipo de dolor precordial sealan cuando realizan grandes esfuerzos y en crisis hipertensivas. a) Cardiaco No primitivo b) No cardiaco c) Psicogeno d) Cardiaco Primitivo 54. 16. Explica con un compaero como debe de realizarse la palpacin precordial. 55. INICIO