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Fundamento fisiopatológico y estudio clínico del dolor torácico y precordial .

Fisiopa/Proped Dra. G.M.M.1

Dra.Gabriela Munguía Minakata

Médico General

Maestría en Educación

Coordinadora Fisiopatología y Propedéutica


Objetivo:

Describirá las causas y los mecanismos fisiopatológicos del dolor torácico y

precordial


Fisiopatología del dolor torácico y precordial

Urgencia No urgencia



ORIGEN:

Receptores periféricos:Receptores periféricos:

Es recogida por los nociceptores.

Terminaciones nerviosas libres de neuronas sensitivas o bipolares



ORIGEN:


Tres tipos de receptores.

a) Mecanorreceptores de alto umbral

b) Nociceptores tèrmicos

c) Nociceptores polimodales



ORIGEN:


Mecanorreceptores de alto umbral y nociceptores tèrmicos:

Localizados en piel y mucosas.

Responden a un estìmulo mecánico intenso o tèrmico.

Transmiten la informaciòn a la médula por axones mielinizados. Fibras A-delta.



ORIGEN:


Los nociceptores polimodales

Responden a la presiòn, temperatura, estìmulos químicos.

Se encuentran en piel, tegumentos y paredes viscerales y transmiten los impulsos a travès de fibras C mielìnicas.



ORIGEN:

Transmisiòn del estímulo nociceptivo:Transmisiòn del estímulo nociceptivo:

Nociceptores>> a médula por nervios perifèricos.

Tipos de fibras nerviosas de los nervios perifèricos:

a) Tipo A: Fibras gruesas, mielìnicas, de conducciòn ràpida que transportan sensaciones somáticas.



ORIGEN:

Transmisiòn del estímulo nociceptivo:Transmisiòn del estímulo nociceptivo:

a) Tipo A delta: Son fibras mielìnicas de pequeño diámetro.

Conducen a una velocidad de 12-30 m/s

Transportan las sensaciones de temperatura y dolor.

Producen dolor inicial, de carácter agudo, punzante localizado y de inicio rápido.



ORIGEN:



NERVIOS INTERCOSTALES

•Neuritis

•Traumatismos

•Herpes Zoster



HERPES ZOSTER

•La culebrilla, o herpes zoster, es una infección viral común de los nervios, que está acompañada de una erupción dolorosa con vesículas pequeñas en un área de la piel en cualquier parte del cuerpo.



HERPES ZOSTER

•El virus varicela-zoster, el mismo virus que causa la varicela permanece latente en ciertos nervios por muchos años. La edad avanzada, un sistema inmunológico deficiente o ambos, parecen ser las causas principales del herpes.



HERPES ZOSTER•Sensibilidad o dolor

•Erupción que cambian a vesículas

•Las vesículas que cambian a color amarillo y se secan dentro de 14 días, a menudo dejan cicatrices ahuecadas pequeñas.

Otros síntomas tempranos de la culebrilla pueden incluir:

•Molestias gastrointestinales.

•Sentirse enfermo.

•Fiebre.

•Cefalea



MUSCULAR

•Contracturas

•Traumatismos



Oseo

•Sind. De Tietze

•Traumatismos



Oseo

Costocondritis:

La costocondritis refiere a la inflamación del cartílago localizado en medio de las costillas

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Oseo

Síntomas podrán incluir:

•Dolor intenso y una sensación de presión sobre el pecho

•Inflamación de los tejidos finos del pecho

•Dolor que empeora al moverse o al tomar aire

•Dolor de solamente una parte del pecho

•Dolor que difunde a la espalda, a los hombros, y al brazo izquierdo



Esófago

* Irritación química de la mucosa esofágica

* Espasmo del músculo



Hernia Hiatal

Una porción del estómago protruye hacia el tórax, a través de un orificio que se encuentra ubicado en el diafragma

*



Hernia Hiatal

Se desconoce la causa de esta enfermedad, pero puede ser ocasionada por el debilitamiento del tejido de soporte. En los adultos, puede existir una serie de factores de riesgo tales como el envejecimiento, la obesidad y el consumo del cigarrillo.

*



Hernia Hiatal

Síntomas_

Pirosis

Disfagia

Dolor torácico

Eructos


Esófago

DiafragmaEstómago

Hernia Hiatal


Hernia Hiatal

Signos y exámenes

•Radiografía con ingesta de bario

•Estudio de pH de 24 horas



Glándula mamaria

* Raíces de la 2a. Al 6o. Nervio Raíces de la 2a. Al 6o. Nervio

La mastitis :es un proceso infeccioso produce dolor, rubor y calor locales, junto con reacciones generales como fiebre malestar y, a veces, náusea y vómitos. Fisiopa/Proped Dra. G.M.M.

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Dolor Pleural

•Estiramiento de la pleura parietal inflamadaEstiramiento de la pleura parietal inflamada

• Pleuresía, neumotórax y tumores que abarcan Pleuresía, neumotórax y tumores que abarcan espacio pleuralespacio pleural



Dolor Pleural

Causada por la irritación de la membrana que

envuelve los pulmones.** infección pulmonar, como un virus, una neumonía o una tuberculosis.

Otras causas pueden ser el lupus, el cáncer o un coágulo de sangre en el pulmón. Se llama pleuresía idiopática cuando no se encuentra la causa del dolor en el pecho.



Dolor Pleural

•tos

•fiebre

•malestar

•dolor torácico localizado en la pared torácica;

•dolor con cada respiración empeora con la tos

•empeora con la respiración profunda Fisiopa/Proped Dra. G.M.M.28


Dolor Pleural

El examen físico puede revelar sonidos anormales del pulmón:

•fricción por rozamiento, un sonido áspero carrasposo que acompaña la inspiración y la espiración.

•estertores (pueden presentarse si además hay una neumonía)

•ronquido (puede presentarse con el acompañamiento de neumonía o un proceso bronquítico)

•disminución de los sonidos respiratorios



Dolor anginoso

•Aparece por isquemia miocárdica.

•Para obtener O2 adicional, debe aumentar el flujo de sangre coronaria, el cuál se efectúa en la diástole

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Dolor anginoso

•Causas:

•** Estrechamiento de las arterias coronarias: AC

** Estrechez de las bocas coronarias por aortitis luética o por deformación de un aneurisma disecante

** Estenosis aórtica: Al la F.C. se acorta la diástole .

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Dolor anginoso

Según la Asociación Americana del corazón

Angina típica ( 3 síntomas) Angina atípica ( reúna dos síntomas)

a) Carácter opresivo

b) Irradiado a hombros, cuello o espalda

c) Duración de 5 a 10 minutos

d) Desencadenado con el esfuerzo, estrés, o frío

e) Aliviado con nitritos



Factores de riesgo para aterosclerosis coronaria



Infarto agudo del miocardio:

Anamnesis del dolor.

Elevación del segmento ST



Cuantificación de enzimas cardíacas

a) CPK-MB

b) Troponinas T e I

Las proteínas de troponina están localizadas sobre el filamento delgado del aparato contráctil del miocito y consisten en tres subunidades de troponinas: C, T, e I. Llegan a ser positivas entre 1 y 16 horas después del inicio del daño miocárdico y la

elevación persiste por cinco a diez días.



Sensibilidad de CK-MB, mioglobina y troponina I a 150 horas desde el inicio de síntomas para diagnóstico de IAM



Pericarditis

La visceral es insensible al dolor, así como la parietal a excepción de la porción inferior de la misma.

Mismas fibras que nervio frénico

( C3 a C 5 )



Aneurisma disecante de la aorta

** El dolor es debido a la estimulación de la adventicia.

Intenso, en el centro del tórax, duración de variasdel tórax, duración de varias horas e irradiado a la espalda.la espalda.



Trastornos EmocionalesTrastornos Emocionales

Duración de media hora o hasta de días.Duración de media hora o hasta de días.

•Asociado a fatiga y a tensión emocionalAsociado a fatiga y a tensión emocional.

.



Bibliografía Consultada y Recomendada

Fundamentos del Diagnóstico. Martín Abreu. Ed. Méndez C.

Signos y Síntomas de Mc. Bryde. Interamericana

Fisiopatología Miller. Interamericana

Medicina Interna Harrison. La Prensa Médica Mexicana


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