reinhard busse, prof. dr. med. mph ffph fg management im gesundheitswesen, technische universität...

Reinhard Busse, Prof. Dr. med. MPH FFPHFG Management im Gesundheitswesen, Technische Universität Berlin

(WHO Collaborating Centre for Health Systems Research and Management)&

European Observatory on Health Systems and Policies

Europäische Gesundheitssysteme: Herausforderungen und

Wandel im Vergleich

1

DoppelteAlterung

ChronischeKrankheiten ↑

fragmentierteVersorgung

Ausgaben/Kosten ↑

RegionaleVariation/ unnötige

LeistungeneffektiverePrävention

und Therapie DMPs/integrierteVersorgung

NeueTechno-logien

Qualitätder Ver-sorgung

Evidenz-basierteMedizin

DRGs

HealthTechnologyAssessmentQualitäts-

orientierteVergütung

NeueGesund-

heitsberufe

Effizienz der Versorgung ↑

Ziele und Werte: Universalität, Solidarität, Gesundheitsverbesserung, Zugang zubedarfsgerechter und qualitativ hochwertiger Versorgung, Wirtschaftlichkeit …

Leistungs-Konzentration

Trans-parenz

Patienten-souveränität

Ambulanti-sierung

Geburten ↓Bevölkerungs-gesundheit ↑

GesündereÄltere

MehrLeistungen

Fach-kräfte-mangel

Work-Life-

Balance

Lebenser-wartung ↑

Und wie wissen wir, wie gut ein Gesundheitssystem ist? Zunächst müssen wir wissen, was wir vergleichen wollen ...

7. November 2013 3

stationär

ambulant

stationär

HAHAHA

HA

HAHA

HA HA

FAFAFA

FA

stationär

ambulant

HAHA HA

HA

HAHA HA

HA

PortugalFinnland

GroßbritannienSchwedenSpanien

ItalienGriechenland

IrlandNiederlande

BelgienDeutschlandFrankreichÖsterreich

Schweiz

Die gute Nachricht zuerst: Zugang ist kein Problem(aber das hebt Österreich auch nicht von vielen anderen Ländern ab!)

Österreichische Patienten beurteilen im europ.Vergleich ihre Hausärzte durchschnittlich – EuroPEP 2009

Rang: 5 2 3 6 7 4 1 8

7. November 2013 6Europäische Gesundheitssysteme im Vergleich: Österreich

Source: OECD Health Statistics 2013 , http://dx.doi.org/10.1787/health-data-en.

Verhindert der gut ausgestattete ambulanteSektor, dass Patienten unnötig stationär behandelt werden (sog. « ambulant-sensitive Fälle »)? COPD …

7. November 2013 Europäische Gesundheitssysteme im Vergleich: Österreich


… und DiabetesAntwort: anscheinend nicht!


200

300

400

500

600

700

1993 2003 2013

AustriaBelgiumDenmarkFranceGermanyItalyNetherlandsNorwaySpainSwedenSwitzerlandUnited KingdomEU members before May 2004

Acute care hospital beds per 100000

-16%-51%

-41%

-27%

Akute Krankenhausbetten/ 100.000 Einwohner

200

300

400

500

600

700

1993 2003 2013

AustriaBelgiumDenmarkFranceGermanyItalyNetherlandsNorwaySpainSwedenSwitzerlandUnited KingdomEU members before May 2004

Acute care hospital beds per 100000

36%

56%

Akute Krankenhausbetten/ 100.000 Einwohner

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

1993 2003 2013

AustriaBelgiumDenmarkFranceGermanyItalyNetherlandsNorwaySpainSwedenSwitzerlandEU members before May 2004

Acute care hospital discharges per 100

+25%

-2%

-32%

Akute Krankenhausfälle/ 100 Einwohner

3

5

7

9

11

13

1993 2003 2013

AustriaBelgiumDenmarkFranceGermanyItalyNetherlandsNorwaySpainSwedenSwitzerlandEU members before May 2004

Average length of stay, acute care hospitals only

-3,4-1,8

-2,4

Verweildauer in akuten Krankenhäusern

4 Krankenhäusermit je 260 Betten

= 1050 Betten

40.000 Patientena 7,5 Tage

= 300.000 Bettentage

38 Patienten/ Bett,1,6 Tage/ Einwohner

1,2 Krankenhäusermit 500 Betten= 600 Betten




<1 Krankenhausmit 540 Betten= 450 Betten




Wie sieht das ganz konkret in einem Jahr aus?(am Beispiel eines Gebietes mit 190.000 Einwohnern, z.B. Linz)

Deutschland

Niederlande

Norwegen

3 Krankenhäusermit 350 Betten= 1050 Betten




7. November 2013 14

Bei bestimmten Prozeduren ist Österreich mengenmäßig (fast) Spitzenreiter: Hüft- und Kniegelenkersatz

D.h. rund 21.000! Auf dem Niveau

Schwedens wären es 20% weniger

D.h. fast 17.000! Auf dem Niveau der Schwedens wären es 40%

weniger

15

D.h. rund 20.000! Auf dem Niveau

Schwedens wären es 15.000,

auf deutschen Niveau >50.000

Koronarangioplastie


Spielt das Vergütungssystem eine Rolle?


7. November 2013

Size of bubble:number of DRGs

Range:DRG weights(index case = 1)

18

7. November 2013

Vergütung für verschiedene Herzinfarkt-Pat. (I)

19

€ 2601 € 4533

€ 2189 € 1837

€ 2926 € 7933

Vergütung für verschiedene Herzinfarkt-Pat. (II)

Mit Koronarintervention

DES DES


Und was bringt es bezogen auf die Qualität?Österreich trotz großer Senkung der Letalität bei Herzinfarkt-Patienten im Krankenhaus (2001-2011) nur durchschnittlich




Letalität bei Patienten mit ischämischem Schlaganfallim Krankenhaus, 2001-2011: Österreich besser als Mittelwert, aber mit Verbesserungspotenzial


Bei den 5-Jahres-Überlebensraten bei Brust- und Dickdarmkrebs liegt Österreich gerade mal im Durchschnitt


Gesamtmortalität/Lebenserwartung

Med. „vermeid-bare“ Sterblichkeit

(Avoidable/amenablemortality)

Gesundheitsversorgung

Sozio-ökonomischerStatus/ Bildung etc.

Lifestyle

Umwelt

Und wie sieht es mit den Gesundheitseffektendes Systems insgesamt aus?

7. November 2013 Europäische Gesundheitssysteme im Vergleich: Österreich 24

Deaths per 100,000 population*

* Countries’ age-standardized death rates before age 75; including ischemic heart disease, diabetes, stroke, and bacterial infections. Analysis of World Health Organization mortality files and CDC mortality data for U.S.

Source: Adapted from E. Nolte and M. McKee, “Variations in Amenable Mortality—Trends in 16 High-Income Nations,” Health Policy, published online Sept. 12, 2011.

Medizinisch vermeidbare/ beeinflussbare Todesursachen in 16 OECD-Ländern 1997/98 – 2006/07

25

Und was sagt die Bevölkerung dazu?Zufriedenheit mit dem Gesundheitssystem in den EU15-Ländern, Schweiz und Norwegen (%), 1996-2011; sortiert nach Ergebnis 2009

1996 1998 1998 1999 2002 2004 2007 2008 2008 2009 2010 2011

Belgien 70 63 57 77 65 88 97Österreich 63 73 71 83 67 84 95Finnland 86 81 78 74 73 85 94Frankreich 65 65 59 78 64 65 23 83 91 42 40Niederl. 73 70 70 73 46 42 77 91 51 46Schweden 67 58 46 59 48 79 90 44 40Luxembg. 71 67 50 72 58 90 88Dänemark 90 91 48 76 52 77 87UK 48 57 49 56 31 32 26 17 73 86 62 51Deutschld. 66 58 43 50 47 28 20 20 54 86 38 32Spanien 36 43 31 38 46 42 37 77 81Italien 16 20 15 26 31 21 13 53 54Irland 50 58 23 48 20 40 53Portugal 20 16 6 24 14 58 42Griechenl. 18 16 11 19 19 45 25Schweiz 46 69Norwegen 40 32

Very/ fairly satisfied System works pretty well Satisfied 7-10/10 Confidence in national system Quality good

Platz 8/ 15

Platz 2/ 15

Platz 2/ 15

Platz 4/ 15

Platz 2/ 15

Platz 3/ 15

Platz 1/ 15

• Herausforderungen und Ziele europäischer Gesundheitssysteme sind von Land zu Land sehr ähnlich (oder gleich) – ebenso wie die diskutierten und gewählten Lösungen

• Strukturen und Prozesse von Gesundheitssystemen unterscheiden sich jedoch weiterhin – und damit auch die Frage, welche „gut“ sind

• Jedes Land kann von anderen lernen, sofern es selbstkritisch ist• Das österreichische Gesundheitssystem scheint sich weniger als

andere gewandelt zu haben, wodurch mögliche Verbesserungen unterblieben sind

• Leider fehlt Österreich auch in mehreren internationalen Datenvergleichen, wodurch es weniger Möglichkeiten zum Lernen gibt

7. November 2013 Europäische Gesundheitssysteme im Vergleich: Österreich 27

Schlussfolgerungen

reinhard busse, prof. dr. med. mph ffph fg management im gesundheitswesen, technische universität...

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