residencia - examen pediatria

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1) 1.2) 2.3) 3.4) 4.5) 5.

5. RNPT de 29 semanas de edad gestacional sufre distress respiratorio desde el nacimiento. A las 36 horas de vida presenta hipotensión, bradicardia, cianosis y la fontanela se encuentra abombada. En el hemograma presenta 15.000 leucocitos, neutrófilos 45%, linfocitos 42%, cayados 0%, plaquetas 180.000, hematocrito 30%. ¿Qué prueba com-plementaria consideraría más adecuada en este momen-to?:

1) Punción lumbar y análisis del LCR.2) Ecocardiograma.3) Ecografía cerebral.4) TC craneal.5) Rx tórax.

6. Un recién nacido de 4200 g. de peso, con antecedentes de parto de nalgas y severa distocia, comienza a las 36 horas de vida con empeoramiento del estado general, rechazo de tomas, hipotensión, anemia e hipoglucemia. No asocia alteración en la fórmula leucocitaria. ¿Qué prueba diag-nóstica le parece más adecuada en este momento?:

1) Ecografía cerebral.2) Ecografía abdominal.3) Ecografía de caderas.4) TC craneal.5) Radiografía de tórax.

7. Recién nacido de cinco días de vida, EG 34 semanas y peso 2.200 g, es llevado al servicio de Urgencias porque, mientras dormía, sus padres han notado que durante 5 segundos dejaba de mover el tórax, volviendo a respirar de forma muy rápida posteriormente. No refieren cambios en la coloración de la piel. Señale la respuesta FALSA respecto a este cuadro:

1) Es típico de los RNPT.2) Estamos ante un patrón de respiración periódica, que

1. Señale la respuesta FALSA referente a la valoración del recién nacido:

1) Denominamos RN pretérmino a aquél cuya edad ges-tacional es menor de 37 semanas.

2) Denominamos RNT de bajo peso a aquél cuyo peso al nacimiento es menor de 2.500 gr.

3) La edad gestacional se puede valorar por la fecha de la última regla desde el punto de vista obstétrico o bien con el test de Dubowitz o el de Ballard aplicado al RN.

4) La patología asociada a un RN pretérmino es comparable a la patología asociada a un RN con bajo peso para la edad gestacional.

5) Es fundamental valorar la combinación de peso al na-cimiento y edad gestacional para establecer el riesgo patológico del RN.

2. ¿Cuál de los siguientes fenómenos dermatológicos que podemos encontrar en un neonato NO debe sugerirnos una patología subyacente?:

1) Manchas hipopigmentadas geográficas.2) Ictericia precoz en las primeras 24 horas.3) Nevus flammeus.4) Melanosis pustulosa.5) Manchas café con leche.

3. Señale la afirmación correcta respecto al test de Apgar:

1) Se debe practicar únicamente a los RN patológicos o supuestamente patológicos.

2) Entre los parámetros que se valoran se encuentra la frecuencia respiratoria.

3) Se debe realizar al minuto y a los 5 minutos de vida.4) Un test de Apgar de 4 al minuto de vida implica un alto

riesgo de parálisis cerebral.5) La palidez cutánea generalizada supone una puntuación

de 1 en el test de Apgar.

4. RN que, al minuto de vida, presenta FC de 110 latidos por minuto, acrocianosis con esfuerzo respiratorio ausente, así como hipotonía y leve mueca al introducir la sonda de aspiración. La puntuación de Apgar será:

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5) El neumotórax secundario a EMH aparece a partir del tercer día de vida, cuando mejora la enfermedad pul-monar de base.

12. Un recién nacido presenta cianosis en reposo y al mamar, pero su color mejora cuando llora. El diagnóstico más probable será:

1) Atresia de coanas.2) Transposición de grandes arterias.3) Fístula traqueoesofágica proximal.4) Enfermedad de membrana hialina.5) Hernia diafragmática.

13. Un niño de 42 semanas de gestación, arrugado, pálido, hipotónico, apneico y cubierto de líquido amniótico ver-doso. Respecto al cuadro que puede padecer este paciente, señale la opción FALSA:

1) La primera maniobra en su reanimación debe ser la aspiración de tráquea bajo visión laringoscópica.

2) Es una patología típica de RNPT y RNT.3) El E. coli es el germen más frecuente de infección bac-

teriana en estos pacientes.4) En la Rx de tórax es típico encontrar un patrón de atra-

pamiento aereo.5) Esta patología produce una llamativa hipertensión

pulmonar.

14. Un niño a término recibe al nacer asistencia respiratoria con bolsa y máscara con una presión máxima superior a 20 cmH2O por un período de 3 minutos. Al llegar a planta, presenta taquipnea, ronquidos y cianosis con desviación a la derecha del choque de la punta. El tórax es asimétrico y a la auscultación se evidencia hipoven-tilación en el hemitórax izquierdo¬. El diagnóstico más probable es:

1) Sepsis por estreptococo del grupo B.2) Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico.3) Neumomediastino.4) Neumotórax.5) Fístula traqueoesofágica.

15. Un RN de 32 semanas, con antecedente de enfermedad de membrana hialina, sometido a ventilación mecánica con altas concentraciones de oxígeno, tiene actualmente un mes de vida y sigue dependiendo del respirador para mantener adecuadas saturaciones de oxígeno. En los últimos días presenta además oliguria con edemas en miembros inferiores y se palpa el hígado a 5 cm bajo el reborde costal derecho. En la Rx de tórax se observa una imagen de pequeñas zonas redondas y claras que alternan con otras de mayor densidad. En relación con la patología que presenta este paciente, señale la respuesta FALSA:

1) Se consideran factores de riesgo para su desarrollo tener distress respiratorio severo que precise largos períodos de administración de O2.

2) Las principales causas de muerte de estos pacientes son la bronquiolitis necrotizante y fallo cardíaco derecho.

consiste en pausas respiratorias de cinco a diez segundos de duración, seguidas de tandas de respiración rápida durante otros diez o quince segundos.

3) Lo más frecuente es que se acompañen de cianosis y cambios en la FC.

4) Por lo general, persiste intermitentemente hasta alcanzar las trein¬ta y seis semanas de edad postconcepcional.

5) No se asocia con riesgo aumentado de mortalidad.

8. Señale la afirmación FALSA respecto al manejo de los RNPT:

1) La administración prenatal de corticoides a la madre tiene más beneficios en los embarazos de > 34 semanas.

2) El beneficio óptimo de la administración prenatal se observa a las 24-48 horas después de iniciar el trata-miento.

3) La administración de surfactante exógeno mejora la supervivencia de la EMH, pero no disminuye la inci-dencia de DBP.

4) La canalización de la vena umbilical puede tener como complicación una trombosis de la vena porta.

5) Ante la sospecha diagnóstica de EMH se deben adminis-trar siempre antibióticos (ampicilina y gentamicina).

9. Ante un neonato a término que tras cesárea presenta precozmente taquipnea y cianosis que desaparece con pequeñas cantidades de oxígeno, en el que la auscultación pulmonar es normal y en el que la radiografía muestra marcas vasculares prominentes y líquido en las cisuras sin broncograma aéreo, sospecharemos:

1) Enfermedad de membrana hialina.2) Taquipnea transitoria del recién nacido.3) Síndrome de aspiración meconial.4) Persistencia de la circulación fetal.5) Síndrome de Wilson-Mikity.

10. En el tratamiento de la EMH se incluyen las siguientes medidas, excepto:

1) Administración de surfactante endotraqueal.2) Antibioterapia.3) Administración de oxígeno y ventilación mecánica, si

es preciso.4) Prostaglandinas.5) Control del aporte de líquidos.

11. Entre las complicaciones de la enfermedad de membrana hialina, NO figura:

1) En caso de precisar intubación traqueal, puede desa-rrollar con posterioridad una estenosis subglótica.

2) Pueden aparecer complicaciones derivadas de la cana-lización de las arterias o venas umbilicales.

3) Cuando la EMH mejora, puede manifestarse un conducto arterioso persistente al aumentar la resistencia vascular pulmonar.

4) Una apnea persistente de causa inexplicada puede ser manifestación de un conducto arterioso persistente en un RN que se recupera de una EMH.

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3) Una prueba del sudor negativa excluye la enfermedad fi-broquística del páncreas en el RN.

4) Puede producirse una perforación intestinal.5) Puede ser útil la realización de la prueba del sudor en

un hermano del neonato.

20. Señale la afirmación falsa, de entre las siguientes, respecto a la ictericia fisiológica:

1) Las cifras máximas de bilirrubina suelen alcanzarse a los 3-4 días.

2) La ictericia en los RNPT suele ser de inicio algo más tardío y más prolongada que en los RNT.

3) Puede comenzar en las primeras 24 horas de vida en el RNT.

4) Su duración suele ser inferior a 10-15 días.5) En los RNPT pueden alcanzarse cifras de hasta 14 mg/dl.

21. Suelen ser causa de ictericia de aparición en las primeras 24 horas, todas MENOS:

1) Cuadros hemolíticos por isoinmunización.2) Galactosemia.3) Hepatitis neonatal o infección viral connatal.4) Hematomas importantes.5) Sepsis bacterianas de presentación precoz.

22. En relación a la ictericia por lactancia materna o síndrome de Arias, es FALSO que:

1) Su frecuencia es aproximadamente de 1 por cada 200 RN a término que reciben lactancia materna.

2) Es una ictericia que aparece a la mitad o final de la primera semana, alcanzando su máximo en la tercera.

3) Se pueden alcanzar cifras de hasta 30 mg/dl, de ahí el riesgo de kernicterus en estos neonatos.

4) En la patogenia se implican varias sustancias presentes en la leche materna como pregnanodiol, ácidos grasos de cadena larga y glucuronidasas.

5) Cuando se suspende la lactancia materna durante 2-4 días, se produce una rápida disminución de la bilirrubina sérica.

23. Ante un RNT de 3 días, sin antecedentes de interés, que recibe lactancia materna, y en cuya exploración no se detectan hallazgos patológicos, ¿cuál sería su actitud si presenta hiperbilirrubinemia de 11,2 mg/dl?:

1) Suspender la lactancia materna.2) Fototerapia.3) Exanguinotransfusión.4) Fenobarbital.5) Observación.

24. En relación a la enfermedad hemolítica por isosensibiliza-ción ABO, señale la FALSA:

1) La madre suele ser O.2) Los anticuerpos causantes suelen ser de la clase Ig G.3) Pueden resultar afectos los productos del primer em-

barazo.

3) El tratamiento incluye broncodilatadores, diuréticos y dexametasona.

4) La nefrolitiasis puede ser una complicación de estos pacientes, secundaria al uso de diuréticos y a la alimen-tación parenteral.

5) A pesar de que pueda retirarse la administración de O2 antes de salir de la unidad de cuidados intensivos, el pronóstico para la mayoría de estos pacientes es malo, presentando en la adolescencia obstrucción de las vías respiratorias e hiperreactividad bronquial.

16. Respecto a la retinopatía del prematuro, señale la respuesta FALSA:

1) La administración de oxígeno a altas concentraciones es un factor de claro riesgo.

2) El tiempo de administración también influye.3) En el 90% de los afectados, la enfermedad progresa

hacia una fibroplasia retrolental.4) La vitamina C no parece tener relación con ella.5) Hay otros factores cooperantes con la administración

de oxígeno para su desarrollo.

17. Un RN pretérmino de 1.800 g de peso, con antecedentes de hipoxia perinatal, a los 10 días de vida presenta dis-tensión abdominal importante, vómitos y deposiciones hemorrágicas. En la Rx de abdomen se observa edema de asas intestinales, con un patrón en “miga de pan” y pre-sencia de gas en la pared intestinal. ¿Cuál sería la opción terapéutica más adecuada en este paciente?:

1) Enema de solución hiperosmolar.2) Alimentación enteral a débito continuo a través de una

sonda nasogástrica.3) Actitud expectante y vigilancia cuidadosa ante la posi-

bilidad de perforación intestinal.4) Se debe suspender la alimentación enteral y pautar

fluidoterapia y antibioterapia i.v.5) La presencia de neumatosis intestinal aconseja la inter-

vención quirúrgica urgente.

18. RN de 38 semanas de edad gestacional presenta distensión abdominal y vómitos biliosos durante el primer día de vida. En el examen físico se palpan cordones duros que siguen el marco cólico. Una radiografía en bipedestación muestra una masa en pompa de jabón en cuadrante inferior derecho. El tratamiento inmediato más apropiado es:

1) Antibioterapia.2) Supositorios de glicerina.3) Enema de solución hiperosmolar.4) Estimulación rectal.5) Cirugía.

19. ¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta respecto al íleo meconial?:

1) Es una causa de obstrucción intestinal asociada a fibrosis quística.

2) El tratamiento debe hacerse con enemas altos de con-trastes hiperosmolares inicialmente.

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5) La betatalasemia no se manifestará antes de los 4-6 meses de vida.

29. Señale la respuesta FALSA:

1) La trombopenia del hijo de madre con PTI tiene mayor riesgo de sangrado que la trombopenia de base isoinmune.

2) La trombopenia isoinmune se produce en madre PLA1 negativa e hijo PLA1 positivo.

3) La trombopenia isoinmune es indicación de cesárea.4) La trombopenia de hijo de madre PTI se debe al paso

de IgG maternas.5) El tratamiento de la trombopenia en hijo de madre con

PTI consiste en inmunoglobulina i.v., corticoides, y en ocasiones, transfusiones de plaquetas.

30. Señale el diagnóstico que le parece más probable para un RN hijo de madre diabética, que, tras un parto sin inciden-cias, presentó a las 12 horas de vida temblores, letargia y rechazo de las tomas, así como ligera acrocianosis. A los 2 días de vida presenta ictericia que requiere fototerapia:

1) Hipoglucemia neonatal.2) Hipocalcemia neonatal.3) Policitemia.4) Alteración del sistema nervioso central.5) Síndrome de abstinencia a opiáceos.

31. Respecto a la hipoglucemia del hijo de madre diabética, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:

1) Se observa en el 75% de los hijos de diabéticas y en el 25% de los hijos de madres con diabetes gestacional.

2) Aparece en las primeras 24 horas de vida y suele ser asintomática.

3) Se piensa que es debida a hiperinsulinismo fetal.4) La probabilidad de que el RN presente hipoglucemia es

más elevada cuanto más altas se encuentren las cifras de glucosa en sangre de cordón.

5) Se trata mediante infusión i.v. de bolos de glucosa y debe retrasarse la alimentación oral para minimizar el riesgo de hipoglucemia de rebote.

32. En la sepsis del RN, los gérmenes más frecuentes son:

1) Klebsiella.2) E. coli y Estreptococos del grupo A.3) E. coli y Estreptococos del grupo B.4) Estafilococo.5) Gardnerella vaginalis.

33. RNT que a las 3 semanas de vida comienza con fiebre, irritabilidad y rechazo de las tomas. Doce horas después se encuentra pálido, letárgico, hipotónico y con reflejo de succión débil. En la exploración presenta una temperatura de 40ºC, FC de 180 lpm, FR de 60 rpm; auscultación car-diopulmonar normal; abdomen no doloroso, sin masas ni megalias; fontanela a tensión. Hemograma: leucocitos 2.800, segmentados 12%, cayados 13%. La prueba diag-nóstica MENOS importante de entre las siguientes es:

4) El antígeno más frecuentemente implicado es A1.5) La enfermedad se agrava en los embarazos siguientes,

si no hacemos profilaxis.

25. Señale la afirmación falsa, de entre las siguientes, respecto a la isoinmunización Rh:

1) La enfermedad hemolítica grave suele afectar al segundo hijo.2) Suele cursar con ictericia, que aparece en las primeras

24 horas de vida.3) Debe hacerse profilaxis con gammaglobulina específica

anti-D antes de que pasen 72 horas del parto, cuando el test de Coombs directo es positivo.

4) Cuando las cifras de bilirrubina superan los 20 mg/dl, es necesario realizar una exanguinotransfusión.

5) El 90% de los casos de incompatibilidad se deben al antígeno D.

26. Un neonato de 1 semana es llevado a Urgencias en coma con hemorragias en la retina y palidez importante. Entre sus antecedentes destaca que el parto tuvo lugar en el domicilio, sin complicaciones posteriores, y recibe lactancia materna. Señale lo FALSO respecto a este cuadro:

1) Se debe a un déficit de los factores dependientes de vitamina K.

2) Suele iniciarse a partir de las primeras 24 horas.3) Es más frecuente en hijos de madres que han tomado

fenitoína o fenobarbital.4) Las complicaciones hemorrágicas son menos frecuentes

en niños que toman LM que en los que reciben bibe-rón.

5) Se trata con la administración de vitamina K y/o plasma fresco congelado.

27. RN de 36 semanas de edad gestacional, nacido de parto vaginal eutócico, con Apgar 9/10, recibió profilaxis con vitamina K, iniciándose lactancia materna a las 36 horas. A las 70 horas de vida se objetivan deposiciones sangui-nolentas, realizándose la prueba de APT, observándose cambio de color. La causa más probable es:

1) Enfermedad hemorrágica del RN.2) CID.3) Déficit de factor VIII y/o IX.4) Ingestión de sangre materna.5) Trombopenia.

28. Respecto a la anemia en el período neonatal, señale cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:

1) La anemia fisiológica es más intensa y más precoz en los RNT que en los RNPT.

2) El cuadro de anemia fisiológica neonatal está en relación con la hemólisis de glóbulos rojos y con un déficit de eritropoyetina.

3) En los RNPT está indicada la administración de eritro-poyetina recombinante, ya que disminuye la necesidad de transfusiones durante los primeros meses de vida.

4) La anemia “fisiológica” puede precisar transfusión en algunos casos.

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reacción perióstica. En relación con el cuadro que presenta este paciente, señale la respuesta FALSA:

1) Las cataratas propias de esta infección connatal son reversibles con el tratamiento.

2) Si la infección se produce después de la 12ª semana de gestación, es poco probable la asociación de una cardiopatía congénita.

3) La presencia de IgM específica anti-rubéola refleja la producción en útero de anticuerpos por el feto.

4) El lactante puede permanecer con infección crónica durante meses después del nacimiento.

5) El virus puede aislarse en sangre.

38. ¿Cuál de las siguientes es la causa congénita más probable de erupción cutánea, rinorrea intensa y pseudoparálisis de los miembros inferiores en un lactante de un mes?:

1) Rubéola.2) Tuberculosis.3) Citomegalovirus.4) Sífilis.5) Toxoplasmosis.

39. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones es más frecuente en la forma precoz de sífilis congénita?:

1) Hepatoesplenomegalia.2) Rinitis.3) Pénfigo sifilítico.4) Osteocondritis con reacción perióstica.5) Queratitis.

40. Un RN, hijo de madre prostituta, presenta en el 7º día de vida un cuadro de fiebre con letargia y rechazo de las tomas, así como convulsiones. A la exploración destaca hepatoesplenomegalia con fontanela anterior abombada y lesiones vesiculares en calota craneal. ¿Cuál sería la causa más probable de este cuadro?:

1) Infección por VIH.2) Infección por CMV.3) Infección por VHS tipo I.4) Infección por VHS tipo II.5) Exantema tóxico del RN.

41. ¿Cuál sería la opción más adecuada a llevar a cabo en un RN cuya madre ha presentado lesiones compatibles con varicela a las 24 horas después del parto?:

1) Poner vacuna frente a la varicela al RN.2) Administración de aciclovir al RN.3) Administrar gammaglobulina al RN.4) Actitud expectante.5) Administración de gammaglobulina más aciclovir y

vacuna al RN.

42. Señale la relación FALSA:

1) La infección materna por parvovirus B19-hidrops fetal no inmune.

1) Hemocultivo.2) Urocultivo.3) Rx tórax.4) Ecografía cerebral.5) Punción lumbar.

34. Un RN de bajo peso para su edad gestacional presenta un exantema petequial, hepatoesplenomegalia y coriorreti-nitis. En la TC craneal se observan calcificaciones periven-triculares sin otros hallazgos. Con respecto al cuadro que parece presentar este paciente, señale la verdadera:

1) Es la segunda causa más frecuente de infección viral congénita.

2) El 90% de los recién nacidos infectados estarán asinto-máticos al nacer.

3) La manifestación más tardía y característica es una hipoacusia de transmisión.

4) La afectación ocular típica es una retinitis pigmento-sa.

5) Estos niños suelen desarrollar macrocefalia evolutiva-mente.

35. RNT de 38 semanas, peso 1.930 g, presenta, a las 24 ho-ras de vida fiebre, ictericia y hepatoesplenomegalia. A la exploración destaca PC de 40 cm. Se le realiza ecografía cerebral, donde se aprecian calcificaciones intracraneales dispersas. ¿Cuál de los siguientes datos NO es característico de este proceso?:

1) Aproximadamente la mitad de las mujeres no tratadas que adquieren la infección durante el embarazo trans-miten el parásito al feto.

2) Más de la mitad de los lactantes infectados congénita-mente se consideran normales en el período neonatal, aunque casi todos tendrán afectación ocular posterior-mente.

3) Es más frecuente la afectación fetal en los casos de primo-infección materna que en los casos de reactivación.

4) La hidrocefalia puede ser la única manifestación clínica en estos pacientes.

5) Es más probable que se produzcan manifestaciones graves si el feto adquiere la infección durante el 3º trimestre.

36. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO forma parte de la tétrada de Sabin?:

1) Coriorretinitis.2) Cataratas.3) Crisis convulsivas.4) Hidrocefalia.5) Calcificaciones cerebrales.

37. Un RN de 38 semanas de edad gestacional y 1.750 g, presen-ta erupción púrpuro-petequial, hepato-esplenomegalia y se ausculta un soplo continuo áspero en 2º espacio intercostal izquierdo. En la Rx de tórax se objetiva cardio-megalia con aumento de la vascularización pulmonar, así como imágenes lineales radiotransparentes con aumento de densidad ósea en la zona metafisaria del húmero, sin

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adenitis satélite en ángulo mandibular izquierdo. A las 14 horas aparece exantema puntiforme a la palpación que respeta el ángulo nasogeniano. A los 3-4 días se inicia descamación furfurácea. El tratamiento etiológico de este proceso es:

1) Midecamicina por 5 días.2) Tratamiento sintomático.3) Penicilina oral durante 10 días.4) Penicilina benzatina en 3 dosis consecutivas.5) Asociar corticoides al antibiótico elegido.

47. La escarlatina se asocia con todos los siguientes datos, EXCEPTO:

1) Es debido a estreptococo betahemolítico del grupo A.

2) La principal secuela es la fiebre reumática, indepen-diente del foco de entrada (piel, faringe).

3) Puede seguir a la infección de heridas, quemaduras o infecciones estreptocócicas de la piel.

4) En la enfermedad grave pueden aparecer pequeñas lesiones vesiculares en abdomen, manos y pies.

5) Son características las líneas de Pastia.

48. Un niño de 4 años acude al pediatra por aparición de lesio-nes papulosas rojas, algunas con vesículas blanquecinas no umbilicadas en tronco y mucosa oral, muy pruriginosas. Dos días antes presentaba cuadro catarral con fiebre mo-derada. Respecto al cuadro que presenta este niño, todo lo siguiente es cierto, EXCEPTO:

1) Está causado por un poxvirus, el virus de la varicela zoster.

2) Las lesiones costrosas no contienen virus viables.3) La complicación más frecuente es la sobreinfección de

las lesiones cutáneas.4) La neumonía varicelosa es poco frecuente en la infancia.5) La encefalitis postvaricela que se presenta con signos

cerebelosos tiene mejor pronóstico que si lo hace con signos cerebrales.

49. El curso habitual de la varicela suele ser benigno, pero a veces surgen complicaciones que ensombrecen el pronós-tico; de las siguientes opciones, señala la INCORRECTA:

1) La varicela en inmunodeprimidos puede acabar en “va-ricela progresiva”, ocasionando fallo multiorgánico.

2) La sobreinfección bacteriana de lesiones cutáneas puede ser puerta de entrada para neumonías o bacte-riemias.

3) La afectación del SNC más frecuente es la forma de ataxia cerebelosa, que suele remitir espontáneamente.

4) La varicela asociada a trombopenia leve o moderada cursa como varicela hemorrágica.

5) La hepatitis subclínica es una complicación rara de la varicela.

50. ¿En cuál de los siguientes pacientes está más indicada la ad-ministración de inmunoglobulina antivaricela-zoster?:

2) Infección por enterovirus-sepsis con afectación sisté-mica.

3) Infección por hepatitis B-ictericia y hepatomegalia.4) Infección por herpes-encefalitis y vesículas.5) Varicela en primer trimestre-afectación del SNC, hipo-

plasia de miembros y cicatrices cutáneas.

43. Un recién nacido de tres semanas de vida que desprendió el cordón umbilical a los dieciséis días y cuyo ombligo no ha cicatrizado, presenta una pequeña tumoración sonrosada con secreción seromucosa con un pH de 7,4. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece más probable?:

1) Onfalocele.2) Granuloma umbilical.3) Quiste o persistencia del uraco.4) Gastrosquisis.5) Ombligo amniótico.

44. Niña de 6 años que presenta desde hace 3 días fiebre de 38º C que no cede con antitérmicos, tos seca y facies con-gestiva. Acude por aparecer exantema maculopapuloso, rojo intenso, no puntiforme, confluente, que no se blanquea a la presión en la parte superior del tórax, cara y parte proximal de EESS. A la exploración. Tª 40,3ºC, adenopatías bilaterales en ángulo mandibular y lesiones blanquecinas sobre base eritematosa en mucosa subyugal. Respecto a la enfermedad que padece esta paciente, es FALSO:

1) El exantema comienza por la cara, tiene evolución descendente, y desaparece en el mismo orden en el que apareció.

2) La neumonía de células gigantes de Hecht es menos frecuente que la neumonía por sobreinfección bacte-riana.

3) La gravedad de la enfermedad está directamente relacio-nada con la intensidad y confluencia del exantema.

4) El prurito suele ser intenso.5) Entre las posibles complicaciones se encuentra la anergia

cutánea y la reactivación de una TBC preexistente.

45. Señale cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la rubéola es FALSA:

1) El signo más característico del período prodrómico son las adenopatías.

2) El exantema suele aclararse al tercer día con mínima descamación.

3) La artritis afecta sobre todo a mujeres y niños preadoles-centes, principalmente a grandes articulaciones.

4) El bazo puede estar aumentado de tamaño.5) Las complicaciones neurológicas en forma de encefa-

litis son mucho menos frecuentes que en un caso de sarampión.

46. Nos traen a Urgencias a un escolar de 7 años de edad, que estando totalmente bien, presenta fiebre de 40ºC, acom-pañada de vómitos, cefaleas, pulso rápido y algo débil, con sensación de enfermedad grave. A la exploración destacan amígdalas hipertróficas con exudado blanco-amarillento, así como enantema en paladar blando. Además presenta

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54. Con respecto al caso anterior, NO es cierto que:

1) En un 10% 40% de los niños se encuentra una vascu-litis coronaria durante las dos primeras semanas de la enfermedad.

2) Son frecuentes la anemia, leucocitosis y trombocito-sis.

3) El factor reumatoide y los ANA suelen ser positivos.4) Para detectar la enfermedad vascular coronaria, el

método más empleado es la ecocardiografía.5) El tratamiento con gammaglobulina intravenosa pre-

viene la afectación vascular coronaria, si se administra en los diez primeros días de la enfermedad.

55. Paciente varón, de 5 años de edad, que acude por presentar cuadro febril y odinofagia con exudado blanquecino en ambas amígdalas que su pediatra trató con penicilina oral. Dos días después, presenta petequias y púrpura palpables, principalmente en miembros inferiores, así como artralgias en ambos tobillos que le impiden la marcha y dolor abdo-minal de tipo cólico. Los estudios complementarios revelan 13 g/dl de Hb; leucocitos 10.500/mm3 con fórmula normal; plaquetas 485.000/mm3; tiempo de protrombina de 95% y tiempo parcial de tromboplastina de 27 segundos (control 25 segundos). La causa más probable de estos hallazgos es:

1) Reacción a la penicilina.2) Púrpura de Schönlein-Henoch.3) Mononucleosis infecciosa.4) Enfermedad de Kawasaki.5) Púrpura trombocitopénica idiopática.

56. Niño de 9 años que acude a Urgencias por presentar tu-mefacción cervical bilateral, sin fiebre ni otros síntomas. En la exploración física presenta: BEG, febrícula, palpación de varias adenopatías dolorosas de 1,5 cm, bilaterales en región submandibular, y un exudado blanco-amarillento sobre amígdalas hipertróficas e hiperémicas. En el frotis nasofaríngeo aparece cultivo positivo para estreptococo beta hemolítico del grupo A. Se instaura tratamiento con amoxicilina v.o., a pesar de lo cual la paciente regresa al 5º día por persistencia del cuadro, fatiga intensa, exantema maculopapuloso en tronco y extremidades, y fiebre de 39ºC. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1) Herpangina.2) Escarlatina.3) Sarampión.4) Rubéola.5) Mononucleosis infecciosa.

57. Respecto a la mononucleosis infecciosa, es FALSO que:

1) Hasta en el 80% hay aumento de transaminasas.2) En la analítica aparece leucopenia.3) Títulos elevados de anticuerpos frente al virus de Epstein-

Barr.4) Existe un síndrome linfoproliferativo en varones que

han sufrido la infección por este virus.5) La complicación más temida es la rotura esplénica.

1) Lactante sano de 3 meses, cuya hermana de 4 años acaba de presentar varicela.

2) Una niña de 2 años con leucemia, cuya hermana de 6 años comenzó con varicela el día anterior.

3) Varón de 4 años con leucemia, que tiene fiebre y acaba de presentar varicela.

4) Varón de 6 años con leucemia, cuyo compañero de clase presentó varicela cinco días atrás.

5) Varón de 7 años, que recibe corticoides por asma y presenta varicela.

51. Niño de 7 años presenta rash eritematoso en ambas mejillas, tronco y zona proximal de extremidades, con tendencia a aclararse en la zona central. Con respecto a esta enfermedad, señale la afirmación FALSA:

1) Es producida por el parvovirus B19.2) El período de incubación es de 7 días.3) El período prodrómico se caracteriza por fiebre alta.4) El exantema característico aparece en tres etapas.5) Como complicación, puede producirse una crisis aplá-

sica grave.

52. Un lactante de 7 meses presenta súbitamente fiebre de 40ºC. No existe ningún otro síntoma y la exploración física es normal, salvo el hallazgo de una coriza ligera y adeno-patías cervicales posteriores. El niño parece encontrarse bastante bien. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor los factores diagnósticos que deben considerarse en este caso?:

1) Si apareciera una erupción cutánea 24 horas después de comenzar la fiebre, sería probable el diag¬nóstico de roséola o exantema súbito.

2) En la roséola infantil, el diagnóstico diferencial puede ser difícil, puesto que en las primeras 36 horas cursa con leucocitosis, con predominio de neutrófilos.

3) La fiebre podría corresponder a los pródromos de una rubéola.

4) Si la fiebre dura 3 días, desaparece luego rápidamente y aparece una erupción cutánea en ese momento, sería probable el diagnóstico de eritema infeccioso.

5) Es probable una escarlatina, pues es una enfermedad propia de niños de 6 a 18 meses.

53. Jennifer tiene 16 meses de edad y acude a Urgencias por presentar desde hace 2 días fiebre de 39ºC, que su pediatra atribuyó a cuadro respiratorio. A la exploración presenta fiebre de 40ºC y contractura antiálgica en flexión de extre-midad inferior izquierda. Queda ingresada para estudio y 4 días más tarde persiste el cuadro febril, junto con edema indurado en ambos pies, fisuras labiales, conjuntivitis no purulenta y exantema polimorfo en tronco. El diagnóstico más probable será:

1) Rubéola.2) Mononucleosis infecciosa.3) Púrpura de Schönlein-Henoch.4) Enfermedad de Kawasaki.5) Eritema infeccioso.

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4) No es útil la determinación de IgA contra el VIH, porque no suele aparecer hasta el 6º mes de vida.

5) Los resultados positivos en la PCR han mostrado una correlación positiva con el aislamiento del virus en cultivo.

63. ¿Cuál sería la actitud más adecuada para prevenir la trans-misión perinatal del VIH en caso de una mujer embarazada con una inmunosupresión grave?:

1) Sólo administrar AZT a la madre.2) Sólo administrar AZT al RN.3) AZT + nevirapina a la madre.4) AZT + nevirapina a la madre y al RN.5) Cesárea, AZT y nevirapina a la madre y al RN.

64. Una niña de 3 años con SIDA desarrolla un cuadro de fiebre, sudoración nocturna, anorexia, adelgazamiento y linfadenopatías generalizadas. Continúa con la profilaxis de TMP-SMX; el recuento de células CD4 es de 50/mm3. La causa más probable de la enfermedad es:

1) Neumonía por Pneumocistis carinii2) Sarcoma de Kaposi3) Sepsis por Staphylococcus aureus4) Infección diseminada por complejo Mycobacterium

avium5) Retinitis por CMV

65. Respecto a la vacuna triple vírica, señale la afirmación FALSA:

1) La alergia al huevo ha dejado de ser una contraindicación absoluta para su administración.

2) Existe una forma vacunal, indicada en algunos pacientes, que sólo inmuniza frente a sarampión y rubéola, pero no frente a parotiditis.

3) Está contraindicada su utilización en embarazadas y pacientes VIH+.

4) Su administración en el calendario actual se realiza a los 15 meses y a los 4 años.

5) En zonas de elevada morbimortalidad puede admi-nistrarse la primera dosis a los 6 - 12 meses, con una segunda dosis de refuerzo después del año de vida.

66. Señale la afirmación FALSA respecto a la vacuna de la polio:

1) La vacuna tipo Sabin es de virus vivos atenuados.2) La vacuna oral produce inmunidad local (IgA) y general

(IgG).3) En el calendario actual se administra a los 2-4-6-18

meses y entre los 4 y 6 años.4) La vacuna tipo Salk está contraindicada en familiares

de inmunodeprimidos.5) En caso de diarrea o vómitos, sería conveniente retrasar

la vacunación con virus atenuados.

67. Señale la afirmación cierta respecto a la vacuna DTP:

1) La vacuna de la tos ferina está contraindicada en mayores de 18 meses.

58. Un bebé de 3 meses, que recibe lactancia materna, presenta una historia de accesos de tos junto con congestión facial, lagrimeo y, finalmente, vómitos. Hace 2 semanas presentó cuadro catarral de vías aéreas altas. En la Rx tórax se apre-cian breves infiltrados perihiliares. Con respecto a este cuadro, señale la respuesta que le parece INCORRECTA:

1) Puede aparecer al principio de la vida por falta de an-ticuerpos maternos.

2) La fase catarral precede al período paroxístico.3) La tos paroxística puede durar de 1 a 4 semanas.4) El recuento de leucocitos suele elevarse en forma con-

siderable con predominio de polimorfonucleares.5) El período de incubación oscila entre 5 y 10 días.

59. Todos los siguientes enunciados sobre la tos ferina son ciertos, EXCEPTO:

1) La neumonía es la complicación más frecuente.2) Algunos pacientes, en especial los lactantes, no tienen

gallo respiratorio.3) Suele afectar a lactantes menores de un año.4) El síndrome se asocia con infección por Bordetella

bronchiseptica en ocasiones.5) De forma característica hay fiebre en la fase de tos

paroxística.

60. Con respecto al SIDA en la infancia, señala la opción correcta:

1) El SIDA precoz es menos frecuente que el tardío y la clínica predominante es infecciosa.

2) El SIDA tardío es más frecuente y predomina la clínica neurológica.

3) La neumonía por MAI es la infección oportunista más frecuente en el SIDA pediátrico.

4) La manifestación más frecuente en el SIDA infantil es la NIL.

5) La cifra total de CD4+ no es el mejor marcador de la progresión de la enfermedad.

61. Es FALSO, con respecto al SIDA infantil:

1) La neumonía intersticial linfoide tiene un pronóstico relativamente bueno.

2) La principal causa de muerte en estos enfermos es la neumonía por Pneumocystis carinii.

3) La aparición de calcificación de los ganglios basales en el TC craneal es un signo nefasto.

4) La hepatitis B es más común en los niños con SIDA que en los adultos.

5) El síndrome nefrótico puede ser el signo de presentación en los enfermos de 5 a 6 años.

62. Sobre el diagnóstico de un niño VIH+, es FALSO que:

1) Una IgG+ en un lactante de 10 meses indica infección activa por el VIH.

2) La mayoría de los niños infectados presenta hiperga-mmaglobulinemia policlonal precoz.

3) La linfopenia e inversión del cociente CD4/CD8 son menos llamativos que en el adulto.

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2) La enfermedad de mano-pie-boca se asocia con frecuencia al Coxsackievirus A 16 y cursa con úlceras sobre la lengua y en mucosa oral, asociado a lesiones eritematosas o vesiculares en manos y pies.

3) Los virus son la causa más frecuente de meningitis aséptica.

4) La primoinfección por VHS-1 causa una estomatitis aftosa de inicio brusco con dolor en boca, salivación, halitosis y fiebre alta.

5) El VHS-1 es causa habitual de encefalitis en lactantes neonatos.

73. ¿Cuál sería la actitud a seguir ante un niño de 4 años, asin-tomático, con Mantoux negativo, hijo de un tu-berculoso bacilífero?:

1) Observación y repetir Mantoux en 6 meses.2) Realizar quimioprofilaxis primaria durante 2 meses con

INH y repetir el Mantoux posteriormente.3) Realizar quimioprofilaxis primaria durante 6 meses con INH.4) Administrar tratamiento completo con tres fármacos

durante 6 meses.5) Vacunación con BCG.

74. ¿Qué haría ante una niña de dos años, asintomática, en la que se detecta en un examen escolar un Mantoux positivo y una Rx de tórax normal, sin existir en la familia ningún enfermo tuberculoso conocido?:

1) No es necesaria quimioprofilaxis, puesto que no va a permanecer en contacto posterior con un bacilífero.

2) Iniciar quimioprofilaxis con isoniacida durante 2 meses y volver a repetir Mantoux.

3) Iniciar tratamiento con tres fármacos.4) Mantener quimioprofilaxis secundaria durante 6 meses

con isoniacida.5) Vacunación con BCG.

75. Es FAL SO, con respecto a la meningitis tuberculosa en la infancia:

1) Los síntomas suelen aparecer en los 6 meses siguientes a la infección pulmonar primaria.

2) Los síntomas más precoces consisten en apatía, anorexia,náuseas, vómitos y febrícula.

3) Debe considerarse una TBC cerebral en todos los niños con disfunción neurológica inexplicable.

4) Una prueba cutánea negativa excluye el diagnóstico.5) En el LCR suele existir pleocitosis leve con predominio

de linfocitos, hipoglucorraquia y proteínas normales o aumentadas.

76. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la giardiasis?:

1) La sintomatología más característica es diarrea, dolor abdominal y malabsorción.

2) El diagnóstico se realiza por la visualización de quistes en heces o aspirado duodenal.

3) Es producida por un protozoo y el contagio es fecalo-ral.

2) No puede administrarse conjuntamente con otras vacunas.

3) La vacuna DTPa (acelular) tiene mayor riesgo de efectos secundarios que la DTP, por lo que no se utiliza de forma rutinaria.

4) A los 14 años es preciso vacunar con Td (tétanos y difteria adultos), y no son necesarias nuevas dosis de recuerdo.

5) No está contraindicada en pacientes inmunodeprimi-dos.

68. Con respecto a la vacuna contra el Haemophilus influenzae tipo B, es FALSO que:

1) Las nuevas vacunas conjugadas son aptas para la in-munización en lactantes mayores de 2 meses.

2) Es muy inmunógena.3) Sus efectos adversos son mínimos.4) Es necesario aplicarla después de los 5 años.5) En el calendario vacunal debería administrarse a los 2,

4, 6 y 18 meses.

69. Todo es cierto con respecto a la vacuna del sarampión excepto:

1) Es una vacuna de virus vivos atenuados.2) Las reacciones que produce aparecen generalmente

en las primeras 24 horas de aplicada la vacuna3) No produce reacciones locales en la zona aplicada4) Si se aplica antes del año de edad, debería repetirse en

el segundo año de vida.5) Ninguna de las alternativas es correcta

70. Señale la afirmación falsa respecto a la vacuna del VHB:

1) La vacuna de VHB está realizada por ingeniería genética con efectos adversos mínimos.

2) La pauta de administración en caso de riesgo inmediato, como contacto con una jeringuilla, sería 0, 1, 2 meses, y al año.

3) La vacuna VHB no está recomendada en mujeres em-barazadas.

4) No está indicada su administración en niños mayores de 7 años.

5) Se puede administrar con la gammaglobulina anti VHB, siempre que se administre en distinto punto.

71. Señale qué vacuna NO estaría indicada en un niño VIH +:

1) DTP.2) Triple vírica.3) Neumococo.4) BCG.5) Gripe.

72. De los siguientes enunciados que hacen referencia a in-fecciones víricas, todos son correctos, EXCEPTO:

1) Los adenovirus pueden causar fiebre adenoconjuntival, queratoconjuntivitis epidémica o faringitis aislada.

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4) La leche de vaca es más rica en hidratos de carbono que la leche materna.

5) La leche materna tiene una relación caseína/seropro-teínas de 70/30.

81. Con respecto a la lactancia materna (LM), señala lo INCO-RRECTO:

1) Una vez que la LM ha sido establecida, su continuación con éxito depende de que las tomas produzcan un adecuado vaciado de la mama.

2) Durante la toma, el contenido en grasa, y por tanto de calorías, disminuye a medida que pasan los minutos de la toma.

3) Los LC-PUFA son importantes componentes de las membranas celulares de la retina y las neuronas.

4) La leche materna tiene menor aporte proteico, consti-tuido fundamentalmente por seroproteínas, por lo que es menos alergénica.

5) La leche materna aporta Igs y factores protectores contra las infecciones.

82. Varón de 13 meses, que desde hace 2 días presenta fiebre de 38º C y síntomas catarrales. Hoy acude por presentar vómitos no biliosos y 6 deposiciones en las últimas 2 horas, líquidas, no fétidas, sin moco ni pus ni sangre. Respecto al cuadro que presenta este paciente, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FAL SA:

1) El agente causal más frecuente en la infancia es el ro-tavirus.

2) Suele ser un proceso autolimitado, que cede en 3-10 días.

3) Puede causar deshidratación isotónica con acidosis.4) Es frecuente que tienda a la cronificación.5) El diagnóstico puede hacerse mediante detección rápida

de antígeno de rotavirus en heces.

83. Ante un cuadro de gastroenteritis aguda sin deshidratación en un lactante de 3 meses, lo más apropiado será:

1) Dieta absoluta durante 24 h.2) En caso de lactancia materna, pasar a fórmula artificial

sin lactosa.3) Espasmolíticos y antieméticos.4) Continuar su alimentación suplementando con solu-

ciones orales.5) Sueroterapia i.v.

84. Lactante de 3 meses de edad, alimentado al pecho hasta hace 1 semana, en que, debido a una hipogalactia, se decide suplementar con una fórmula artificial. Hoy acude a Urgencias por presentar anorexia, vómitos, pérdida de peso así como exantema urticarial en tronco. Entre sus antecedentes destaca RNT, nacido por cesárea y haber iniciado alimentación oral a las 4 horas de vida con fórmula artificial. Con respecto a la patología actual, es FAL SO que:

1) No suele haber antecedentes familiares de atopia.2) La proteína comúnmente implicada es la betalactog-

lobulina.

4) Con mayor frecuencia, es más sintomática en los adultos que en los niños.

5) No suele acompañarse de eosinofilia.

77. Lactante varón, de 3 meses de edad, que desde hace dos días presenta cuadro de rinorrea serosa con estornudos y tos seca, acompañado de rechazo de las tomas. Hoy acu-de a Urgencias por cuadro de dificultad respiratoria con taquipnea y tos sibilante paroxística. Exploración física: 37,7ºC, regular estado general, acianótico, con aleteo nasal y tiraje sub e intercostal. Auscultación pulmonar: sibilancias espiratorias difusas con espiración alargada. Se realiza hemograma con 3,5 millones de hematíes; Hb de 10 ¬¬g/dl; Hto de 32%; 7.000 leucocitos/mm3 con 50% neutrófilos, 35% linfocitos y 5% monocitos. En la Rx de tórax destaca hiperinsuflación pulmonar. Señale la FALSA respecto a la evolución clínica de esta enfermedad:

1) La fase más crítica son las primeras 48-72 horas desde el comienzo de la tos y la disnea.

2) En menores de un mes, puede cursar como apnea con escasez de clínica respiratoria.

3) Después de la fase crítica, mejoran muy rápidamente.4) La ribavirina podría usarse en lactantes con cardiopatías

congénitas o displasia broncopulmonar.5) Las complicaciones bacterianas, como la bronconeu-

monía u OMA, son frecuentes.

78. Paciente de 7 años, por lo demás asin¬tomático, presenta desde hace un año cuadros de tos nocturna persistente que no se han modificado, a pesar de la antibioterapia habi-tual y los antitusígenos. En los dos últimos meses además refiere accesos de tos similar tras la clase de gimnasia. La causa más probable es:

1) Aspiración de un cuerpo extraño.2) Tos psicógena.3) Enfermedad reactiva de las vías respiratorias.4) Tuberculosis.5) Sinusitis maxilar.

79. Con respecto al calostro, es FAL SO que:

1) Se denomina así a la secreción mamaria durante los primeros 2-4 días postparto.

2) Contiene más proteínas y más carbohidratos que la leche humana madura.

3) Su densidad es mayor que la de la leche humana madura.4) Las características de leche humana madura se adquie-

ren alrededor de la 3ª-4ª semana.5) Posee factores inmunológicos.

80. Respecto a las diferencias entre la leche materna y la leche de vaca, señale la afirmación correcta:

1) La leche de vaca tiene un contenido energético 2 veces superior al de la leche materna.

2) La leche de vaca contiene una cantidad de calcio superior a la leche materna.

3) La leche materna contiene mayor cantidad de vitamina K que la leche de vaca.

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4) Su manifestación clínica más frecuente es una hemorragia Gastrointestinal acompañada de dolor abdominal.

5) El método diagnóstico más útil es la gammagrafía con

90. Un varón de 14 meses, previamente sano, que de forma brusca presenta crisis de llanto con encogimiento de piernas y palidez, separados por períodos asintomáticos de duración variable en los que permanece decaído. Ha presentado dos vómitos y una deposición semilíquida sanguinolenta. Exploración física: afebril; palpación de una masa alargada y mal definida localizada en hipocondrio derecho. En la Rx de abdomen aparece silencio aéreo en hipocondrio derecho. Señale cuál de las siguientes afir-maciones es cierta, respecto al cuadro que presenta este paciente:

1) Debe retrasarse el tratamiento durante 4-6 horas debido a la alta incidencia de reducción espontánea.

2) La recidiva es menos frecuente después de la reducción hidrostática que tras la reducción quirúrgica.

3) Si hay signos de obstrucción intestinal de 48 horas de evolución, es preferible la reducción quirúrgica.

4) Una invaginación asociada a divertículo de Meckel suele reducirse satisfactoriamente con enema opaco.

5) La mortalidad es muy elevada, aunque la reducción tenga lugar en las primeras 24 horas.

91. Lactante de 25 días de vida, sin antecedentes de interés, que en la última semana presenta episodios de llanto de predominio vespertino, con enrojecimiento facial y estiramiento de piernas, que ceden tras unas horas con la expulsión de gases. Sospecharemos que se trata de:

1) Invaginación intestinal.2) Alergia a proteínas de leche de vaca.3) Cólico del lactante.4) Hernia estrangulada.5) Otitis media aguda.

92. Niño de 4 meses es llevado a consulta por estreñimiento crónico desde el nacimiento. Entre sus antecedentes per-sonales destacan tapón meconial al nacimiento, que se resolvió con enemas. A limentación materna exclusiva. Talla y peso <P3. ¿Cuál de los siguientes datos NO apoyaría el diagnostico?:

1) Biopsia rectal patológica.2) Heces acintadas.3) Ampolla sin heces en el tacto rectal.4) Relajación del esfínter anal interno.5) Permanencia del bario en colon durante más de 24

horas al realizar un tránsito digestivo.

93. Paciente de 6 años, que hace una semana presentó cuadro compatible con varicela, acude por vómitos incoercibles junto con clínica neurológica de obnubilación, hiper-ventilación e hiperreflexia. Señale cuál de las siguientes manifestaciones no es compatible con este cuadro:

1) Aumento del amonio.

3) Las pruebas cutáneas serán positivas.4) El diagnóstico definitivo se realiza mediante un test de

supresión-provocación.5) Suele ser un proceso transitorio.

85. Debemos sospechar una atresia de esófago en todos los siguientes casos, EXCEPTO:

1) Oligohidramnios materno.2) La sonda utilizada en el paritorio no se puede introducir

en estómago.3) Exceso de secreciones orales.4) Cuando aparecen tos y cianosis con los intentos de

alimentación.5) Ante un abdomen lleno de aire, timpanizado.

86. Varón de 3 meses que consulta por vómitos desde hace 1 mes. Vomita después de todas las tomas, sin fuerza; come siempre con buen apetito y presenta adecuado desarro-llo ponderoestatural, sin pérdida de peso. Realiza dos deposiciones diarias con heces de consistencia, aspecto y volumen normal. Entre sus antecedentes destaca estar alimentado con fórmula artificial desde el mes de vida. Su actitud sería:

1) Cambiar su fórmula por un hidrolizado de proteínas de vaca.

2) Hacer endoscopia para descartar esofagitis.3) Solicitar ecografía abdominal y/o tránsito digestivo.4) Realizar manometría esofágica.5) Indicar a la madre medidas posturales.

87. Señale la respuesta verdadera respecto a la estenosis hipertrófica de píloro:

1) El grosor del canal pilórico en la ecografía es la clave para hacer el diagnóstico.

2) Es más frecuente en niñas.3) Presenta alcalosis metabólica hiperclorémica con hipo-

potasemia.4) La prueba diagnóstica de elección es la Rx de abdo-

men.5) El tratamiento consiste en la pilorotomía extramucosa

de Ramstedt.

88. RN con síndrome de Down presenta vómitos biliosos a las 36 horas de vida. A la exploración destaca abdomen excavado. El diagnóstico más probable es:

1) Estenosis hipertrófica de píloro.2) Enfermedad de Hirschprung.3) Divertículo de Meckel.4) Atresia duodenal.5) Invaginación intestinal.

89. Con respecto al divertículo de Meckel, es FAL SO que:

1) Afecta al 1-2% de la población.2) Se localiza en íleon a unos 75 cm de la válvula ileocecal.3) Se denomina hernia de Littré cuando el divertículo de

Meckel se aloja en una hernia inguinal indirecta.

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98. Todas las afirmaciones son ciertas respecto a la laringitis supraglótica, EXCEPTO:

1) También es conocida como epiglotitis.2) El agente etiológico más frecuente es el H. influenzae

tipo B.3) Evoluciona dando lugar a un cuadro de disnea progresiva

grave.4) En caso de que el niño no sea hospitalizado, debe rea-

lizarse en el domicilio del enfermo la visualización de faringe y epiglotis.

5) La radiografía lateral de faringe muestra una epiglotis engrosada.

99. Sobre la traqueítis bacteriana, todo es cierto, EXCEPTO:

1) La causa más frecuente es el Haemophilus influenzae.2) Debe sospecharse ante todo crup viral con fiebre que

no responde al tratamiento.3) No estarán presentes los hallazgos clínicos de una

epiglotitis.4) Será necesario instaurar tratamiento antibiótico.5) En ocasiones puede requerir uso de vía aérea artificial.

100. Señale la afirmación falsa:

1) Incluso en los casos de faringoamigdalitis aguda, la mayoría de las infecciones respiratorias agudas no son de origen bacteriano.

2) El H. influenzae es el germen aislado en la mayoría de las otitis medias agudas.

3) Las amígdalas palatinas normales son de mayor tamaño en la infancia que en la edad adulta.

4) El seno frontal es susceptible de albergar una infección desde el período de lactante.

5) Los adenovirus causan menos del 10% de las enferme-dades respiratorias, siendo en su mayoría leves.

101. Lactante varón, de 3 meses de edad, que desde hace dos días presenta cuadro de rinorrea serosa con estornudos y tos seca, acompañado de rechazo de las tomas. Hoy acu-de a Urgencias por cuadro de dificultad respiratoria con taquipnea y tos sibilante paroxística. Exploración física: 37,7ºC, regular estado general, acianótico, con aleteo nasal y tiraje sub e intercostal. A uscultación pulmonar: sibilancias espiratorias difusas con espiración alargada. Se realiza hemograma con 3,5 millones de hematíes; Hb de 10 g/dl; Hto de 32%; 7.000 leucocitos/mm3 con 50% neutrófilos, 35% linfocitos y 5% monocitos. En la Rx de tórax destaca hiperinsuflación pulmonar. Señale la FAL SA respecto a la evolución clínica de esta enfermedad:

1) La fase más crítica son las primeras 48-72 horas desde el comienzo de la tos y la disnea.

2) En menores de un mes, puede cursar como apnea con escasez de clínica respiratoria.

3) Después de la fase crítica, mejoran muy rápidamente.4) La ribavirina podría usarse en lactantes con cardiopatías

congénitas o displasia broncopulmonar.5) Las complicaciones bacterianas, como la bronconeu-

monía u OMA, son frecuentes.

2) Ictericia con hepatomegalia.3) Hipoglucemia.4) Convulsiones.5) Elevación de las enzimas hepáticas.

94. Neonato varón, de tres semanas de vida, acude a su con-sulta por ictericia con coluria e hipocolia. A la exploración se palpa hepatomegalia. En la gammagrafia con HIDA, la captación es normal, pero la excreción es nula. Sobre la entidad que sospecha, señale la opción FAL SA:

1) Se puede asociar a poliesplenia.2) El tratamiento definitivo es la hepatoportoenterostomía.3) La biopsia es imprescindible para el diagnóstico.4) Es infrecuente la aparición de varios casos en una misma

familia.5) En el sondaje duodenal se suele observar ausencia de

bilis.

95. Con respecto a la laringomalacia, señale la opción correcta:

1) Suele ser espiratoria.2) En la mayoría de los casos se resuelve espontáneamente

al año de edad.3) Suele acompañarse de alteraciones de la glándula

tiroides.4) Es frecuente confundirla con el asma en los lactantes.5) Mejora con broncodilatadores orales.

96. Niña de 2 años acude a urgencias por cuadro de disnea, estridor y tos perruna. En la exploración destaca rinorrea intensa, amígdalas hipertróficas con exudado puntiforme. Fiebre de 38.5º. A la auscultación pulmonar se aprecia hipoventilación bilateral y estridor inspiratorio. El diag-nóstico más probable será:

1) Traqueítis bacteriana.2) Laringitis supraglótica.3) Laringitis aguda.4) Laringitis estridulosa.5) Epiglotitis.

97. Varón de 5 años de edad que, estando previamente bien, despierta por la noche con fiebre de 39,8ºC, voz apagada, intenso babeo, estridor inspiratorio con escasa tos. A la exploración destaca mal estado general, estridor inspira-torio e intenso tiraje supraesternal y subcostal, así como tendencia a la hiperextensión del cuello. Se realiza radio-grafía lateral de faringe, observando ocupación de espacio supraglótico. En el hemograma destaca una leucocitosis con desviación izquierda. ¿Qué medida terapéutica NO estaría aconsejada en este caso?:

1) Aplicar oxígeno e intentar obtener una vía aérea artificial en quirófano.

2) Iniciar tratamiento antibiótico con ceftriaxona.3) Aplicar adrenalina racémica y corticoides.4) Usar las medidas generales para descender la hiperter-

mia que sufre el paciente.5) Mantener tranquilo al paciente.

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3) Se necesita aportar suplementos de vitaminas liposo-lubles a la dieta.

4) La colonización de la vía respiratoria por P. aeruginosa es fácilmente revertida con la antibioterapia adecuada.

5) En ocasiones son necesarios lavados y aspiración tra-queobronquial broncoscópica.

107. Paciente de 2 años presenta tos seca con cianosis intensa que cede a los pocos minutos. Presenta tos no productiva, sin signos catarrales, sibilancias espiratorias en base de pulmón derecho. ¿Qué medida sería la más correcta?:

1) Broncodilatadores.2) Antibióticos.3) Mucolíticos y antitusígenos.4) Rx de tórax en inspiración y espiración.5) Test del sudor.

108. Respecto a la criptorquidia, señale cuál de las siguientes opciones no es cierta:

1) La incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional.

2) La tasa de esterilidad es similar a la de la población ge-neral, cuando se trata de una criptorquidia unilateral.

3) En los casos no tratados o tratados más allá de la pu-bertad, existe riesgo de desarrollar gonadoblastoma.

4) Se debe realizar un test de HCG en los casos bilaterales para descartar una anorquia.

5) El tratamiento hormonal no sustituye al quirúrgico.

109. Un RN tiene un chorro miccional débil con goteo. El examen físico revela una masa palpable de 6 x 4 cm sobre sínfisis púbica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1) Balanitis.2) Ulceración del meato uretral.3) Válvula uretral posterior.4) Síndrome de Eagle-Barrett.5) Estrechez uretral.

110. Lactante de 3 meses consulta por cuadro de vómitos y febrícula de 48 horas de evolución, con progresiva pérdida del apetito. En la exploración no se objetiva foco infeccioso. Hemograma con leucocitosis y desviación a la izquierda. Sistemático de orina: leucocitos y nitritos positivos. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?:

1) Tratamiento con antitérmicos y ver evolución.2) Realizar punción lumbar.3) Diagnóstico de infección de orina y administrar

antibió¬ticos v.o.4) Realizar punción suprapúbica e iniciar antibióticos.5) Descartar reflujo gastroesofágico.

111. Es FALSO, respecto al reflujo vesicoureteral en el niño:

1) Puede sospecharse intraútero al ver dilatación pieloca-licial en la ecografía obstétrica.

2) Suele dar lugar a infecciones urinarias de repetición.

102. La bronquiolitis aguda vírica se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO:

1) El virus sincitial respiratorio es el agente etiológico más frecuente.

2) El grupo de edad más afectado son los lactantes entre 3 y 6 meses.

3) En el tratamiento es de gran utilidad el empleo de sedantes, para evitar la agitación del niño.

4) Los antibióticos carecen de interés terapéutico.5) Algunos niños desarrollan con posterioridad una hipe-

rreactividad de la vía aérea.

103. Paciente de 2 años de edad consulta por estancamiento ponderoestatural (<P3). Entre los antecedentes personales, destacan en el último año episodios repetidos de bron-quiolitis con regular recuperación posterior, persistiendo una tos crónica. A demás presenta diarrea intermitente, sin acompañarse de fiebre ni vómitos. ¿Cuál sería el diag-nóstico más probable?:

1) Enfermedad celíaca.2) Tuberculosis.3) Asma.4) Fibrosis quística.5) Déficit de alfa 1 antitripsina.

104. Señale la respuesta FAL SA, al hablar de la fibrosis quística:

1) La lesión anatomopatológica pulmonar más precoz es la bronquiolitis.

2) Un 10% de los casos debutan con un íleo meconial.3) La función endocrina del páncreas se altera con el

tiempo.4) La aspergilosis broncopulmonar alérgica es excepcional

en estos pacientes y se trata con antifúngicos como el voriconazol.

5) Pueden presentar deshidratación con alcalosis hipo-clorémica en ambientes calurosos.

105. Respecto al diagnóstico de la fibrosis quística, señale la respuesta FAL SA:

1) Un estudio del ADN normal es suficiente para descartar fibrosis quística.

2) Pueden encontrarse resultados falsos negativos en la prueba del sudor, en caso de niños con edema hipo-proteinémico.

3) Niveles de Cl- >60 mEq/l en una prueba de sudor se consideran positivos.

4) El tripsinógeno inmunorreactivo en una muestra de sangre se puede utilizar como screening en el RN.

5) El diagnóstico se puede hacer ante dos pruebas de sudor positivas en presencia de una insuficiencia pancreática exocrina.

106. En el tratamiento de la fibrosis quística, NO es cierto que:

1) La fisioterapia respiratoria alarga la supervivencia.2) Los productos enzimáticos micronizados disminuyen

la esteatorrea.

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presentado además una convulsión focal. Respecto al cuadro que usted sospecha, señale cuál de las siguientes opciones es FAL SA:

1) Es la causa más frecuente de IRA en los niños peque-ños.

2) Existe anemia hemolítica microangiopática y trombo-penia dentro del cuadro clínico.

3) La trombosis bilateral de las venas renales puede pro-vocar un cuadro similar.

4) El empleo de corticoides supone el tratamiento de elección.

5) La aparición de recidivas es muy poco frecuente.

117. El examen radiográfico más adecuado para evaluar la edad ósea de un niño de 5 años es:

1) Codo.2) Muñeca izquierda.3) Tobillo derecho.4) Rodilla.5) Huesos del tarso.

118. La estatura de un niño de 4 años está por debajo del P3. Su velocidad de crecimiento es normal. La edad ósea es de 2 años. El padre presentó un retraso en la pubertad, aunque actualmente su talla está dentro de los límites normales. Este proceso se denomina:

1) Hipopituitarismo primario.2) Hipopituitarismo secundario.3) Retraso constitucional del crecimiento.4) Talla baja genética.5) Síndrome de Laron.

119. Señale la opción correcta respecto a la talla baja familiar:

1) La edad ósea (EO) es menor que la edad cronológica (EC).

2) El tratamiento con GH mejora de forma significativa la talla final.

3) La pubertad aparece retrasada.4) La EO se valora mediante Rx de tarso izquierdo.5) La talla final es igual a la talla diana.

120. Señale lo correcto con relación al diagnóstico de talla corta:

1) En la talla corta familiar las proporciones corporales son normales

2) La velocidad de crecimiento en el retraso constitucional es paralelo a la edad ósea

3) La edad ósea muy retrasada y las proporciones armó-nicas corresponden a las displasias esqueléticas

4) Una niña de talla menor al tercer percentil requiere estudio de cromatina sexual

5) Ninguna de las anteriores

121. Todos los siguientes cuadros cursan con talla final baja, EXCEPTO uno:

3) La indicación quirúrgica parte del número anual de recidivas de infección urinaria.

4) Puede ser útil hacer profilaxis antibiótica si se han re-petido varias infecciones urinarias.

5) Si el reflujo es masivo, puede llevar a IRC en la infancia y puede requerir cirugía.

112. Un niño de dos años desarrolla diarrea con sangre luego de haber comido en un restaurante. Pocos días después presenta palidez y letargia, su cara se edematiza y la madre nota que orina poco. Los exámenes de laboratorio revelan: hematocrito bajo, plaquetopenia, sangre y proteína posi-tivas en orina. ¿Qué diagnóstico explica estos síntomas?

1) Intususcepción2) Púrpura de Henoch-Schonlein3) Nefropatía por IgA4) Síndrome urémico-hemolítico5) Divertículo de Meckel

113. Sobre el síndrome hemolítico-urémico, NO es cierto que:

1) Es más frecuente en menores de 4 años.2) Se ha relacionado con gastroenteritis sanguinolentas.3) La IRA que produce suele ser irreversible.4) En los niños suele bastar con diálisis temporal, sin ne-

cesidad de tratamiento específico.5) La prostaciclina podría ser un tratamiento efectivo.

114. Varón de 5 años presenta de forma súbita dolor en teste de-recho, sin antecedente de traumatismo previo. Exploración: afebril, teste tumefacto, doloroso a la exploración, con au-sencia del reflejo cremastérico. Señale la afirmación falsa:

1) En el Eco-Doppler se observaría disminución del flujo sanguíneo en ese testículo.

2) El tratamiento consiste en antibióticos, antiinflamato-rios, y tras la fase aguda, cirugía.

3) La mayor incidencia se produce en la niñez tardía y adolescencia temprana.

4) En mayores de 13 años, se debe hacer diagnóstico diferencial con una epididimitis.

5) En el periodo neonatal, generalmente tiene mal pronós¬tico.

115. Varón de 12 años de edad que acude por cuadro febril de 24 horas de evolución con fiebre de hasta 39,5ºC, que cede mal con antitérmicos, así como escalofríos y vómitos. A la exploración destaca mal estado general con hiperes-tesia exquisita en ángulo costovertebral derecho. De los siguientes antibióticos, el mejor para el paciente es:

1) Penicilina.2) Tetraciclina.3) Gentamicina.4) Nafcilina.5) Amoxicilina.

116. Varón de 2 años, en cuya historia clínica destaca haber padecido un proceso diarreico en los días previos. En la exploración destaca palidez, estupor y hematuria. Ha

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4) En la RM pancreática se demostrará la existencia de una lesión focal.

5) Este cuadro empeora con la edad.

126. Señale la afirmación cierta respecto a la obesidad infan-til:

1) Talla final elevada.2) Micropene.3) Retraso de la pubertad.4) Edad ósea avanzada.5) Genu varo.

127. Una niña de 7 años, con talla baja y retraso mental, presenta anomalías faciales (frente ancha, nariz en silla de montar, pabellones auriculares de implantación baja), pterigium, pectus excavatum, cubitus valgus y estenosis pulmonar. ¿Qué diagnóstico considera más probable de entre los siguientes?:

1) Síndrome de Noonan.2) Síndrome de Sotos.3) Síndrome de Turner.4) Síndrome de Aaskorg.5) Síndrome XXX.

128. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable en un recién na-cido con bajo peso para su edad gestacional, hipotonía y dismorfia facial, al que se le ausculta un soplo rudo pan-sistólico y que en el estudio citogenético tiene un exceso de material cromosómico?:

1) Trisomía 13.2) Trisomía 18.3) Trisomía 21.4) Síndrome XXY.5) Síndrome XYY.

129. En un varón de 12 años, con retraso mental, macrogenito-somía, orejas grandes y cara alargada, el diagnóstico más probable es:

1) Síndrome de Klinefelter.2) Varón XYY.3) Trisomía 22.4) Síndrome del X frágil.5) Deleción 11 p.

130. Un varón de 7 años tiene mal rendimiento escolar. Su maestro comunica que a veces parece preocupado, pre-senta episodios de parpadeo y, ocasionalmente, tarda en responder o sus respuestas son incorrectas. El examen físico es normal. El estudio que más ayuda al diagnóstico es:

1) Determinación del nivel madurativo.2) EEG.3) Calcemia.4) Glucemia.5) Examen visual.

1) Síndrome de Silver Russell.2) Síndrome de Turner.3) Varones con cariotipo XYY.4) Pubertad precoz verdadera.5) Síndrome de Noonan.

122. Señale lo INCORRECTO respecto al raquitismo:

1) Las necesidades diarias de vitamina D en un lactante sano son de 25 UI/día.

2) El raquitismo suele cursar con normocalcemia, hipo-fosforemia y aumento de la fosfatasa alcalina.

3) La Rx ósea más útil para el diagnóstico temprano es la Rx de muñeca.

4) Los primeros signos clínicos óseos aparecen en el crá-neo.

5) Es más frecuente en niños de raza negra.

123. Con respecto al desarrollo puberal normal, es verdade-ro:

1) El primer dato a la exploración sugestivo de inicio de la pubertad en las niñas es la pubarquia.

2) El aumento del tamaño testicular en el varón es el primer signo de pubertad.

3) La pubertad suele iniciarse a los 8 años en las niñas y a los 9 en los niños.

4) El vello sexual es el primer signo de pubertad.5) La ganancia de peso y talla es más acusada en las niñas

que en los niños.

124. Paciente que inicia desarrollo de los caracteres sexuales secundarios a una edad inferior a la considerada normal. Con respecto a esta entidad, es FAL SO:

1) Si fuera varón, la causa más probable de pubertad precoz central sería un hamartoma hipotalámico.

2) La aparición de los caracteres sexuales secundarios, sin activación gonadal previa, permite diagnosticar una pubertad precoz periférica.

3) En mujeres, la causa más frecuente de pubertad precoz central son las lesiones del SNC.

4) Si fuera un varón con tamaño testicular inferior a 4 cc, habría que pensar, entre otras causas, en un hepato-blastoma.

5) Si fuera una niña con lesiones cutáneas hiperpigmenta-das y lesiones óseas, habría que pensar en un síndrome de McCune-Albright.

125. Varón de 4 años, y con antecedentes personales de haber nacido con retraso de crecimiento intrauterino, que actual-mente, y en el contexto de un cuadro diarreico, presenta valores de glucemia plasmática de 30 mg/dl, con intensa reacción a cuerpos cetósicos en orina. L a respuesta correcta es:

1) Por la reacción de cuerpos cetónicos, el diagnóstico más probable es un hiperinsulinismo.

2) El ayuno prolongado puede desencadenar esta situa-ción.

3) Los valores de alanina en plasma están elevados.

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trarse en las tareas del colegio. En la exploración se detecta leve hipotonía en brazo y pierna derecha y borrosidad de los discos ópticos. El diagnóstico más probable es:

1) Tumor cerebral.2) Pseudotumor cerebral.3) Fobia al colegio.4) Síndrome de Reye.5) Leucodistrofia.

137. Respecto a las convulsiones neonatales, señale la afirma-ción FAL SA:

1) Los RN con convulsiones suelen tener mal pronóstico.2) El tratamiento consiste en medidas de sostén y feno-

barbital o diacepam.3) Las crisis tónico-clónicas generalizadas son raras durante

el primer mes de vida.4) La clínica es variable y el EEG puede ser la única forma

para su diagnóstico.5) La causa más frecuente de crisis en el período neonatal

es la encefalopatía hipóxico-isquémica.

138. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al status epiléptico en la infancia NO es cierta?:

1) Debería considerarse siempre una urgencia.2) Puede ser precipitado por la interrupción brusca de la

medicación anticonvulsivante.3) La mortalidad del status epiléptico es del 50% de los

casos.4) La intoxicación por plomo puede desencadenarlo.5) Una complicación en la administración i.v. de diacepam

es la parada respiratoria.

139. Un niño de 5 años llega a Urgencias con convulsiones generalizadas que han comenzado 45 minutos antes. La anamnesis y el examen físico no revelan ninguna causa desencadenante específica. El tratamiento inicial incluye la administración de oxígeno y anticonvulsivantes. Se está en condiciones de intubar y ventilar al niño, si fuera necesario. De los siguientes estudios, ¿cuál NO estaría indicado?:

1) Una investigación toxicológica.2) Un ECG.3) Una TC de cráneo.4) Glucemia e ionograma sérico.5) Niveles séricos de amoníaco y ácido láctico.

140. La forma de epilepsia más frecuente en la infancia es:

1) Crisis de ausencia.2) Epilepsia mioclónica juvenil.3) Epilepsia rolándica.4) Sd. de West.5) Sd. de Lennox- Gastaut.

141. La localización más frecuente de los tumores del SNC en la infancia es:

131. Señale la respuesta falsa, de entre las siguientes, con respecto a los espasmos infantiles:

1) Se trata de una epilepsia generalizada secundaria, que suele comenzar a los 4 - 8 meses de edad.

2) Suelen clasificarse en idiopáticos, criptogénicos y se-cundarios.

3) En el EEG aparece un patrón de ondas lentas hipervol-tadas, bilaterales y asincrónicas.

4) El tratamiento de elección es ACTH o prednisona.5) Los casos idiopáticos tienen peor pronóstico que los

secundarios.

132. Llega a Urgencias un niño de 18 meses con fiebre de 39º, que ha presentado en su domicilio un episodio tonico-clónico generalizado, de 3 minutos de duración, con posterior somnolencia. Lo correcto a su llegada a Urgencias sería:

1) Administración de bolo de glucosa.2) Administración de antitérmicos y diacepam.3) Administración de fenitoína.4) Realizar punción lumbar.5) Administración de piridoxina.

133. Con respecto a las convulsiones febriles, NO es cierto que:

1) Es el trastorno convulsivo más frecuente en la niñez.2) Son más frecuentes entre los 9 meses y los 5 años.3) Es frecuente la historia familiar de convulsiones febri-

les.4) La convulsión es típicamente focal, con una duración

de unos segundos a 10 minutos.5) No está aconsejada la administración de antiepilépticos

a largo plazo para evitar las recurrencias.

134. Señale la opción FAL SA respecto al síndrome de L ennox-Gastaut:

1) Suele asociar varios tipos de crisis, entre ellos, tónicas, atónicas y ausencias atípicas.

2) Son frecuentes los episodios de status epiléptico.3) Las crisis responden bien al tratamiento farmacológi-

co.4) En la mayoría de los casos es un proceso secundario.5) Suele asociar retraso psicomotor.

135. ¿Qué dato clínico considera más evocador de un síndrome de hipertensión intracraneal en un lactante?:

1) Vómitos proyectivos.2) Cefalea matutina.3) Cambio de carácter.4) Edema de papila.5) Macrocefalia.

136. Una madre consulta por su niño de 7 años, con cefaleas de 3 semanas de evolución, siendo cada vez más intensas, de predominio por las mañanas. En los 2 últimos días vomita a intervalos sin referir náuseas. No presenta fiebre, ni otra sintomatología. L a madre refiere que le cuesta más concen-

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presentan signos de virilización, que pueden ser tan intensos como en el déficit de 21-hidroxilasa.

3) Existe HTA, aunque esta pueda faltar en los primeros años de vida.

4) En sangre podemos encontrar cifras bajas de Na+ y altas de K+.

5) Se distingue también una forma clásica más grave y una no clásica más leve.

147. Un niño de 4 años había sufrido un catarro de vías altas, permaneciendo propenso a los hematomas y las petequias en los últimos 3 días. En la actualidad perma-nece afebril. El hemograma revela una hemoglobina de 12,5 g/dl con VCM de 85 fl; 8.700 leucocitos por mm3 con 60% de neutrófilos, 35% de linfocitos y 5% de monocitos; recuento plaquetario de 8.000 por mm3. El diagnóstico más probable es:

1) Leucemia aguda.2) Anemia aplástica.3) Púrpura trombocitopénica inmune.4) Meningococemia.5) Fiebre botonosa.

148. Señale la afirmación FA LSA respecto a la PTI:

1) Existe un importante descenso del número de plaquetas circulante, aunque el número de megacariocitos en médula ósea es normal.

2) Cursa con importante esplenomegalia.3) La complicación más grave de la enfermedad es la

hemorragia intracraneal.4) En el tratamiento se emplea gammaglobulina i.v. y los

corticoides.5) El tiempo de hemorragia y el tiempo de retracción del

coágulo están alterados.

149. Un niño de 5 años, previamente sano, debuta bruscamente con palidez, astenia y anorexia; se le practica un hemogra-ma y se evidencia anemia, leucopenia y trombopenia. En la exploración se aprecia hepatoesplenomegalia. ¿Qué diagnóstico le parece más probable?:

1) Anemia ferropénica.2) Linfoma no Hodgkin.3) Aplasia medular adquirida.4) Aplasia medular congénita.5) Leucemia aguda.

150. Niña de 2 años presenta movimientos mioclónicos de extremidades y sacudidas desordenadas de los ojos. En la exploración se palpa masa abdominal en línea media y flanco derecho. Se le realiza una TC abdominal, eviden-ciándose una masa de consistencia mixta y calcificaciones en su interior. Señale la afirmación falsa:

1) Es el tumor extracraneal más frecuente en la infancia.2) La edad más frecuente al diagnóstico son los 2 años.3) La presentación con un síndrome de mioclonus-opso-

clonus ensombrece el pronóstico.4) Las catecolaminas en orina estarán elevadas.

1) Infratentorial.2) Supratentorial.3) Intraventricular.4) Intramedular.5) No existe una localización más frecuente.

142. Cefalea, vómitos y edema de papila son síntomas frecuentes en niños con tumores cerebrales. ¿Cuál de estos signos se asocia frecuentemente con craneofaringioma?:

1) Parálisis del VI par craneal.2) Atonía cerebelosa unilateral.3) Dilatación pupilar unilateral.4) Anosmia unilateral.5) Hemianopsia bitemporal.

143. Recién nacida, de 3 semanas de vida, que presenta valores de TSH de 75 mcgr/ml ( 0.3 –5 ) en el screening neonatal de hipotiroidismo. Con respecto a esta situación, es FAL SO:

1) Su causa más frecuente es la disgenesia tiroidea.2) Situaciones de dismorfogénesis pueden asociarse a

sordera neurosensorial.3) Un tratamiento precoz supone un mejor pronóstico

neurológico.4) Los signos clínicos del hipotiroidismo están ya presentes

inmediatamente al nacimiento.5) En situaciones de mal control pueden acabar desenca-

denando una pubertad precoz.

144. Un niño de 7 días es ingresado para evaluación de cuadro de vómitos y deshidratación. L a exploración física es nor-mal. La concentración de Na y K en plasma es 120 mEq/l y 9 mEq/L respectivamente. El diagnóstico más probable ante este cuadro es:

1) Estenosis pilórica.2) Síndrome adrenogenital congénito pierde sal.3) Hipotiroidismo congénito.4) Panhipopituitarismo.5) Hiperaldosteronismo.

145. Sobre el déficit de 21-hidroxilasa, NO es cierto que:

1) La forma más frecuente es la clásica, que cursa con pérdida de sal.

2) Provoca una pseudopubertad precoz.3) La forma no clásica en mujeres se manifiesta por hirsu-

tismo y trastornos menstruales con esterilidad.4) En la forma no-clásica aparecen niveles permanente-

mente elevados de 17-hidroxiprogesterona.5) Los varones con la forma clásica presentan desarrollo

precoz de los caracteres sexuales secundarios, con testículos de tamaño prepuberal.

146. En el déficit de 11-hidroxilasa, es FAL SO:

1) Es una enfermedad que cursa con elevación de los niveles de 11-desoxicortisol.

2) Desde el punto de vista clínico, los pacientes afectos

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156. Señale la opción correcta al hablar de las CIVs en el niño:

1) Generalmente no se ausculta soplo.2) Lo más frecuente es el desarrollo de ICC en el primer

mes de vida.3) El defecto septal suele ser pequeño y se cerrará espon-

táneamente.4) La corrección quirúrgica debe realizarse en los primeros

6 meses de vida para prevenir la endocarditis subagu-da.

5) La HTP se desarrollará rápidamente si no se realiza corrección quirúrgica.

157. Señale la opción FAL SA al hablar de las CIVs:

1) Es la cardiopatía congénita más frecuente en lactantes y niños.

2) Se suele auscultar un soplo pansistólico desde el naci-miento.

3) La Rx de tórax puede mostrar signos de plétora pulmonar.4) Puede precisar profilaxis antimicrobiana contra la en-

docarditis.5) En la mayoría de los casos se produce un cierre espon-

táneo del defecto.

158. La persistencia del ductus arterioso se asocia a todo lo siguiente, EXCEPTO a:

1) Pulsos periféricos saltones.2) Mayor frecuencia en prematuros.3) Soplo continuo en el área pulmonar.4) Puede ser efectivo el tratamiento con indometacina.5) Las prostaglandinas son el mejor tratamiento médico

para conseguir su cierre.

159. Ante un recién nacido de dos días con cianosis, taquipnea sin soplo a la auscultación, y que en la radiografía de tórax muestra ligera cardiomegalia, con un pedículo cardíaco estrecho y aumento del flujo sanguíneo pulmonar, el diagnóstico más probable es:

1) Tetralogía de Fallot.2) Coartación de aorta.3) Anomalía de Ebstein.4) Trasposición simple de las grandes arterias.5) Atresia tricuspídea.

160. Los niños con enfermedad de Ebstein presentan todo lo siguiente, EXCEPTO:

1) Desplazamiento inferior de la válvula tricúspide anor-mal.

2) En el electrocardiograma puede aparecer un patrón de Wolff-Parkinson-White.

3) Soplo sistólico y diastólico.4) Aurícula derecha pequeña y ventrículo derecho muy

hipertrofiado.5) Valva tricuspídea anterior agrandada y abombada.

161. Con respecto a la coartación de aorta, señale la FAL SA:

5) Se asocia con deleción del cromosoma 1 y anomalías del 17.

151. Señale la afirmación cierta, de entre las siguientes, respecto al neuroblastoma:

1) Los niños menores de un año tienen peor pronóstico.2) Las metástasis a distancia son siempre un dato de mal

pronóstico.3) La captación de Meta Yodo Bencil Guanidina (MIBG)

permite el diagnóstico definitivo.4) Las metástasis óseas son de peor pronóstico que en

hígado, piel o médula ósea.5) La cirugía nunca está indicada como primera opción.

152. Señale la opción FAL SA respecto al tumor de Wilms:

1) Se asocia a deleción del cromosoma 11, ya sea en las células tumorales o en todas las células del organismo.

2) Se asocia a aniridia y anomalías genitourinarias.3) La HTA es un hallazgo frecuente.4) En el estado inicial es preciso realizar una biopsia.5) Suele tratarse de una masa abdominal palpable asin-

tomática, con o sin metástasis pulmonares.

153. Con respecto al tumor de Wilms, es FAL SO que:

1) Puede cursar con poliglobulia.2) En la UIV se observa una masa dependiente del tejido

renal.3) La cirugía se indica, aun en presencia de metástasis

pulmonares.4) Posee gran tendencia a presentar calcificaciones intra-

neoplásicas.5) Los tumores bilaterales son más frecuentes en los casos

familiares.

154. Respecto al retinoblastoma, señale la respuesta FAL SA:

1) Las metástasis o recidivas pueden asociarse a elevacio-nes de AFP y CEA.

2) Las formas bilaterales suelen diagnosticarse a una edad más precoz que las unilaterales.

3) Si el tumor es bilateral, debe procederse siempre a la enucleación.

4) La supervivencia global es de aproximadamente un 90%, sobre todo en las formas intraoculares.

5) Rara vez existen metástasis en el momento del diag-nóstico.

155. Todas las siguientes son cardiopatías ductus dependientes, EXCEPTO:

1) Atresia pulmonar.2) Ventrículo izquierdo hipoplásico.3) TGA con septo íntegro.4) Canal AV.5) Fallot severo.

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1) El tipo más frecuente es la coartación de localización yuxtaductal.

2) La mayor parte de los casos se muestran asintomáti-cos.

3) La tensión arterial en los miembros inferiores es mayor que en los superiores.

4) En ocasiones, la tensión arterial en el brazo derecho es mayor que en el izquierdo.

5) En la radiografía de tórax, con el tiempo, se visualizan escotaduras en los bordes inferiores de las costillas.

162. RN de 5 días de vida, que presenta disnea intensa, hepa-tomegalia, tinte cianótico y signos de hipoperfusión. En la exploración física, los pulsos periféricos son débiles y en la ACP destaca un soplo sistólico. En la Rx de tórax aparece una importante cardiomegalia y un aumento de la vascularización pulmonar. Su diagnóstico será:

1) SVIH.2) TGA.3) Anomalía de Ebstein.4) Tetralogía de Fallot.5) Coartación aórtica.

163. La comunicación interauricular es la cardiopatía congénita más frecuente a partir de los 15 años. Sus distintos tipos se caracterizan por lo siguiente, EXCEPTO:

1) El agujero oval persistente no es una forma de CIA.2) La CIA tipo ostium secundum produce un segundo

ruido ampliamente desdoblado y que se modifica con la respiración.

3) Es frecuente que asocie retraso de la conducción ven-tricular derecha.

4) La endocarditis infecciosa es extremadamente rara, por lo que no es necesario realizar profilaxis.

5) El canal A-V común suele evolucionar a ICC y requiere un tratamiento quirúrgico precoz.

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