resusitasi neonatus - dr. risa etika
DESCRIPTION
Resusitasi Neonatus - Dr. Risa EtikaTRANSCRIPT
1
Divisi Neonatologi Dep./SMF Ilmu Kesehatan Anak
FK Unair/RSU Dr. SoetomoS U R A B A Y A
Risa Etika
RESUSITASI NEONATUS(Gambaran Umum & Prinsip-prinsip Resusitasi Neonatus)
2
DAFTAR SINGKATAN
• PRN = Program Resusitasi Neonatus• AHA = American Heart Association• AAP = American Academy of Pediatrics
• BBL = Bayi Baru Lahir• VTP = Ventilasi Tekanan Positip• FJ = Frekuensi Jantung• AKN = Angka Kematian Neonatal• BBLR = Bayi Berat Lahir Rendah
• SKRT = Survey Kesehatan Rumah Tangga (Depkes)
3
PENDAHULUAN (LATAR BELAKANG)
• WHO (2006) (The Lancet, Neo Survival, March 2005 p.12)
– 10,4 Juta kematian/tahun– (33-40% periode neonatal)– Penyebab utama kematian : Asfiksia, BBLR, Infeksi
• SKRT (2001) (Dep.Kes RI)
– Indonesia 5 juta bayi lahir/tahun– AKN 35%o (144 meninggal/tahun), (16 meninggal/jam)– Penyebab utama BBLR (29%), Asfiksia (27%), Tetanus (10%)
• WHO (1995) (Textbook of NRC, 5th Ed, 2006)
– 5 juta kematian/tahun– (19% penyebab kematian : Asfiksia)– (> 1 juta BBL/tahun : perlu tindakan resusitasi)
4
POKOK BAHASAN• PENDAHULUAN (LATAR BELAKANG)
• TUJUAN
• GAMBARAN UMUM KURSUS PRN– Pedoman Ilmiah Resusitasi Neonatus– Tingkat Tanggung Jawab– Penyelesaian Pelajaran– Tingkat Kompetensi & Kualifikasi– Standar Tindakan Pencegahan
• GAMBARAN UMUM & PRINSIP-PRINSIP RESUSITASI NEONATUS
5
PENDAHULUAN (.....lanjutan)
• > 1 juta BBL/tahun diseluruh dunia dapat diselamatkan oleh tindakan resusitasi yang benar
• Sekitar 10% BBL memerlukan bantuan untuk memulai pernapasan saat lahir
• Sekitar 1% BBL memerlukan resusitasi yang ekstensif (lengkap) untuk mempertahankan kehidupan(Textbook of NRC, 5th Ed, 2006)
6
• Perlu mempelajari fisiologi dasar yang terjadi pada bayi saat transisi dari kehidupan intra uterin ke ekstra uterin
• Memahami fisiologi pernapasan & sirkulasi BBL
Memahami bahwa RESUSITASI yang BAIK & BENAR
Menyelamatkan kehidupan (KESELAMATAN UTUH)
PENDAHULUAN (.....lanjutan)
7
TUJUAN• Mempelajari & berlatih ketrampilan
– Bagaimana melakukan resusitasi yang baik & benar
– Bagaimana menjadi anggota tim resusitasi yang baik
– Langkah-langkah dalam tindakan resusitasi neonatus
– Menggunakan peralatan resusitasi dengan benar
– Melakukan penilaian BBL, saat resusitasi & membuat keputusan untuk menentukan tindakan selanjutnya
8
GAMBARAN UMUM KURSUS PRN
• Pedoman Ilmiah Resusitasi Neonatus
– AAP– AHA International Guidelines for
Emergency Cardiovascular Care of The Newborn (Textbook of NRC, 5th Ed, 2006)
9
• Tingkat Tanggung Jawab Resusitasi– Bervariasi, berbeda antara RS yang satu dengan
lainnya– Perlu kejelasan tentang Tingkat Tanggung Jawab
anda (jumlah pelajaran yang diperlukan tergantung hal ini)
– Resusitasi Neonatus sangat efektif bila : 1.Dilakukan tim yang ditugaskan & terkoordinasi2. Latihan teratur diantara anggota tim
GAMBARAN UMUM KURSUS PRN (.....lanjutan)
10
• Penyelesaian Pelajaran– Sertifikat diberikan bila lulus tulis & ketrampilan
• Tingkat Kompetensi & Kualifikasi– Ketrampilan dasar resusitasi neonatus– Menyelesaikan kursus BUKAN berarti kompeten– Setiap RS wajib menentukan tingkat kompetensi
& kualifikasi– Tingkat ketrampilan
TIDAK sadar bahwa TIDAK mampuSADAR bahwa TIDAK mampuTIDAK sadar bahwa MAMPU
GAMBARAN UMUM KURSUS PRN (.....lanjutan)
11
GAMBARAN UMUM KURSUS PRN (.....lanjutan)
• Standar Tindakan Pencegahan (The US CDC & Prevention)
– Lindungi diri dari Produk cairan pasien (darah,urin, feses, liur,
muntahan)– Sarung tangan, masker, pelindung
mata harus dipakai– Resusitasi mouth to mouth harus
dihindari– Kamar bersalin harus dilengkapi balon
resusitasi & sungkup, laringoskop, pipa endotrakeal, penghisap mekanik & alat pelindung lain yang dibutuhkan(Textbook of NRC, 5th Ed, 2006)
12
GAMBARAN UMUM & PRINSIP-PRINSIP RESUSITASI
• Perubahan-perubahan fisiologi yang terjadi pada waktu bayi lahir
• Diagram alur yang menunjukkan semua langkahyang harus dilakukan pada resusitasi
• Faktor-faktor risiko yang dapat membantu memprediksi kemungkinan bayi yang memerlukan resusitasi
• Peralatan & tenaga yang diperlukan untuk melakukan resusitasi BBL
13
GAMBARAN UMUM & PRINSIP-PRINSIP RESUSITASI (.....lanjutan)
• Bayi manakah yang memerlukan tindakan resusitasi?
(Textbook of NRC, 5th Ed, 2006)
14
GAMBARAN UMUM & PRINSIP-PRINSIP RESUSITASI (.....lanjutan)
• Bagaimana bayi memperoleh oksigen sebelum lahir?
(Textbook of NRC, 5th Ed, 2006)
15
GAMBARAN UMUM & PRINSIP-PRINSIP RESUSITASI (.....lanjutan)
• Apa yang biasanya terjadi pada kelahiran sehingga bayi mendapatkan oksigen dari paru-paru?
(Textbook of NRC, 5th Ed, 2006)
16
GAMBARAN UMUM & PRINSIP-PRINSIP RESUSITASI (.....lanjutan)
• Kesulitan apa yang dapat terjadi selama masa transisi?
– Pernapasan tidak adekuat
– Kontraktilitas jantung melemah/bradikardia
– Hipotensi sistemik
– Hipertensi pulmonal persisten
17
GAMBARAN UMUM & PRINSIP-PRINSIP RESUSITASI (.....lanjutan)
• Bagaimana bayi bereaksi terhadap kesulitan selama masa transisi?
– Sianosis (karena O2 didalam darah ↓)
– Bradikardia (karena O2 didalam otot jantung/sel otak ↓)
– Hipotensi (karena O2 didalam otot jantung ↓/kehilangan
darah)
– Depresi pernapasan (karena O2 didalam otot ↓)
– Tonus otot buruk ((karena O2 didalam otot & otak ↓)
18
GAMBARAN UMUM & PRINSIP-PRINSIP RESUSITASI (.....lanjutan)
• Bagaimana bila BBL mengalami gangguan intra uterin atau pada masa perinatal?– Apnea Primer : rangsangan (mengeringkan, menepuk
telapak kaki) akan menimbulkan pernapasan
– Apnea Sekunder : perlu VTP, rangsangan tidak akan menolong
(Textbook of NRC, 5th Ed, 2006)
19
GAMBARAN UMUM & PRINSIP-PRINSIP RESUSITASI
(.....lanjutan)
• Diagram Alur Resusitasi
(Textbook of NRC, 5th Ed, 2006)
20
GAMBARAN UMUM & PRINSIP-PRINSIP RESUSITASI (.....lanjutan)
• Bagaimana memprioritaskan tindakan anda?– Penilaian berdasarkan 3 tanda utama ini :
Pernapasan
Frekuensi jantung
Warna kulit
21
GAMBARAN UMUM & PRINSIP-PRINSIP RESUSITASI (.....lanjutan)
• Mengapa nilai APGAR tidak digunakan selama resusitasi?
– Tindakan resusitasi harus dimulai sebelum perhitungan APGAR
– Nilai APGAR berguna untuk pemberian informasi tentang :
Status bayi secara keseluruhan
Respons terhadap resusitasi
22
GAMBARAN UMUM & PRINSIP-PRINSIP RESUSITASI (.....lanjutan)
• Bagaimana menyiapkan resusitasi?
– Pada setiap kelahiran, kita harus siap melakukan
resusitasi
– Pada setiap kelahiran, paling sedikit 1 tenaga terlatih
hadir
– Tenaga tambahan diperlukan untuk kasus-kasus yang
memerlukan resusitasi komplek
23
GAMBARAN UMUM & PRINSIP-PRINSIP RESUSITASI (.....lanjutan)
(Textbook of NRC, 5th Ed, 2006)
24
GAMBARAN UMUM & PRINSIP-PRINSIP RESUSITASI (.....lanjutan)
• Mengapa bayi kurang bulan memiliki risiko lebih tinggi?
– Kekurangan surfaktan pada paru-paru
– Seringkali lahir disertai infeksi
– Pembuluh darah otak sangat rapuh, mudah perdarahan
– Kulit tipis, luas permukaan sangat luas, mudah kehilangan
panas
25
GAMBARAN UMUM & PRINSIP-PRINSIP RESUSITASI (.....lanjutan)
(Textbook of NRC, 5th Ed, 2006)
26
GAMBARAN UMUM & PRINSIP-PRINSIP RESUSITASI (.....lanjutan)
(Textbook of NRC, 5th Ed, 2006)
27
• Perawatan Pasca Kelahiran
(Textbook of NRC, 5th Ed, 2006)
28
HAL-HAL PENTING
• Seluruh BBL memerlukan penilaian awal :
– Cairan amnion & kulit bayi bersih dari mekonium?
– Bernapas baik? Menangis?
– Tonus otot baik?
– Bayi cukup bulan?
Jika jawabannya TIDAK, maka resusitasi dimulai
29
HAL-HAL PENTING (.....Lanjutan)
(Textbook of NRC, 5th Ed, 2006)
30
HAL-HAL PENTING (.....Lanjutan)
• Semua BBL memerlukan pengawasan yang ketat dalam hal :
– Usaha napas
– Frekuensi Jantung (FJ)
– Warna kulit
Perawatan pasca kelahiran terdiri dari 3 tingkatan :
– Perawatan rutin : observasi standar
– Perawatan supertif : evaluasi ketat
– Perawatan lanjut : observasi/monitoring ketat
31
HAL-HAL PENTING (.....Lanjutan)
• Tindakan yang paling PENTING & EFEKTIF pada resusitasi neonatus :
– Pemberian ventilasi pada paru-paru BBL dengan oksigen
(VTP)
• Perhatikan Standar Tindakan Pencegahan
– Lindungi diri dari PERCIKAN DARAH & CAIRAN TUBUH
BBL
32
MARI WUJUDKAN : ↓ AKN, ↑ KESELAMATAN UTUH