resusitasi cairan
DESCRIPTION
JAJBabjbajbascsancnsacbsahcbsacbnxc bnxabcac nxa cmbjscbxna ca cas ajsc xnac cbajkhdakgdkh.kANCBACBNAXBJKAbvx xma cABCABN jjqFJKFJQ EFJEHFJE HHEJFHEJHFEJF EJFEJFJNFjdjfbDJFBJDFBDbfjTRANSCRIPT
FLUID RESUSCITATION
Memahami macam dan jenis cairan terapi intravena
Memahami resusitasi cairan dari perspektif keperawatan
Obyektif
RESUSCITATIONRESUSCITATION MAINTENANCEMAINTENANCE
NUTRITIONNUTRITIONCrystalloidCrystalloid
1. Replace acute loss (hemorrhage, GI loss, 3rd space etc)
1. Replace acute loss (hemorrhage, GI loss, 3rd space etc)
1. Replace normal loss (IWL + urine+ faecal)2. Nutrition support
1. Replace normal loss (IWL + urine+ faecal)2. Nutrition support
ELECTROLYTESELECTROLYTES
FLUID THERAPYFLUID THERAPY
Colloid
Resusitasi cairan ???
Terapi cairan dalam jumlah banyak diberikan dalam waktu singkat, untuk mengatasi gangguan akut yang dalam waktu singkat dapat menyebabkan kematian (Rahardjo, 2004)
Jenis cairan intravena
Kristaloid (isotonik, hipotonik dan hipertonik) Tidak mengandung partikel onkotik dan
karena itu tidak terbatas dalam ruang intravaskuler
Jenis cairan intravena
Kolloid (darah, albumin, gelatin, dekstran, HES) Cairan yang mengandung partikel onkotik, shg
menghasilkan tekanan onkotik Akan tinggal terutama dalam ruang
intravaskuler Darah dan produk darah menghasilkan
tekanan onkotik karena mengandung molekul protein besar
Fluids can be described as being from three categories
Isotonic - Fluid has the same osmolarity as plasma Normal Saline (N/S or 0.9% NaCl), Ringers Acetate(RA), Ringer’s lactate (RL)
Hypotonic -Fluid has fewer solutes than plasma Water, 1/2 N/S (0.45% NaCl), and D5W (5% dextrose in water) after the sugar is used up
Hypertonic-Fluid has more solutes than plasma 5 % Dextrose in Normal Saline (D5 N/S), 3% saline solution, D5 in RL.Koloid.
Change in volume of body compartement during fluid infussionCompartement Hipotonis isotonis Kolloid
Intravaskuler
Interstisiil
Intracelluler
INTRA CELL INTERSITIEL
40%
20%
BODY FLUIDS COMPARTEMENT
INTRAVASCULAR
EXTRA CELL
PERCENT
OF BODY WEIGHT
NORMAL FLUID DITRIBUTION
INTRA CELL INTERSITIEL
40%
20%
INTRAVASCULAR
DIARRHEA
BODY FLUIDS COMPARTEMENT
PERCENT
OF BODY WEIGHT
INTRA CELL INTERSITIEL
40%
20%
INTRAVASCULAR
THIRD
SPACE
CRITICALLY ILL PATIENTS
BODY FLUIDS COMPARTEMENT
PERCENT
OF BODY WEIGHT
increases ECFincreases ECF
ICF ISF PlasmaICF ISF Plasma
Replace acute/abnormalloss
Replace acute/abnormalloss
Isotonic infusionIsotonic infusion
800 ml 200 ml
• Ringer’s acetate• Ringer’s lactate• Normal saline
• Ringer’s acetate• Ringer’s lactate• Normal saline
increases ICF > ECFincreases ICF > ECF
ICF ISF PlasmaICF ISF Plasma
Replace Normal loss (IWL + urine)Replace Normal loss (IWL + urine)
Hypotonic infusionHypotonic infusion
• 5% dextrose• 5% dextrose
85 ml85 ml255 ml255 ml660 ml660 ml
increases IVF increases IVF
ICF ISF PlasmaICF ISF Plasma
RestrictfluidRestrictfluid
Kolloid infusionKolloid infusion
• HES steril/colloid• HES steril/colloid
BACIC PRINCIPLESBACIC PRINCIPLES
Replace Replace
Maintain Maintain
Repair Repair
Abnormal loss: GIT, 3rd space,Ongoing loss, septic and Hypovolemic shock
Abnormal loss: GIT, 3rd space,Ongoing loss, septic and Hypovolemic shock
IWL + urine IWL + urine
Acid base, electrolyte imbalancesAcid base, electrolyte imbalances
Keuntungan Kolloid
Meningkatkan cardiac output
Meningkatkan vol darah
Mengembalikan aliran darah regional pada hipovolemia
Menurunkan viskositas
Kerugian kristaloid
Edema interstisiil
Otak edema
Jantung, penurunan fungsi
Paru, oksigenasi menurun
Pemilihan kristaloid VS Kolloid
Ikuti prinsip dasar fisiologis yang telah mapan
Bukan oleh karena resusitator pemakai kristalloid atau kolloid
Ditentukan oleh pasien
Pertahankan kadar Hb dan faktor koagulasi
Peran perwat dalam resusitasi cairan
Pengkajian Apakah terjadi gangguan fisiologis???? Pengkajian dapat menjawah dua pertanyaan
Apakah oksigenasi darah adekuat??? Apakah aliran darah ke organ cukup???
Pengkajian klinis
Pengkajian A B C dengan cepat Apakah jalan nafas paten??? Vokalisasi?
Suara nafas? Apakah bernafas efektif??
warna kulit normal, capilary refill time < 2 detik ???
Apakah sirkulasi adekuat??
denyut nadi teraba, kulit hangat dan kering?
Apakah terjadi volume defisit
Kulit dingin, basah dan pucat Apatis, kesadaran menurun TD sis 90 mmHg atau menurun 50mmHg dari
semula Gangguan mental Urine <0,5CC/Kg/jam
Laboratorium???
Darah Elektrolit Faktor koagulasi Analisa gas darah
Bagaimana intervensi keperawatan
Airway
Breathing
Circulation
Fluid challenge
MANAGEMENT OF HEMORRHAGIC SHOCK
-AIRWAY
-BREATHING
-CIRCULATION AND
-SHOCK POSITION
-REPLACE BLOOD LOSS
-STOP / MINIMIZE THE BLEEDING PROCESS
HEMORRHAGE CONTROL
Shock Position Live both foods
“auto-transfusion”
300-500 cc
If necessary up both arm
HEMORRHAGE PX
SHOCK POSITION
2 LARGE I.V CATHETER LINE ( 14,16G )
TAKEN BLOOD SAMPLE
PERFUSION WARM,DRY,RED
PULSE < 100
BP-SIST >100
POOR PERFUSION,BP-SIST<100, PULSE<100
RINGER LAKTAT 1000 CC
SLOW
ADD RL UNTIL 3-4 X EBF
BLOOD IF READY
Hemodilution technicEstimate Wieght : 60 kgEstimate Blood volume: 70 ml/kg x 60 = 4200 mlEstimate blood loss : ---- % EBV = …… ml
100100pale
<90>120cold
<60-70>140/weakCold&wet
12080
warm
BP-sist
Pulse
perfus
Normovolume
-15%EBV-30%EBV
-50%EBV
EBL 0 600 1200 2000 ml
Infusion 1200-2000 2500-5000 4000-8000ml
Perawat bertanggung jawab untuk
Mengetahui : Jenis cairan yang diberikan (kolaborasi) Mengapa cairan tersebut diberikan Pengaruh pemberian cairan tersebut pada
pasien Kemungkinan efek samping dapat terjadi
Perawat bertanggung jawab untuk
Mempersiapkan pasien secara fisik dan psikologis
Memberikan infus secara benar Melakukan pemantauan selama terapi Pencatatan dan pelaporan
Fluid challenge
Hal yang perlu diperhatikan : Untuk infus cepat siapkan canula ukuran
besar (16, 14, 12 G) Hindari untuk menyarankan pemasangan
central line sebagai pilihan pertama Pemilihan cairan yang tepat, sesuai dengan
kondisi pasien Penilaian kontinyu respon terhadap terapi Kehadiran dokter
Dokumentasi
Tanda dan gejala klinis Hasil pemeriksaan laboratorium Intervensi keperawatan Pengkajian ulang setelah resusitasi Obat yang diberikan
End-point of fluid resuscitation
-perfusion back to normal
-BP (sistole) about 90 – 100 mmhg
-Urine production 0,5 –1 ml/kgBW/hour
NOT normal BP ---- re-bleeding risk (injured patient) !
A nurse is someone who
listens with hearth
A nurse is someone who listens with heart