DR.JULI ISMAIL SpBTKVBagian Bedah FK Unand

PENDAHULUANGANGGUAN VOLUME CAIRAN ..........PERDARAHAN ..........LUKA BAKAR

GANGGUAN KOMPOSISI ELEKTROLIT ..........MUNTAH ..........DIARRHEAKOMPARTMENT.

KOMPARTMENT

Na 142

K 4Ca 5Mg 3Cl 103

HCO3 27

SO4 3AS.ORG 5PROTEIN 16

Na 144

K 4Ca 3Mg 2Cl 114

HCO3 30SO4 PO4 3

As.org 5Protein 1K 150

Mg 40Na 10HPO4SO4 150

HCO3 10

Protein 40Plasma154 Eq/LIntertitial153 Eq/LIntraseluler 200mEq/L

GIBBS DONNAN EQUILIBRIUMAIR

IONAIR

IONHIDROSTATIK OSMOTIKHUKUM STARLINGTEK.OSMOTIK = PROTEIN PLASMA

OSMOLALITY = JUMLAH ION-IONOSM.PLASMA = (Na + anion) + ( K + anion) / TBW OSMOLALITY CAIRAN TUBUH TOTAL = 2 X KONSENTRASI NATRIUM. === Na ion mayoritas dalam menentukan osmolality.1 mol = berat atom / 1 liter air1 equivalent ( Eq ) = mol x valensi

Keseimbangan cairan tubuh

Intake air ,makanan , hasil metabolisme

Ekskresi : Ginjal ( urine ) 1.5 liter / hari .... Faeses 250 cc ........ Insensible water loss , paru ..... Kulit. 600 cc

Kehilangan cairanKlinis :TakikardiaPulse pressure sempitBP menurunTurgor kulit menurunMukosa kering

KEHILANGAN AIRKOMA , DIABETES ,DEMAMHIPERNATREMIA : OSMOLALITY PLASMA , KEKENTALAN URINE MENINGKAT.NATRIUM URINE MENURUNKLINIS OLEH HIPERNATREMIA...penekanan fungsi CNS s/d koma , kejang.

KEHILANGAN AIR DAN ELEKTROLIT

ILEUS .. DIAREA .. LUKA BAKARKLINIS = GGN VOLUME ..... + KEHILANGAN NATRIUM ( KELUMPUHAN OTOT )

VOLUME OVERLOADAnstesiStress pembedahanADHRETENSI AIR OLEH GINJALVASOKONSTRIKSI PEMB.DARAH GINJALALDOSTERONEKSKRESI NATRIUM DIKURANGINORMALHEART FAILURELIVER DISEASEGGN .GINJALHIPOALBUMINEMIAOVER LOADKLINIS: EDEMA TUNGKAI DAN SAKRUMVENOUS PRESSURE EDEMA PARU

KESEIMBANGAN ASAM BASA METABOLISME PROTEIN DAN KARBOHIDRAT H ION.. 1 mEq/BB/hari

Stabilitas H ion diatur 2 system :..protein intraseluler RBC..BHCO3 dan H2CO3 ( henderson-hasselbach equation ).

pH = pK+log BHCO3/H2CO3 .. =pK+log 27mEq/L / 1.33mEq/L .. =6.1+log 20/1 = 7.4

Gangguan keseimbangan

Akut perobahan pHKronis kompensasi sehingga gangguan pH sedikit.

AKUTKRONISpH..pCO2..HCO3pH..pCO2..HCO3AsidosisRespiratorikMetabolik N NAlkalosisRespiratorikMetabolik N N

Asidosis respiratoriRetensi co2 paruDepressi pusat pernafasanMorpine, injury cnsPeny.paru kronisKompensasi retensi Na oleh ginjalAsidosis metabolikRetensi as.organik laktat.Kehilangan base bikarbonat..diarea , gagal ginjalDiabetes, diarea, gagal ginjalNafas cepat dalam

AlkalosisRespiartorikKehilangan CO2Emosi,nyeri hebat,ventilasi ,ensepalitis.Ekskresi bikarbonatMetabolikKehilangan as.organikKehilangan K ionMuntahIntake bikarbonat >>Nafas lambat dan dangkal

SHOCK

Kondisi klinik oleh karena kegagalan cardiac out put mengisi sirkulasi periper sehingga mengganggu perfusi jaringan/ organ. ( SIMEONE )

Fisiologi sirkulasi

JANTUNGPOMPAAN ( PUMP / KONTRAKTILITAS )PEMBULUH DARAHARTERIKAPILERVENARESISTANCE/AFTER LOAD

RESERVOIR/PRE LOAD50%XVOL.SIRKULASIDARAHHB CONTENT

BLOOD VOLUMEArterial 10 %Kapiler 20 %Vena & jantung 70 %

Stroke volume = vol 1 kali pompaCardiac out put = SV x Frekwensi.Estimate vol.darah total dengan CVP

PRESSURE25953515ARTERIVENAKAPILERINTERTITIALSELSPINCTER PRE KAPILERSPINCTER POST KAPILER

REAKSI KEHILANGAN CAIRANRX.SISTEM VASKULERVOLUME & PRESSURESIMPATETIKRENALINOTROPIK (STRENGTH)CHRONOTROPIK (RATE)BARORESEPTOR.SINUS KAROTIS.AORTA TORKALISVASAOKONSTRIKSIP.D PERIPER OTOT , KULIT , SUBCUTANP.D SPLANCHNIKUS** TIDAK PADA KORONER DAN SEREBRAL

Renal filtrasi urine

Sekresi renin aldosteron retensi air kortekadrenal & garam

Angiotensin II BP( vasokonstriktor )

Reflek venaKonstriksi vena .t.u intra abd. Venous return Cardiac out putKompensasi jangka panjangHepar sintesa protein eritropoetin RBC fibrinogen serum faktor pembekuan

Type shock

HipovolemikPumpAfter loadPre load

KardiogenikNeurogenikSeptik

klinis

Mild 20 %Perfusi organ non vital ,kulit,otot,mesenterium Kulit dingin,pucat,urine kental.Moderate 20-40 %Perfusi organ vital ( hepar , ginjal ) Urine sedikitBP menurunSevere > 40 %Perfusi jantung dan serebral Kesadaran KejangGgn fungsi jantung

monitorBP/Pulse pressureUrine out put 0.5 cc/bb/jamCentral venous pressureCardiac out put dan oksigen transport( Swan-Ganz Balloon catheter )Gas darah ( Astrup )PaO2,PaCO2,pHLain : as.laktat serum, hematokrit.

Penanganan

Atasi gangguan klinis: cairan intra vena , oksigen ,pernafasan.Atasi penyebab : perdarahan , ileus , fungsi jantung , nyeri , infeksi .

*