REUNION DE MORTANDAD II

GOMEZ DE LA FUENTE – EDISON MARTINEZ

TECNICA QUIRURGICA 11/07/12 DX PRE-OPERATORIOABD AG QX

HALLAZGO OPERATORIOCOLON SIGMOIDES VOLVULADO Y DISTENDIDO SIN SIGNOS DE SUFRIMIENTO

VASCULAR, DOLLYCO MEGACOLON, ASA DELGADA CON PARCHES NECROTICOS A 130 CM DEL ANGULO DE TREIZ EN UNA LONGITUD DE 70 CM APROX, LIQUIDO DE SUFRIMIENTO CITRICO 200 CC APROX

OPERACIÓN EFECTUADASIGMOIDECTOMIA + COLOSTOMIA + CIERRE DE MUÑON RECTAL +RESCCION DE

ASA DELGADA NECROTICA+ANASTOMOSIS ILEOILEAL+DRENAJE DE PEZZERDESCRIPCION DE LA TECNICA OPERATORIA:S CONTINUOS. CONTROL DE LA HEMOSTASIA S/P, SE DEJA DRENAJE EN DOUGLAS

Q SE EXTERIORIZA POR CONTRABERTURA EN FOSA ILIACA DERECHA, CONTEO DE GASAS Y COMPRESAS COMPLETAS, CIERRE DE LA CAVIDAD EN UN SOLO PLANO CON VYCRIL 1, CIERRE DE PIEL CON NYLON 3.0, SE ENVIA PIEZA A ANATOMIA PATOLOGICA

DX POST OPERATORIOOCLUSION INTESTINAL POR VOLVULO DE COLON SIGMOIDES+NECROSIS

PARCHEADA DE ASA DELGADA.

RESUMEN DE INGRESO A REANIMACION.

NOMBRE: HERMENEGILDO CANTERO EDAD: 85 AÑOS SEXO: MASCULINO. C.I.: 3.039.049 FECHA DE INGRESO: 12/07/2012 21:30HS

MC: DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO Y DETENCION DE HECES Y GASES. DxDI: - PO DE SX. OCLUSIVO. -

Paciente ingresa al servicio PROCEDENTE DE QUIROFANO en mal estado general, hemodinamicamente estable, con regular mecanica respiratoria con IOT con asistencia repiratoria manual, con sonda vesical con diuresis clara ( 300cc de debito)y con vía venosa periferica. Se conecta a monitor y se obtiene los siguientes valores.

Signos vitales: PA. 130/65 mmHg Fc. 95 /m FR.15 /m T:36.8 PAM: 83 SAT O2: 95%

ARM: fr: 15/min PEEP: 5, FIO2: 100 VT: 500

EX FISICO AL INGRESO. ACV. Ritmo regular, r1 y r2 normofoneticos no soplos, no galopes. AR: TORAX SIMETRICO, MV conservado en ambos campos pulmonares. ABD: Asimetrico a expensas de herida operatoria mediana supra e infraumbilical, bolsa de colostomia en cuadrante

inferior izquierdo abdominal. SNC: no explorado, paciente en sedacion.

PLAN: - HMG, ELECTROLITOS, PERFIL RENAL, PERFIL HEPATICO,GLICEMIA. - GASOMETRIA ARTERIAL. - CRASIS HEPATICA, TP. - Enzimas cardiacas.

EDAD: 85 años 13/07/12 DDI: 1 DDI EN REANIMACION. Dx: - SEPSIS A PP ABDOMINAL - PO DE VOLVULO de COLON SIGMOIDES, - FARVM. - HTA.

Paciente amanece en regular estado general, INTUBADO CON ARM (FR: 15 PEEP 5, FIO2 40, VT: 500) hemodinamicamente estable, diuresis +.

OBSERVACION: CIPROFLOXACINA ........DIA 2. HP: 180 CC/HORA. SV: PA:113/62 MMHG PAM: 84 FC: 75/MIN FR: 15/MIN TEMP.36.5

SAT:100% PVC: 10 HGT: ACV. R1 Y R2: Ritmo rregular, normofoneticos no soplos no galopes. AR: MV rudo, no se auscultan ruidos agregados. ABD: ASIMETRICO, A EXPENSAS DE BOLSA DE COLOSTOMIA EN FLANCO IZQUIERDO,

blando depresible Sin defensa en todo el abdomen SNC: Paciente Sedado, con pulilas, simetricas, reativas a la luz PLAN: CONTROL EVOLUTIVO. -LABORTARIO DE CONTROL -GASOMETRIA ARTERIAL. - INTERNACION EN UTI.

EDAD: 85 años 14/07/12 DDI: 2 DDI EN REANIMACION. Dx: - PO DE VOLVULO de COLON SIGMOIDES. - SEPSIS PP ABDOMINAL. - FARVM. - HTA.

Paciente amanece en regular estado general, INTUBADO CON ARM (FR: 15 PEEP 5, FIO2 45, VT: 500) hemodinamicamente estable, diuresis +.

OBSERVACION: CIPROFLOXACINA ........3DIA . HP: 180 CC/HORA. SED: 20 NPT. 42 NAD: SEGUN PA. SV: PA:92/62 MMHG PAM: 73 FC: 48/MIN FR: 15/MIN TEMP.36.5 SAT:100% PVC: 17 HGT: ACV. R1 Y R2: Ritmo rregular, normofoneticos no soplos no galopes. AR: MV rudo, no se auscultan ruidos agregados. ABD: ASIMETRICO, A EXPENSAS DE BOLSA DE COLOSTOMIA EN FLANCO IZQUIERDO, blando depresible Sin defensa en

todo el abdomen SNC: Paciente Sedado, con pulilas, simetricas, reativas a la luz PLAN: CONTROL EVOLUTIVO. -LABORTARIO DE CONTROL -GASOMETRIA ARTERIAL. - INTERNACION EN UTI.

14:30 PCTE ES LLEVADO A QX PARA REINTERVENCION QUIRURGICA

TECNICA QUIRURGICA 14/07/12 DX PRE-OPERATORIOABDOMEN AG QXHALLAZGO OPERATORIONECROSIS DE COLOSTOMIA+FILTRACION DE ANASTOMOSIS YEYUNAL A NIVEL DEL

BORDE ANTIMESENTERICOOPERACIÓN EFECTUADARECONFECCION DE COLOSTOMIA+RECONFECCION DE ANASTOMOSIS YEYUNO

YEYUNAL TERMINO TERMINAL+COLOCACION DE DRENAJE A NIVEL DE LA ANASTOMOSIS

DESCRIPCION DE LA TECNICA OPERATORIACAMPO CON IOP, COLOCACION DE COMPRESAS ESTERILES, APERTURA DE HERIDA

OPERATORIA, APERTURA Y HEMOSTASIA DEL CELULAR, ABORDAJE A LA CAVIDAD, SE CONSTATA ESCASO LIQUIDO CITRINO DE 200CC APROX, SE CONSTATA NECROSIS DE COLOSTOMIA+FILTRACION DE ANASTOMOSIS YEYUNAL A NIVEL DEL BORDE ANTIMESENTERICO, SE PROCEDE A LA RESECCION DE LA NECROSIS DEL COLON DESENDENTE, DECOLAMIENTO PARIETAL DEL COLON DESCENDENTE, Y ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL DE PUNTOS CONTINUO CON VYCRIL 3.0, REFUERZO CON PUNTOS CONTINUOS SEROSEROSO CON VYCRIL 3.0, LAVADO Y SECADO DE LA CAVIDAD, CONTROL DE LA HEMOSTASIA, CONTAJE DE MATERIALES COMPLETOS, COLOCACION DE DRENAJE A NIVEL DE LA ANASTOMOSIS, CIERRE DE LA PARED CON VYCRIL 1, CIERRE DE LA PIEL CON NYLON 3.0

DX POST-OPERATORIONECROSIS DE COLOSTOMIA+FILTRACION DE ANASTOMOSIS