rev buku praktikum blok 245 digestive disorders instruktur

8/17/2019 Rev Buku Praktikum Blok 245 Digestive Disorders Instruktur

1/111

PRAKT

IKUM

PATOL


2/111

PRAKTIKUM PATOLOGI KLINIK PEMERIKSAAN TINJA

Praktikum Patologi Klinik (PK) pemeriksaan tinjadilakukan untuk memeberikan gambaran kepad Mahasiswamengenai salah satu pemeriksaan sistem gastrointestinal. Praktikumtinja bertujuan memandu Mahasiswa untuk mampu mengetahuiteori, penerapanya, dan pemahaman Patologi Kliniknya.Pemeriksaan tinja tidak termasuk pemeriksaan rutin sebab diajukan

berdasarkan adanya dugaan gangguan gstro intestinal. Tinjaidealnya diperiksa dari tinjs segar.

Bahan pemeriksaan tinja dianggap bahan terduga infeksiussehingga setiap pemeriksa idealnya senantiasa menerapkanuniversal precaution. !al tersebut men"akup men"u"i tangan di #moments.

Komposisi tinja sesuai jumlah dan jenis makanan, minuman,


3/111

lemak. Bilamana kasus pankreas atau diet sulit diterapkan, pengambilan tinja ditunda / jam.Bahan idealnya berasal dari defekasi spontan. Pada

pemeriksaan darurat, tinja dapat diambil swab (dengan3rectal toucher 3). 4dealnya, mengambil bagian tinja yangdiduga adanya kelainan, misalnya bagian yang ber"ampur lendir atau darah. 5ihindari spesimen tinja ber"ampur dengan air atau urin. Tinja yang mengandung darah, pus,mukus diambil dan ditampung untuk penilaian.

#" Ma$am spesimen %ina&

6. Tinja segar. Tinja segar merupakan tinja yang barudefekasi, ditampung minimal # gram untuk tinjakonsistensi keras$lunak, + gram tinja "air. Tinjadikumpulkan selama + jam di dalam wadah bersih,kering, bermulut lebar, berulir, tidak dibersihkansebelumnya dengan desinfektan$deterjen, wadah

i bl


4/111

spesimen berasal dari Pasien yang dimaksud. :rutan pen"antuman adalah& nama lengkap, tanggal lahir, nomor medical record , jenis spe"imen, durasi pengumpulan, jens

pemeriksaan yang diminta, diet yang dikonsumsi Pasiensebelum pengumpulan spesimen. ;adah dibedakan menjadiempat bagian durasi waktu (misal untuk tinja + jam& #*,*0, 0*++, ++*


5/111

spesimen tinja keras, dapat dikirim dengan karton yangdilapisi parafin. 5ihindari menyimpan spe"imen tinja difree8er. 5i"antumkan selalu identitas penerima spe"imentinja berikut tanggalnya, jenis spe"imen (segar, +, /, 0+

jam). 4dealnya untuk tinja lunak dapat alid sebelum + jamdan tinja "air + jam. ;adah bagian luar tidak terkontaminasi spe"imen atau 8at lainnya. 'pe"imen tinjaswab dimasukkan ke dalam media transport steril(umumnya dengan 3%airy Blair) didimpan suhu +*/⁰%maksimal tujuh hari pas"a sampling untuk aliditas hasil

pemeriksaan dan suhu /*>⁰% untuk pemeriksaan C jam.

Tinja dengan suhu kamar untuk kultur segera dibawa ke9aboratorium dan dinilai C+ jam.

Pemeriksaan %ina %er-iri a%as&

. Pemeriksaan Makroskopis


6/111

+.>. Parasit dan kista'" Pemeriksaan kimia.i>.. 5arah samar >.+. Bilirubin>.>. :robillin (sterkobilin)

!" Pemeriksaan Makr+sk+pis Tina

ara kera&5iamati, di"atat, dan dibuat laporan tertulis dari spe"imen tinja.Bilamana belum jelas, tinja dapat diratakan pada ka"a objek dandiamati dengan teliti komponen apa yang tampak seperti &

sisa makanan, parasit, benda asing.

!"!" Ben%)k -an k+nsis%ensi Tina

=ormal& silinder, padat$lembek sampai keras

Ab l


7/111

Eambar Pemeriksaan Makroskopis Tinja


8/111

!"'" 1arah -an len-ir

a" 1arah &

Bila tinja terdapat darah dengan klinik abnormal =ormal & darah ( * )5arah ( F ) & menunjukkan adanya iritasi intestin5arah segar & berasal dari bagian distal5arah hitam $ "oklat & asal dari usus bagian proksimal

b" Len-ir &

Tinja dengan lendir menandakan adanya iritasi atau

inflamasi mukosa intestin

L+kasi Klinis

* Pada bagian luar tinja * 4ritasi kolon


9/111

. 'pesimen tinja "air, disentrifus dengan ke"epatan #rpm selama # D menit kemudian dibuat preparatnya

T))an pemeriksaan&. Mengamati adanya proto8oa dan telur "a"ing+. Mengamati adanya sel D sel darah, sel ragi, dan epitel>. Mengamatai sisa makanan yang tidak ter"erna

Ala% -an Reagen Ala% & * Ka"a objek dengan ka"a penutup

* Mikroskop

* Pengaduk Reagen &

. Aosin D +2+. 9ugol D +2>. 6sam asetat 2 dan >2


10/111

3asil pemeriksaan &a. Sel Epi%el'el epitel yang berasal dari saluran "erna bagian proksimaldinding ssel sebagian atau seluruhnya sudah rusak. 'elepitel yang berasal dari bagia distal saluran "ernadindingnya masih utuh

Ar%i klinis &N+rmal & ditemukan D + epitel$lapang pandang ke"il

(9PK)Abn+rmal & ditemukan dalam jumlah banyak atau

bergerombol kemungkinan ada inlamasisaluran "erna atau iritasi intestin

b. Makr+4ag


11/111

Bilamana didadapatkan leukosit dalam jumlah banyak kemungkinan adanya inflamasi saluran "erna (kolitisulserosa, disentri basiler)

d. Eri%r+si%Aritrosit berdiamter H0 J dan tidak berinti. Aritrosit padatinja dimaknai adanya keadaan patologis yang berasal darikolon hingga anus (seperti fisura ani)

Sisa 2 sisa Makanan

Tinja dapat ditemukan adanya sisa*sisa makanan yang tidak

ter"erna dengan sempurna seperti&* 'isa sayuran & bentuk seperti sarang lebah, spiral atau serabut

panjang yang berinti* 'erabut otot & bentuk seperti pita dengan garis melintang.* Karbohidrat & bentuk heksagonal seperti ka"a, dapat bergerombol


12/111

Eambar + Pemeriksaan Mikroskopis esesKeterangan&Mus"le fibers (natie preparation)& 0*fiber "ross striationL + * fiber longitudinal striationL >*fiber, lost striated. ig. +. :ndigested fiber (natie preparation)& * fiber "erealsL + * fiber egetablesL > * hairs of plantsL D as"ular*plants.


13/111

Eambar > Starch and jotovila flora (color Lugol solution)Keterangan& * "ells potatoes with grains of star"h in the stage hamidullinaL + * "ells potatoes with grains of star"h in the stage of eritrometsinaL > *e7tra"ellular star"hL * jotoila flora. ig. . =eutral fat ("olor 'udan*444).


14/111

* 6sam lemak & tipis tak berwarna atau kristal bentuk jarum tak berwarna

* 'abun & kristal berkelompok,kristal pendek dan tebal

Me%+-e Pemeriksaan Lemak Tina&Pemanasan

ara pemeriksaan&

* 5ibuat preparat tipis tinja dan ditutup dengan ka"a

penutup* 5ipanaskan di atas api bunsen* 5iamati menggunakan mikroskop

In%erpre%asi hasil&


15/111

In%erpre%asi hasil&* 9emak akan melepaskan ikatan sabun lemak dan berupa butiran*butiran saat dipanasakan* Tetesan$butiran lemak (F)& tinja mengandung sabun

lemak


16/111

Eambar #Keterangan& ig. 0. Mu"us (natie drugL small in"rease). ig. /. %ells potatoes, essels and fibre plants (natie drugL low magnifi"ation)& *"ells potatoesL + * as"ular plantsL > * fiber.

#"'" Parasi% -an kris%al


17/111

Eambar <

'" Pemeriksaan kimia.i

'"!" 1arah samar

Metode & * Bensidin basa * !ema tes

* Euaia"Tujuan untuk mendeteksi adanya darah (hemoglobin) dalam tinja * Me%+-e Ben7i-in basa 6lat dan reagen & * ak dan tabung reaksi.


18/111

filtratnya dingin dahulu>. 5ibuat > m9 larutan jenuh Ben8idin basa dalam asam asetat glasial pada tabung reaksi lainnya. 5i"ampur + m9 filtrat (ad +) ke dalam tabung (ad >), kemudian di"ampur dengan m9 perhidrol > 2.

( FFF ) & warna biruPositif ( FFFF ) & warna biru tua

Ar%i klinis & normal negatif (normal darah tinja + D +,# mg$+ jam)


19/111

•

;aktu pemeriksaan + menit• 'ensitifitas test ini < mg!b$gram tinja

>.+. Pemeriksaan Bilir)binAla% -an reagen& * 6lat seperti pemeriksaan darah samar

* Kertas saring * eagen ou"het * Barium Klorida 2 * 6kuades

Prinsip pemeriksaan&

Bilirubin dalam tinja akan dioksidasi menjadi bilierdin yang berwarna hijau.

ara kera&

. 5ibuat suspensi tinja dengan barium klorida 2 dan dibiarkan


20/111

* Pipet * Penganduk

* Merkuri %hlorida 2

Prinsip pemeriksaan )r+bilin %ina&

:robilin tinjambereaksi dengan merkuri klorida dan terbentuk

senyawa warna merah.

ara kera&

• 5i"ampur satu olume tinja dengan satu olume merkuriklorida

• 2 dalam mortir menggunakan stampernya• %ampuran tersebut diletakkan di "awan datar dan dibiarkan

menguap < D + jam• 5iamati perubahan warna yang terjadi


21/111

6kurasi aliditas hasil penilaian tinja dipengaruhi dari teknik praanalitiknya yaitu mulai dari kepastian Pasien yang akan diambilspesimen tinjanya, jenis pesimen tinjanya (segar, + jam, / jam, 0/

jam), identitas jelas Pasien, identitas pengambil spesimen dantanggalnya, di"antuman data durasi pengambilan spesiemn tinja,

pemilihan sampel tinja yang baik dan benar, wadah tinja sesuai

standar, kehati*hatian pemeriksa di 9aboratorium Patologi Klinik,universal preucation (seperti men"u"i tangan), dan ketelitianmemeriksa spesimen disertai keilmuannya memberikan hasil yangakurat sehingga dapat digunakan untuk membantu menunjangdiagnosis terduga kasus klinik traktus digestif.


22/111

PRAKTIKU

M

PARASITOLOGI


23/111

PRAKTIKUM PARASITOLOGI

PEMERIKSAAN I1ENTI9IKASI PARASIT

SISTEM PENERNAAN 1AN 3EPATOBILIER

!elminth dibagi dalam > phyla yaitu &. =emathelminthes ( "a"ing bulat )

+. Platyhelmintes ( %a"ing pipih )

=emathelminthes, mempunyai "lass =ematoda =ematoda ada yang hidup bebas dan ada yang berparasit, yanghidup bebas tersebar luas di air dan di darat. Nenis yang

berparasit pada tumbuh D tumbuhan, Molluska, 6nnelida,6rthropoda, @ertebrata. 'udah di kenal lebih dari /.spesies yang berparasit pada @ertebrata. 'pesies yang

berparasit pada manusia yang berukuran mulai dari +mmsampai lebih dari satu meter. Kelaminnya sudah terpisah,


24/111

5alam kelas =ematoda ini termasuk beberapa jenis ( 'pe"ies )yang hidup bebas dan beberapa jenis yang parasitik.Oang hidup bebas terdapat dalam tanah dan air, sedangkanyang parasitik hidup dalam tumbuh*tumbuhan, Molluska,6nnelida, arthropoda dan @ertebrata. 'pesies yang parasitik

berukuran panjang mulai dari + mm sampai m. Kelaminnya

terpisah, ada yang jantan dan ada yang betina. Oang jantanmempunyai ekor yang melengkung.

Morfologi &

* =ematoda dewasa, bentuknya panjang silindris, bilateralsimetris.

* :jung anterior mungkin dilengkapi dengan & kaitan( hooks ), gigi lempeng ( plate ) setae dan papilae untuk kepentingan mengikis dan menempel, dan organ sensori.


25/111

Kantong atau bursa ini dibagi atas daerah sisi oleh buahbirai atau garis yang menjurus dari epidermis.5alam kedua birai sisi terdapat alat sekresi yang berbentuk saluran, dan kedua saluran ini bersatu di muka tubuh.'aluran syaraf, terutama terletak di dalam epidermis, terdiridari "in"in oesophagus, dari sini keluar "abang*

"abangsyafar ke muka dan ke belakang tubuh.5inding luar tubuh, mengelilingi rongga tubuh, terdapatorgan*organ seperti & sistem pen"ernaan, sistem kelamin,sebagian dari sistem syaraf dan sistem ekskresi.'istem pen"ernaan, merupakan suatu tabung sederhana yang

dimulai dari mulut dan berakhir pada anus yang letaknyaentral dekat ujung posterior tubuhnya.Mulut dikelilingi oleh bibir atau papilae dan pada beberapaspe"ies dilengkapi dengan gigi atau lempeng ( plate ) yangterletak pada rongga mulut ( bu""al "aity ) yang pada


26/111

'istem KelaminKelamin jantan biasanya tidak berpasangan, terdiri

dari sebuah testis yang panjang, melingkar*lingkar danasdeferens yang halus. @asdeferens menggelembungmenjadi esi"ulaseminalis, kemudian berubah menjadi

du"tus eja"ulatorius yang banyak mengandung otot*otot dan bermuara medio entral ke dalam kloaka. Pada yang jantanterdapat spikula yang masing*masing letaknya dalamkantong dorsal dari kloaka.Biasanya terdapat dua spikula, tetapi ada juga yang

mempunyai satu spikulum yang dapat di dorong dan ditarik pada waktu kopulasi. Mungkin juga ada spikulum ke >( guberna"ulum ).

Pada kebanyakan =ematoda, pada bagian belakangtubuh "a"ing jantan terdapat dua buah umbai kutikula yang


27/111

6da =ematoda terdapat dua saluran ekresi lateral yangterletak pada kedua birai sisi, kedua saluran ini bersatu di

bagian muka tubuh dan bermuara ke dalam porus entralis.

A" NEMATO1A

. 6s"aris lumbri"oides

( %a"ing gelang )a. Klasifikasi &

Kelas & =ematoda'ubkelas & Phasmida'uperfamilia & 6s"aridoidea

amilia & 6s"aridaeEenus & 6s"aris'pe"ies & 6s"aris lumbri"oides

b. Morfologi &* 5alam kedaan segar berwarna putih atau


28/111

Panjang "a"ing betina dewasa ++ D ># "m danlebarnya ,# "m.

Oang jantan mempunyai dua spi"ula. :jung posterior jantan melengkung.

9etak ula betina $> anterior tubuh, uterus berdampingan pada +$> bagian

belakang tubuh.Pada prinsipnya morfologi 6s"aris lumbri"oides merupakandasar dari morfologi =ematoda pada umumnya.

'iklus hidup &

'eekor "a"ing dewasa betina dapat menghasilkan telur +. butir setiap harinya. %a"ing dewasa dapat hidupdalam usus manusia selama setahun lebih. 'e"ara singkatsiklus hidup "a"ing ini dapat diterangkan sebagai berikut &Telur yang belum infektif keluar bersama tinja$fae"es.


29/111

adakalanya lara itu masuk ke foetus (janin) melalui plasenta.6kan tetapi lara tersebut tidah akan menjadi dewasa.

+. Anterobius ermi"ularis(G7yuris ermi"ularis)

%a"ing kremi, Pinworma. Klasifikasi &

Kelas & =ematoda'ubkelas & PhasmidiaGrdo & G7yurida

'uperfamilia & G7yuroideamili & G7yuridaeEenus & Anterobius'pe"ies & Anterobius ermi"ularis

( G7yuris ermi"ularis)


30/111

* @agina agak panjang dan menuju ke belakang, genitalia berpasangan.

* Pada betina yang hamil, uterus itu sangatgembung karena penuh berisi telur yanghampir mengisi seluruh tubuhnya, ke"ualiekornya.

* %a"ing jantan, bagian ekornya tumpul danmenggulung, hanya mempunyai sebuahspi"ulum yang jarang keliatan.

:kuran & %a"ing jantan & + D # mm I , D ,> mm.

%a"ing betina & / D > mm I ,> D ,# mm.


31/111

Numlah telur seekor betina kurang lebih . butir. Telur yang keluar ini telah berisi lara(infektif). 'ewaktu "a"ing betina merangkak dan

bertelur di perianal, menyebabkan gatal*gatal,dan bila di garuk telur yang berisi lara akanmenempel di kuku, dan jika termakan akan

menyebabkan infeksi baru. %ara penularandemikian ini disebut autoinfeksi. Nuga daritangan yang mengandung telur ini bisa menular melalui makanan, minuman dan alas tempattidur, dan ini dapat menyebabkan penularan pada

orang lain.Menurut '%!:=A dkk.(1) ada

kemungkinan, bahwa telah ada lara yangmenetas sewaktu "a"ing betina meletakkantelurnyadi kulit perianal. 6pabila lara ini masuk


32/111

amilia & Tri"huridaeEenus & Tri"huris'pe"ies & Tri"huris tri"hiura

b. Morfologi &* +$# bagian anterior tubuhnya menyerupai

benang, +$# bagian posterior lebih tebal,sehingga bentuknya terlihat seperti "ambukdengan bagian yang menebal sebagaigagangnya.

* Gesophagus sempit, tebal dindingnya hanyasatu lapis sel, panjangnya hampir samadengan panjangnya bagian tubuh yanghalus, dan tidak mempunyai bulbusoesophagus. 9etak anus di belakang sekali.


33/111

%a"ing dewasa betina, panjangnya >#*

# mm.

". 'iklus hidup &%a"ing dewasa betina sehari dapat bertelur

sekitar > D . butir telur. Telur yang

terbawa barsama tinja tidak berembryo dantelur itu dapat menular. Telur itu baru menular setelah terjadi proses pemasakan di tanah. Bilatelur yang menular itu tertelan manusia makasetelah + jam di dalam tubuh tuan rumah yaitu

di dalam duodenum, menetaslah lara. 9araini menetap di duodenum kira*kira satu bulan,kemudian beralih ke "ae"um dan bagian

pro7imal dari "olon, dan menjadi dewasa disitu. Bagian yang halus masuk ke dalam


34/111

%a"ing yang dewasa berada dalam usus

(Tri"hinella usus), sedangkan laranya hidupdalam jaringan otot serat lintang (Tri"hinellaotot).

b. Morfologi

Ea"ing dewasa, berukuran ke"il, yang jantan berukuran ,# 7 , mm. Pada bagian kepalanyamempunyai stylet mulut, sebagai alat untuk menembus jaringan usus atau jaringan otot.Pada kedua sisi kloaka mempunyai alat

tambahan yang bentuknya seperti keru"ut.%a"ing jantan tidak mempunyai spikula dansebagai gantinya as deferens bisa di keluarkansebagai alat kopulasi.

%a"ing betina &


35/111

mikron.

seekor "a"ing betina dapat menghasilkan ># *+ lara.

5i dalam praktikum kita lihat + jenis lara dalam preparat yaitu &

). 4risan melintang lara dalam otot seratlintang.

+) 9ara bebas yang telah di isolasi dari otothewan per"obaan (tikus putih).

%ara mendapatkan lara bebas dari otot &- Gtot yang mengandung lara diiris halus,

dimasukkan ke dalam larutan pepsin !%l,kemudian dibiarkan dalam lemari pengeram.(>0%) s.elama satu malam. Besoknya diko"ok*


36/111

5i dalam otot*otot tersebut lara meletakkan

dirinya memanjang menuju arah serat otot.5isini lara kemudian menggulung seperti spiraldan men"apai panjang kurang lebih mm (mikron). 4ni disebut Tri"hinella otot. 9ama*lamalara ini berbentuk elips dengan panjang sekitar

mikron dan dengan diameter +# mikron.9ara Tri"hinella dalam kista masihmempunyai daya hidup dan dapat menular

bertahun*tahun lamanya.Grang tertular ialah dengan memakan daging

yang mengandung kista yang tidak dimasak,atau kurang matang memasaknya.5i dalam usus terjadi eksistasio dan lara yang

bebas akan menjadi "a"ing dewasa. 'etelah / jam eksistasio Tri"hinella usus dapat


37/111

Eenus & 6n"ylostoma D =e"ator

'pesies & 6. duodenale D =e"ator ameri"anus'uperfamilinya ialah 'trongyloidea, merupakan

=ematoda yang "a"ing jantannya mempunyai bursa "opulatri7, yaitu suatu pelebaranmembranous dari ujung posterior tubuh, bentuk

tubulair dengan QraysQ di bagian dalamnya.

#. 6n"ylostoma duodenale!abitata). %a"ing dewasa hidup dalam jejunum, ileum

dan jarang di dalam duodenum. b). 9ara yang infeksius terdapat pada tanah atau air."). Telur terdapat dalam usus dan berkembang di alam luar.


38/111

seminalis dan berakhir di "loaka. Panjang spikula

mm.%a"ing betina- panjang ,+ 7


39/111

Bentuk tubuh

(terutama yang jantan)ongga mulut

Bursa

%audal spins

Pada yang betina@ula

5orsal ray

Membentuk

lengkungan yangsearah.+ pasang gigi entralyang run"ing

melebar seperti payungada

terletak posterior dari pertengahan tubuh

singgle dan ber"abang pada

Membentuk

lengkungan yang berlawanan arah. pasang gigilempeng

BulatTidak ada

terletak anterior pertengahan tubuh

dua "abang


40/111

permukaan tanah yang lembab. Bila menginfeksi manusia ia akan

menembus kulit, lara migrasi ke dalam pembuluh darah atau pembuluh limfe, sampai ke jantung dan paru*paru. 5isini merekameninggalkan sirkulasi, masuk ke aleoli, naik ke tra"hea,epiglotis, turun k" oesophagus, lambung dan akhirnya sampai keduodenum. 'etelah * # hari kemudian terjadi perubahan dalam

duodenum yang sekarang ia mempunyai rongga mulut sementaradengan gigi ke"il. 5alam / minggu, sejak mulai mengadakan

penetrasi, ia akan menjadi "a"ing dewasa yang akan bertahan hidupselama # tahun atau lebih.

Patogenitas%a"ing ini akan menyebebkan anemi dari tingkat ringan sampai berat, tergantung dari derajat infeksi "a"ingnya.Nuga daya tahan sangat berpengaruh sekali.

5iagnosa


41/111

- 5i daerah*daerah yang menggunakan tinja sebagai

pupuk dianjurkan untuk menambahkan ammonium sulfat +2 atau dengan pemanasan, untuk mematikan telur dan laranya.

0. 'trongyloides ster"oralisa. Klasifikasi &

Phylum & =emathelmintheskelasKelas & =ematoda

'ubkelas & PhasmidiaGrdo & habditida'uperfamilia & habdiasoideaamilia & 'trongylididaeEenus & 'trongyloides


42/111

- 9ara ( bukan telur ) keluar bersama tinja.

- 9ara infeksius ditemukan pada tanah atauair yang telah terkontaminasi. 5apat juga ditemukan di dalam usus atau perineum bila terjadi autoinfeksi.

MorfologiBentuk yang parasit &

%a"ing betina yang parasit mempunyai ukuran+,+ mm 7 # mikron. Gesophagus silindristerletak disepertiga panjang tubuh. @ulaterdapat di batas se pertiga bagian posterior dansepertiga bagian tengah tubuh. Telur berukuran


43/111

tubuh yang merupakan muara dari uterus bagian

posterior.- %a"ing jantan berukuran 0 7 # mikron,

ekornya melengkung dengan + buah spi"ula ke"ilke"oklatan, oesophagus lonjong dengan bulbusoesophagus.

'iklus hidup &

%a"ing betina menembus mukosa usus terutama usus bagian pro7imal yaitu menempati kelenjar 9ieberkuhn tempat ia bertelur. 9ara rhabditiformyang terbentuk akan mengadakan penetrasi danmigrasi, sehingga sampai di lumen usus dan akan


44/111

Tetapi dapat juga masuk melalui makanan yang

terkontaminasi.5i dalam tubuh raanusia lara masuk ke dalam

pembuluh darah atau limfe sampai ke jantung dan paru*paru, dan sampai ke aleoli dan bron"hi.5isini beberapa lara tumbuh menjadi "a"ing betina

yang muda dan bermigrasi ke tra"hea, oesophagussampai ke usus. %a"ing betina meletakkan telurnya

pada mukosa usus.;aktu yang dibutuhkan dari penetrasi sampaimenjadi lara rhabditiform

adalah + * > minggu.

Patogenesis & .9ara yang mengadakan penetrasi ke kulit dapatmenyebabkan dermatitis dengan. gejala gatal*gatal dan urti"aria Pada infeksi berat dapat


45/111

Bagian luar yang dibentuk dari lapisan selaput albumin dengan

permukaan berupa tonjolan*tonjolan atau bergerigi yang berwarna ke"oklatan karena pigmen empedu.Bagian dalam dari dinding telur terdiri dari lapisan itelin yangliat sehingga telur dapat tetap tahan lama sampai F tahun.

- Telur mengandung sel telur di dalamnya. ata*rata sehari keluar

+ *


46/111

dinding telur.

* Pada tanah yang lembab, hangat dan "ukup oksigen dalam waktu + * / jam oum berubah menjadi lara (lara rhabditiform).


47/111

Tel)r Tri$h)ris %ri$hi)ra

- :kuran #J 7 +#J.- ;arna Ke"oklatan

- Bentuk seperti tong atau gu"i- Terdapat oer"ulum di kedua polo (kutub telur)- Mengandung oum yang fertil

Tel)r En%er+bi)s =ermi$)laris

* Bentuk asymetris (satu sisi sedikit flat)* Tidak berwarna

* :kuran ## 7 +# mikron* 5i dalamnya telah mengandung lara yang terlipat.


48/111

B. TAM6TG56

Trematoda mempunyai > subklas yaitu &'ubklas Monogenea'ubklas 5igenea'ubklas 6spidogastrea

Kita hanya mempelajari Trematoda yang berparasit pada manusia,

yaitu 'ubklas 5igenea, yang ke dalamnya termasuk Grdo, yaitu & .Grdo Prosostomata mempunyai dua subordo &

- 'trigeata

- Paramphistomata. Morfologi

5igenea pada umumnya.BentukR tubuh & pipih bilateral simetris, seperti lidah atau daun, besarnya sangat berbeda*bada.Kulitnya terdiri dari kutikula yang kenyal, biasanya berduri atau

bersisik.


49/111

Tiap "ae"a ini tidak ber"abang*"abang ke"uali pada as"iola.

Tidak mempunyai anus, sedangkan sisa pen"ernaandikeluarkan melalui oral pi"ker.

>. 'istem syaraf 5ibentuk oleh > benang syaraf, yang berasal dari +

ganglion"erebral, yang dihubungkan oleh sebuah "ommissura.

. 'istem e7"retorius5imulai dari beberapa flame "ell (yang berfungsisebagai ginjal), kemudian dialirkan ke kapiler e7"resi, ke

tabung pengumpul ("ole"ting tubule), yang terdapatdikiri dan kanan, kemudian kedua tabung pengumpu ini bermuara pada bladder dan berakhir pada poruse7"retorius, dibelakang tubuh.

# 'istem kelamin


50/111

melingkar lingkar, kemudian ke metaterm sebagai agina).

6khir kelamin betina ini bermuara bersama*sama dengan akhir dari kelamin jantan ke dalam atrium genitalis.

5alam praktikum ini akan diamati spe"ies di bawah ini &Grdo Prosostomata &

S 'ubordo Paramphistomata &. 'uperfamili & A"hinostomatoidea

amilia &. A"hinostomatidae & * A"hinostoma ilo"anum+. Pas"iolidae & * as"iola hepati"a

* as"iola giganti"a. * as"iol"psis buski+. 'uperfamili & Plagior"hioidea

amilia & . 5i"ro"oeliida & * 5i"ro"oelium dendriti"um+. Troglotrematidae & * Paragonimus westermani &


51/111

. as"iolopsis buski

a. Klassifiksi &%lass & TrematodaGrdo & Prosostomataamilia & as"iolidaeEenus & as"iolopsis

'pesies & as"iolopsis buski

b. Morfologi* :kuran 0# 7 + mm* Badan ke"il ke arah kepala

* 4ntegumen berduri ke"il* Gral dan entral 'u"ker berdekatan* @entral su"ker besarnya 7 oral su"ker * :sus langsung ber"abang di belakang pharyn7* %ae"a tak ber"abang, hampir pada seluruh tubuh panjangnya* Testis + buah ber"abang*"abang dibagian belakang tubuh


52/111

termakan manusia (disisni ada terjadi e7"ystasi$peme"ahan

kista) Meta"er"aria dinding usus 5ewasa

Tuan rumah perantara 4 & 'iput Eenus . 'egmenti"a+. Eyraulus

>. !ypentis

Tuan rumah perantara 44 & Tumbuh*tumbuhan$:mbi.

5iagnosa la boratorium & 6danya telur


53/111

+. as"iola

a. Klasifikasi &%lass & TrematodaGrdo & Prosostomataamili & as"iolidaeEenus & as"iola

'pesies & as"iola giganti" as"iola hepati"a b. Morfologi

Bentuk hampir sama dengan as"iolopsis buskiTanda*tanda khusus &

-

:kuran > 7 > mm- Mempunyai puting kepala- %ae"a ber"abang"abang

- Kelenjar itellin ber"abang hampir memenuhiseluruh tubuh.


54/111

Tuan rumah perantara 4 & siput genus . 9ymnaea

+. ossaria >. su""ianea

Tuan rumah perantara 44 & Tumbuh*tumbuhan.

d. 5iagnosa laboratorium

Menemukan telur dalam fae"es (tinja).

% A ' T G 5 6

%estoda adalah "a"ing berbentuk pipih seperti pita dan disebut"a"ing pita. %a"ing ini tubuhnya berwarna putih dan tertutupkutikula, di bawah kutikula terdapat lapisan*lapisan otot "ir"ular,longitudinal dan transersal, Tidak mempunyai rongga tubuh.

Morfologi


55/111

organ*organ kelamin yang sempurna dan penuh dengan

telur, yang akhirnya akan melepaskan diri dari induknyakeluar bersama fae"es. Panjang proglottid berariasiantara > mm sampai m.

'istem kelamin

Kelaminnya hermaprodit, kelamin ini jelas pada proglottid yangmatang(dewasa).Kelamin jantan & dimulai dari testis dengan jumlah yang

berbeda*beda tiap spe"ies, kemudian @asdefferens, yangakhirnya saluran ini tergantung jadi @as deferens, yang berjalan

berkelok*kelok sampai ke "irrus yaitu alat yang terdiri dari ototyang terbungkus dalam kantung "irrus, yang digunakan untuk memasukkan ke dalam @agina, 6khirnya bersama*sama denganagina bermuara pada atrium genitaliaKelamin betina & dimulai dari oarium, biasanya terdiridari dua lobi dan terletak di posterior oidu"t ootype (tempat


56/111

'istem pen"ernaan

Tidak mempunyai sistem pen"ernaan dan sistem saluran darah,sari makanan masuk dari intestinum tuan rumah definitif se"araosmose.

'istem e7"retorius

Terdiri dari "analis e7"retorium, yang berjalan memanjang di bagian lateral segmen, mulai dari s"ole7 sampai proglotid yangterakhir, juga terdapat "analis e7"retorius yang berjalanmelintang pada bagian posterior dari tiap proglotid.

'istem syaraf Terdiri dari ganglion pada s"ole7, syaraf longitudinal berjalandari s"ole7 ke tiap D tiap proglotid pada sisi lateral (lateralnere) pada tiap D tiap segmen yang dihubungkan dengan syaraf

D syaraf transersal.


57/111

B. Morfologi

%a"ing dewasa berwarna kuning gading atau kuningabu D abu, dan merupakan "a"ing pita terpanjang denganukuran > D m, mempunyai proglotid lebih dari > buah.'"ole7 berukuran (+ D >) 7 mm, mempunyai su"torialgrooes dorsoentralis yg dalam. Proglotid yang matang,

ukuran lebar lebih besar dari ukuran panjangnya, danmempunyai + organ reproduksi, jantan dan betina. Grganreproduksi jantan berujung di "irrus mus"ularis (mus"ular "irrus) pada porus genitalis. Grgan reproduksi betinamempunyai "iri khas yaitu oarium yang bilobus dansimetris. @agina merupakan lanjutan dari porus genitalis,dan uterus yang bermuara pada porus uterinus di garismidentralis dekat di samping porus genitalis. 5iagnosakhas ("harateristi" diagnosti") dari prolottid yang masuk yaitu bentuk uterus yang berwarna gelap, seperti roset(rosettelike) dan terletak di tengah


58/111

!ospes perantara pertama, yaitu udang air tawar

(%opepoda) genus %y"lot dan 5iaptomus. !ospes perantara kedua, yaitu ikan air tawar.5alam temperatur yang baik, telur menetas dalam 1 D +hari, menjadi %ora"idium yang bulat, bersilia dan bebas

berenang, di dalamnya terdapat embrio berkait enam

(he7a"anth embrio atau on"ospire). %ora"idium initermakan oleh %opepoda. 5alam tubuh %epepoda ini"ora"idium berkembang menjadi pro"er"oid, yaitu suatutingkat lara, yang berukuran ## D ## mikron. Biasanyahanya D + lara, tumbuh dalam satu %epepoda. Bila"epepoda di makan ikan air tawar, lara pro"er"oidmenembus dinding usus ikan tersebut, dan sampai di dalamrongga tubuh, alat*alat dalam jaringan lemak, jaringan ikatdan otot. 5alam 0 D > hari berkembang menjadi lara

plero"er"oid yang panjang dan berukuran D + 7 + D >mm 5alam satu ekor ikan biasa terdapat beberapa


59/111

B. Tanda D tanda khas

* :kuran "a"ing dewasa D m, sampai + m (lebih besar dari taenia solium).

* Kepala (s"ole7), dengan diameter ma7 ,# D + mm,mempunyai buah su"ker yang jelas dan tidak mempunyaikait*kait (rostellum).

* Numlah proglottid D + buah. Proglottid yang masalebarnya H + mm, mempunyai porus genitalis sebelahlateral berselang seling tidak teratur. Proglottid graid

berukuran panjang < D + mm, dan lebar # D 0 mm. testis+7 lebih banyak daripada taenia solium, berjumlah > D buah. Proglottid graid ditemukan pada kelima

proglottid distal "a"ing ini. :terus mempunyai # D + buah"abang* "abang lateral dan berisi kira*kira . butir telur, tidak mempunyai porus uterinus.

% 'iklus hidup dan pathogenesis


60/111

anterior, dimana "abang uterus yang terdepan robek

sehingga pembebasan telur*telur tergantung pada penghan"uran proglottid tersebut.Telur*telur yang infektif pada waktu yang dikeluarkan darituan rumah definitifnya$manusia akan jatuh di atastanah$sayuran dan akan termakan tuan rumah

perantaranya$sapi. 5alam usus sapi ini he7a"anth embrioyang akan menetas dan akan keluar dari embriophorenya,menembus dinding usus dan dalam waktu D menitmasuk ke dalam saluran lymfe$darah,ke jaringan ototmasseter,pterygoid otot pudak dan kaki belakang dari

binatang ternak, kemudian jadi %ysti"erous bois (kista)dalam waktu + D # minggu (


61/111

;irsungi, appendi"itis sekunder oleh bakteri, sakit di

epigastrium dan rasa lapar.

>. Taenia solium6. Klasifikasi &

%lass & %estoidea

Grdo & %y"lophyllideaamilia & TaeniidaeEenus & Taenia

B. Tanda D tanda khas* :kuran "a"ing dewasa + D 0 m.

Kepala (s"ole7) denagn diameter mm, berbentuk globuler,dengan buah su"ker berbentuk "awan adan mempunyairostellum dengan +> D > buah kait, yang panjang dan

pendek. 5iameter su"ker & .# mm* Numlah proglottid / D buah.

Proglottid masak (mature) mempunyai ukuran lebar +7


62/111

oarium dan @itellaria. :terus terdapat di permukaan

anterior ootype.

%. 'iklus hidup dan pathogenesis.rekunsi infeksi "a"ing ini berbeda*beda di seluruh

dunia, tergantung pada keper"ayaan agama dan penyajian

makanan, serta kebersihan terutama yang berhubungandengan pembuangan fae"es. Tempat hidup "a"ing dewasadidalam jejunum bagian atas, dan umumnya dapat men"apaitahun.Tuan rumah definitifnya adalah manusia, sedangkan tuanrumah perantaranya biasanya babi, kadang*kadang biri*biri,rusa, anjing, ku"ing dan manusia.di dalam usus tuan rumahdefinitif, roglottid graid bagian terminal akan memisahkandiri dari strobila dalam kelompok # D < segmen.'ebuah proglottid graid dapat mengeluarkan >. D # telur dengan pe"ahnya proglotid tersebut sebelum


63/111

jejunum dalam beberapa bulan tumbuh ,enjadi "a"ing

dewasa.Parasit ini menyebabkan penyakit taeniasis solium atau

porktape worm infe"tion. Eejala berupa inflammasi ringan pada mukosa usus yang di sebabkan oleh iritasi mekanis daristrobile dan s"ole7. Oang berat adalah infeksi dari

"ysti"er"usnya. Biasanya gejala ringan pada gangguan nafsumakan, sakit perut, "onstipasi diselingi diare. Pada anak*anak, gejalanya lebih berat yaitu badan lemah, anemia dangangguan syaraf.

. A"hino"o""us granulosus6. Klasifikasi &

%lass & %estoideaGrdo & %y"lophylliideaamilia & TaeniidaeEenus & A"hino"o""us


64/111

Numlah telur kira*kira # butir dengan bentuk seperti

telur taenia lain.

%. 'iklus hidup dan pathogenesisTuan rumah definitifnya anjing, srigala dan rubah,

biri*biri (pada umumnya) dan binatang herbiora lainnya.

%a"ing dewasa dapat hidup # bulan sampai tahun.bila telur yang keluar bersama fae"es anjing termakan oleh tuanrumah perantara duodenum dari telur keluar embrio(on"ospheres) menembus dinding usus pembuluhlymphe atau ena mesenteri"a kebanyakan ke hati,tetapi kadang*kadang ke paru*paru,otot*otot, ginjal, limpa,mata, otak, jantung, tulang, bila tidak dihan"urkan sel*sel

phago"yt kehilangan kait*kaitnya sentral esikulasikista hydatid.

Pada manusia ada + type kista hydatid &


65/111

* %airan hydatid (hydatid fluid) berwarna kekuning*

kuningan dan menyebabkan penegangan kedualapisan dinding diatas.

* Brood "apsule, suatu bangunan yang berbentuk kapsul$kista yang hanya mempunyai lapisan germinaldan berisi s"olises.

* 6nak kista (daughter "yst), merupakan kista yang bagian*bagiannya sama dengan kista induk.9apisan kutikula bersifat elastis yang berguna untuk masuknya bahan*bahan makanan. 9apisan bagiandalam dari lapisan germinal berbentuk penonjolan*

penonjolan yang akan menjadi s"oli"es.Bila "apsule ini pe"ah s"oli"es lepas dan masuk kedalam "airan hydatid hydatid sand, kista hydatidada juga yang tidak mengandung brood "apsulea"oli"es dan disebut L kista steril atau a"ephalo"yst.5iperkirakan rata*rata kista fertil berisi & +


66/111

Eejala*gejala tergantung letak kista hydatid tersebut,

seperti &* 6bdominal dis"omfort bila di daerah abdomen.* !epati" "yst, kebanyakan di lobus kanan hepar bila

pe"ah maka isi kista akan mengikuti aliran darahatau kontak langsung ke jaringan lain jadi kista

se"under mortalitas lebih tinggi karena reaksialergi seperti urti"aria dan priritus atau gejalaanaphyla"ti" berat, karena "airan kista yang pe"ahtiba*tiba masuk aliran darah.

* Plumonary "yst, hemopthysis, bentuk*bentuk,dyspnoe, sakit dada.

* ekasi seperti TB% tulang karena kista osseous,kerusakan trabe"ulae, ne"rose dan fra"ture spontan.

%ysti"er"us "ellulosae dari Taenia solium &Merupakan stadium lara dari taenia solium


67/111

Bila lokalisasi kista dalam otak dan mata, akan

menimbulkan kerusakan yang berat dan sebaliknya bilakista ini terdapat dalam jaringan sub"utan dan otot*ototserat lintang, maka akan menimbulkan penyakitsisti"er"osis sellulosae.Manusia dapat menjadi tuan rumah yang definitif

maupun tuan rumah perantara dari taenia solium,sehingga pada manusia dapat di temukan baik stadiumdewasa maupun stadium laranya.%aranya infeksi telur*telur taenia solium yang akantumbuh jadi "ystir"us, yaitu &. Memakan makanan$minuman yang terkontaminasi

fae"es yang mengandung telur taenia solium.+. Transmisi oral oleh tangan kotor penderita yang

mengandung proglottid matang "a"ing dewasa.>. 6uto D infeksi, yaitu dengan "ara pemuntahan

kembali telur*telur "a"ing ini ke dalam usus oleh


68/111

B. Morfologi &

%a"ing dewasa berukuran D D # mm. '"ole7 ke"il bulat dan mempunyai alat pengisap (su"kers), "a"ing ini berbentuk pita dan mempunyai proglottid / D buah.Proglottid yang dewasa mempunyai tiga testis yang

bentuknya bulat. Proglottid yang matang berisi uterus yang

penuh dengan telur, dan akan terlepas dari strobila, dantelur*telur yang ada didalamnya tersebar dalam lumen usushospes dan ikut bersama tinja keluar.

5. 'iklus hidupTelur !ymenolepis diminuta tahan kekeringan, kebusukandan bahan*bahan kimia, tetapi akan mati pada suhu lebihdari


69/111

I-en%i4ikasi Tel)r

. Telur fas"iola buskiTanda D tanda & * Bentuk ellips

* ;arna kuning D "oklat* :kuran > D 7 / D /# mikron.* Mempunyai kulit telur yang tebal

dan jernih* Mempunyai oper"ulum yang ke"il

+. Telur fas"iola giganti"aTanda D tanda & * Bentuk besar, oal

* ;arna kuning D "oklat* Mempunyai oper"ulum* :kuran > D # 7 D 1 mikron

>. Telur 5iphyllobothrium latumTanda D tanda & * ;arna kuning D "oklat


70/111

* Ambryo mempunyai > pasang kaitan

(hooklets)* Kedua kutub embryophorus

rudimenter dan tidak mengandungfilament.

* :kuran >/ D /< mikron.

#. Telur Taenia saginataTanda D tanda & * Berwarna kuning D "oklat

* Ambryophorus bulat, dikelilingihe7a"anth*embryo

* :kuran > D 7 + * >


71/111

tipis dan bening, dipotong dengan + 7 ,# "m, plester

tersebut ditempelkan pada permukaan lubang anus, laluditekan dengan ujung jari. Kemudian plester dilepas dengan perlahan*lahan, dan langsung ditempelkan pada permukaanobjek glass, untuk kemudian dilihat ada atau tidak adanyatelur yang melekat pada plester tersebut, dan dilihat dibawah

mikroskop.Nika tidak terlihat telur berarti negatif, yang kemudiandikelompokan kedalam beberapa kelompok, yaitu positif ,sampai positif .Pengelompokan itu berdasarkan jumlah telur yang terlihatdalam satu kali luas pandang dalam mikroskop, misal &5alam luas pandangan terdapat*# telur berarti F< D telur berarti FF D + telur berarti FFF+ lebih telur berarti FFFF


72/111

PGTGUG6 P656 :':'

('4'TAM E6'TG4=TA'T4=69)

. ntamoeba histol!ticaa. Klasifikasi&

Grdo 6moebida

'ubordo 6moebidaamili AndamoeibidaeEenus ntamoeba

b. Morfologi&- ntamoebadan histol!tica terdiri dari dua bentuk utama

dengan satu bentuk peralihan, yaitu bentuk trofo8oit (bentuk egetatif$bentuk histolyti"a)L bentuk prekista (bentuk

peralihan sebelum menjadi kista) dan bentuk kista.- Trofo8oit dapat bergerak aktif yang berukuran +*

mikron. 'itoplasma terdiri dari ektoplasma dan endoplasma.Aktoplasma nampak bening membentuk tonjolan tonjolan


73/111

- Kista berbentuk bulat, memilki ukuran *+ mikron,

berdinding tipi, dan memiliki jumlah inti ,+, denganstruktur inti sama dengan trofo8oit. Kista matang (infektif)memiliki inti buah.

". 'iklus hidup


74/111

+. "iardia lamblia

a. Klasifikasi&ilum 'ar"omastigophoraGrdo 5iplomonadida

amili !e7amitidaeEenus "iardia

b. Morfologi- Terdiri dari dua bentuk, yaitu bentuk tropo8oit dan kista.

- Tropo8oit berukuran mikron, berbentuk seperti layang*layang dengan anteriornya membualat, posterior merun"ingdan bilateral simetris. Memilki dua buah suc#ing disc (alat

penghisap), pasang flagella serta aksonema. Memiliki dua buah inti dengan kariosom yang besar pada masing*masinglobus suc#ing disc. Terdapat dua aksonema dari anterior sampai ujung posterior dan benda parabasal yang merupakandua lengkungan di bagian tengah tubuh menyilang aksonema


75/111

". 'iklus hidup


76/111

b. Morfologi

- Tropo8oit berbentuk bulat lonjon dengan ukuran 0 mikron,tubuhnya diselimuti oleh bulu*bulu silia. Memilki dua buahinti, yaitu makronukleus yang berbentuk seperti ginjal danmikronukleus bulat. Mikronukleus terletak pada bagian konkaf ("ekung) dari makronukleus. 'itoplasma terdapat akuola

sebagai tempat persediaan makanan dan dua buah akuolakontraktil dan terdapat "ytostome dan "ytopyge.- Kista berbentuk bulat dengan ukuran #*0 mikron. Memiliki

dua buah inti seperti ginjal (makronukleus) dan mikronukleu.'itoplasma terdapat sedikit akuola.

". 'iklus hidup


77/111

PRAKTI

KUM


78/111

4. 96K'6T4

6. Pendahuluan9aksatif adalah obat yang digunakan untuk membantu

pengosongan bahan feses yang telah terbentuk

sebelumnya dari re"tum. 4stilah yang hampir

bersinggungan ialah katartik. Katartik merupakan obat

yang membantu pengosongan bahan feses yang belum

terbentuk sebelumnya dan biasanya mengandung air dari

seluruh kolon). 'ebagian besar obat konstipasi yang

digunakan menyebabkan laksasi, dan beberapa bersifat

katartik.Mekanisme kerja umum obat untuk konstipasi &. etensi "airan intralumen+ Menurunkan absorpsi "airan


79/111

tidak boleh

mengejan keras#. Kera"unan

Penyalahgunaan laksatif &. 6nggapan laksatif untuk kosmetik, diet dan obat

kurus+. Ketergantungan terhadap laksatif (laksatif

dependensi) &a. merangsang pengeluaran seluruh kolon, waktu

jeda untuk defekasi selanjutnya bertambah

memakai laksatif kembali b. keluar feses premature =a%l, K%l, air keluar

rangsang aldosteron retensi =a dan

pengeluaran K%l hipokalemia peristaltik


80/111

G+l+ngan +n%+h +ba%

. 6ktif lumen a. Koloid hidrofilik $pembentuk massa b. 'enyawa osmoti"". 'urfaktan dan emolien

+. 'timulant $

iritan nonspesifik

a. 5ifenilmetan b. 6ntrakuinon". 6sam risinoleat

>. 'enyawa prokinetik

a. 6gonis reseptor #*!T b. 6ntagonis reseptor opiod

!" Oba% ak%i4 l)men

a. Koloid hidrofilik$ pembentuk massa5alam keadaan normal, massa, konsistensi, dan

hidrasi feses sangat tergantung pada serat dalam

kandungan makanan. Kolid hidrofilik$pembentuk

massa ini terdiri dari serat ma#anan dan

l i


81/111

motilitas usus. 'erat yang tidak terfermentasi

menarik air ke intralumen -- massa feses dan

konsistensi feses CC.Kontraindikasi & pasien gejala obstruksif,

phenylketonuria, megakolon atau megarektum.A'G & kembung dan nyeri abdomen

b. 'enyawa osmoti"Mekanisme kerja & senyawa+ osmotik

menarik dan retensi air ke intralumen

stimulasi motilitas$peristalti" kolon dan CC

konsistensi feses.) 9aksatif garamTerdiri dari & magnesium sulfat, magnesium

hidro#sida, magnesium sitrat, natrium fosfat%

9aksatif yang mengandung Mg rangsang


82/111

Terdiri dari & "liserin, la#tulosa, sorbitol dan

manitol%Mekanisme kerja & 9aktulosa, sorbitol dan

manitol adalah gula yang tidak bisa

diabsorpsi terhidrolis di usus asam

organi"

mengasamkan isi lumen danse"ara osmosis menarik air ke intralumen

stimulasi motilitas kolon.A'G & iritasi lokal (re"tum), distensi dan

tidak nyaman pada abdomen, flatulens yang

relatif sering4ndikasi & konstipasi pada & lansia, idiopatik

kronik, karena opioid, dan enselohepatika>) 9arutan elektrolit D polietilen Elikol (PAE)


83/111

Terdiri dari & dio#til #alsium sulfosu#sinat, dio#til

natrium sulfosu#sina, paraffin, min!a# &aitun%A'G & ganggu absorpsi substansi larut lemak

(itamin), pneumonitis, elisitasi dari reaksi asing

dalam mukosa usus dan jaringan lain.#" S%im)lan%/iri%an n+nspesi4ik

Mekanisme kerja &6ktiasi jalur prostaglandin$6MP siklik dan EMP

siklik serta menghambat , * 6TPase

berefek langsung pada enterosit, neuron enteri", otot

polos pen"ernaan menginduksi radang pada usus

halus dan usus besar se"ara terbatas akumulasi air

dan elektrolit intralumen menstimulasi motilitas


84/111

sebelum tidur), dan seperempat sampai jam

setelah pemberian re"tal.Nangan diisap atau dikunyah (langsung ditelan)

dan jangan diminum bersama susu atau antasid

menghindari iritasiA'G & kekurangan "airan dan elektrolit, merusak

mukosa dan pi"u peradangan pada sal. "ernaGksifenisatin asetat & jarang digunakan karena

memi"u hepatitis dan ikterus b. 6ntrakuinolon

5iperoleh dari tanaman seperti 'loe, #as#ara,

dantron dan sena% 'etelah pemberian oral

sebagian akan diabsorpsi dalam bentuk glikosida

dihidrolisis oleh flora normal kolon menjadi

ki ( k if ) b if i i


85/111

'" Sen8a.a pr+kine%ik

'enyawa prokinetik adalah obat*obat yang dapat

menghasilkan peningkatan transit E4 melalui

interaksi dengan reseptor spesifik yang mengatur

motilitas se"ara langsung. Gbat*obatan ini sudah

jarang dipakai.Terdiri dari & )*+ 4 eseptor 'gonis, neurotropin)-

(.+-/, misoprostol

II" ANTI1IARE

'% $ul#)0orming Biasanya digunakan untuk obat konstipasi tetapi bisa

digunakan untuk mengobati diare kronik ringan dengan

irritable bo1el s!ndrome. Mekanisme kerjanya masih


86/111

jam untuk mengambil obat lain. :ntuk mengobati gejala

diare ringan biasanya digunakan "ampuran kaolin dan pe"tin.

B. Pengikat 6sam AmpeduCholest!ramine, colestipol, dan colesevalam efektif

mengikat asam empedu dan beberapa ra"un bakteri.

Cholest!ramine berguna dalam pengobatan diare karena

garam empedu, seperti pada pasien dengan reseksi ileum

distal. Pada pasien ini, ada gangguan parsial sirkulasi

enterohepatik pada garam empedu, sehingga konsentrasi

yang berlebihan men"apai usus besar dan merangsang

sekresi air dan elektrolit. Eolongan ini juga memiliki

peran bersejarah dalam mengobati diare karena

antibiotik dan kolitis ringan karena Clostridium difficile


87/111

akan diserap di lambung dan usus ke"il. Penggunaannya

harus hati D hati jika ingin diberikan dengan indikasilain.

5. GpioidGpioid terus digunakan se"ara luas dalam pengobatan

diare. Gbat ini bertindak oleh beberapa mekanisme yang berbeda, dimediasi terutama melalui reseptor V* atau W*

opioid pada saraf enterik, sel epitel, dan otot.

Mekanisme ini termasuk efek pada motilitas usus

(reseptor V), sekresi usus (reseptor W), atau penyerapan(V dan reseptor W). Gbat yang umum digunakan pada

golongan ini seperti dipheno7ylate, difeno7in, dan

loperamide bekerja melalui reseptor perifer V*opioid


88/111

aktiitas antisekretori terhadap toksin kolera dan

beberapa bentuk toksin A. "oli toksin. Gbat ini bertindak "epat setelah diberi dosis oral. Biasanya

dosis dewasa adalah mg awalnya diikuti oleh +

mg setelah se"ara beratahap feses yang keluar

berkurang, sampai < mg per hari. Nika perbaikanklinis pada diare akut tidak terjadi dalam waktu /

jam, loperamide harus dihentikan. 9operamide

telah terbukti efektif terhadap diare, baik digunakan

sendiri atau dalam kombinasi dengan agenantimikroba (trimetoprim, trimethoprim *

sulfametho7a8ole, atau fluorokuinolon).

9operamide juga telah digunakan sebagai


89/111

sampai


90/111

diare yang diinduksi kemoterapi, diare yang disebabkan

human immunodeficienc! virus (!4@), dan diare yang berhubungan dengan diabetes. Kegunaan terbesarnya

adalah dalam pengobatan Qdumping s!ndromeQ terlihat

pada beberapa pasien setelah operasi lambung dan

p!loroplast!. 5alam kondisi ini, o"treotide menghambat pelepasan hormon (dipi"u oleh makanan yang "epat

masuk ke dalam usus halus) yang menyebabkan efek

lokal terkait.

III" ANTIEMETIK

6ntiemetik bekerja dengan "ara memblok %TU

("hemore"eptor triger 8one) atau men"egah stimulasi pada

ki iliki f k i ik b di i l bih


91/111

Meski memiliki efek antiemetik, ben8odia8epine lebih

sering digunakan untuk obat insomnia, an7iety, statusepilepti"us, dan relaksan otot%ontoh obat& lora8epam dan dia8epam

5. %annabinoids!ingga sekarang "ara kerja dari %annabinoids masih

belum diketahui, akan tetapi "annabinoids diper"ayamemiliki efek pada central cerebral corte3 a3is%ontoh obat& tetrahydro"annabinol (T!%) (marinol)

A. 6ntagonis 5opaminBekerja dengan menghambat stimulasi %TU dengan "ara

meningkatkan motilitas E4T sehingga terjadi peningkatan gastric empt!ing %ontoh obat& Meto"lopramide

. 5eriat phenotia8ineGbat golongan ini bekerja dengan "ara menghambat

!T> k bl k ti l i t i hi tid k


92/111

!T> akan memblok stimulasi serotonin sehingga tidak

terjadinya induksi.%ontoh obat& Gndansentron dan granisetron. Afek

samping yang sering ditimbulkan adalah sakit kepala.

I*" OBAT GANGGUAN LAMBUNG

6. 6gen pereduksi asam lambung!" 9isi+l+gi Sekresi Asam Lamb)ng

6 t id d l h b l h b k i


93/111

* 6ntasid adalah basa lemah yang bereaksi

dengan asam hidroklorida lambung untuk membentuk garam dan air

* 6ntasid masih banyak digunakan oleh pasien

sebagai obat bebas untuk mengobati nyeri ulu

hati dan dispepsia intermiten b. Kegunaan

* Menurunkan keasaman lambung* Meningkatkan pertahanan mukosal melalui

perangsangan produksi prostaglandin oleh

mukosa". Oang mempengaruhi kemampuan antasid

menetralisir asam lambung* 9aju disolusi (tablet s "airan)* Kelarutan dalam air

9aju reaksi dengan asam


94/111

'" An%ag+nis resep%+r 3#a. Nenis

. 'imetidin+. anitidin>. amotidin. =i8atidin

b. armakokinetik * %epat diserap oleh usus* 'imetidin, ranitidin dan famitidin mengalami

metabolisme lintas pertama

bioaailabilitasnya menjadi #2* !anya sedikit ni8atidin yang mengalami

metabolisme lintas pertama

bioaailabilitasnya hampir 2* ;aktu paruh *, jam* 5urasi kerja bergantung dosis yang diberikan

+ Perangsangan langsung sel parietal oleh


95/111

+. Perangsangan langsung sel parietal oleh

gastrin atau asetilkolin menyebabkan penurunan sekresi asam bila terjadi

blokade reseptor !+.d. Penggunaan klinis

. EA5

+. Penyakit ulkus peptik >. 5ispepsia non*ulkus. Pen"egahan perdarahan akibat gastritis yang

ditimbulkan oleh strese. Afek samping

6ntagonis !+ adalah obat yang sangat aman.

Afek samping dialami kurang dari >2 pasien,

dan meliputi diare, nyeri kepala, mialgia dan

konstipasi. ''P

janin tidak boleh diberikan pada


96/111

janin tidak boleh diberikan pada

bumil, ke"uali sangat perlu.* 6ntagonis !+ disekresi ke dalam 6'4. Afek lain

* 5iskrasia darah (kadang)* Blokade reseptor !+ jantung bradikardi

dan hipotensi (pemberian 4@)(" Pr+%+n P)mp Inhibi%+r

a. Mekanisme'irkulasi sistemik difusi ke sel parietal dan

terakumulasi pada kanalikuli sekresi asam

aktiasi obat oleh katalis proton dari sulfonamidtetrasiklik hasil aktasi ini berikatan dengan

sistein yaitu sulfahidril pada !$K*6TPase

inaktiasi pompa molekul

1) 'kin rash


97/111

1) 'kin rashd. Nenis

) Gmepra8ol+) Asomepra8ole>) 9ansopra8ole) abepra8ole#) Pantopra8ole

B. 6gen pelindung mukosa6gen pelindung mukosa atau mokoprotektor

merupakan terapi tambahan untuk gangguan lambung.

'e"ara umum, obat golongan ini memproteksi dinding

lambung dari produksi asam yang berlebih. 6gen yang

sering dipakai adalah &a. sukralfat,

b. analog prostaglandin (misoprostol)". senyawa bismuth koloid.

Molekul sukralfat membentuk pasta yang akan

mukus senyawa bismuth juga mengganggu integritas


98/111

mukus, senyawa bismuth juga mengganggu integritas

dinding sel bakteri yang menyebabkan luka lambung.Afek samping yang "ukup berbahaya adalah penggunaan

misoprostol pada ibu hamil yang dapat menginduksi

abortus, sehingga penggunaannya harus diawasi se"ara

ketat. Afektiitas misoprostol dalam pen"egahantoksisitas lambung karena obat obat ='645 juga tidak

lebih baik dari golongan lain (ostom et al, +1).

'edangkan efek samping lain ialah senyawa bismuth

yang sering menghadirkan efek lidah, gigi dan fesesyang menghitam (Kat8ung, +L neal, +#).


99/111

'truktur dan Afek Protektif Misoprostol (9ullman et al,

+#)

%. 6ntasidBerasal dari kata anti a"id, antasid merupakan salah

asam lambung (Kat8ung, +L 9ullman et al, +#L


100/111

asam lambung (Kat8ung, +L 9ullman et al , +#L

@ogel, ++).

Mekanisme Kerja 6ntasid (Pis"ean, ++)6ntasid dapat digunakan sebagai obat ulkus

peptikum gastroesophageal reflu3 disease (EA5) dan

A" T))an pembelaaran


101/111

p

'etelah menyelesaikan praktikum ini diharapkan mahasiswa

mampu&Mahasiswa mampu menjelaskan farmakokinetika dan

farmakodinamika, indikasi, dosis dan pemberian, dan efek

samping obat*obat yang diberikan untuk kelainan saluran

"erna

B" Ala% -an Bahan

. 6lata. G!P

b. 9%5

". 9aptop+. Bahan

a. Buku referensi b. Kasus$"atatan rekam medis". 9aporan

5iskusi kasus terdiri dari + sesi, sesi dimulai dengan


102/111

, g

diskusi kelompok dan sesi ke + adalah diskusi dengan dosen.a. 5iskusi kelompok5iskusi kelompok diawali dengan pemaparan kasus

dari dosen dan diskusi mandiri berupa studi literatur untuk

menganalisis kondisi pasien, riwayat penyakit, riwayat pengobatan, data lab dan klinik, gejala pasien, diagnosa

penyakit dan merumuskan terapi pengobatan. 'emua hasil

dari diskusi mandiri wajib dituliskan pada off book ( off book untuk orang) untuk tiap golongan penyakit dan

diserahkan pada dosen pengawas praktikum pada akhir

dosen pembimbing. 5osen dan mahasiswa berhak


103/111

p g

menanyakan isi presentasi kepada kelompok pembuat

makalah. :ntuk tiap jawaban benar akan diberikan nilai

total kelompok oleh dosen. Bagi mahasiswa yang aktif

dalam diskusi dengan dosen akan diberikan nilai tanbahan

antara * point pada nilai keaktifan diskusi kelompok.

Presentasi dalam bentuk power point meliputi penyelesaian

kasus dengan metode 'G6P dan pembahasan.E" O44 B++k

Gff book dimiliki oleh semua mahasiswa. Gff book

berupa buku tulis bergaris yang diberi sampul yang serupa

9ampiran bisa berupa algoritma terapi, atau dokumen


104/111

penggunaan obat pasien.9" Lap+ran Akhir

9aporan akhir dikumpulkan maksimal seminggu

sebelum diskusi dengan dosen. Pengumpulan laporan akhir

dalam bentuk hard "opy per kelompok. 9aporan akhir

diserahkan ke dosen pengampu diskusi dosen yang telah

berlangsung.ormat laporan akhir praktikum&

!alaman 5epanNudul

A. KasusB Dasar teori

Mahasiswa dinilai dalam + (dua) aspek yaitu aspek keterlibatan


105/111

dalam diskusi dan aspek perilaku. Masing*masing aspek tersebut terbagi menjadi kriteria*kriteria sebagai berikut&

. 6spek Keterlibatan dalam 5iskusia. Sharing yaitu sharing opini$informasi yang

berhubungan dengan topik diskusi kepada

anggota kelompok b. 6rgumentasi yaitu memberikan pengetahuan

dan argumentasi logis berdasarkan literatur ". Keaktifan yaitu keaktifan dalam diskusi tanpa

interensi tutor d. 5ominasi yaitu mendominasi forum dalam

diskusi kelompok e. Kolaborasi yaitu kemampuan untuk bekerja

sama dengan yang lain dan mengatasi konflik

Masing*masing kriteria aspek dinilai dalam angka * dengan


106/111

ketetapan sebagai berikut&

KASUS 1IGESTI*E 1ISORSERS


107/111

1a%abase Pasien & =ama & =y. 9 =o. M & >1NK & perempuan:sia & #/ TahunTB$BB &*$*

uang & B'tatus & 6'KA'M' & / ebruari +<

Keadaan umum & mual, perut perih disertai

rasa terbakar 5iagnosa & gastritis akut, kolelitiasisP5 & 5iabetes Mellitus H <

tahun, !ipertensi H # tahuniwayat Pengobatan & irbesartan, amlodipin Y

T (⁰%) >


108/111

T ( %) ><

Pemeriksaan Lab+ra%+ri)m

• &asil :rea Breath Test (:BT)& (F)•

Batu empedu ukuran ,# "m, (F)%B5 %B5& "ommont bile

du"t (batu empedu pada kantung empeduYkolelitiasis).

Parame%er Nilai N+rmal !#/#/!( !@/#/!(

;B% ,*, 1,

%reat ,#*,# ,

B:= *+ #>

@itamin B* >7 PG Z Z Z Z Z Z Z


109/111

"om

u"uidansyrup

>7 PG Z Z Z Z Z Z Z

4njeksiProsogan

+7> 4@ Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z

4njeksiMeropenem

+7g 4@ Z Z Z

%loba8am +7mg PG Z Z Z

Regimens Tra%men% H.Pylori

Regimen1)ra%i+n

; -a8<

E44i$a$8

;6<

9ansopra8ole >mg B45 F 6mo7i"illin mg

B45 F %larithromy"in #mg B45* /*/<

Asomepra8ole mg Gn"e 5aily F 6mo7i"illin

PP4 F 6mo7i"illin g B45 for # dayL then PP4,


110/111

%larithromy"in #mg B45 F Tinida8ole #mgB45 for # days

treatment)


111/111

> P r a k t i k u m B i o m e d i s D i g e s t i v e D i s o r d e r

rev buku praktikum blok 245 digestive disorders instruktur

Documents