rôle de l’iade en ophtalmologie - · pdf file05/04/2011 2 imperatifs en chirurgie...

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RÔLE DE L’IADE EN RÔLE DE L’IADE EN RÔLE DE L’IADE EN RÔLE DE L’IADE EN RÔLE DE L’IADE EN RÔLE DE L’IADE EN RÔLE DE L’IADE EN RÔLE DE L’IADE EN OPHTALMOLOGIE OPHTALMOLOGIE OPHTALMOLOGIE OPHTALMOLOGIE OPHTALMOLOGIE OPHTALMOLOGIE OPHTALMOLOGIE OPHTALMOLOGIE

A.FalentinA.FalentinA.FalentinA.FalentinA.FalentinA.FalentinA.FalentinA.Falentin

La chirurgie ophtalmologique La chirurgie ophtalmologique n’est pas une chirurgie vitale n’est pas une chirurgie vitale

MAIS……MAIS……

Étude anatomiqueÉtude anatomique

Léonard de VinciLéonard de Vinci

05/04/201105/04/2011 22

IMPERATIFS en CHIRURGIE IMPERATIFS en CHIRURGIE IMPERATIFS en CHIRURGIE IMPERATIFS en CHIRURGIE IMPERATIFS en CHIRURGIE IMPERATIFS en CHIRURGIE IMPERATIFS en CHIRURGIE IMPERATIFS en CHIRURGIE OPHTALMOLOGIQUEOPHTALMOLOGIQUEOPHTALMOLOGIQUEOPHTALMOLOGIQUEOPHTALMOLOGIQUEOPHTALMOLOGIQUEOPHTALMOLOGIQUEOPHTALMOLOGIQUE

�� CHIRURGIE REGLEE LE PLUS CHIRURGIE REGLEE LE PLUS SOUVENT OU URGENCE DIFFEREESOUVENT OU URGENCE DIFFEREE

�� FONCTIONNELLEFONCTIONNELLE

�� NON VITALE MAIS TRES ANXIOGENENON VITALE MAIS TRES ANXIOGENE

�� MAITRISE DE LA P.I.O.MAITRISE DE LA P.I.O.

�� VIGILANCE PER OP DES RISQUES DE VIGILANCE PER OP DES RISQUES DE R.O.C.R.O.C.

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LA P.I.O.LA P.I.O.LA P.I.O.LA P.I.O.LA P.I.O.LA P.I.O.LA P.I.O.LA P.I.O.

�� Elle dépend du volume du contenuElle dépend du volume du contenu

�� Normale=10 à 16 mm HgNormale=10 à 16 mm Hg

�� Sensible à hypercapnie mais aussi Sensible à hypercapnie mais aussi hypoxiehypoxie

�� En relation directe avec la P.A.En relation directe avec la P.A.

�� Si Augmentation brusque de la pression Si Augmentation brusque de la pression artérielle Risque d’hémorragie expulsive artérielle Risque d’hémorragie expulsive lors d’une chirurgie à globe ouvertlors d’une chirurgie à globe ouvert

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LA P.I.O. LA P.I.O. LA P.I.O. LA P.I.O. LA P.I.O. LA P.I.O. LA P.I.O. LA P.I.O.

Diminue avecDiminue avec

�� collyres bêtabloquants (collyres bêtabloquants (TimoptolTimoptol®®) )

�� l’l’acétazolamideacétazolamide®® = = diamoxdiamox®® = inhibiteur = inhibiteur de l’anhydrase carbonique agissant au de l’anhydrase carbonique agissant au niveau du corps ciliaire niveau du corps ciliaire

par diminution de la pression osmotique par diminution de la pression osmotique des milieux liquidiens de l’œildes milieux liquidiens de l’œil

�� le mannitol 250ml ½ h avant interventionle mannitol 250ml ½ h avant intervention

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LA P.I.O.LA P.I.O.LA P.I.O.LA P.I.O.LA P.I.O.LA P.I.O.LA P.I.O.LA P.I.O.

Augmente avecAugmente avec �� La T.A.La T.A. �� L’hypercapnieL’hypercapnie �� L’augmentation de la pression intra L’augmentation de la pression intra

thoracique Toux , insuffisant respiratoire thoracique Toux , insuffisant respiratoire �� Le clignement des yeuxLe clignement des yeux �� Très peu de drogue : Très peu de drogue : CelocurineCelocurine®®, ,

KetalarKetalar®®

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LE R.O.C LE R.O.C LE R.O.C LE R.O.C LE R.O.C LE R.O.C LE R.O.C LE R.O.C �� Favorisé parFavorisé par

��HypoxieHypoxie®® /hypercapnie/hypercapnie®®

��morphiniquemorphinique®® ++propofolpropofol®®

��Traitement bêtabloquantTraitement bêtabloquant

�� Irrigation par solution froideIrrigation par solution froide

��Sujet jeune et anxieuxSujet jeune et anxieux

��Chirurgie du strabismeChirurgie du strabisme

��Chirurgie du segment Chirurgie du segment postérieurpostérieur

��Anesthésie générale trop légèreAnesthésie générale trop légère

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LE R.O.C.LE R.O.C.LE R.O.C.LE R.O.C.LE R.O.C.LE R.O.C.LE R.O.C.LE R.O.C.

�� Emprunte le nerf VagueEmprunte le nerf Vague

Provoqué parProvoqué par::

�� Tractions sur les muscles oculaires Tractions sur les muscles oculaires �� Augmentation de la P.I.O.Augmentation de la P.I.O. �� Compression des globes oculairesCompression des globes oculaires

05/04/201105/04/2011 88

TRAITEMENT DU R.O.C.TRAITEMENT DU R.O.C.TRAITEMENT DU R.O.C.TRAITEMENT DU R.O.C.TRAITEMENT DU R.O.C.TRAITEMENT DU R.O.C.TRAITEMENT DU R.O.C.TRAITEMENT DU R.O.C.

�� Arrêt immédiat du Arrêt immédiat du geste chirurgical!geste chirurgical!

�� AtropineAtropine®® ½ mg½ mg

�� Prévention par Prévention par manipulations manipulations chirurgicales chirurgicales doucesdouces

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TERRAINSTERRAINSTERRAINSTERRAINSTERRAINSTERRAINSTERRAINSTERRAINS �� TOUS LES ÂGESTOUS LES ÂGES �� PERSONNE AGEEPERSONNE AGEE :pathologies liées à :pathologies liées à

l’âge: cataracte;dégénérescence de la l’âge: cataracte;dégénérescence de la macula...macula...

�� DIABETIQUESDIABETIQUES �� MYOPES FORTS MYOPES FORTS �� PEDIATRIEPEDIATRIE:chirurgie du strabisme(attention :chirurgie du strabisme(attention

suspicion d’suspicion d’HTMHTM), examens itératifs ), examens itératifs traumatismes, nourrissons prématurés traumatismes, nourrissons prématurés pour les pathologies dues à pour les pathologies dues à l’oxygénothérapiel’oxygénothérapie®®

05/04/201105/04/2011 1010

PREPREPREPREPREPREPREPRE--------OPERATOIREOPERATOIREOPERATOIREOPERATOIREOPERATOIREOPERATOIREOPERATOIREOPERATOIRE

�� Vérifications d’usageVérifications d’usage �� coagulationcoagulation �� PrémédicationPrémédication AntibiothérapieAntibiothérapie (plaie du globe,diabétique,segment(plaie du globe,diabétique,segment post , post ,

reprise)reprise)

�� Œil à opérerŒil à opérer Vérification de la dilatation pupillaireVérification de la dilatation pupillaire

05/04/201105/04/2011 1111

Attention aux effets délétères Attention aux effets délétères Attention aux effets délétères Attention aux effets délétères Attention aux effets délétères Attention aux effets délétères Attention aux effets délétères Attention aux effets délétères des collyresdes collyresdes collyresdes collyresdes collyresdes collyresdes collyresdes collyres

�� Ils résultent d’une résorption par la Ils résultent d’une résorption par la muqueuse nasale très vasculariséemuqueuse nasale très vascularisée

�� Instillation tête inclinée , en Instillation tête inclinée , en comprimant l’angle interne de l’œil comprimant l’angle interne de l’œil de manière à ce que le trop plein de manière à ce que le trop plein soit éliminé vers l’extérieursoit éliminé vers l’extérieur

05/04/201105/04/2011 1212

LES PRINCIPAUX LES PRINCIPAUX LES PRINCIPAUX LES PRINCIPAUX LES PRINCIPAUX LES PRINCIPAUX LES PRINCIPAUX LES PRINCIPAUX COLLYRESCOLLYRESCOLLYRESCOLLYRESCOLLYRESCOLLYRESCOLLYRESCOLLYRES

MYDRIATICUMMYDRIATICUM

�� MydriatiquesMydriatiques®® == parasympatholytique parasympatholytique

de synthèse de synthèse apparenté àapparenté à l’atropine l’atropine mydriase en 10’ mydriase en 10’ dure 1h30dure 1h30

Effets 2airesEffets 2aires �� augmentation augmentation

P.I.O.P.I.O.

�� TachycardieTachycardie

�� CéphaléesCéphalées

�� sécheresse sécheresse buccalebuccale

05/04/201105/04/2011 1313


�� Sous forme de «Sous forme de « comprimé «comprimé « se se mettant sous la paupière mettant sous la paupière

�� MydriasertMydriasert®®

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ATROPINEATROPINE parasympatholytiqueparasympatholytique

�� Mydriase Mydriase

�� paralysie de paralysie de l’accommodationl’accommodation

Effets 2airesEffets 2aires �� Sécheresse Sécheresse

buccalebuccale

�� Tachycardie Tachycardie

�� Rougeur de la Rougeur de la faceface

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NEOSYNEPHRINENEOSYNEPHRINE mydriatique puissantmydriatique puissant

Sympathomimétique de Sympathomimétique de synthèsesynthèse

�� vasoconstriction vasoconstriction rapide des rapide des vaisseaux de la vaisseaux de la conjonctive conjonctive

�� Effets 2airesEffets 2aires H.T.A.H.T.A. ( ( Surtout si Surtout si associé à TRT associé à TRT bêtabloquant par voie bêtabloquant par voie

généralegénérale ) ) Tremblements , Tremb

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