scheuermann’s disease
DESCRIPTION
peningkatan kyphosis di tulang belakang thoracal atau torakolumbalis, perubahan lokal pada body vertebra yg menyebabkan nyeriTRANSCRIPT
SCHEUERMANNS DISEASE
Anatomi vertebra
3 kurva
Cervical: lordosis
Thoracal: kifosis
Lumbal: lordosis
Thoracal
- Kifosis 25-45o
- > 45 Scheuermanns disease
Definisi
Kifosis juvenil/ kifosis pada masa remaja
peningkatan kyphosis di tulang belakang thoracal atau torakolumbalis perubahan lokal pada body vertebra nyeri
Etiologi
Banyak teori yang menyatakan etiologi Scheuermanns disease
genetik
peningkatan hormon pertumbuhan
idiopatik osteoporosis,
hypovitaminosis D (vitamin D rendah)
kista dural
spondylolysis
infeksi
osteochondritis
mekanik
Epidemiologi
Insiden
.4 - 8% (Sorensen )
1% (Ascani)
10 % (Bradford )
Terjadi pd umur 13-16 tahun.
Male/ female
7.3/1 (Scheuermann)
2.2/1 (Murray et all)
1/1 (Montgomery and Erwin , Sorensen , Travaglini and Conte)
1/2 (Bradford)
Patofisiologi
Proses osteochondrosis yang bermasalah body vertebra.
pertumbuhan vertebra endplate tulang rawan yang abnormal
peningkatan kadar proteoglikan
Penurunan kadar kolagen
Diagnosis
Anamnesis
deformitas
nyeri
Px Fisik
fixed kyphosis: sharp angle compared with postural roundback, remains angled despite extension
lumbar hyperlordosis,
decreased cervical lordosis
tight shoulder girdle, Hamstrings, iliopsoas
Imaging
Normal Standing lateral X-ray:
normal range 20-40o (SRS)
normal apex is T7 horizontal,
C7 within 2cm plumbline from sacral promontory
Imaging pada scheuermanns disease
Body vertebra berbentuk baji
Kifosis melengkung dan kaku
Ruang intervertebralis menyempit dengan adanya kalsifikasi
Penyimpangan yang menonjol dari permukaan vertebra
Terbentuknya plate vertebra yang buruk dan dapat menyebabkan multiple herniasi dari nucleus pulposus dikenal sebagai node Schmorl
Kriteria Sorenson
Hyperkyphosis lebih besar dari 40
Irregular atas dan bawah endplates vertebral dengan ruang intervertebra yang mendekat
wedging dari 5 atau lebih dalam 3 tulang berturut-turut.
Histologi
Perubahan histologis menunjukkan bahwa pertumbuhan vertebra endplate tulang rawan yang abnormal
peningkatan kadar proteoglikan & menurunnya kolagen mengganggu pertumbuhan vertebra
Diagnosis Banding
Postural round back
Ankylosing spondilitis
Thoracic hyperkyphosis pada pasien dengan tipe skeletal dysplasia (misalnya, spondyloepiphyseal dysplasia congenital, Morquio disease)
Kifosis pada pasien spine tuberculosis
Tipe II kifosis congenital
Tatalaksana
Non operatif
observation
Operatif
anterior release, posterior fusion
Brace
Physical therapy
posterior fusion only
Medica mentosa: NSAID
Combined fusion
Non Operatif
Observasi:
- Non-progressive thoracic kyphosis < 45
- Minimally symptomatic
Physical therapy
- Exercise program during bracing
- Improve pectoral and hamstrings muscles retraction
- Ineffective on kyphosis itself
Bracing
Progressive thoracic kyphosis > 45
Flexibility > 40 %
Growth remainig
Apex above T9 : Milwaukee
Apex below T9 : underarm molded orthosis with sternal pad
Operatif
Kifosis dermitas berat: > 75 derajat
Kosmetik
Nyeri
Anterior Release
Indications
Kyphosis > 70
Rigidity ( does not correct to less than 50 on hyperextension film)
Anterior Release
Principles
Resection anterior longitudinal ligament
Excision end-plates
Bone graft Strut ( rib )
Morcelized
Followed by posterior instrumentation
Posterior Instrumentation
Kyphosis corrects to less than 50on hyperextension film
Long instrumentation
Compression +/- lever
Avoir hooks/screws at apex
Multiple pedicle-lamina claws or screws from upper thoracic spine to below T12
Combined Fusion
Anterior fusion + Posterior fusion
Indication:
1. the spine is finished growing
2. kyphosis angle is more than 75 degrees.
Prognosis
Pembedahan fusi spinal 10% beresiko terjadi komplikasi imflamasi soft tissue, sesak, perdarahan dan cedera saraf.
Cedera saraf tidak bisa diperbaiki dengan pembedahan
TERIMA KASIH