screening per il carcinoma colorettale in toscana dr.ssa grazia grazzini cspo istituto scientifico...
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SCREENING PER IL CARCINOMA COLORETTALE IN TOSCANA
Dr.ssa Grazia Grazzini
CSPO Istituto Scientifico della Regione Toscana
Indicatori
Estensione geografica Adesione all’invito Tasso di positività al test Compliance agli approfondimenti Detection rate per cancro e adenoma (alto e basso
rischio) Valore predittivo positivo per cancro e adenoma (alto e
basso rischio) Percentuale di campioni inadeguati Tempi di attesa Distribuzione lesioni per sede (colon sinistro e colon
destro)
Screening del carcinoma colo-rettale in Toscana Anno 2003
CSPO 2004
Screening del carcinoma colo-rettale in Toscana Anno 2003
Estensione geografica
CSPO 2004
PopolazioneBersaglio/
anno
PopolazioneInvitata/
anno
Estensione2003 °
%
Estensione2002 °
%
Estensione2001
%
Estensione2000
%
ASL 1 26.772 Non attivo
ASL 2 29.483 15.300 51,9 51,8 52,9 46,0
ASL 3 36.268 Non attivo
ASL 4 29.467 Non attivo
ASL 5 43.122 41.106 95,3 70,8 2,5 26,0
ASL 6 46.889 46.533 99,2 93,0 79,4 44,0
ASL 7 34.374 Non attivo
ASL 8 42.864 45.374 111,4 51,8 11,5
ASL 9 30.158 Non attivo
ASL 10 108.598 24.529 22,6 25,1 16,8 14,0
ASL 11 33.828 21.727 64,2 81,9 61,6 83,0
ASL 12 21.833 Non attivo 69,7 51,0 62,0
Regione 483.656 194.569 40,4 37,0 22,1 21,1
° estensione aggiustata per esclusioni prima dell’invito
Estensione aggiustata = numero invitati/(popolazione bersaglio annuale – esclusi prima dell’invito)
Screening del carcinoma colo-rettale Anno 2003Estensione geografica
Percentuale di estensione
01%-33%34%-66%> = 67%
CSPO 2004
51,9
95,399,2
111,4
22,6
64,2
40,4
Lucca Pisa Livorno Arezzo Firenze Empoli TOSCANA
CSPO 2004
Screening del carcinoma colo-rettale Anno 2003Estensione geografica*
* Aggiustata per esclusioni prima dell’invito
21,1 22,1
37,0
40,4
2000 2001 2002 2003CSPO 2003
Screening del carcinoma colo-rettaleEstensione geografica per anno
Regione Toscana
Screening del carcinoma colo-rettale in ToscanaAdesione % all’invito (corretta per inviti inesitati ed esclusioni)
Anno 2003
ASL 2
ASL 5
ASL 6
ASL 8
ASL 10
ASL 11
ASL 12
26,1
43,1
37,9
/
47,6
50,2
21,3
Programmi Invitati Rispondenti Adesione 2003 2002 2001 2000
Regione 194.569 94.635 49,2 47,8 41,0 39,0 Toscana
34,3
46,9
37,8
42,4
50,6
54,4
23,2
15.300
41.106
46.533
45.374
24.529
21.727
/
20,7
54,5
45,0
59,2
52,4
58,4
25,2
CSPO 2004
3.458
20.383
20.878
26.539
12.339
11.038
/
22,7
51,1
45,3
58,5
50,9
50,8
/
22,7
51,1
45,3
58,5
50,9 50,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Lucca Pisa Livorno Arezzo Firenze Empoli
20012000
CSPO 2003
Screening del carcinoma colo-rettale in Toscana
Adesione % all’invito (corretta per inviti inesitati e esclusioni)Anno 2003 e confronto con gli anni precedenti
2002 2003
CSPO 2004
39,041,0
47,8 49,2
2000 2001 2002 2003CSPO 2003
Screening del carcinoma colo-rettaleAdesione % all’invito per anno
Regione Toscana
CSPO 2004
4,8
5,7
4,5
3,7 3,5
4,64,4
%
Lucca Pisa Livorno Arezzo Firenze Empoli TOSCANA
* primi esami + successivi
Screening del carcinoma colorettale in ToscanaPositività % al test – ANNO 2003
CSPO 2003
Primi esami ed esami successivi
CSPO 2004
4,8
5,7
4,5
3,7 3,5
4,6
0
2
4
6
8
10
%
Lucca Pisa Livorno Arezzo Firenze Empoli
Screening del carcinoma colorettale in ToscanaPositività % al test per ASL e per anno
CSPO 2003
Primi esami ed esami successivi
CSPO 2004
Anno 2000 Anno 2001 Anno 2002 Anno 2002
5,7 5,8
5,0
4,4
2000 2001 2002 2003CSPO 2003
Regione Toscana
Screening del carcinoma colorettale in ToscanaPositività % al test per anno
CSPO 2004
5,2
4,0
Primi esami Esami successiviCSPO 2003
I dati della ASL 2 di Lucca sono stati considerati primi esami I dati della ASL 8 di Arezzo e ASL 11 di Empoli sono stati inseriti come esami successivi
Screening del carcinoma colorettale in ToscanaPositività % al test Anno 2003
CSPO 2004
88,6
55,5
75,1
89 87,183
0
20
40
60
80
100
Lucca Pisa Livorno Arezzo Firenze Empoli
Screening del carcinoma colorettale in ToscanaCompliance (%) all’approfondimento colonscopico
ANNO 2003 e confronto con gli anni precedenti
2000 2001 2002
CSPO 2003
2003
CSPO 2004
78,372,6
79,475,7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
%
2000 2001 2002 2003CSPO 2003
Regione Toscana
Screening del carcinoma colorettale in ToscanaCompliance (%) all’approfondimento
colonscopico per anno
CSPO 2004
Screening del carcinoma colorettale in ToscanaPercentuale di test non valutabili per inadeguatezza del campione
Anno 2003
CSPO 2003
Programmi n° test non valutabili n° totale test %
ASL 6 Livorno 510 20.878 2,44
ASL 10 Firenze 44 12.339 0.35
Regione Toscana 554 33.217 1,67
CSPO 2004
Screening del carcinoma colorettale in ToscanaTempi di attesa
Anno 2003
CSPO 2003
Tempi di attesa ASL 2 ASL 5 ASL 6 ASL 8 ASL 10 ASL 11
Regione Toscana
Intervallo test/referto negativo (%)
≤ 30 giorni100*
n.d. 90,9 100 91,0 100* 96,4%
≤ 45 giorni100*
n.d. 94,6 100 99,0 100* 98,7%
Intervallo test +/colonscopia di approfondimento (%)
≤ 30 giorni 86,9 8,1 61,8 100 94,0 70,0* 70,1%
≤ 60 giorni 100 54,8 89,3 100 97,0 100* 90,2%
n.d. = non disponibile * dato stimato
CSPO 2004
Programmi ASL2 ASL5 ASL6 ASL8 ASL10 ASL11 Regione Toscana
N° di cancri15 34 25 69 18 20 181
N° adenomi AR 29 140 102 236 105 97 709
N° adenomi BR 17 40 59 103 31 52 302
N° rispondenti 3.458 20.383 20.878 26.539 12.339 11.038 94.635
DR° Cancro 4,3 1,7 1,2 2,6 1,5 1,8 1,9
DR° Adenoma AR 8,4 6,9 4,9 8,9 8,5 8,8 7,5
DR° Adenoma BR 4,9 2,0 2,8 3,9 2,5 4,7 3,2
DR° Cancro + Adenoma AR
12,7 8,5 6,1 11,5 10,0 10,6 9,4
Screening del carcinoma colo-rettale in ToscanaDetection rate° per lesioni con conferma istologica
Anno 2003
AR = alto rischio BR = basso rischio° per 1000 persone CSPO 2004
Primi esami + esami successivi
Screening del carcinoma colorettaleDetection rate* per lesioni con conferma istologica
ANNO 2003
* primi esami + successivi
CSPO 2003CSPO 2004
4,3
8,4
4,9
1,7
6,9
2
1,2
4,9
2,82,6
8,9
3,9
1,5
8,5
2,5
1,8
8,8
4,7
1,9
7,5
3,2
0
2
4
6
8
10
12
Lucca Pisa Livorno Arezzo Firenze Empoli Toscana
Cancro Adenoma Alto Rischio Adenoma Basso rischio
* Per 1000 persone
Detection rate* per lesioni con conferma istologicaAggiustata per compliance approfondimenti
ANNO 2003
* primi esami + successivi
CSPO 2003CSPO 2004
4,9
9,5
3
15,4
1,6
6,5
2,9
10,0
1,7
9,8
2,2
10,6
2,5
9,9
Lucca Pisa Livorno Arezzo Firenze Empoli Toscana
* per 1000 persone
* primi esami + successivi
Screening del carcinoma colo-rettale in ToscanaDetection rate° per lesioni con conferma istologica
Per sede Anno 2003
AR = alto rischio BR = basso rischio° per 1000 persone Colon sn = fino alla flessura splenica Colon dx = prossimale alla flessura splenica CSPO 2004
Primi esami + esami successivi
Programmi ASL 5 ASL 10 ASL 11 Regione Toscana
Colon sn
Colon dx
Colon sn
Colon dx
Colon sn
Colon dx Colon sn Colon dx
N. di cancri 25 9 13 5 15 5 53 19
N. adenomi AR 120 20 92 13 69 28 281 61
N. adenomi BR 27 13 20 11 38 14 85 38
N. colonscopie effettuate 647 373 425 1.445
N° rispondenti 20.383 12.339 11.038 43.760
DR° Cancro 1,2 0,4 1,1 0,4 1,4 0,5 1,2 0,4
DR° Adenoma AR 5,9 1,0 7,5 1,1 6,3 2,5 6,4 1,4
DR° Adenoma BR 1,3 0,6 1,6 0,9 3,4 1,3 1,9 0,9
DR° Cancro + Adenoma AR 7,1 1,4 8,5 1,5 7,6 3,0 7,6 1,8
73,6
26,4
82,2
17,8
Colon sin Colon dx Colon sin Colon dxCSPO 2003
Dati da ASL 5, ASL 10 e ASL 11
Screening del carcinoma colo-rettale in ToscanaDistribuzione % delle lesioni per sede
Anno 2003
CancroAdenoma alto rischio
Colon sn = fino alla flessura splenica Colon dx = prossimale alla flessura splenica CSPO 2004
10,2
19,7
5,3
21,6
3,5
14,5
7,8
26,6
4,8
28,2
4,7
22,8
5,7
22,3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Lucca Pisa Livorno Arezzo Firenze Empoli Regione
Per cancro Per Adenomi Alto Rischio
Screening del carcinoma colorettale in ToscanaValore Predittivo Positivo del test ANNO 2003
* primi esami + successivi CSPO 2003
%
CSPO 2004
Screening del carcinoma colorettale in ToscanaConfronto degli indicatori per primi esami e esami successivi
ANNO 2003
* primi esami + successivi CSPO 2003
%
CSPO 2004
Indicatori Primi Esami*
Esami Successivi**
Positività % al FOBT 5,2 4,0
Compliance % all'approfondimento colonscopico
65,1 85,0
DR° Cancro 1,9 1,9
DR° Cancro aggiustato per adesione alla colonscopia
2,9 2,3
DR° Adenoma Alto Rischio 7,2 7,7
DR° Adenoma Alto Rischio aggiustato per adesione alla colonscopia
11,0 9,1
VPP % Cancro 5,6 5,7
VPP % Adenoma Alto rischio 21,3 22,3
I dati della ASL 2 di Lucca sono stati considerati primi esami I dati della ASL 8 di Arezzo e ASL 11 di Empoli sono stati inseriti come esami successivi
° per 1000 persone
Screening del carcinoma colorettale in ToscanaConfronto degli indicatori per anno
primi esami + esami successiviCSPO 2003
%
CSPO 2004
Indicatori 2000 2001 2002 2003
% Estensione aggiustata 21,1^ 22,1^ 37,0 40,4
% Adesione all'invito corretta 39,0 41,0 47,8 49,2
% Positività al FOBT 5,7 5,8 5,0 4,4
% Compliance approfondimento colonscopico 72,6 78,3 79,4 75,7
DR grezzo Cancro* 2,5 2,5 2,7 1,9
DR Cancro aggiustato per adesione alla colonscopia **
3,5 3,1 3,5 2,5
DR grezzo Adenoma Alto Rischio* 7,3 10,2 8,8 7,5
DR Adenoma Alto rischio aggiustato per adesione alla colonscopia **
10,0 13,0 11,6 9,9
% VPP Cancro 6,2 5,4 6,7 5,7
% VPP Adenoma Alto Rischio 17,6 22,3 22,2 22,3
% test non valutabili n.d. n.d. 2,05§ 1,67§§
^ estensione grezza * per 1000 persone ** per 1000 persone che hanno effettuato la colonscopia n.d = non disponibile § dato riferito alle ASL 6, 10 e 11 §§ dato riferito alle ASL 6 e 10
Aziende con programma attivo = 6/12 Popolazione invitata = 194.569 ( + 16.394)
Estensione geografica = 40,4%
Rispondenti = 94.635 ( + 12.094)
Adesione all’invito (corretta) = 49,2%
Percentuale positività al test = 4,4%
Screening del carcinoma colo-rettale Regione Toscana
Anno 2003
CSPO 2003CSPO 2004
Screening del carcinoma colo-rettale Regione Toscana
CONCLUSIONI
Dati nel loro complesso positivi
Necessario concentrare gli sforzi sull’aumento dell’estensione geografica e sull’adesione (PSR 2005-2007)
Risorse per la prosecuzione dei programmi esistenti
Miglioramento della raccolta dati
CSPO 2003CSPO 2004