screening colorettale in provincia di como
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Screening colo rettale in provincia di Como. Dove e come migliorare.I primi risultatiTRANSCRIPT
Screening colorettale in provincia di Como, i primi risultati. C’è spazio per migliorare?
Andrea Favara
U.O. Chirurgia Generale Mininvasiva Laparoscopica
Servizio di Endoscopia multidisciplinareDir. Dr. Marco Azzola Guicciardi
Ospedale S. Antonio Abate - CantùAzienda Ospedaliera Sant’Anna - Como
Il problema
Perchè proporre lo screening del carcinoma del colon-retto?
* secondo tumore in ordine di frequenza
* storia naturale che consente un intervento efficace in fase precoce,
soprattutto se vengono individuate le lesioni precancerose.
Estimating the Magnitude of Colorectal Cancers PreventedDuring the Era of Screening1976 to 2009Daniel X. Yang, BS; Cary P. Gross, MD Pamela R. Soulos, MPH; and James B. Yu, MD
CONCLUSIONS: There has been a significant decline in the incidence of colorectal cancer in theUnited States, particularly for late-stage disease, during a time of increasing rates of screening. Cancer 2014;120:2893-901
Lo screening serve?
Screening with gFOBT has been demonstrated to reduce mortality from colorectal cancer in randomized trials .
In the trial with the longest follow-up period (30 years), mortality was reduced by 32 percent after annual screening and by 22 percent after biennial screening.
Other trials report a 15 to 21 percent mortality reduction for screening with nonrehydrated gFOBT samples every two years
Nejm.org 1106 september 19, 2013Long-Term Mortality after Screening for Colorectal Cancer.
CONCLUSIONS
The effect of screening with fecal occult-blood testing on colorectal-cancer mortality persists after 30 years but does not influence all-cause mortality.
The sustained reduction in colorectal-cancer mortality supports the effect of polypectomy.
La Provincia è costituita da 8 ambiti territoriali di cui 4 sono comunità montane.
La popolazione della provincia di Como è di 594.988
L'età media è di 42.9 anni
In provincia di Como sia negli uomini che nelle donne è il terzo tumore
nella classe d’età 45-64 anni.
180 decessi/anno
La nostra realtà
La nostra realtà
Il programma è partito nel 2006: tra i 50 e 69 anni.
Il test di SCR è gratuito e non richiede l’impegnativa del medico curante.
Viene offerto ogni due anni con la ricerca del sangue occulto nelle feci su un solo campione, senza dieta particolare
Con l’introduzione dello SCR a Como nel 2006, si attende un aumento di incidenza conseguente alla diagnosi precoce in soggetti asintomatici
Cosa facciamo e come
Sito ASL Como
Informazione
Percorso diagnostico terapeutico del programma di screening del tumore del colon-retto
Popolazione destinataria:50-69 anni
Test per ricerca sangue occulto
RSO OGNI DUE ANNI PANCOLONSCOPIAPOSNEG
POSITIVO:TERAPIA E FOLLOW-UP
Negativo:Stop per 5 anni
Chiamata attiva
7 centri di endoscopia
adesione 2009 49%
compliance alla colonscopia 83%
tempi medi tra la comunicazione di positività al FOBT ed esecuzione dell’approfondimento endoscopico entro 30 giorni, più del 50% dei casi.
su 33959 inviti, 1520 sono risultati positivi;
1280 hanno eseguito la colonscopia risultata positiva in 720 casi (55 carcinomi, 15 adenomi cancerizzati, 315 adenomi ad alto grado e 335 adenomi a basso grado).
La Stima dei costi del programma è di circa 2.000.000 di euro /anno
Nel 2009
Nel 2012
I risultati
Adesione allo screening mediante fobt
cresciuta dal 29.4% del 2006 al 48,4% del
2012
Adesione alla colonscopia cresciuta dal
78,8% all' 86,7%
La qualità
I tempi di attesa
La compliance
Le complicanze
Il follow up ottimale dei 'positivi'
Dove migliorare
Qualità
Qualità
Attesa in regione Lombardia tra colloquio e colonscopia
Compliance
Adesione allo screening -fobt
Le complicanze
Le complicanze
Monitoraggio delle complicanze
Quale follow up dopo
riscontro di polipi alla
prima colonscopia
IMPROVING SCREENING IMPLEMENTATION — To maximize the impact of screening, it is not sufficient to recommend a procedure to patients. Screening must be targeted to appropriate patients, performed properly at appropriate intervals, and supported by patient education and systems to ensure implementation and follow-up.
conclusioni
Grazie