Análisis de SemenDr. Miguel Angel Martinez Enriquez

EspermatozoidesFueron descritos por primera vez por Leeuwenhoek en el siglo 17 pero no fue hasta 1928 que se reconoció la importancia de la cuenta espermática con el potencial de fertilidad.

Analisis de Semen

El análisis de semen comprende una serie de medidas descriptivas del espermatozoide y parámetros del fluido seminal que ayudan a evaluar la calidad del semen.

Estableciéndose características morfológicas y de movilidad definidas en los que logran fecundar el ovulo.

Nomenclatura

La desviación de los valores normales se expresa en palabras, que clasifican la calidad del semen aunque sin referirse a la causa biológica que lo altera.

Utiliza los sufijos espermia, que se refiere al eyaculado y zoospermia que se refiere a los espermatozoides

Espermatozoide normal La evaluación de la morfología espermatica implica el análisis estructural del espermatozoide

Los espermatozoides consisten en cabeza, cuello, pieza media, pieza principal y pieza final. La pieza final es dificil de ver en el microscopio de luz, la celula puede considerarse como cabeza (y cuello) y cola (pieza media y principal). Para que el espermatozoide sea considerado normal , su cabeza y cuello deben de ser normales.

 

Espermatozoide normal Son aquellos espermatozoides con características morfológicas y de movilidad definidas los que logran fecundar el ovulo, la definición de espermatozoide normal ha variado a lo largo del tiempo, pero incluyen lo siguiente:

Cabeza

Debe ser lisa, sin irregularidades y oval, con una longitud entre 4 y 5 um y un diámetro comprendido entre 2.5 y 3.5 um

La relación longitud/diametro debe de estar entre 1.5 y 1.75

La reacción acrosomal ha de ocupar entre el 40-70% del área de la cabeza.

Las vacuolas citoplasmáticas no deben de ocupar mas de un tercio de la cabeza

Espermatozoide normal

Pieza Media

Debe medir al menos 1 um de anchura, estar unida axialmente a la cabeza y tener una longitud aproximada de 1.5 veces de la cabeza.

Cola

Debe ser única y recta y no estar enrollada, ser mas estrecha que la pieza media y de aproximadamente 45 um de longitud

Anomalías

Las anomalías estructurales se pueden clasificar en:

Anomalías de la cabeza

Anomalías de la pieza media (incluyendo las gotas citoplasmaticas)

Anomalías de la cola

TODAS LAS FORMAS ENCONTRADAS ENTRE EL LIMITE NORMAL/ANORMAL SE CONSIDERARAN ANORMALES.

LA CABEZA Debe ser de contornos regulares, y forma oval. Con una región acrosomica bien definida comprendiendo del 40-70% del área de la cabeza. La región acrosomica no debe contener vacuolas grandes, y no más de 2 vacuolas pequeñas, las cuales no deben de ocupar más del 20% de la cabeza del esperma. La reacción post-acrosomal no debe contener vacuolas

LA PIEZA MEDIA

Debe ser delgada, regular y del mismo largo que la cabeza. Con su eje mayor alineado con el eje mayor de la cabeza. El citoplasma residual es considerado una anomalía solo cuando está en exceso (cuando excede un tercio de la cabeza esperma)

LA PIEZA PRINCIPALDebe de tener un calibre uniforme a todo lo largo, ser mas delgada que la pieza media y de aproximadamente 45 um de largo (aproximadamente 10 veces el largo de la cabeza). Puede encontrarsele enrollada sobre si misma pero la ausencia de angulos agudos indica flagelo intacto.

Defectos

Las muestras de semen contienen espermatozoides con diferentes tipos de malformaciones.

Defectos en la espermatogenesis y algunas patologias epididimarias se asocian con un aumento en los porcentajes de espermatozoides con formas anormales

Los defectos son usualmente mixtos.

Defectos

Hay disminución del potencial de fertilización

Hay DNA anormal

Las anomalías morfológicas se asocian a un aumento de la fragmentación de DNA, aumento de las aberraciones cromosomicas, cromatina inmadura y aneuploidia.

Defectos de cabeza

Largas o pequeñas, adelgazada, piriforme, redonda, amorfa, vacuolada (más de 2 vacuolas o >20% del área de la cabeza ocupada por aéreas vacuolares), vacuolas de la región post acrosomica, áreas acrosomales pequeñas o grandes (<40% o >70% del área de la cabeza), cabeza doble, o cualquier combinación de las anteriores.

Defectos del cuello y pieza media

Inserción asimétrica de la pieza media en la cabeza, delgada o irregular, doblada en ángulo agudo, anormalmente gruesa, o cualquier combinación de estas.

Defectos de la cola

La colas enrolladas se asocian con patología ependidimaria.

Aunque se da enfásis en la evaluación de la cabeza para los defectos espermáticos, la cola también debe ser considerada.

Exceso de residuos citoplasmático

Este se asocia con espermatozoides anormales por un proceso espermatogenico deficiente. Los espermatozoides se caracterizan por una abundante cantidad de citoplasma teñido, en un tercio o más de la cabeza, y comúnmente asociado con piezas media defectuosas. Este citoplasma anormal no debe ser considerado gota citoplasmática.

Volumen

El volumen del eyaculado es formado principalmente por las vesículas seminales y la glándula prostática, con una pequeña cantidad proveniente de las glándulas bulbouretrales y epididimos. La medida del volumen es esencial en cualquier evaluación del semen por que permite que se calculen el numero total de espermatozoides y células no espermáticas del eyaculado

La disminución en el volumen del semen es característico de una obstrucción del ducto eyaculatorio o la ausencia bilateral congénita del vas deferens condición donde las vesículas seminales tiene un pobre desarrollo

Volumen

La disminución del volumen puede ser consecuencia de un problema en la colección (perdida de una fracción del eyaculado) como la eyaculación retrograda parcial o la deficiencia de andrógenos.

Los volúmenes elevados en el eyaculado pueden reflejar un exudado activo como en la inflamación de los órganos accesorios

pH

Refleja el balance entre los valores del pH de las diferentes secreciones de las glándulas accesorias, principalmente la secreción alcalina de la vesícula seminal y la secreción acida de la próstata.

Debe ser medido posterior a la licuefacción en un tiempo uniforme, (30 min – 1 hr), después de la eyaculación.

Si es menor a 7 en una muestra con volumen disminuido y disminución en el numero de espermas, puede haber una obstrucción de los ductos eyaculatorios o la ausencia congénita bilateral del vas deferens.

Aglutinación

Se refiere específicamente a los espermatozoides móviles adheridos uno al otro, cabeza a cabeza, cola a cola o mixto.

MovilidadMovilidad progresiva: Movimiento activo de los espermatozoides, ya sea linear o en circulo largo, independientemente de la rapidez

Movilidad no progresiva: Resto de patrones de movimiento con ausencia de progresión, ya sea nadando en pequeños círculos, movimientos flagelares que desplazan la cabeza con dificultado o solo movimiento flagelar sin desplazamiento

Inmóviles: La clasificación previa de la OMS definía movilidad tipo a cuando existía una velocidad >25 um/seg. a 37ºC sin embargo es difícil evaluar este tipo de movilidad sin desviaciones

Se deberá dar importancia a la movilidad especificando la movilidad total (MP+NP) y a la movilidad progresiva.

VitalidadEl numero limite para la vitalidad (espermatozoides con membrana intacta) es 58%.

Esta cantidad se obtiene de multiplicar el número total de espermatozoides en el eyaculado por el porcentaje de las células con membrana intacta

Se realiza por medio de una tinción de eosina/nigrosina, donde las cabezas blancas o ligeramente rosas señalan una membrana intacta

Número La concentración de esperma se refiere al número de espermatozoides por unidad de volumen del semen y es función del número de espermatozoides emitidos y el volumen de fluido en el que están diluidos

El número total de espermatozoides se refiere al número total de espermas en el eyaculado y se obtiene de multiplicar la concentración espermática por el volumen del semen

Estos valores se relacionan al mismo tiempo con el embarazo y los porcentajes de embarazo

Número

Para eyaculados normales cuando no hay obstrucción, deficiencia de andrógenos o lesión nerviosa del tracto masculino y la abstinencia es corta, el numero total de espermatozoides se correlaciona con el volumen testicular y esta es una medición de la capacidad de producción de los testículos y de la permeabilidad del tracto masculino.

La concentración de espermatozoides en el semen, relacionada con la fertilización y tasa de embarazo, es influenciada por el volumen de las secreciones de las vesículas seminales y próstata y no es una medida específica de la función testicular.

Valores de la OMSStandard tests Criterios 2010 Criterios previos

volumen 1.5 (1.4-1.7) 2.0 ml o mas

pH >7.2 7.2-8.0

Concentración espermática (10 6 por ml)

15 (12-16) 20 o mas

Cuenta total espermatica (10 6

por eyaculado)39 (33-46) 40 o mas

Movilidad progresiva 32% (31-34) 50% o mas con movilidad progresiva (a y b) o 25% con progresion rapida ( a ) a 60 minutos del eyaculado

Movilidad Total (progresiva mas no progresiva %)

40% (38-42) Antes calificada a y b

Morfología 4% (3-4) normales 14% o mas

Vitalidad 58% (55-63) 50% o mas

Leucocitos Menos de 1 000 000 ml Menos de 1 000 000 ml

immunobead test <50% con particulas adheridas <20% con particulas adheridas

MAR test <50% con particulas adheridas <50% con particulas adheridas

a –Glucosidasa (neutral) >20 mU o mas por eyaculado >20 mU o mas por eyaculado

zinc(total) 2.4 umol o mas por eyaculado 2.4 umol o mas por eyaculado

fructosa(total) > 20 umol/eyaculado >13 umol /eyaculado

NomenclaturaTermino Definición

Aspermia No hay semen (o hay eyaculación retrograda)

Astenozoospermia Porcentajes de la movilidad progresiva (MP) de los espermatozoides debajo del nivel de referencia

Astenoteratozoospermia Los porcentajes de movilidad progresiva y espermatozoides morfológicamente normales se encuentran debajo de los limites de referencia

Azoospermia No hay espermatozoides en el eyaculado (dado por el limite o cuantificación según el método empleado)

Cripotozoospermia Espermatozoides ausentes de las preparaciones en fresco pero observados en un pellet de centrifugado

Hemospermia o Hematospermia Presencia de eritrocitos en el eyaculado

Leucoespermia (leucocitoespermia o pioespermia)

Presencia de leucocitos en el eyaculado arriba de los valores normales

Necrozoospermia Bajo porcentaje de vivos, y alto porcentaje de inmóviles entre los espermatozoides eyaculados

Normozoospermia Numero total (o concentración) de espermatozoides y porcentajes de movilidad progresiva y espermatozoides morfológicamente normales, igual o arriba de los limites de referencia

Oligoastenozoospermia Numero total de espermatozoides y porcentaje de movilidad progresiva debajo del limite de referencia

Oligoastenoteratozoospermia Numero total, porcentaje de movilidad progresiva y de formas normales de los espermatozoides por debajo del limite de referencia.

Oligoteratozoospermia Numero total y porcentaje de normalidad de los espermatozoides por debajo del limite de referencia

Oligozoospermia Numero total de espermatozoides debajo del limite de referencia

Teratozoospermia Porcentaje de espermatozoides morfológicamente normales por debajo d el limite de referencia