seminario dolor en el adulto mayor
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Dolor en el adulto Dolor en el adulto mayormayor
Sandra Milena Acevedo RuedaMD Residente Medicina Interna UNAB
Febrero de 2013
Dolor en el adulto Dolor en el adulto mayormayor
Dolere: “sufrir, ser golpeado”
Semeion – logos: “signo – estudio”
International Association for the Study of Pain (IASP), 1996
Dolor en el adulto Dolor en el adulto mayormayor
DefiniciónDefinición
«Es una experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada con un daño tisular, real o potencial, o descrita en términos
de dicho daño»
International Association for the Study of Pain (IASP), 1994 y 2008
Dolor en el adulto Dolor en el adulto mayormayor
Dolor en el adulto Dolor en el adulto mayormayor
John D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology. Pain 137 (2008) 473–477
Dolor en el adulto Dolor en el adulto mayormayor
John D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology. Pain 137 (2008) 473–477
Dolor en el adulto Dolor en el adulto mayormayor
V
V
V
V
Dolor en el adulto Dolor en el adulto mayormayor
Dolor en el adulto Dolor en el adulto mayormayor
Por su origen:
Por su duración:
Por su intensidad:
• Dolor Nociceptivo
• Dolor Neuropático
• Dolor Psicógeno
• Dolor Somático
• Dolor Visceral
• Dolor Crónico
• Dolor Agudo
• Oncológico
• No Oncológico
• Leve
• Moderado
• SeveroFisiología del dolor. Parte I: “Los receptores del dolor”. Juan Carlos Acevedo González. Revista Oficial de la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor. Vol. 3 Número 2 - 2008
• Dolor episódico
Dolor en el adulto Dolor en el adulto mayormayor
Wall, P. D., & Melzack R. (1994). Textbook of pain (3rd ed.,pp. 523–540). London, England: Longman Group U.K. Limited.
Dolor en el adulto Dolor en el adulto mayormayor
VIHA EOL Symptom Guidelines . Quality Council July 2008
Dolor Nociceptivo Somático
Se localiza con precisión, apareciendo en el lugar donde se produce la estimulación
nociceptiva o el daño tisular
Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
Dolor en el adulto Dolor en el adulto mayormayor
Dolor Nociceptivo Visceral
• Se localiza mal, se irradia de forma difusa refiriéndolo a zonas corporales somáticas
alejadas del sitio donde se originó pero que constituyen la misma metámera
• Se produce por estímulos mecánicos, isquemia, inflamación o sustancias químicas diversas
Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
Dolor en el adulto Dolor en el adulto mayormayor
Causado por: lesión primaria o disfunción del SNC o SNPDolor no familiar para el paciente: quemante, punzante.
Cambios sensoriales: Hipoestesia
Parestesia
Disestesia
Hiperalgesia
Hiperpatía
Alodinia
Dolor Neuropático
Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
Puede cursar con exámen neurológico y estudio
electrofisiológico normal. diagnóstico clínico
Puede cursar con exámen neurológico y estudio
electrofisiológico normal. diagnóstico clínico
Dolor en el adulto Dolor en el adulto mayormayor
Dolor Psicógeno
• Es un dolor asociado a factores psicológicos
• Algunos tipos de problemas mentales o emocionales pueden causar, incrementar o prolongar el dolor
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Dolor en el adulto Dolor en el adulto mayormayor
• Consecuencia sensorial inmediata a la activación del sistema nociceptivo, señal de alarma para proteger al organismo
• Si no hay complicación el dolor agudo desaparece con la lesión que lo originó
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Aumento TA
Aumento FC
Aumento FR
Midriasis
Excitabilidad
Dolor AgudoDolor Agudo
• Es aquel dolor que persiste más allá de un
período razonable tras la lesión que lo
causó• La OMS lo define como aquella dolencia
recurrente o constante de más de 6 meses
de duración
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Dolor CrónicoDolor Crónico
Breakthrough pain
Exacerbación transitoria de dolor que ocurre sobre una
base de dolor persistente estable
Característicamente tiene: rápido comienzo, intensidad
severa y breve duración
Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
Dolor episódicoDolor episódico
• Falla de analgesia cerca del fin del intervalo entre dosis
End-of-Dose Failure (Falla de fin de dosis) es más frecuente cuando los analgesicos basales son prescritos
• Dosis inadecuadas• Intervalos excesivosGuide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of
pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
Dolor episódicoDolor episódico
Sistemas diferentes
– Noxa
– Estímulos inocuos
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NocicepciónNocicepción
• Transducción
• Transmisión (conducción)
• Modulación
• Percepción
Ceraso 1994
Eventos electroquímicos que culminan con la
percepción del dolor
Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
NocicepciónNocicepción
Receptores * Mecanorreceptores * Termorreceptores
* Nociceptores
Transducción
Transmisión
Ocurre en el sitio del daño, es la conversión del estímulo físico en una
señal nerviosa producido por mediadores químicos (sustancia P, serotonina,
histamina, etc)
Conducción del estímulo nervioso de la periferia
a la médula espinal
Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
NocicepciónNocicepción
Modulación
• Depende de la interpretación
• Ansiedad
• Depresión
• Somatización
Percepción
Ocurre en el SNC, está mediado por neurotransmisores que disminuyen la
intensidad de la señal dolorosa (serotonina, GABA, endorfinas)
Es la experiencia subjetiva del dolor: lo
que el paciente percibe
Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
NocicepciónNocicepción
NociceptoresNociceptores• Receptores de umbral alto
– Mecánicos– Mecano-térmicos
• Nociceptores polimodales– Térmicos– Mecánicos – Químicos
• Hidrogeniones, 5-HT, citoquinas, bradiquinina, histamina, PG, Leucotrienos
Fisiología del dolor. Parte I: “Los receptores del dolor”. Juan Carlos Acevedo González. Revista Oficial de la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor. Vol. 3 Número 2 - 2008
NocicepciónNocicepción
NociceptoresNociceptores• Fibras A: tipos alfa, beta, gamma y delta. De
estos subtipos, las fibras A delta son las que conducen los impulsos nociceptivos
• Fibras C: son fibras nerviosas de conducción lenta, inferior a la rapidez de conducción de las fibras A delta. Son llamadas nociceptores-C polimodales
Fisiología del dolor. Parte I: “Los receptores del dolor”. Juan Carlos Acevedo González. Revista Oficial de la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor. Vol. 3 Número 2 - 2008
NocicepciónNocicepción
Charlotte E Steeds. 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved.Anaesthesia and Pain Medicine . University Hospitals Bristol, UK.
Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
.
• Alodinia “Dolor cuando en condiciones normales no hay”
• Disestesia “Sensación anormal, no placentera”
• Parestesia “Sensación anormal”
• Hiperalgesia “Aumento dolor en estímulo normalmente doloroso”
• Hiperestesia “Sensibilidad incrementada a un estímulo”
Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
HipersensibilidadHipersensibilidad
Wind Up
• La estimulación repetitiva de fibras C
• Aumento del tamaño de los campos receptivos y respuesta de las neuronas nociceptivas espinales
• Glutamato y sustancia P
Fisiología del dolor. Parte I: “Los receptores del dolor”. Juan Carlos Acevedo González. Revista Oficial de la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor. Vol. 3 Número 2 - 2008
NeurotransmisoresNeurotransmisores
Sustancias Sustancias algógenasalgógenas
Láminas del asta dorsal de la médula y sus
funcionesLáminas de Rexed
Charlotte E Steeds. 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved.Anaesthesia and Pain Medicine . University Hospitals Bristol, UK.
• Teoría de la compuerta
• Sistema opioide endógeno
• Sistema inhibitorio descendente
Asociación Colombiana de Neurología. Capítulo 2. Fisiopatología del dolor crónico. Carlos Moreno, Diana Prada. 2004
Modulación de la Modulación de la percepción del dolorpercepción del dolor
• Modulación por una compuerta en astas dorsales• AB inhibe transmisión (cierran compuerta)
• Ad y C facilitan transmisión (abren compuerta)• Mecanismo influenciado por sistemas descendentes del
SNC• Si actividad de transmisoras sobrepasan nivel crítico se
activa sistema supraespinal
Asociación Colombiana de Neurología. Capítulo 2. Fisiopatología del dolor crónico. Carlos Moreno, Diana Prada. 2004
Teoría de la Teoría de la compuertacompuerta
Asociación Colombiana de Neurología. Capítulo 2. Fisiopatología del dolor crónico. Carlos Moreno, Diana Prada. 2004
• 4000 años AC : Opio
• Receptores para opioides 1960
• Sustancia gris periacueductal
• Encefalinas, endorfinas y dinorfina
Sistema opioide Sistema opioide endógenoendógeno
• Encefalina → agonista d, β-endorfina → agonista µ, Dinorfina → agonista κ
• Preproopiomelanocortina → Precursor de β-endorfina y otros neuropéptidos (Hormona adrenocorticotropa)
• 1995 → Se aisló nuevo péptido opioide endógeno:Orfanina FQ (nociceptina) → En algúnas circunstancias ↓
umbral del dolor-Selectividad por receptores N/OFQ
• Endomorfina-1 y endomorfina-2 → Ligandos endógenos con gran afinidad y alta selectividad µ
• Serotonina
• Norepinefrina
• Sustancia gris periacueductal
• Antidepresivos tricíclicos
• Inhibidores de la recaptación de serotonina
Sistema inhibitorio Sistema inhibitorio descendentedescendente
ADICCIONES (2005), VOL. 17, SUPL. 2
Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed. Chapter 27: Opioids.Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
McGILL QUESTIONNAIRE
Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: Major properties and scoring methods. Pain. 1975; 1: 277-299.
What Does Your Pain Feel Like?
How Does Your Pain Change with Time?
How Strong is Your Pain?
J Pain Symptom Manage. 2002 Mar;23(3):239-55
The Brief Pain Inventory Questionnarie