Semiología de tos y expectoración

Dra. Ivonne Portocarrero Carrión

Email: iportocarrero@uag.com.mx

OBJETIVO GENERAL

• REALIZARÁ EL INTERROGATORIO DE LOS

SÍNTOMAS DE TOS Y EXPECTORACIÓN,

INVESTIGANDO LAS CARACTERÍSTICAS

PRINCIPALES DE SU SEMIOLOGÍA BÁSICA,

DURANTE SU PRÁCTICA DEMOSTRARÁ

RESPETO, EMPATÍA Y AMABILIDAD POR EL

PACIENTE.

INTRODUCCIÓN

• Este tutorial está creado para que el alumno

conozca los principios fundamentales del

interrogatorio para obtener la semiología de los

síntomas y registrarla en el formato de la historia

clínica básica, basada en NOM-168SSA1-1998.

SEMIOLOGÍA DE TOS Y

EXPECTORACIÓN

Fig. 1

Anatomía

Clínica

ÍNDICE DE CONTENIDO

• Definiciones

• Presentación clínica de la tos

• Características de expectoración

• ¿Qué debo investigar?

• Orientación clínica en el paciente con tos

SEMIOLOGÍA

• Definición

Semion = Signo

Logos = Ciencia

• Es la técnica que nos permite obtener la información sobre signos y síntomas e interpretarla en términos de alteraciones morfológicas o fisiológicas, de un patrón o síndrome clínico, lo cual orienta en mayor o menor precisión, hacia determinadas posibilidades diagnósticas.

• Estudio de los signos y síntomas de las enfermedades y de sus consecuencias. (5)

SEMIOLOGÍA

• La información sobre síntomas se obtiene a

través de la entrevista clínica o anamnesis y la

referente a signos por el examen físico y

exámenes auxiliares. (5)

SÍNTOMAS

• Son los trastornos subjetivos (dolor, molestias)que el paciente experimenta y el médico nosuele percibir o le es difícil comprobar, y a cuyoconocimiento se llega sobre todo por medio delinterrogatorio.

• Denota toda manifestación de enfermedad, ensentido estricto, los síntomas son subjetivos ysólo los advierte la persona afectada. (5)

SIGNOS

• Son manifestaciones objetivas, físicas o

químicas que se reconocen al examinar al

paciente.

• Los signos pueden describirlos otra persona, y a

veces el paciente mismo. (5)

TOS

• Es un síntoma de defensa mediante el cual se

expulsan secreciones y cuerpos extraños de la

vía aérea.

• Se considera la manifestación más frecuente de

la semiología respiratoria.

Clasificación de la Tos

• Desde el punto de vista sintomático, la tos se

clasifica en:

• Aguda, menos de tres semanas de duración

• Crónica, mayor de 3 semanas de duración

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Seca ………………...Sin flemas

Humeda …………….Se convierte en productiva

Laríngea …………… Es ronca y se acompaña de

carraspeo por secreción

nasal posterior

Paroxística …………. En accesos de tos

Emetizante ………….Al toser las secreciones

removidas estimulan la

laringe desencadenando el

reflejo nauseoso

PRESENTACIÓN CLÍNICA

• Áfona………….

• Velada…………

• Coqueluchoide.

• Reprimida…….

Se presenta en etapa

avanzada de la laringitis

aguda

Parecida a la anterior pero

con un aumento en su

timbre

Es la tos característica de la

tosferina, en accesos

llamados “quintas de tos”

Seca, breve superficial

porque causa dolor por

irritación pleural

PRESENTACIÓN CLÍNICA

• Bitonal o metálica..

• Actitud…………….

• Timbre cavernoso.

• Psicógena………..

Proceso que estrecha la

tráquea (parálisis de

cuerdas vocales)

Se presenta con

cambios de posición

(secreciones, derrame)

Tuberculosis avanzada

Tics, psicosomática

EXPECTORACIÓN

• Material biológico producido por el aparato respiratorio como respuesta a un agente nocivo y que es expulsado al exterior por la tos.

Al producto en sí se le conoce también como esputo.

Esputo:

Es la sustancia expelida por la tos que proviene del árbol traqueobronquial, faringe, boca, senos paranasales o nariz.

EXPECTORACIÓN

• El estudio de la expectoración tiene importante

valor semiológico.

• Deberán considerarse las siguientes

características:

- Cantidad

- Viscosidad

- Color

- Aspecto

- Olor

SEMIOLOGÍA DE TOS Y

EXPECTORACIÓN

• ¿Qué debo investigar?

1. Duración y forma de inicio

¿Cuánto tiempo hace que tiene tos?

¿Lo ha padecido antes?

¿Fue agudo el inicio de la tos?

2. Intensidad del síntoma

¿Tiene tos a diario?

¿Esporádica?

SEMIOLOGÍA DE TOS Y

EXPECTORACIÓN3. Características de la tos y/o expectoración

¿Cómo es la tos?

¿Es seca?

¿Persistente?

¿En accesos?

¿Espasmódica?

¿Tiene lugar la tos en accesos prolongados?

¿Culminan con la producción de esputo?

¿Sin expectoración?

SEMIOLOGÍA DE TOS Y

EXPECTORACIÓN

En caso de tos productiva.

¿De que color es el esputo?

¿Incoloro o blanco?

¿Espumoso o rosado?

¿Puede indicarnos la cantidad aproximada de

expectoración diaria?

¿Uno o dos esputos al día?

¿Es copioso y purulento?

SEMIOLOGÍA DE TOS Y

EXPECTORACIÓN

4. Frecuencia

¿A que hora tose y expectora usted?

¿Principalmente por la mañana?

¿Todo el día?

¿Por la noche?

SEMIOLOGÍA DE TOS Y

EXPECTORACIÓN

5. Factores desencadenantes o agravantes

¿Aparece la tos con la comida o inmediatamentedespués?

¿Tras exposición a substancias irritantes?

La tos y/o expectoración se desencadena oempeora por:

¿Cambios de posición?

¿Cambios bruscos de temperatura?

¿Cambios de estación?

¿Al fumar, con humos o polvo?

SEMIOLOGÍA DE TOS Y

EXPECTORACIÓN¿Con el ejercicio?, al reír

¿Empeora la tos durante la noche?

6. Factores atenuantes

En caso de tos nocturna ¿mejora si se sienta, si utiliza mas de una almohada?

7. Síntomas acompañantes

¿De que se acompaña?

¿Tiene usted fiebre?

¿Dolor de cabeza?

SEMIOLOGÍA DE TOS Y

EXPECTORACIÓN¿Dolor muscular?

¿Dolor de garganta?

¿Dolor costal?

¿Dificultad para respirar?

Si la tos es crónica

¿Qué apareció tras un periodo largo de tos crónica?

¿Pérdida de peso?

¿Ronquera?

¿Tiene algún silbido al toser?

¿Ha presentado pérdida de conciencia durante un acceso de tos?

SEMIOLOGÍA DE TOS Y

EXPECTORACIÓN• 8. Factores ambientales

¿Fuma usted?

¿Ha estado usted alguna vez trabajando en una mina de carbón?

¿Ha estado expuesto a sustancias irritantes?

¿Tiene animales domésticos, pájaros, palomas?

¿Ha estado en contacto con ambiente tuberculoso?

9. Antecedentes personales relacionados con el problema

¿Tiene usted episodios frecuentes de infección pulmonar?

SEMIOLOGÍA DE TOS Y

EXPECTORACIÓN¿Enfermedad cardiaca?

¿Alergias?

¿Tuberculosis?

10. Historia médica familiar relacionada con el problema

¿Hay alguien en la familia que tenga una enfermedad pulmonar?

11. Tratamiento

¿ha tomado algún medicamento para la tos?

¿presentó mejoría?

SEMIOLOGÍA DE TOS Y

EXPECTORACIÓN12. Altera sus labores de la vida diaria?

Orientación Clínica de la Tos

Fig.2

elsevier.comelsevier.com

Fig.3

Referencia de Imágenes• Fig. 1 --------- Keith, M. (2006) Anatomía con

orientación clínica. 5ta. Ed. (pp64). México, D.F. Panamericana.

• Fig. 2 --------- De Diego, D. (2002) Tos Crónica. Medwave.4 (6) (PP49-57). Barcelona, España.

• Fig. 3 Attribution:

Image: '"HAPPY MOTHERS DAY!"' http://www.flickr.com/photos/23084352@N00/496148011

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1) Blacklow, S. (1983). Signos y Síntomas de MacBryde. 6ta. ed. (PP1, 329-336). México, D.F.Interamericana, Mc. Graw Hill.

2) Cruz, E. (2004). Semiología respiratoria. 1ra. ed.(PP55), Santiago de Chile. Universidad Católica deChile.

3) Jinich, H. (1986). Síntomas y Signos Cardinales delas enfermedades. 4ta. ed. (PP122-123-125).Masson.

Bibliografía

Bibliografía

4) Kraytman, M. (1983). El Diagnóstico a través de

la Historia Clínica. 3ra. ed. (PP9-14). México,

D.F., Abbot Laboratories de México.

5) Surós, A.(1953). Semiología Médica y Técnica

exploratoria. 8va. ed. (PP1-2,74-80). Barcelona

España.

CRÉDITOS

• Dra. Ivonne Portocarrero Carrión

• Médico Neurólogo- NeuroPsicólogo

• Profesor del Departamento de Preclínicas

© Copyright

Todos los derechos reservados

Universidad Autónoma de Guadalajara A.C.

México 2009

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