semiologia do sistema nervosoii

SEMIOLOGIA DO SISTEMA SEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO NERVOSO

PARTE IIPARTE II

Prof. Ângelo Luiz Tesser- UFPR

SEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSOSEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO

Prof. Ângelo Luiz Tesser - UFPR

3. FUNÇÃO MOTORA – SISTEMA MOTOR – MOTRICIDADEA) TONUS MUSCULARB) TROFISMO MUSCULAR (MOTRICIDADE)C) FORÇA MUSCULAR (MOTRICIDADE)D) REFLEXOSE) COORDENAÇÃO MOTORAF) EQUILIBRIOG) MARCHAH (MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS)

• CONSIDERAR SEMPRE• Idade e sexo• Dominância Hemisférica• Profissão/ Ocupação



3.A) – TONUS MUSCULAR Estado de tensão constante do músculo, em repouso, e

em movimento TESTES: - Inspeção

- Palpação- Movimentação passiva (joelho e cotovelo)

ResistênciaAmplitude



ALTERAÇÕES:• HIPERTONIA – Aumento do tônus

MAIOR resistência à palpação e ao movimentoMENOR amplitude do movimento

• ATONIA / HIPOTONIA – Ausência / diminuição do tônusMENOR resistência à palpação e ao movimentoMAIOR amplitude do movimento

CAUSAS:• HIPERTONIA

• Lesão do Sistema Piramidal (liberação E-P) espasticidade , é eletiva, elástica •“Lesão”do sistema Extra-Piramidal – Rigidez; não eletiva; plástica

(sinal da roda dentada)

• Outras – Descerebração, Tétano, Meningite, Metabólicas (Ca); intoxicações, ...

• ATONIA / HIPOTONIA• Lesões do 1º neurônio motor – (1ª fase)• Lesões de 2º neurônio motor • Lesões corno anterior da medula• Lesões cerebelares• Coma• Coréia• Drogas



3.B) TROFISMO MUSCULARGrau de desenvolvimento da “massa” muscular

TESTE:Inspeção simples

ALTERAÇÕES: • HIPERTROFIA – Aumento da “massa” muscular

• Pseudo – hipertrofia• “Musculação”

• ATROFIA/HIPOTROFIA – Diminuição da “massa” muscular• Lesão neurônio motor (denervação)• “Desuso”• Miopatias

3.C) FORÇA MUSCULAR – (motricidade)TESTES:

• FM contra “ação da gravidade” (provas deficitárias)- MMSS estendidos- Prova de Mingazini- (Prova de Barré)

• FM contra resistência



GRADUAÇÃO

• Grau 0 (zero) – SEM contração muscular e SEM movimento I - SÓ contração muscularII - Movimentos no plano, SEM ação da gravidadeIII - Movimentos APENAS contra força (ação) da gravidadeIV - FM diminuídaV - NORMAL

ALTERAÇÕES

• Déficit Motor - Em relação à graduação das FM Parcial PARESIA FM Graus II, III e IV

Total PLEGIA FM Graus 0 e I



• Déficit Motor - Em relação á sua distribuiçãoMONO Um só membroPARA Dois membros /segmentos, homólogosTETRA/QUADRI Quatro membrosHEMI Um dimídio (Hemicorpo)

(MSD e MID) (MSE e MIE)

CAUSAS:Hemi Lesão PiramidalTetra/Quadri Medular “Alta”Para Medular “Baixa”Mono 1º Neurônio Motor (córtex)

Corno anterior da medulaRaízesNervo Periférico



FUNÇÃO MOTORATrofismo. Trofismo normalTônus. Tonicidade normal.Força muscular. Tabela abaixo

MMSSMMSS DIRDIR ESQESQ

Rombóide Rombóide 55 55

SupraespinhosoSupraespinhoso 55 55

DeltóideDeltóide 55 55

BícepsBíceps 55 55

TrícepsTríceps 55 55

Extensores do carpoExtensores do carpo 55 55

Flexores do carpoFlexores do carpo 55 55

InterósseoInterósseo 55 55

Abdutor do quinto Abdutor do quinto dígitodígito

55 55

Oponente do polegarOponente do polegar 55 55

MMIIMMII DIRDIR ESQESQ

IliopsoasIliopsoas 55 55

QuadrícepsQuadríceps 55 55

Grupo posterior coxaGrupo posterior coxa 55 55

Abdutores da coxaAbdutores da coxa 55 55

Adutores da coxaAdutores da coxa 55 55

Tibial AnteriorTibial Anterior 55 55

GastrocnêmicoGastrocnêmico 55 55



3.D) REFLEXOS – (MOTORES)• Superficiais (Cutâneos)• Profundos (Miotáticos / Musculares/ Tendinosos)• Superficiais São “estimulados” pela córtex cerebral, via

sistema piramidal• Cutâneo Abdominal

TESTE Estimulo com “estilete” nos 4 quadrantes

abdominais, de forma centrípeta a partir da cicatriz umbilical

NORMAL – contração muscular do quadrante estimuladoALTERAÇÕES Ausência de resposta

. “Erro técnico”

. Lesão piramidal

. Obesidade, idosos

• Cutâneo PlantarTESTE Estimulo na região plantar dos

pés, apartir do calcanear até a

base do HáluxNORMAL – Flexão plantar

dos dedos



ALTERAÇÕES• Ausência de resposta ou “retirada”

- Erro técnico- Lesão

Piramidal• Flexão dorsal dos dedos (Sinal de Babinski)

- Lesão Piramidal

(Liberação Extra-piramidal)

• Profundos São “inibidos” pela Córtex Cerebral

TESTE Estimulação por percussão sobre o Tendão relaxado ou com leve

tensão, e NORMALMENTE observa-se resposta motora de flexão ou extensão do membro, proporcional à intensidade do estímulo

• R. Triccipital TrícepsBicipital BícepsEstilo-radial Prono-

SupinadoresPatelar

QuadrícepsAquileu Tríceps

sural



GRADUAÇÃO Grau 0 (zero) Sem movimento COM ou SEM contração muscular

I - Movimento lento ou diminuído em proporção ao estimuloII - NORMAL – movimentos proporcionais à intensidade do estímulo III - Movimentos rápidos ou aumentados em proporção ao estímulo IV - Movimentos muito aumentados, e presença de CLÔNUS

ALTERAÇÕES Hiperreflexia - Grau III e IV

. Ação Extra – Piramidal. Lesão Piramidal. Doenças Extra-Piramidais. Compressão Medular

Arreflexia (zero) / Hiporreflexia – Grau I. Erro técnico. Lesão do 2º NM. Lesão Piramidal (1ª Fase). Lesão Raiz e Nervo Periférico

. Miopatia



REFLEXOS SUPERFICIAISReflexo Cutâneo abdominal presenteReflexo cutâneo plantarDireito: em flexãoEsquerdo: em flexão

REFLEXOS PROFUNDOS

REFLEXOSREFLEXOS DIRDIR ESQESQ

BiciptalBiciptal ++/IV++/IV ++/IV++/IV

TricipitalTricipital ++/IV++/IV ++/IV++/IV

EstilorradialEstilorradial ++/IV++/IV ++/IV++/IV

PatelarPatelar ++/IV++/IV ++/IV++/IV

AquileuAquileu +++/IV+++/IV +++/IV+++/IV



3.E) COORDENAÇÃO MOTORADepende a integridade ou da Ação do cerebelo, e das vias propioceptivas (sensibilidades profundas)Exclui-se Déficit motor

• Metria: Medida do movimento • Prova Index – Nariz – (MMSS)• Prova Calcanear – Joelho – (MMII)

• Diadococinesia – Movimentos alternados Normal – executa as provas de olhos abertos e fechados

EUMETRIA e EUDIADOCOCINESIAALTERAÇÕES

• ATAXIAS – Incapacidade de realizá-las (excluindo déficit motor)

DISMETRIA e DISDIADOCOCINESIA• SENSITIVA (periférica) – Acentua a dificuldade com OLHO

FECHADO• CEREBELAR e MISTA – Não modifica com a supressão da

VISÃO



3 F/G) EQUILIBRIO E MARCHA• Equilíbrio – Excluídas as situações de Déficit motor, avalia-se de duas formas

. Estático – Prova de Romberg

. Dinâmico – Através da marcha

• Estático – parado em “posição de sentido” , com os olhos abertos e fechados

. Normal – Romberg Negativo. Posição sustentada

ou com pequenas oscilações, sem ampliar a base

ALTERAÇÕES Romberg Positivo. Lesão proprioceptivas. Lesão VIIIº PC (vestibular) em ambas,

acentua-se com olho fechado.. Lesão Cerebelar

• Dinâmico – através da marcha, em linha reta, com os olhos abertos e fechados



• Nos calcaneares – L5 - S1• Na ponta dos pés – L4 – L5

Tipos de Marcha mais característicos• Parkinsoniana• Hemiparética• Ataxia / Cerebelar/ Ebriosa

4. FUNÇÃO SENSITIVA – SISTEMA SENSITIVO – SENSIBILIDADE• Alto grau de Subjetividade• Grande colaboração do paciente• Alta probabilidade de erro

• S.Subjetiva – PARESTESIAS - Sintomas , referidos de diversas maneiras – ardência, queimação ,

formigamento , etc• S.Objetivas – São as sensibilidades testadas

• Especiais – Olfato , visão, gustação, audição• Gerais

•Superficiais – TÁTIL DOLOROSA(TÉRMICA)

• Profundas (Propioceptivas) - VIBRATÓRIA CINETICO-

POSTURAL PRESSÃO DOLOROSA



TESTES:• Especiais – Exames de Nervos Craneanos• Gerais

Superficiais • Realizar o exame com o paciente de olhos fechados• Conhecer a distribuição segmentar ou metamérica da inervação sensitiva (anatomia)• Em membros pesquisar a sensibilidade ao longo de todo o segmento, comparando os diversos níveis do mesmo membro, e com o membro homologo • Em tronco pesquisar os diversos metâmeros comparando- -se entre si (do mesmo dimidio) e com o seu homologo• Estímulos de mesma intensidade - Sensibilidade Tátil – Algodão - Sensibilidade Dolorosa – Estilete

ALTERAÇÕES Tátil – Anestesia - Ausência de tato

Hipoestesia - DiminuiçãoHiperestesia - Aumento



• Dolorosa Analgesia - Ausência da dor

Hipoalgesia - DiminuiçãoHiperalgesia - Aumento

Causas:• Lesões Medulares – Corno posterior• Lesões Raízes e/ou Nervos• (Lesões Corticais)

Profundas• Vibratória – Aplica-se num Diapasão de 128 ou 256 Hz em

extremidades ósseas (Maléolos, Olécrano, Processos estilóides ... )• Cinético – Postural – Modifica-se a posição de uma extremidade ou segmento (Halux, Polegar), que deve

ser identificada pelo pacienteALTERAÇÕES - Ausência destas sensibilidadesCausas: - Lesões do cordão posterior / medular

ESTEREOGNOSIA – Capacidade de reconhecer um objeto com as mãos, SEM o auxilio da visão

• Epicrítica e proprioceptiva• ASTEREOGNOSIA ou AGNOSIA TÁTIL – incapacidade

• Lesão propriocepção• Lesão Lobo parietal



5. PESQUISA DOS SINAIS MENINGO RADICULARES• Rigidez de Nuca Com paciente deitado. Pela resistência à

movimentação passiva (flexão e extensão) da cabeça Quando presente – Meningisno• Sinal de Brudninski- Com paciente deitado; MMII Em extensão.

Flexiona-se a cabeça e observa-se postura de MMII

Sinal positivo – ocorre flexão dos joelhos,

geralmente com expressão de dor. Indica – Meningismo

• Sinal de Kernig Com paciente deitado, MMII Em extensão. Realizar com um membro de cada

vez: Flexão do quadril e do joelho,

seguida de extensão do joelho Sinal positivo – quando há

referencia de dor no trajeto do nervo ciático, e/ou flexão

do joelho contralateral Indica: . Lesão Radicular . Meningismo



• Sinal de Lasségue – Com paciente deitado MMII Em extensão

Faz-se elevação do membro (um de cada vez) com

o joelho em extensão. Sinal Positivo – quando há dor no trajeto do

nervo ciático. Quanto menor for o grau de elevação para determinar dor, mais significado clinico. Indica – Lesão Radicular

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