sindrom parenchimatos

SINDROAME RADIOLOGICESINDROAME RADIOLOGICE

1.1. SINDROMUL PARIETALSINDROMUL PARIETAL 2.2. SINDROMUL PLEURALSINDROMUL PLEURAL

3.3. SINDROAMELE PULMONARESINDROAMELE PULMONARE

a.a. SINDROMUL ALVEOLARSINDROMUL ALVEOLAR

b.b. SINDROMUL INTERSTITIALSINDROMUL INTERSTITIAL

c.c. SINDROMUL BRONSICSINDROMUL BRONSIC

d.d. SINDROMUL VASCULARSINDROMUL VASCULAR

e.e. SINDROMUL PARENCHIMATOSSINDROMUL PARENCHIMATOS

Sindromul parenchimatos pulmonarSindromul parenchimatos pulmonar

1. DEFINITIE1. DEFINITIE

2. NODULUL PULMONAR SOLITAR2. NODULUL PULMONAR SOLITAR

3. MACRONODULI PULMONARI MULTIPLI3. MACRONODULI PULMONARI MULTIPLI

4. CANCERUL BRONHO-PULMONAR4. CANCERUL BRONHO-PULMONAR

5.PNEUMONII ACUTE SUPURATE5.PNEUMONII ACUTE SUPURATE

6.TUBERCULOZA PULMONARA6.TUBERCULOZA PULMONARA

Sindromul parenchimatos pulmonarSindromul parenchimatos pulmonar

• Reprezinta totalitatea informaţiilor radiologice Reprezinta totalitatea informaţiilor radiologice privitoare la un grup de afectiuni parenchimatoase privitoare la un grup de afectiuni parenchimatoase pulmonare, care nu respecta teritoriile definite pulmonare, care nu respecta teritoriile definite histologic si nici semnele radiologice ale celorlalte histologic si nici semnele radiologice ale celorlalte sindroame pulmonare.sindroame pulmonare.

• EtiologicEtiologic

–afecţiuni neoplazice primitive sau secundareafecţiuni neoplazice primitive sau secundare– afecţiuni inflamatorii foarte agresive afecţiuni inflamatorii foarte agresive (necrozante)care în evoluţie asociază cavităţi sau (necrozante)care în evoluţie asociază cavităţi sau noduli pulmonarinoduli pulmonari

Semnele generale ale leziunilor din Semnele generale ale leziunilor din sindromul parenchimatossindromul parenchimatos

• sunt inconjurate de parenchim aerat sunt inconjurate de parenchim aerat indiferent de incidentaindiferent de incidenta

• cand sunt periferice se racordeaza in panta cand sunt periferice se racordeaza in panta brusca cu peretele toracic sau mediastinalbrusca cu peretele toracic sau mediastinal

• hipertransparentele se asociaza cu hipertransparentele se asociaza cu reducere de calibru si numar a vaselor reducere de calibru si numar a vaselor pulmonarepulmonare

Macronoduli intraparenchimatosi

Chiste hidatice multiple

SINDROMUL PARENCHIMATOSSINDROMUL PARENCHIMATOS

2.2. cavitati intrapulmonarecavitati intrapulmonare cu pereti grosicu pereti grosi

• abces pulmonar abces pulmonar partial/total evacuatpartial/total evacuat

• caverna tuberculoasa caverna tuberculoasa recentarecenta

• cancer pulmonar I cancer pulmonar I excavatexcavat

• metastaze excavatemetastaze excavate• aspergilom pulmonar aspergilom pulmonar

excavatexcavat• chsit hidatic partial / chsit hidatic partial /

totaltotal evacuatevacuat

cu pereti subtiricu pereti subtiri• chist aericchist aeric• plaman polichisticplaman polichistic• bule de emfizembule de emfizem• pneumatocelepneumatocele• bronsiectaziibronsiectazii• abcese , caverne vechiabcese , caverne vechi

Cancer pulmonar excavat

Cancer bronho-pulmonarCancer bronho-pulmonar

Cea mai frecventa localizare neoplazica

FUMATUL

Histopatologie:Histopatologie: - carcinom epidermoid (squamos); - carcinom epidermoid (squamos);

adenocarcinom; celula mica (“oat cells”); sarcom.adenocarcinom; celula mica (“oat cells”); sarcom.

Anatomo-radiologic: Anatomo-radiologic: - bronsii mari (central)- bronsii mari (central)

- bronsii mici (periferic)- bronsii mici (periferic)

- alveolar (rarissim).- alveolar (rarissim).

Sediul fata de lumenSediul fata de lumen: - endobronsic - atelectazie;: - endobronsic - atelectazie;

- exobronsic - ”iceberg”- exobronsic - ”iceberg”

• Mase perifericeMase periferice– excavare : excavare :

• 10-15% in cancerul periferic 10-15% in cancerul periferic pe rgr.pe rgr.

• mai bine demonstrata pe CTmai bine demonstrata pe CT• datorata necrozei centrale sau datorata necrozei centrale sau

formarii de abces secundar formarii de abces secundar obstructiei bronsice obstructiei bronsice

• +/- nivel de lichid +/- nivel de lichid • peretele cavitatii este de peretele cavitatii este de

obicei gros si cu contur intern obicei gros si cu contur intern neregulat, nodular, dar uneori neregulat, nodular, dar uneori apare subtireapare subtire

– bronhograma aeriana bronhograma aeriana • uneori in adenocarcinoame, uneori in adenocarcinoame,

obisnuit in carcinomul alveolarobisnuit in carcinomul alveolar

Carcinomul bronsicCarcinomul bronsic - - semne Rxsemne Rx

Radiografie standardRadiografie standardTomografie planaTomografie plana

BronhografieBronhografie

Cancer bronho-pulmonar lob superior drept

-tip endobronsic: obstructie bronsica si atelectazie secundar

aa

Cancer endobronsicCancer endobronsic

Obstructia bronsiei primitive: atelectazia plm.stg.

CANCER EXOBRONSIC-CANCER EXOBRONSIC-

““MASIV AL HILULUI”MASIV AL HILULUI” CANCER NODULAR PERIFERICCANCER NODULAR PERIFERIC

“Krebs füsse'"

Carcinomul bronsic Carcinomul bronsic - - cancerul virfului pulmonar (Pancoast)cancerul virfului pulmonar (Pancoast)

• RxRx- masa + distructie osoasa - masa + distructie osoasa

(coaste, vertebre, etc.) (coaste, vertebre, etc.) - invadeaza plexul brahial si - invadeaza plexul brahial si ggl. simpatic cervical inferior - ggl. simpatic cervical inferior - cel mai bine demonstrat prin cel mai bine demonstrat prin CT si IRM CT si IRM

• CT CT – bun in special ptr. bun in special ptr.

interesarea osoasainteresarea osoasa• IRMIRM

– sectiunile in plan coronal si sectiunile in plan coronal si sagital sagital demonstreaza demonstreaza raporturile tumorii cu plexul raporturile tumorii cu plexul brahial si vasele brahial si vasele subclavicularesubclaviculare

– . invadarea grasimii . invadarea grasimii extrapleuraleextrapleurale

• Echografia Echografia – prin fosa supraclaviculara prin fosa supraclaviculara

ptr. biopsie percutanataptr. biopsie percutanata

Cancer bronhopulmonar periferic apical sting cu distructia arcurilor costale I - IV si a vertebrelor T1-T4

Sindrom Pancoast - Tobias

Cancer bronho-pulmonar: extensie parietala

Rolul imagisticiiRolul imagisticii

apreciaza extenzia loco-regionalaapreciaza extenzia loco-regionala

metode:metode:- - IRM,CTIRM,CT, angio pulmonara , angio pulmonara aspecte:aspecte:- extensia- extensia

mediastinala - adenopatie, stenoza,mediastinala - adenopatie, stenoza,

tromboza vcs;tromboza vcs;

- extenzia parietala - apex - sdr. pancoast-tobias;- extenzia parietala - apex - sdr. pancoast-tobias;

- extenzia lobara - cancer lobar (“lobita - extenzia lobara - cancer lobar (“lobita canceroasa”)canceroasa”)

- invazie pericard - pericardita - ecocardiografia- invazie pericard - pericardita - ecocardiografia evidentiaza complicatiileevidentiaza complicatiile - necroza - excavare - suprainfectia;- necroza - excavare - suprainfectia; -invazia costala, pleurala-invazia costala, pleurala deceleaza metastazeledeceleaza metastazele

os - scintigr.; creier - IRM,CT; ficat, CT,IRM,USos - scintigr.; creier - IRM,CT; ficat, CT,IRM,US

CANCER PULMONAR METASTATICCANCER PULMONAR METASTATIC

modalitati de diseminare:modalitati de diseminare: - - hematogena:hematogena: noduli opaci diseminatinoduli opaci diseminati anarhic, bilateral, inegali; nu confluiaza; contur net, anarhic, bilateral, inegali; nu confluiaza; contur net, forma rotunda (“lansare de baloane”).forma rotunda (“lansare de baloane”). apar: apar: cancercancerprimitiv teritoriul cav: sin, testicul, rinichi, os, prostataprimitiv teritoriul cav: sin, testicul, rinichi, os, prostata

- - limfaticalimfatica:: limfangiozalimfangioza: diseminare peribonho-: diseminare peribonho-vasculara/ interstitiala parenchimatoasa: cordoane,vasculara/ interstitiala parenchimatoasa: cordoane,micronoduli perihilar/ hiliobazal bilateral; asociere cumicronoduli perihilar/ hiliobazal bilateral; asociere cupleurezie. pleurezie. apar: sin, pancreas, stomacapar: sin, pancreas, stomac

- - mixta:mixta: carcinomatoza “miliara”: carcinomatoza “miliara”: diseminare ininterstitiu, limfatic si hematogen: micronoduli diseminati pefond trabecular bilateral; tendinta la conglomerare.apar: apar: sin, tiroida, digestivsin, tiroida, digestivdg.diferentialdg.diferential:bronhopneumonie, hidatidoza, miliara:bronhopneumonie, hidatidoza, miliara tbc; silicoza, viroze, colagenoze tbc; silicoza, viroze, colagenoze

METASTAZE PULMONARE TIP HEMATOGENMETASTAZE PULMONARE TIP HEMATOGEN

METASTAZE PULMONAREMETASTAZE PULMONARE

DISEMINARE LIMFATICADISEMINARE LIMFATICA

Pneumopatii acute supuratePneumopatii acute supurateABCESUL PULMONARABCESUL PULMONAR

PatogeniePatogenie: - bronhogen (aerogen, abcedarea pneumoniei);: - bronhogen (aerogen, abcedarea pneumoniei); - hematogen (septicopioemie);- hematogen (septicopioemie); - contiguitate (plagi, fracturi, post-operator);- contiguitate (plagi, fracturi, post-operator);

Etiologie: stafilococ, streptococ, Friedlander, amoebian etc.

•Anatomie radiologicaAnatomie radiologica: :

•- - stadiu pre-supurativstadiu pre-supurativ (pre-vomica): bloc pneumonic atipic, (pre-vomica): bloc pneumonic atipic, ”amputat”; opacitate centrala intensa, nodulara;”amputat”; opacitate centrala intensa, nodulara;•- - stadiu supurativstadiu supurativ (post-vomica):(post-vomica): -recent:”gura de cuptor”- imagine hidro-aerica cu nivel inalt, liniar,-recent:”gura de cuptor”- imagine hidro-aerica cu nivel inalt, liniar, neted si congestie in jur;neted si congestie in jur; -vechi: cronicizare (sapt.) - nivelul lichidian si congestia scad, inel -vechi: cronicizare (sapt.) - nivelul lichidian si congestia scad, inel opac periferic, gros (membrana piogena), cavitate cu perete rigid.opac periferic, gros (membrana piogena), cavitate cu perete rigid.- complicatiicomplicatii: : piotorax; pio-pneumotorax.piotorax; pio-pneumotorax.•EvolutieEvolutie:: - vindecare; sechele fibroase; - vindecare; sechele fibroase; - cronicizare impune tratament chirurgical- cronicizare impune tratament chirurgical

ABCES PULMONAR: faza pre-vomicaABCES PULMONAR: faza pre-vomica

ABCES PULMONAR SECUNDARABCES PULMONAR SECUNDAR

Nivel hidroaericNivel hidroaeric

pneumonie

pleureziepleurezie

ABCES PULMONAR SECUNDAR PNEUMONIEIABCES PULMONAR SECUNDAR PNEUMONIEI

ABCES PULMONAR IN FAZA CRONICA "CHIRURGICALABCES PULMONAR IN FAZA CRONICA "CHIRURGICAL””

Pneumopatii acute Pneumopatii acute supuratesupurateSTAFILOCOCIA PLEURO-PULMONARASTAFILOCOCIA PLEURO-PULMONARA

Copil 0-1 an; SIDA; alte imunodeficienteCopil 0-1 an; SIDA; alte imunodeficiente

Anatomie radiologica:Anatomie radiologica: - noduli bronhopneumonici; - noduli bronhopneumonici; - pneumonie extensiv/ - pneumonie extensiv/ agresiva;agresiva; - abcedare- abcedare - pneumatocele gigante;- pneumatocele gigante; - pleurezii purulente- pleurezii purulente

- piopneumotorax- piopneumotorax

Evolutie:Evolutie: grava, rapida (ore). grava, rapida (ore).

GANGRENA GANGRENA PULMONARAPULMONARA Supuratie grava cu germeni anaerobi; asociata cu imunodeficienta;Supuratie grava cu germeni anaerobi; asociata cu imunodeficienta;

Anatomie radiologicaAnatomie radiologica: focare pneumonice, necroze masive si abcese;: focare pneumonice, necroze masive si abcese;

Imagini complexe: opacitati extinse, imagine hidro-aericeImagini complexe: opacitati extinse, imagine hidro-aerice

multiplemultiple

SUPURATIE PULMONARA STAFILOCOCICASUPURATIE PULMONARA STAFILOCOCICA

Dupa 2 SAPTAMANIDupa 2 SAPTAMANI

TUBERCULOZA TUBERCULOZA PULMONARAPULMONARA

EtiologieEtiologie::

Bacil Koch (BK); cale contaminare: aeriana(Pflüge)Bacil Koch (BK); cale contaminare: aeriana(Pflüge)

CLASIFICARE:CLASIFICARE:

Tuberculoza primara(primoinfectia);Tuberculoza primara(primoinfectia);

Tuberculoza secundara (ftizia)Tuberculoza secundara (ftizia)

Tuberculoza pulmonara Tuberculoza pulmonara primaraprimara

Anatomie radiologicaAnatomie radiologica: : COMPLEX PRIMAR RANCKE:COMPLEX PRIMAR RANCKE:

afect primar afect primar => => limfangitalimfangita=> => adenitaadenita

(sancru inoculare=alveolita acinara-focar pneumonic (sancru inoculare=alveolita acinara-focar pneumonic limitat, situat mai ales la bazele lobilor)limitat, situat mai ales la bazele lobilor)

Complex integral = “in haltera”Complex integral = “in haltera” Obisnuit este vizibila doar adenopatia satelita, paratrahealaObisnuit este vizibila doar adenopatia satelita, paratrahealaEVOLUTIE:EVOLUTIE: - 90% - 90% vindecare spontanavindecare spontana, ad integrum, ad integrum

sechele cicatrici fibro-calcare; viraj tuberculinic - imunitate;sechele cicatrici fibro-calcare; viraj tuberculinic - imunitate;

- 10% - 10% complicatiicomplicatii: miliara; bronhopneumonie;: miliara; bronhopneumonie; pneumonie cazeoasa cavitara;pneumonie cazeoasa cavitara;

caverna primara (asociat adenopatie)caverna primara (asociat adenopatie)

Copil: 2-7 ani, rar adolescent.Copil: 2-7 ani, rar adolescent.

• Posibilităţile de evoluţie ale afectului primar pot Posibilităţile de evoluţie ale afectului primar pot fi următoarele:fi următoarele:– resorbţie completăresorbţie completă, cu revenirea la normal a , cu revenirea la normal a

transparenţei pulmonare;transparenţei pulmonare;– calcificarecalcificare, , cucu conturul neregulat conturul neregulat,net cu ,net cu

intensitate mareintensitate mare– exulcerareexulcerare cu cu apariţia cavernei primareapariţia cavernei primare;;– fibrozare şi încapsularefibrozare şi încapsulare cu formarea de cu formarea de

tuberculoametuberculoame;;– extinderea la un întreg lob, cu apariţia unei extinderea la un întreg lob, cu apariţia unei

imagini triunghiulare, cu vîrful în hilimagini triunghiulare, cu vîrful în hil

Radiodiagnosticul tuberculozei Radiodiagnosticul tuberculozei pulmonarepulmonare --Tuberculoza pulmonară primarăTuberculoza pulmonară primară--

Complex primar florid Ranke cu cele trei elemente componente :

-afect primar, -limfangită, -adenopatie.


• LimfangitaLimfangita– Definită prin opacităţi lineare discrete care se Definită prin opacităţi lineare discrete care se

interpun între afectul primar şi adenopatie, cel interpun între afectul primar şi adenopatie, cel mai des se confundă cu vasele din regiune;în mai des se confundă cu vasele din regiune;în funcţie de poziţia afectului primar faţă de hilul funcţie de poziţia afectului primar faţă de hilul pulmonar, opacităţile lineare vor fi mai scurte pulmonar, opacităţile lineare vor fi mai scurte sau mai lungi - în cazul în care afectul este sau mai lungi - în cazul în care afectul este foarte mare sau prea aproape de hil, limfangita foarte mare sau prea aproape de hil, limfangita nu mai poate fi pusă în evidenţă. nu mai poate fi pusă în evidenţă.



• AdenopatiaAdenopatia – Reprezentată prin opacităţi ovalare, Reprezentată prin opacităţi ovalare,

unice sau multiple, adesea cu contur unice sau multiple, adesea cu contur policiclic, de mărimi variabile, uni sau policiclic, de mărimi variabile, uni sau bilateral (prin prinderea ganglionilor bilateral (prin prinderea ganglionilor limfatici hilari, paratraheali şi de limfatici hilari, paratraheali şi de bifurcaţie). bifurcaţie).

– Constituie elementul cel mai bine Constituie elementul cel mai bine reprezentat din triada complexului reprezentat din triada complexului primar şi totodată cel mai evocator. primar şi totodată cel mai evocator.

– La copil este adesea unicul element de La copil este adesea unicul element de manifestare a primoinfecţiei.manifestare a primoinfecţiei.

Primo infecţia tuberculoasă : 1–adenopatii laterotraheale2–adenopatii interbronşice 3–adenopatii intertraheo-bronşice 4–afect primar


• Evoluţia complexului primar Evoluţia complexului primar poate fi poate fi sprespre::

– vindecare prin calcificări, vindecare prin calcificări, – persistenţa adenopatiei, persistenţa adenopatiei, – diseminare miliară, diseminare miliară, – diseminare în focare Simon, diseminare în focare Simon, – pleurezie sero-fibrinoasă, pleurezie sero-fibrinoasă, – pneumonie cazeoasăpneumonie cazeoasă..



Tuberculoza primară şi principalele modalităţi de evoluţie ale complexului primar : A – vindecare cu calcificări hilare, B – adenopatie hilară dreaptă, C – diseminare miliară cu adenopatie

Tuberculoza primară şi principalele modalităţi de evoluţie ale complexului primar : D – noduli Simon, E – pleurezie exudativă, F – pneumonie cazeoasă.



Complex primar complicat : epituberculoză (congestie perifocală) :

1 –epituberculoză de lob mijlociu drept,

2 – epituberculoză de aspect triunghiular centrată de scizura orizontală (triunghiul Sluka-Eisler),

3 ,4 – aspecte în evoluţie spre vindecare (4)

Complicaţii bronşice ale complexului primar : 1 – cavernă ganglionară hilară dreaptă după fistulă ganglio-bronşică, cu focare de bronhopneumonie, 2 – atelectazia segmentului ventral al lobului superior drept, cu aspirarea scizurii orizontale (faţă şi profil drept)


Diseminarea bronhogenă – diagnostic diferenţial : 1 – bronhopneumonia bacteriană, 2 – bronhopneumonia stafilococică,3 – metastaze pulmonare, 4 – pneumoconioza în stadiul II/III.


Cavernă tuberculoasă

Radiodiagnosticul tuberculozei Radiodiagnosticul tuberculozei pulmonarepulmonare--Tuberculoza pulmonară primarăTuberculoza pulmonară primară--

LIMFANGITALIMFANGITA

AFECTAFECT

ADENITAADENITA

COMPLEX PRIMAR TUBERCULOSCOMPLEX PRIMAR TUBERCULOS RANCKERANCKE

COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT:COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT: congestie perifocalacongestie perifocala

ADENITAADENITA

COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICATCOMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT

diseminarea hematogena= miliara tbcdiseminarea hematogena= miliara tbc

SECHELE DUPA TBC PRIMARASECHELE DUPA TBC PRIMARA

noduli fibrosinoduli fibrosi apicali sisubclaviculariapicali sisubclaviculari

•calcificaricalcificari in parenchim si in parenchim si ganglionii regionaliganglionii regionali

• Tuberculoza pulmonară secundară sau ftiziaTuberculoza pulmonară secundară sau ftizia -- reactivreactivareaarea focarelor stabilizate focarelor stabilizate sclero-calcare ale sclero-calcare ale tuberculozei primare, în condiţiile în care rezistenţa tuberculozei primare, în condiţiile în care rezistenţa organismului este scăzută.organismului este scăzută.

• Acest stadiu poate continua stadiul primar, dacă sunt Acest stadiu poate continua stadiul primar, dacă sunt

crecreeeate anumite condiţii patogenice.ate anumite condiţii patogenice.

• FtiziaFtizia apare de obicei la adolescenţi şi adulţi tineri, apare de obicei la adolescenţi şi adulţi tineri, dupadupa un interval liber între prima infecţie bacilară şi un interval liber între prima infecţie bacilară şi constituirea infiltratelor precoce tuberculoase.constituirea infiltratelor precoce tuberculoase.

Radiodiagnosticul tuberculozei Radiodiagnosticul tuberculozei pulmonarepulmonare--Tuberculoza pulmonară Tuberculoza pulmonară secundarăsecundară--

Radiodiagnosticul tuberculozei Radiodiagnosticul tuberculozei pulmonarepulmonare--Tuberculoza pulmonară secundarăTuberculoza pulmonară secundară--

• Importanţa infecţiei exogene şi a celei endogene, a Importanţa infecţiei exogene şi a celei endogene, a reactivării focarelor minime, sechelelor de reactivării focarelor minime, sechelelor de diseminare paucibacilare diseminare paucibacilare -- o serie de factori ca o serie de factori ca vîrsta, terenul, carenţele alimentare, vîrsta, terenul, carenţele alimentare, traumatismele, traumele psihice şi bolile traumatismele, traumele psihice şi bolile anergizante favanergizante favoorizează în mod direct ftiziogeneza. rizează în mod direct ftiziogeneza.

• Excepţia este reprezentată de formele de complex Excepţia este reprezentată de formele de complex primar complicat cu constituirea cavernei primare, primar complicat cu constituirea cavernei primare, care prin diseminările bronhogene şi hematogene care prin diseminările bronhogene şi hematogene conduc la forma de ftizie a complexului primarconduc la forma de ftizie a complexului primar,, cu cu interferenţă de stadii, în care leziunile tipice interferenţă de stadii, în care leziunile tipice tuberculozei secundare se constituie intricat cu tuberculozei secundare se constituie intricat cu leziunile de primo-infecţie tuberculoasă. leziunile de primo-infecţie tuberculoasă.

Radiodiagnosticul tuberculozei Radiodiagnosticul tuberculozei pulmonarepulmonare--Tuberculoza pulmonară secundarăTuberculoza pulmonară secundară--

polimorfismul lezional pronunţatpolimorfismul lezional pronunţat--coexistcoexistaa leziuni leziuni exudative (focare de tip alveolitic şi bronhoalveolitic), exudative (focare de tip alveolitic şi bronhoalveolitic), leziuni productive (conglomerate de foliculi leziuni productive (conglomerate de foliculi tuberculoşi), leziuni necrotic-distructive (escavate, tuberculoşi), leziuni necrotic-distructive (escavate, caverne), leziuni fibroase sistematizate şi cu caracter caverne), leziuni fibroase sistematizate şi cu caracter mutilant ;mutilant ;

evoluţia ftiziei se face în pusee evolutive întretăiate evoluţia ftiziei se face în pusee evolutive întretăiate de perioade de acalmie, cu fiecare puseu procesul de perioade de acalmie, cu fiecare puseu procesul extinzîndu-se şi afectând tot mai grav plămînii, în extinzîndu-se şi afectând tot mai grav plămînii, în sens cranio-caudal, leziunile cele mai severe fiind sens cranio-caudal, leziunile cele mai severe fiind situate apical.situate apical.

• Examenul radiologic pune uneori în evidenţă etape de Examenul radiologic pune uneori în evidenţă etape de debut care pot elucida modul de instalare al ftiziei.debut care pot elucida modul de instalare al ftiziei.

Infiltratele precoceInfiltratele precoce

– În faza de constituire a ftiziei cînd aceasta ia naştere din În faza de constituire a ftiziei cînd aceasta ia naştere din focarele apicale de diseminare hematogenă post-primare focarele apicale de diseminare hematogenă post-primare Simon, se constată că nodulii calcari, stelaţi şi bine Simon, se constată că nodulii calcari, stelaţi şi bine conturaţi care îşi păstrau acest aspect de timp îndelungat, conturaţi care îşi păstrau acest aspect de timp îndelungat, capătă un halou inelar de intensitate subcostală, cu capătă un halou inelar de intensitate subcostală, cu contur şters, care are tendinţă la extindere periferică.contur şters, care are tendinţă la extindere periferică.

– Nodulul central calcar se fragmentează, pierde din Nodulul central calcar se fragmentează, pierde din intensitate prin resorbţia calciului, pentru ca până la urmă intensitate prin resorbţia calciului, pentru ca până la urmă să se integreze în masa elementului periferic nemaiputînd să se integreze în masa elementului periferic nemaiputînd fi diferenţiat de el.fi diferenţiat de el.


Radiodiagnosticul tuberculozei Radiodiagnosticul tuberculozei pulmonarepulmonare--Tuberculoza pulmonară secundarăTuberculoza pulmonară secundară

– Acest proces de congestie perifocală şi resorbţie a Acest proces de congestie perifocală şi resorbţie a

focarului calcar, poate interesa mai mulţi noduli deodată, focarului calcar, poate interesa mai mulţi noduli deodată,

noduli care cu timpul confluează şi dau naştere la noduli care cu timpul confluează şi dau naştere la

infiltratul nodular apical. infiltratul nodular apical.

– IInfiltratnfiltratulul se cazeifică şi are dinamica obişnuită a se cazeifică şi are dinamica obişnuită a

focarului cazeos, putîndu-se fibroza, excava sau focarului cazeos, putîndu-se fibroza, excava sau

încapsula pentru a da naştere unui întreg lanţ de leziuni încapsula pentru a da naştere unui întreg lanţ de leziuni

diseminate, care vor constitui în caz de evoluţie diseminate, care vor constitui în caz de evoluţie

nefavorabilă ftizia cronică evolutivă.nefavorabilă ftizia cronică evolutivă.

• Infiltratul rotund precoce subclavicular Infiltratul rotund precoce subclavicular ASSMANNASSMANN

– Este Este leziunea elementară de debut a tuberculozei leziunea elementară de debut a tuberculozei secundaresecundare, sub formă de focar exsudativ, dispus de , sub formă de focar exsudativ, dispus de preferinţă în segmentul dorsal, retro sau preferinţă în segmentul dorsal, retro sau subclavicular.subclavicular.

– Examenul radiologic pune în evidenţă prezenţa unei Examenul radiologic pune în evidenţă prezenţa unei opacităţi rotunde, de 1-3 cm diametru, cu caracter de opacităţi rotunde, de 1-3 cm diametru, cu caracter de leziune exudativă, respectiv intensitate mică, contur leziune exudativă, respectiv intensitate mică, contur şters, structură omogenă, cu o dinamică radiologică şters, structură omogenă, cu o dinamică radiologică foarte vie, în care resorbţia sau excavaţia se pot foarte vie, în care resorbţia sau excavaţia se pot derula pe un interval de 2-3 săptămâni, făcând astfel derula pe un interval de 2-3 săptămâni, făcând astfel ca urmărirea radiologică să se facă în etape scurte.ca urmărirea radiologică să se facă în etape scurte.


Infiltrat precoce rotund retroclavicular Assman


• PPosibilităţi de evoluţie :osibilităţi de evoluţie : resorbţie parţială cu fibroză şi calcificare, rămânând un” resorbţie parţială cu fibroză şi calcificare, rămânând un”

cîmp de induraţie” ;cîmp de induraţie” ;

cazeificare urmată de închistarea cu ţesut de fibroză şi cazeificare urmată de închistarea cu ţesut de fibroză şi

transformare în tuberculom (cazeom) ;transformare în tuberculom (cazeom) ;

cazeificarea alveolitei şi apoi excavarea cu formarea de cazeificarea alveolitei şi apoi excavarea cu formarea de

cavernă denumită cavernă precoce ; la scurt timp după cavernă denumită cavernă precoce ; la scurt timp după

constuirea cavernei pot fi descoperite focare exudative de constuirea cavernei pot fi descoperite focare exudative de

diseminare bronhogenă în vecinătate, realizînd aspect diseminare bronhogenă în vecinătate, realizînd aspect

de”infiltrate fiice”.de”infiltrate fiice”.


TUBERCULOZA SECUNDARATUBERCULOZA SECUNDARA

1 1 Noduli fibrosi apico-subclaviculari: Noduli fibrosi apico-subclaviculari: potential ftizio-

geni(BK “dormant”=>reactivare); Rx=micronoduli tip

Simon, Aschoff-Puhl,Hedwall;reactivare - leziune

activa subclaviculara.

2 2 Infiltratul precoce subclavicular: Infiltratul precoce subclavicular: alveolita exsudativaalveolita exsudativa

nevindecabila spontan;Rx=nodul palid gr.II tip Assman(ro-nevindecabila spontan;Rx=nodul palid gr.II tip Assman(ro-

tund),Fleischner(oval),Redecker(patrulater),Dufour(nebulos)tund),Fleischner(oval),Redecker(patrulater),Dufour(nebulos)

Evolutie:necroza - cazeificare - excavare - CAVERNACAVERNA

Caverna recenta:Caverna recenta:”racheta de tenis”:infiltrat partial excavat cu”racheta de tenis”:infiltrat partial excavat cubronsie de drenaj inflamata;bronsie de drenaj inflamata;Caverna elastica: Caverna elastica: hipertransparentahipertransparentacircumscrisa,ax mare orizontal,pereti supli;circumscrisa,ax mare orizontal,pereti supli;Caverna scleroasa:Caverna scleroasa:peretipereti grosi,rigizi,contur neregulat,fibroza si lez combinate in jurgrosi,rigizi,contur neregulat,fibroza si lez combinate in jur

NODULI FIBROSI APICALI =>POTENTIAL FTIZIOGENINODULI FIBROSI APICALI =>POTENTIAL FTIZIOGENI NODULI FIBROSI APICALI =>POTENTIAL FTIZIOGENINODULI FIBROSI APICALI =>POTENTIAL FTIZIOGENI

Infiltrat Infiltrat precoceprecoce

gglggl

FTIZIOGENEZA APICALAFTIZIOGENEZA APICALA


TUBERCULOZA CAZEOASA CAVITARATUBERCULOZA CAZEOASA CAVITARA

DEBUT AL FTIZIEI ADULTULUI=CAVERNADEBUT AL FTIZIEI ADULTULUI=CAVERNA

Tomografie planaTomografie plana

TBC SECUNDARATBC SECUNDARA

TBC CAZEOASA -CAVITARA: TBC CAZEOASA -CAVITARA: caverna solitara; sistemecaverna solitara; sisteme

de caverne (“miez de pîine”); pneumonie cazeoasa; de caverne (“miez de pîine”); pneumonie cazeoasa;

bronhopneumonie.bronhopneumonie.

TUBERCULOMUL: TUBERCULOMUL: nodul gr.II, intens, fibrocalcar = nodul gr.II, intens, fibrocalcar =

infiltrat blocat cu potential de reactivare.infiltrat blocat cu potential de reactivare.

TBC FIBROASA: TBC FIBROASA: forme minore/ majore - FIBROTORAXforme minore/ majore - FIBROTORAX

TBC HIPERCRONICA: TBC HIPERCRONICA: caverne scleroase, fibroza exten-caverne scleroase, fibroza exten-

siva, pahipleurite,bronsiectazii, emfizem.siva, pahipleurite,bronsiectazii, emfizem.

Forme particulare: Forme particulare: MILIARA adultului; PLEUREZIA.MILIARA adultului; PLEUREZIA.

COMPLICATII/SECHELE: COMPLICATII/SECHELE: HEMOPTIZIA; FIBRO-HEMOPTIZIA; FIBRO-

TORAX; CORD PULMONAR CRONIC; AMILOIDOZATORAX; CORD PULMONAR CRONIC; AMILOIDOZA

FTIZIA-forme evolutive

Diseminare controlaterala

FTIZIE: CAVERNA GIGANTAFTIZIE: CAVERNA GIGANTA

TBC SECUNDARA

-Sisteme -Sisteme de cavernede caverne

TUBERCULOZA EXTENSIVA CAZEOASATUBERCULOZA EXTENSIVA CAZEOASA

-pneumonie -pneumonie cazeoasa lob cazeoasa lob inferior stinginferior sting


Caverne, infiltrate, fibrozaCaverne, infiltrate, fibrozaTomografie planaTomografie planaTomografie planaTomografie plana

TUBERCULOZA CAZEOASA CAVITARATUBERCULOZA CAZEOASA CAVITARA


FTIZIE:DISEMINARE BRONHOGENAFTIZIE:DISEMINARE BRONHOGENA


FTIZIE HIPERCRONICA & SECHELARAFTIZIE HIPERCRONICA & SECHELARA


FIBROTORAX TUBERCULOSFIBROTORAX TUBERCULOS

sindrom parenchimatos

Documents

iv si a vertebrelor

distructia arcurilor

racordeaza in panta

obicei gros si

in cancerul periferic

bronsii mici periferic

nodulul pulmonar solitar3