síndrome de intestino irritable
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Síndrome de intestino irritableMiguel Ángel Del rello Díaz
Introducción
Muy prevalente
Morbilidad importante Altos costos
Aproximadamente 12%
Diagnóstico 90% clínico
Búsqueda de organicidad
Tratamiento sintomático
Tratamiento modificador
de enfermedad
Defi nición
SII: Anomalía funcional intestinal caracterizada por dolor o malestar abdominal asociado con alteraciones en la defecación.
Sintomatología específica, pero no sensible…
Todos tienen mayor valor diagnóstico en mujeres.
Manning Kruis Roma II Roma III• Dolor abdominal
que mejora con la defecación
• Heces ablandadas desde el inicio del dolor
• Mayor número de evacuaciones desde el inicio del dolor
• Distensión abdominal
• Moco en heces• Tenesmo rectal
• Dolor abdominal• Flatulencias• Evacuaciones
irregulares• Síntomas por más
de 2 años• Diarrea y
constipación mixtas
• Bristol 1 o moco en heces
• Hallazgos al examen físico
• VSG > 20mm/h• Leucocitosis• Hb < 12mg/dL• Historia de sangre
en heces
• ≥12 semanas, consecutivas o no, en los últimos 12 meses, de malestar o dolor abdominal que cumple al menos dos de las siguientes:
• Aliviado con la defecación
• Inicio asociado a cambios en la frecuencia de las evacuaciones
• Inicio asociado a cambios en la forma de las heces
• Dolor o malestar abdominal recurrente en al menos 3 días al mes, en los últimos 3 meses, asociado con dos o más de los siguientes:
• Mejoría con la defecación
• Inicio asociado a cambios en la frecuencia de las evacuaciones
• Inicio asociado a cambios en la forma de las heces
Colitis mucosa, Colitis irritable, Colitis nerviosa, Colitis espástica
Epidemiología
Prevalencia: 3-20%
¿Edad? M2:1H
38% «mejoran»
La prevalencia no cambia
Factores de riesgo
Gastroenteritis
bacterianaDepresión
Eventos sociales adversos
Hipocondriasis Fibromialgia
Jóvenes Uso de estrógenos
Uso de antibióticos
Intolerancia a alimentos
Somatización
Estatus socioeconómico bajo
Antecedentes
familiares
Bajo peso al nacer
Búsqueda de
atención médica
Cirugías abdominal
es
Calidad de vida
Costo-efectividad
Fisiopatología
Motilidad anormal
Hipersensibilidad visceral• Propulsión y
expulsión de gas
Inflamación de bajo grado• Alimentos• Disbiosis
Estrés• Regulación
central• Factores
psicológicos
Factores genéticos
«LA TORMENTA PERFECTA»
Parámetro Constipación
Diarrea
CPGA ▼ ▲
Contracciones segmentarias
▲ ▼
Sensibilidad rectal ▼ ▲
Resultado Tránsito lento
Tránsito rápido
Manifestaciones clínicas
Malestar o dolor
abdominal
Constipación o
Diarrea
Distensión
abdominal
Varios
Náusea (E) RGE Cefalea Dolor de espalda
Alteraciones del sueño
Fatiga crónica
Urgencia urinaria
Dolor pélvico
Dispareunia
Fibromialgia
Alteraciones de la
ATM
Escala Bristol
Diagnóstico
Sig
nos d
e
ala
rma
Sangre en hecesAHF de cáncer colorrectal, EII o enfermedad celíacaFiebreMayores de 50 añosSíntomas nocturnosDiarrea crónicaDisfagia progresivaVómitos recurrentesConstipación severa crónicaSintomatología recienteViajes a zonas tropicalesPérdida de pesoMasas abdominalesArtritis activaDermatitis herpetiforme o pioderma gangrenosoSignos de anemiaSignos de obstrucción intestinalSignos de malabsorción intestinalSignos de disfunción tiroidea
Roma III• Dolor o malestar abdominal
recurrente en al menos 3 días al mes, en los últimos 3 meses, asociado con dos o más de los siguientes:
• Mejoría con la defecación• Inicio asociado a cambios en la
frecuencia de las evacuaciones• Inicio asociado a cambios en la
forma de las heces
• Frecuencia de evacuaciones anormal (>3/día o <3/semana)
• Forma anormal de las heces• Defecación anormal (pujo,
urgencia o tenesmo)• Moco en heces• Distensión objetiva o subjetiva
+
EII, Cáncer, Pancreatitis crónica, Esprúe celiaco,
Infección, Disfunción tiroidea, Intolerancia a lactosa
Diagnóstico
DiagnósticoLa
bora
tori
o • BH• QS• Sangre Oculta en
Heces• Coproparasitoscópico• Citología de moco fecal• Coprocultivo• Pruebas de función
tiroidea• Supresión de lactosa• Escrutinio para Enf.
celiacaG
ab
inete
• SEGD• Colon por enema con
doble material de contraste
• US de hígado y vía biliar
• TAC abdominal• Colonoscopía
Tratamiento
Educación y soporte
DietaFibra• 3g x día, incremento 3g cada 2 semanas hasta llegar a 15g x día
Goma guarRestricción de lácteos o fructosaDiario de alimentación
Medicamentos
Psicoterapia
Alternativas
Hierbas chinasJengibre y aloeAcupuntura
TratamientoGrupo Medicamento SII - D SII - C Comentarios
Antiespasmódicos Diciclomina Alivian el dolor asociado al padecimiento. Mejor si se ingieren 30min antes de comer
Hioscianina
Propantelina
Mebeverina
Antidiarreicos Loperamida Mejor si se ingiere como profilaxis, 2-16mg/día. No mejora dolor o distensiónDifenoxilato
Colestiramina Iniciar con bajas dosis, no siempre ayuda
Subsalicilato de Bismuto
Uso intermitente por el riesgo de toxicidad
Laxantes Polietilenglicol Pueden agravar la distensión y el dolor. Lubiprostone
Linaclotide Fase 3, buenos resultados
Hidroxitriptamínicos Alosetrón / Ramosetrón
Antagonista 5-HT3, riesgo de viraje a SII – C y colitis isquémica
Tegaserod / Prucalopride
Agonista 5-HT4, riesgo de viraje a SII – D y colitis isquémica
TratamientoGrupo Fármaco SII - D SII - C Comentarios
Antidepresivos Nortriptilina Iniciar a dosis bajas, mejoran la sintomatología en general, debido al bienestar y calma del pacienteDespiramina
Paroxetina
Sertralina
Antibióticos Rifaximina Utilizable por cortos períodos de tiempo, y en sólo una oportunidad
Probióticos Bifidobacterium infantis No es malo intentar algo nuevo…
Antiepilépticos Fenitoína No ha mostrado beneficio en estudios
Pregabalina Resultados anecdóticos
Análogo de GnRH Leuprolide Difícil ingresar al estudio, riesgo de castración química
Inmunomodulador Cochicina No ha sido probado en estudios
Análogo de somatostatina Octreótido Uso poco práctico
Antiinflamatorios Prednisona No se ha demostrado su eficacia
Otros Carbón No se ha demostrado su eficacia
Beano Α-galactosidasa oral
Acetato de Zinc Disminuyen el aroma de los flatos
Dispositivo de carbón
Pronóstico
NO AUMENTA RIESGO DE MUERTENO HAY RIESGO DE CÁNCER
92%: SIN «CURACIÓN»47%: SIN NUEVO DX
9%: ORIGEN ORGÁNICO
Bibliografía
Sleisenger and Fordtran: Gastrointestinal and liver disease Feldman, Friedman, Brandt, et al. Elsevier Saunders 9ª edición 2010,
Pennsylvania, EUA.
American Family Physician; Treatment of Irritable Bowel Syndrome Hadley, Stephen. Elsevier Saunders, Connecticut, Volumen 72, número
15, diciembre 2005.
Rakel: Integrative medicine David Rakel, et al. Elsevier Saunders 2ª edición 2007, Pennsylvania,
EUA.
Ferri´s clinical advisor Fred F. Ferri, et al. Elsevier Mosby 13ª edición 2011, Pennsylvania, EUA.
www.ibsjennifer.com
www.medscape.com