sinusitis zyad - indonesia.ppt

5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt

1/44

Zyad Kemal

Laporan kasus Sinusitis

Pembimbing :

dr. H. Oscar Djauhari, Sp. THT-KL


2/44

Identitas Pasien

Nama : Tn. A

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 26 tahun

Alamat : Sukabumi

Anamnesis

Keluhan utama:

Hidung kanan berair sejak 1 bulan SMRS.

Keluhan tambahan :

Demam, sakit kepala, sakit gigi.


3/44

Riwayat Penyakit Sekarang

Seorang pria berusia 26 tahun datang kedepartemen THT di rumah sakit Syamsudin dengankeluhan utama hidung kanan berair sejak 1 bulan

SMRS. Cairan pada hidung sebelah kanan berwarnabening, jumlah sedikit, berbau dan tidak ada darah.Riwayat pernah mimisan disangkal. Pasien jugamengalami nyeri pada pipi kanan.

Sakit kepala, kepala terasa berat waktu sujuddan terasa seperti tertelan cairan di tenggorokanjuga dialami oleh pasien. Demam juga dirasakanoleh pasien. Pasien juga mengeluh sakit gigi sejak 2bulan yang lalu.


4/44

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien baru pertama kali mengalami keluhan

seperti ini. Riwayat penyakit amandel disangkal.

Riwayat alergi disangkal. Riwayat maag disangkal.

Riwayat asma disangkal. Riwayat penyakit

hipertensi, kencing manis, dan batuk-batuk lama

disangkal.


5/44

Riwayat penyakit keluarga:

Keluarga pasien tidak ada yang mengalami

keluhan serupa seperti yang dialami oleh pasien.

Riwayat pengobatan:

Pasien belum pernah mendapat pengobatan

sebelumnya.

Riwayat kebiasaan:Riwayat merokok dan minum alkohol disangkal

oleh pasien.


6/44

Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : compos mentis Tanda vital

a) Frekuensi Nadi : 92 x/mntb) Tekanan Darah : 110/70 mmHgc) Frekuensi Napas : 22 x/mnt

d) Suhu Tubuh : 36,4C

Status Generalis Kepala : normocephali

Mata : CA -/-, SI -/- Leher : KGB tidak teraba membesar

Thorax : dalam batas normal

Abdomen : dalam batas normal

Ekstremitas : dalam batas normal


7/44

ADS : Normal/Normal

CAE : hiperemis -/-, secret -/-, massa -/-,

laserasi -/-, serumen -/-

MT : intak/intak CN : hiperemis +/-, sekret +/-, massa -/-,

septum nasi di tengah

NPOP : faring hiperemis -/-, T1/T1

KGB : tidak teraba membesar Maksilofasialis : simetris, nyeri tekan di maksila (+)

Pemeriksaan Fisik THT-KL


8/44

Diagnosa Kerja

Sinusitis maksilaris dentogen dekstra

DIAGNOSIS Banding

Rhinitis Alergi


9/44

Saran Pemeriksaan

Gold standard: CT-Scan

Foto polos posisi Waters, posteroanterior, dan

lateral


10/44

Tatalaksana

Atasi masalah pada gigi

Konservatif dengan obat (antibiotika,

dekongestan, antihistamin, kortikosteroid) dan

irigasi sinus

Operasi (FESS, Caldwell-Luc, dll)


11/44

Prognosis

Ad vitam : ad bonam

Ad fungsionam : ad bonam

Ad sanasionam : ad bonam


12/44

TINJAUAN

PUSTAKA


13/44


14/44


15/44

1. Sinus frontal - terletak pada tulang frontal,biasanya bersekat-sekat dan tepi sinus berlekuklekuk.

2. Sinus maksilaris adalah sinus paranasal terbesar.Ostium sinus maksila berada di sebelah superiordinding medial sinus dan bermuara ke hatussemilunaris melalui infundibulum ethmoid.

CATATAN KLINISa. sinus maksilaris sangat berdekatan dengan

akar gigib. sinusitis maksila dapat menimbulkan

komplikasi orbitac. pembukaan sinus maksila ini terletak lebih

tinggi daripada dasar sinus, sehingga drainasehanya tergantung gerak cilia dan juga hanyamelalui infundibulum yang sempit.


16/44

3. Sinus Etmoidal yang paling bervariasi danakhir-akhir ini dianggap penting karenamerupakan focus infeksi bagi sinus lainnya.

Sinus ini berongga-rongga terdiri dari sel-selyang menyerupai sarang tawon yang terletakdi dalam massa bagian lateral os etmoid,antara konka media dan dinding medialorbita.

Dibagi menjadi sinus etmoid anterior danposterior.

4. Sphenoid sinus terletak di tulangsphenoid, bagian dari atap rongga hidung


17/44


18/44


19/44

Definisi

Sinusitis adalah suatu peradangan mukosa sinus

paranasal yang terjadi karena alergiatau infeksi

virus,bakteri maupun jamur. Sinusitis bisa terjadi pada salah satu dari

keempat sinus yang ada (maksilaris, etmoidalis,

frontalisatau sfenoidalis).

Sinusitis bisa bersifat akut(berlangsung selama4 minggu atau kurang) , subakut 4 minggu- 3

bulan maupun kronis(berlangsung selama lebih

dari 3 bulan tetapi dapat berlanjut sampai

berbulan bulan).


20/44

Sinusitis


21/44

Epidemiologi

Prevalensi sinusitis tinggi di masyarakat. Di bagian

THT RSCM Jakarta, pada tahun 2008 didapatkan

sekitar 25% pasien dengan ISPA menderita sinusitis

maksila akut, dan pada sub bagian Rinologi

didapatkan data dari sekitar 496 penderita rawat

jalan, 249 orang terkena sinusitis (50%).


22/44

Fisiologi Sebagai pengatur udara (air conditioning).

Peringan cranium.

Resonansi suara.

Membantu produksi mukus.

Rongga tersebut berisi udara dan dilapisi oleh

mukosa bersilia dan palut lendir. Pada keadaan

normal sinus tidak mengandung organisme atau

bakteri. Di dalam sinus silia bergerak secara teratur

untuk mengalirkan lendir menuju ostium alamiahnyapada rongga hidung mengikuti jalur pola yang telah

ditentukan. Jadi mucus tersebut dapat dikeluarkan

dan udara dapat bersirkulasi dengan baik

Aspek Klinis Anatomi Sinus


23/44


Maksila

Dasar sinus maksila dan akar gigi rahang atas

(premolar, molar, kadang caninus) hanya dipisahkan

tulang yang tipis, bahkan akar-akar gigi tersebut

dapat menonjol ke dalam sinus sehingga infeksi

gigi-geligi mudah naik ke atas sinusitis



24/44


Maksila

Sinusitis maksilaris dapat menimbulkan komplikasi

orbita.

Ostium sinus maksila terletak lebih tinggi dari dasar

sinus, sehingga drainase hanya tergantung darigerak silia melalui infundibulum yang sempit.


25/44

Anatomi Gigi dan Sinus Maksila

Etiologi Sinusitis Maksila


26/44

Etiologi Sinusitis MaksilaOdontogenik

Penjalaran infeksi periapikal gigi maksila dari

kaninus sampai gigi molar tiga atas

Ekstraksi gigi : gigi atau akar gigi terdorong saat

dicabut atau terbukanya dasar sinus Pemasangan implan gigi

Penjalaran penyakit periodontal (infeksi dari

membran periodontal melalui tulang spongiosa ke

mukosa sinus) Trauma, cth : fraktur maksila

Etiologi Sinusitis Maksila


27/44

Etiologi Sinusitis MaksilaOdontogenik

Hub langsung gigi maksila dan sinus maksila,

terutama pada gigi molar tiga terpendam.

Benda asing dalam sinus : fragmen akar gigi dan

bahan tambalan akibat pengisian saluran akar ygberlebihan.

Osteomielitis akut dan kronis pada maksila

Kista dentogen yg meluas ke sinus maksila

Neoplasma yg menginfiltrasi sinus maksila


28/44

Patofisiologi

1. Infeksi gigi kronisjaringan granulasi di dalam

sinus maksilarismenghambat gerakan

mukosilierdrainase terhambat

2. Kuman menyebar secara langsung/hematogen/limfogen dari granuloma apikal atau

kantung periodontal gigi ke sinus maksila


29/44

Patofisiologi

Infeksi bakteri (anaerob) menyebabkan terjadinya

karies profunda sehingga jaringan lunak gigi dan

sekitarnya rusakpulpa terbukakuman masuk

dan mengadakan pembusukan pada pulpa gangren

pulpameluas ke selaput periodontium

periodontitisjika berlangsung lama terbentuk abses

periodontal yg dpt meluas ke tulang alveolar (dasar

sinus maksila)inflamasi mukosa sinus


30/44

Gejala Klinis Sinusitis Maksila Odontogenik

Unilateral, sekret mukopurulen kadang dapat keluar

dari hidung dan berbau busuk

Demam, malaise, nyeri kepala

Wajah terasa bengkak, penuh, dan gigi terasa nyeripd gerakan kepala mendadak, misalnya sewaktu

naik-turun tangga

Seringkali terdapat nyeri pipi khas yg tumpul dan

menusuk serta nyeri di tempat lain (reffered pain)


31/44

Diagnosis

Anamnesa

Pemeriksaan fisik :

Palpasi nyeri tekan sinus

Rhinoskopi anteriorgambaran mukosa edema,sekret mukopurulen

Rhinoskopi posteriormelihat koana (mukosa

hipertrofi dan hiperplasia)

Transiluminasi

tampak suram/gelap Nasal endoscopy

PEMERIKSAAN SINUS


32/44

PEMERIKSAAN SINUS

PARANASAL

InspeksiYang diperhatikan ialah adanya pembekakan

pada muka:

Pembengkakan di pipi sampai kelopak mata

bawah yang berwarna kemerah-merahan

mungkin menunjukan sinus maksila akut.

Pembengkakan di kelopak mata atas mungkin

menunjukkan sinusitis frontal akut. Sinus etmoid akut jarang menyebabkan

pembengkakan di luar, kecuali bila telah

terbentuk abses.


33/44

Palpasi

Nyeri tekan pada pipi dan nyeri

ketuk di gigi menunjukkan

adanya sinusitis maksila. Pada sinusitis frontal terdapat

nyeri tekan di dasar sinus frontal,

yaitu pada bagian medial atap

orbita. Sinusitis etmoid menyebabkan

rasa nyeri tekan di daerah

kantus medius.


34/44

Pemeriksaan Penunjang

Foto polos posisi Waters, posteroanterior, dan

lateralbatas udara cairan (airfluid level) pada

sinusitis maksila

CT-Scan : gold standard


35/44

hasil foto rontgen (waters) Sinunitis

maxilaris kanan


36/44

CT-scan potongan axial, tampak sinusitis ethmoid kanan.

2.CT Scan adalah pemeriksaan pencitraan terbaik dalam kasus

sinusitis.


37/44

Terapi

Atasi masalah pada gigi

Konservatif dengan obat (antibiotika, dekongestan,

antihistamin, kortikosteroid) dan irigasi sinus

Operasi (FESS, Caldwell-Luc, dll)


38/44

Radikal

operasi Cadhwell-luc.

Non Radikal

operasi BSEF / FESS


39/44

Operasi Cadhwell-luc

Non Radikal


40/44

Non Radikal

Bedah Sinus Endoskopik Fungsional (BSEF). Prins

ipnya dengan membuka dan membersihkan daerahkompleks ostiomeatal.


41/44


42/44

Komplikasi

Komplikasi orbita :

edema palpebra

selulitis orbita

abses subperiostal

abses orbita

thrombosis sinus kavernosus

Mukokel : kista yg mengandung mukus

Komplikasi Intra Kranial (meningitis akut, absesdural, abses subdural, abses otak)


43/44

Komplikasi

Komplikasi paru (sinobronkitis)

Bronkitis kronik

Bronkiektasi

Osteomielitis sinus maksila

fistula oroantral ataufistula pada pipi


44/44

Prognosis

Tergantung tindakan pengobatan dan komplikasi

penyakit.

Jika drainase sinus membaik dengan terapi

antibiotik atau terapi operatif maka prognosisnyabaik.

sinusitis zyad - indonesia.ppt

Documents

scan foto polos posisi

ca

si leher

faring hiperemis

t1t1 kgb

massa

septum nasi

maksila pemeriksaan