sistem urine blok pbl

8/2/2019 SISTEM URINE BLOK PBL

1/27

Problem Based Learning : Blok Urinari I Page 1

LAPORAN

PROBLEM-BASED LEARNING

BLOK URINARI I

DISUSUN OLEH:

Kelompok 5

Vanessa B. S. (1523011003)

A. F. Kheno (1523011009)

Nadiastina R. (1523011017)

Irene A. V. (1523011022)

Johanes A. M. (1523011025)

Chintia W. (1523011026)

Melisa I. (1523011030)

Sharon P. B. (1523011038)

Albert E. (1523011039)

B. Rezha I. (1523011048)

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS KATOLIK WIDYA MANDALA

SURABAYA

2012


2/27


DAFTAR ISI

halaman

Daftar Isi .................................................................................................... i

BAB I : PENDAHULUAN ......................................................................... 1

1.1.Latar Belakang ...................................................................................... 11.2.Skenario dan Kata Kunci ....................................................................... 11.3.Daftar Masalah ...................................................................................... 11.4.Analisis Masalah ................................................................................... 2BAB II : TINJAUAN PUSTAKA .............................................................. 3

2.1.Anatomi dan Histologi .......................................................................... 32.2.Fisiologi dan Biokimia .......................................................................... 82.3.Proses Pembentukan Urin ..................................................................... 102.4.Pengaturan Osmolaritas Ekstrasel dan Konsentrasi Natrium .................. 142.5.Sistem Dapar Bikarbonat ....................................................................... 19PEMBAHASAN ......................................................................................... 20

RINGKASAN ............................................................................................. 24

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 25


3/27


BAB I

PENDAHULUAN

1.1.Latar BelakangAsupan air pada setiap orang bervariasi, bahkan untuk orang yang

sama, asupan air hariannya dapat bervariasi. Hal tersebut disebabkan oleh

perbedaan cuaca, kebiasaan, dan tigkat aktivitas dari masing-masing orang.

Agar tidak terjadi gangguan volume cairan tubuh perlu ada keseimbangan

antara asupan cairan harian dan cairan yang dikeluarkan tubuh.

Ginjal berfungsi untuk membersihkan tubuh dari bahan-bahan sisa hasil

pencernaan atau yang diproduksi oleh metabolisme. Sistem urinaria adalah

suatu sistem, dimana terjadinya proses penyaringan darah oleh unit

fungsional ginjal, sehingga darah bebas dari zat-zat yang tidak dipergunakan

oleh tubuh dan menyerap zat-zat yang masih di pergunakan oleh tubuh. Zat-

zat yang tidak dipergunakan oleh tubuh larut dalam air dan dikeluarkan

berupa urin (air kemih).

Oleh karena itu, kami sebagai mahasiswa Fakultas Kedokteranmencoba untuk menjelaskan tentang sistem urinaria. Dengan demikian,

diharapkan agar kami semakin mengetahui, mengerti, dan memahami tentang

sisterm urinaria serta hal-hal yang berkaitan secara lebih mendalam.

1.2.Skenario dan Kata KunciIbu Y, 30 bekerja sebagai sekretaris di ruang kantor yang menggunakan

AC dingin. Ibu Y sering buang air kecil.

1.3.Daftar Masalah1.3.1.Bagaimana proses miksi secara fisiologis?1.3.2.Bagaimana karakteristik urin yang normal?1.3.3.Apa saja faktor yang dapat mempengaruhi mikturisi?1.3.4.Apakah hubungan antara suhu ruangan yang dingin dengan proses

mikturisi?


4/27


1.4.Analisis Masalah1.4.1.Filtrasi menghasilkan urin primer Reabsorpsi zat-zat yang masih

dibutuhkan oleh tubuh yang menghasilkan urin sekunder Augmentasi

zat-zat yang tidak digunakan oleh tubuh menghasilkan urin yang

sesungguhnya. Kemudian, urin akan ditranspor keluar ginjal melalui

ureter ke dalam vesica urinaria, dan dikeluarkan melalui uretra

1.4.2.Karakteristik urin termasuk kandungan dalam urin, pH urin, dankepekatan urin.

1.4.3.Faktor yang kemungkinan dapat mempengaruhi proses mikturisi padaseseorang antara lain tingkat suhu, aktivitas fisik, dan kebiasaan.

1.4.4.Pada saat suhu ruangan menjadi dingin, pembuluh darah akanmengalami konstriksi. Vasokonstriksi akan menyebabkan tidak ada

sekresi hormon antidiuretik (ADH) pada tubulus distalis dan duktus

koligentes. Hal tersebut akan menyebabkan permeabilitas tubulus

terhadap air berkurang, sehingga terjadi reabsorpsi air dalam jumlah

sedikit. Urin diekskresikan dalam jumlah yang lebih banyak.


5/27


BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1.Anatomi dan Histologi2.1.1.Ginjal

Ginjal atau ren terletak di dalam ruang retroperitoneal pada

dinding abdomen, masing-masing di sisi kanan dan di sisi kiri columna

vertebralis. Ren sinistra terletak antara T11-L2, sedangkan ren dextra

antara T12-L3.

Ginjal di bungkus oleh kapsula fibrosa yang kuat. Di sebelah luar

kapsula fibrosa di dapatkan phrenic fat yang lebih tipis pada bagian

depan ginjal. Diluar lapisan lemak terdapat jaringan extraperitoneal

yang membentuk fascia renalis yang membungkus ginjal dengan bagian

bawah dan bagian medial terbuka. Fascia ini melekat pada peritoneum

parietal, di sebelah atas menjadi satu dengan fascia diaphragmatica. Di

sebelah luar fascia renalis terdapat jaringan lemak lain yang disebut

paranephric fat (Anatomi Tubuh Manusia, 2007).Setiap ginjal memiliki sisi medial cekung, yaitu hilus-tempat

lewatnya arteri dan vena renalis, cairan limfatik, suplai saraf, dan ureter

yang membawa urin akhir dari ginjal ke vesica urinaria, tempat urin

disimpan hingga dikeluarkan.

Pelvis renalis, yakni ujung atas ureter yang melebar, terbagi

menjadi dua atau tiga kaliks mayor. Kaliks minor adalah cabang dari

kaliks mayor (Histologi Dasar, 2007).

Korteks renalis mengandung corpuscullum renale dan bagian

tubulus koligentes. Medula renalis terdiri dari piramid renalis dan

jaringan korteks renalis di antara piramid renalis yang disebut columna

renales atau septum renales. Piramid renales mengandung tubulus

koligentes dan mempunyai apex yang disebut papilla renalis, yang

menonjol ke dalam kaliks minor. Pemanjangan tubulus dari piramid


6/27


renalis ke dalam cortex renalis disebut radii medullares (Anatomi

Tubuh Manusia, 2007).

2.1.2.Suplai Darah GinjalArteri renalis memasuki ginjal melalui hilum dan kemudian

bercabang-cabang membentuk arteri segmentalis, yang kemudian

bercabang menjadi arteri interlobaris, dan arteriol aferen, yang menuju

ke kapiler glomerulus tempat sejumlah besar cairan dan zat terlarut

(kecuali protein plasma) difiltrasi membentuk urin primer. Ujung distal

kapiler pada setiap glomerulus bergabung untuk membentuk arteriol

eferen, yang menuju jaringan kapiler kedua, yaitu kapiler peritubular,

yang mengelilingi tubulus ginjal (Guyton and Hall, 2007).

Kapiler peritubulus mengosongkan isinya ke dalam pembuluh

sistem vena, yang berjalan paralel dengan pembuluh arteiol dan secara

progresif membentuk vena interlobularis, vena arkuata, vena

interlobaris, dan vena renalis, yang meninggalkan ginjal di sebelah

depan, dengan ureter di belakang, dan arteria renalis terletak diantaranya (Anatomi Tubuh Manusia, 2007).

2.1.3.Nefron Sebagai Unit Fungsional GinjalMasing-masing ginjal manusia terdiri dari kurang lebih 1 juta

nefron, masing-masing mampu membentuk urin (Guyton and Hall,

2007). Setiap nefron terdiri dari (1) glomerulus, dan (2) tubulus.

Glomerulus, seberkas kapiler yang dikelilingi oleh kapsul

berdinding ganda yang disebut kapsula Bowman. Lapisan viseral dari

kapsul Bowman menyelubungi kapiler glomerulus, sedangkan lapisan

parietal kapsula membentuk batas luar korpuskel renalis. Terdapat

ruang urinaris di antara kedua lapisan kapsula Bowman, yang

menampung cairan yag difiltrasi melalui dinding kapiler dan lapisan

viseral. Setiap korpuskel renalis memiliki kutub vaskular, tempat

masuknya arteriol aferen dan keluarnya arteriol eferen, dan memiliki


7/27


kutub urinarius, tempat tubulus kontortus proksimal berasal (Histologi

Dasar, 2007).

Sel-sel viseral, yaitu podosit, mamiliki badan sel yang

menjulurkan beberapa cabang ( prosesus primer). Setiap cabang primer

menjulurkan banyak prosesus sekunder, yang disebutpedikel. Prosesus

sekunder podosit berselang-seling membentuk celah filtrasi. Suatu

diafragma tipis menjembatani celah-celah filtrasi (Histologi Dasar,

2007).

Sel endotel kapiler glomerulus merupakan jenis kapiler

bertingkap namun tidak memiliki diafragma tipis seperti pada kapiler

bertingkap lainnya.

Kapiler glomerulus juga memiliki sel mesangial yang bersifat

kontraktil yang melekat pada dindingnya. Sel mesangial mempunyai

reseptor untuk angiotensin II. Bila reseptor teraktifkan, aliran

glomerulus akan berkurang (Histologi Dasar, 2007).

Tubulus Kontortus Proksimal mempunyai epitel yang

berbentuk kuboid, atau silindris rendah (Histologi Dasar, 2007). Sel-sel

epitelnya memiliki sitolplasma asidofilik oleh karena adanya

mitokondria panjang dalam jumlah besar. Kanalikuli terletak di antara

pangkal mikrovili, yang terletak di sitoplasma apikal sel. Kanalikuli ini

meningkatkan kemampuan sel tubulus untuk menyerap makromolekul.

Mitokondria berperan dalam transpor ion secara aktif oleh sel-sel basal

tubulus.

Ansa Henle terdiri atas segmen tebal desenden, segmen tipis

desenden, segmen tipis asenden, dan segmen tebal asenden.

Tubulus Kontortus Distal memiliki sel-sel yang lebih gepeng

daripada sel-sel tubulus kontortus proksimal. Di daerah kontak dengan

kutub vaskular di korpuskel ginjal, sel tubulus distal mengalami

modifikasi menjadi silindris, disebut makula densa. Sel-sel makula

densa sensitif terhadap kandungan ion dan volume air dalam cairan

tubulus dan menghasilkan sinyal molekul yang berakibat pada


8/27


pembebasan enzim renin. Tubulus distal juga berperan dalam sekresi

ion hidrogen dan ammonium ke dalam urin tubulus, aktivitas ini

berfungsi untuk mempertahankan keseimbangan asam-basa dalam

darah.

Duktus Koligentes memiliki epitel yang responsif terhadap

hormon antidiuretik, yang disekresi hipofisis posterior.

Aparatus Jukstaglomerulus adalah sel jukstaglomerulus

bersama dengan makula densa. Sel jukstaglomerulus merupakan

modifikasi otot polos dari tunika media arteriol eferen. Sekret dari sel

jukstaglomerulus (JG) berperan dalam mempertahankan tekanan darah.

Enzim renin yang dihasilkan oleh sel JG bekerja pada suatu

protein plasma- angiotensinogen- yang menghasilkan angiotensin I.

2.1.4.UreterUreter merupakan saluran yang dilalui urine yang berasal dari

ginjal, lalu masuk ke vesica urinaria.

Pada laki-laki, ureter di silang oleh ductus deferens di sebelahmedialnya, kemudian berjalan di depan bagian atas vesicula seminalis.

Pada perempuan, berjalan di dekat bagian belakang ovarium, kemudian

berjalan di bawah ligamentum latum bersama arteria uterina yang

menyilang di atas dan di depannya (Anatomi Tubuh Manusia, 2007).

2.1.5.Vesica Urinaria (Kandung Kemih)Kandung kemih dilapisi oleh epitel transisional, yang dalam

keadaan teregang yaitu ketika kandung kemih terisi penuh dengan

urin- menjadi lebih tipis daripada pada saat dalam kondisi tidak

teregang. Sel-sel superfisial yang berbentuk binukleus akan menjadi

gepeng saat kandung kemih terisi penuh. Epitel transisional berfungsi

sebagai sawar osmotik efektif antara urine di dalam vesika dengan

jaringan ikat dibawahnya (Atlas Histologi di Fiore, 2003).

Otot polos kandung kemih disebut otot detrusor. Kontraksi otot

detrusor merupakan tahap utama pada proses mikturisi. Pada dinding


9/27


10/27


ujung glans penis (Anatomi Tubuh Manusia, 2007). Uretra pria terdiri

atas empat bagian: pars prostatika, pars membranosa, pars bulbosa, dan

pars pendulosa. Di sekeliling uretra pars membranosa terdapat sfingter

otot rangka, yaitu sfingter uretra eksterna, yang bersifat volunter.

Uretra perempuan lebih pendek daripada laki-laki, panjangnya

sekitar empat sentimeter dan sangat mudah dilebarkan tanpa mengalami

kerusakan. Uretra ini dimulai dari collum vesicae, berjalan ke depan

dan ke bawah menuju ostium urethrae externum yang terletak di antara

labium minus pudenda dan di depan ostium vaginae (Anatomi Tubuh

Manusia, 2007).

Pada uretra wanita, sfingter lurik volunter eksterna mengelilingi

bagian tengah uretra.

Otot sfinger eksterna berada bawah kendali volunter oleh sistem

saraf dan dapat digunakan untuk mencegah miksi secara sadar (Guyton

and Hall, 2007). Relaksasi sfingter uretra eksterna memungkinkan

vesika urinaria untuk mengosongkan isinya.

2.2.Fisiologi Mikturisi2.2.1.Definisi Mikturisi

Mikturisi adalah proses pengosongan kandung kemih setelah

terisi dengan urin (Guyton and Hall, 2007). Kandung kemih yang terisi

penuh mengalami peningkatan teganga pada dinidngnya hingga

melampaui nilai ambang batas. Adanya refleks saraf (refleks mikturisi)

menyebabkan pengosongan kandung kemih. Jika refleks mikturisi

gagal, akan ada keinginan untuk berkemih yang disadari.

2.2.2.Transpor Urin dari Ginjal Melalui Ureter Menuju KandungKemih

Urin mengalir dari duktus koligentes menuju kalises ginjal. Urin

meregangkan kalises dan meningkatkan aktivitas pacemaker, yang

kemudian akan memicu kontraksi peristaltik yang menyebar ke pelvis

ginjal dan di sepanjang ureter, dengan demikian memaksa urin mengalir


11/27


dari pelvis ginjal dan melalui ureter ke kandung kemih. Kontraksi

peristaltik pada ureter diperkuat oleh rangsangan parasimpatis dan

dihambat oleh rangsangan simpastis.

Tonus normal otot detrusor di dalam kandung kemih cenderung

akan menekan ureter, dengan demikian mencegah aliran balik urin dari

kandung kemih selama mikturisi. Setiap gelombang peristaltik di

sepanjang ureter meningkatkan tekanan di dalam ureter sehingga daerah

yang menuju kandung kemih membuka dan memungkinkan aliran urin

ke dalam kandung kemih.

2.2.3.Refleks MikturisiSeiring dengan pengisisan kandung kemih, mulai tampak

peningkatan kontraksi mikturisi. Kontraksi ini dihasilkan dari refleks

regang yang dipicu oleh reseptor regang sensorik didalam dinding

kandung kemih.

Bila kandung kemih hanya terisi sebagian, kontraksi mikturisi ini

biasanya akan berelaksasi secara spontan dalam waktu kurang dari

semenit, otot detrusor berhenti berkontraksi, dan tekanan turun kembali

ke nilai dasar. Ketika kandung kemih terus terisi, refleks mikturisi

menjadi semakin sering dan menyebabkan kontraksi otot detrusor yang

lebih kuat.

Sekali refleks mikturisi dimulai, refleks ini bersifat regenerasi

sendiri. Refleks mikturisi merupakan sebuah siklus yang lengkap yang

terdiri dari (1) kenaikan tekanan secara cepat dan progresif, (2) periode

tekanan menetap, dan (3) kembalinya tekanan kandung kemih ke nilai

tonus basal. Bila kandung kemih terus-menerus diisi, akan terjadi

refleks mikturisi yang semakin sering dan semakin kuat.

Bila refleks mikturisi sudah cukup kuat, akan memicu refleks lain

yang berjalan melalui saraf pudendus ke sfingter eksterna untuk

menghambatnya. Jika inhibisi ini lebih kuat di dalam otak daripada

sinyal konstriktor volunter ke sfingter sfingter eksterna, maka akan


12/27


terjadi pengeluaran urin. Jika tidak, pengeluaran urin tidak akan terjadi

hingga kandung kemih terus terisi dan refleks mikturisi menjadi lebih

kuat lagi.

2.3.Proses Pembentukan Urin2.3.1.Filtrasi Glomerulus

Filtrasi adalah proses penyaringan darah yang mengandung zat-

zat sisa metabolisme yang dapat menjadi racun bagi tubuh.

Proses filtrasi ini terjadi di glomerulus dan kapsula Bowman yang

menghasilkan filtrat gromerulus atau urin primer. Proses filtrasi terjadi

akibat mengkerut dan mengembangnya arteriol aferen dan arteriol

eferen yang masuk dan meninggalkan glomerulus. Selama terjadi

filtrasi, sel-sel darah dan molekul protein tidak dapat disaring,

sedangkan molekul-molekul yang berukuran lebih kecil seperti asam

amino, glukosa, natrium, kalium, dan garam-garam lainnya, dapat

disaring sehingga menjadi bagian dari filtrat glomerulus atau

urin primer.

2.3.2.Kontrol Fisiologis Terhadap Filtrasi GlomerulusAktivasi persarafan simpatis ginjal yang kuat dapat menyebabkan

konstriksi arteriol ginjal dan menurunkan aliran darah ginjal serta laju

filtrasi glomerulus (GFR).

Hormon yang dapat menyebabkan konstriksi arteriol aferen dan

eferen, sehingga menyebabkan penurunan GFR dan aliran darah ginjal,

antara lain adalah epinefrin dan norepinefrin.

Vasokonstriktor lainnya adalah endotelin, yang merupakan suatu

peptida yang dilepaskan oleh sel endotel vaskular ginjal atau jaringan

lain yang rusak (Guyton and Hall, 2007).

Angiotensin II dibentuk di ginjal dan sirkulasi sistemik.

Angiotensin II menyebabkan konstriksi arteriol eferen, maka

peningkatan kadar angiotensin II akan menyebabkan terjadinya


13/27


peningkatan pada tekanan hidrostatik glomerulus dan menurunkan

aliran darah ginjal.

Nitrat oksida yang berasal dari endotel beperan untuk

menurunkan tahanan vaskuler ginjal, sehingga meningkatkan GFR

Nitrat oksida berperan dalam mempertahankan vasodilatasi ginjal,

sehingga memungkinkan ginjal untuk mengekskresikan natrium dan air

dalam jumlah normal.

Prostaglandin dan bradikinin adalah vasodilator yang mengurangi

efek vasokonstriktor ginjal akibat pengaktifan saraf simpatis atau

angiotensin II, terutama pengaruhnya pada arteriol eferen. Hal tersebut

berarti, prostaglandin dan bradikinin dapat membantu mencegah

penurunan GFR dan aliran darah yang ginjal yang berlebihan (Guyton

and Hall, 2007).

2.3.3.Autoregulasi GFR dan Aliran Darah GinjalFungsi utama autoregulasi adalah untuk mempertahankan GFR

agar relatif konstan dan memungkinkan kontrol yang tepat terhadapekskresi air dan zat terlarut oleh ginjal.

Penurunan GFR akan memperlambat aliran di ansa Henle. Hal

tersebut akan menyebabkan penurunan dari konsentrasi natrium klorida

pada makula densa. Makula densa akan memberikan dua efek yaitu:

(1) Menurunkan tahanan terhadap aliran darah di arteriol aferen, yangmeningkatkan tekanan hidrostatik glomerulus dan membantu

mengembalikan GFR menjadi normal

(2) Meningkatkan pelepasan renin dari sel-sel jukstaglomerulus padaarteriol afren dan eferen. Renin berfungsi sebagai enzim untuk

meningkatkan pembentukan angiotensin I, yang akan diubah

menjadi angiotensin II, yang akan menyebabkan konstriksi arteriol

eferen, dengan demikian meningkatkan tekanan hidrostatik

glomerulus dan mengembalikan GFR menjadi normal

(Guyton and Hall, 2007).


14/27


2.3.4.Reabsorpsi TubulusSebagian besar filtrat (99%) secara selektif direabsorbsi dalam

tubulus ginjal melalui difusi pasif gradien kimia atau listrik, transpor

aktif terhadap gradien tersebut, atau difusi terfasilitasi. Sekitar 85%

natrium klorida dan air serta semua glukosa dan asam amino pada filtrat

glomerulus diabsorbsi dalam tubulus kontortus proksimal, walaupun

reabsorbi berlangsung pada semua bagian nefron.

1. Reabsorbsi natrium.a. Ion-ion natrium ditranspor secara pasif melalui difusi terfasilitasi

(dengan carrier) dari lumen tubulus kontortus proksimal ke dalam

sel-sel epitel tubulus yang konsentrasi ion natriumnya lebih

rendah.

b. Ion-ion natrium yang ditranspor secara aktif dengan pompanatrium-kalium, akan keluar dari sel-sel epitel untuk masuk ke

cairan interstisial di dekat kapiler peritubular.

2. Reaborbsi ion klor dan ion negatif lain.a. Reabsorpsi ion natrium positif bergerak secara pasif dari cairan

tubulus ke sel dan secara aktif dari sel ke cairan interstisial

peritubular, kemudian terbentuk ketidakseimbangan listrik yang

justru membantu pergerakan pasif ion-ion negatif.

b. Dengan demikian, ion klor dan bikarbonat negatif secara pasifberdifusi ke dalam sel-sel epitel dari lumen dan mengikuti

pergerakan natrium yang keluar menuju cairan peritubular dan

kapiler tubular.

3. Reabsorpsi glukosa, fruktosa, dan asam amino.a. Carrier glukosa dan asam amino sama dengan carrier ion natrium

dan digerakkan melalui kontraspor.

b. Maksimum Traspor. Carrier pada membran sel tubulus memilikikapasitas reabsorpsi maksimum untuk glukosa, berbagai jenis

asam amino, dan beberapa zat terabsorpsi lainnya. Jumlah ini

dinyatakan dalam maksimum transpor / Tm.


15/27


c. Transpor Maksimum untuk glukosa adalah jumlah maksimumyang dapat ditranspor (reabsorpsi) per menit, yaitu sekitar 200 mg

glukosa / 100 ml plasma. Jika kadar glukosa darah melebihi nilai

Tm nya, berarti melewati ambang plasma ginjal sehingga glukosa

muncul di urine.

4. Reabsorbsi air.Air bergerak bersama ion natrium melalui osmosis. Ion natrium

berpindah dari area berkonsentrasi air tinggi dalam lumen tubulus

kontortus proksimal ke area berkonsentrasi air rendah dalam cairan

interstisial dan kapilar peritubular.

5. Reabsorbsi urea.Seluruh urea yang terbentuk setiap hari di filtrasi oleh glomerolus.

Sekitar 50 % urea secara pasif direabsorpsi akibat gradien difusi

yang terbentuk saat air direabsorpsi. Dengan demikian, 50% urea

yang difiltrasi akan diekskresi dalam urine.

6. Reabsorbsi ion organik lain.Seperti kalium, kalsium, fosfat, dan sulfat, serta sejumlah ion

organik adalah melalui transpor aktif

(Anatomi dan Fisiologi untuk Pemula, 2004)

2.3.5.Transpor Zat Terlarut dan Air dalam Ansa HenleBagian desenden tipis sangat permeabel terhadap air, dan sedikit

permeabel terhadap zat-zat terlarut, seperti natrium dan ureum. Segmen

nefron ini berfungsi untuk difusi sederhana melalui dindingnya. Sekitar

20 persen dari air yang difiltrasi akan direabsorpsi di ansa Henle pada

segmen desenden (Guyton and Hall, 2007).

Segmen asenden dari ansa Henle tidak permeabel terhadap air.

Pada bagian tebal ansa Henle, sekitar 25 persen dari muatan natrium,

klorida, dan kalium yang difiltrasi akan direabsorpsi (Guyton and Hall,

2007), terutama oleh bagian tebal dari ansa Henle asenden.


16/27


2.3.6.Tubulus DistalPada tubulus distal terjadi reabsorpsi sebagian besar ion natrium,

kalium, dan klorida, namun tidak permeabel terhadap air dan ureum.

Karena itu, tubulus distal juga disebut sebagai segmen pengencer.

2.3.7.Duktus Koligentes MedulaDuktus koligentes medula merupakan bagian akhir dari

pemrosesan urin, karena itu, memegang peranan penting dalam

menentukan keluaran akhir dari air dan zat terlarut dalam urin (Guyton

and Hall, 2007).

Duktus koligentes bagian medula bersifat permeabel terhadap

ureum, memegang peranan penting dalam pengaturan keseimbangan

asam-basa, dan permeabilitas terhadap air pada duktus koligentes

bagian medula dikontrol oleh kadar ADH.

2.3.8.Pengendalian Hormonal Terhadap Reabsorpsi TubulusAldosteron disekresi oleh sel-sel zona glomerula pada korteks

adrenal, dan mekerja pada tubulus koligentes dan duktus koligentes.

Aldosteron memiliki pengaruh yaitu membuat ginjal mempertahankan

keseimbangan natrium dan air tetapi meningkatkan ekskresi kalium

dalam urin.

Angiotensin II meningkatkan reabsorpsi natrium dan air di

tubulus proksimal, ansa Henle, tubulus distal, dan tubulus koligentes.

Hormon Antidiuretik (ADH) meningkatkan reabsorpsi air pada

tubulus distal dan duktus koligentes.

2.4.Pengaturan Osmolaritas Ekstrasel dan Konsentrasi NatriumOsmosis adalah difusi netto cairan yang menyebrangi membran

permeabel selektif dari tempat ynag konsentrasi airnya tinggi ke tempat yang

konsentrasi airnya lebih rendah (Guyton and Hall, 2007)


17/27


Osmolaritas adalah konsentrasi osmol (satuan ukuran untuk jumlah

total pertikel dalam suatu larutan) suatu larutan yang dinyatakan sebagai

osmol per liter larutan. Osmolaritas plasma normal sekitar 300mOsm/L.

2.4.1.Sistem Umpan Balik Osmoreseptor-ADHSistem umpan balik osmoreseptor-ADH mengontrol konsentrasi

dan osmolaritas natrium cairan ekstrasel. Berikut ini adalah mekanisme

sistem umpan balik bila osmolaritas meningkat:

(1) Peningkatan osmolaritas akan menyebabkan sel saraf khusus yangdisebut sel osmoreseptor, yang terletak di hipotalamus anterior

mengkerut.

(2) Pengerutan sel osmoreseptor menyebabkan sel tersebutterangsang. Sinyal saraf dikirimkan ke sel saraf tambahan di

nukleus supraoptik, yang kemudian akan meneruskan sinyal ke

kelenjar hipofisis posterior.

(3) Granula sekretorik pada ujung saraf yang menyimpan ADH akanterangsang untuk melepaskan ADH.

(4) ADH ditranspor ke ginjal melalui darah. ADH bekerja di bagianakhir tubulus distal, tubulus koligentes kortikal, dan duktus

koligentes medula.

(5) Peningkatan permeabilitas air di segmen nefron distalmenyebabkan peningkatan reabsorpsi air dan ekskresi sejumlah

kecil urin yang pekat (Guyton and Hall, 2007).

Jadi, air akan disimpan, sementara natrium dan zat terlarut

lainnya akan dikeluarkan melalui urin. Reabsorpsi air pada nefron

bagian distal akan memperbaiki kepekatan cairan ekstrasel yang

berlebihan.

Bila osmolaritas cairan menurun atau cairan ekstrasel menjadi

terlalu encer (hipo-osmotik), lebih sedikit ADH yang disekresikan oleh

kelenjar hipofisis bagian posterior. Kadar ADH yang rendah akan

mengurangi permeabilitas tubulus ginjal terhadap air, sehingga lebih


18/27


sedikit air yang direabsorpsi. Urin yang dibentuk menjadi lebih encer

dan dalam volume yang lebih banyak. Hal tersebut kemudian

memekatkan cairan tubuh dan mengembalikan osmolaritas plasma

kembali ke nilai normal (Guyton and Hall, 2007).

2.4.2.Mekanisme Ginjal Mengeluarkan Urin EncerBila terdapat kelebihan air dalam tubuh, ginjal akan bekerja

dengan cara mereabsorpsi zat terlarut terus menerus, namun tidak

mereabsorpsi sejumlah air di nefron bagian distal, yang meliputi

tubulus distal akhir dan duktus koligentes (Guyton and Hall, 2007)

Pada saat filtrat melewati tubulus, filtrat tersebut diencerkan,

dengan tujuan untuk mengeluarkan kelebihan air. Hal tersebut dicapai

dengan mereabsorpsi lebih banyak zat terlarut daripada air.

Cairan Tubuh Tetap Isosmotik di Tubulus Proksimal. Saat

cairan mengalir melalui tubulus proksimal, air dan zat terlarut

direabsorpsi dalam jumlah yang sama, sehingga terjadi sedikit

perubahan dalam osmolaritas; yaitu, cairan tubulus proksimal tetapisosmotik terhadap plasma, dengan osmolaritas sekitar 300mOsm/L

(Guyton and Hall, 2007). Sewaktu cairan melewati segmen desenden

dari ansa Henle, air direabsorpsi melalui proses osmosis, sehingga

cairan di dalam tubulus menjadi hipertonik (lebih pekat), dan

osmolaritas cairan tersebut bertambah sekitar dua sampai empat kali

osmolaritas filtrat glomerulus asal.

Cairan Tubulus Menjadi Encer di Segmen Asenden Ansa

Henle. Pada bagian tebal segmen asenden ansa Henle, natrium, kalium,

dan klorida banyak yang direabsorpsi. Namun segmen tubulus tersebut

impermeabel terhadap air. Oleh sebab itu, cairan tubulus menjadi lebih

encer, dengan osmolaritas yang menurun secara progresif sekitar

100mOsm/L (Guyton and Hall, 2007)

Cairan Tubulus di Tubulus Distal dan Koligentes Selanjutnya

Diencerkan Tanpa Adanya ADH. Pada saat cairan tubulus yang encer


19/27


melewati bagian akhr tubulus kontortus distalis, duktus koligentes

kortikalis, dan duktus koligentes, terjadi reabsorpsi tambahan terhadap

ion natrium klorida (Guyton and Hall, 2007). Tidak adanya ADH

membuat bagian tubulus tersebut menjadi impermeabel terhadap air,

sehingga menyebabkan terjadinya reabsopsi tambahan terhadap zat

terlarut, yang menyebabkan urin yang disekresikan mejadi lebih encer

dengan volume yang besar.

2.4.3.Ginjal Menyimpan Air dengan Mengeluarkan Urin PekatBila terdapat kekurangan air dalam tubuh, ginjal akan membentuk

urin yang pekat dengan terus menerus mengekskresikan zat terlarut,

meningkatkan reabsopsi air dan menurukan volume urin yang

terbentuk.

2.4.3.1. Kebutuhan untuk Mengekskresi Urin Pekat Kadar ADHyang Tinggi dan Hiperosmotik Medula Ginjal.

Kebutuhan dasar untuk membentuk urin pekat adalah (1)

kadar ADH yang tinggi, dan (2) osmolaritas yang tinggi daricairan interstitial medula ginjal, yang membentuk gradien

osmotik yang diperlukan untuk terjadinya reabsorpsi air

dengan kadar ADH yang tinggi (Guyton and Hall, 2007).

2.4.3.2. Mekanisme Pemekatan Urin dan Perubahan Osmolaritasdi Berbagai Segmen Tubulus.

Tubulus Proksimal. Sebagian besar elektrolit yang

difiltrasi akan direabsorpsi di tubulus proksimal. Akan tetapi,

membran tubulus yang sangat permeabel terhadap air

menyebabkan air ikut berdifusi melalui membran tubulus secara

osmosis, setiap kali zat terlarut direabsorpsi. Oleh sebab itu,

osmolaritas cairan yang tersisa kurang lebih sama dengan filtrat

glomerulus, yaitu 300 mOsm/L (Guyton and Hall, 2007).

Segmen Densenden Ansa Henle. Segmen tubulus ini

sangat permeabel terhadap air, tetapi kurang permeabel terhadap


20/27


natrium klorida dan ureum. Oleh sebab itu, osmolaritas cairan

yang melewati segmen desenden ansa Henle akan meningkat

hingga sekitar 1200mOsm/L saat konsentrasi ADH darah tinggi

(Guyton and Hall, 2007).

Segmen Asenden Ansa Henle. Segmen tipis asenden

impermeabel terhadap air, tetapi dapat mereabsorpsi sejumlah

natrium klorida. Konsentrasi natrium klorida yang cukup tinggi

dalam cairan tubulus, pada akhirnya akan menyebabkan difusi

pasif natrium klorida ke dalam interstitium medula. Segmen

tebal asenden ansa Henle juga impermeabel terhadap air, dan

sejumlah besar natrium, klorida, kalium, dan ion-ion lainnya

ditranspor secara aktif dari tubulus ke dalam interstitium

medula. Oleh karena itu, cairan di segmen asenden ansa Henle

sangat encer, dan konsentrasinya turun sampai sekitar

100mOsm/L (Guyton and Hall, 2007).

Tubulus Distal. Seperti halnya pada segmen asenden

ansa Henle, pada segmen awal tubulus distal, terjadi

pengenceran lebih lanjut dari cairan tubulus; zat terlarut

direabsorpsi sementara air tetap tinggal di dalam tubulus.

Namun, pada segmen akhir tubulus distal dan tubulus koligentes

kortikalis, osmolaritas cairan tergantung dari kadar ADH

(Guyton and Hall, 2007). Kadar ADH yang tinggi menyebabkan

tubulus-tubulus tersebut menjadi permeable terhadap air,

sehingga sejumlah air dapat direabsorpsi. Akan tetapi, pada

bagian tubulus yang telah disebutkan, ureum tidak begitu

impermeabel. Sebagian besar ureum akan ditranspor melalui

tubulus distal dan tubulus koligentes ke dalam duktus koligentes

di bagian dalam medula, di mana ureum akan direabsorpsi atau

diekskresikan dalam urin.

Duktus Koligentes di Bagian Dalam Medula.

Konsentrasi cairan duktus koligentes di bagian dalam medula


21/27


juga bergantung pada (1) ADH dan (2) osmolaritas interstitium

medula yang dibentuk oleh mekanisme arus balik (Guyton and

Hall, 2007). Dengan tingginya kadar ADH yang disekresikan

oleh kelenjar hipofisis posterior, duktus-duktus koligentes di

bagian dalam medula menjadi sangat permeabel terhadap air,

sehingga air dapat berdifusi dari tubulus ke dalam interstitium.

Air akan berdifusi ke dalam interstitium hingga tercapainya

keseimbangan osmolaritas antara cairan tubulus dengan cairan

intersititum medula ginjal. Jadi, saat konsentrasi ADH yang

disekresikan tinggi, akan dihasilkan urin yang lebih pekat dalam

volume yang lebih sedikit. Permeabilitas duktus koligentes

terhadap ureum menyebabkan ureum dapat berdifusi dari

tubulus ke dalam interstitium medula. Banyaknya ureum dengan

kepekatan yang tinggi yang berdifusi keluar tubulus berperan

dalam membentuk osmolaritas interstitium medula yang tinggi

dan kemampuan pemekatan ginjal yang tinggi.

2.5.Sistem Dapar BikarbonatSistem dapar bikarbonat terdiri dari larutan air yang mengandung unsur:

(1) asam lemah, H2CO3, dan (2) garam bikarbonat, seperti NaHCO3. H2CO3

dibentuk dari reaksi CO2 dengan H2O, dan dipercepat oleh enzim karbonik

anhidrase yang ditemukan di sel epitel tubulus ginjal.

H2CO3 berionisasi secara lemah membentuk sejumlah kecil H+

dan

HCO3-. NaHCO3 dalam cairan ekstrasel berionisasi membentuk HCO3

- dan

Na+. Bila larutan HCl ditambahkan ke dalam larutan dapar, akan ada

peningkatan produksi H2CO3, sehingga terjadi peningkatan produksi CO2 dan

H2O. Peningkatan CO2 akan merangsang pernapasan, yang mengeluarkan

CO2 dari cairan ekstrasel.

Bila ditambahkan NaOH ke dalam larutan dapar bikarbonat, konsentrasi

H2CO3 akan menurun, dan menyebabkan lebih banyak CO2 bergabung


22/27


dengan H2O. Kadar CO2 dalam darah mengalami penurunan yang akan

menghambat perbapasan dan menurunkan laju ekspirasi CO2.

PEMBAHASAN

Asupan air pada setiap orang bervariasi, bahkan untuk orang yang sama,

asupan air hariannya dapat bervariasi. Hal tersebut disebabkan oleh perbedaan

cuaca, kebiasaan, dan tingkat aktivitas fisik dari masing-masing orang.

Cairan yang ditambahkan ke dalam tubuh berasal dari dua sumber utama:

(1) air atau cairan dalam makanan, yang normalnya menabah cairan tubuh sekitar

2100ml/hari, dan (2) sintesis di tubuh sebagai hasil dari oksidasi karbohidrat, yang

menambah sekitar 200ml/hari (Guyton and Hall 2007).

Agar tidak terjadi gangguan volume cairan tubuh perlu ada keseimbangan

antara asupan cairan harian dan cairan yang dikeluarkan tubuh. Pengeluaran

cairan terjadi melalui: (1) insensible water loss, yang berlangsung terus menerus

melalui evaporasi dari traktus respiratorius dan difusi melalui kulit, yang

keduanya mengeluarkan air sekitar 700ml/hari pada keadaan normal; (2) keringat,

akan tetapi jumlah air yang dikeluarkan akan sangat bervariasi, bergantung pada

aktivitas fisik dan suhu lingkungan. Volume keringat normal kira-kira 100ml/hari;

(3) feses, sejumlah sekitar 100ml/hari; (4) urin, yang disekresikan oleh ginjal

sekitar 1400ml/hari (Guyton and Hall, 2007)

Faktor-faktor yang mempengaruhi mikturisi antara lain: (1) banyaknya air

yang di konsumsi, (2) pengaruh hormon, (3) pengaruh suhu, (4) jenis penyakit.

Hormon yang mempengaruhi selama proses terbentuknya urin termasuk

angiotensin II, aldosteron, norepinefrin, epinefrin, endotelin, dan hormon

antidiuretik (ADH).

Beberapa jenis penyakit yang kemungkian dapat mempengaruhi mikturisi

antara lain:

Diabetes mellitus. Diabetes mellitus ditandai dengan hiperglikemia(peningkatan glukosa darah) dan gangguan metabolisme karbohidrat

Diabetes insipidus. Kerusakan nucleus supraoptikus atau jaras saraf darinukleus supraoptikus ke kelenjar hipofisis posterior menyebabkan sekresi

hormon antidiuretik menjadi sangat berkurang bahkan berhenti.


23/27


Pengaruh Suhu. Jika suhu terlalu dingin, akan terjadi homeostasis untuk

mengurangi pengeluaran panas dan meningkatkan produksi panas. Salah satunya

adalah melalui vasokonstriksi pembuluh darah kulit.

Vasokonstriksi pembuluh darah kulit mengakibatkan naiknya tekanan arteri

pada daerah lainnya untuk menjaga keseimbangan.

.Jika tekanan arteri meningkat terlalu tinggi, volume darah akan naik

sehingga hipotalamus memberikan respon dengan cara mengurangi produksi

ADH sehingga permeabilitas TC-II dan duktus koligentes menurun yang akan

mengakibatkan reabsorbsi air menurun. Ginjal mengekskresikan lebih banyak

natrium dan air masing-masing karena natriuresis tekanan dan diuresis tekanan.

Hal ini akan meningkatkan ekskresi ginjal, yang akan mengakibatkan kandung

kemih seseorang cepat terisi dan lebih sering buang air kecil (miksi). (Hall, 2009)

Sebaliknya, jika suhu meningkat, akan terjadi vasodilatasi sehingga tekanan

arteri berkurang. Hipofisis posterior akan meningkatkan produksi ADH, sehingga

permeabilitas TC II dan duktus koligentes meningkat. Ekskresi ginjal akan

mengalami penurunan, dan reabsorpsi air akan meningkat. Hal tersebut

menyebabkan volume ekskresi urin akan lebih sedikti.

Karakteristik urin

- Urin terdiri dari 95 % air dan mengandung zat :1. Zat Buangan Nitrogen

Meliputi urea dari deaminasi protein, asam urat dari katabolisme

asam nukleat, dan kreatinin dari proses penguraian kreatin fosfat

dalam jaringan otot.

2. Badan KetonDihasilkan dalam metabolisme lemak, normalnya dalam jumlah

yang kecil.

3. ElektrolitMeliputi ion Natrium, Klor, Kalium, Amonium,Sulfat, Fosfat,

Kalsium dan Magnesium

4. Hormon


24/27


Katabolit hormon ada secara normal dalam urine.

5. Berbagai Jenis ToksikZat kimia asin, pigmen, vitamin, atau enzim secara normal

ditemukan dalam jumlah kecil.

6. Konstituen AbnormalMeliputi albumin, glukosa, sel darah merah, sejumlah besar badan

keton, zat kapur (terbentuk saat zat mengeras dalam tubulus dan

dikeluarkan), dan batu ginjal atau kalkuli.

- Warna : Urine encer berwarna kuning pucat, dan kuning pekat jikakental. Urine segar biasanya jernih dan keruh jika didiamkan.

- Bau : Urine memiliki bau yang khas dan cenderung berbau amonia jikadidiamkan. Bau ini dapat bervariasi sesuai dengan diet: misalnya, setelah

makan asparagus. Pada diabetes yang tidak terkontrol, aseton

menghasilkan bau manis pada urine.

- Asiditas atau Alkalinitas : pH urine dapat berkisar dari 4,5 sampai 8,0,bergantung pada status asam basa cairan ekstrasel.

- Berat Jenis Urine : Berkisar antara 1,001 sampai 1,035, bergantung padakonsentrasi urine. Jika konsentrasi zat terlarut lebih besar, maka urin

akan menjadi hipertonik (hiperosmotik) terhadap plasma, dan berat jenis

urin lebih tinggi.

- Volume dan Viskositas Urine : Volume Urine yang dihasilkan bervariasi.Jika Volume Urine tinggi, zat buangan dalam larutan encer, hipotonik

(hipo-osmotik) terhadap plasma. Jika tubuh perlu menahan air, dalam arti

tubuh kekurangan asupan cairan, maka urine yang dihasilkan kental

sehingga volume urine yang dihasilkan sedikit namun tetap mengandung

jumlah zat buangan yang sama yang harus dikeluarkan.

Kebiasaan mengkonsumsi kopi dapat meningkatkan produksi urin. Caffeine

yang terkandung dalam kopi menyebabkan dilatasi arteriol aferen, sehingga

meningkatkan GFR dan meningkatkan kecepatan pembentukan urin. Oleh sebab


25/27


itu, seseorang yang mengkonsumsi caffeine cenderung akan sering buang air

kecil.

Pengaturan Keseimbangan Asam-Basa oleh Ginjal

Ginjal mengatur keseimbangan asam-basa dengan mengekskresikan urin

yang asam atau yang basa. Keseluruhan mekanisme ekskresi urin asam atau basa

oleh ginjal adalah sebagai berikut :Sejumlah besar HCO3-

difiltrasi secara terus

menerus ke dalam tubulus, bila HCO3-

ini diekskresikan ke dalam urin, keadaan

ini menghilangkan basa dari darah. Sejumlah besar H+ juga diekskresikan ke

dalam lumen tubulus sehingga menghilangkan asam dari darah.

Bila H+ disekresikan berlebih, hanya sebagian kecil dari kelebihan ion

hidrogen tersebut yang diekskresikan dalam urin. Hal ini dapat dijelaskan sebagai

berikut :

1. Sistem Dapar Fosfat.Kelebihan H

+berikatan dengan HPO4

-membentuk H2PO4

-. Ion

hidrogen tersebut dapat diekskresikan sebagai garam natrium (NaH2PO4),

dengan membawa serta kelebihan ion hidrogen.

2. Sistem Dapar Amonia.Sistem dapar amnonia yang terdiri atas ammonia (NH3) dan ion

ammonium (NH4+). Di dalam tubulus koligentes, penambahan ion NH4

+

ke cairan tubulus terjadi melalui mekanisme yang berbeda. Di sini, H+

disekresikan oleh membran tubulus ke dalam lumen. Kemudian NH3

yang bersifat permeabel tehadap membran tubulus berikatan dengan ion

hidrogen tersebut dan membentuk NH4+ , tetapi membran tubulus tidak

permeabel terhadap NH4+

sehingga ion ammonium di keluarkan dalam

urin.


26/27


RINGKASAN

Ginjal adalah organ ekskresi utama. Ginjal terdiri atas dua lapisan: korteks

dan medula.

Nefron adalah unit fungsional ginjal yang terdiri dari:

(1)Renal corpuscle (kapsul Bowman dan Glomerulus)(2)Tubulus (kontortus proximal, ansa Henle pars desenden dan asenden,

kontortus distal, tubulus koligentes, dan duktus koligentes)

Selain ginjal, organ-organ yang berperan dalam mikturisi antara lain: ureter,

vesica urinaria, dan uretra.

Fungsi utama ginjal, antara:

(1) Ekskresi produk sisa metabolik dan bahan kimia asing

(2) Pengaturan keseimbangan air dan elektrolit

(3) Pengaturan osmolaritas cairan tubuh dan konsentrasi elektrolit

(4) Pengaturan keseimbangan asam-basa

(5) Sekresi, metabolisme, dan ekskresi hormon

Proses pembentukan urin adalah sebagai berikut:

(1)Filtrasi yang menghasilkan urin primer, terjadi pada bagian glomerulusdan kapsula Bowman. Urin primer mengandung air, glukosa, asam

amino, garam-garam, urea, dan zat-zat terlarut lainnya.

(2)Reabsorpsi bahan-bahan yang masih digunakan oleh tubuh. Prosestersebut menghasilkan urin sekunder, dan terjadi di tubulus kontortus

proximal. Urin sekunder tidak mengandung glukosa, dan asam amino.

(3)Augmentasi terjadi di piramida medula ginjal, tepatnya di tubuluskontortus distal dan tubulus/duktus koligentes. Urin sesungguhnya

dihasilkan dari augmentasi.

Terdapat banyak faktor yang mempengaruhi proses pembentukan urin, dan

juga yang mempengaruhi aktivitas berkemih itu sendiri. Beberapa faktor-faktor

yang berperan antara lain adalah: hormon, sistem persarafan, asupan air harian,

suhu, tingkat aktivitas fisik, dan jenis penyakit.

Ginjal mengatur konsentrasi H+ dalam cairan tubuh untuk mencegah

asidosis atau alkolisis dengan mengekskresikan urin asam atau urin alkali.


27/27

DAFTAR PUSTAKA

Eroschenko VP. Atlas Histologi di Fiore Dengan Korelasi Fungsional. Ed.9. In:

Anggraini D, Sikumbang TMN, editors. Jakarta: EGC.; 2003. p. 247-61.

Guyton AC, Hall JE. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. In: Rachman LY, Hartanto

H, Novrianti A, Wulandari N, editors. Jakarta: EGC.; 2007. p. 307-08, 313,

324, 326-30, 339-42, 351-54, 359-60, 367-69, 373-75, 377, 401, 403, 405,

408-12.

Guyton AC, Hall JE. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. In: Rachman LY, Hartanto

H, Novrianti A, Wulandari N, editors. Jakarta: EGC.; 2009. p. 134, 560

Guyton AC, Hall JE. Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit. In: Petrus A,

editor. Ed. 3. Jakarta: EGC.; 2000. p. 315-316.

Junqueira LC, Carneiro J. Histologi Dasar: Teks dan Atlas. In: Dany F, editor.

Jakarta: EGC.; 2007. p. 369, 371, 373, 375, 377-80, 385-87.

Silbernagl S, Despopoulos A. Color Atlas Physiology. Germany: Thieme.; 2003.

Sloane E. Anatomi dan Fisiologi untuk Pemula. In: Widyastuti P, editor. Jakarta:

ECG; 2004. p. 214, 318-329.

Wibowo DS, Paryama W. Anatomi Tubuh Manusia. Bandung: Graha Ilmu.; 2007.

p. 419-34.

sistem urine blok pbl

Documents