sociedad argentina cardiologia · dr. fernando boullon dr. julio bluguerman dr. daniel bracco dr....

SOCIEDAD ARGENTINA DE CARDIOLOGIA

PRESIDENTE

Dr. Luis M. Amuchástegui

VICEPRESIDENTE 12

Dr. Marcelo Elizari

VICEPRESIDENTE 22

Dr. Miguel Riccitelli

SECRET ARlO

Dr. N éstor Pérez Baliño

TESORERO

Dr. Juan Krauss

PROSECRET ARlO

Dr. Marcelo Ruda Vega

PROTESORERO

Dr. Saúl Drajer

VOCAL TITULAR 12

Dr. Sergio Varini

VOCAL TITULAR 22

Dr. Daniel Iosa

VOCAL TITULAR 32

Dr. Jorge Califano

VOCAL TITULAR 42

Dr. J osé Milei

VOCAL SUPLENTE 12

Dr. Fernando Boullon

VOCAL SUPLENTE 22

Dr. Daniel Piñeiro

VOCAL SUPLENTE 32

Dr. Carlos Bruno

VOCAL SUPLENTE 4Q

Dr. Alberto Caccavo

xx CONGRESO ARGENTINO DE CARDIOLOGIA

PRESIDENTE

Dr. Luis María Amuchástegui VlCEPRESIDENTE lQ

Dr. Marcelo Elizari

COMITE CIENTIFICO

PRESIDENTE

Dr. Marcelo Elizari

VlCEPRESIDENTE 2Q

Dr. Miguel Riccitelli SECRET ARlO

Dr. Néstor Pérez Baliño

TESORERO

Dr. Juan Krauss

COORDINADOR GENERAL

Dr. J osé A. Martínez Martínez SECRET ARlO GENERAL

Dr. Osvaldo Masoli

PROSECRET ARlO

Dr. Marcelo Ruda Vega PROTESORERO

Dr. Saúl Drajer

SECRET ARlO TECNlCO

Dr. Justo Carbajales

COORDlNADOR CONSE]OS CIENTlFlCOS

Dr. César Belziti

VOCALES

Dr. Sergio Varini

Dr. Daniel Iosa

Dr. Jorge Califano

Dr. J osé Milei

Dr. Fernando Boullon

Dr. Daniel Piñeiro

Dr. Carlos Bruno

Dr. Alberto Caccavo

COLABORADORES

Dr. Horacio Faella

Dr. Daniel Iosa

COORDINADOR DEL CENTRO

DE EDUCACION PERMANENTE

Dr. José L. Navarro Estrada

lNTEGRANTES

Dr. Rafael Acunzo Dr. Carlos An telo

Dr. Horacio Casabe

Dr. J osé L. Castellanos

Dr. Jorge César

Dra. Claudia Costa

Dr. Félix Fabrykant

Dr. Alberto Gallo

Dr. Hugo Grancelli

Dr. Pedro Lylyk Tec. Pablo Mastrazzi

Dra. Ana Salvati

Dr. Alfredo Sinisi

Dr. Jorge Trainini

Dra. Regina Wikinsky

XX CONGRESO ARGENTINO DE CARDIOLOGIA 11-14 DE AGOSTO DE 1993

BUENOS AIRES - ARGENTINA

II Congreso Interdisciplinario de Enfermedades Cere brov asculares

IX J ornadas de Cirugía Cardíaca

Simposio de Cardiología Intervencionista

Simposio de Cardiología Nuclear

Simposio de Hipertensión Arterial X J ornadas de Enfermería en Cardiología

V Jornadas de Actualización para Técnicos en Cardiología

El Comité Científico del XX CongresoArgentino de Cardiología agradece la inestimable colaboración de Los árbitros que intervinieron a través de su calificada opinión en la selección de Los traba}os científicos que serán presentados en Las Mesas de Temas Libres del Congreso:

Dr. Jorge Albertal Dr. Marcos Amuchástegui Dra. Fanny Aptecar Dr. Oscar D. Bustuoabad Dr. Hugo Baglivo Dr. Carlos Barrero Dr. Oscar Bazzino Dr. Jorge Belardi Dr. Guillermo Bortman Dr. Fernando Boullon Dr. Julio Bluguerman Dr. Daniel Bracco Dr. Carlos Bruno Dr. Arturo Cagide Dr. Horacio Capelli Dr. Víctor Caramutti Dr. Luis Carreras Dr. Horacio Casabe Dr. Tomás Cianciulli Dr. Pablo Chiale Dr. Carlos Conti Dr. Roque Córdoba Dr. Gianni Corrado Dr. Miguel Del Río Dr. Hernán Doval Dr. Saúl Drajer Dr. Ricardo Esper

. Dr. Roberto Esper Dr. Mariano Favaloro Dr. Carlos Gadda Dr. Juan P. Gallo

Dr. Alberto Gallo Dr. Jorge Genovese Dr. Alberto Giniger Dr. Luis Girotti Dr. Hugo Grancelli Dr. Miguel Granja Dra. Liliana Grinfeld Dra. María Grippo Dra. Susana Halpern Dr. Alfredo Hirschon Prado Dr. Ricardo Iglesias Dr. Horacio P. Iparraguirre Dr. Mariano Ithurralde Dr. Carlos Killinger Dr. Juan Krauss Dr. Jorge Lerman Dr. Julio Lewkowicz Dr. Omar Lima Quintana Dr. Jorge Lowenstein Dr. Pablo Marantz Dr. Enrique Marcó Dr. Eduardo Mele Dr. Alejandro Meretta Dr. Isaac Mizraji Dr. José Navarro Estrada Dr. José Navia Dr. Carlos Nojek Dr. Alejandro Palacios Dr. Sergio Paz Dr. Roberto Peidro Dr. Néstor Pérez Baliño

Dr. Alberto Ramos Dr. Miguel Riccitelli Dr. Daniel Rigou Dr. Alberto Rodríguez Coronel Dra. Ana Salvati Dr. Eduardo Sampó Dr. Rubén Sánchez Dr. Ramiro Sánchez Dr. Ricardo Sarmiento Dr. Alberto Sciegata Dr. Herman Schargrodsky Dr. Carlos Seara Dr. Alfredo Sinisi Dr. Nicolás Siri Dr. Eduardo Szwarcer Dr. Carlos Tajer Dr. Carlos Taquini Dr. Augusto Torino Dr. Jorge Trongé Dr. Domingo Turri Dr. Jorge Ubaldini Dr. Sergio Varini Dr. Alberto Vázquez Dr. Luis Vidal Dr. Norberto Vulcano Dr. Ernesto Weinschelbaum Dr. Jorge Wisner Dr. Jorge G. Zuelgaray Dr. Ezio Zuffardi

RESUMENES DE LOS TRABAJOS PRESENTADOS EN EL XX CONGRESO ARGENTINO DE CARDIOLOGIA 5

T ATERECTO~1A ROTAC10NAl CORONARIA DE AlTA VElOCIDAD IRt.I. fREmE~i ,OS FACTORES AN6I06RAFJeOS "FRACASO"IF); 'COmICACIONES

~AYORES'iC~) 0 'REESTENOSIS'IRI "'. ANAlISIS ESTADISTICO NUlTIVARJADO.

Dres: LE~uizalon J., CHa.bre t., Torresani L, Nau.erk R., Fe'rnandlf A.! "aura V"

B-arrerc C. Unidad de CardiolDgia Intervenclcnista y Anglograha Digital. Clinica

Bazterrlci. BS.AS. '

En Angioplastia coronaria convencional con ba.lón (ATC), resulta habitual esti.ar lis posibiJidades de exitD, rie5go de (clpllLacian!!s e incluso reestenosis, de acuerdo a

lis c:aracterlstEils angiograficas de la obstrucciÓn a tratar. ;, fin de deterainar 5i en Rt. coronaria, eventuales fadores angiogrUicos resultan de

lIportancia pror,óstica e indeper.diente.ente, estadisticaaente significativos, tanto

paraF, COlli) pari! C.!'! y/o 11" analizalos dace variables (en 120 arterias tratadas 1113

pts) Jedial1te> Ia tècnÍCi! 'û1tivariada de regresi6n logistica con létodo cuasi HeNton y

téc:Jir:i! de I,b:i~a probabilidad,

Ccnsideruûs F a 1a ilpoliiibilid"ad técnica de conere-tar e] procedilientoj C." a Infarto,

Cirügia de E.ergE'ncia u Obito intrahospitalario y Reestenosis Clinica a toda

S!!clirrencia ISQuhica producida por Reéstenosis angiografico1l1!nte di!lostradas durante

SE'lS lIeses subsiguientes al procedimiento.

Los facteres anaJizados fueron 105 siguientes: 1: Vase Tratado, 2: Tipo de obstrucci6n

IA-8-C TASK FORCE AHA- ACCI, 3 : longitud, 4: E,cedricidad, 5: AnguJacibn, 6:

Caicificac:itr" 7 DstiUlr., B: Bifurcacibn, 9:' TraL de Reestenosis, 10: ûhstruccibn

i_'1icial, 11: Gbstrucci6n pest Rt., 12: Dbstrucci6n final. Ni:'1guno de IDS cDvariados del lodelo lostrb signi fií:aci6n e5tacistlca tanto para F.

COIO para C.lt La R.C (glebal 35%) result6 2.41 veees lås probable en obstruccionEs de layer longitud

({ 10 us : 12/56 - 2L4!; 10-20 liS: 6/9 - 6b.n ;;-20115: 6/12 - St1l) Y 3.46 ."ere5

lIIas pro:bable en arterias no calcificadas que en calcificadas (eaieificadas' 7/36: 19.Uj

no calClhcadas : 17/41: 4!.5II. Las arterias con abstrücciones de lenDs 'de l'J 11m:' de largo y ealei ficat:ión asoeiada 5e

rees tencsaron en un 11. 3l (3/26). El análisis lediante X2, 51 de;;qstró significaci6n es:"adistica en F. al comparar IG~

fracasDs en obstruceiones de tipa A 10/7)- B1 (0/44) - B2 (0/47) Y C (3/22), (p "

0.0031. CDNCtUSIONES: 1- Los factares anglogråficos cOrisideradas, no predijeron :.~ e:J nlestra

población. 2- Los F. 5e debieron a lmp",sibil1dad de transpcmer ot::;trucci:mes t::ales eft

placas Tipo C. 3- La.R,C fLie !IiIi'or Ef1 obstr'.I[ei[l~e~ largas y '1D ealei~lcadòs,

~ REGISTRO DE LA ACTIVIDAD DEL HAZ DE HIS EN PACIENTES POST-OPERADOS POR PROMEDIACION DE SERALES A TRAVES DE CABLES EPICARDICOS TEMPORARIOS Dres.Vázquez J, Ortega D, Laiño R, Segura E, Albertal J, Reginatto R y Giniger A. INSTITUTO CARDIOVASCULAR DE BUENOS AIRES

Los trastornos de conducción son frecuentes en e1 postoperatorio de las cirugías de reemplazo valvular, en quienes los anticoagulantes dificultan el estudio invasive de la conducci6n AV. El objetivo de este estudio es registrar la actividad eléc- trica del haz de His IHIS) desde cables epicárdi- cos temporarios en pacientes post cirugía car- díaca. Cincuenta y ocho pacientes fueron estudiados y en 10 se efectu6 la correlaci6n del método con el estudio electrofisio16gico por cateterismo cardíaco. Se us6 un promediador de señales utilizando las derivaciones bipolares de Frank, conec- t~ndo una derivsci6n (Z) al cable epicárdico. ter- mlnando el estudio cuando el nivel de ruido lleg6 s 0,2uV. Para el análisis se optimiz6 la ganancia Y se usaron tres protocolos de filtros entre 100 Y 250 Hz. El HIS debi6 registrsrse en por 10 menos 2 de las 3 derivaciones. Los valores del- intervalo HV oscilaron entre 28 y 155 mseg. Cuando ambos mé- iOdos fueron utilizados, el coeficiente de corre- iaci6'.' .fue de 0.96. Conclusiones: 1) Es posible dentlflcar una señal compatible con la deflexi6n ~el haz de His en los pacientes post-operados, a

ravés de cables de estimulaci6n epicárdica tem- poraria, 2) se obtiene una excelente correlación ~~n el e~tudi~ invasive y 3) permite analizar en c

rma n~ 1nvaS1va la evolución de trastornos de 1a onduCc16n post cirugía cardíaca.

i I

PREVALENCIA Y ""LOR PRONOSTICO DE LA E8T1MU- T 2

ACION POSITI"" DE LA FRACCION DE EYECCION CON MRINONIIN MCIENTES CON MIOCARDIOPATIA ISQUEMICA re.. P.rel."'Balillo N" Ma.oll 0" Iturria M., MaraUa A., ulntana L.; Ca..r.. C.; P.'ragna E.; Mala E.; Rodriguez A. anatorlo Anohoran. - Sanatorlo GUam.. - Praxla MAdloa

En la IIIlooarcilopatla l.qu811110a oon ._ra dapno.len da la runolen ...ntrloular (MCDII, al Inoramanto da la FE oon alllrinon. (A) Id8ntlfloa aquallo. paolanla. qua 10llran Inoralllanta. la FE luallo da la olrugla da rava.oularlnolen 1II1006.dloa ., tlanan major .obrevlda an al .allulmlanto. E. ., obj.tlvo da ..ta a.tudlo 1 - avaluar la prevalanola da ra.pua.t.. po.,tlva. al amrlnon. an la poblaolon no .oma- tlda a olrugla ooronarla\ 2- al valo. proneatloo da la FEA .n a.to. paolanla.. A tal a"'oto anallulllo. dal protooolo Inlolal an rorma ratro.paotlva 111 paclanl8. oon MeDI .alluldo. duranla 80 lIIa.a. oon tratamlanto m8dloo. Obla- nlda da la ...ntrloulollra"a radlol.otOploa .a anal1l6 'a FE ba..1 (B) ., la FE a loa 20 min. da la admlnlatraolon ...noaa da 1mg/kG da alllrinona (A). Da aouardo al proto- 0010 original rua darlnlda oomo aatlmulaolen poalliva (EA-) ouando la FE Inoramantaba oon al A un .80" da la FEB ., nagatlva ouandO no lograba aala Inoramanto (EA -). RESULTADOS MCDI / TRATAMIENTO MEDICO

GRUPO EA (-)(N82) N-111 GRUPO EA (-)(N-211)

NoMe. V~~~: "ALL=~d~OS V~~~oS MLL:~dDOS

EOAD 111-/-18 17-/-18 11-/-8 81-/-1S.. poNS FEB X 28-/-18.. 21-/-14.. poNS 27-/-28.. 20-/-18.. poNS FEA X 27./-20': 22./-1." poNS 40-/-18" 82-/-18.. P.O 01 SOBREVIDA ".. 811..

'

EI 28.. da loa paclanlaa oon MCDI preaantan a.tlmulo poaltlvo al alllrinona. La FEB no dl.tlnllulo aqualloa qua tanlan major aobravlda. Eata poblaclen pra.antð una alia lIIortalidad, aln alllbargo aqualloa oon reapuaata poaltlva praaantan un. ",ajor aobravlda ., un valor abaoluto da la FEA .alllnifioativalllan. m6a alto. Eatoa datoa .uglaran qua aal8 IIrupo I8nd,'a ",a.,or ra.ana da mQaoulo vlabla qua podrla raouparar.a madlanla taonloa. da rava.oularIEaolen.

EFECTO DEL MÀRCAPASEO DEL VENTRICULO DERECHO EN EL TIEMPO DE CONDUCCION INTER-VENTRICULAR. SU IMPORTANCIA PARA LA OPTIMIZACION DEL INTERVALO AURICULO-VENTRICULAR IZQUIERDO EN MARCAPASOS DDD. Chirite, R; Ortega, DF; Bar ja, LD y Salazar, AI: Instituto de Cardiologla. Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires.

Los marcapasos (MP) DDD tienen por objeto ptoporcionar respuests cronotr6pica e intervalos A V tisiol6gicos. Sin embargo, el intervalo AV izquierdo (AVI), que es el tiempo entre la contracción auricular y ventricular izquierdas, y el hemodinámicsmente más importsnte, puede alterarse según el modo de estimulaci6n (Est) del coraz6n derecho (Der). Asl como la Est auricular Der causa una demora 'inter-auricular ya c9nocida, la Est del ventrículo Der (VD) causa un retsrdo similar en Is despolsrizaci6n del ventrlculo Izq, denominado tiempo de conducci6n inter-ventricular (TCIV). Este, al posponer Is slstole Izq, causs un alargamiento del A VI, manitiestado como una prolongación del período pre-eyectivo Izq (interv&Jo entre el QRS intrlnseco 0 estimulado y el pie de ascenso del pulso arterisl). EI objetivo de este estudio tue determinar los valores del TCIV, útiles para Is optimizaci6n manual 0 automática del AVI en MP DDD. EI TCIV se midi6 en 31 pacientes (ptes) de 15 s 95 años, Cj:>n MP VVI 0 DDD. Estos tueron agrupados según el QRS intrlnseco en: a) con QRS

angosto; b) con BRD y c) con BRI, cuyo TCIV intrlnseco ya está prolongsdo por el trastorno de conducci6n. Resultsdos: 1.- En ptes con QRS sngosto, Is Est .del :ventrlculo Der produjo un TCIV medio de 77 :!: 6 mseg.

2.- En los ptes con bloqueo de rama Der el TCIV tue similar (75 :!: 6 mseg). 3.- En los ptes con BRI, la Est del VD

produjo un retsrdo adicional medio de 22 mseg. Conclusiones: Ls Est del VD demora considerablemente la slstole ventricular Izq. Si hay BRI, Is prolongaci6n adicional del TCIV es minima. Para la optimizaci6n del A VI, el intervalo AV deseado de be acortsrse en Is medida de Is duraci6n del TICV I durante el sensado auricular-estimulación ventricular.

4

6 REVIST A ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, VOL. 61, SUPLEMENTO 2, 1993

5

MIOCARDlCA .DURAIITE LA ACIOOSIS H.IPDCAPIIICA. Lic Perez N Dres. llattimi A Cdailión C y Cinqolani H. Centro de Investigaciones Cardiov.:.cw.ares Facultad / Cienci08 Médicas, La Plata.

'

La acidosis bipercápnica provoca una profunda depresi6n de I contractiJidad sequida de una recuperaci6n parcial bacia los valores IIOmles a

pesar. de IaDtenerse la alteración Acido-Wsica extracelular. Dado que diferentes

IIecaI1lSIOS pueden participar en la dislinuci6n de la contractilidad y su recuperaci6n, la detera.inaci6n silulUnea del pH intracelular (pH.) y la contractiJidad peraitirla aclarar si 108 alteraciones lecánicas obsenada\; durante la a~idosis se deben elclusiYuente a calbios en el pH. 0 participan otros IIecaI1lSlOS. La .deteninaci6n ~1. pHi aiocárdico, lIlY ~eclenteleDte lograda en nuestro lahoratono nos ba penl bdo estudiar los 1IecaI11S1OS involucrados en la calda de la contractiJidad y su recuperaci6n en la acidosis bipercápDica.

Ih!sculos papilares de qato se SOIetieron a 30 liD de bipercapnia. El pH eltracelular (pHt) disainuy6 de 7,4 a 6,9 (P<O,05), lientr08 que el pI!; control fue 7,09 Y cay6 a 6,83 (P<O,05) al producirse la bipercapnia. La contractilidad (ledida por la tensi6n desarrollada, I'D) cay6 a un 52,8U,1 I.del control. Lueqo de 30 ain de bi~capDia el- pHl y la I'D se bablan recuperado parcialleDte (231 y 181

respectlvuente). CIIandO durante la bipercapnia el pH se IaDtuvo constante por auento del bicarbonato, la calda del pH. y la contraåilidad fueron siailares, pero la recuperacidn de alhos fue IUCIIo lW urcada. El pH. se recuperd en un 38tO,II (P<O,05) y la I'D 3U21 (P<O,05). La concentraci6n i~tracelular de sodio aUlent6 a 95:tl91 (P<O,05) del control a los 14t2 lin de bipercapnia, para retomar al control a los 30 ain. Las laDiobras que inbiben el funcional.Íento del intercalhiadÒr Ma!/H!; COIO la diSiinuci6n del sodio eltracelular 0 etiJisopropilaa.iloride (ElPA, 5 )III), disaiDuyeron 0 suprilieron respectiYuente la recuperaci6n lecánica. En presencia de EIPA 50 suprili6 talbién la recupe~aci6n del pHi' La rianodina, a concentraciones que inbiben 1~ liberaci6n de Cd! por el ret1culo sarcoplúlico (IS), suprili6 por colpleto larecuperaci6n lecánica a pesar de 110 interferir con los lIecaI1iSlOS que r~an el pH"

. Los resultados obtenidos peniten conclulr ~e la reç1lp!!raci6n del pH. en la acidosis bipercápnica esU lediada por el intercalhiador Na!/H!. La participah6n del ~! jlleqa un rol funcluental en la recuperaci6n de la contractiJidad aUientando el Cd liberado, ya que elilinando su funci6n 50 evita la recuperaci6n del estado

ntrActi!.

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DEPRESION A DISTANCIA DEL 5EGMENTO ST EN EL INFARTO AG\,JÐO DE MIOCARDIQ. RELACION CON lA EVOLUTIVIDAD INMEDIATA Y TÀRDIA. Koch F, MD, Marcus FI, MD, Johnson CS, MA, Hòlhn EA MA. The Univer.ity 01 Arizan.. Arizona, EEUU.

El objltt1vo de este estudio observacional 1ue establecer las relac10ne. entrli' 101i desnivli'les "r.ciprocos" del segmli'nto ST en -I in1.rto agudo d. miocardio transmur.l (lAM), de 10cal1zacion anterol.t.ral (AL) e in1erior (INF), con la evolutivid.d intrahospit.laria y tardia d. 105 paciRntips r.clut...do. .n ..I Multic.nt.r Diltiazem Post-In1...rction Trial (MDPIT). Los 103 dli' 484 paciIPnt.. can lAM AL y depresion in1.rior dIPI ST s. ..o.i"'ron a una mayor 1r.c:u.nci. del picos d. crRatin10s1oquina.a (CPK) superior.. . 118. 1000 U/I (P-O.OO~); 1racciones de .y.ccion (EF) inferior.. a O.4D (P=0.097) I n.ce.idad de digit.liz.cion prer.ndomiz.cicn (P=O.084); en &1 sli'ouimiento .IRctrocardiogra1ico (ECG), a

mOdificacione. .n 10. codigos d. loe.lizacion (P=O.044) y

cil.tegorizacion (P-O.OOO.OOb) del lAM, . mayor mortalid.d .n el slI'guimi.nto por mUII'rte. d. causil. cardiaca (P-O.0381) y..por muertes por cUil.lquier Causa (P-O.OOól). Sin .mbargo, .. frRcu.ncia de indicador.. d. isquemia post-lAM, como anoina de pecha post-randomizacion y de 105'" proc.dimiento. d. revasculariz.cion miocardica no 1u. significativa (P-NS). En 92 d. ~99 pacl.nt.. con IA'" INF y depr..ion ant.rior d.1 ST .1 mi_mo .. relaciono a mayor.. fr.cuencia. d.. picos d. CPK superior.. alas 1000 U/L (P~O.OOO.9) ,congli'.tion radiologic. pulmonar (P=O.03:5); pr...cripcion diuretica pr.randordzacion (P=O.053). En Ia &volucion, @stos _n1.,..,no. no pr...ntI8ron c..mbios vn I. Iocalizacion 0 cat_goriz.cion ECG dIP I inf.rto, asi como tampoco una mayor mortalidad 0 II'viditnc:ia. dIP i.quemia residual. Concluimo. qu. I. depr..ion d.1 ..Qltlento ST .n 11'1 lAM .. r.l.ciona con siono. compatibl.. con una aQr.ston isqu.mica m.. ImportantII'. En 1. Ioc.lizacion AL d.) lAM -110 .. a.oci.it .it c,amÞi08 en 108 cr"it.r"io8 d. codJ.fJ.c.cJ.on ECG d.1 lAM y a una disminucion d. I. .obrevld8, .in quIP .110 .e 8COmpan. d. un. m.yor" .videncia d. i.qu.mia r..idu.1 po.t- inf.rto. EI fli'nomeno d. r.modelami.nto vwntricul.r po.t-IM, mas 1recuIPnt. IPn 118 loc,aliZacion AL d.1 mi.mo, pu.dv IP)Cpllcilr 118. di1ereneias .ncontrada..

"ESTUDIO ULTRAESTRl.ICT\JRAl DE LOS CAMBIOS ESTACIONALES E INOUCIDOS DEL CORAZON ENOCICRNO I Oft 8N'O: 9UFO APENAFIlM'. 6 Dr. CMcoV.H. Depto. de MIcRI8cop(aEleetrónlc&, FIM:. dII ~~. P8rW. Enlr8~. EltIOr8Z6no.lal\W;)'Offadllbl~8Int8tIø.y88Ct8ta_'-nIHa0.~~.EIto8p(1p11daa,común~~ eomo~~r6tIco8A1M1e8 ~,"""b8n unallognldodllhomologla'" 1U~~8f'\bcS8.Ia""'zooI6gIo8.. I.M ~ m~ d8I COt8ZÓI'I del MpO Bufo 8I'8nMJm, IIMhIben ",,~en IU 8CtMd8d ----. 1M que pu8CIen

~1nt"'*'-"-con"'funcIonM~y~LoIpr0fund08~~que~.ø. .-um, '-' de ... -.pecI8 un mod8Io muy apropi8da p8III .. Mtudlo de Ia IIInt8II8 Y ~ dII ... normor. ..... en condlelol'w8l181016Q1cM.

Con lall~ d8ll'1W11pla8dMd8d MCr8Ioriro de Ia8 c6IuIM ~ de B. .-um"~ IoIIIguIerM8 mod8to8

.....,.....y~ 1-S8po11'1'1Kho8 w:lub C8pturw:lo8 en 108 ~ de -..no, en" pftrfodo d8 mú:1~ ~hrId8d meIIIb6IIc8 Y r8pfOdudhL 2-&tpoIII'I8Cho8. tldullo8. r8COIect8do8 en Irwiemo en nt8do de hlbern8c:lón.

3-S8po811'18Cho8 w:lullOl""'" 8OIn8tIdoI8 ~ 0. fr8UL

~m8Ch08ft/W1k1t1......tr8t8doaQ3tT 1MI8~ 5-S8po8 II'I8Cho8 w:lullo8 IrW8m8Ie8 en nt8do de hlbemKI6n 'i ItI8dMldo8 medI8nt8 8II1Y\8I'ItACIón cornpuIeiv8: 'i IImuI8c66n de 1M

condIeIonM 8mÞI8nt8IM 0. -.no. LoIC8inblo8u/lr88ltructuf8kM.".~,d\Wn8Iro,den8ld8ánumwlc8y~r8I8IIvodlllolgr6nulo8~fu8Ion""" 1TIOIforn8Ir1c8 y~~. EMMMenIc88 fueronl8mblin 8fII1c8d8I p8lllCU8nIII\I:8r. voIuMtt ftII8hIod8 rnIoGonIM8Iy swcopIum8y 1ad8n81d8d dealp8fllc18 de 1M m~. Todo8ee101Mtudlo8fu81on l'88IIz8do8enlaplll8d8llt8flor......... ........ Pwa lald8ntffle8dón ~de 1M c61u1a8 mlo8ndocrinu.. uIIIIzaront6cnlca lnmunodloqulmlc88 8""d8 mIctoIcopI8faW1n108.y -.etr6n1c&, qU8 permiten 8áemá 8IIudiu Ia dl8ll1buc1ðn del PNA 1M! eI c:oIUÓn"" como IU 1oe8I1ødOn~. ElcorazóndeIolMP08l'8C018d8do8duram.Io8~8IIIv8IMpreMnt8.num8l'0888~ula8m~enMt8dodllITl6Mlma8C11Md811:8 -..torI&, 8Juze- pot" gran dM8rToIIodlllM~ pnUInopoy6tleM,en P8'1lw1ardel8pllllklo. GoIgI, lI'IIocondri88yNllfculo

~Ico rugoeo. EI contenldo de IoIgr6nulol MCf8IorIoI88p8CØ\c08.. ~ Y con ~ gt8CIo8. m8dur8d6n,

dI8trt~entodo"~ycon~poi8r\Ddo8,n.cI8.elendoc8tdlo. LoIIItIImaI88 '"-n8I88 çaplur8d08 en -.so del8targo prM8nt8n oiIulu mlo8nctocrlnM con IiJf8nÔ8Idmulo. degr6nulol ~

que.. ~ enw- ~y qU81Ug18I8n quelo8meno.. r8CIuerlml8nl~deh0rm0n8lnd- un bIoq..-8n IaIl:l8l8d6n delPNA, 8UnqWnod8IU~. &ta~-,,"-~oonU/Nt~d8"~~_. 1in1e818 y MCf1Id6n de ANP. En 108 moØIo881!P'rimenl8lesdi88Md08p8f8s1mular"~, ladaprMci6n proIonQ8d8de-euarnlmetiø188 condIcIon88.....".... dell'l\liemo, pennltl8nOo IUþI1r qU8 .. b8I8nc8 hldrlco, entI1IloI fKtorM MtudIaclo8, .. uno de 101 pr1nc1p8188 F8IIpCInMbI8I d81a 8dMdIId endocrin8de1cor8ZÓnen &Ifo8r8l'l8Nm. Lac611M1 m~ ÓlIo8I1111IT18188Inwm81e1I'M1C1~ eontl8n8n grinulo8l8CN1tor101de neoform8eIón, 81'1 dIItIrIto8 Mt8do8 d8 I'I\IIOur8cIón y Ia~ de 1M ~ dIopIUmIcM.. compIf:lbI8 con un 8Il8Oo de w8ll1tnu18c16n de Ia~. EI diMI8Iro de IoIgrtnulo8 MCr8IorIoI..Inc:~ IJignlflc:8ll118met'1t8ltn 1oI8n1m8188""""'t~oonfño yen IoIdeprII,wSoe de

..... En concord8nc:I8 con .... obMN8cIoMI .. voIUfMf't r8I8tIYo cSt IoIgrtnulol MCf8IorIoI.. m8yOf 81'1108 .,,1rn8I88 quI88c:ent88, con f'MP'ÇIo81088n1m8188r1'H118Oð1~8Cl1Yo8. EI voIumen """'Il1o de ~ mlofttllill88 y mltoc:ondrIM no 8Ic8man dIf8f8ncIu 1Ign1f1eath8 8n 108 rnod8Io8 8IIudlaclo8. Por eI

QOnI..no 1ad8n81d8d de8U1*IIcI8 de'" mltoo:ondrIM, qU8c:on81M:uy. un ~ro d818II8dofunc:lon8l. ........, ..I~ iØgn~IM!188c6k.tlMmIo8ndocI1nud810188pc18'''''''''y8l8l8rg8do8~. LaCU8nt1fic8dón del nÎIm8rQ de nÙ(;'- porunlcl8d del8jldod8mo8lI'Ó qU8 en 1088nIrn8l88I1w8rn8188,''' 1088811v8188 enfrI8do8Y8n 101 ~ de 8g1J8 0C\IrNI'1 ~. d8genM8dón ceIuIar qU8 I0I'l r88pOnIIIbI88 de 18 dlamlnuc:l6n del3O'M. de 18 pobI8elón celular I88p8do f>> Jo. .-po8 8ItMilft. La rMCCioM8 InmlKlOdloqulmleM 8 nhoe! de miclo8eopNl. foI6nic:8 r8Y8I8n qU8 toOo.. coru6n de eeIoI8nllbIo8 M comp0rt8 eomo un 6rg8no endoc:rIno, ...roque .. den8Id8d d8 c61ulal Inmu~ .. m8yOf 1M! 1M 8Uricu188 qu8 en 108 ventrlc:ulol, 0ÒMI"t/8CÍÓrI qU8 ~ fue contIm'18d8 por mlcr08C0pÍ8. -.et1'Ór'liC8 oon... tknlcu d8lnmuno-oro.

La pr8MI'It88 mw.t1pclon88 IOn'" prt"*81 qu.lntent8n dllucldw, en un glUpo MWI'I8br8do8 inlerior88, eI papal qU8 Jueg8n 108 péptlclo8

C8fdI8co8,"" eomolollTleCUll8mol celularMlmpllc8do8 81'1 Ia ~ Y -'6n de... ~ lo8....uIt8do8 obIenldos permil8n rwI8cIon8r 8IIr8ChIImerrt8latIÇtlvld8d del PNAdeI B.8Nn8I'Um con laque.. ob88rw,." memh~8la\l8lMlIþOItar "~d8lOt 80bre

.. pIOC8Mml8nto 1mr-lul8rd81 1"NA8n ~~.

ANGINA I-II 'INESTABLE' DEPENDIENTE DE TRATANIENTO NEOICO. I ~~~~. M::~;~~~ih~, J Ht~Ï~r~r~i ~:v~~~~e~' D~~CË~::~ 1 År~;r~~~t~~:~~s CAires.

La an9ina estable (AE) 1eve equl't'ale a bajo riesgo (BRì cl1nico. La AE ~rave dII-IVI es .~oco 1recuente y no cursa largo tinpo cOlo.tal~ 0

~i~~~rd1~~a (R~íOb~b~ ~~:~o 1~] I e~~~tt~~ ta~ie~gi ::di~O í~Mi:cU I arlUC1ón

OBJETIVÐ: cðraderJ.Zlir el riesgo d~ la AE I-II logradli por HI de una AE

Mlb I~~n .~E' 1 n I~ÎV1e~~~:r~~) ~~~ -

i~g~~~O Tr~sf57g~o~on d~Êdj - I ~n~~~/~~~

suspender1" fueron a III-IV, lIeJoraron . al rEanuðar TM. El grupo fue de 2J p, edad prOI. 57,5:t q anos, 19 varones, La supresiOn de TI1 fue regIa para evalu~r e] estddo basal! per a la. consideraciOn de cO,o cada p toleraba la ~nglna y Ii perentorledad de TI1 d~terllnO que aquepos B se es~udlaran S1n y 105 otros 15 can TM. Alto rlesgo (AR): fraccIOn de eyecClOn de esfu~rzo ::( 3~t en eI VGR Tc99. 0.11 lenos des criterios en el Ta .entre h~peper1~lbn ::; 3 sequnios captaci6n, pullonar y d~1ataClòn ventncuarl [J en ClneCOrOnarlDgrada (CCG) les10n de t~OIlCC, ::ì SOt. 0 1001 en J vasos (no otras patentes por la dispo$lcibn. ~ecuenClai de val~rar AR); AR Ergol@trlCO (AREh ulbral isqiJél1cO [t;) a ,.,0 b .1 SO KglfU"t o.

dob! e p~oduEto U ::{ 17000. a cotportd.ler. to piradoJa1 de Ia A slstb1~ca. tl AK.derlv6 a RM prro qU1enes no 101

;or~f:;t~~nRls~tT~~Õ~~ H~b~ClrO~, s~~~lIÂ~n:~ 0~~ t~~qr~g7s~~~ A~ :~eT~: COIO 4 P cOlpartlan la antenor cond1ClÓ:1, la cuara gilla ICG) 'escatb 8 P 13511 de AR. AR en CCG: ó 0 ImgJ" con AR en C61, 4 0 118I1. con lesibn de tronco, En total hubo 14 P Ib4!l con AR. PEG

~~~~t ~~;~t::: hu~o p 2to~~~ ã~n (~~a d~0~RVSRP~~~9 2 d;o~R rC~ ~~ ~~~ ~RE 2~0~~: estaban 11/11 0 de AR. en CG 0 CCG. la sen51bilJdad del ARE oara AN fue

:~t~e~ir:aäo~i~r~~lh~t~o4 ~~1'yEn715A~E~stF~~;~~s ~onR~H ~ub~. ~:~ hll segu1dos 21 !,10 leses proledio -uno no fue apto para S- suced1ó un IA~ no fatal Iten,a.ARE) entre B 0 de.BR y en IAN fatal Itenia ARE) entre 9

~O~él~~I~~ÉS~o ~~e ~:s~EG i id~~H f1C~r U" T~,e~;o ~~~aÁE ItjÍ-IV es un heche

favoraÞJe, pero hiY .iJtd prevafencia de [;5 r eGG grave ten troncD dup]ica 1.1 habitual}. ~unquf! con .iguales restrlCCltlnes que 101 AE leve c:

d~~:~~:aÀR .

n~n sC6 a~j~~~~~~;~ ;~a~~~I~n ~~~j ~u/~~s~~in~ld~~;~~ . co~a A/;~ CG. Los cnterios de ARE usados detectaron lás de; 901 dE! ios p ccn

layor graved ad actual y en Ja evoluClbn analizada. EI TM condicionó PEG

~~nti~~~l~~e~~e~ A~~ro q~~la~i~ró T~~cO l.i~~ t~~i~~;:d~;1 P~~~ud~~~e e; s~~;~:~ poco frecuente di ticul to reunu una 'uestra .h s1gn1 ~ icatl'o'a.

8


I 9

VIABILIDAD 1fI00000lCA .. II. IIJ'ARTO AWOO III 1fI00000IO: U'1'ILIDAD JIlL ImCARDlOOII.AttA <DI 1XIIIrAIfI1IA.

Dreø.~, LLImoø S,Prezi08O H,CiaDciull1 T,L6I>ez ~ A, IIarrero C. Serv1cio de C8rd101oøfa. Clinica Bazterrica, a-.oe A1ree.

Ccm el obJeto de detenùnar la ut1l1clad del ecocard1OjØ'8a b1di8møiOlllÙ (1co2D) COD dob1tIIIIiDa (D) peril. detectar aiocerd1o viable en el iDfarto eaudo de aiocerd1o(IAIf) .,. IIU correlaci6n con la ~i6n de la funci6n _tricular (rv), fueroG eetud1edoe 14 pec1enteø (p) COD IAIf (8 iDferioreø, 6 omter1oreø, eded 8MÜa de 58t10 aIIoe, 12 d')

1Døreøedoø a tIC con un ~ de 3,M2 1101'88 del in1cio del dolor.Sa efectuó un Ico2D be8al.,. con D a 108 8,4*4 diaa de evoluci6n, inf"ndi- la D en cIoø1a crec1enteø dlmmte 5' hluste 10 1I/I8II8/1r&181n, .,. un Ico2D CCJIIftIICiOlllÙ a loø 281:15

diaa..Sa en1u6 la rv -u.ante un IICOI'8 ecocard101Ø'6fico de viabllidad (SIV) que ~6 13 -...ntoe uip--le a

cada IDIO deecIe 1 (1I01W)C~ia) hIuste 4 pmtoe (d1ac~ia). Sa COII8idero ~ positive (lIIIJoria) a la D a una recmcc16n del SI'P-2 pmtoe. -,11:.......: de 108 1-' aaal1z8doø, 6 IIIIJor&1'OI1 (SIV be8al 19,M3,4 VII D 17, 7:t3õP(O,Ol) 10 que 88 correlac1oa6 con criter108 de arteria pel'88ble en 5181>. 11 SIV aleJlIdo 88 correlaci0a6 ee~te con el obten1do con D (rcO,97). Asi, la reøpueete positive a la D l'I'Ød1Jo una IIIIJoria de la rv aleJlIda. .. 88 ome1'981'Ol1 efectoø ~ del procediII1ento. c..:-,l"øi.-' 1) La eda1ni8tr8ci6n de D IIIIJoro la rv en el 45X de loø p, 10 que 88 relac1oa6 con criteri08 de pe~llided de 1& arteria ~le.2) La IIIIJoria de 1& rv obten1da COD 1& D 88 VIIr1fi06 8D el control aleJlIdo. 3) 11 Ico2D con D pJIIde COIIIItitu1r una herr81enta Mil 8D 108 pri8eroø diaa del IAIf peril. detectar aiocerd1o potellciaà8nte recu;pereble.

FACTDRES PRDNDSTICDS EN EllA" EN lA ERA TRD"BDLITICAJ 11 UN ANALISIS "UlTIVARIADD. Dres.Pi08bo,A.; Gaaliardi.J.; m.ete,E.; Raøos,A.; Bertolasi,C. Servicio de Cardiologia. Hospital .Cas.. Argerich8. Buenos Aires. Con el fin de conoce,. cu~les son las ~a,.iable5 clinicas que 51!'

vinculan actual.ente can 10 evolucibn hospitalaria de las pAcientes(p) con IA" se ...dinron praspectivA..nte 452 p

ingrnados en -for.. cOßsecutiva en Unidad CQrønaria. La Mad X

fue de 58.2+-12 aWos (84:: ho.bres),18:: tuvo infarto previo (IP),48<: angina previa >=7 diu (AP),14<: eran Peel III-IV,25<: Ki11ip >I,el 61<: tuvo prbdro.os (Pr) y el 52<: recibió tro.boliticos (Tl). la incidencia de angina posinfarto (API) fue de 18::, h de reinfuto de 4.9 <: y h .0rtalidAd de 9.9<: En el anålisis univ.riado las variables predictoras de auerte o reinfarto fuer-on: edad, sexo fe.enino,. cirugta previa (CP), presenciA de pr, AP, usa de Tl, Peel, Kil1ip y API. Los resultados del anAlisis 8ultivariado (regresi6n logistica .61 tiple) fueron los siguientes: VariAble Even to RR IC 95:: Peel "uerte 3.18 1.72-~.51 Kil1ip "uèrte 2.31 1.36-3.91 Reinfarto "uerte 21.5 5.31-79 Uso de Tl ReinfArto 4.5 1.46-13.9 API Reinfarto 3.39 1.28-8.93 CP Reinfarto 7.39 1.15-52 Pr Reinfarto 3.31 1-11.8 AP API 2.71 1.42-5.17 Uso de Tl API 4.76 1.56-14.4 RRI riesgo relativo. IC: inte,-valo de confianza. Conclusiones: 1) Los indices de Peel y Kil1ip conservan su valor pron6sticD en 111' "era troabolitic:a". 2) La presencia de -

pr6dro8os,el usa de TL y la API agregan infor.acid" indepltndiente que debe tenerse en cueota al estrati fica" riesgo posIA".

D

< 1.1112 < 1.112 < 1.11111 < ..11 < 1.11 < 1.15 = 1.15 < 1.113 < 1.116

110

CRITERIOS NO INV ASIVOS DE REPERFUSION: SU CORRELACION CON LA PERMEABILIDAD ANGIOGRAFICA POST ATC DIRECfA EN EL lAM. Dres. Haiek C., Sosa Liprandi M.I., Pérez Baliffo N., Rodriguez A., Mele E., UrTUlia S., Pandolfi M., 'JeInzalez L., Quij{J1/() G., StJ1UJJorio Anchorena - Buenos Aires.

Con el objetivo de correlacionar los criterios de reperfusi6n no invasivos con la permeabilidad angiognffica de la arteria coronaria responsable del lAM se analizaron 37 pacientes (P) con IAM a los cuaies se les realizó A TC directa como m6todo de reperfusi6n y anáIisis angiognffico inmediatamente después de tinalizado el procedimiento y al alta hospitaIaria. Se consideraron lo~ siguientes

criterios de reperfusión en forma basaI r.! ~ 2 horas de haberse logradp la permeabilidad del vaso (TIMI 3): sumatoria del segmento ST, intensidad del dolor en escala de I a 10 Y dosaje de CPK. Se consideró criterio positivo a la duplicación de CPK y a

la disminuci6n de al menos el 50% de la sumatoria del segmento ST y de la. intensidad del dolor. Analizando los criterios individuaimente se observó 95 % de sensibilidad y 100% de especificidad para cada uno de eUos siendo del 84 % la sensibilidad y 100% la especificidad de los Ires criterios juntos. Se concluye que los criterios no invasivos de reperfusión tienen una .alta corre1aci6n con la permeabilidad del vaso culpable en el lAM lograda mediante A TC directa.

INFARTO AGUOO DE MIOCARDI0: PRESION ARTERIAL Y MORT A-I 12 LIDAD HOSPITALARIA EN KILLIP A.

Ores.: Mule M, Sito F, Principato M, Milman S,Belziti C, Cagide A, por grupo CONAREC I-II. En el infarto agudo de miocardio (lAM) la presi6n arterial de

ingreso (PAl) es un dato pron6stico de mortal1dad hospital a- ria. Pero no s.e ha definido claramente s1 esa asociac16n p~r- siste cuando se consiæra s610 el grupo de pacientes (P) SlD

fall a de bomba. Obj~t1~O: Detenninar en Pen Killip & Kimball A (K & K) el gra 0 e asociaci6n entre PAl y mortalidad, empleando el ãrea ROC.

Mi!todo: En 208 P con lAM y K & K A se ca1cu16 el ãrea ROC

(re1aci6n entre sensibllidad y 1 -espeCific1dad) en todo e1

rango de PAl con punta de corte cada 5 RlJijg. Resultados: PAl (mediana) 130 RlJijg (120-160), rango (70-2~O), morta11dad global 6.7% (14/208), ãrea ROC 0.52 (no s1gniflca- tiva).

.

.

Conc1usi6n: En P sin insuficiencia cardfaca 1a pres16n arte- ria1 de lngreso no se asocia con roorta1idad ho~pita1aria a

pesar del rango muy amp1io de 10s va10res exp10rados.

8 REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, VOL. 61, SUPLEMENTO 2,1993

I'H'LISIS ~TI\lO æ.. ELO:ll:D It.RID..1DÆNTRIQ..LÆ IE lEKER ffiAIXJ V L.æ SI(]\(E

~HXÐ'FlaE IE IflFl'ffiD IE 'ÆNTRla.LD ~ CIJ'[J ~ FRNJSTlaE EN EL IflFl'ffiD llIFERlæ

13

Dres. ~,J.; BF;I&n:.A.: AlLENæ!.~.: rAlLLW!L.i RAPALlO,C.jBRlJ(J,c.j TRl)fftJ, LNlDAD ~IA, Sl'N\1UUO a:øES, au",., AIr.., Arg",tJna

Es car<ociaa l;:. hueI',à ~vcbcioo'i prooóstlcQ de! l~,fartc aquae de I\ioci'.rdio infl!rior (trtrIJ. E1

objehvo de este triìbàJO fue detër.inar 101 1.p:~Can[la Qr~6sti(a del bloquec iluriculowntriculir de

tercer grade (BAV BiQ) y IDS signos eJectrocardiGÇr~fi(05 de Infartc de ventriculo derectm iSlE Eæ De l~ de VD! en 1a evoìul:loo hospitiilaria del l~l. La población er, estudlO constó de 1~ pa[ie!!1t~ adlRitldos a Ia unidad (orlrlana desd! abril de 1991

hasta atJriì de 199J coo diagnóstico de I/'tt-L De ellas 129 eran hoIIbres y 21 8ljeres, (00 111 pr[8ldlO de edad de 60 y 69 res;le(tivàllente. La li1cidencia de BAV IUQ fue del 13,.3% in= 20 ~(ler.t~1 v :a de SISNOS ITS de lAP! de lID del 12.61

in= 19 pacie!'lt!:s~. L.a lIortaIidad global del r~-I fue del 1n if)= 18 pacientes,\; la IOrtalidad hospitalaria se distritxJì'ó ertre 105 !:igüientes subgrupos:

~~-I (rJ: ~~\ l1\JìiAUDAD 6~OBAL: 12:';

Coo BAIì 1119 SIn BAV llIf I Coo SIGNDS ECB

:: de IAM de '0/0

Sir. SI&lS ECG

de IJiII de :';D

~ If1 Pacient~' !'tortalidad

! ! 36.87. :,,7)

20

oWi. (r::B,1

1:~ FI j~f

7.7'/.11':10: e.4~ (r::l1j 62.57.(.::5'

coo..lI5I~: 1. La øtalidad glollal del r~I e!l nupstra ;>oblanor f,2e d~; 12';

2. n 84\\1 II!Q 'j los Slgoo; el~trocardi~rá~wJs d'2 i!ìl~rtc d~ ',;e~trJ.'c\c:[ D~re,=\',c

r~ltaron ser indil:adofE'S de IaJa evoJuclón hospHalana I,p: ~.øøe: ;wa :a:a

variable)

3. La cOiIJunciOn del BAV 111Q Y ìcs slgnos electrocardi~r~f:::JS de :r1far~o ~~l , . ~'-'u- derecho en el 1M-I se relacionó cor alta rorta;ldad !I::.~i;; :: Zræ'l:

AllGIOPLA51IA DE RESCATE. rA(;T1BILIDAD V

RI!UlTADOS I NTRAIÐSPlTALARIOS.

D.... Sztwjfaan C, Bwttinotti /'I, SChwartnan R, liar Upwz W, Gonúlaz /'I, So.a Llprandl A. DwpartaHnto Cardlovueular. Sanatorlo /'lIt.... B. A.. La per.l.twnela da la oelu.16n eoronarla Iuwco da la adal- nlatrael6n dw troabolltloo. tia"" laplleanela. pron6.tiea.. A.lal.ao la au.wnela dal .lndroH ellnleo da raperfu~16n ISCRI Idantiflearla a una poblael6n eon ..yor aortalldad y

coaplleaelo"".. Fu' nuw.tro objatlvo anallzar la faetlblll- Iidad y wvoluel6n ho.pltalarla d. I~ Ancloplaatla Coronarla IATCI .n ..tw Crupo da paelwnt.. Ipt.l. Sabra 2.0 pt. eon- HCutivo. adaltldo. a Unldad Coronarla oon dlaln6atleo d. 101./'1, ID3 pt. 1.311 r.elbleron E.trwptoklna.a .ndovwno.a d.ntro d. la. 8 hr. dal Inlelo da 10. .Intoaa.. A ~ hr. da eoawnzada la Infu.16n, al ~R fu6 a.tablecldo .n todd. 10. pt. Ireducel6n dwl dolor, ealda d.1 51 > dal ~Ol, dupllea- eael6n d.1 nlval da (;K Inlelall. La au.anela da 2 par'.a- Htro. Idantlfle6 al SCR n.latlvo. Cuando w.ta eondlel6n aW

a.oel6 a dat.rloro h.aedlnåaleo y/o Iran .xtwn.16n por ECG o Eeo-2D, Ie. pt. fuwron eandldato. a ATC d. raacat.. 1. da 103 pta 113,51) r.unlwron ..to. entarlO. y fu.ren r..lti- do. dw urlwnela a "aodlna.la. 1 pt. pr..antaban d.t.rloro h.aoOlnaaloo, l~ pt. loeallza- el6n ant.rlor y 2 Infaropo.t.rlorl edad XI 81 afto. (.~-/öJ. La d..cend.nt. anterior r..ultð 1& arteria 1nvolucrada en 12 pt. Y la d.rwcha .n 2, 1. pt. tan Ian IIMI U-I prw ATC. En 2 pU no fu' po.lblw r.allzar al proeedlal.nto (hi to prlaarlo 881). Lo. 12 pta r..tant.. pr...ntaban TI/'II II-III po.t ATC, eon la.16n r..ldual ( al ~OS. No hubo co.pllea- clone. Inherent.. al procedlal.nto nl aortalldad Intraho.-

. pltalarla. S61e 2 pt. pr...ntaron anllna recurrante ao.- tralldo el .....tucllo perHabllldad del vuo inveluer_do. In ..ta ..ria de pt. eon oelu.16neoronarla p.r.l.t.ntw po.,-troallolltloo., la ATC d. ....eate p.reltl6 aleanzar un ala"ado I lid lOW da rwpwrfu.16n, r..ul tando un proeedlalwnto lib.. d. eoa lIeaolo"". a.oelado' baja aortalldad.

15

EFECTO DEL MAGNESIO ENDOVENOSO SOBRE LA PRESENCIA DE POTENCIALES VENTRICULARES TARDIOS POST INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Dres.Castiglioni A, Trivi H, Laifio R, Giniger A y Diaz R. INSTITUTO CARDIOVASCULAR DE BUENOS AIRES

I 14

Es común en pacientes con infarto agudo de miocardio (lAM) nallar nipomagnesemia transi toria aSO- ciada a una mayor incidencia de arritmias. La co- rrecci6n de este estado reduce la mortalidad precoz. Se desconoce si el origen de este incremento en la sobrevida tiene relaci6n con la mejoria en la estructura electrofisio16gica mlocárdica y si la administraci6n de magnesio (Mg) EV influye sobre ella. Con este objetivo se estudiaron 28 pacientes con lAM en forma prospectiV8t consecutiva y randomizados a Mg EV 0 control, extraidos de la poblaci6n del estudio ISIS 4 (Estudio Internacio- nal de Sobrevida post Infarto). Se. utilizaron 50

mg. de Mg EV dentro de las primeras 24 hs. del lAM. A todos se l~s realiz6 un ECG con pro- mediaci6n de señales previo al alta, establecién- dose como val ores normales QRS <114, RHS >25 y LAS

<38 mseg Sesul tados: P=0.15 (NS) Mg + CONTROL

PVT+

PVT- 6/14 (42%)

8/14 (58%) 5/14 (36%)

9/14 (64%)

Conclusiones: En la muestra analizada, la adainis- traci6n en forma precoz de Hg endovenoso no deter- min6 variaciones respecto de la presencia 0 ausencia de poteneiales ventriculares tardios.

TILIZACION DEL "STENT" DE PALMAZ-SCHATZ COMO TRATA- IENTO DE EMERGENCIA EN LA ANGIOPLASTIA CORONARIA COM-

PLI CADA. COSENTINO J. ,HUMPHREYS J ..AL VAREZ .1. ,FRANzr.1.,BLANCO R. Hta 1. Bri tånico de Buenos Aires b'etivo: Examinar los resultados de la co10cación de emer la opreviamente programada) del stentde Palmaz Schatz para re olver situaciones con resultado subóptimo (RSO) 0 con disec- ión estenosante(DE) postangioplastia transluminal corona ria onvenc i ona 1

.

étodo: Fueron tratados 18 ptes, edad promedio 54 años.lOptes resentaron angina inestable, 4 ptes cursaban 1as primeras 48 s de lAM, y4 ptes un. IAt.1 subagudo (48hs a 30 d1as) El anålisi etrospecti.vo indicó que e1 motivo para 1a colocación del "stent' ue la DE en 12 ptes (67%-Grupo A)y e1 RSO par excentricidadd laca y/ 0 "recoil"elåstico en 6 ptes (33%-Grupo B). ESULTADOS: Se obtuvo éxito inicial en 10s 18 ptes (100%) con na estenosis residual de 5~ 3%.2ptes (l1:1ì desarrollaro; una clusión trombótica del stent a los 4~ d1as de la colocación fueron redilatados con éxito, evolucionando con un lAM sin

omp 1 i caci ones; en ambos ptes. 1 a anti coagul aci ón fue i nadecua a.Hubo complicaciones vasculares mayores en 3 ptes (16%).En I aso 1a disección se extendiómås allådel stentyfuesolucima a mediante la insuf1ación pro1ongada de un balon de steck. ueron segui dos por un 1 apso m.ayor de 6 rreses 15 ptes, 2 de ell os resentaron reestenosis cHnica (13:)::1 fue redilatado hece 1

~sesy pennanece asintomåtico y el otro pte fue operado. El numero de ptes con control angiogråfico alejado no fue sign ficativo (21%). CONCLUSIONES: La colocación de errergenciaæl stentæPalmaz9:h

ra tratararJijiop1astias complicadaspor disección estenosante 0

su1tado subóptimo,puede realizarse con ele.-adaprobabilidad d

éxito inicia1.Es necesariouncuidadoso manejo dela anti coagula- iónpara evitartrombosissub-aguda. La tasadereestenosisclí

ica en nuestro grupo fue baja(13%). En disecciones que se extim en mås al1á del :;tent debe considerarse la insuflación pro

10ngada de un balón de stack.

16


: ANGIOPLA~TIA TRfNSLUMINAL PERCUTANEA CORONARIA CON COLO J 7 ACIO'iIIL STENT PALMAZ SCHATZ. Experiencia de 3 años

COSENTINO J:,~U~PHREYS J.,ALVAREZ J.,BLANCO R., ARIÅS N. Htal. Brltanlco de Buenos Aires Ob'etivo: evaluar resultados inmediatos y alejados de lacol c~clon el stent de Palmaz-Schatz durante los últimos 3 ~os et~do: Se colocaron 33 "stents" en 33 ptes., 28 de sexomas cullno. La edad promedi~ fue de 57 años (rango de 40 a 77)- 6 ptes. presentaron anglna estable, 20 angina inestable, 3 lAM en curso (<72.hs) y 4 lAM reciente (72hs a 30 días).La O.A. fue el vasa mas frecuentamente tratado (67%) luego la

.Der. (18%), ~a.Cx (9%) y puentes de vena safena'(6%).En 16 ptes. se utlllzaron balones de 3mm, en 16 de 3.5 mm,y en 1 pt,;. de 4 mm. En 2 casos se usó un stent corto de 7 mm de lon~ltud. Todos fuero~ medicados con aspirina, dextran 40, arlna, bloqueantes calcicos y durante 2 meses conacenocum

rol. esultados: El éxito inicial fue del 100%,con una ~stenosis eSl~ua de 4:!: 3%. La tasa de éxito inicfal cae al 91% a 10 o dlas, p~es 3 ptes desarrollaron una oclusión trombótica os.~~ 1 dl~S de la colocación: en los 3 casos la anticoagu aCl~n.fue lnadecuada. De estos 3 ptes 2 fueron redilatados ?n eXlto y el tercero fallec;ó (mortalídad íntrahosp;tala- la 3~

. Se presentaron compl;caciones vasculares mayores ptes (9%). De los 23 ptes. con segu;m;ento clin;co maYCFd meses, 5 tuvíeron recurrencia de ang' 1 d 1 pr~g~e~ión de la enfermedad y 4 (17.3::;Jngôr re~sie~g~;g?rEl

anallsls de la .reestenosis clin;ca muestra que fue del 12.5% en !a~ cOlocacl~nes "de novo", y del 28,5% en les;ones rees tenotlcas. El numero de ptes. con control ano;ogråfíco ale' do no fue s;gnificat;vo (25%).

-

CON~L~SIDN~S: El stent de Palmaz Schatz puede ser colocado con ba Ja mCl denc~ a de compl i caciones. El éxito cliní co in; ci allBrece ser sostenldo a los 6 meses.

s ímpr~scindible un correcto manejo de la anticoagulac;ón- ara eVltar la trombosis sub-aguda.

I ATERECTO!IA ROTACIONAl CORONAF:lA DEeLTA VElDCIDAD iRt. i. TRATA!IENTO DE PACIENTES CON ANGiNA POST INFARTO AGUDO (APIA)

TRANS!URAl Y OBSTRUCCIONES CDRONARIAS CO!PLEJAS.

Dres: Leguizilllloì1 J., Torresòni ~'! CHallbre D., Nauloierk R., Ardid ~"

Fernandez A., Barrera C. Unidad de CardiDlcgia Intervencionista.

ClinICi BazterrÜa. BS.AS.

En diversas cOlunicarianes prevIas delostraaos 1a factibilidad de tratar (on Rt. pts. con Angina de Pecho Inestable y obstrucciones coronarias cOlplejas (tipo B-C-

AHA/ACC), sus indicacione!; y contraindÜationes; tnbién. de.ostra.os qUE las

co;plicàriones en ptes co:; APIA! Refractarios al Trátaliento l'Iéèicc (RTI'I) , tratados con

Angiopl<ìstia Corrver.cional can bal6n resultarr frecuentes y de .aI prontstieo. Con la finalidad de estilla, e:dto p~ir.ario y eo.plicacionEs de ia Rt. aplicada

a pts con APIA, aMtilizallOs retrospectivuente IDS resultados in.edlatDs E

li'!trahospitâlarios, en 14 pts eüi; cbstrucciones coronarias cD.plejas, tratados,

dürar1te ]os úI timos dace lIeses. Eli 13/14 52 trat6 iiI vasa responsable del infarto. La loc3ii2aciór, del IA~ fue anterior en 8 e inferior en bj 5í14 pts Sl! COlportaron

R.LI". Todos ellos presentaban Dbstruc~ión WsubtotaP 0 "total" del vase a tratar; en

ì/14 Ia F~y basal se halló deprilida. Uno debió ser asistido lecanicalente en forla

preventi','a, otre ingresó con seVE'ra disfJnciðn isquélica litra1. Los factores angiagráticas cartsiderados desfavorables fueron: Delusion l3/14J: Lirgo

tU14); Af!9"IQ (1/14); Excentricidad {5/14/; Calcificaci6n (6/14); Acceso Dificultosù

(lJ14)j Bifurcacibn (2/14). La obstru(uón lnicial lI!edia fup 89,31 pos RotabJator 42.61 y final 11.61. EL ~xito pri;ano iniciaJ c~n fit. fue 92.81 y fina] (co.plelentadi con balOnJ, 1001.

No hubo cDltplicaciones layorE's:infartos translurales, cirugia de e.ergencii u ðbitos. El E'xito prll,jrio en 105 cineo paC:lentes R.LI'II fue del 1001 tanto inicial COlD final. Durante el periodo intrahospitalariojtodos se lantuvieron libres de nuevos eventDs; a

fin de descartar pesibJes elbelias distales subcl1nieas, relacionadas con la

interYencjbnf 5P JDS investigb con 'Df!itorpo p]petrocardJogråfica y enzilático, durante

las 24 hs. in.ediahs subsiguientes, descartándose tal eventualidad. CONCLlISION: La .Aterectalia RotaCÍonal del vasa responsabIe, aDlicada a pts. con API.A y

ebstrucciones coronarias celplejas, aun en condiciones clinicas de RT", resulh efectiva.

lIS

eARAcrERISTlCAS eLlNICAS, INDleACIOHES Y EVOlUelO/j DE PACIENrES COIf PROTESIS

ENDOVASeULARES CORONARIAS ('STENTS'). Droll Bandieri J. ,Nunlri J, ,Suludl C.. BlrrDcll D"RDjll Nib e.,elbIIlD N.,PDCDVi A.,Sllpi R.J, Srinfold L. Hllodinllil Ht11. IblilnD BUlnD. Airo. y CI flici OliVD'. Fundlciah LDqD'.

'

LII pr6tlSi. IndDVlscullrlS cDrlll1..il. I.t..hl .1111 utHindu CDID

Ilttrnitivi D CDlpllllntD dl II InqiDpllitil trululinll cDrbnlril lATe). E.to IStudiD ,..!lå Ii. clrlcter itici. cI bicII, indiclcilll11S y IVDluciall dl 32

plcilnto. Ip) CDn ilpllnto uti.llctDriD dl .I,nl.. 6p 1191) proSlnbbin Inqinl

..bbll (AE) CDn clm lunciDnll (eFI I!; y 26 P (B11I IIIqinl in..libll IAI) CDn

CF III-IV; ;4p 1131) Iu.vieron inllrto dl lioClrdiD IIAlI) p"vio, qUI no

cDrrlSpDnd j 11 VI.D IrlbdD; y 6p 11911, ciruq i clrdiDvllculor ("VI provil. LD' "'D' lutrlll1' DA 121p,66%), CO {7p, 22%1" II rlStD el (2pl, IroncD

prDheidD 11pl. y pUlntl VlnO.D 12pl. En 15p (47%1 51 ilplinta'.hnts 'dl "'DvD'INI, D por '.Intic rteDil'IERI; y In 17p (53%1, 11 IDtivD IUI diSlccillfl

'dÚrlntl II ATe 0 ru.t,nD.i. IR) dl ATC prlvil. 3p 1911 prlSlntlrDn Dclu.iah Iqudl ISOA), 2 16%) fu.rDn I CCV dIIHrqlncil;' I 13%1 fllIteia'. En II prillr H' hubD unl Dclu.iah .ublqudl 1051, CDn dlficilntl InticDlqullciall. 23p

cDipillirlll1 3 D 11\ H.IS dl 5IquililntD (9 i2 lIS.. II is)): 5 dll qrupD (q) CDn

cm y 18 d.l q CDn CFIII'IV).6 dl JD' 23 126%) tuVitrDn cDntrol InqiDqrl'icD I 6

IISII. 4 dl 23 P 11711 luvitrDn R cl bico , 2 dl 6 13311 R lAeiDqrl9icl. I p luvD

IAII, y 2p IUIrDn . cev Iilctivi. Dl1 q CDn CF I! II 100% ISluvD lIintDllticD D In eFt y dll q CDn CF III-IV 691l1jDra' I CFI'I!. Do ID' 15 P CDn .hnts N nineunD

prlSlnta'SOA u os; y 2 03%) luvurlll1 R. DI ID' 17p CDn .tlnts pDr diSlcciall D R

dl ATC prlVII. 3 plIB%1 luvitrDn SOA, y 1(6%1 os. En IDdD' 1DI CUD' Ii indiclciah IUI pDr diSlccillfl. Aunqui IStD' diID' 'Dn pr.lilinlrlS" nD plroitln un Inlli.i. ISlid itiCD, .uqilrln qUI.n nu..trl pDbhciah. 1) II cDIDCICiall dl

.t,nts IIjDra'.u CF; 2) In II qrupo dl N Y ER nD hubD SOA ni OSH '31 In'lD. P CDn

diSlcciall SI DbllrVa'111i incidlncil dl SOA Y os.

19 "ESUL TADOS I'RlMA"108 CON EL ATE"OTOMO DlftICCIONAl I 20 DE SIMPSON EN EL TRATAMIENTO DE LiSIONIS CORONAItIAS ~ 01 Maoanl\os E. 01. de la Sema FA, Dr. Pessal G. Dr.TeIayna JM, Dr. L~ C. Dr Liotta S. Dr. PaoIeIti F. Dr. Zullardi E. Dr. Londero HF. IPIC. C6rdoba ICYCC (Fundaci6n Favaloro), Buenos AIres.

Objellvo: !tValuallos resunados inmediatos det tratamienlo de Iesiones coronartaa

con et Ater6tomo Direccional de Simpson (DCA) en 73 paçJentes ~. PobI8CiOn y rMtodo: Desde abfil 1991 al 30 de abrU de 1993 nuestro grupo reatlz6 806 Angloplastlas Translumlnales Coronaries (A TC) Y de eItas 73 (9.1"') lueron aterectomlas ampIeando et DCA. La edad promedio lue de 57+10 alios y 80 pacienles (ptes) lueron de sexo mascuJlno (82,2%). La IndIcacIOn clinica file anolna ineslabla en 68 pacienles (90.4"') r angor cr6n1co esIabIe en 7 (Q,8'JI.). La

indicaci6n Ingiognlflca de DCA lue obstrucci6n proximal ex~ntrtca y Ioc8IIzad8 en 49 (67.2"'). obstru0ci6n ostial en 5 (6,8"'), obstrucción cornpIoja 11115 (20.5"'), reestenosls en 3 (4.1"') Y dlsecciOn octuslYl post-ATC en I (1.4"'). L..1I18rtn abordadas fueron: 1) Descendenta Anterior (DA) en 5& cases (75,~). (3 con lesIOn ostial, 43 con Ies!ones del segmento proximal y 9 con Ie&Iones en segmento medio); 2) Coronaria Oerecha (CD) en 13 casos ( 17.S"'). (3 con lesión 05\181 y 10

con lesiOn en et segmento proximal), 3) Circunneja (CX) en 4 casos (5.5"'). (2 con lesión an segmento proximal y 2 an et segmento medio) Y I con lesión de Tronco de CoronarJa Izqulerda (1,4"'). Las Iesiones de acuerdo a 18 cJaafflcacjón modlficada de EIII; lueron A.., I (1.4"').8111119 (26.0'!I.). 8211144 (80.3"') y C

en 9 (12,3"'). EI aterótomo de mayor tamallo empleado por ClIO fue: F8 en 36 oportunidades (4Q.3"') y F7 ..,37 (SO.6"').

"esu"lCIos: EI' procedtmtenlo fue ex"oso (Iesión manor del 50'1(, Y sin compllcaclones mayores) en 70 casos (95.~). En ~1 casos (83.8"') 18 DCA fue exnosa por sl Sola, En 1 caso eI ~x"o lie obtuvo con eI compIemenIo de Ie

coIocación de 1 Stant de Palmaz-Shatz (1.4"'). En 8 ~ (10.ß) III DCA

fracas6 pero.. obIuvo et éxfto con ATC. En 1 caso (1,4"') se fracas6 con et DCA Y con Ie A TC. Hubo 2 compIicaciones mayores (2.8%): I Infarto Agudo (lAM) Y

una Cirugla de RevasculariZaci6n de Urgençia. Con repecto a lis cornptic8ciones manor.. ocurrieron 2 (2,8"'): 2 lAM no Q por pfididas de ramas 18terates.

Concluslones: La DCA Ie mostrO como un metodo conflable y efectlllo en et

Iratamiento de Iniones coronarias favorablas. con muy ~jas c:ornpIIcacjor8. En

!os casos III !os que at DCA fracasO fa A TC perm1ti6 Iograr un plooedlhllerm ex"OIO en Ie mayorla de loa ~.


RESUl TAD08 PRIMARI08 DE LA COlOCACION DE STENTS E!rECTIVOS Y DE URGENCIA EN LESIONES CORONARIAS.

21

Dr. de Ia Serna F, Dr. Pessat G, Telayna JM, Dr. Leonardi C, Dr. LIoIIa ,

.j>aoIIIII F, Dr. Zuffardl E, Dr. LondIIro H. IPIC, CðIdabI, ICVCC (Fundact6n Favaloro), Buenos ADs.

0bjIIIv0s: mostrar lex; resUIados prirnario& de Ia impIanIacIðn de Slem de ICUIIdo a si Ia indIcacion fue eIectNa 0 de urgencia en un grupo de pøcienles consecuIivo8. PobIac:i6n Y lMIodo: desde ocIubre t 989 a abriI t 993 nuesIro grupo impIanI6 stents InIracoronarios en 52 paclentes (pies), 45 de 5e'ICO mascuIno (88,5"'). La edad promedio fue de 60, t t8 afIos. En total 58 impIantaron 67 SWIIs (1.211

Stent&lples). Se ImpIantaron en 47 pies Stents de PaImaz.Sh8tz (90,3'W.) yen 5- 58 impIantaron Stents de Gianlurco-Rubin (9,7'11.). En 33 (63,5'11.) Ia indicaciðn fill eledlYa (Grupo A) yen t 9 (36.5'11.) Ia IndIcacIón foe de ~ (Grupo B). En II grupo A (n=33) Ia edad promedio fue 61,3t6 alios. 'Z7 eran rnascuØnoa (81,8'Jf.); 58 ImpIanIaron 41 Stents (1,2 Stenllples) y Ia In<Icaclðn foe par reestenosls en 10 pills (30.3'W.), leslðn compIeja en 5 (15,2'11.), IesIðn ostial en 2 (6,1'11.) y Puen18S V- (PV) en 17 (51,6'V.). Las IesIones de acuerdo a Ia cIasIIIcacI6n de Ells eIW\: tIpo B2 en 10 (30,3'11.) ylipo C en 21 (63.6'V.), de estas 17 eIW\ PV. En II grupo

B ("",19) Ia

edad promedIo fue de 57,7+10 afIos, 18 eran mascuIInos (94,7'Jf.), 581rnp1aråron 25 Slents (1,3 Sl8nIIpIe), Ia indIcaciðn de Ia impIantacIðn fue 0cIusIðn CoronarIa

Agtm (OCA) post-Angloplastla Coronarla (ATC) en 14 pies (73,6'V.), OCA post EndarterllCtomla DIr8ccionaI Coronaria en 1 (5,3'11.), I'IICOiI con isquemia de I'8po5O post-ATC en 1 (5,3'11.) e Infalto Agudo de MIocardIo con Shock CardIog6nico en 2

(10,5'!I.).1as IesIones 58 clasiflCaron según Ellis en B2 en 4 (21,1'11.) y en C en 15

(78,9'JI.), 2 eran PV.

R8RIIados: En II grupo A II procedimIerm fllllIXiIoso (IIsIðn residual menor del

50'11> 8ÌI çompIk;aciones ~) en 30 pies (90,9'!I.); hubo 3 compIIca<:iones mayores (ft): 1 Infarto Agudo de Miocan:Iio (lAM) secundaIio a emboIia disIaI de 1

PV, 1 OCA SIbIguda con lAM y 1 0bI0 secundario a hemorragia cereÞraJ par arØonIIgIlIaci6n. En II grupo

B eI édo Ie alcanzð en 10 pies (52.6'!I.); en Ios

reIIIIntes 9 PIes Ie pI8IeI'Itafoo compIIcaciones rnayores que fueron: lAM en 5 pies, Cirugla de nMICUIarizaciðn rniocI\rdica de I6gencìa en 5 y Obilo en 3 (2 de ésIos fueron indIcaciones durante un lAM con Shock CarcIogénico). Conc:IuIIioMs: La impIarUciðn eIectiva de Slent tiene un ala indice de éxiIo pese a

lratarse de I8IIIones COß1III8Ias Y de PV en su rn;r;OOa. La ImpIantacIðn de Slents de I6gInCia two un édo diIminuido pero rue cap8Z de MIllar compIcacion8s mayor- en mU del sow. de Ios paclentes.

I 23 rRATAMIENTO DE .LA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

EDIANTE ABLACION POR RADIOFRECUENCIA

Dres.Gônzález Zuelgaray J,Cáceres Monié C,Estepo J,Labadet C, Ruiz A y Scaglione J y Téc.L6pez C. oivisión CardiologIa. Hospital Argerich,Buenos Aires.

La ablación par radiofrecuencia (RF) constituye una alternativa frente al,trntamiento farmacológico en pacientes (pts) con taquicardia paroxIstica supraventricular (TPS).

Empleamos este nuevo método en 19 pts con TPS refractarias a 1-4 drogas antiarrItmicas. En 3 pts el mecanismo de 18 arritmia era 1a reentrada nodal (forma común}. Se identificaron 18

vias accesorias en 16 pts (en un caso habIa 3 vias): trece vias accesorias eran manifiestas y 5 conducian sólo en sentido retrógrado. En todos 105 casas se efectuaron sesiones únic88 de RF yen. 10 pts se realizaron 18 identificación del mecanismo de 18 arritmia, el mapeo ,y la ablación en una misma sesión. Se

emplearon catéteres de ablación cuadripolares con electrodo distal de l~ mm y se aplicaron lesionès de 20-60 seg de duración con control automático de impedancia.

La duraciðn promedio de las sesiones fue de 278+62 min. El procedimiento fue exitos~ en 15 pts (79%) con la aplicaciðn de

5,6+2,4 lesiones (rango 1-12). No se registraron elevaciones enzlmáticns ni alteraciones en el ecocard'Íograma 2-D post- ablación. En todos 10s casos 10s pts fueron dados de alta a

las 24 haras del procedimiento. Durante el seguimiento (promedio 154 dIas, rango 20-340

dIas}, dos pts (10,5%) tuvieron recurrencias. En conclusiðn, en pts con TPS 13 ablación por RF tiene alto

porcentaje de éxito y minima incidencia de recurrencias sin ne èesidad de tratamiento-antiarritmico.

-

~ VALWLOPlASTIA MITRAL. ÆRCUTANEA, EXPeRIENCIA INICIAL 011 UaIII S. Dr. T*Yft8 N. Dr. de III s.m. F. Dr. M8gIrIna8 E. Dr. ZIAnI E, Dr. lond8Io .....

~YCC (I"und8cI6n F..-o). IIu8no8 AIres.

1.Q1jet1vo: ........ 81 -' poIn8to de ~ - pen:.- ('4mp) 8ft

pIICiIf88 (pi) con -...... - (EM) ,....... 2-Pob18c16n Y métIodo8: --81131&'92 ytl SI!!I93.. ---- 16 vmp en pi con EM

............ ... 15 con b8I6n de InDue (93.75"') Y ... 1 con 1kn1c8 de dobI8 b8I6n

(6.25"'). 1II - .. de 49t15.... 12 pi 1181\ ........ (75"'). 1II c- func- (NYWo)..: CF I en 2 (12.5"'): CFlen 5 (31"'): CF. en 1 (6"'): cm en II (so-.). En 3

pi h8bI8 ......... de 8IYIboI8 pMtMr1c8 (19'J1.). S8 enconlnill8l't con rima 1in188111 pi (-). con tbtIoclðn 8U11cul8r 2 pi (12.5"') yen...- 3 pi (111,75"'). T....... 3

pi (19'J1.) COIIII8un*>mI8 mIIr8I II'*Orglca pfWIII. 1 pi vmp con btIon de Inoue Y 2 pi (12.5"') r-.pluo V8IWI8r _0 con pr6Io8I8 lMC'n1c8 par --... -- 861t1c8.

Une _18nc:1II mIIr8I --- .. -- en 2 pi (12.5"') Y 6 (37.5"') ton.... InouIIcl8nclll - _. EI ICOI8 8C~ de IIooIon rue ~ II puI1Ø en 11 pi

(68,75"')y--9y 12... 5p1 (31.25"').l...pI"'on~-y....<181

"'~ con medIcIones par 118mod1n81n18 (11m) Y Eco-Doppler (eed). Po< 11m .. calculi> .. .,....... ............... mIIr8I medIo (GI8d) (-- .urIc.. Y _ICUIO ~ par _.,81- - (\IM).. -.-'par..........,1ðn y.. .r.. - .. c.-ð con III fomIuI8 de GorIn. Po< - .. c81c:uII> 81 gI8CII8nI8 - """'y'''' par ..tI8mpode~. 3~...u_: 108 - ""' Y po8I""", tII8Ion:

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4.Ot1 4.5t1 O.94tQ.3 1,03tO.2

No .. -.6 comunIc8cIðn --uI8r - .. ntngun pecI8nI8. En 3 pi III

InouIIcl8nclll mIIr8I - de - . mod8r8cI8 (19'J1.). En 1 pi .... In8uIIc:I8ncIll ....... .. .-.nclO In8uIIc:I8ncI8 - - que rue. rempIoIZo -- ....... ........ En 1!5116

Ie vmp rue - (94"'). 4.conclullðn: III vmp p8I1IIII6 .. Ir88nI8M> ....... de III meyorI8 de 108 pecIInII8 con

b8j8 IncId8ncIll de compllcec-. .-.-Ido -..... --"..,- con

-- -.- Ie ptmon opctt>n..."...,..

UBICACION RADIOLOGICA DE LA VIA LENTA NODAL ~

AV PARA ABLACION POR RADIOFRECUENCIA ~

Dres.. Retyk E, Gi~iger A, Laiiio R, Suarez J, Oseroff O. y Lapuente A. HOSPITAL CASTEX. INSTITUTO CARDIOVASCULAR DE BUENOS AIRES. INSTITUTO CARDIOL. HOSPITAL ESPARoL. CLINICA BAZTERRICA

Las estructuras anatómicas involucradas en el circuito de la taquicardia por reentrada nodal AV (TRNAV) es aún tema de controversia, Se realiz6 la ablación de la via lenta en 6 pacientes (edad promedio 42.3 aiios (26-69), quienes 'presentaban TRNAV con 9 aiios promedio 'de antigüedad en los síntomas y que habian sido tratados con una media de 3 drogas. Para la ubicaci6n de la via lenta, se colocaron cateteres cuadripolares en el seno coronario y a través de la válvula tricúspide para el registro del haz de His -marcando asi los limites superior e inferior del triángulo de Koch- y también en cara lateral de 'auricula derecha y

punta de ventriculo derecho, para registro y

estimulación de dichas cavidades. Un quinto cateter de ablación con electrodo de 4 mm. distal y extrema maleable. por el cual se emitieron pulsos de radiofrecuencia, se ubic6 en la regi6n inferior deÞ triangulo de Koch. proximo al ostium del seno coronario. Se utiliz6 un equipo HAT 200, emitiendo un promedio de 6 pulsosjpaciente y

consumiendo 27.5 minutos de Rx, siendo exitosa la ablaci6n en los 6 casos. En un caso se present6 derrame pericárdico leve. Conclusiðn: la regi6n anat6mica de la via lenta parece ser la zona posterior e inferior respecto del node AV. y su ubicación por via radiológica es útil y simple.


~ ABLACION POR RADIOFRECUENCIA EN TAQUI- ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES Dres. Retyk E, Giniger A, Laiño R, Suarez J, Oseroff O. y Lapuente A. HOSPITAL CASTEX. INSTITUTO CARDIOVASCULAR DE BUENOS AIRES. INSTITUTO CARDIOL. HOSP. EspAROL. CLINICA BAZTERRICA

El tratamiento de las taquiarritmias supraventriculares (TSV) mediante ablación por radiofrecuencia (RF) es conducta de elección frente al fracaso de la terapéutica convencional. Die- ciocho pacientes con TSV refractarias al tratamiento (promedio de 3 drogas/paciente) fueron tratados' con ablación por RF. Siete por reentrada nodal (TRNAV), 9 reentradas AV por via anómala (WPW), -6 de ellas manifiestas- y 2 ale- teos auriculares. La edad promedio fue de 49 años (14-70), con 9 de antigüedad en los sintomas. Se utilizó un equipo HAT 200 y catéteres de ablación con electrodos distales de 4 mm. En 3

casos fue necesario repetir el procedimiento. Las 7 TRNAV fueron exi tosas en una sola se- sión.De los 9 WPW no se logró ablación de la via anómala en 4. Un aleteo auricular fue tratado con exito en la región de conducción lenta, con- servando la via AV normal, mientras que en el otro debió interrumpirse la conducci6n AV e im- plantar un marcapaso (MP) defini tivo. Otro MP

fue implantado en un TRNAV por ablaci6n de la via' rápida. Un caso se complicó con derrame pericárdico leve. Conclusi6n: La ablación por RF

es un procedimiento alternativo seguro y eficaz y con baja tasa de complicaciones.

,AROIODEFIH:llADOR AUTO~ATlCü I~PlANTABLE:SE6UI"IENTO EN J' rl'lPLANTES

Dres S:tygilC E..Valero E..Gonzalez Jl.JagodnH D.,Favaloro !'!. ,Pe!:c! R.5anatcrlO Sunes.lnstituto de Cardiologlil Y

Clrugia Cardiovascular .Bs.As. S!! analllafl las lIotlvOS lie i.plante y segullll!nto de 34

cardlodeflDrlladores autolâtlcos {CDAI lIplantados en 27

pacient!!s (Ptesl.Edaàl!s entre 32-73 años Ix 58:!:8J,

Cardlopatias oe base: coronana:16 Pbs, chagâsica:7,

llocardlopatía:3 y congénita en l.la Fractl6n de EyecClón

'ian6 entre 10-501 !~ 2B!10J.Ad~lâs de su arntaia ventricular 105 ptes presentan 105 sigmentes trastornas de

con'ucoon: B~V 10r,6tBCRD:~:B~V 10r,6tBCRDtH~I:3: BCRDtHA! : 3 ;FAtBCRI: J ;HAI: 1 : BAV lor, 6: 1: Nor..!o" 1 I. Fuoron

probadas proledio de drogas antiarritucas 3.2!1.3 drogas/pte

Los etectos calabrales 5e Dl'"esentaron en 6 ptes (2i.n), siendo~pollneurltis en ~.hipertiroldis.o en l.neulorllhs en

1,piglentaClón azulaØa en l.las tecnlcas de 11plante fueron :

!5ternotolía lediana: 1~ Ptes: toracotoha lateral: 5;

toracotolía bllateral: 1 : endacavi tal'" 10- SL!bcu tanea: 7:

endocavitarlo:2.los equipas 11olantados fuel'"on CDA:20:CDA t

"P:~;CD~+~~+Sistua ~f"lUtaQUlCar~la:1Q.Ep. el S'i!g\.HI1'i!ntQ

entre 2~70 leses (~ 23!20) se presl!ntaron las s1gull!ntes

l:olplicaClones:falla de sensadc en 3 ptes (TaQuH:ardu

sinusal en 2.sobresensado onda T en 1) ;(olecnón serosa" ae

bolsillo:2 Ptes.jhelatola de bols11lo: 1;helatola en parche

subcutár.eo:l;infección:l;desplazallento del cateter vCS:1.E!

re!!lplazo de! generador en 7 ptes 5e prodUJO entre 105 18-33

leses \Û7:tS).Fallecieron 7 Pte5.Causas:falla de

bOlba:~ J neuloni h 5 al1otlarOrllca: 1. seps1s: 1, asistolia

postchoque:1. Conclusione;: la lndicaClÓn Øel CDA s1gue

siendo de elecCl6n para las arritlias ver1triculares ul1gnas rebeldes al tratuiento lédico.t..a C\Wia de ~obn''ilda fue del

B7.U al año y del 82.11 a }05 3Ü leses.estanðo ~l11 cerca a

Ii presentada por el 81l11tch report 1""2.

I 27

26

Dree Rabinovich R,Muratore c,Sarobe H,Aaostino S.Bronstein A*.Soea Liprandi A~. *H.Israelita.~San.Mitre.Buenos Aires. Se analizaron loe tipos de terapia(te).empleadas por cardiodesfibriladores(CD),de 3raseneración en la reversión de arritmiae ventriculares en 13 pacientee(p),implantados y seguidoe por X 9,2 meses(4-18 meses).La edad fué X 58 aftos(29-77 a- ftos).10 hombres.Cardiopatlae:coronarios 5.chas4si- cos 5.miocardiopat1a dl1atada 1diop4tica 2,sin cardiopatla demostrable Ip.Se8Ún la información telemétrica obtenida.fueron detectados 203 epieo- dios(e) de arr1tmias.correspond1endo 187 a taquicardia ventricular(TV) y 16 a fibrilación ventricular(FV).Kl shock fué la primer te liberada en 38 e,loe cua1es revirtieron exitosamente.Ravirt1eron espont4neamente 57 TV(28%).Kl marcapaeeo ant1ta- qu1card1a(ATP) fué 11berado como'pr1mer escalón terapéut1co en 92 de 187 e de TV.Fué ex1toso en el 89% de las TV tratadas.Fracasó en 10 TV(II%),las cuales rev1rt1eron:por shock l.y se auto11m1taron lueao del ATP 9 e.No se reaistraron aceleraciones de la TV post ATP.Todas las FV(16) fueron suprimi- das por' liberación de shock.r~n~lUA1onAR'e1 CD de 3raseneración resu1tó seguro y eficaz para revertir las arritmias ventriculares detectadas.La posibilidad de contar con ventanas de reconfirma- ción de arritmias,previa a la liberación de te. evitó la liberación de las mismas en e1 28% de los e detectados.Kl ATP en los p en loe cualee fué prosramado como primer eeca1ón de 1a secuencia terapéutica.preeentó una alta tasa de éxito.

~ CARDIODESFIBRILADOR DE TERCERA GENERACION. EFICACIA DE LA TERAPIA ESCALONADA EN LA REVERSION DE ARRITMIAS VENTRICULARES. Dres. Rabinovich R., Muratore c., Luceri R. Holy Cross Hospital. Ft. Lauderdale, Florida USA. En 38 pacientes (pt) con arritmias ventriculares severas se imp1antó un cardiodesfibrilador (CD) de última generaci6n (23 pt un Guardian 4210 y 15 pt un Cadence 100). La indicaci6n fue: taquicardia ventricular (TV) refractaria 30 pt, fibrilaci6n ventricular (FV) y TV en 6 y FV en 2. Edad 2= 65.5 años (rango:38-78), 34 pt masculinos. La FE X fue 29\ (rango:15-50\). Cardiopatlas: coronaria 31 pt, miocardiopatla 4, prolapso de valvula mitral 1, displasia arritmogénica de ventriculo derecho 1 y eléctrica primaria en 1 pt.En todos los pt se program6 una terapia escalonada (TE) para el tratamiento de la TV. El primer esca16n fue el marcapaseo antitaquicardia multiprogramable (ATP). El 28 escal6n, la card~oversi6n a baja energla (rango:l00-250 V). Para el tercero la energla fue entre 250 ~ 450 V Y para el cuarto se program6 la cardiovers~6n/ desfibrilaci6n > a 450 V. Luego de un se~uimiento X de 12.82 meses, se detectaron 9.755 ep~sodios de arritmia correspondientes a

9.569 TV Y 186 FV. El 79.4\ de los eventos revirti6 espontaneamente. En 1.930 episodios se requiri6 la liberaci6n de terapias por el CD (1.851 TV Y 79 FV). La TE fue exitosa en todos los casos. El 95.9\ de las arritmias fue revertida por terapias poco agresivas (93\ con ATP y 7\ con cardioversi6n). El choque de alta energla fue requerido en el 4.1\ restante. La aceleraci6n de TV post ATP ocurri6 en 45 episodios (2.4\). CONCLUSIONES: La TE result6 eficåz y segura en la reversi6n de arritmias detectadas. El ATP incorporado a la TE de los CD, domin6 ampliamente el tratamiento de las TV, disminuyendo la necesidad de liberar cho~es para su reversi6n . Por ende mejor6 la cal~dad de vida de los pt.


29 EL ELECTROCARDlOGRAMA DE SE~ALPROMEDlADA ANORMAL PREDlCE LAS TERAPlAS LlBERADAS POR CARDlODESFlBRlLA~)RES.

Drea. Muratore C., Rabinovich R., Luceri R. Holy Croaa Hoapital, Ft Lauderdale, USA.

Eate eatudio analiza la utilidad del electrocardiograma de aeftal promediada (ECGSA) en la predic- ci6n de terapiaa liberadaa par cardiodeafibrilado- rea (lCD). lngreaaron al eatudio 50 pacientea (P), ain traatornoa de conducci6n en el ECG. La edad promedio ere de 64 aftos. El ECGSA fue conaiderado normal ai le duraci6n del QRS filtredo era <114 ma

le raíz cuadreda del voltaje de loa 40 me termina- lea era >20 uV y la dureci6n de lae aeftalea de be- ja amplitud terminales <38 maeg. Dos o'máa crite- rioe fuera del rango normal ae consider6 anormal. La indicaci6n para el implante del lCD fue taquicardia ventricular 34 P y fibrilaci6n ventricular In 16 P. El aeguimiento iue .de 27 -t; 10 mesea. ara loe 50 P ae conatat6 ECGSA anormal en 34 P

( 68%) y normal en 16 P ( 32%) . De loa 34 P con CGSA anormal ae constat6 terapiae liberadaa por 1 lCD en 28 (82%), mientraa que en loa 16 Peon CGSA normal, 8 P(50%) recibieron tratamiento

(p<0.05). El ECGSA en la predicci6n de terapiae liberadas por el lCD present6 un valor predictivo (VP) poaitivo del 82.3% y VP negativo del 50%.

NCLUSlONES: 1) La preaencia de ECGSA anormal a un alto predictor de terapiaa liberadaa par loa

lCD. 2) Un ECGSA normal no discrimina a P que ecibieron 0 no terapiaa.

~ YAl.. DE LAS AlTfRAC..S ELECTROCAllDI06IIAfICAS EII LA ".A _STABLE. Al _SO Ell ..IDAD ~IIRIA COHO PREDIC~ DE

-ontlAS IIMJCIDAS AllIES DEL AlTA Ell PACIDITES ClUE

RESPC8~ Ai. TRATAf'IDITO ttEDlCO.

Autor..: Dr. FERNA/CIEZ, J.; Dr. MAsa.I, O.;Dr.. BRØIOlI, A.; Dr. AIJ..EII)[, N.; Dr.

BOZOYICH, G.; Dr. RAPI\I.lO, C.; Dr.. IT\ØIA, N.; Dr. SPaIN, Y. .

SANATORIO GlÆI'ES - MEDCltA NOCLEAR (BlÐIIS ARES)

En 10 I\ncJN Inostoblt (AI) .. frocuonw obHrY... oombios E1fctrocorcliogróficos (ECG) .1 ingroso, .... ... ....,. ostudios dtmostr..... 5<<" f.-tor pronóstico. .

!IIh&I.MI.: V.lønr 10 incidtncio ~ 10 prodiotividod do isquomio dol ECG ....10 AI

.1 ingrtSø ... UnioMd Coronoril (OCO).

"AT .I1ETOOO:S.inc""...on...formopr~tiv'<j c:onRCUItv..61 P, do

105 _Its, 18 P .. .mb1l'Æ...on con ~"'~OIIIWII~ø mW\co. L. poII1oci6n C<IIIS1ó do 12 110m-

br.. (H) (66,66 'JI) ~ 6 mujor.. (M) (33.33 'JI), con.... ocIod prornocho do 61.9 ~ 66,5 rosp.ctivomont..

S. ....lizó .1 ECG do ingroso por rMtodo viswl ~ con - do cIos obHrYodo-

ros, [1 on6l1s1s do porfusI6n u ....lizó con Mel SfECT ... formo _m.tiv. por rM~odo

viswl ~ con - do cIos obHrYodor.. V ... formo umicuontrt.tiv. . tr.ws dol

map.> polor. REIRLTADOS: 0. 18 P ingrosoclos, 12 pnstnt...on .Ittr..ionts ECG (66,7\15).

L. prtStllCio do "frodtSAtv.1 dol ST (n= 4) u r.\oCionó con isquomio .1 SfECT ... SOl totolidad (0= 4).

Lo prtStllCio do T (1109.) (n- 5), u r.\oCionó con isquomio (n= 2) 40 'JI V (n=3) ... 60 " no .. marrif.stó.... isquomio .1 SfECT.

L. prtStIICio do T (post.) ~ ............ (0=3) u r.\oCionó . isquomioS ... ("" 1) ~ Oft (n= 2) no .. ...1ocionó . ~. Lo StIISIÞflidod do \os .1t.....ionts ECG .1 inoToso fUt dol 11 'JI, EspocificioMd:

44", YP(+):.58 ", VP (-): 66 ". N8r1.ø:..s: - Lo incidtncio do .1t.....ionts ECG ... P con AI

.... rospondioron . tr.tOlllWlltø

mW\co M 66,66 ..; - [1VP(+) dol ECG M:58 'JI... r.1ociÓn.1o porfusI6n con SfECT

ANALISIS DE DIFERENTES VARIABLES EN LA PREDICCION DE TERAPIAS LIBERADAS PDR CARDIODESFIBRILADORES.

~

Dres Muratore C., Rabinovich R., Luceri R. Holy C~oss Hospital, Ft Laude~dale. USA

El objetivo del estudie fue analizar diferentes características clinicas y electrofisiológicas en pacientes (P) con ca~diodesfibriladores (ICD) que luego de 6 meses del implante tuvieran 0 no ter.- pi as liberadas por el equipo. lngresaren al estudio 60 Peon lCD de tercera ge- neraciòn. Be dividìó a 105 P en 2 grupos: Grupo 1

19 P sin te~apias (32%) y Grupo 2, 41 Peon tera- pi as (68%). EI seguimiento p~omedio fue de 15: 6

meses. Las variables analizadas y el resultado de Ias mismas fueron:

GRUPD 1(n~19) GRUPD 2(n~41) p

Edad 69.5 63.7 ns VaronE's 15 (79%) 37 (90%) ns Mujeres 4 (21ï.) 4 (10ï.) ns Coronaries 17 (89%) 34 (83%) ns lAM previa 11 (58%) 21 (51ï.) ns FEy 29% t 10% 32% t 14% ns

,CRM 7 (37%) 17 (41%) ns MS/FV 3 (16%) 9 (22%) ns CicIo TV 262:r77 ms 302:<:67 ms ns Extraes- S2 1 (8%) 5 (16%) ns timulos S3 5 (38%) 10 (33%) ns

S4 7 (53ï.) 13 (43ï.) ns Mo~talidad 0 5 (12%) ns

CDNCLUSIDNES, No existie~on va~iables clinicas n1

electrotisiològicas que predíqan 1a 1ìberacìon de te~apias po~ ICD.

TIØI!OBIØ)J.ISII) PIJUQIAR SII SOSPBCIIA CLOOCA Ell PACIEIITES AIII!CLA'l'ORIOS I 32

<XII DIAGØTlCO DE f'LEB)PAfIA. EFICACIA DEL IIE'1'ODO RADIOlSO'I'OPICO.

Dres: Traverso B.; Traverso S. ;CUerano A.; I'erel Baliðo 1.;Tec ColISte t. Institutø do Ned. luel. Jøliøt-curie; Dep. de Cardiø10qia y TrlllSp1111te

Slllatoriø ADCborena. bIIos Aires. n øbjetø de este trabajo es eva1uar 1a presencia do trølboelbolislO pullOnar (!BP) no sospecbado clinicuente en pacientes (1') que presentebln dil9Jlðstico de trølbosis venosa prof\ll\da (TVP\ 8ediante Ia fleboqrafla radiøisot6pica de

ubos Iitlbr06 inferiøres, iUocas y cava interiør (PI), la centelloqrafla pullønlr por ventilación/perfusión (VIP) y radiø1oq1a pullOllar (11). Se wli- laron en føl'la retrospectiva 22fi pacientes (1') con diaqn4ltico de (M) para

reaUnr IPI). Se exp1øró la perfllSiÓl\ pullOllar de rutina y eD presencia de

resultados posithos se C08p1etó COD (VIP) Y (11), collfirúDdose e1 diaqnós- tìco de (TEl') cuando coexisten: Lesión venosa y (VIP)-(kx) de alte prøbibili- did. Estos (1') tuerøn interDados de urqencia. USIILrADOS:

LocalilacióD de 1I1esión (TEI')(+)

POpl1teo-fll8Oral 39 6

p-ro-ilíaca 48 10

SUbtotal 87 16

Grupo II (-)139 0

~ 16 (P) COD (TEI')(+) repreMDtaroII el18.3\ dentro del ~ COlI (M) positiva y nÏJl91lD (1') con estudiø øecjltìvø pan (M) CUlpli6 COD Ie dlUDi- ciÓII de (TEI'). COIICLOSI<ßS: 1-n 61,51 do loa (1') DO teníu (M) evidenciudo lID alto porcentaje de error en e1 dilCJllÓltlco cl1Dico. 2- 11 (!BP) cuando 110 es II- shø, clebido a la pobre repe1'C\l8i6D be80diaúlca de 1u nboHu Hllita- das a poc06 ße9IIeJItoa, puede no ser clilliCllellte IOIpecIIado. 3-18 todos loa

casos que se sospeclle II1II (M) debe COIpletane la (PI) con lID barrido

pullOlIU por perfllSión, (VIP) y (11); COIO 119Otibo diaqn4ltico cuya base respollCle al coaceptø do 1a uaidld etiopatoq6llica de 1a eDfenaded trOlbo- tlbólica .

Grupo I (M)

(+) 87

RESUMENES DE LOS TRABAJOS PRESENTADOS EN EL XX CONGRESO ARGENTINO DE CARDIOLOGIA

IIFAUO AGUoo DIL VlIUIeULO DUICRO. IS eOilICTA LA D!lOKI~A~;~?.p~a;;;-T-;;.--, I. Dm. Garber A.I., Lopez Palu A., Jorqe K., LevtOVlCI K., leffllO S.

rAptem K. Semcio de Kedlciaa luclear, Pollclaico 8ancIlIo r oto.

eardinnlcnlar, Insitutol KedicOI Antartida, 8mol AIres.

II infarto aqudo de liocardlo IIAKI conlleva la Idea de un procllo irrevemble. In

ute trabajo intentalol cUlltiom la clmca denOllnmon de JAK del VO, mestlqan- do II reversibilidad evolutm de la !unClOn qlobal r reqlonal del VO.

I

KAfllIAL r KlfOoOS Se IItudiaron 70 pamnUs Ipl consecutivos can JAK dufraqutlco, edad 5i.BtB.I dos; 58 eran bOlbres, 8 can IAK preVIa. A todos los p. se les etectuo

10 estudio preeol IIPI (proledio 2.811.3 diasl run estudio tardIo IIfI 114.316.8 dilll con un ventriculoqrala radlolSotopico InGI en cuara qaua. Se deterlino en

todol 101 p la fraccion de ereccion (III del VI r del ID, IIi COIO la presenm de los lovilientol reqionales !Domlll (KIAI de ubos ventriculol. La Itandardimlon r validacion cuantitativa de 101 parautros lencionados fue previalente descripta.

~ Se IItablecieron 2 qrupos de p: GJ, de 40 p SlO JAK de 10, can 1110 nom 1 can a lin KIA del ID, r GII, de 30 p 142.811 con lAK del ID, e!presado por.una FlVo 5381 I KIA VO; en todos e!los fue anallzada la reversibilldad evolutm de la II I de los KIA del II/Vo entre el IP. r el If. Tanto en el GJ cOla en el GII no mltu re- verlibilldad evolutiva de 101 KIA-VI nl de la Fm entre ellP r ellf 156.3U2,3I VI 55.m,3, ISI. falpoco la FlVo del GI tuvo lodificmones evolutivas liP 42.414.1 VI

If 41.714.0, ISI. Los KIA del VO IItuvuron presentes en 3 p del GJ, dnaparemndo lueqo en el U. 11 GII /30 pI, def inido COIO IAN de YD, Be caracter izo por teoer: a I 21 p 17011 'norlallmion' evolutlva de la FlVD entre el IP F ellf 128.715.31 VI

46.8110.51, p<O.OOII. Solo 2 p consemron 101 KIA del YD en el U. bl 6 p (2011 tuvieron reversibilldad evolutm parcial lin nomllmion de 101 KIA del YD I de la FIIo 18P: 26.117.71 VI If: 33!3.31, p<O.OII. cl 3 p 11011 pmentaron meversibill- dad evolutiva de los KIA del VO r de la Fm liP: 16.316.71 vslf: 15.316.31, ISI. eOleLUSIOm 11 Los p can JAK diatraqlatico sin JAK del VD no lodifican evolutmleD- te la funcion de bOlba biventricular, m COIO tupoco 101 KIA del II. 21 Los p con

JAK de YO present an evolutivalente uversibilidad total 0 parcial de II IIID IIi COIO

de los KIA de VD en casi el 901 de 101 p. Solo UDO. pOCOI lOD evolutJnllDU iruver- versibles. 31 Par 10 antedicbo,

,

luncionabente la deaolimion de IAK del ID no mia la correcta, a)ustandose las par su 'umlibilidad' a la definicion de disfmion Isquema -necrotlca del YD Idonde eriltan, tal vez, diltintol qrados de ilqunia ria atontauento, can escasa necrosil del yol.

IM.Dt nEf/em. IE II SEUIOlDtIMlIZAtIII IE L' .... T COllI OIIICf IßICIIft I( fSlllUlllIIAliTE LI 0011 ElHTlfel EI 'ICIEITES CII IIfIiTI rlml. l,s.loj.1 L,2elliro S,larM' V,LHkllin 1,IIudd I. en1ro I. loji[ioa hclear 'elicli.i" lam'io, IIn.. li'll.

I

LI le11[[iOl I. ",.e.il n 'ld"l" (PTS) [II hlarlo ""i. UP) .Ulira el

leuilll hi ST-I [III iojiulor ulit..1 I. is,.oia. EL .lj.U.. I. III. 1"lIjo" ilalim la "oji[liIiilaj liI,oosUu I. la is,.oia .lIlilule [DI. ioji[ajor la SHlm,oalimill I. la DIll I (SEIIIII-ll 1.1 .Iocl,.carli.."oa " m I. JJ '",11 E',OIIt'iu ('m 1 ,... HIH. ,.trø ,." I,ttrl" JJ iJ41HII 1.. HIH.. "llol..II,i[.., I"I,iol""oal"llIOlo,i" (III) I Pe,fosill [II Idlo-2I1" Ejoreid. lie,." (11-2'11.

IlImlL I IEI0MS,

So llilimll 14 PIS 101.. COt 1'.110.1,... 11. EI'" 62' 7.2 .....1' ..le,I...21 1.1,,1...5.1 104.. 1.. PIS so III .fe[l.. la PEl j..lo [01 .losll4io "liois.10,io So "alilO IL-2'1 " 12 PIS T VA II 32 PIS. IUliml. [110 ..i[. i.li[.." Ie

lI,onÎl H la PElla 1(1101-1 (,"'il...1t ...aU..) 0 m.FmOl ",I.il.. I.. PIS

[n ..." 1/' 1.1,,411.i"1 4.1 ST-T. Pm I.fi,i, I",oil 0 elll-211 Ie

.Ulir.... 1.. lelocll. It PortoslDl lell"iIl.. (IPI). I " el VII d locr....lo

.H.' I. 7 ..il.... Ie la Fraccill I. ETmin 1/' a la ,,,,,,[11 It lo.i.I..101

1"llIde. It.,.d" 1.1 'e.I,iolo h,.i"lo T/' 1e,,[It.

1ESI-IIItS,

Ie I.. 14 PIS [II SElM-1 1.1 Eel, n II PTS .0 II Ie locI. ISIIa.I. " ol 11-201 .i H ellll. LI ,,,li[IiIUllaj lil,mUu ,m I.' HI0401 III lei 77.31 (J4I14 PIS). LI ,'Hi[tililjjaj ,..ill.. III 1.1 m (24/32 PTSI ,m .1 VII.P", I.. IPI lei 11-201

fte lei '3.31 Utl12 PIS).

CtllCUSJlI, LI "lIndl I. SEUM-I 0 .1 Eel Im,l. II PEl e. PIS [II I' UH' IV' 1'''1 ,'Hi[liIililll I. ",.Hil,.i,," "Ia III" ",.10 II lOll [01. '11m d1L-211

(".ullell.l. ,., 1.locl" "'''11 ,,,I.. I. i.,onil.

13

IDIITIPIeAelOI 01 LOS mos 01 oJSrUlelOI JSQUIKJeO-IICIOfJCA ~;~ VO-;;IL--1-34-.' lIF~no AGUoO DIAFlAGKArICO. Parte II. Dres. Gaeber A.I.. lefllro S., Ln- --..-. tonCI K." Lopel Palla A, POlIS Iparraqume 8. y Apteeac K. Serv. de lledicin hclm de! PolIc1lOlCO 8ancario T Dto. CardIa-vascular de Jnstltutol K.dlcos Antarllda, Bo.- nos AIr.s.

PreviamU se ha.dllOstrado la umsibilidad evolotiva IlIvl en la laroria de 101 I pamntes Ipl can dlStunClon IlqulIlco-necrollca IDIII del YD .n el inhrto a9udo dia- I

fraqlatico IIAKD I. Intentalos identltieac en lItos p los dlliiniol Ilpol de 011 del YD IlSqullia, atontuiento ria necro.isl, basandonos en la respmta ala nitroqlimina lUG I r a la presencia de IIv. .

KArIlIAL .

Y mooos. S. estudmon por protocolo 10 p consecutlVo~ con lAID Iqrupo r letodol0911 reczen presentadol en el craba)o antllIorl. la e! estudio precol (8"1 8t 1,3 diasl SI considermn respondedores 0 no II a III a la IfG aquellos p que inc;.- lentmn 0 no los valores d. la FlVD en las de 1 U resp.cto al hasal, con lejoria d. los KIA. La IIv SI analilo tmndo en mnla la Fm r los KIA d.1 IP y del estudio

tardio 1If,14, 316,7 dias I. Fu. considerada cOla al cOlpltta I live I cuando SI 'noruli- uba la 011 del YD; hi. parcial (IIvPI cnando la FIID lejoraba ! 4e 7 U sin norlalim- SI entre eilP r el If, r cl irievmible IIIIvili en .1 IT no Sliodificaba II DII del VO encontradl en .1 IP. 1IS0LUoOS. Se cons idem on 2 qrupos: un G control de 10 p, can JAKO y nn 011 del YO, r ua G COD 011 dol YD (3D p), detiDidl par tom UDa PfVD 5 381.coa KIA. 81 G coatrol nOlodifico SOl pmlelrol can la IfG ni tuvo ctlbios .volutivol. II G can 011 del ID, d. acuerdo con la respmta a la IfG 18 lubdividio en:

P live IIvP IIIv In 101 8 con live, la FlVD tu. en eilP basal d. 21,916,71, I 13 11 2 0 r con UG 37,7t7,4I, p<O,OOI, yen el If lI,lt2,II p<O,OOl.

II 17 10 4 3 In 10s II con live la FlVo fue en IP basal 25 ,lt8, 3 r con

IfG 26,211,81, IS, r en el If lIeqo a 1116,21, p<O,OOII. In los p II can IIIv It rm Iu. de 16,316,11 en eilP lIeqando a 15,316,71 en el IT, IS. eOICLUSIOIIS. AI II G control no lodifico IUS parnetros con la m nl tuvo IIv. 8 I In el G con DII del ID 18 ideotitieacon en la layoria de 101 p (Clll 2131 Y diltribuidos

sililemnt., Ie i.quelia del ID I I. live I reI atontaliento del VD I 1I.lIve I , r en le- nor proporcion la necrosis del VD (lI.mvl. elln el restanto 201 de p con 011 del 10

lIilllan forlas apmntnente cOlbinadas de i.qullia-n.crosis del ID (1.lIvPI r Iton- tuionto - necrosis del VD 1II.lIvPI.

35 :ITULO:NormatJzaclon de II caplaclan puImonar de MIBI en IndIvIduo8 narmaIes 36 ~ MoseIl 0., Perez Beh/lo N.,ITume M,.N81V1lnnl D., Merota A.,DognoIIno D...- Sparn V. Seniicio de Cardiologia y Mødicina Nucl- SGneIorio Guemes.

IN~ON' La uliIIlacIon de !os isoniIIIo& en !os 8ISIudIoII de pesfllllan rnIocardIca,

enI'r8Iån 18 dIIcuIIad de no brIndar 1.110 de !os Ires parameIroa cIados como de alo rIe&go, III lots IIIIludIoII 0DII1aIo 201, iii capIaeIon pWnonar .

~ II valor I'IOI11IaI de capIacian pumonar,para DuesIio IaboraIorIo de C8RIIoIogIa nuclear, en IndIvIduos normaIes. POIILAOON.Se lncIuyeron 26 ~ ODII al88llCla de enfennedad coronarta,oomprobad:I par c:Inecora1ano.,afla,o 0DII1ma probabIIdad postest menor 1112'1'. METOOOlOGIA'Se obIuw un IndIcet oorazonIpuImon ,dIvIdIendo iii densIdad de

cuerUa par pI:ceIa nMI del VIIIIIce puImonar 1zquØdo, par iii densIdad de cuentas

par pbcIII a nMI del .. de maxima acIIvIdad en eI VlllÜlCIlo izquierdo, en !as

ImageMs en OAI e en ellIlfl8rZo_Se tomo como region de InIeres un rectanguIo III"h 49 Y 56 pIxeIs.Pan eI anaIsIs estadIsIJco sa IdIzo eI metoda de chi cuadrado,

sa considero como 8IgnIfic8tIw III valor de P - a 0,05. RESULTADOS:

ESFUERZO DIPIRIDAMOL

n-9 n-8 n=5 n-4

clHTA sIHTA clHTA sIHTA

IncIce puImon 34,5+/-7'1(, 32+/-3_8'!I. 38+/..4.6'!I. 39,2+/..4.3

co,azon I I I I

pns pna I I

pns ElIndIee de iii pobIacIon loCal n~26 34.4 +1- 6,6 CXJNa.USI0NEs'1) EI valor normal del IndIce putman coraton paralos estuclo de MIBI

TC119 en llifuerzo ylo dipiridamol para llUlSlro Iaboratorio III de 34,4'11. +'- 6.6. 2)No hubo clferenclas estadlsllcamenle sIgnlflcatIv:Is

51 elapl1!ll1lo fue dIpIrIdamoI 0

88f'uIrzo.


~ UTILIDAD DE LA CAPTACION MIBI TC99 PARA IDENTIFICAR I PACIENTES CON DISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA. I ~

Or... M..olI 0., Porez Bellno N., Nannlnnl D., ITurria M., MerÐ!s A., Qagnollno

D.. Sporn V" 5ervicio de Cardiologi8 y Medicine: Nudøør SanøtOfio Guemes. OBJETlVOS: Relacionar los valores del ìndiæ pulmonlcorazon on pacientes coo ærd;opøtla inquemica y disruncion ventricular. con lOG valOf8S hBllado& como n0fTT181e6 en nuestro labonItorio.

POBLAaON:se Induyoran 26/ndMduos grupo A( GA), coo Susend8 de enI'BImÐd8d aJIIJf18J'l8

ccmp-par c.c.g,o con una probebilíded postost mønor sI2%.0Jerønt8 pøcj81tÐS (p.) grupo B(G. B.) ,coo entÐCÐdontolnÐQlJØ\IOCO de Inrarto de miocardia ylo coo c.e.g. IBsIonÐS slgnlllc8tlll8s (mas de 70%)dÐ una 0 mos artorios prlncipelBs,sln oMdencia de dil8l8don -wnculolr. y funcion

_tncul8r Izqu""dB COOSÐ!VÐda Grupo C (G qdiøz peciÐnles coo mloc8rdiop8!1ø dI- de ortgen isquemico-nøcrotico ,cuya fracdon de øyeccion CMJIuøda þ(X" vemnculogn!lm8 tuo I1W1Of' de 30%. METOlOGIA: SO obtuyo un indlce pulmonlrorøzan dMdiendo 18 dÐnsldl8d cuentes par pixels -

del lI8f1ice pulmoner Izqulerdo,par Ia dens/dad dØ cuentos par pixel. . nlwl del or.. de moxImo

ac:Ilvidad on ÐI ventrlculo izquierdo, on ,. 1- GAl 45' (EsfuÐrZ<>'dlplrld8mol). SO tam oomo raglan do inter.. un roctongulo entre 4!1 y 56 plxuls.

RESULTADOS:

GRUPO A GRUPO B GRUPO C

n=26 p, n=4O p, n'"10p.

JNQJ.ÇE

PULMONI 34.4+J~.6 36.6+J~.1 ~.2+J..s.e CORAZON I

" I

pns p 0.05

I ,

pO.DOI

CONQUSIONES: 1) QJondo oIlndlce corozon pulmon dUf8f1to 01 osfuørzo 0 dipiridomol ÐS de

42%.- reladona con una funcion ventriculer tzquierda sBYØI'amente depr1mrlda (FE menor3O%). 2)EI grupo con cordiopotia dilÐtodB . s. diferonci8 significoti"1l"- de los indMduos normoIos Y de !os podentes coo cordlopolla/squomica y tlmdon ventriculdr normoI. 3)8 indice oorozon/polmon no podo dlførondor !os indivi<MJs nonneJes do !os p&cientes COO

cardiopatia isquemiæ y funcion ven1riculBl' conservøda.

~ PERFL LIPØCO DE SUJETOS JOVENES CON Y SIN ANTECEDENTES FAM8JARE$ DE ENFERMEDADATEROESCLERO'ßCA V8Iojoo.J.Ør1ZUIIIM..GIR:ioE.. P<<8L. FIIIoI E.. GIR:io.J..--= R.

_do Con!iaIogiado ~.IU8W f. CoInI. Cordoba 1258. (3400)~. I'ITROIIIICX:IO:EI- do.- - (EA) Y do'" ~.............., ...

-- par...""", do -- do r1oIQO'(fR) - como loa - pI88rMtic;oo -- do

__,doloo_~. oI_doJunw,. ~- (HTA). In __"*"'-pooitiva.oIc-,quo_oi~_en""","--.' ~do-._en_~~.'. .

~:50 - 01 porftI IipIdico en IUjoIao jóvonoo . ....... y ..........' con , 8111

___do_- (AFEA)....--- _enloa"'-~do_,,-~, .

IlATIRIAL Y _:$0 --.... 7881Ujo1ao ~..... 20 Y 35 8/100 do-

~- . -- do loa 8iguI8Iw. FR :

-- ,....... , -- do

.....-.... - do Junw, ~ -. - - pooiIMI.... en_- ....._---.-~.-un_lmpI8O- par poru8 --. A8I ...- .. -..-on loa - pI88rMtic;oo do ~ Idol,

-- HDI. , T~, -- - loa - do ~ LDL. Indico do

~(.......16rmuIIoJ IIHILTAD08:DoI TaI8I.do""" - ~ 01 ..- do - 600 (78.3'10).

308(51.3t.)fuoronlftljor8o, 282_(~,~).- _rue do 27.82 8/100. EI porftIlipidico

..... do. pobIocI6n - rue : ~ - (CaI) -- 179,55 mgi" ; ~ HDL (HaL)

47.7"""'; T~ (TG) :118,88 mgi" ; 1ndic8 do c.- (IC): 4.08 : ~ LDL (LDL):

110....,... EI pIftI...-. --- IØO MAICULINO SUO fÐ\ENI/jQ V- cIo P

CaI 1C7'.43"9'<1 172.07 mgi" p<O,OOOO48

HDL <<i.831Y9'<1 48.811""'" p<O,03

TG 133.72"9'<1 100,88"9'<1 p<O,ô005

Ie 4,5 3,84 p<O,OOOOOO1

LDL 118"9'<1 102,8 mgi" p<O,OOOOI

CGmporondo 01 porftI IipIdico do loa ...... con Y Iin - - do -

_(AFEA)owgo: -., --, ColI 183- m- ,..0'" HDL 47,4mg1d1 47,1rrtWd1 P.N.S.

TO 121,01mg1d1 114,nmgfdl P.N.S. IC 4,1' 4.01 P.N.8.

.LDL 11J.4mg1c1 1D1.74mg/d1 P.N.s.

CONCLUSIONES:En. pobIocI6n - 01 porftIlipidico no rue _""..10 - en

_..--onodo...8IIOItOcII_do----en...--. SIn~..__-~~_.._oIporftI IipIdico par - i.......-......... do cuoIquIot.....-.

37 \/ALOR AGREGADO DE LA INFORMACION DEL SPECT EN I 38

LA CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA Y EN LA ANGINA INESTABLE D..a. P...z B.llllo N., M.aoll 0., Iturrla M.; Quintan. L.; C..area C., Vogel D., lamevo R.; Me'e E.; Rodriguez: A. eanatorlo Anchor.na - Praxla Madlca - Ba. Aa. Arg.ntlna

E. .1 oblalloo dal ..Iud'o anallzar la Inlo"..oIOn qua .gr.ga al ..ludIO 48 p.rluslOn 101ll0grilloo (ePECT) .obra .1 ..Iudlo pl.nar con MI81-Tcllm. ea anallzaron an lorma r.- Iro.p.cllva 28' p.clanl.. qua lu.ron darlvedo. par. un ..Iudlo d. ePECT. La poblaolOn lu. dlvldld. d. .cu.rdo .1 cuadro cllnlco qua mollvO la .ollollud dal ..Iudlo an Clrupo I (n. '8) aquallo. qua pr...nlaban oardlopalla I.quilllioa ..tabl. oon 0 .In Intarto p,ev'o, 'I .. 8noontraban a.lnlo- milloo. balo m.dlcaclOn an al IIIOlll8llto dal ..Iudlo y Clrupo II (n.12) paol.nla. qua hablan .ulrldo una InlarneclOn por angln. Ina.labla oon bu.na r..pua.l. .1 Iralalllianio ..641100. Fuaron .xoluldo. aquallo. qua pra..nlaban .Inlollla. an .1 mo..anlo d.1 a.ludlo. qul.na. lanlan anglopla.lla 0 olrugla ooron.rl.. Todo. 10. paolanla. pra.anlaban un ..Iudlo oon 111181- Tcllm da ropo.o y a.luar... planar y ePECT, luoron .n.lludo. por do. oburvedora. '120 "alllanio. Iomogrillcoa y 282 planar... .. elabor6 un 800r. d. 8xten.'6n: nor...a'-11 hlpop.rlundldo.O. RE8ULTADOe ClRUPO I, "'8 (88.2..) pra..nlaron hlpop.rfu.IOn r-r.lbla an .1 a.ludlo plan.r. '8/'8 (la.7..) oon ePECT. ClRUPO II, 81'2 (28..' Y 4/12 (88..) p.n.. luvlaron hlpopar- lu.IOn ra...r.lblo oOlllparando 10. ..Iud loa planara. y loa da 8PECT. EI .cor. 101ll0grillco da axlanolOn da ..fu..... y ra- po.o lu. 8"/-28 y a8'/-8 an al Clrupo I y para al Clrupo II 88'/- 2 Y 81'/- 2 ra.p.ollvamanla (p'0.oo1l.

.

E.lo. dalo. .uglaran qua la Inlor..aolOn agragada a 10. ..Iudlo. con ePECT u ob..rva par. Idonllflcar la pr..a..ola da I.qualllla, la axlan.IOn y 10. dUor.nlaa larrltorlo'. va.oul.r.. aomprolll8t1d08 .n 10. paol.nt.. oon oard'opaUa I.quilllic. orOnloa. En aqu.llo. oon ...glna In.. labia I. Incld.nola d. laqua..la ra.ldual aa boJa y no .a ob.arvaron dlfaranola. .Ignlflc.llve. anlr. 10. o.ludlo. pla..ara. ePECT. L. .xpllcaoIO.. para 88la ob.orveolOn .urga da I. dlfar.nta lIelopalologla da .lIIboa cuaclro. oll"lco. y probablelllanta .1 lIIonor oOlllpo"a"l. Obatruolloo 1110 an aquallo. oon an,lna In..labla.

"CO~D&LCBUBVT-s.u.UDYKNJ'IUtMBD w 40

l GaNt'ncA 0 JllUTRJcIóN T

Dr. 0Uir0p. A. Lie. en Nutrición Oomri, M - Ho8piIaI Zoo8I Trdcw - Chubut Habic:ndo ejaådo Ia canIioIogIa dunmtie IDI perlodo de veinte alios en Ia

proviDáa del Chubul,c:n d área privlda Y boIpi\II8ri8 sin tmrz oportunidad de

<Ii8gnoaicar IDI cvc:nID c:orooario isquémico en p8åc:n8es rt.o.. ~- de

8borigeDes, .....-....In 8drmu que d aIkácroI pI8sm6Iito en IoIIDÏImoII em å......... an...'- iDferior .. laID de 101 paciI:aIa; .

peI8f de tI:aCr 1DI8 dida buada en came ovioa (c:ap6a); mrge Ia iDquietud de reaIizar 1Dl1dev8llÙCllfO

esIadIJtico del ~ ft:oómc:no.

MateriaI.. MéeodD: Iùc:ron Dizadu 101 bisfori8s'cIInicu del Ho8piIaI Zoo8I

Trdcw, coo d siguic:ntc aifaio de iDclusiòn: ,

1) apdIido de I1IIz 8borigc:n 2) mayora de 40 alios en d pcriodo 1983-1993 coo

3) cIoI8je de aIkácroI Y 4) n:gisIro de E.C.G. en d IIIÍIIIIO pcriodp. Se cvaluaron 101 d8toI median1e d Tt8t de JpaIdad de Mcdiu.

R_-:La muesIIa csIuYo caupuesIa par 101 bisfori8s cliDicas, 58 Iùc:ron de mujaa y 43 v-. La media del aIkácroI piuIIWico tota1 file de 164,5

ßI8% (D.S -+-35,41 mg. %), Ia media de Iu mujaa de; 174,4 mg% (D.S -+-

28,94) y Ia de VIIOIICI; 155,2 ßI8% (D.s. -+-38)No It: qiIIIó niagOa C880 coo

aIkácroI superior a 240 mg. %.En 101- d proIIICdio III de 174 ßI8%

entre 101 40-49 alios Y deIcic:nde 1"'''- buIa IIegar . 135 mg% entre 10170-79 alios. En Iu muja'eI d promediD III de 174 ßI8% entre 10140-49 alios Y 8IIIDCIIfa buIa 182 ßI8% en Ia dá:8d8 de 10170-79.

('_--10_:: Se estudiaroo 101 biIIoriu cIInicu de paåc:nIa <1--;""'- de abodgc:ncs de Ia proviDáa del Chubut COO cIoI8je de cobIaoI pI8sm6Iito Y

E.C.G. COI\SIIIIIIIIdO que: 1) No It: regiI\rIroD evado8 ax'OIIIIÍOII en Ia c:omtmidad en CIIUdio. 2) LoI vaba de cobIaoIlt: c:ncuc:n1nIII en d

I8IIfIO de 1IOIDI8Iidad. 3) No CXÏIIiri8 corrdación entre Ie dida COO 8IID cootc:nido en gJU& y d

valor de coIesk:roI c:ncoøInIdo.

De Iu coocluIioDCI prccala1tCllllJl!!Clllol8guic:ntcs ÎIiIt.II~ 1) {.LoI aborIgc:ncs esIIIdi8dos pc-. UII& c:ooftøunIåóa gaI6tica particuI8r tapedO . III met8bo1i1mo 1ipIdico7 Ó

2) .:EI COIIS\IDIO de gJU& ovioa 110 genera aumc:nto de cobIaoI pIttsmÖC07

RESUMENES DE LOS TRABAJOS PRESENTADOS EN EL XX CONGRESO ARGENTINO DE CARDlOLOGIA 15

~ATRONES LIPIDlCOS SIDUN EDAD 'l SEXQ. DISMINUCION DEL l41 RIESGO LIPIDlCO CCoN EL FNVEJEC IMIENl'O I!}I EL SEXD MAS-__, CtlLlNO? Koch F *, Santana M **.

* Dr. en Med. ** Ms. St. {Jniversidad Nacional de Tucuman. S.M. de Tucumàn.

lðS diferencias sexuales ,en la incidencia de cardiopatìa isquèmica y en las respuestas cardiovasculares a la hil-ert,en- siòn tienden a desaparecer despuès de 10s 45 años. Se ha pos- t!\i1ado caoo causa al incremento poE,tmenopàusico de la morbili dad en el femenino (F~') y sugerido que la ausencia de estrò- genos (E2) agrava los factor~s de riesgo lipìdico (FRL).

Las relaciones entre FRL, edady sexo se analizan en 186 trabajadores sanos de Tucumàn, 94 FEM y,92 MAS(:, con edades entre 30-60, incorporados a la base de datos Tucumàn de la En cuesta EpidemiolÕgica SN: sobre Factores de Riesgo Cardiovas- cular,en la'Repùblica Argentina.

Las curvas de ni veles entre los FRL y edad son COI!K) se des cribe: 1) antes de los 45 los niveles de FRL Eon superiores en el sexo MASC que en el FEM; 2) luego de los 45, en el sexo FEM cont~nùa el incremento en los valores meðtos del "'-col, LDL--col y cociente T/HDL-COl, de modo lineal con la edad

(R.Sq.mayor 0.9); en el MASC el incremento de estos FRL dismi nuye 0 ae detiene, con una reducciòn etaria en el HDL-col. El anàlisis univariado indica que las siguientes diferencias en los valores meðios de los FRL .lOn signfficati vas: 1) edad: en ambos sexes,. entre los grupos 30-39 y 50-60, para el T-col (0.000) y IDIr.col (0.001); 2) sexo: en HDL-col (0.000); 3) edad 0 sexo: en el ccciente T/HDL-col, en edad (0.006) y en sexo (0.000). El anàlisis multivariado muestra diferencias significativas sòlo en los valores de T-col y LDL-col entre los grupos 30-39 y 50-60 en el sexo FEM, pero no en el MAS(:. En el cociente T/HDl~col los V1I.lores son mayores en e1 MASC, ùnicamente en el grupo 30-.39, pero 'no en los restantes.

A partir de estos resultados se concluye(est.udio c.bserva- cional) que luego de ios 45 años, en el sexo MASC disminuye la tasa de incremento de ios FRL relacionados con el enveje- cimiento, mientras que en el sexo FEM H aumento de 10s mismos es edad-dependiente.

PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO PARA LA ATEROSCLERO SIS EN UNA POBLACION INFANTIL. 43

Dr. A. Achåval; Lie. C. de Bustos Fierro; Dr. C. Beltran Paz Ibspital Privado (C6rdoba). (+).

Se investig6 la prevalencia de ciertos factores de riesgo en 300 niños, de edades entre 1 y 11 años. Fueron selecciona dos al azar, entre afiliados a un seguro de salud, a raz6n

-

de 30 por estrato anual. Fueron examinados por un pediatra y una nutricionista recogi6 antecedentes familiares y sociocul turales; llev6 también a cabo una anamnesis alimentaria y /~ una evaluaci6n antropométrica. Se determinaron por duplicado las concentraciones de glucosa, triglicéridos (TG), y coles~ terol (C) total, de HDL y de LDL. Muestras de plasma fueron almacenadas a -70QC para anålisis de Lp (a) y deapoproteí- nas A-1 y 8-100 por radioinmunoensayo. Los criterios de anor malidad fueron: a) C-HDL< 35 mg/dl. b) Glucosa, TG y C-LDL-

> 120, 125 Y 130 mg/ dl respecti vamente. RESUL TAOOS: El 52% fueron varones y el 48% mujeres. La presi6n arterial y la /

glucemia fueron siempre normales. El 26% mostr6 una 0 más /

anormalidades: A) De TG: 12,2%. B) lie C-LDL:10,1%. C) De C- HDL: 2,4%. DJ De TG Y C-HDL: 1,0%. E) De TG Y C~LDL: 0,3%. (úNCLUSIONES: Tan elevada proporci6n de anormalidades subra- ya la necesidad de profundizar estudios como éste, con el /

fin de adquirir la informaci6n imprescindible para emprender campañas educativas e implementar adecuadas medidas terapeú ticas.

-

(+): Con el apqyO del Consejo de Investigaciones Científicas y Técnicas de Córdoba (CONI COR).

I 42

VARIACION CIRCADIANA RESPECTO A LA HORA DE COMIENZO DE LA ANGINA DE PECHO

Dres Landa B,Yebara A,Kelijman N,Isern E.Unidad Coronaria M6vil Quilmes.Quilmes.pcia.Buenos Aires. OBJETIVO:Determinar 1a existencia 0 no de un r1tmo circadiano respecto al inicio de 1a angina de pecho. MATERIAL Y METODOS:desde el 3/84 al 3/93,se aten- dieron 2215 pacientes(p)con angina de pecho,1254 varones,cuyas edades oscilar011 entre 30 y 90 años (a) Para homogeneizar la muestra los p se dividieron en diferentes grupos etarios: 30-45a 165p,46-60a 615p y de 61-90a -1437p.Se aplico prueba de homogeinidad X2(chi~. RESULTADOS:'del tota1(2215p)el inicio de los s1ntomas fueron entre las 10-14HSs y 18-22Hs;en el sexo masculino se observaron dos picos 10 y

l2Hs;en el sexo femenino un pico alas 10 yentre las 18-22Hs.segun la edad:30-45a 10 y 20Hs,46-60a 10-22HS,6l-90a alas 10 y 18Hs. CONCLUSIONES:I)No se encontr6 diferencias significativas entre sexos y entre los diferentes grupos etarios,observando una tendencia horaria entre 10 y 12Hs y entre ~8 y 21Hs.II)Mediante la prueba de homogeinidad usando como standard el x2, indica que hay una. relaci6n entre la hora y

las edades de los pac~entes.

l 44

I ENCUESTA DE AEROBISNO Y SAlUD CARDIO'IASCULAR.V:PREVALENCIA DE

HIPERTENSIDN ARTERIAL,OIABETES E INFARTD DE NIDCARDIO.

Drt..Soifer S,Peidro R,Ce..r J,C..hUano JL,Del.onh H,AngeIino

A,6ut.an N,Bajraj FA,RozIo.nik J. Con..jo de Ergoutria y Rehabiiitatión y de Epide.ioID9ia de Ii SAC.

Objeti.o."o.parar la pre.aIencia de diagnó.tico Hdico de

hiperhn.iM arhrial IHTA) ,diabetes IDBTly antecedenh de inhrto de

.iocardio (lAN)entre aerobi.t.. (AI y no A.Nateriai y Htoclo...e C08puuon lOi porcenhjt!i de sujetos A con no A que pnslnhbin diagnó.tico ddico de HTA,DBT e IAN.Se di.idió Ia población en 6

grupo. 16) y de acuerdo a 10 expue.to en el Trabajo I.Re.ultado..6 11306 encue.tado. IE) ;A-HTA:281,no A-HTA,27t (p NS) ;A-DBTo5t,no A-

DBT:m Ip ( 0,05);A-IAN:Ut,no A-IAN,9t (p NSI.6 2,14B E;A-HTA,2It,no

A-HTA:IBt;A-DBT:2t,no A-DBT,4t Ip NSI;A-lAN:4t,no A-IAN,7t Ip NSI.6 3:

171 E;A-HTA,9t,no A-HTA:4t;A-DBT:2t,no A-DBT:Ot Ip NSI;A-IAN,It,no A- lAN:Ot (p NSI.6 4:IB2 E;A-HTA:3It,no A-HTA:3Dt (p NSI;A-OBT:3t,no A- DBToU (p NSI;A-IAN:3t,no A-IAN:61 (p NSI.6 5:112 E;A-HTA:IU,no A-

HTA:IOl A-DBT:It,no A-DBToU Ip NS);A-IAN:It,no A-lAN:Ot Ip NSI.6 6: 104 E;A-HTA:5t,no A-HTA:U (p NSI;A-DBT,Ot,no A-DBT:Ol Ip NSI;A-IAN:Ot

no A-IAN,Ot (p NSI.Conclu.ione..IIEn bo.bre. ..yore. de 50 'año. .e obnrvð una preYiltnci~ de DBT liyor entre IDS no A con res pee to i 105

A.2)No .e ha!ló diferencia. .ignificati.a. en Ii pre.aIencia de HTA e

IAft en dicho 6.3)No Sf obStrYiron diferenciu significiltivas entre A y

no A en cuanto a HTA,DBT e IAN en el re.to de 10. 6.


45 ASiSTENCIA PREHOSPITALARIA DEL PARO CARDIORESPIRATORIO,ANAUSIS DE 1591 CASOS AWx'es: Ores. Yebara, A., Bru1oIá, R., Isem, E., KeIijman, N., Piñeiro, D. Y Lerman, J. Uridad Coronaria M6viI Ou*nes - Ou*nes - Divisi6n CardioIogía del Hospital de Clínicas "José de San MIirtin" - Buenos Aies -

EI objetiYo de esE trabajo rue descrülos resUtados de Is aIanci6n prehospitaIaria del pB'O cardiorespiralcc io (PCR) efeduado per lrI sistema de lI1idades c:oronarias

móIIiIes (UCM). en Is CiJdad de Ou*nes. Esta COI'T1Iridad tiene \rill pobIaci6n

aproxinada de 500.000 habitanIes' Y \rill IÐdsnsión de 94 km2. Para Is asistsncia 58 ooni) con 5 móvies de alia CXJI11)Iejdad con 4 bases de saIida distrbJidas est.aIégic;aI,ler1Ie. Ern Julio de 1984 Y Marzo de 1993 se asistieron 84.208 emergencias. De alas 1591 fueron PCR. Los motivos de despacho prioriIario fueron: pénida de oonciencia, e64 casos (65,9%), cisnea 140 casos (13,9%), dokr de ped10 39 casos (3,9%) yoIIos 184 (16,3%). EI ~ media de Iegada fue de 3 mßJtcs. Sa obserió \rill cuva bimodal en Is i1cidencia haaria, con picos a !as 10 Y !as 20 hs. respec:IivanenI. De Ios 1591 casos de PCR asisIidos, no 58 intIBnIaron maniobras de 1880 .,I8CiÓI, cardiop.knonar (RCP) pot no asia' indicadas en 584 paàemas. De 106 100

restanIes 605 fueron vsooes con \rill edad mecia de 65t.26 alios Y 402 .

con lrI8 ~ media de 69:t17 alios (P<O,OO7). Fueron cNdidos en 2

~, QtI4IO I CXNduido per296 pa::ienIes (29,4%)que fueron rear';', tados exiIcsa"nen8Et,

Y eI IJ1.4X> II formado per 711 paàemas (70,6%) que faIecieron pese a

maniobras de RCP. ElIJ1.4X> I tenia \rill edad mecia de 53%28 alios y 81

II de 61:1:31 años (P< 0,001). Ern !as fnI4eres 58 ~ seistacIIOoial, lei l1li

35% Y entre 106 vsooes 8125,3% (p<O,001). EsIe favaabIe proo6stico en 81

femeni10 58 ma1ILNoen Iosdislirms ~ deacuen:loal motivo de Iamado. De 510 paàemas asistidos en lrIlapso máIåmo de 3 nWUDs kJego de .. eIlIsmado, 58 recuperaron 184 (32,1 %) Y de 4'J7 asistidos después de lrI mayor, 58 recuperaron 132 (26,6%) (P<O,æ). Ca1dusiones: 1 - Existe lrI dI;ro riImo circadiano en Is incider1da del PCR. 2 - EI proo6stico favaabIe de Is RCP 58 asocia frIII 1CSI,IeItB a Is manor edad

aI 5eJCD femeni1o. 3 - La Iegada de !as UCM en lrIlapso iguaI 0 manor a 3 nWUDs rTØC8\r111

tendencia aI éxitD en !as maniobras de RCP.

INSUflCIENCIA CARImA E IMFARJO DE MIOCARlIO, EXPANSION J

DILATACION VENTRICULAR. S'9.imnto eli.itO , oco",dlOi!,lfico . 6

IlIS!S. All tons: Dr.Gil.II.! 0., tr.Crnttno S.. lra.ArC! P., 'r.6.,liudi J., Dr.Riccitrlli ft. Hos~ihl C0511! Ar.ericb, Purnos Aires.

COI .1 obj,to dl! fuluf Ii fyolllcion en els.,ui.iento. 6 IfS!!5 de

In lodifiuciollfS ,rodllcidas por rl inhrto colpliudo COD

insuficirDcii urdiiCi (It), con rsprciil'nhsis fn Ii fl,usi6a y

diIihci6n YfotricuIir, Sf inchYl!fon fD for.. prospfCtivi 22

pacil!ntrs (pI CDASfCMtivOS COR diaQnðstico de H" r It {ntertor,s

Cfe,itantts y/o ritJo d, 1a10'f y/o congesti611 tn Ii radiDQrafia dr

toru). Sf rfaliI6 Sf1uilifllto cliniro con visih p!!rsonal; y COI

fcocardio9rdi bidilfllsioul btasiI, durutl! Ii iRtrruciðø, 31, 91 y

18' dlas. Sf ,valuð la .puiÜ6n de I!YflltoS, il,iu, It, rriDhrto y

",hlidd. S. "Iorð """fiem.te, UVI, ISVI, fAmt.; "

dffÎni6 prfviuf~tt u,ansi6D rco,rjfica (Ex,), srt.fllto a.brier >

11 [I.; , "forli ,,,,poch,,, " ,,",idorð dihh,ið. (IiI,,,1 ,

flpallsión pro,rfsiviS IEIp ProQ), i lit iurl!ltlto ) 151 'fl ,dor basd rrsprctivo. Todos 105 p Sf 'Dcontrabu uilto.Hicos al dh ~ospihhria. RESUlJADOS: L. Imlimið. d.I inh,to to! ..torior" 19 ,., .

infrrior fn 3,. Ell la fvolució. Sf oherv6 drsarrDlló dt u,ina fI 1/12 p. 118<1

, IC" 7/12 ,.132<1, "inh,t. " 2/12 p.(1t) ,,,,,te " 1122,.118<1. S. d.teetð IV P"g', " 6/22 ,.(2m, Elp. " 1\/18

p.18311, , Elp p"!'" 8m ,.(62<1. S. ob,,,,ð IC " 1116 ,. ,in

DVP"g., , ,,316,. ,on DVP"g', I, NSI. L. "m"i. do EI' Pro!.

Sf asoció (01 IAi liyor incideßcia df It fll .1 u'lilirnto U/8 ,.! (p <.,W. CONClUSIII1IES: II L. iSOei"ið. d. lAM. IC eon,hto,. " g",o do

alto ri's,o fl fl S"Uilifllto ..do SIt lorhlorhlidad. 2) la EIp.

coutibYf ID sustrato a,lIat6lico I!I rsh for.. df It. 3J la EI,

Pro,. Sf corrrIiciod fstrrcbu,"tI! con fl desarrollo df It 'I ,1

se,uilínto

I 47

MOTIVOS DE ADM IS ION A UNlOAD CORONARIA EN LA REPUBLICA ARGENTINA. ENCUESTA SAC 1991-92. Dr Ch~r~sk,AI Hirshon Pr~do,AI G~gli~rdi,JIEsterlich, CI S~ntopinto,JI G~rci~,MI Gr~ncelll,HI B~rrero,CI T~jer,CI B~zzino,O" Comite de Investig~cion SAC.

L~ pl~nific~cidn de recursos a ser ~plicados ~n 1a Unid~d Coron~rla (UCO) requiere una car~cteriz~cidn de los problemas médicos m~s frecuentes. Con ese objetivo se an~liz~ron 5780 p en las encuest~sSAC 91/92, ed~d de 64 +-14 ~"os, 61,5% hombres. MOtiVOS de ingreso. 1) Angina Inestable(AI) 1324p (22,9%)1 2)Insuficiencia C~rdfac~ (IC) 1224 (21,2%),de los cuales 554(45%) eran Edema de Pulmdnl 3)Infarto de Miocardio 978(16,9%)1 4) Arritmias (Arr) ~upraventriculares. 625(10,8%), el 45% Fibri1acidn Auricularl 5) Arr Ventriculares 439 (7,5%), el 88% Taquicardia Ventricularl 6) Hipertensidn 289 (5%)' 7) Sfncope 197(3,4%>1 8) Bradiarritmias en 159 (2,8%>1 9) Paro cardfaco 145 (2,5%), 73% intrahospi tal.ariosll0) TEP en 42 (0,7%>1 11) ,Otras causas 339 (5,8%). Los diagndsticos etioldgicos tueron. 1) Cardiopatfa Isquémica(CI) en 3018 p

(52,2%)' 2) Miocardiopatias 689(11,9%), con un~ edad mayor ~8 +-14, 3) otras causas 775 (13,4%)1 4) valvulopatfas 373 (6,5%)1 5) Chagas (CH) en 288(5%)1 6) Pericarditis. 49(0,8%). Ën 588 (10,2%) l~s tichas estan sin datos" Se observaron comparando Capital Federal (CF) vs Interior (I) una mayor prevalencia de AI (38 vs ~1%, p <0.0001), y diagndstico de CI (55.5 vs 48%, p<O,OOI), y menor de CH (2.8.vs 7.8%, p< 0.0001). Conclusiones. El motivo de admis'idn a la UCO mas frecuent. fue la AI, con mayor incidencia en la .CF y lu.go la IC y .1 lAM sin diferencias regionales. Con r.specto al diagndstico etioldgico mas del 50% se debio a CI siendo mayor trecuent. en la CF. Las

iocardiopatrias ocupan el 20 lugar, con mayor tfrecu.ncia

46

SE6URIDAD, JOLERANCIA Y UTILIDAD DE LA ADICIDN DE AJROPINA E.Y. : I 48 DURANTE El ECD-ESJRES fAR~ACDL06ICO CON OIPIRIDA~OL 0 D09UmINA. Dres Lo.,nstein, Jj Tiano, Cj Canet, Cj Izcovich, Ej Boughe", R; "arquez, b;

PtIItgrini, C. Sanoto,io Agolt. 9uonos Ai"s,

Ha sido propufSta la .diciôn dt .tropina (A.110,25 LY cada linuto hasta I Ig) COlD un co.ple.ento u.til para ,1 eco-estr,s farucológico con dOlis lIÌ~ilis de dobutalina Idob) f40 .Ikgllinl 0 con dipiridalol Idip) 10,9~ IglkglIO' I. Con el fin de evaluar la eficiencia, tolerancia y 5!!guridad de la A., !sh fue a~ipistrada toda vtz quo eI.co 2-0 con dip 0 dob fue negativo con una

frecuencia cardiac. (FC) por de/)ajo de la sub.AKi.a calculada y sin contraindicacion!!s. La .edicacìón . bloqueante fue unicuente suspendida 48 hs previas al dip, continu!ndos!! antes de 1a dob. Durante 105 .eses de larzo yabriI de 1993 se realizaron 44 I!co~estrl!s test 12' con dob y 15 con dip I. Recibi..on I "9 de A.I9 p con dob , 13 con dip, no

adlini.lr~ndo.e esla a 13 p, por te.t I.) p,evi" 6 p, gloucola: 2" hiportrofia pros\!lic" I p ,

FC sublhi..: I p, inf,adesnivel 5J > 2 II: I p, IA" ,ecientt I( 3 diasl: 2 ,.

Resultados h'lodinuicos pre y post adlinistracion de 1 19 atropina: FCllatil1 PA(IO Hg) O.P.IIat.11 HgIII

pre A. post A. pre A. post A. pro A. post A.!- Dob 86, 5!2 I 113!23 133! 11 I50!19 1I467! 267" 17023 ! 3599

'Ip < O,Oll Dip 98,2!16 97, 9!19 123m 129m IOO'7! 32671 12915 ! 4261

IIp( 0,051

En B p post dob yen 6 p posl dip el test "suItô I'), co.prob~ndose quo Ia adiciôn de A.fue 10 responsable dt la eonversiôn test I-I a tesl 1'1 en 4 p 12 verdaderos (+1 con dob y 2 v,rdaderos 1+) con dip). No 5' han observado efeetos eolateril.s adversos 1uego de 1a ad.inistraciôn de Ia droga. Conclusiones: el eco-I!stres farJaeolôgico con el igregado de A.constituye una nueva y poderosa herralienta para delostrar isquelia siendo la prul!ba segura y bien tolerada. EI efecto hl!lodinhico de la A. parl~cl! .As intenso cuandD Sf la utiliza con Ia dob, pOC;!~:E!lente por un, etecto protector de Ia adenosina endôgena en el tesl d. dip.


ECO-ESTRES FARMACOLOGICO EN EL PACIENTE MAYOR 49 DE 70 MOS. UNA ALTERNATIVA AL EJERCICIO. Dres Tiano, C; Pellegrini, C; Izcovich, E; Canet, C; Márquez, G; Boughen, R; Lowenstein, J. Sanatorio A2ote. Buenos Aires. Con el fin de valorar el comportamiento frente al estres farmaco16gico (seguridad y tolerancia) y la evoluci6n en relaci6n al resultado del estudio se seleccionaron los pacientes (p) > de 70 aßos evaluados entxe Enero'88 y Abril'93. La poblaci6n constituida por 51 p de ~29 con Eco 2-D dipiridamol (dip) y 5 p de 87 con Eco 2-D dobutamina (dob)' ~1 hombres y 15 mujeres, edad x 7~ aftos (70-84); 34 F

con lAM, 13 P post angina inestable y 9 p con dolor atipico. La dosis total de dip. EV (O,8~ mg/kg) en 4', la dob en dosis crecientes entre 5 y ~o V/kg/min con control de la PA, ECG, y Eco 2-D durante toda las prueba, considerándose positivos (+) 105 estudios que revelaron nuevas y transitorias asinergias de la contractilidad. Resultaron (+) para isquemia 2~ pe los 56 test (42,8%); sin efectos adversos significativos en ningún p. Durante ur seguimiento X de 16.4 meses (1-~0) presentaror eventos cardiovasculares 18 de 105 2~ pts con test (+) (75%) (9 p con angor, 1 p relAM, 2 p fallecieron y 6 p fueron revascularizados), mientras que de 105 32 p con test (-), 10 refirieron eventos (35,7%) (p<O,Ol); (8 p con angor, 1 p falleci6, 1 p con CABG) ,

~ decesos por causas extracardiacas fueron excluidos del seguimiento en este grupo. No pudieron realizar ningún test de ejercicio fisico 28 p (50%). Conclusiones: El Eco 2-D con dip 0 dob result6 ser una tecnica útil y segura que merece considerarse c~mo al~ernativa al ejercicio para detectar isquemië m1ocård1ca y eventual estratificaci6n pron6stica er al paciente de edad avanzada.

DETERftIIlACIOIIIII IIYASIYA DEL YlLUlEI "IIUTO CARDIACO EI PACIEITES CRITICOS I EI UIIIDAD COROIARIA. aJIIR[lAClOII EllRE EL ECO DOPPlER CARDIACO Y LA TERIIODILUCIOI.

Autarf5:Dres.~E5tebenez ft.,Tri'il" Lardani H, Téenlc.: Franl F. I~stituto Cardlovascular de Buenos Aires.

51

OBJfTIYI/: Co.parar la deterlinaciðn del voluaen tínuto cardiacotV"C) abtenido por ECO Doppler (ED), con el câlculo por terlodlluc16n. Ëv-aluir !a tactibilidad de la lediclón con létadas diferentes, utillzando ECO Doppier. IlATfRIA!. Y IlETOIO. Se incluyeron 22

.

p'clentes consecuti'.los internados en 'unidad coronaru, que

requlneran colocaoOn de cateter Slilan - Ganz para lonitoreo helodináuco. la .edad, tedi. .de 105 pacientes era de 65 He años; 9' presentab.n

cardlopatla ~squê.lca, 6 IIlocardlopatia, 3 V'il'lulopatias y 1 t?sbolislo put.onar. Se efeetuó ud1Clón si.ultahea de V,I'!C eediante t.er.odiluciðn {par triplicactoì y par ccatra IHadas can ECO dappl,r: II) ..dunt. .1 calcula d.1 praducta d. 1. lnt~çral del flujo del traeto de saUda del '.Ientrieulo izquierdo, par el área ledlda er eJi! I"go paraesternal ,(2) prescindiendo del tirea .idiendo distanCli1 '\lnuto, (3) asu.iendo un área fila calculad. a partlr de un diá.etro del tracta d. salid. d.1 VI d. 2 CI Y (41 I.di.nt. I. integral d.1 fluja Iltral .

RfSUl TADOS:

Dos pacient,s debltron ser excluidos por estrechez larcada (diáletro lenor de I c. ) no sospech.da del traete de sa lid. de VI y uno par lila '.Ientiln. acùstica. EI indlce ~ardiaca I.d:a fu. d. 2.7!1 Illln y I. presidn capi]ar ledu lue de 18!8 IIHg. l. ilctlbllldad de Ii detfrUnaClOn por ED fue del 86%. La correlaciOn entre 1. udicion

d.l V!C par terladilucidn y par ED lue: (II r: .73, p: .ili3; 121 r:.67, p: .i1167, (31 r: .79, p: .iI1l5; 141 r: .31, p: .19. COI:LuSIOIIESI

la .ediciðn del volu.en lioLita cardiaco por eco~dopprer en pacientes criticos, tiene un. .ceptable correlaciOn con 1a ter.odiluClÓn cuando ie utillZ' el fluje del tracte de

sal1da del VI (no asi el tlujo futral) y @i factible en 1. uyoria de 105 casos. La estliaClOn de un área fija del tracto de salida del VI, puede uhllZarse cuande no h.y e'lidenei. de estrechiZ larcada del li5110, y en nuestras un as fue el .Hode que 10itrO Ii It jar corrtliciOn con .1 .0nHoreo heaodinålico.

TEST ECo 2D aJoj cæur,O/,IIt,A EN Al\GIWI It\ESTAIl..E. ------'-'-1-1 Ores. Ferreiro 0, Sci-v'>eebeli E. Grancelll H, Sujon l, Mera M, 50 I

Mizroji J, Bortrron G, Pcrrés lparroguirre H. L---'"l Insti toto de Car'(Jiologlo. f-bspitol Español de Buenos Aires. Con el objetivo de evaluor 10 utilidrxl del Eco 2D con digitol!zac!6n de

irréger-es bajo infosi6n ev de dobutCJT1lno (Eeo 2D-D) para 10 detecci6n de enfenredad corororia significativo y 10 presencia de isquemio indt.cible, I fueran estudiados prospectivcrnente 34 pocientes (p) con diag-6stico de t

ongiro inestcf,le sin inforto previo estcbilizodos can trotaniento rrédico. I

Dos p se excluyeron iniciolrrelìte por irrógen ecocordiogr6fico inodecucx:la. 5e crol1zoron 32 P. 26 hc:rrbres y 6 ITlJjeres con edad x= 58.4 t 14.5 años. Tados los P fueron scrretidos 0 Eeo 2D-D (5-40 t Ikgl min. I y c!necoronorio groflo; en 28 p se efectu6 perfusi6n mi0c6rdico con toHo en esfuerzo y

-

redistrlbuci6n 1T0}. El tiarpo entre el ingreso y 10 reallzoci6n de 105

pruebas fue de x= 10.6 dios. Resultados, En 17/23 p con lesi6n ongiográf!co~7(J1, el Eeo 2D-D fue (+). y (-I en 7/9 p con lesiones no sigÜf!cotivos. 15,73.9% t 15.2, E,77.8'I. t 14.4, Iff' +,89.5'11, t 10.6, Iff' -,53.8'1. ~ 17.21. En 23/28 p hcbo ocuerda

entre orterio y segrento empraretido (correloci6n 75'11" k,0.542 ~ 0.11). El Eeo 2D-D fue 1+) en 14/20 p con To (+1 y (-) en 7/8 p con To 1-). (5, 7(J1, ì 17, E, 87.5'11, jc 12.31. A-rl:::os rrétodos eoncordaron en 21/28 p (co- rreloci6n, 75'11,). EI doble producto oleonzodo f.ue To, 16423.89 f 4372 y

Eeo 2D-1J, 16816.06 ì 4917.43. Ip,NSI.

lesi6n cor .?7(J1, 51 i'() ptes Eco + To + 13 I 14

Fco To 3 4 7

Eco + To - 1 0 1

Eco - To + 3 3 6

Toto I 20 8 28 I En cumto 0 105 efectos adversos se observ6, E5VA (3p), E5VF (2p), cefo-

lea intenso (1p), durante 10 infosi6n de dobutCJT1ino ON, no rrotivando en

ning.ftì coso 10 suspensi6n de 10 prueba. Conclosiones, EI Eeo 2D-D de:rostr6 ser lX) test de volar en 10 detecci6n de enfenrecbd coror-orio significative y arteria responsd:>le, siencb Ln

I

rrétodo olterrctivo en 10 voloroci6n de isqueTlio inducible en p con ongiro I inestcble estob~lizcxbs rredicarente. I

T 52

VALOR tONSIANIE PARA EL AREA DE IRACTO DE SALIDA DEL YENIRICULO JlQUIERDO: SU UTili. EN El CAlCUlO DEL AREA AORJICA POR ECO DOPPLER.

~illinQer C., Bomi G., Galperin J., Del Ca. po "'J -Lozano D., Ratasnu A., Dtlartini A., Alvarez C.-Htal, Durand - lnst. Clinicas Cardis'Iasculares.

UBJETIVO: T@niendo en t:uenta 1a dificultad que frecuentel'nt@ se prntnta tn Ii deter.inacion precÚa del area del trado de salida del ventriculo izquierdo (ATSYI)

para el c~lculo del area valvular a;rtica íAVAO) por la ftrlula de la continuidad y dl

Ia resistencia va1'iular Ia'xili ao~tica (RVAOI, asiqnalos un valor fijo de ATSVI, con IJ

objeto de correlacionarlo con el hallado en cada pacienteIP).

"AIERIAl Y "ETODO: Se estud,aran can Eca-Dappler card!.ea 14 P 14 halbres y 10 ..jeros can edad i63a. partadores de estenosis '.IalvuJar aórtica (EAO) severa deter:linada por

AVAO. S@ deterlinaron 105 siguientes partletros: gradiente pieD (Gte"axl y .,dio 16te"edl, ,RVAO par I. f6rlula 1.333 [4 Vel. plea AallAISVI, V.I. ISYl] y'l AVAO por

la ecuaClon de la conÌ1nuldad. Posterior.ente se recalcularon las AVAO y Ias RVAO

utilizando el valor fijo de ATSVI de 3.14c.2 (radio Ie..)

RESUlTADOS: EI c:lcula de AISVI, de I. tat.lld.d d. las P fue .Iectu.d. de 2 laneras:

utilizando el '�alor ledido real d@l radio del TSVJ, Gpo.I, y el valor teDrico aSignado,

6pa.11. El 6paI can AISVI 1,3,33cI21, can AVAO 'O.57cI2!0.10 Y RVAO X46Idyn/seg/cl-5.

6pal] can AISVI :(;3. 14cI2) , can AVAO ,0. 52c11!o.OB y RVAOJi484.5 dyn/seg/cl-5. Un 6te""

184.711"9 Y un Gte"ed'x511IHg. se obtuvieron en eJ grupo total de P.-AnaJizando albas

Spos, las diferencias entre lis ATSVI fue NS; las AVAO [orrelacionaron con R:O.71

(p(0.051 y las RVAO carrel.cianaran con R:0.9 Ip(0.051. EI 6te"a, Y AVAO

correlacionaron con R 0.46 para 6J y R 0.70 para 611.

CONCLUSION:EI valor te~rico Hjo asignado al TSVI podria ser una alt@(nativa Jtil para

el cálculo del AVAO y RVAO en P ton EAO severa en quienes la ledieión no fuera

confiable.


EOX:ÞRJI(XWMI. TRÞNSESCFN;ICO BIPUNAR EN DISEO:IO>IIffiTICA. I." Dres. 5cIv1eebeli E, Ferreiro D, Grnrcel1i H, Pense C, Corti C, .

~ Russo M, Foello H. Instituto de Cardiologio. Hospitol Español Bs.As.

Se cnoliz6 10 utilidad del E=rdiograro tronsesof6gico biplcnor (ETE) y

50 C011JQroci6n con el E=rdiograro transtor6cico (En) en 20 pocientes (p) que ingresoron 0 Lnidad Caronorio con olto sospecho cl!nioa de disec- ci6n 06rtioa (DA). Lo edad medio de 105 misrms 58.2 :L 11.7 oños, 16 de I sexo IYDSCUlino y 4 femenino. El diog16stico tue confinrodo en 18 de 105

20 p par aortogrofio (11 ocsos). c!rug!o (11 ocsos) y necrops!o (2 oaso5). Dace correspond!on 01 tipo A y seis 01 tipo B. I El ETE efectu6 el diog16stico de certezo en 17 de 18 p 194.4%). El p fol- so (-) pora.el ETE presentå>o 1m6gen de trmbo mural en aorta descenden-

te y result6 (-) para 10 oort09rof!o y 10 TÞC, efectuondose el di0gr6sti- co par resononcio rrog-étioa y confinr6ndose en el octo q.JiT'Úrgico. En 105

restontes 2 p el ETE evidenci6 oneuri5rros de gron tcmi\o, sin disecci6n

en aorta descendente. En uno de el105 con TÞC (+), 10 c!rug!o oampr0b6 10 ousencio de DA; en el otra p no f>.Jbo confinroci6n diog16stioa 01 no

proseguirse 105 estudi05 par sU

ovonzodo edad. En 5 ocsos 105 p fueron a

c!rug!o de srergencio con el diog16stico efectu0d6 par ETE en 10 unidad

de cuidcxJos intensives. No se obsel"llOron carplicociones moyores otribui- bles 01 procedimiento. La dJroci6n del mismo vori6 entre 10 y 30 minut05.

~roci6n entre En y ETE

Flop intimal Sitio del desgorra Insuficiencio 06rtioa Derrome peri06rdioa Trmbosis en false 102

En 9/18 (~) 2/18 (11") 8/18 (44.4%) 6/18 (33.3%)

ETE

17/18 (94.4%) 12/18 (66.6") 9/18 (~) 6/18 (33.3%) 5/18 (27.7'-)

Conclusiones ; El ETE resul t6 un nétodo 01 tomente sensible y con moroodo superioridad sabre el En en el diog16stico de p con alto prevolencio de DA, demos-

trondo ser un procedimiento r6pido y generalmente bien tolerodo.

55

CIERRE POR. COIL DEL DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENT PEQUEIIO T ANAIIO

Drla.Fal11a H. ,Sc11l1ata A., Alonso J., Marlntz P. ,VOla A., Capa111 H. Hoap1tal de Pad1atr1a "Juan P.Oarrah8n".Buanoa A1rea. La 1111&dura qulrörllica ha. a1do 11 trat..1lnto trad1clonal del ductua artar1oso para1atantl (DAP)

, aln 8111barfD

acarrea r1aagoa c~ aangrado, Injuria del nerv10 laringeo y _rtl (_nor al IS). E1 advlnl.1anto del. acocardlDtllr- Doppllr color h8 daaoatrado cortoclrcu1to' rea1dual da ductua 1188doa qulrOrlllc8M8ntl. Eatf dl'undtdo al ctarre del

.

DAP con oclusor de lI..hk1nd paro daben ut t 1tzar.. cat'tlrea de 8 u II French de acuardo al t_lIo de la pr6tla1a. En loa DAP de paquallo t_1Io (<2,581) al ..n1puleo da talaa cat'tarea puad8 a...nter la aorb11tdad del M6todo Y 11 tl8llpO de rad1oacopta. H80a rea1tzado d1agnðatlco da DAP de paquello' t...110 poat-qutrOrgtcoa an 2 pactlntaa an qut_a 1ntlntllaoa 11 cllrre con oclusor de Raahktnd, no paalndO 11 tntroductor I trav'a dal ductua, por au ..nor dt"'tro. .

Rlal1z88Oa Intoncaa 11 c11rrl con un coil de Otanturco a trav'a de un clt'tar Cobra de S French deade al lado artar1al. Atravla880a al ductua y luago 1tber88Oa un c011 de 0.038"x588. de d1...trå y Sea. de largo de ..nara qua h1ctlra 2 vueltaa In 11 Ixtraao pul.onar y lulgo, ..ntantando la guta '1 rae, rat1r88Oa al cat'tlr de 'OrMa tal qua dllra 2 vua1taa en al lado a6rt tco Y 10 1tberara. E1 proc8Cl1.lanto no tuvo CDIIIpl1cac1onea Ý la anlltDtllraffa postlrlor aoatr6 la oclual6n'anIl1Dt11r"1ca del ductua. Conalder88O~ qua lata t6cn1ca conatltuya una altarnat1va tlrlP'ut1ca para loa DAP de _noa de 2,!iMI. cia'd1"'tro, tan11ndO c~ vlntajaa 11 corta t1811po de radloacopia y de -atla1a, la .nor ..n1pulac16n da cat6tlrea y au valor a1 1'lcat1vaaantl 86a lcon6a1co.

DISFUNCION SEVERA EN CAVOPULNDNAR BIDIRECCIONAL PULSATIL.

DJA6NOSTlCD POR ECD-DOPPLER Y CATETERISND TERAPEumo.

Ðres. Sicurlllo"t ; lJazquez,H. ; ftendez,L. ; ROlin," ; 6ranja,":;

Kreutzer,E. Servicio de Cardiologia del Hospital de Ninos Ricardo

Gutierrez, Buenos Aires.

I 54

Se estudiaron por Eco-Doppler 3 pacientes IPI con cardiopatias conginitas COI-

plejn: Atresia pullonar con S.ptUI cerrado {un P de 6 I,sesl, Ebstein atrt!sico (un P de IB lesesl, y Doble Salida ventricular derecha .con hipoplasia ven-

tricular izquierda, estenosi, puioonar {P de 6 a~osl. A todos se I.. eleclud

una, anastolosis cavopullonar bidireccional pul,Hil (ACPBPI con tlujo anterb- graðo' ventricular en IDS 3 P, anastolosi, si,tblico-puIlonar izquierda (ASPII

en 2 P, circulaciÞn colateral en 1 P. En el post-operatorio inlediato (2 PI Y alejado 11 PI d..arrollaren ,everos signos de hiplrtensibn venosa sist~.icj y der,.., pleural derecho, ton bajo d~-

bito cardiaco, EI Eco-Doppler d..ostró en los 3 P tlujo hiperpulsitil en la arteria pullonar

con flujo anhrÓljrado continuo, con rffuerzo sistðlicD y velacidades layores de I I/seg. En dos de el105 el tlujo en vena cava 'upenor era hiperpul~til sistblico retrbgrado (oayor de 0,5 I/segl, desapareciendo el lislo lu"'lo del

cateteriSio terapéutico: con Delusión del truto dl! saUda ventriculir derfCho

con Rashkind de 17 I'. Y de la ASPI en uno de 105 P, Y con oelusiðn exclusiva de la ASPI en el otre P. En el tercer P 1a circulacibn colateral aortQpullllljar con hiperplujo pullonar llevb a la disluncibn ",trictiva del ventriculo izquierdo Y i Ia insuficìencia tricusp1du (IT) severa; lu'go de Ii eaboliziCibn de cinco colat.rahs aorto-pullonues aUlentb el llujo anterbgrado ventriculir dencho, dislinuyb la IT y desaparecib e1 patrbn restrictivo ventricular izquierdo. Los 3 P se COlpensaron en forli inlediata~ luego del cat,teriSlo terapéutico.

Concluilos en destacar 1a utilidad del Eco-Doppler en el diagnbstico de la dis. luncibn severa de la ACPBP y la electividad del cateten,"o terapbutico,

~ VALVULOPLASTIA CON CATETER BALON EN lA ESTENOSIS VALVULAR

PULMONAR CRITICA Dras.Alonso J.,Sc1allata A, Marantz P., Michal11 D., Capalll H., Faa11a H. Hoap1tal Nac10nal da Pad1atria "Dr. Juan P. Oarrahan" Los raci'n nacldos con astanosls valvular pulmonar critica nacas1tan tratam1anto urgenta. La valvotomfa quirórll1ca con 0 sin shunt sist6mico- pu 1 IlOna r ha sido 18 tarapéut1ca trad1c1ona1. La valvuloplastia pulmonar con cat~ter be14n he reemplazado a la ci rugta en n1110s, sin 8IIIbargo la expariancla an rac1~n nac1dos es ascasa. H8IIIOS intentsdo valvuloplastfa pulmoner an ,. neonatoa con astenos1s valvular pulmonar crittca. S610 an 11 al MAtodo pudo complatarse, miantras que 10s 3 restantaa, qua tanian h~poplas1a dal vantriculo daracho, debtaron ser anv1adoa a clrugia par par'oracl6n con guia dal 1n'und1bulo de VD. La prasi6n stst611ca del ventriculo derecha cay6 de 82+/- 10 a 40+/-8 mmHg. (p<0,05), al gradienta tranavalvular pulmonar d1am1nuy6 de 73 +/- 14 a 18 +/-4 mmHg.(p<O,OI), mientras que ls saturaci6n s1st6mlca da oxigano aa Increment6 de 50 +/-4,7 a 83+/- 41 (p<O,OOI). 1 pactente 'al1ec16 2 haras despu~s del procadim1anto. 2

neonatos fueron env1ados a clrugia par mala avolucl6n ..1antru los '8 rastantas 'ueron saguidos antre 1 y 30 mesas (x:10,3). Todos el10s t1anen grad1antas menoras a 25 mmHg par ecocard1ogrs'ia Dopplar. Conclu1mos que la valvuloplutfa pulmonar const1tuye el M6todo de prfmers elecci6n en reclén nscldos con estanos1s vslvular pulmonar crit1ca. Aquell os pac 1 entes con hipaplasts dal ventrtculo darecho asociada raspondan pabrementa 81 método y son los que prasantan mayor 1nd1ca da compl1caciones.


~

..n_l. ~ICA A8CICIIDA A CDAIITACIIlltIM! -..A ... LACT_U. DIUTAClIIIt Call CAnna ULIIII IN IL NJDIID _DlJIWTII. Ðr88.8c'_~. .., .,..... J., Vi n. I., 118..... ~. r Cape'" M. ,'.". M. Mo8ptta1 .. '-I'.tria -Dr.J..... ~. Gar"""',"'''''''' .t~. La 88DCt8Qtðn .. 8ft...... va1vu1.,. ...-ttca (IAo) 'I oa8rtMt... ... 8Drta (COAoI - 'n'- 81Ieopto ..- -

..- '- ....- .., .f~ . 8hDn8 ., ..., d8 GDr8adn faqu'''''' htpop1..tCIIJ. .'n -.... 8ft""" ..- ..

. do II """'-(Pl (n.) . .,,- -

,. """.6 va1vu1ap188tt. ~'ea can catet:er ba'. (v..) par d8b8.te ., alia de vida. La."'" oecnaNPI 8nt:... II dt.. 'I .

..... (..') 'I ., p8IIO 8M,.. I.IOG ., '.100 ...- (....000) """",tv-*-. In tod88 t. ea.. - ,...,Ud VAo 'I ",'.'88t:t- ... ,. coart:ect'" ... - ordM .,. .1 at... pf"OCedt.,.to. ., trAct,.... va1""'8" 86rt:tco ptee . pfCD ......... 'oe 10 ..... *' . p. ..-.t:.... .. ,.. I re8I:8nt88 Un,." .td8ftct. 8"1'01"'."08 ... 1010 pero.t lradt8ftt8 ara 88C88D (HIIIØ,) "'tdD . ...,.ro. '''''cfenct. cardf808. 00ft dUetacf6n vent,.teu'." ., ft,,8OCt... .

acort:8818ftto 88nDr ., '011.'" Ucn1ca ut '" ucla h8 ,. p&rIC'''' þ8r'CUUft88 aXC;8pt:o .. un n8IIft8g .. ,,'I... - ...,. ctf...,. ~ Uf"8II"IC'. ,. al"'Ü,.t. ......, por ..... card'''''''ca fftClfpf8ftt:8. ... ",'echl" ...,. ...41'. utntzad8. ... eM 0,0+'-0,01 ..~,.- .. para 1.8nftap188tt. -

-HI'. un 118,.1" .. d'''-ro .f8U.,.., ... ,. aort8 ~ . ..,., dt.~r"'-'ao. 1!1 ped,..,g t"""".,,,,,'.r ~,. de U +/- . . 'e ./- . ,I ..,. .,8ftt.I'M .. ., . ,. ZGn8 C08rl:8da dt.t..".. 11,1 ./"',1. ',1+/-1,1 ..., .tentr.. 8U dt...tro --.t:. .1,'1+/-0,". . I,U+/-o,' - 8ft f..-- tl'88dt.u. 11~. c1f"'00 -j~ .t",t~tcat:tv~ con ~1uct.. .

,. t,."tctenct. cardf.. ., --.to de 1. frl8DCt.. . AalM"b8t8ftt:o. I p. daMrro,'."'" t.,.,.tc'ana'. a6rttca .

.... 'eve. 1f'''IOn p.

p~ 8".' ...,t..ent:o (10.'0 --, ..U,I) ~.. va1vu1ar ., 11_t'v~t8 t8I8IpOCO Nð08l"'bctl6n. Cana1u'" que .... ftU88tra ..pertenet. 88ta 88OCtac'- - r81.t'~a ~f'8CU8ftt., ...... Ibu8caree .......tt~ .,. ... una 8M;l"UCICt- ...... --_ra.. 8 ,. 'otr. ..f CI8D 1. dt.'Nlet.. . ,. f\ftctdn ODr'Itr6ett 1 ., veftt:rfou1o t:lqut.rdð pu8d8 ..,.rar 88CUIO .,,-..ante tr8ft8V.'vu'a..,. par Õ1t'.." caMI'de........ ,. dnetac.ðn can b81" 8ft ., ..-. pP'Cle8dt.tanbt ..., tr.t.tanbt lilt .'acct. per .. ....".tded ., .ftC8C'..

LA RESONANClA MAGNETlCA ES UTlL P~RA EVALUARI 59

EL SEGUlMlENTO ALEJADO DE LA COARTAClON ~~ RECOARTAClON DE AORTA DlLATADA CON CATETER BALON.

Juaneda Ernesto, Alday Luis, De Rossi Barrios Pedro, Oulton Carlos. Hospital de N~os, 06rdoba, Arsentina.

Roberto,

Para evaluar los resultados alejados de n~os con eoartaei6n nativa (CN) y reeoartae1ón (R) de aorta tratados con ansioplastia per eatéter ba16n, 10 de 19 n~os fueron estudiados con resonaneia mas~tiea (RM) 3.0!2.0 enos desp~s del proeedimiento. Seis paeientes te~an R, 3 CN, y un paeiente te~ a eoartae1ón del 50. areo aPrtieo persistente con interrupciPn del 40. areo. Los resultados inmediatos mostraron reduce i6 n de 1 sradient~ de 42:!: 13 a 8!: 6 mm HS (p<O.OOl). El d~metro de la eoartaeiPn aument6 de &3 a 12:!:4 mm (p<O.OOl) y un i ndiee eoartaeiPn/istmo (C/l) y eoartaeiPn/aorta deseendente (ClAD) de 0.57!0.2 a 1.09!0.3 (p<O.OOl) y 0.4 !0.2 a 0.9!0.2 (p<O.OOl) respeetivamente. Un paeiente con CN desarrol~ un aneurisma pequel"io. En el sesuimeiento el sradien te fue de & 10 mm HS. La RM mostr6 un d~metro de la eoartaei6n de 12:!:5 mm (NS) y un indiee C/l y C/AD de 0.9!0.25 (NS) y 0.8!:0.2 (NS) respeetivamente. El aneurisma observado en un paeiente no vari6 de tameno. Se eoneluye que los buenos resultados inmediatos obtenidos per la ansioplastia con eatéter ba16n de la CN y R de aorta en nil"ios se mantienen y que la la RM es un método no invasivo excelente para evaluar los resultados alejados.

58

CATETERISMO EXTRACCION POR ENOOVASCULARES.

Dres.Sciegat. A., Alonso J.,Capelli H.Faella H. He.pitll de Pediatria "Juan P. Garrahan".Bueno. Aire. El daaprendilliento accidental dentro del torrente languinao de catetere. 0 di.po.itivo. endova.culare. utilizado. para el dilgn6.tico y/o tratalliento de diver.a. afecc i ones , .i bien poco frecuente e. un hecho IlUY de.afortunado. La no extracci6n de tale. cuerpos extrafto. puede an ocuione. gtlntlrlr grlve. con.ecuenciu COlllO

tr08lboMbolismo 0 infecciOMs entre otra.. Par 10 tanto, la indicaci6n en dicha. circun.tancia. e. retirar 10. .iDllO. de la .anera M6s incruenta po.ible. El cateteriamo cardiaco constftuye la alternativa lib v'l1da en ..to. cuos, a fin de evitar la extracci6n quirOrgica. HenIo. debido realizar el Método en 8 paciente. (p) con edades entre 3 ...e. y 18 aftos.Se utiliz6para la extracci6n un retrieval tipo cana.ta 8 Fr en 4 caso. y un lazo fOrMado por una guia 0.018 x 280 11M dOblada en .u p'arte l18dia e

introducida a trav". de un catater'lllultlpr0p6.ito en 10. re.tante.. S8 extraje,'on en fonne cDIIIPleta 4 trozo. de cat.tare. ( de

V. Iliaca ,auricula derecha, ventriculo der.cho y arteria pull10nar respect i vamente1 , 3 di.po.itivo. para cierre de ductus (2 de Aorta de.cendente - otro de arteria pull10nar izquierda) y 1 coil de Gianturco de 3MIIx4CM ( de

art. femoral izquierda) .in dafto v8Dculer re.idual. El método fue realizado r'pid8118nte, utilizando la IIi... via en 10. ca.o. en que .e estabs real1zando cateteriDlllO cardiaco y la percut'nena femoral cuando e1 peciente habia sufrido el miDllO en otno tipo de e.tudios. El procedimiento es r'pido y .encillo por 10 cual debs .er la alternativa de elecci6n anta tale. cOMpl~Cacione..

CUERPOS EXTRAIIOS DE

.J 60 TERAPEUTlCA FOR CATETERISI<<J EN LAS DISFUNCIONES DE" ~< PASS DE VEllTRICUtO DERECIIO(B-PVD).

Granja M.A., Sadì' R., Trentaooøte L., Perriello M.,. Rodri- guez COronel A., Kreutzer E. Hospitales de Rifles R.Gutierrez y P.Blizalde y Centro Cardiovascular Infantil Cl. Bazterrica. Buenos Aires.

Los B-PVD patciales 0 totales pueden presentar disfunci6n per: a)l!steoosis de ramas de arteria pulJIDnar, b)

Hiperpulsatilidad, c) Hiperflujo 00 Hiperpulsátil, d) COrtoci;cuito de derecha a izquierda residual, e)l!steoosis de 18 boca anast0m6tica, entre otras causas. 3 pacientes con disfunci6n de B-PVD parcial y 3 con disfunci6n de B-PVD total fueron tratados con diversas técnicas terapéuticas per cateteriSlP:):

.

2 Angioplestia con bal6n en esteoosis de ramas de AP, 2

oclusiones de anastcD:)Sis subclaviopul.oonares con espirales de Gianturco; 1 Oclusi6n de trecto de salida pulJIDnar con dispoøitivo de dable paraguas; 2 Oclusiones de colaterales aort:oPUJ,mDnar~ adquiridas con espirales de Gianturco; 2

Angioplastia con bal6n de la boca anast0m6tica; 1 Oclusi6n de orificio tricuspideo residual con dispositive de doble

pareguaB.

'. In todoB 108 casos sa obtuvo mejoria evidente 0 desaparici6n de loø signcs cliniooø, ecocardiográfiooø y de perfusi6n pu]JIpMr, de la disfunci6n del B-PVD. No hubo ~licaciones ligadas al procedimiento. OÞIIClæi.oæs:Algunos pacientes con disfunci6n de B-PVD

pueden sar eficazmente tratados con técnicas terapéuticas per cateterismo.

20 REVIST A ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, VOL. 61, SUPLEMENTO 2, 1993

I PATOLOGIA AGUDA DE LA AORTA ORES: DE LA MATA L; SOLER J M; DE PIETRO P; BRIEVA S; MARTINEZ J;

AGRANATII D; MAUTNER B; ICYCC DTO EMEREGENCIAS

ENTRE JUNIO DE 1992 Y MARZO DE 1993 FUERON REALIZADAS 1000

CIRUGIAS CARDIACAS DE LAS CUALES 22 CORRESPONDIERON A

PACIENTES (P) PORTADORES DE PATOLOGIA AORTICA AGUDA

INTRATORACICA DIVIDIDAS EN: ANEURISMA (A) DISECANTE TIPO 1: 8 P

TIPO 2: 2 p TIPO 3: 12 P LA EDAD PROMEDIO DE LOS P FUE 62.5 AIQOS

(25-82 A), SEXO MASCULINO 81%, ANTECEDENTES DE HIPERTENSION

ARTERIAL 57%. TABAQUISMO 24"', ENFERMEDAD CORONARIA PREVIA

28"', ENFERMEDAD RENAL PREVIA 9% Y ENF MARFAN EN IP. EL

SINTOMA DOLOR SE PRESENTO EN EL 100% DE LOS P REFIRIENDO SU APARICION BRUSCA EL 52'" DE LOS P. EL SIGNO CLiNICO MAS

FRECUENTE FUE EL HALLAZGO DE SOPLO OBSERVADO EN Et 56'" INDEPENDIENTEMENTE DE LA PATOlOGIA, TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA SHOCK Y SINCOPE EN 3 P. ANALISIS DE LOS METODOS COMPLEMENTARIOS: RX PATOLOGICA EN 42'" DE LOS P; TOMOGRAFIA

AXIIAL COMPUTADA (T.A.C ) FUE EDECTUADA EN 20 DE LOS 22 P

SIENDO PATOLOGICAS EL 90'" DE LAS REALIZADAS . SE HIZO ESTUDIO

HEMODINAMICO EN 20 DE .LOS 22 P SIENDO PATOLOGICOS EN EL 90'" DE LOS REALIZADOS. EN 12 P SE EFECTUO RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR OBSERVANDOSE DISECCION EN EL 100'" DE LOS P

SOMETIDOS A ESTE METODO; ECO TRANSESOFAGICO EN 5 P

CONFIRMANDO EL TIPO DE DISECCION Y LOS PUNTOS DE LA MISMA EN EL 100%. DE LOS 22 P DE LA MUESTRA 8 P RECIBIERON TRATAMIENTO QUIRURGICO PRECOZ < DE 12 HS Y 2 P ENTRE LAS 12 Y 24 HS; Y 10 P

DENTRO DE LOS 7 DIAS; ESTOS UL TIMOS PRESENTABAN ANEURISMA DE AORTA TIPO 3, 2 P NO RECIBIERON TRATAMIENTO QUIRURGICO. LA MORTALIDAD GLOBAL OBSERVADA PARA LA MUESTRA FUE DEL 11,7"', PUDIENDOSE INFERIR QUE ESTO SE DEBE A LA PRECOCIDAD EN EL

TRAT AMIENTO QUIRURGICO. T AMBIEN ES DE DEST ACAR LA AL T A

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD QUE SE OBSERVO EN EL ECO TRANSESOFAGICO PARA LA TlPIFICACION DE LA PATOLOGIA AORTICA AGUDA INTRATORACICA Y LA AL TA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LA RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA EN LOS ANEURISMAS TlPO 3.

63

Valor de Ioa ED...-- ComDl8m8nt8r1oa ... .. dI8anðadco de 18

Peric8rdllla canatrIe1Iva DrN: Kr8UN J. Rom8ro F.J VI.... G. VuIc8no N. LIm8 Qu1nt8n8 O. Bnlcco D. III8ti1uto del Cor8zðn. H08P/t8I h8Ii8no. !I8.M. La peric8rdhla conatric:ltva (P.C.I .. UNI IJ81IIIogr8 111 18 cU81 18 fIbro8i8 perk:8I'dIo P8ri8t81 y/o vI8cer8I. 1nt8rfter8>.con 1I.II8n8do C8Idf8co;

.

'*- .. dl8gnóa1lco ~ ~ con 188

rutric1Iv... En .. perfodo 1981-1993. fueron Intervll1ldo8 QUin1rgIc8m8nt8 24 P8C18n-

t.. (PI con dl8gnðltlco de P.C.; todo8 Il108 fu8ron 88tUdI8doa con:

R8diogr8ffII de Toro (Rxl. EIectroc:8rdIocI (ECGI. Ecoc8rd/ognlm IIIcIImen8Ian8I (E.BI. HemodIn8mIa (HI TomoQr8ff8 Com\Iut8d8 (TACI

AII8tOmf8 PetoI6gIc8 IA.PI. La mU881rll .. COI'/IPII8O de 18 haIMru Y

mujerw. con UNI 8d8d mecII8 de 50.3 81108.118. 701. R..~: La R

moatró CatdIomecI8I1811111 p (45.8'" Y CIIcIo 11110 p (41.8"1. EI ECG

avid8ndð rItmo 8InU881 111 15 p (82.5"1 y fIbrII8cIðn aurlcul8r 111 9 pi (37.5"1; AIt8r8c:Ione8 de 18 ond8 P 111 13 P 154.2"1; "-10 vo/t8i8 dell

complejo ORS \In 17 P (70.8'" Y 8It8r8cIoM8 111 18 f8I)OI8rIz8clónl ventrIcuI8r 111 22 p (91.8"1. EI EB moatr6 8I1gfOI8nIiII1t P8ric*dIco en 22 p 191.8"1;.d8rr8m8 perIc*dIco 11113 p (54.2"1: dI8quInaI8 MPt8Ien 12 p (50"1 y CIIcIo 111 12 P (50"1. La H moatr6 88fIO Y profundo 8IÍ 11 p

(45.8"1. 8Igno de 18 nIIz cU8dr8d8 en 17 p (70.8"1. La TAC mo.trð 8IICInI88Ini8nt P8ric*dIco en 24 p (1 DO"I Y C8IcIoIl1 18 p (88"1. La AP 8IICCIntró 8IICIRI8MIIII1t II8I'Ic*dIco 111 24 p (1 DO"I Y C81c1o en 18 p 188.8"1 1".-...-: " La T AC moatr6 8It8 88I\8IbIIId8d y upecIf\cIded en .. dI8gnð.tico de I. PC. 21 Pwmiti6 Pr8CiAr 18 ubIc8ciðn de 108 d8p0ahøa de c8lclo. ap0rt8ndo d8tøa de valor a 18 88tr8t8Of8 qulnltglc8.

. 31 La dIfIcòItact . cIi8gnd8tIca obIIga a nICUtrit a todo8 loa ,,*odo. de 88t\IdIo en fcnn8 c:ornbIn8d8.

61 ~ ÐlDØCAJfoms VALVULAR fIIIOTESICA.-(BfIP) evoI.lICION POST_I.IIQIQA D...~LA, _D. c:.u..ov,-" - A.,_~A 1n.-....ConIzðft- CIrugIoo~""--- 42 peciontoI(p)luoron - on -l\ooPI8Ioon -- do EVP _. ()duIQ 1878. ~

br.'99' -grupodo plMlblon- _on_y--- _1888y)l8odo '99'. ..tlempo~_"cirugI.y",... ~flle46.21MM1(1-180~ T_- ""- E.-'" v- - (EVN) 111<121> (28,'" y.. lis irnpIInIII V.........,,.... (B). _.Lo_dolms>len*--do_grupo..: v Að~)33142 (78.5") - v -- (101) 11(33%) vB 22 (-) v MItr"(MI) 11142(21.4")- viol , (11.1) .vB 8(88,8%)

Enol--huÞo 3p(7.14")con_--(ACV). Los 42p -on r_- par EVP." edod Pf- 52 - (27-17) - - 33/42 (78.5"1 '0m"'*'" 9142 (21.4"). 80- 8/42 (19%) EVP1ompr1f18 y34142 (80.9%) EVP- En"-- po _"C_fun_(CF)..~: CF", ~2 (11,9%) Cf II- IN STIQ<-). Lo&mA;

-_on pooIIM)o on 33142 (83.3") Y" -.. ~""""--I (34,2%) SII8I*>-

cocos(- -) (45,7") C.nddo (8.5").GIom 1\8QOIIYo(- _II l.tI I ) -(11.."). Lo _ciOn "'Im_' v AD 33/42 (78.''') -v

101 18 (54.5") vB 15 (45,4") vMl 11142(28.2%) --viol 2(18,''') vB 9(81.8%) vTrIcúoI>Ide '142(2.3") -viol - vB 1

SO,- 2 -rMmPozo-y 1 triple reomplozo- . 5 P" 1Is.- ~

com_con- --, pIIotIcedo__y_pI608C8_... LoIII'Io""tV'II& ~ai:aa In8I frtCU8n&ll rueron:

V~ ----v 101 2/12 (16.6") vB 9130 (30%)

_do_v 101 4/12(33.3") vB 17fJO(56.6")

De- do ---- v 101 4/'2 (33.3"1 vB 4130 ( 13.3"1 Loo .....- ...............: IoCV 511. Folio do BomÞo 7p. SepoII5II.CoeguIopeII"_- 3.. -oopItnico2p. - r_2p. ~AV2p, _'__'P, om- ",,'rIce'p. Lo ma- ._~.. 111/42 <23.8%) par oongrodo pool- o~ . oopoIs bolo voIu-

men",",""'. -....- Lo2do -.._-"('-67_)~21 --.7132 P (21.8")- on Cf IN.Lo - file on lip par EVP yon Ip por- pore

_. 80 Impontoron 3 v 101 AD - 3 3 v 101 MI y...- un - de -.....-,. Uno ~

1IIIdn." _ó .10160 _. Ip. en Cf IV par EVP con - y dooprendmionto _r po,deI implontendo' viol MI.- Lo -_.'0132(3'.2%)..~: 1 r. f8ðD8r8d6n 2d8 r8ðD8r8d6n 3r. reooer8Olón

C.....- 2110 2vM EVP 31'10 2vM 1 vB CIUM no C8I'diece 1/10 - 1 v 9

No - do COCUIo- cIOn ex.-.por.. 211 0 1 v 101 -

F_doBomÞo 2110 - 2vB Sol... 32 P. 3p notuvlOron seguimIIntQ. 29p1ueron eoguIdoo -- (3-156 -) Pfomeclo 40.6 m&-

.... _,Op --. ~ Ip un epIIodo do HDAyolro uno

--8- peI1IV8MIIIr. 8oooncluye_..0110 - do EVN (28.1")..._CF'on 01

Pf--III-N(_~ 1Is~~IoCV8/42('9%) y..0110-... ,--8132(25")- uno~-gIoI>eIoIojedo (47.6%).-

- 1vB

CREACION DE UN BANCO DE HOMOINJERTOS VALVULARES I 64 CRIOPRESERVADOS

l,...,.- Dr.Girelia G.Uc.Lorenti A, Dre.: Cagide A. Gallo A, Navia D. Navia J.A. In.tituto del Corazðn - Hospital Italiano de Be. A.. - Servicio de Cirugla Cardiovascular- Fundaciðn Fortunato Benaim. Objetivo: 58 defme como homoinjertD. valvularea criopre.ervado. a la conHrVaciðn en frio (Nitrooeno Liquido -1 96" C) de vélvul.. aortica. y aortS aacend8nte humana. por di.tinto. peñodo. da tiempO para conformar un banco procrurado. de paciente. receptore. de Tx cardlaco. de cadév..... 0 de pac. donante. de ðrgano. pero que .. rechazan pOr algl1n

motivo. Material y Método.: Previamente a la formaciðn del banco humane .. realizaron e.tudio. exparimentale.: Se obtuvleron 4 "Ivul.. aðttica. de cerdo.. en forma e.t6ril (2) y no e.t6ril (2) b) Se la. coloca en SoIuclðn de Ringer lactato . temperatura (t.a.) ambiente y .. cultiva un trozo de aortS ..cendente para gérmene. aerobio.-anaerobio. y hongo.. c) Se ..terilizan durante 24 h.. en soluclðn antibiotica-nutriente (RPMI 1640) tra. 10 cual ae repiten 10. cultivo. de un nuevo trozo de Ao ..cedente. d) 58 comienza luego la crlopre..rvaciðn a -800 C (2 vélvul88l y . -1960 C (2 vélvula.) el de.cen.o de la temperatura.. r..Uza en fDm1ll proilreaiva. previa protecciðn con glicerol 1 0" y 10" de -0 f8t8I bovino para evltar la cri.talizaciðn celul8l' .Lo. 4 Injerto. eatuvleron almacen8doa entra 25 VIII dlaa. e) 58 rnlizo IU8Qo de - perfodo de criopre..rvaciðn el calentamiento del homoingerto a 37' C en un tI8mpo menor a 10. 30' para evitar el deterioro ti.ular. f) Se nlaUzaron 88tudIoa anatomopetolðgico. de la. mue.traa experimentale..Se comienu 18

procuración de homoinjerto. humano.. con un homoinjerto da receptor de Tx cardlaco. IU8Qo de 114 draa de almacenamiento .. reaUzð el I" implante en Argentina. un paciente adulto de 25 alios con end0c8rdltl. bacteriana y abace.o de anillo. al cual.. reallzð t6cnlc8 de I18ntall de Bono; evolucionð favorablemente de.de el punto de vi.ta cllnlco y ecocardlogréfico. Conclusion: Debido a 10. excelente. re.ultado. de 10. homoinjerto. en la experiencia mundial durante 10. I1ltimo. 20 allo. a.r como la pOaibilidad de .u utilizaciðn en aneuri.ma. de SOrtS a.cendente. endocarditi.. aortSs calcificadas, di..cciðn de aorta ..cendente. ralz aortica, etc. Se realiza la creaciðn del 1 er banco de homoinjerto. vélvulare. en nue.tro medio que ofrece una nlleve alternativa en el tratamiento quirl1rgico de la patolðgia valvular aðrtic' compleja.

RESUMENES DE LOS TRABA]OS PRESENTADOS EN EL XX CONGRESO ARGENTINO DE CARDIOLOGIA 21

65

TRATMIEllTO UUIRURBlcn II( LA IEIIIASTINITIS MiIIIWI Elf CIUIA CNIIIIACA

Ores.Cicero. ".,S.llines ".,PiConl V.,Clnvlllo E.,Cord""1 C.,lIoj.k C

Instituto dl Cordiolog," 'lIo1ipitll Eiplõol'. lutnos Ainl.

Anti h ...ntuIJid.d d. un. udiutinitit POlt-optrotøril d. cirug'"

"rd'iCl .1 '"ponln 2 Ucti". quir6rVi"lI unl dlStinidl il dr..lj., toihltl dll IIdiostino ,11 otn Isogun II ciorrt dl II clvidld

,"diistin.l.O. iCulrdo . h gnv.dld d.1 ..foroo .,taI proctdiliontos puld.n If.ctuor.. on ICtOI quir6rVico, ..poridos COIO .. II lrupo 'A' 12

.lip..), o.n foro. silUlUn.. COIO .n .1 lrupo ',' (I .t'!H).EI !NI.lt,. intonciOn IOstnr los procldiliontos ""ctuldos , 101 rlSullidOi obtonidos con ..bl. lodllidld.. torl~UtiCU. .

O. unl pobliCiOn dl 2842 piC .opond.. I tnutl d. unl

estornotol'" Ilditnl, .. dilgno.Unron 70. lIdiiltinitii Igudl' postop.ntoril' (2461).51 SIporln do. grupo. d. piC.,lrapo AlCon 33

piC.tnlido, .. 211IPI.. A esto grupo '" 10 dividiO 10 Al,I3PIC.lpiC. (7,b1)con sepsis Siver., en IDI que.l citrr, diftrido H ,f.etuO .in utili.or colglio.ViscuhriudOl. A2, co. 20 piC.IO piC.U2,Ul) COl1

"pli' Sf..,." IDS qu..J cJorrt H hilo con unl .piplopluti. ,10

lioplutii. El Brupo ',con 28 piC.lnlido. In I 1010 .hpi ,lilbUn luÞ<lividido In 11"0. 11 piC.5piC.!4~,4~1Icon ..psis SIVorl tnlldos 10 I solo tiHPO ,

.1 ciurl .tlctuldo si..l uso d. CDI!"jO' v..culoriudol ,121C" J7

piC.lrotldol con Ipiploplostil ,10 liop illil. R'V,J(7 ,m .0bitoI0.O,u RESULTADOS,AIIJ3jliC. lu.noIJ2(93,31I.

pDsI.loil.UI,Butno,20. Rogl73 A2,J9piC. lumo,I4(7011, RtgI3(m) .ObitoI2(JO,m.o'iI

~ost.loil.tt..8umoI23, Rogl/o/o

11,lIpiC. 801.0,4(310,3/011, RlgI4(310,3/o11.0bito,3!27 ,2711.0,.. po.t. phltllu..o,8, RlV,47

12,J7piC. Bu.nolJ4(82.ml, Rf912!J1,m .Obilo,1U,81I.D,.. posl.pl..tIBulno:JO,42, &'1':24,33

COIlClUSIOllESIIIl.. IIdiosti.iti. con ..voro COlprOlilo d.1 eslido V'.lnl dlluestron t..or IIjor IVoluciOn ,Imor titlpo d' i.tlr.iCiðn Ii 10. tnlidos con 10 oodllidld d,l ciorrt diftrido con II IpUnciðn d. colvljo, pldiculldo..2)porl 101 CUOI con II.or cOlproli.. d,l tS!ido g.n.ro!.1 .flctuor 10 toillUI ,"I cilrrl i.llditto dillinu" II tillpo dl i.tor.iCið. , til.1 bljl IOrhUdld.

I I I

.........J

CIRUGIA DE REV ASCULARIZACION CON DOBLE VERSUS SIMPLE I MAMARIA Dr. Gabe E.: Dr Bqpo R . Prof. MIa P.: Lic. Gvcil Ben N.:

67

Dr. Martinez Martinez J.A.: Dr. Weinabelbaum E.: ICYCC. FUNDACION FAVALORO.

La r_cularilaCiOn con doble .........il Ie uocil I un alto Indlce de

permeabiHdad. bajo Iodice de el'entol Ilqué8llcoa Y 8<<taIidad alejadL Con el objetl"" de f81'ilar nueatra oXpet'iencll con 0818 IIJCnica y coapararll con II renscularizaciOn _il limple realilUloa _te trabajo. MATERIALES Y METODOS Entre 01 7/92 y el 3/93 Ie reali- 54 ciruelu conlocutivu con doblo lUlUfil (lfUpo A-GA). 08101 poelentea lueron coaparadoa con otrol 54 poeientes (&rUpo B-GB) renscularizadoa coo Ilmple _II en el

milmo perlodo. EI GB lué loleccionado por C0t8putadora de lorma tal que oxilta un &par_iento entre loa doa &rUpoa para 6 _lab I- (edad. IUO. diabetea. ancor 111-

IV. lunciOn yentricular. I_IOn de troneo) que Ion c_idoa predictorea de mortalidad operatoriL La edad promedlo en el GA lué de 501 en el GB de 521 (hubo un 5 % y un 7 % de mujer- en CadI IfUpo). La prenlencll de tabllliuilao. bipertOßliOn. diabetes. hipercoleslerolemll lué limilar en ambos lI'upoa. EI

aøtJllll88tadlltico 18 realizó con loa teat de U MIßJI Whitney. t de Filher. x2 CGO

correcciOn de yates. RESULTADOS So anali- Iu lilllient- VARIABLES OPERATORIAS. ti_po de

bombl (92min GA: 861ain GB), mortalidad en quirðlano I 0% en ..boa lI'upoalno encontnndoae dilerenciu lipilicativu. So anaIlaron lu lilllientea COMPLICACIONES: Inlarto perloperatorlo 3 cuoa (5.6%) en GA. 3 cuoa (5.6% 1 en GB (p-NS); reoperaciOn por langradO 5 cuoa (9.3%) en el GA

, I CDO (1,9%) en GB

-

(p-0,21); medlutlnitll. 3 cuoa (5,6%) GA. nJ/I8ún cuo en GB (P-0.24J. Los Plcientea del GA que tlwieron medlutinitil lueron de mlYor edad (601 n. 501).

con mayor tendencll I II dllbetell33% n. 7.8%) y I II reoperaclOn por IIIII/'IIdO (33%

n. 7,8%1 que el relto del GA. La mediI de inler_iOn lué de 10 diu en ..boa &rUpoa. 'ieodo IlmortaHdad hoapltalaril del 3.7 X (2 cuoal en el GA y del 5.6% (3 cuoat en el GB (p-NS). CONCLUSIONES 1- En nll8ltrl experiencil II r_cularlzaciOn con doble _il puecle realizarle con unl morbimortalidad que no diliere de II cirilll _il limple. 2- Encontramoa unl lendenciL aunque estadlltic_te no lilßilicaUn. de mayor incidencil de reoperaciOn y medlutinitil en el II'Upo de loa poeientea

COMPROMISO SIMULTANEO DE AORTA A.SCENDENTE Y VALVULA I "

AORTICA.ALTERNATIVAS QUIRURGICAS.RESULTADOS.

-~ Dres.Piazza A,Bogglone R,Ferrarl J,Salvo G,.Ventemiglia R

Cirugia Cardiovascular-Sanatorio Mitre-Cl. Buen Aire Bs.As.

Varias Tecnicas han sido empleadas para el tratamiento que coepromete simultáneamente a II Aorta Ascendente (Ao.Asc.) y Válvula Aórtica(V.Ao.).De acuerdo a la etiopatogenia y a

las estructuras anatómicas comprometidas,hemos aplicado di- ferent~s alternativ&s quirúrgicas. PACIENTES ï ~ Fueron analizados 27 pãcientes,<pts.) 19 hombres y a mujeresjedad X:54.6 años <19 a al).La tecnica quirúrgica fue 1a convenciona1 can canu1ación de 1a artê ria femoral e hipotermia prof~nda y paro circulatorio cuan~ do fue necesario. Los procedimientos empleados fueron: 11 ~ ~ ien2 1i Dts,) j en presencia de insuficiencia de

V.Ao. y anuloectasia AD. ~ ~ 12 ~ jinsuficiencia de V. AD. Y anuloectasia (con distancia < de 2 cm.entre ostium y ani 110 AD.) ~ Resusoensián ~ II...ð2.. ~ I'II88DIUD å

Ao.Atic.suaracoronaria no R!i..J.;en disecantes tipo IIAII con insuficiencia de la V.Ao.(sin dilaiación del anillo AD.

!l RH8DluD å ~ ree8DIUD å AD.Asc.suøracoronaria- (3 ~ ;~n enfermedad de V.Ao.y aneurisma de AD.Asc.En eJ ú1tiroo per1odo heroos incorporado cardiop1ejia sangu1nea prg tesis recubiertas y ecografia intraesofágica. RESUlTADOS. 5 pts. (22.7%) presentaron A.R.M. prolongada; 2 pts. (9.1%) I.R.A.(1 requirió diálisis)jl(4.5%) trastornos neurológicos transitorios.Fallecieron 5 pts. ;3 por bajo gasto intraoperatorio, 1 por hemorragia incOhercible y I por Sme.hiperos- molar no cetoacidótico. En el último periodo la mortalidad fue de 9.1% (1/11). CONClUSIOIES. ConsiderallOS que las téc- nicas deben ser aplicadas de acuerdo a la enfer..dad de base y a1 compromiso de 1.. estructuras Anató.ic~5 afectadas, Los avances en protección mioc~rdica, prötesis recubiart&s y ecograf1a intraesofágica disminuyó significativamente 1. morta 1 idad.

I 68

PREDICTORES DE FIBRILACION AURICULAR EN EL POST-OPERATORIO DE CIRUGIA DE

REVASCULARIZACION MIOCARDICA.

Autores: Dr GIbe E, - R. Zaklman C, Lie P Mas, Garell Ben M. Dr C- H, MIttlnez Martinez J.

Oe8lnst1tuto de Cardlologla y Cirugla Cardiovascular. Fundadon FaveloOBs As

Le Flbrtlacion Aricul.' (FA) .. una compHcaciðn freeuente en oJ post-operetorio (POP) de Cirugll

de ReveacuIa- Miocardlc4 (CRM); Odemas de ... dificuftades que IC8rT81 en IU trmmilnto y compllcaciones. proionga .. intemaciðn e incremeJa Ios cootOl; de 1111 .. - de IU prevenciðn sabre todo dirlgida a loa grupos de mayor nesgo. Par 8M motivo S8 anallz6 en forma restrospectlva Ia incldencia de FA en 379 pacientes consecutiY08 sometidos I CRM, sin otro

procedlmiento a$OCiado entre julk> y diciembre de 1992; Y se trato de dtscrimlnar predictores

independientes y I!gUMS variables perioperatorias que podrlan Incidir en lumentar eI riesgo de Ia

arritmNl. Como tales S8 anal!zaron: edad, sexo, diabetes (DBT), hipertensión arterial, tamat\o de

auricula izquierda, tabaquismo, alteraciM de II funciOO respiratoria, Iesión de coronaria derecha

proximal y distal. nLJrTlerO de puentes, tlempo de circulaclón extracorpOrea y clampeo a6rtico,

puente a coron8na derecha, acidosis, hipokaJemla, tûpoxemja, Infarto perIoperatOlio, insuficiencia

cardNlca y peric8rditis POP. En eI análists estadlstlco se aplicaron test de Mann-Whitney y Chi~

squIre para IDs aMlIsis unlvariados y una regresi6n Ioglstica Stepwise en eI aMlIsis multivariado.

Resultedo:.. edad promedio fue de 61.3.nos (28-eO)... incidencia de FA fue de 17.7% (68 PI.

está se incrementa significatlvamente I partir de !os 55 anos y sobretodo luego de IDs iO (p

0,00(03), en k)$ DBT (p 0,041) Y en fa pericarditis POP (p 0,02). No se encontr6 diferencia

estadtsticamente signiflCltiva con el resto de lis variables.Conclusiones: 1. La edad y DBT son

predictores independientes de FA en eI POP de CRM. 2. La pericarditis serla un factor de riesgo

en e( POP. 3. La incidencia de FA en eI POP de CRM fuedeJ 17,7%.


VALOR DI LA MIDICIOI DI LA PIRPU8I01 npLACllCA A

TRAVEl DIL pHI GAtTllCO COMO PAItAMI11IO DI IEGU_11TO II PACIElTE8 CARDIOLOGIC08 CIIITIC08 Ores.: WAlNSZTEIN M., IW.LMllELLINAR., DI MIRO G., MAVERNAA,

MENDOZA 0.. RODRIGUEZ 0.. SALEM J., MliUnlER B. -

leyee, Dpto, d. ~_. eu.nc. Ai,"

0IIjeIIY8c DeI8rmIn8r 8111 medlclón de pHI gtC1Co portlonomllrfll'l8Ul8 UII en.. ~ de I08I\8C1en118 (P) e8l'\lolOfC08 con eompllelclon.. Clinic. crIIIc88,

........, .......: Se.-on 20 P eonMCIiM>I con Id8de8 II1IrI 18 Y 78 liioi (.......81.5). tl hornInIy 1 mujercon unAPACHI! llcOR 1I1IrI1QyM (1'I1IdI8 20.8) III - UoIId8d de CuIcI8doI...-- ConIoI6IJIcOi (UCIC), !I pH Irtr8'nuCo8c> g8b1co ru. meddo en II ldmllIón d8I P 1 UCtC Y IMV8IT1enI8 . 18112 hOIU con un tonðr1'MCrO

COIN8IIcton8I, e- de pHI:I: 7,38 ru. - como normIII,

RøuIt8do8: A IU 1ngrIIo, 8 P I8IIIIn pHlnormII (~) Y 14 P l81li111 pHI b8jo (~), 18

... de morI8IId8I:I ru. I'f18YOI' In 108 P con pHI Þ8jo 1II1ngrIIo. cuyo pHI Þ8jo pnItIIð 1181 12 hor88 d811ngMo (71~) (~4Q%) eompndo con.. grupo que"" con pHI

lIIJOylOnoIm8U081811211<n8(21~)(~28%) P -NS En .. grupo con pHI norm8I 1I1r98o, . P (30%) que II88c8ndIó 1 18112 hor88 (2 P - 33%)

II morI8IId8I:I ru. d818O%, en ellmblO 108 que 1I'I8I'IIIM8ron" pH normIII, 4 P II morI8IId8I:I 1118 d8128% (I P), '

In 101 P que IngrI88n con pHllIIJO Y 10 "**'*' ÞIjO I- 12 hOIU de II 8dm111ón, 18

moIIIId8d 1118 d814Q%. En 108 P qullngrI88n con pHlnormII V 10 CIe8CI8ncI8n 1 18112 -.11 morIIIIIcI8cI ru. CI8f

80%, SIn III1II8rVO In" grupo que IngrnI con pHI ÞIjO Y 10 normIIIIZl I'" 12 hor88, II morI8IId8I:Il118 d8I 28%. en.. grupo que Ingrn8 con pHI normII Y 10,."....... normIIII8I12 hor88.11 moIIIId8d I118I8nÞMn d8I 28%,

CIIIIIuII6n: 18 medId8 d8I pHI In UCIC In II 8dmI8IOn Y I- 12 hor88 jI8I'8C8 .... un

pr8dIcIor de IOÞr8IIId8 d8I P. Y8 que 8ObmM6 II 78% de 108 P ~ pHllIIJO II fr9MO II lIOITIIIIIZð y.. 78% de 108 P euyo pHI normIIIlllngr88O 111I1IIiIMI1guII1- 12

-, 81

bien, 1118mIIIO de IlII1UI8Ir8 no permII8 obI8nIr IIIgnIIIc8cIðn 8lllldl1IIc8.1OI dIIIo8 de II III8t8Iur8 permIIiIn _II ... I8p8CIlcIdld de .... mModo p8r8 pI'ICIIcr IOÞr8IIId8 In P

crftlcOi Y IU IMIId8d III .. ~ de 108 mIImOI,

DIAGNOSTI<XJEN LA EVALUACION DEL FALW HEHODINAMI<XJ EN EL POST OPERATORIO DE CIRUGIA CARDIACA. Dres.Iglesias R.;DBrÚ V.;Izcovich E.;Klin P.;Ventemiglia R. Sosa Liprandi A.

.

Servicio de Cardiología. Sanatorio Mitre. Buenos Aires.

Fue nuestro objetivo valorar la utilidad del ecocardiogr transesofágico (ETE) en el post operatorio (POP) de cirugí cardíaca caq;>licada con insuficiencia cardiaca (IC) 0 sindr JOe de bajo volúmen minuto (SBVK) inesperado, de etiología n

clara.Se excluyeron IIQuellos pacientes (Pts) con lAM periop ratorio, hipovolemia y taponamiento cardíaco. De 223 Pts in tervenidos consecutivamente. 12 pts (5%) desarrollaron dic cOlJPlicaciones; 1Ø Pts con SBVK (83%) y 2 pts IC (17%). E

,67% (8/12) correspondían a cirugía de revascu1arizacián miocardica, 25% (3/12) r~lazos valvulares (1 aórtico.2 mitr les) y 8% (1112) cirugía combinada (coronario + lIitral).Solo 2 Pts (18%) presentaban deterioro de la FV preoperatoria. En tod05 105 .casos el ETE se realizó estando 10s pts en 'asistencia rèfipiratoria mecánica.El procedimiento se efec túo dentro de las primeras 72 horas en el 83% de los casos. !En los Pts cOn SBVK el ETE identificó a la falla ventricular :COllO lleCaniSllO etiológico subyacente en 8 instancias ( falla ,derecha: 5 Pts; falla sistó1ica izquierda: 2 pts; fa11a bi- ~tricular: 1 Pts.En 2 casos se identificó trombosis masiva ,

e vane. cava superior y aurícula derecha como fuente de trC8lboeà:>oliSllO pulmonar mayor. En los Pts con IC la falla ~tricular izquierda fue reconocida COÐQ factor etiológico :( 1 Pt coo disfunci6n sistólica y otro diastólica ). La dis- !funci6n protésica fue descartada en aquellos en quienes fue

SPechada.. .

. El ETE resultó un instrumento de gran utilidad el POP de, cirug1a cardíaca. ya que permitió reconocer en

forma sencilla y r~ida el mecanismo fisiopatológico involu- rado en el sindrome clínico y asi modificar esquemas de de-

cisi6n tratamiento.

71

69 CRJGIA CM[)IOIiASClLAR EN El POOI:tffi: RÑosO

gr.~~:rG.H.A. RapaIo c. Mirabel Ii. Mendez J, Raffael Ii.

~acio1t CardcwascUélr-Sanatorio Cìuøn@s

[] awnento gRwnl en ia e)CI)eCt~tiv~ de vida...~ vi anento en et þDrCØ\t~je dfo ~ (poþ.) anciana; Y"" nulMrO nYtivõllßl!Ote mayor de IDs mismos siendD sometidDs illlt"OCMfmientos Qlâú'gicos

a'~~~=~5:~.:=ø7-7J~~~~~car- <crm) ut8zando ~

extracorporea(cæ.XcenfraesJ.2-o..,",*-1a mortilidad <mor-t,)

~~~~~~~:...~~:e=-~:,.=~u:.gøK>- HATUWI. Y foETOOO:Se ~

forma prospfCtiuil" consecutiuament..." tot-....t de .. crJft rt~aI-

z~BI..~'ana~=~"=.==:r-=;.:.=::.:~== ed8d(ÐrIM~1ft(anteo.)CØftOcnI\. ~twointario(i8m) .

. dI!t~toensi,COfROtiemøos~.bomba(tb)yclam- cöen" cw ~cø:..~~~~~: ~~ de 48 hs) e i'l1eccioæs griW5<inf gr); y menores (men.) como trastomos dIP! ritmo (f.ritmo)...-ritrias. nNnO'QI'"M. emboli... øuTmon<tep)" infeccionn menores <Wnø\J.

~~~~~)~~::O:=="";1~:::S~26~~~~~~ y combinadostconb'l.

runor.. Tit; . ~ Sexo M 184p 135p 15ø J.4p

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pica 21p (8 ~ 15p(B.4 X) -

6p(1'I 'U ;om 76o(29X' 621><34.8>1) 2Þ (6.6J1' \2þ(22X'

Tb riW't9D 32"-148' 32"-148' 54'-115' 67"-M7" promedo 74.23' 79.11 71 ß6'

Obitos 8p(4.4"" 3Þ(1)%) 3Þ<5.5X)

S."... 18o(n1X' 5o<16.6X> 3o(5.5J1' ... 150 2Þ 30 """ 80 2Þ 2Ð

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70

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-

I 72 UTILIDAD DE LA SERAL PROHEDIADA DE ONDA P PARA PREDECIR LA FIBRILACION AURICULAR POSTOPERATORIA DE CIRUGIA CARDIACA

Dres. Aranda G, Ortega D. Laiño R, Segura E, Albertal J y Giniger A. INSTITUTO CARDIOVASCULAR DE BUENOS AIRES Previamente hemos descripto los hallazgos en la duraci6n de P Y RHS por promediaci6n de señales de 1a onda P (PSP) en pacientes que hab1an padecido fibrilación auricular (FA) versus normales. Se

realizó un estudio prospectivo sobre 30 pacientes pre cirug1a card1aca a fin de conocer el valor predictivo de 1a PSP para 1a precipitaci6n de FA

en los primeros 10 d1as de post operatorio.

PACIENTES EDAD (alios) SEXO MASC (ptes) CRM (ptes) REEMP VALV

AI POR ECO (nm) DURAC P (ECG)

DURAC P (PSP) RMS P (uV)

CON FA 4 (13:\:) 66 t 11

2 (50:\:) 2 (50:\:) 2 (50:\:) 45 t 4

90 t 2

130 :!: 7

3.73 :!: 1

(P= 0.05) (P=NS)

(P<0.05) (P=NS)

SIN FA

26 (84:\:) 61 :!: 8 21 (80:\:) 19 (73:\:) 7 (17:\:) 40 :!: 5

92 :!: 3

116 :!: 12

3.Ú :!: 1

Conclusi6n: La duración de P mayor de 120 mseg tuvo una especificidad del 73" para la detecci6n de FA y sensibilidad del 100". un valor predictivo positivo de 36" y negativo del 100". La medición de RKS y de P en el ECG no fueron útiles para di- ferenciar ambas poblaciones. El tamaño de auricula izquierda present6 una eensibi1idad del 100" pero especificidad del 45".


PAON08TICO TE_ANa DE LOS BLOQUEOS DE RAIlA EN EL POST- 73 OPEAATOAIO _IIIATO DE CIRUGIA DE AEVASCULAAIZACION MIOCAADlCA.

0Na.: ~. l.8W1, R. L - MhbeI, H. A. . Ruiz. Y. A.. 08W8nge, M. A. - Mend8l, J.f.. c.wNdU, V.

F"". R. G. . AE~RACION CAADK)VASaA.AA, SANATOA8O GUEllEI. BUENOS AIRES.

l.o8_"-(B.A.)"'''-_O>.ap.)-''-''--(CRII) ~ Inc8dInc8 Y8ÑIIbI8 en .. ........ 8I8ndo poco CIlIa t8nIo IU NI8cI6n con 1-*>>N8 ~, oomo

"_""'0_. -: /'-""''''--'''_þ.)---..CRM''_'''BR.'''''. 2-~oI__d8lbloqwo"--(8RD),bIoqwo"-- (BRIJ,Y"--' "-"-"IIR.cm_--. .ÑI8Il8".'" mIItno8 ~.. motbImottald8d~.

........ , 1Ntodo: Be InckIY'8fOI'I en Ionn8 ptOIþ8dtva y con88CUttva 757 p. IIOmIIIdoI . CRY dural-. '882.

~SR._(II2p.J,--(Op.),--""'-(335p.),p.oan- doI_ST-T .......-oan -p.ap" (1. p.), 0

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67 14 R8ngø 32... 37 .. " " .. .. , 1 21 ... 2 - ContooIII' "'143 MotOO

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- 8O~ 1'.7

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En87"Ioo"p."_BR~(08.5%)._.._no___...Ioo~" 8IIUCIo. pr8MrW1do~" 27.8% dIItQ181 de BR. VI. II 40.8% del Ø'\IPO ooriroI. LoI p. con BAl. ~

""''''__''~_(''''''')''"' loop. oan BRD(28.O%), -_..no ........-00 (1.5% va. 0%) . ~ mM prdongIwIa t8nIo en f8CUp8I8d6n ~ (2.8 VII. 22 dIM), como tøI8f(11.ovs.10.3d181).

- /'C8lo/l/""''''p._BRfIØJdop.ap. 2- B" --- WoIlIRD{81,7'I5). 3-LOIp. oon8RI"""""""'Ift8)W~dtI~(JItJI>II8. f818tJelW8llll:tn,

_d8l-y-"_. 4-~",..."ø. c:It M. nøfl8'8C8~. C81ICfIj 'JIt. """"""dtlllpoÞIIIcIðn trIalaClOl88

5-~.BR. ".,-. nø~peorpt'OlJð8lcop.op. pt8OØZ. Øndo n<<>>8tIo un anMdt ._pIoZrJ"'''poÞ.'''-,

lRGD1A IlEln'ABL! COR U1FARTO PRlVIO. EVOLUCION

IJ 75 COIIPAJWIA POST ClRUGIA DE RlVASCULARlZACIÓH III OCARD

IOm:fl!!!<ilL.B.8111YIlllQiaF,GalIUcciE,HemldaG.BiancoR,SIIIIIDSM.BlumG, HaIIur B. LC. Y C.C. RJNOAaÓN FAVALORO, '-'os Aires.

nRJI'T 1"05 mn.1e1llOllalidad e iIIc:ideIIcia de ~S posDpenlloriu . pacieIIIeI (PI COlI lllllecedetlles de lllgina -stable e inIaIto de IIiocardio (IAMI slllMlidos a âIIQia de muallarizaåÓIIlliocanfica.(CRHI HA ÆRrAt Ie Ïlldlfem. . tonne pmspedin 1 COUIlalli'1 todos 10, P COI IIIII8ce delles de lAM 1 ugina de reàeIdB colllinzo (ARCLeagÏlla IJ!II9I8si,a IAPRLIIIgOI post åIf8Ito agIIda (APIA I adntitidos e. reaapetad61 audio,asCliar (RCV) post CRH eñe .IHio de 1 at 1 Mano de 1 !S3. La evaluaåón esllldidca se realizo por los IIIIIIodos de c.ï CIIIdrado 1 fl8llar. RESlLTADOS. se Ï1d11eron 254p 10

que represelllo 11138.4" delloIaI de 101 inQrasos a RCV .. ese Iapso(832~ S!p con ARC 1!8,4"~ lap co. APR (58.2"1 1 54p COlI APIA (21.2"1. No Ie obServll101l dilel1lllåas esllldislicameelll siQnificaliYas ellos iIdIæs de fullåÓ.'e'*îadar Izqlierda preoperaloria de Ios Ires grupos. Los P con APR

preseelerol_arritIIIias quelos ARC (4Ip 1Ip COI P<~,1I4 I sÏlellCOtllrllr dillllIIIIdas etIIre ARC 1 APIA IIp 1'Ip, p<=8)II.

-'tIIfdatJ IIftIfIIICÍIU .. CtIffIiiIat CtIIfIIJiM sH ÏIIilIf----- ARC ........I...................3pf5,1"1..........1 P (1.'''I..............IIp 132"1...........................!p(3,8"1 APR .....1 Op (6.I"I......5pf3.~I..........11p(1 0,1 "1...........t8p(18,"'~.................._..-1p(5, 4"1 APlA.......3p (5,5"~.....1 !P(!2.2"1......13p(24")................1p (11.1"~.....................8p(I'.1 "I La inddelcla de lAM posoparaloño lIIe sillilar (ARC:3p. APR:IIP. APlA:3PL iii COIIO Ie ieddellda de 1rasIDmos de cond8cåÓ1 (ARC:I, APR:!3, APlA:1I ~ La ,eIonIdóe pur Score de Eslralilcaciól de Riesgo ell ReCllpllfldm. (BERR)- Ie slgeeale:

NASTA,.....". -. ,.n.-.- - .

NIC.................................................................................................................................. AI'R.........121i11... .... .......... .......... 4p(3.11)..............................22IL.....................'-I%1.2I)..........

<8J114

N'IA.......... f2p...........................~...._..............._..........._..I2t......_....._.31Q511............. <8.821 aJIIa //~r'Los pacieales con APIA preseatu .... Ïlsdc:i1l8Cla cardIaca . RCV que eI resto de Ios grupos. Las cinJgias de -Vllllàa de padaeles COI APIA -- lrecuenles que para III resto de !as ugiIu illestables. B BERA renftD .. bull. III8Iodo para prededr IIIOIIaIidad .n la pobIaå6a esllldiada.Ha11endeeda llIlIJOI iImIIcIaIK:Ia relal egllda el APIA que .. eI resto. El ARC pre... -lIIOIIaIidad ....108 deIUIs grupos. Ha111810r telldllllcia a cambiosl4l8dos del ST- T e. padulas COlI ARC.

COIfPLlCACIOIlES Eli EL POSOPWTORIO DE CIJWGIA CARDIACA I 74

!VALUADAS SEG!.II TII!IIPO DE CIRCULACloø UTIIACORPOR!A. Ores: ~ SaI,agQio F, Gallucci E, Herrade G, Bianco R, SUIos M, III8M:o G, Mautner B. I.C. Y C.C. FUNDACION FAVALORO ,lIHtws Aires.

OR.1ET1FOS.El11Idiu It urtiIitld e iIM:ideIu:ii de IIIIfIiacÏIIIelnel"",,"'iI8e diitø de ángÍi MMUClllrICCVI refetYu II 1ie8po lie ciradKioa ..-..r.."'" ~ Ie illcl8JerOD n (0TII0\ comeallin J pr01þClÍYI I _I In ..-..s """1 I recuperlåoll CiTdWruClllil pili CCY ellre JIIÎI de 1m 111.28 de 1"3. II IUIisis Ie reùiJo IÙdi'riIIieMolol ell _0 saII&f1POI lepll1Ïnpo" N8t; - 8 ipIIl ,. .. IA). me " 112... (81

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~~ 128(3.21) 1011(4.31) 310(3.11) 2aI!i.511 8MI'i8rI8, &. OS 8. 111

En..... - ..... 8in... N80.. -- - - ole :........... o.atL Ie (pi""

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mrr~T_.Coe 11-- del.... de ciradIciR "-.or" leilø_la- 1iIIHI71i iII:MeIII;jj de cap\iW:ine1 ell rI"lIpOf-- .... de cir1tPI cudilfilCllir.

StIllE IE ESTUTlFJI:M:/1II IE .10&0 Ell EllPEUtJIII tMJ/~./.(IEII). I 76

Inl. PDrcHI R. &illucci E, Bi..cD R, Horrodl 6, &i1Y19g1D F, 6..t.. I, i.hinlztlin I, I!Jng, is. ....tnor B. I.C.Y C.C.-Flllldacion Fnalara.Bs.h.

~ro IViluar II pronosUcD con nliti.. I Ii ..rtal1du\l) dl I. pacilntll\p.1 ,,"tidos a Cirugil Clnliovalcular\CCVI ~c.. Circulation

E.t"cDrpona\CEtHinclu,1 nvucularizaci... .iaur'ica , r_pl.,a Vllvu- lar li.pl.. a coninadDl), idl.... II IEII. Estl Ican cDlllidorl Vlriabl.. prlOptritarili 'tdad,eirugia provia,tirugil dl ."..cia a pr",rHada,I.- lunciond 'lSpint.ria,lunci... ventricullr iz~øiordl, in..licilridl renal

prooplrltoria),intnaptrltarill 'til.po do CEt, dificultad pora "lida dl CEt) , pøsaptntørial (tHplntu" 'carponl,pII, t,,"ionarttrid,lrocuencia clrdiln,p.D2,I+,infuto,ungndo,'Hptncion, inlUficilllcii renal "UdA,

trastomDl dl condlccion agudal,htutacrito,rHfti...cion cardiDpøl_ar, IStad. nIDral",ic. por .1 Icaro dl 611111")' A tada Vlriabll .. II uignl

,

.. puntajl ta""lada dl 0 . 4 pøntÐl, """ .. HV,ri'ad, : IIIbtlIlllIIHåII. II ..alilarDn on Ipr... prDl!l8ctiVi , conucutiva, sin i I.clulionll, tados lal patilllt," _tidDl a CCV C<lll CEt. FDtron 662 p.

!

..tro ~unia/92 , IIIrz./93. So utHilD plrI Ivduar 1D' ,rlposlDrHllos la

IItntifiuei.. dll Icaro .. intorYl!øl de , pIIIItÞl. Los dat. u

rocallchron duronto III prillrll 24 hi. dll pøIØ!I8"tDria, lie andizD ,II pr",rllion dl la I. dl acuordD II incr_t. dll scan, IfoctllHdo ~ tat I.tadiltico d, chi cuadrlda dl 'tr..d' , ultlri.r dUltl dl praubil1d"

con r"rlli.. l",i.tiCi. BuII.UØIU so IIhbllcia un pr",rlliv. crlci.iltlta dl I~ . de lCUtrdo al

cnci.ilnta dll Icon, absenllldDlI "I IIrcUl diforlOCli ..tdistiClMlto lignificltiVl, CDond. II SEll arl ...poriDr I 20 puntøs.can nlad... I los ,

con IEII < 20. lID hobo 'iforllleiu .. cuanto I II.. I ..C1de1C11 dl

c..pliuciDOIS on I.. diltintos grøpøs ontll Ii, I inclni.. no II IvidtnciD diforllldl ..tadiltic_tt li",i UcaUva CUDdo II ue,ar.,.. IDS ,. ... til1lgia pr",rUllla\CP) cDlltn la ur...dl\ClI (_toni,"'" .iNpn Ii di foronciaci... IIItr. SEll ) , < 20 hotD II

CP c- on Cli. ~ dlda ... .1 risul tua 11111... .. flleion do II. ,....mi...

I' I",iltica continla, con.idor.... ... II ~dtr do - <20 .01 iuiu ... poblaciDII do _jar pr.....tic.. 1.1 prDlllblli... do _tl .. l1li fDld.. continua quo u ICllora natDri_tl II ....."r los 20 ,..,tos dol _.


77

CATET!lt!IMD 8UfCTlVO Of LA U'IRra 1IUl...." . T.aw. " .18TmeoBI8 AUllCllVIO PUUIDN"f8

O,..8.11an8D J.t. ,8cf_u A., lau,.. J.~. ,"'...z J.. Cepe11. H., ,..". M. Ho8ptb1 Mac"....' de It8cft.~rf. -JU8tI ~. G8rratwn"."'" I...... I!n þ8ef...t- þOrt.~. de C8rcUap8tf.. CbnfI6ntt.. con hfpof1ujo put..,.,. .. r8qU'daron ctrutfa paHattva can una ð .... .ftA~'. 1lUbe1.vfo pu''''''''' (ASP). .. '.reecind'b1a p,..".~t... ,. C'''F'UI''8 d8""n,ttv. det""'na,. can prec..1an 108 par...trae h88Dd1N11thm. ., -U.tcoe'" ,. v8eou1.tu,.. put...r. In 1M ca.. 8ft ~ .. '~'b'. .t ~ 8'*."69"adD .. ,. 'n.".e ~'...wr (A'), 88Ø8 abJattVG8 pu8d8n 1Df'"a.... ...tt'6p'a.-..nta eatabrhandD t.. .....lnt1~ 8610 .. at'ect..-.b8 Uft8 'nf8CC:'*, 8ft 1. .... ... ,. 8IU' per t..... .. pravaca,. 1_iðn "/0 ach1816n d8 ,. .t.... "',h- catet:.rt-- Ntr6p'adD d8 ,. AP 8ft U pac'~ (p)

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p., -~r..1a Pul..,.r + CIV . p., at....,. flU"""''' Cðn B8ptG Int:.8J"G .

p., -~re.1a Tr1etøpfd8a 7 p., '"'''''''''0''' de .ra". ye.. con 8ft8ftGtl1. b Ab..."e Pul..,.,. I., 1'18t8na8,. ~118C1n8" c,.nica 1 p. "I Vant:,.fcu1ø Un'co can At.r..1. Pu1...,. 8ft . p. ~,.. 8CC8d8i,. ,. ,. AP .. ut.. He"," caut.r.. de -..,j.ro T......,., t..pa Cab... G P". T.il (cort.edD), can IUf. d8 G,GB! It 28Gc8. d8 ~ b1.nda rect8 0 ." J. ,

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88fU"O p8r. ....tr 8ft '0t'W8 d'recta cn:188t:r... "I prea1ønaa de ,. 1# )' ,..11_,. .,.1oe".'... . .It. ."ntct" ðtil- ".,.. d8t:......... ,e..lI88trae h880dt",,"coa "I ...tð81C08 .,......108 par. ,. tCI8II cI8 cIac...... 'rðr 'cae.

r"~o~~'^ æ -.. .,""'""~-~~,,~ .~- I "

PORTAOORES ce ANGINA INEST ABLE OUE RESPONCEN AL TRA T AMIENTO MEDlCXJ INlaAL

~. Mosoli O..Peroz Balino N.,Contøsø D.,llurria N.,BrIgnoti A., Fernond8z J.,ac.Mc:h G, , RapaJlo C, Tronga J. ,Sporn V., SeMcio da OIrdioiogie V Medidna nudeer - GuemIII. i OBJETIVOS ~nølizor Ie inddencia de isquemia en psdentBs que ingresen 8 unided ......- ""'-.,n progreslva (APRO.),BOglne de rec:lenta comlenzo (A RC),ongor proIongødo (A.P.),que---... aJ8dro dinico durante !as pr;meros søtante y dos horas coo tnrtBmiento møcfico, mødi8nte 8\1Ifu8XIn redlolsotoplæ. MATERIAL Y METOOO:.Su ostudieron en forma proopoct/vQ 18 pod""'es (p.),dicho pobIedon rue

I dMdldB en IrBS grupæ,grupo A (APRO.),grupo B (A.RC.),grupo C (AP.),se reeJl28 a todoIloo p., Iluego ostobilizor su aJedro din/cu con lratamiento medico duronto ... primer..72hs.,wntriculognomø , con TC99 en rBpo9O{R), BSruoao(E}, hlpo<ventilBCion (HPV),~10 (F)v estudlo de perfusion lømogrellco i SPECT,røeJizedo con TC99 SESTAMIBI.ropooo osfuorzo Vlo dipirldllmol,se anefll8lOO 108

I !ØQIf1enlos par venlrlculogrBOla V 450 segmentos par SPECT.FuØlon BXduldos de proIoooIo p.

=~:.:;~anos. infBr10 8IIudo do mìocerdlo. p Que pern18I1ØC8(f inestllbles.

Gruøo N"de P. Edad Fe%B. Fe%E. Fe %HPV Fe %FRIO A APRO 8 70 52% 58% 59% 56% BA.R.C 7 59 53% 58% 58% 57% CA.P. 3 56 49% 55% 57% 56%

GRUPO SEG.VTG INC,ISQUEMIA INC.ESPASMO SEG SPECT INC.lSQUE~ A PRO. 48 18,75% 2% 200 16% B A.R.C 42 9,2% 11,9% 175 13%

CA.P. 18 16% 0 75 12%

CXJNa USIONES.85O ""aios p. del grupo A(4p). 857% de ios P del grupo B(4 p.),al 33%oa los p. del grupo C(1p.), presentoron ",QuemlaLa deteccJon de Isquamla en los Ires grupos medlanto al

-'rIaJlogrøma V eI estudio tomogrellco SPECT, rua semejonte.8 maps polar nos permila

.,..,-., Ie _dad V oxtensJon del arOQ en rtesgo, con Ie artarla culpeble, slendo al gruflO A al

-'~ en un 50% compromise> do d06 V8SO& V eI grupo BV C de un solo VBSO en un 75%. EI wntñcuIogramna 1Mdend0 eI espesmo coronerlo como IenOmeno dlnamlco que peIIIdpe en la tiSiopetoiogie de 'a angina Inestablo,2% en 01 grupo AV 11,9% en eI grupoB.

VAIUACIONES DE LA PEaIODICWAD Y DE LA LlGADURA I 78

EN LAS EXTRASISfOLES VENTIUCULARES DURANTE EL MARCA- ~

PASKO AUlUCULAJl, ESFUEIU.O MÁXlMo Y suEAo, SUS IMPLICANCIAS ELECTROFISIOLOGICAS Y CLOOCAS. Dna TIIIDbI80i ADa, Acuao R. S., EIiZIIri M. V" Nau G. HOIpiIal R8maI ~Ia 1 Aleaúa,ø- Aires,Al1entina. En 15 pacieales (PIs) COD extnWstoles natriculares moaofocalell frecueates,' se

"111- ... modiflC8àoaes de 101 periocIoI nlractarios anterII8rade (PRan) y

ntnIp'ade (PItre), y eo 18 nløc:idad de coaducc:i6n en d c:iraÜ1o de .->lracla que

leaera 18 arrilmia, que CICIII'nII durante d sueIIo Y Ia PEG. La durac:i6a del PRan fue determinada por d interYlllø pootexlraSist6lko (IPE) minima que coa't'ierte 18 bÎjeminia

en tri&emiaia (T) tipo 1 (Tl), Ia del PRre por d IPE nu\ximø que 18 coa't'ierte en T tipo 2 (TI) y 101 cambios en 18 nloc:iclad de coaducc:i6n (VC) a .....61 de ... modilicac:ioaes de 18 liaadura de \as extraslslola durante 18 biaeminia. Los 't'lIIores obleaides durante d IIW'aIp8S"O auricular f- Iomadoll como co"""". Se evllluaroa los cambios cuali y cuanlilaÜ't'OI que lie "liltraroa durante 18 PEG y d suello, cuyos mull.des se

obsenaa eo 18 Tabla:

'5 PEG Suello

'PRan -10/-56 (UPIs) + 11,661+55 (10Pls)

siø modif. (2P1s)

'PRre -3/49 (l8P1s) + 22,331+ 60 (13P1s)

siø modif,( 2fIs) IlÌß modif. (2P1s)

'VC .71.~ (15P1s) +2,3/+21,05 (13P1s)

Aunque no lie obtuva d ~. de Ia bileminia a TI y T1 duranle Ia PEG Y d suello

en lodes Iø8 CIISOI, se 01"",,"6 un acortamienlo de ambos perlodes refractarios y

........10 de 18 VC dlll'llDle d esfueno. Pur 10 conlrariø durante d sueIIo se øbsen6 una proIonJac:i6a de 101 periocIoI relrIIdarios y una disminuci6a de 18 VC. Estos cambios puedea alribuirse a modiflcac:ioaes del tøno auton6mico, con predeminiø delsimplitico durante 18 't'i&ilia 1 del parasimp4tico durante eI sueIIo. EsIoI baliazaos

puedea .. 'fiacuIadoll COlI Y8riaåoaes cirtadianas de \as arribaias 118 iacideacia de

muerte súbita.

I 80

USO RACIONAL DEL STENT PARA PREVENIR REESTENOSIS. UN TRABAJO RANDOMIZADO. ESTUDIO PILOTO. Dru. Rodrigwr. A., Søløerø O.,1.Arri/HJM M., $armle1ll0 R.., FenoaMez .M., Pén;. BaU/Io N., Roubin G. SallaJorio AndoomItJ - Bue""" Am". Umver>úJod

IÚ Alabama - Birming/uJm.

H. sido reportado que aqueUoo pacientea (P) que presealaD p6rdida del diámettO

luminal minima (MLD) 24 bo. ~ de '!"" anJioplutia (ATC) exitosa tienen

mayor rieego de doauroUar _s alejoda (K). Con 01 objelO de eval.... I. ulilidad dol _I <II .. disminución de .. ':"- de R Ie eval"""?,, 52 P

conøecutivoo oomotidos . A TC exitosa de 52 1....- que en el - anglOgnifico . I.. 24 bo. presea1ab8D UII8 disminución :. de 0,3 mm <II el MLD. TOOas I.. leai.- enD adecuadaø p8tII colocaci6n de _I. ~ P fueron nmdomitado. .

colocación de _I . ... 24 bo. (25) a tratamieDlo conveacianal (27). No

bum""", difermcias demopfiicaa, cUøicaa ni IIIIIioIr'ficaa <II~ ~ 1fUPOS. BI - utiJizado rue Oiantun:<> Roubin. 1uJlJoa:

IfUPOS ~lbieron AAS Y

diltiazem duranle la, faøe bospitaJaria y aI 8eJWlD1enlo. Mediante ...,.opff. cuantitaâva Ie vaJ0r6 eI dümoIro de Ia ---. (DS) expreoado en pon1e11laJe;

eI dümoIro de nofenncia (DR) Y eI MLD ex...-Ios en. mm, antea de I. A TC

(MLDI) ínmediaIo ('08' ATC (MLD2), 24 ha. post ATC (MLD3), post stenl (MLD4)' Y aI aepùm<llio (S) (4,2 f: I moo). Sa CODSidetó R cuando el DS aI

aepimi<ato rue :. aI SO". 1tlSul1ados: Ia R llobal Ie detectó <II 22/52 P (42,3'1'), <II el 20'1' de 106 P

traI8dos con - (5/15) y en el62,9" dell11IpO control (\1127). (P < 0,(01)

Stont (25) Control (27)

RD 3,20 * 0,21 - 3,18 t 0,22 - p NS

ill.' 0,15 * 0,36 - O,IS t; 0,"5 - pas 1IL02 2,60 t: 0,32 - 2,57 I: 0,36 - P NS

1IlO3 1,60 t: 0,65 - 1,75 t 0,28 - p NS

NLD4 3,12 * 0,25 - 1,75 t: 0,28 - P < 0,001 S 2.53 t: 0,84 - 1,32 * 0,22 - p < 0,001

Conduøi6D: eI _I de Giantun:<> Roubin ~ <II fOt11l8 sipificativ. I.

.--.;. <II ... subJrupo de P de alto rieal" deIecIado . I.. 24 bo. despu6s de una A TC exitosa.


~

HODELOS DE ISGUEHIA-REPERFUSION mERIHENTAL. HALLAIOOS .

HORFOLOOICOS.

Dres,'Beiaelun R., Grana D. Ferreira R y thlel J. .Cardiops15 e Un.us (Unn. del

Sal'iador)Buenos AIres. El objetivo de éste trabaJo es detallar 1~5 hallazqo~

lIorfalógicos en el corazÓn de 40 conejo5 dividldol.i. en 4 grupos (G~: 61 llgadur~ de 111

arteria (cronana descendente anterior (DA),62: llgadura de 1a orcunfleJa lex), 63:

ide. lås previa adlinistración 4 dias antes de cloncrolene (Cl) 0.25 Ig/Kg/dia e

infusH'm de 6.4 uglKg/lin durante 1.1 l1g~dllra. y 64: Ide. 63 pero utllizanda placebo

fPl) en lQuales dosis. la isqUelia (I) duro 50 .i~. y la ~eperfuSlbn (R), 20 Iln.

lurao del sacriticio se inyetta el arbol coronarLQ con dlferentes c~lorante5, se

sec~ionaron 105 ventriculos transversallente Y se obtuvo el área en nesgo de cada

art.na oelulda: 01 33>-181, 02 64'-lj I, 03 64,7 .-61 Y 64 62.6 .- 6 I, HI((Oscopla

6ptica:Gl: nUlerosas areas de necrosis focal subendocárdica. bandas de cQnt~actura,/

helDrragÍiis f[J(ales Que ilfectaban lenos del 10 i. del ;;,entriculo Izquierdo (~l). GL:

Idem pero afectando ei 68.4 +- 8.9 l del V.I. G3 areas de necrosIs subendocár~IC

focal 0 cOløroletiendo 2 de 1.15 3 hileras Internas de IIOCltoS en el subendocardlo

,úscu1as papilares (7. de area en nesgo con dana Ilocðrdico: 41.5 +~ 3.1l1, 64: en

anilales Que sobrevi....ieron se observaron areas extensas de necroSIS slibendoc~rdlc

focal 0 [anfluente, bandas de contracturd if a veres, extensa5- áreas de fIbra

onduladas. En 105 otros 5 que lurieron por fibrihción ventricular solo se obserllaro

areas focales a confluentes de banda; de contractura. l'h~roscopla electr6nlca: e

zonas necró'ticas, burbujas subsarcolelales, Interrupc~ón, del 5arcolela, ~rea

e:(tensas de edeu. band as de contractura. destrucClón de Ilof11atlento~, Idrgl~aClón

agrupuiento de la crolatina, glucógeno escaSD, ureade edeta Iltoeondnal co

ruptura de las lei bran as externas e intern!s y depósllos. de euerpo43 den~os alodos

En zonas isque.ic.;,s, pérdida de glucógeno, larglliaCl6n Y agrupallento de. I

croutina, edeu de lis band as I, interliofibrilar Y del reticula sareoplåsllCO

edeta litocondrial Leve . AunQue Ias leslones u~traestructur~les fuero

cualitatilluente selehntes en los 46. el area co.prollehda lo~folbgltalente ~u

i.portante solo en la ligadura de la ex (G1I1S, 62), loque perlltió la. eva-lu~ClÓ.

farucologica de protecciOn .iacárdlca (G3 "'I'S. 64). la l1gadura de la ex censhtu

el lodelo 1.15 apto de I-R en el conl:!Jo,

EL DESARROLLO DE INFARTO NO Q POSTROMBOUSIS PREDICE MAYOR REINFARTO Y MUERTE EN LOS PRIMEROS SEIS MESES POSTINFARTO

Ores: Tajer,C; 5antopinto,J; Guzmán L, Cúneo C" Becker C" Luciardi H., Diaz,R;

PaoIasso,E; Van de Werf,F. Estudios Colaborativos ECLA e International TPN5K MortaJity triaJ,

Nuestro conocimiento sobre los inlartos (lAM) no 0 (No 0) sa bass en series previas aJ uso de trombolisis (TL), y en ánaJisis de grupos heterogéneos. EvaJuamos \a

prevaJencia, perfil clfnico y pron6stico a sais mesas de los lAM No 0 en \os 7605

pacientes (p) dados de alia en eI, estudio Inlernacional sobre moflaJidad entre TPA Y

5K, con 723 p incluidos en Argentina Los p recibieroo TL con < 6 hs de evoIuciOO y

presentaban elevaci6n deiST aJ ingreso. 5e excluyeron del anålisis 601 P por bIoqueo de ramaizquierda, ausencia ~e elevaci6n deiST aJ ingreso 0 razones técnicas, Sa diagnosticó lAM No 0 en ausencia de ondas 0 patol6gicas (>0.03 sag) en eIlrazado de alia en aquellas derivaciones con elevaci6n deiST al ingreso. Manos del 6% (402/

7004 p) no pudieron clasificarse como 0 0 No 0,

lAM No Q lAM Q

Prev,',nc', 1444 (20.6%) 5158 (73.6%)

Mu,rt, 66 (4.6%) 179 (3.5%) 1.35(1.01-1.81)

R,'nfllrto 90 (6.2%) 189 (3.6%) 1.80(1.22.2.66)

OR.95% IC: odd. ratIo con InltMlo de conflanza del 95% tatablecldo en un modelo de regr18l6n Ioglatlcl múltlple,

OR.95%'C

Los lAM No 0 mostraron mayor incidencia de inlarto previo (20% va 17.2% - p< 0.05),

angina previa (51 ,2 vs 43.4%, p< 0,001,), menosderivaciones con 5T aI ingreso (3.4+-

1.5 vs 4+-1.6, p< 0.0001) Y manor pico de CK (750+-1113vs 1436+-1525, p< 0.0001. EI reinlarto precedi6 a \a muerte en 8140% de \os lAM no 0 y en el34.6% de \os lAM

O. En conclusi6n, la presencia de lAM No 0 aJ alia luego del tratarniento TL predice 111

mayor riesgo de reinlarto y muerte en el seguimiento a seis mesas,

I 82

[STUOIO ()( LA PfRfUSION PUlilONAR II(IJIANT( C[NTELlOGRN1A EN (l BY PASS lOTAl 0 PARCIAl. ()( VENTRICUlO ()[RECHO,

Dres.Guillndro A,Bitish N,Rolin HI,Schllchtor A,Kreutzer 6,Kreut,er E,Schl" Ð,Hoffaan C.Depirtilento Cudiovasculir y Pledicina Mucleir.Hospihles de Niñol de BS.#hi. .Sutierrez-Elizalde y Clinica BiZterrical. Se estudiiron lediante centellografia pullonir con 998 Tc "itA COIO

radiohruto,inyeclido par via venOSi superiar{brazo) einferiorfpiernil ,29p eun by paiS tohI (BPT) 0 pifciallBPP) d. yontrieuio dorecho,ehctuidos en e1 periodo 1991-1993,dentro de 10s seis leses del postoperatorio de cUdiopatin conqlititulCC1 con conexion iuriculo-ventricular univentriculu a cc cOlpleju no pasibles de correcci6n biventricular,con estenosis pullonar(271 0 c!rclije pullonir pm;o(2), BPT(14) :En Bp con atriopullonar se encontrO una perfusiOn hOlogénli en IIbos pullones;i predolinio derecho(6114l1en 3p con inastolosis subcliViopullonir i,quiordilASPI I provii y a predolinio i,quiordo en 3p(411611 con ASP dorechi previa.En 2p fue sililar en albas pullones;uno can cerclije previo Y Ip sin cirugii .prevìa,En 3p con cavo-pullonar totaIlCPT) la perfusiOn fu. predolininle del pu110n derecha)alI tanto par via superior cOla inferior .En .lp (on levoisolerislo, interrupcilm de Ja vena cava interior,continuaciOn par acigos y enD pullonu bilateral la perfusión fue exclusillilentedel pullOn derecho por vii inferior y superior derecha y exclusivalente del pu1l6n izquierdo por via superior izquierda.En 2p can cirugia cOlbinada ;cavo pullonar bidirectionil(CPB)y AP la perfusiOn pullonar fue norlal por via superiar(56/44). BPP(15):la perfusiOn pullonar por Ilia superior fue predolininte a exclusiViunte d.1 pullo.. dor.cho ) 8iX en 14p,y .n Ip con pif~hsis diifrigdtici d"echi que fue a predolinio izquierdo (25175)'lientras que por via inferior fue predD8initilente d.I puhOni,qulOrdo .n 8p y d.1 pullOn dor.cho .n 4p con ..lenous 0 hipopliSii de

la rili pullonar izquierda.la perfusiOn fue 5iliIar IIJ albos puJlonn In 2p (Oft eonectiOn biventri(ülar pucial y cavo pullonar bidireccionil. CONCLUSION:S. coneluye quo Ii perfusiOn pullonif por vii superior UHjii Ii norui en II BPT de ventri(ulo derecho por AP y 5e disbilincea a predolinio d.rlCho en CPT y en BPP bireccionil pUlsatil siendo en este I1ltilD CitO a prtdDlinio izquierdo por via inferior silvo hiDODlitii 0 estenosis de rili Ílauierda.

83 84 PREDICTORES CUNICOS Y ANGIOGRAFICOS DE MORTAUDAD EN EL

SEGUIMIENTO ALEJADO DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Dres. DiazR.. PaviottiC" SarmientoR., SoaresPiegasL, TajerC.. PaoIassoE., VandeWerf

F. Grupo Colaborativo ECLA Buenos Aires.

Coo ef objetivodeevaluar eI vafor pronóeticode VllÍab/escfínícas y angiográficasdespués de un ínflrt>

agudo de miocardia (lAM) 1ra1ado con trombolíticos Y antiagraganles pIaquetIrios, sa realiz6 un

seguimiento a 6 mesas an un subgrupo de 588 paciantes (P) con análisis angiográfico y de función

ventricular evaluable soble un ÐIaI de 836 P dados de aha en ef contex1o del ensayo RAPT (Aidogrel- Aspirin PalencyTriaI). SecomplelaráenJuniode 1993e1seguimíentoa2 añosdel9O% de lapoblación.

L.asvariablasanalizadas incluyeron: edad, sexo. antecedentesdeinflrt> previa, diabetes, hipartansión

ar1eriaI. ~ 1abéquico, Iocaiza:kln y tipo de ínfarto, insuficiencia cardíaca intrahospitalaria. permeabilidad de la arteIia relacionada con ellAM (ARI) (rIMI G-1; 2-3), número de vases antermos. fracci6n deeyección, voIúmen defindesistole (VFS) y volúmen de finde diásmle (VFD). 8tralamíanto de ~ P incfuyendo /a necesidad de revascularización quedó supeditada s/ criterio de cada médico. La mortIIIidad cUanteeste per(odo deseguímiantofue de 3.9% (231588 p) ya 76p (12.9%) sales 1ndic6

aIgún procedimiento de revascularizaci6n.

De tJdas Ies variables mencionadas, las siguiantes fueron pradictoras de muerta en ef &rIéIsis

51 NO Z RR 95%1C P 7184 16/504 2.26 3.94 1.2-12.9 <0.05

16/251 7/337 2.66 3.13 1.35-7.27 <0.02 10/112 13/476 3.04 S.19 1.8-14.9 <0.01

12/194 f1/394 1.99 2.46 1.02.5.97 <0.05 151228 8/360 2.65 3.18 1.35-7.48 <0.01 16/195 7/393 3.78 5.51 2.27-13.3 <0.001

: ".go e I vo; : In rvl 0 con II1Z8 En eI anålísis multívariado. de acuerdo aI modelo de regresi6n proporcíonal de Cox: eI ant8cedante de

hipertensión arteIial pl8Via. insuficiencia cardíaca durante /a es1adía hospi1aIaria y ef VFD lueron fos

únicos pt'edíctores de mortaJídad terma.

Coocfusi6n: los parámetros angiográficos de funckln ventricular aI aha de un lAM, especialmente el

VFD agregan ínformaci6n pt'on6stica a las variables cfínícas y son mejores pradictores de mor1aJdad

a Ios 6meses que ef TlMI de Ia ARI Y eI número de Ios vasos enlermos en pacientes dados de aha luago

de un lAM.

DI,beItI Hlperltn.l6n lnIut. c,rd/.CI TIM! < 3{ARJ)

VSD> 73m1

VFD> 164ml

26 REV 1ST A ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, VOL. 61, SUPLEMENTO 2,1993

fMOÆRP05 AHTRECEPTORES BETA AOREi'ERGICOS EN LA Etf'ERl'EDAO DE I 85 CHAGAS CRONICA. ores. P.A. Chiale, E. Feigelson, M. Levin.

".V. Elizari, J. Hoebeke, M.B. Rosenbaum. Servicio de Cardiologla. Hospital Ramos Mejia. Estudios recientes han mostrado anticuerpos anti-receptores beta adrenergicos (AARB) en un tercio de pacientes (p) con cardiomlo- patia dilatada id)opatica (CDI). Los AARB pueden ejercer efectos estirrKJlantes e inhibidOr'es a traves de los cuales podrian intervenir en 18 patogenia de la enfermedad miocardica. En 197&, Sterin-Borda y col

demOStraron en forma indirecta Que el suero y la IgG de p con enfermedad de chagas (ECh) pOdian contener AARB. Sin embargo, no evaluaron ni

la prevalenCia de 105 AARB, ni su relacion con las diversas formas clinicas de la cardiomiopatia chagasica cronica (CChC). Con el proposito de determinar la pre valencia de AARB en la ECh

se estudiaron los sueros de 48 p chagasicos (8 con CChC severa, 1& con CChC "electrica" y 24 Sin cardiopatia aparente) y de &7 controles (GC) (55 individuos sanos y 12 cardiopatas sin ECh ni COl). La

presencia de AARB fue determinada por EliSA utlizaMose peptldos sinteticos derivados de la secuencia de aminoacidos (aa) de 105

receptores 1 (aa 183 a 208) y 2 (aa 172 a 197). Fueron cons Ide- radOS positivos los sueros cuyas densidades opticas (DO) èxcedleron en ~ 205 el promedio de las DO de Jos controJes. Cincuenta y uno (7e.Z) de 10s sueros del GC no reconocieron ninguno de 109 dos peptidos; 1& (23.9Z) tuvieron AARB, dirigidos contra el peptido

1 (17.9Z) y/o 2 (11.9Z). En contraste, solo 22 (45.8Z) de 105

sueros chagasiCoS careCieron de AARB, mientras 23 (47.9Z) tuvieron AARB dirigidos contra el peptido 1 (p < 0.003) y 1& (33.3Z) contra el pept,do 2 (p ~ 0.003). No hubo diferencias significativas, en cambio, entre 105 suer os de p con CChC severa 0 "electrica"

-

y sin

cardiopatia aparente. Los resultados de este estudio muestran una elevada pre valencia de AARB, sobre todo para anti 1, pero tambien anti 2, en la ECh

cronica. Se ignora en cuantos p los AARB desarrollan actividad funcional, hecho esencial para establecer su eventual participacion en la patogenia de la CChC. EI reconocimiento de la alta prevalencia de AARB

abre nuevas perspectivas para el diagnostico y tratamientD de fa CChC.

ATERECTOK!A ROTAC!ONAL CORONAR!A BE ALTA VELOCIDAD IRt.! TRATAmNTO ElECmO oE OB5TRUCC;ONES CORONARIAS. EXPER!ENC!A NACIONAL.

Dres: LI!Quizalon J., ~ 6 CHubre D., Torresani E., FErnandez A" 6adda C., I'Iaurc 'V., Ðarr~rD C. Unidad de CardlDlogia

Inhrvencionish y Angiografia DigitaL Clinica Bazterrica. as.AS.

Carrera de "edico Especialista en Helodinnia y Angiografia Digital. U8A.

Desde dicinbre de .1991 a !'Iayc de 1993, tratnos con Rt. 120 arterias I!~ 113 pacientes

con una edad de 58.32 . 10.07 aflos, 90/113 (71.6%) ~D.brI!5. 99/113 pts ingrfsarcn con

diagnóstico cUnico de Angor Inestablej 35/113 con Infarto Previo. De Ias ~:() arterias tratadas, 1 (,.83tl portaban ob,t""ien., tipo A (TAS! FORCE AHA-ACCI. 44 136.66tl

Tipe 81, 41 139.16t) Tipe 82 y 21 118.33X! Upo C. E".Iui.o, ob,tru"ion., cor,

evidencias de troabo lulinal, de cuerpo de vena safena y las correspondientes a

arterias de gran di~letríì () 3.5 l1li). Los factores ar~iográficos consider ado

'desfavorables', fueron: 17/120 oclusior,es no tlgudas; 57/120 calcifieacionesj 17/120

largo Itlyor a 10 185. j 15/120 largo layor a 20 "5. j 21/120 bifun:aejonesj Ibi12 Angulo .ayor a 45 j 45/120 exei'ntricasj 14/120 Dstiales y 9/120 con dificil aceEse.

Utìlizalos 'olivas' de 1.25 a 2.25 " Y cOlple.enta.os IDS procedi.ientDs c~n "balón, a

fin oe1ograr un latDr dÛlletfD lu'il;oil .iniao lDUfJ.Considerdlo5 E>:ito Pri.ario a: 1) ReducciOn de 1a obstrut!:ÌOn con Rt. de lås de 20I. 2) ObstrucciOn fi..al resIdual lenD.

al SOt. 3) Ausencia de cOlpÎicaciones lay ores. La obstri...:cì6n ledia inicialfue de

B6.7IX, po, Rt. 43.11t Y hnal 14.11t. E1 E,ito Pri..rio fu. 90X 1114/120 art.riasl ,

94.b91 (107/113 pts). En tres caSDS ITipc C) no 10gralos transpcner Ia obstruccib;-, con

fa cuerda de 0.009 pulgadas, (AccesD. -) nD udianGo cOI~licaciones. Dos ,pts sufrieron ~Atr trans.ural (1.bbtJ y hubo una Cirugia de Ellergencia (O.83X). No se regist-raron bbitcs. PLACA T I PO

A

81

B2

PRl~ERA

E!!TO PRI~AR!C ACmD (-) 717 1100t) 0/7 lOX)

43/44 (91.m! 0/44 (Otl 46/47 197.m! 0/47 lOti

I 18122 I B1.BIt I I 3122 113.6X!

tp{O.02 'p<O.0035 CONClUSIDNES: El Rt. ., aplicabl. a ob,truCCIon., d. tipo A ;81

priurlo y siMilar bajð incidencia de cOllplicaciones.

CDKPLIC. ~AYDRE>

017 lOt)

1144 12.ml 1/47 12.12X!

1122 lum N.S

;F2 jC, con alto éìíitD

KENOPAUSIA,FACTORES OE RIES60 CARDIOVASCULAR Y REEKPLAZO HORIIONAl 86

Dr.' Pra.poro P. ,Pat.rno C. ,Urthi.gu. K.L ,Sondo..1 A.P. ,Bolistrini LA. ,Roz1

J.A.- Ho'pital AI.jandro Posadas,Ha.do,8u.no, Air.,. El obj.to d.1 .,tudio lu. .valuar la pr.v.l.nci. d. IDS foetores d. ri.sgo (FRI y

analizar Su' posiblo, .odi ficacion., con r...phIO horlCnol (RH).En totol 101 IUlo-

res cUlplìeron con 105 criterios de inclusion y 1ueron divididn en dOl ,rupoll

I)Pr...nopau,icas(PKI y 2IPo,to.nopau,icas(KI.En un corto transv.rs.l 51 ...luo III

albos grupos IDS FR tradicion.les y e) nivel educac10nal y socioeconoaico.1o II hallo diferencias estadishcas significahvas entre 105 grupos pin 105 FA ..yarn EI antecedente de hipertension en faliliares dirE'ctos en lis hiptrteniisfespecîil'"

..nt. ..torno,.o,tro 'ignificacion p:.036363.S. r.alizo .1 '.gui.i.nto d. 18 K

duranto 8,48 + 4,19 ...., Y 41 d. .lIas r.cibi.ron RH.Las quo no pudi.ron cu.pli-

lentar esta etapa fueron inc1uidils en un regiaen hig!enico dietetico.Este grupo

pos.ia uno 0 .as FR y .1 lOX pad.cia algun tipo d. patologi. tordi"a.La ...luacion

se rulilo cad a 3 leses por cardiologo,ginecologo y laboratorio con perfil lìpi-

dico.En 105 K bajo RH .1 col.storol .ostro un d.sconso d.1 10,611,.1 HDL un O5con,o

d.1 11,8~t.Lo' ca.bio, lipidico, .ntr. basal y 3,41 80S.' lu. p <'001 y .ntr. basal

y 8,48 leses p <.005.las [urvas de tension arteriallostruon un decrecilÌimto de

IDS vilores iniciales.Colpliuc1on cardiovascular ocurrio en 1 pac:ienh.

Conclusiones:1)las pacientes " con alteraciones leves 0 loderadas del perfil

lipidic:o obtuvieron siqnificativos benefic:ios con el RH.2llas " que presentaron

alteriICiones lipidicas signi ficativas debieron agregar en el segundo control

trataaiento por su dislipidelia.3lLas " hipertensas no lostraron [albios durante "I

RH.4llas pacientes con en1erledad [.rdiaca sin disfuncion liocardica pudil!ron

talbien recibir RH a pesar de la asociacion con progestagenos.

87 88

VALVULOPLASTIAAORTICA CON CATETBR BALON (VAS) ,EN AORTICA(BA) CONGBNITA. Trabajo presentado a la Carrera de Bspecialista HeaDdinamia. Rojas pare ja J. G., GOlllez R., Trentacoste L., Perriello M., Granja M.l.

!IC8P.I<. \;juuerrez y p.Bl1za.lae Y Cl.Bazterrlca. Be.As.

Be realiw VAB en 62 pacientes en e1 per1odo CCIÇl"endido entre enero de 1988 y diciembre de 1992. 9 pacientes fueron menores de 1 1118S, 12 entre 1 III8S Y 1 aIIo Y 41 entre 1 Y 20 afIcs. Sexo mascuJ.im 75' y f8lD8l}ino 25'. La anatania valvular fue bicúspide en 75' y tricúspide en 25'. La Dl8dici6n. del anillo a6rtioo par e002D Y par angio--

afía fue ooinc1dente en 43' , con diferencias de 1 a 3 m. e1 resto. Be utiliw técnica de dab1e ba],oo en 10' de loa casos. La elacioo bal6n/anillo oøcil6 entre 0.7 Y 1- 1 gradiente s:iøt6lioo se redujo significativamente de 80.66

pre a JO.86aIIØq posvalwloplastia. Bl porcentaje de educcioo del gradiente fue >5Ot en 86' de loa casas, de 25

46ten 6 caøoø y m.ùo en 1 caso.

tes del procedim.ento 15' de loa PIIc1entes tenian insufi- 'encia a6rtiea (IA) 1_, y 3.7' IOOderada:. Posvalwlop1as- 1a se :i,ncr~ta de 1- a lIIOderada en 2 casas Y aparece IA

35.. No 88 pudo estab1eoer relacioo significativa entre aparici6n 0 IDtificacioo de IA Y e1 gradiente previo

laci6n bal6n/anillo 0 técniea de dab1e ba],OO. '

licacioæB se ~taroo en 15. de loa casas: Arritmia ansitoria 7', Hem1paresia transitoria 1 disecciOO

iea 1, Derr- pericárdioo :L, Estenosis' de arteria emoral 1, Sangrado que requiri6 transfusi6n 10.

Hortalidad fue de 2 pacientes, MIbos menores de 1 aIIo. æi.cJæø: La VAS .oonsti~uye una a1~ernativa terapéutica

en

RESUMENES DE LOS TRABAJOS PRESENTADOS EN EL XX CONGRESO ARGENTINO DE CARD/OLOGIA 27

I 89

CARRERA DE ~EDICO ESPECIALISTA DE HE~ODINA~IA Y ANGIOGRAFIA

GENERAL. UBA. CARACTERISTICAS ANGIOGRAFICAS DE TRES FOR~AS CLINICAS DE

ANGINA INESTABLE,LO NUEVO Y LO VIEJO.

Dres. Piombo,A.; Kevorkian.R.; Carlevarc,O.; Racines,O.; Sarmiento,R.; Riccitelli,~. Servicio de Cardiologla. Hospital"Cosme.Argerich".BsAs. Con el objeto de conocer las caracterlsticas angiogr4ficas de 3 formas cllnicas de angina inestable se incluyeron prospectivamente 57 pacientes ( angina de reciente comienzo(ARC)n,21; angina progresiva(AP)n,19; angina posinfarto(API)n,17 ) a quienes se realiz6 cinecoronariograffa a 31+-23 horas del último dolor. La edad X fue de 57.6+-9 a~os; 44 fueron hombres y 13 mujeres. Los resultados angiográficos fueron los siguientes,

ARC

38~ 33~ 14~:

'9.5~ 19~:

M

AP

74~ 47%

16~ 63~ 74~

API 59~ 41~ 29~ 88~ 18~

Lesi6n 2-3 vasos Lesi6n exc.tipo II Trombo angiográfico Aquinesia irculación colateral

al vaso responsable esión 100~: sin

aquinesia racción de eyección 65.4+-9~ * 59.3+-19~

Intervalo UD-CCG (hs) 33.2+-25 M 21.4+-19 M

D,último dolor. CCG,coronariograffa.Mp<O.05 *p<O.01

+

* *

19~ * 12:'C M 47%

57+-8~ 39.3+-23 +p<O.OOl

Conclusiones, 1) Se confirma el menor compromiso coronario y

la mejor funci6n ventricular en la ARC, asf C080 la mayor prevalencia de circulaci6n colateral en la AP. 2) La

oclusi6n total de un vaso sin desarrollo de necrosis par.c. ser un mecanismo importante en la patogenia de la AP.

91 VALVULOPLASTIA MITRAL. RESULTADOS Y SEGUIMIENTO.

Dres.Bonz6n G.R.,Palacios A.,Grinfeld L.,Belardi J.,Be rrocalD.,Rojas Matas C.,Ballarino M.,Gabay J.,Rudich-V.-Garre ra de Espec.en Hemodinamia,UBA;Hosp.lta1iano de Buenos Aires. Se analizan los resultados inmediatos y alejados de Valvulopla tia Mitral con Ba16n de Inoue en 24p.con Estenosis Mitral Seve

ra,4 hombres y 20 mujeres,edad x de 48 a.,con antec.de Fiebre Reumática l1p(46%),Embolias Sist.3p(12,5%),T.E.P.lp(4%),Otra /

Valvulopatía 9p(37,5%),Coronariopatía Ip(4%),Enf.Asoc. 3p(12,5 Cirugia previa 6p(25%),Propuesta 8p(33%)y descartados 3p(12,5%) E1 100% tenía Insuf.Cardíaca,con evoluci6n x de 10,5a.,actual- mente 7p(29%)en CF IV,8p(33%)en CF III y 9p(37,5%)en CF II. To- dos(100%)recibían drogas,el 75% recibía 2 0 más.Ritmo en ECG:Si nusal,15p(62,5%)y FA 9p(37,2%).Eco-Score mayor de 8:5p(21%)y 8

o menos:19p(79%),con score x 6,2.Insuf.Mitral Leve:5p(21%).Con Hipert.Pu1monar 19p(79%),Leve en Il,Moderada en 4 y Severa en La Valvuloplastía fue exitosa en el 100%,con Mortalidad de 0% y 2 Complicac.menores.El GFadiente Mitral cay6 16,6z1,45mmHg,el / Area aument6 1,27z0,08cm'y el Vol.Minutõ aument6 O,71z0,22 limo

ubo 100% de Seguimiento de 2-18m.(x:l0,7meses).Mejor6 su CF el 100% de los p.:el 67% en CF O,el 21% en CF I yel 12% en CF II. Ip muri6 a los Ilm.por EPOC y Sepsis y Ip se realiz6 By-pass a

A por Angor Inestable,mãs reemp1azo va1vu1ar.El Ritmo era Sinu a1 en l5p(62,5%).Eco-Dopp1er:Area 1,6z0,07cm';Insuf.Mitra1 Re=

idual 9p(37,5%);Hipert.Pu1monar Leve 10p(42%) y Moderada 2p(8%

omunicaci6n Interauricular Residual:lp(4%).No requerían drogas 12p(50%)y 12p(50%)requería 1 0 mãs.L1evaban vida activa 16p(67% y 8p(33%)vida semiactiva.

ONCLUSIONES:La Valvu10p1astía Mitral con Ba16n de Inoue es un étodo segura si se cUenta con un operador experto,con baja mor i-mortalidad,que mejora la clase funcional a corto,mediano y å

argo plaza a 108 pacientes con Estenosis Mitral Severa adecua amente seleccionados,resultando en una buena cali dad de vida y

ignificativa reGUcci6n de 1a necesidad de trat.farmaco16gico.

L 90

CARRERA DE mICa ESPECIALISTA DE HE"ODINA"IA Y AN6106llAFIA 6ENERAL. UBA EL ELECTROCARDI06RA"A EN LA AN6INA INESTABLE: SU RELACION CON EL CUADRa CLINICO Y LOS HALLAl60S AN6I06RAFICOS.

Dr~s.PìDlbo,A. ;Carlevaro,O. ; Kevorkian. R. jAvehdafto,". j Sarliento,R.; B.rtolasi,C. S.rvitio d. C.rdiologia. Hospital 'COSI. Arg.rich'. Bs As. S. incluy.ron .n forla prosp.ctiva 57 p.ci.nt.s (pi ingr.s.dos . Unid.d Coronaria por angina inestable, con ca.bios agudos del sl!gHnto ST y/o ond. T. .studi.dos h.lodinioical.nt. . 31 t- 23 horas d.I 61 tilO dolor. L. .d.d X fUR d. 57.6 t- 9 .lIos (77X hOlbr.s). Resu 1 tados:

ARC API 'AP

~~o~~ m m ill JD-ST m 6X m

T NE6ATlYAS 19X 6X 111

SO: supradesniv.I. ID: infradesniv.t. SN-T: s.udonorl.lizacibn de ond. T. ARC: angina recient! caaienZD. API: angina posinfartoo AP: angina

progrèsiva.

Los p con ID-ST tuvieron IiYDr incidencia de angina refractaria, IA" 0

lu.rto (53XI quo IDS P con SD-ST 0 SN-T 1211) 0 T neg.tiv.s (14X)

(p<0.05). L. I.sibn .d. 2-3 v.sos fUR I~S fr.cu.nt. .n IDS p con ID-ST

IBOXI que en IDs p con SD-ST 1421)(p<0.05). E1 c,jlproliso d. I~S d. 3

derinri.... .. e\ EC6 se asocib . peor pronbstico I1A" 0 lIl.rtel: 17X vs. OX.lp<0.05) y . I.sion.s coronari.s proxil.I.s 0 d. tronco 179X vs.44X IP<O.OII. No hubo corr.lacibn .ntn .1 EC6 y la funcibn v.ntricular, I. presencia de trolbo coronirio 0 de lesitrl tipo I I. Hubo coincidencia en la

.id.ntilic.cibn d.I vaso r.spons.ble .ntr. .1 EC6 y 1. .ngiograll. on .1 BI1 d. IDS casos par. art.ri. DA, 79X par. CD y B9X par. Cx.

Conclusion... II E,ist. una .soci.cibn signilic.tin d.I EC6 con .1 cu.dro

cllnico y .1 pronbstico on I. .ngin. in.stabl.. 2) L. idonti licacibn d.I nso r.spons.bI. s.g6n EC6 tuvo .It. correI.cibn con I. .ngiogralla. 3) L. .,tonsibn Y .1 tipo d. c,"bios .n .1 EC6

p.rlit.n pr.d.cir car.ctorlstic.s .ngiogr~lic.s d. .lto riesgo.

I P < 0.005

tp(o.ol

EFECTOS DE UNA DOS IS UNICA DE AJMALINA EN LA

REVERSION A RITffi) SINUSAL DE LA FIBRILACION AURICULAR AGUDA. DRES. Muratore C. Rabinovich R, De Dominicis F, Salmón E, Gonzá1ez H, Sosa Liprandi A. SANATORIO MITE BS.AS. E1 uso de drogas antiarritmicas es una opción terapéutica para restaurar e1 ritmo sinusal (RS)

en pacientes IP) con fibrilación auricular (FA). E1 objetivo del estudio fue evaluar 1a eficacia de 1a ajmalina (A) endovenosa en 1a reversi6n de 1a FA aguda a RS y comprobar efectos secundarios de

1a misma. Se consider6 FA aguda aquella que habia comenzado dentro de 1as 48 hs. Se inc1uyeron 19 P, 11 varones, con edad promedio de 64 t 11 afios, que no presentaran trastornos de conducción ni descom- pensación hemodinámica. E1 tamaño de la auricula izquierda se midió por ecocardiograma bidimensio- na1. La administrac i6n de A se rea1izó en forma endovenosa y en dosis única de 50 mg. En los primeros 30 minutos se midió tensi6n arterial Y

monitoreo electrocardiográfico cada minuto. Se

consider6 fracaso del procedimiento, s1 1uego de 30 minutos persistia 1a FA. Se restableci6 e1 RS

en 12 de 10s 19 P (63%) en un tiempo promed10 de

8.6 min. No se constat6 hipotensi6n arter1al, trastornos de conducci6n ni efectos proarritm1cos. En los P "respondedores" e1 tamaño de la auricula izquierda fue de 34.4~7.7 mm, m1entras que en los "no respondedores" fue de 43.1t10 mm (p=ns). CONCLUSIONES:1) La A es una droga efect1va y

segura en la revers16n a RS de 1a FA aguda. 2) Debido a 1a vida media corta de la A, ee práctica para instaurar otra a1ternativa terapéutica aloe P que persisten con FA.

92


EVALUACION DEL PERFIL AUTONOMICO POST-lAM ~ MEDIANTE ANALISIS ESPECTRAL DE LA FRECUE~CIA CARDIACA Dres. Castiglioni A, Lombardero M, Ortega D, Laiño R, Trivi M, Diaz R y Giniger A. INSTITUTO CARDIOVASCULAR DE BUENOS AIRES

Con el objeto de evaluar los componentes auton6mi- cos en pacientes post-infarto agudo de miocardio (lAM), se utiliz6 el análisis espectral de la va- ria~ilidad de la frecuencia cardiaca (VFC). Be estudiaron 37 pacientes de manera prospectiva y consecutiva, 27 con diagn6stico de lAM (18 de cara anterior y 9 diafragmåticos) y 10 .normales (control). A todos se les evalu6 la VFC mediante un promediador de señales ECG durante 15 minutos en reposo. Utilizando el anålisis espectral por transformaci6n Fourier se determinaron bandas de baja frecuencia entre 0.04-0.15 Hz (componente predominantemente simpåtico) y de alta frecuencia entre 0.15-0.40 Hz (componente vagal). Se observ6 que las bandas de baja y al ta frecuencia fueron mayores en el grupo control que en el post:"IAM (237265,27 vs. 55651,76 U -p=0.002- Y 158330,13 vs. 52453,17 U -p=O.OOI- respectivamente). No hubo diferencias con respecto a la 10calizaci6n ni al tipo 0 tamaño del lAM (Q/no Q). Conclusiones: 1) La presencia vagal es menor en pacientes post infarto agudo de miocardio que el grupo normal de control y 2) esta presencia no se ve intluenciada por el tamaño ni el sitio del lAM.

I 95 RESPUESTA AL STRESS ARITMETICO,VALSALVA Y

RESPIRACION PROFUNDA EN PACIENTES CON SINCOPE

Dres.Ruiz A.,Madoery C., Scaglione J. y Gonzålez Zuelgaray J. V

Téc.Duce E. Divisibn Cardiologla. Hospital Argerich, Buenos

Aires. La reacción hipersimp~tica al ortostatismo prolongado y 1a reø puesta exagerada de 105 barorreceptores son determinantes del slncope durante el tilt test. Con el objeto de analizar si e- xisten alteraciones autonbmicas en estado basal, se selecciona ron 3 pruebas: stress aritmético(SA) y el aumento de la frecuencia cardlaca en la fase 2 de la maniobra de Valsalva(para evaluación del simpåtico) y la diferenc~a en la frecuencia Cð; dlaca entre la inspiración y la espiración måximas y el coc~en

te RR en fase 4 sobre RR en fase 2(para evaluar el p~rasi~pati co). Se compararon 105 hallazgos en 18 pacientes(p) can S1nco- pe y Tilt positivo(grupo I), 25 peon slncope y Tilt negativo (grupo II) y 20 controles sanos(grupo III).

G.I G.II G.III % F.C. en fase 2 20,S----NS---- 16,)----NS---- 23,2 % F.C.(SA) 13,7----NS---- 13,5----NS---- 16,4 RR fase4/fase2. l,33----NS---- 1,23--p=D,OOI- 1.54 Resp.prof.(lat/min) 21,4----NS---- 13,9--p O,D3-- 27,1 Conclusiones: 1) No hubo diferencias en el comportamiento del to no simpático entre 105 diferentesgruposi 2) La respuesta pa- rasimpåtica fue significativamente mayor en 105 controles sanos que e~ 105 peon slncope y TilUtest negativoi sin embargo, la respuesta vagal no se correlacionó con la positividad del Tilt test.

I 94 EVOLUGION NATURAL DE LOS PAGIENTES CON SINCOPE DE

CAUSA DESCONOCIDA

Dres.Ruiz A~,Socas A.,Estepo J.,Labadet C. y González Zuelga- ray J. y Téc. López G. Divisi6n Cardiologia. Hospital Argerich,Buenos ~ires.

Si bien es conocida la aceptable sobrevida de los pacientes Cp) con sincope de causa desconocida" no ha sido estudiada la evoluci6n natural de sus sintomas a partir del momento en que se efectúa la 'exclusiðn de causas orgánicas: Durante 15,4+8,7 meses fueron seguidos 30 ~ (ed~d x 43,9~24,4

a~os) can sinëope de causa desconocida. Catorce p tenian algún hallazgo cardiol6gico que, sin embargo, no explicaba el cuadra y en 16 p los exámenes eran normales. Previamente a la consulta habian presentado 6,8+9,2(rango 1-48) episodios,.con una an tigüedad de 4,2+7,6 años-Crango 15 dias-26 años). En 13 p el tilt test fue positivo y en 17 result6 negativo.

Ningún paciente recibið medicaciðn (debido 8 la historia previa de episodios esporádicos precedidos por prodromos 0 por 18

negativa del paciente). Luego del seguimiento 26 p (86,6%) estaban asintomáticos, dos p tuvieron recurrencias sincopa1es (en ambos el tilt test ]Jabla sido negativo), un paciente tuvo mareos esporádic'os diferentes a 1a sintomato1ogia que motj.v6 la' consu1ta y uno [a1leció durante una crisis hipertensiva. Conc1usiones: 1) En pts con sincope de causa desconocida ex iste una significativa incidencia de "curasll espontá11'eas; 2)

Este hecho limita la confiabi1idad de 1a eva1uaci6n a largo p1azo del supuesto efecto beneficioso de una intervenciðn terapéutica.

TILT TEST EN PACIENTES MAYORES DE 60 ANos CON SINCOPE DE ORIGEN INDETERMINADO.

96

res Arnaldo F.Ruiz A. Centxo Cardiovascular. del Oeste.Merlo.Prov. de Bs As

a sensibilidad,tipos de respuesta(TR) y reproduci- ilidad(R) del tilt test(TT) en pacientes(p) ~ñosos 'on sincope (Sin) de et.iologia desconocida aún no fueron suficientemente estudiadas.Fueron evaluados 13 p de 67.5 años(rango 61-75)con una media de 3.1 .pisodios sincopales previos .Los p fueron est.udiados .n estßdo basal libre de drogas (70o.~0 minutos).Se fectuaron 2 TT en 11 p con un int.ervalo de 50.7 ias. En 2 p se realizó 1 sólo TT. 8 de 13 p t.uvie-

'on por 10 menos 1 TT positivo(TT+) (61.5%) a 105 23.6 min(10-38). 3 p desarrollaron Sin y 5 presinco- pe(Pres).En total hubo 12 TT+: 11 tuvieron TR cardio 'nhibitorias.y 1 fue vasodepresora.La tension arte- 'ial (TA )sistólica(TAS). TA diastó,lica (TAD)y frecuen-

cia cardiaça(FC)basales y la FC máxima durant.e el TT fueron similares en 105 TT+ vs TT negativos(TT-).Eu

os peon TT+ la TAS registrada ant.es del comienzo e los sintomas fue menor que la TAS basal(p<0.005) .n t.anto que la TAD no se modif ice. signif icat.i vamen- .e. La R de los TT+ se obtuvo en ~ de ~, p y en los

- se observó en 5 de 6 p.El Sin y el Pres fueron iempre reproducibles.La R del TR cardioinhibitoria currió en 3 de ~ p.

~onclusiones: La sensibilidad del t.il t. t.est fue de 61.5%.La' fOJ;'l11a cardioinhibitoria fue el t.ipo de res- puestß predominante.La reproducÜbilida!d obt.enida fua adecuada,lo" que permit.iria la valoracion de int.er- venciones terapéuticas farmacológicas.

RESUMENES DELOS TRABAJOS PRESENTADOS EN EL XX CONGRESO ARGENTINO DE CARDIOLOGIA 29

97

PREVALENCIA DE ARRITNIAS VENTRICULARES EN EL KMBARAZO A TERMINO- Dr M8.r~elo S!òhp.lotto, Ora Alicia Lapidus y Dr Daniel Rigou. Hospital Juan Fernãndez-Diviaiones Ca.rdiologia y Obatetricis. Capital Federal. Se estudió por media del registro Holter de 24ha la preva!encia de

arritmias ventricularea en 40 mujeres embð1'azadaa (E) entre 32 y 36

semanas sin evidencia de hipertensión arterial ni cardiopatla, Y con

r'eaccionea serológicaa negativ8.s para tripanoBomiasis americana y

toxoplasmosis. Este grupo Be comparó con 30 personas normales (N) estudiantes wÜveraitarios de ambos seXOa. eatudiado8 en forma similar.En ambos casoa Be consideraran 105 aiguientea Bubgrupos: I) Sltl arrimtia ventricular. II) con extraslatolia ventricular monomorfa,ais!ada,menoB de trea latidoB prematuroB pol' minuto 0 30

POI' hora y III) con arritmia ventricular frecuente -tres 0 mås

latidos prematuros porminuto' y 30 0 mås pol' hora- y/o extrasistolia polifocal 0 duplas- Los resultados se resumen en la tabla.

Edad I II III N 23_9(DS2_8) 56_7% 40% 3_3%

E 26_7(DS6_8) 45% 15% 48%

p< 0_8 0_3 0_04 0_801

En 105 distintoa 5ubgruP06 de mujeres em.barazada.6 no Be h8.llaron diferenciaB en relación can la edad, hábito de fumar. embarazo8 previoe y peso corporal- r.onc1uslones'En el grupo de 40 embarazadas a térm.ino 8in evidencia de

cardiopatia Be halló una preva1encia de arritmia ventricular detectada pol' registro Holter de 24hs de 55%. que no fue estadisticamente diferente del gru,po control,constituido pol' 30 estudiantes w1Ìversitarios de edad aimilar.en los cuales fue de

43.3%.5in embargo. considerada 1a extrasistolia ventricular compleja

-frecuente. polimorfa 0 en duplas- se obaervo que las mujeres emharazadas presentaNI1 W\& pt'evalencia mayor (46X contra 3.3% en e1

grupo control) aiendo 109. diferencia estadisticamente aignificativa. (p<=0_001) -

REDlSTRIBUCION De 4 hs Del TI 201 eN RePOSO Y peRFUSION CON MIDI EN RePOSO. LUNA BSTIMACION De VlABIUDAD7 Dno. MIaaaA.. CnpoliDo D., Masoli O. Di Levo A., Otero F., Perez Balülo N. ScnIcIo de c-. Oamma. Hoopital Oral. d. Apdos Dr.Cosme Argericb. OIUE'l1VOS' evoh..1a utilidad de: Ia perl\ui60 micdrdica (PM) COD MIDI (MI) eo reposo(R) y Ia -_ÓII d.4 hi. del TI 201 eo R, pora diap6stic;o d. viabilidad micdrdica, utilizando 10

~6D do 11 201 (RI) - paIrÓD PORI AnON, So .a.diaræ eo forma prospoclivo 8

pod- (P) """ _eo... iDoquivOCOl de iafarto previo > d. 6

m.....~ e.. Ia I' ........ rooIiz6 IDI -0 de PM COD TI 201 eo R, -_60 0 I.. 4 hs. (R4), y PM eo R

COD MI, ; y eo Ia 2' - PM COD TI 201 eo _em> y Rl11 201 0 Iu 4 hs- . So 'omaron im6coa..: aatcrior, OAl4S' y OAl7~, aalizaDdo eo cIu S _eotos (lOg). So roa1izó: A) Sua Ii<..-. C.8llt.t/w, (Sc CUAL.) cada 109 tom6 un valor, otorgado pot 2 ohservadoroo

iDcIepeodieo... y dofiaici60 d. IDI 3' eo C8SO d. discordaociL (AU8OIIt. - 0, Seven bipoporfuli60 (lIP) - I, Modorada HP - 2, Lev. HP - 3, Normal - 4) y B) ...811111 CfI"-",, COD mModo

-ual _de 100 rosultadoo - % d. actividad m4xima dol 'og mojor porfImdido. So

_Don 120 IOJ para cada toma: R. R4, MI y RI (IS IOJ x 8 P). So obIuvo IDI "fiI6LtLlIl!

,.,.1l.Çr, CUAL. (RS) (difereocia eoIro 01 otdrl- ~m eo C8SO de no teoer log COD HP (Total: IS IOJ x4 Scorox 8 1'-480) y Ia S....atDrla thl St: CIJAl d.ln. 81'(SS) el ."8l.r ú HP"..,.I.

...~.. (HC), ..10 difereocia eotr. 0I..a.1- tr6rlcn (100% x IS 109 x 8 P) Y 10- thl wrlar alunhøo .",,,,,..._I th IM 8 P (Los valoroo HSy HC _tan 01 grado d. HP (>

valor> grado d. HP.).BI- estadIstic;o.. rooIizó 0 trav6a del Chi wadr8do.RESIJLTADOS'

99

l .. . .If MI 1 "1 m 729 12' 2 90& ISO 8Sl 935

3 IU7 1271 1219 1)11 4 1293 1376 1310 1269

, nit 1323 1334 1321

, 1279 .304 1344 1297

1 1053 971 1021 1036

I 1220 1240 nlo 1231

Ie .." "21 ".. "U BC .... 2813 - 281S

l .. . .If- MI I " .. 34 31

2 .. ;0 42 42

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.. .. .. .. ,. A CUAJn'::RJ - R:pu: :RI-R4:pas: :RI-MI:pas: "CUAU :R1-ll:p<.OS: :R-R4:p<.03: :RI-R4:~ CONn.IISIONI!S: e.._pobIaci6o, laovaluaci6D visual del MI Ry del 11 Rno lOI1adocuadas

pora ovaIuar viabiIidad ( no oxJatieodo cIiforeociu eolre Ia R4 y RI ). !!Ita, puocI. oval...... core R, R4, MI 0 RI, aI c:uaatilicar Iu im6coa... Croemoo """VIIIi- rocomeadar Ia c:uaatificaci60 d.los .a.dioo, c:uaaclo .. d- ootucIi8c viabiliclad.

VALOR INFOR!ATlVO OE lA REINIECCION OE n -101 IlA REIISIRI1UCION IARIII (14 HS) EN LOS SE6!ENIOS IRREVERS!IlES 0El moso. Drs.Rrpu1t1 E,Zpffiro S,6uber V,lewko.iCl ft,ftillcilli A. TeD Co".4iI1 H.

Centro dp ft.dicilli Nllclur Policlinico hncnio 8IIPAD~ hrn. l. R.i"",i.. I. Il-101 \iE]-lll,lli i.dÌllrilurion h 1\ MS !m-msl ,,"1.. i.fo"",.. """to, li vubllidið I. S.,,,nt,,IS6) ron "foct" d.

p"juslon I""'rslbl.. I/PII . lis 4 is. n obj.lo dol t"h;; .. I.t",i", CUil .. li i.f"mion ." p",m li REI-Il ,li REI-ms .. P"I..t.. (PISI

con infuto previo 1 dilitiCion .iourdiu.

-l 98

mERIAl I !Elms: 5e iUliliuron 12 PTS cOlIseClhYos, 7 COR illtece~entes de insuhciellcÜ urdiiCi, 101" con 1.1o,to ,mlo.HOIb",:lI ,EI,d:óO.7 tl.! , '" Frml.. d. E,,,,lon

"",Iio d. 17.7 , j.1\ .1 1m,,].. .1,,100 .;"",i" . 4 PIS imll tOO

I1,I,il"'I.S. i""h I.5 ,Ci j. 11-101 1"'0 j.l sl"'s , iI huli", lIS

i'iI"lI!s ~f 4 bs. Sf reinrfcto 1 .Ci dE! Tl-201 r SI! d~uirieron RllfVilS iU91!ß!5

10' us hrde,y . lis 24 bs.5f .n.liuroll liS 3 posicions chsius dividid.s fll

11 S.,,,,I,,(S61 81Omlit". S. vilo",on I" l.f"l" d. P"fuslonllPl [on

1111 Score culihtivo: 3 sin DP,2 DP leve, 1 DP ,od".do, 0 DP SI!Yero. SI! ,frctuo

ttllil VilloriICiol cuntit.hvi polr co.puhciol PR rehcion ill pica dr iCtiYidiid dl!l

Il-101 "",I COB .1 IP. V,lomdo COIO 1". 60-m d.l plco d. "livid,d, IOdmlo 59-50! d.l ,Ico d. "livldið , """ ( 1.1 50! do "livil,j. S. [OIsld", reyrrsihlidid tel Df Ii Ifiorii. tulibtiu en 1 'inta ,or 1Q .rRlts, y tulibtiYi Ii .ejori. del DP'A 1 d. 105 3 tridos de srverid.d.

'

~. I. I" m S6 ",liad",IO no tm"on OP. 11 S6 161.11'1 tOYi"" OP COI 01

st",s. A lis 4 hs. hubo "IÌltribucion .. 16 S6 , " hulo "dlstnb"i.. .. 16111.

Con li REI-Il hubo "phcion " 11m m.6!1. I.. li "dlsl,ll"ion d. 14 Is "

ImIl7.m.

CINClUSION:

~po d. PIS con dilihcion ,lom6i" d. " tohI I. !J.n d. OP i",,,III.. li REI-IA ,"'ilio d.t"l" 19.6! , li REI-14hs i",,,,,lo li d.I",I" .. olm 17.1!

U11UDAD CUNICA DB. VENTRICULOGIIAIIA TC. CON IllPlllDAIIOI. -I

100 EN LA EVALUACION PREClUllUAGICA DE aAUGIA VAICULAII PEllFEIICA COMO PREDICTOR DE 8UENA EVOWCIOH. RESULTADOS PRELMfWIES.

D-.: 8IDIIIQ.Jõ. - MuoI~ O. . 1ttmIa, M. - BrIgnoIi, A. - Allende. N. - Fernandez. J.

BoaOYich, G. T-"I, H. - Spom. V- . 8ERVICIO DE CARDIOLOGIA Y MEDlClNA

NUCLEAR, IlANATORIO GOEIE8, 8UEN08A1RE8.

E8 conacIda .. uIIId8d de loa eetudIoe de peffueI6n can dIpIrId8moI (dip.) panol8 ev8lu8clan del oIeego perIoper8orio en enfenned8d YMCular peoI*Ica.

Obj8IIvw: ~ en .. uIIId8d del VenlltculDgrwna Tc88 (VTG) can dip.

p8I'II deI_r pllClenI" (p.) de allo rteega Iequ6mIco publicadoe en el ell!udio VEDI, d8ckImoe ---- .. villar PNdIcIIvo neQIIIlvo (VPN) del VTG can dip.. en cIrugI8 vaecuI8' ,...... (CVP) p8I'II H8ItD (lAM) 0 muerte. ~ , 1IMødo: Se .......... en tonna fII08P8CtIva y caneecullva 33 p. con CVP ~~..I_~ Iequemi!' mIoc8dIca ~~ ""'odD '==- ~.:,~a~!~~ØCI88dk>., 8V8JU8Ido ~de ': ccIðri ventricular izqulenla (F5mo1l1id8d parietal (MP). ..gÚl1 el eigulente

--- ~; ~, 1~ , ~... 3-diectne8Ie. Luego de Ie lome de IñI6gen.. en R., .. ect6 en 1- IenI8 duoante 4 minutoe. 0.58

::*:'...~-,=~~'::='~leot="eJ::: Izqu (OAI) a goadoe, -1UMdOee lAM 0 muerte poeIoperataria (p.op.) h8eI8 .. ala déI p. Como IÑIOdD eetadlllico .. uIIIIz6 .. Teet de Student8. coneId- ertindoee eIgniIICaIIvo WI valor de PeG.OS.

ReauII8cIoa: Ð promedio de Fey. de loa 33 p. lue 4&,4 % en R. y 58.8 % poetclp. (PeG.OS). Según .. --- de MP. loa ~.. .. rIIeIrtbwen>n de .. eiguiente forma: 13 p. <38.4 %) ~ 0 en R. yO ØCI88dk>. (P-NS). . at... 13 p. (38.4 %) ---

1 I8nID en A. como poeIdIp. (P-NS). 3 p. (10.0 %) _1 en R. y 0 poet- dip. (P-NS). 4 p. (11.2 %) ~ ........

0 en R. y 1 PoeIdIP., ptM8I'II8ndo WI e8tudio de b8Ió rieego 1IaIMm...=ë~~"""'" Intaovenldoe quirúrglcanw1te: 20 ~ ") - c:InigIa de... pariI*Ica, 7 p. (22.0%) bypaea-- lob ,

3 p. (11,0 %~ bypaea aortoa6rtlco Y - 3 p. (11,0 %) endarierectamla

:::.::::: ~ de p. en eetudio pree<<rt6 lAM 0 muerta en eI p.op. Inme-

C:-IU8I6n: 1- ~ que eI VTG. TC .. con dip. .. una aaemallva de-

utillclad cIInIca, pano deI- a p. can CVP. progr8m8Cl8, can baIo rI88go de lAM o muerta.


TITULO:.'!..'WSlS DE LOS DlÆRENTES PATRONES DE ISQUEMIA EN PACIENTES 1 101 PORTADORES DE ANGINA INESTASLE,QUE RESPOHDEN At TRATIIMENTO

8DCO IHlClAL,lllEDlAHE EVAtUACIOH RADlOISOTOPICA,VENTICULOGRMIt. Y ESTUDIO TOMOGRAfICO DE PERAlSIOH SPECT.

ð!lI2!!i!t. 0-: -. O. .ITunla Mo. ~ D.. _" G.. 1111- G., BrlGnoli A, ""'110 c.. TIOIIII8 J.. Sporn V.. ""'Ielo do CordlolOSllo y _Iclne Huel.., s...- G-. OILIETIVOS:.....I_Ioo...- poInInft do loquomlo on pocl- quoll1llf888n 0

- co"""'o.por onglne ........... (A.PROI. ol1lllne do -- e_lomo (AR.e.1 - protongodo (A.P.I.- ~llz8n ou eU8dro ellnlco. du_1n pr1nww-

y - '- con ~ medico. modl8... __Ion rodlolootoplco .

MATERIAL Y 1IETOD08:.0 -- on forme ---.. , 18 poet..... (p.).

Dlcll81011b18c1dn Juo clMdldll on IrMllrupo..GRUPO A (A. PROI,GRUPO B (A.R.e.l, GRUPO e

(A.P.),-""'" 0 -.100 p. 1- do roclbt, tnl8mlonlD modlco du_l.. prtmorn 72"'., -rwpondIdo _m- .. m18mo, ._eulOllromo con Te" on ropG- 80 (R), --0 lEI, lllponIontII8clon (HPV), I'rIo (fRIO),Y ESTUDIO DE I'ERfUSlOH.

TC8IGRAfICO SPECT IIIIllz8ndo T~ SESTIIMBI,_. nIIIorzo y/o dlplr1domoJ.

Ie __108 -- porVTG. Y 410 _m- po, SPECT.

.~ ..cluldoo do protIoc:oIo poet- moyo... do 71 .fto',lnforto olludo do mlocordlo,

......... ............on In_-. Gnmo NOde D. Edad FeB ATONTAMIENTO ESPASMO

AAPRO 8 7D 52% 50'!!. 25'" BAR.C 7 59 53'" 50'!!. 50'1(,

CA.P. 3 56 49'1(, 25'" 0

GRUPO HIBERNACION ISaUEMIA NECROSIS

AA.PR 25% 50'1(, 25'" , BARC. 0 57'" 0

CA.P. 0 33'!(, 0

OONCL.U8IONE8ONo 01Il1o dlt'8rencln .,.Iow "'0'" de frwcclon de 8)'8CCwn en 108 trw

_-ron poIron do .......mlonto mlocordleo 01 - do 108 ....1- do 108

,ru- A y B.Y - DE LOS P. DEL GRUPO e. Ð """"0 como hnomeno dlnendco en Ie 8nglne 1nftt8b18, .. ob8erv8 con meyor '""'_10 on oIlIrupo B, 110%, Y 28% EN EL GRUPO A

18 hlblm8clO/l mloco,dlC8 .. 01 poIron quo can mono' Ineldonelo ~o ..- on 108

......... con 011111.. In_bto,eolo un 2&... on oJ llrupo do ongIño prOllrool...

~FECTO DE LA DIABETES Y LA DISLIPENIA SOBRE LA I 103

FUNCION VENTRICULAR EN INDIVIDUOS SIN CARDIOPATIA

Salzaan E. Konopka I. Serans D. Mas011 O. Pó,ez BallñO N. Fundacl6n PraxIs MédIea.Ds.As.-Htal.Florlto.Avellaneda.Pr.Bs.As.

Para evaluar 81 Impaeto de la diabetes. asoclad. 0 no a.d1s11- peNla. sobre la"func16n ventricular Izqulerda en ~ndlvlduos (1) 11n cardlopatla. se analizaron retrospectlvamenla 33~2 protoeolo~ de 1 OGtudlodos en al laboratorlo de cardloloc1a nuclear. Sa selec- clon.ron los casos evaluados mediante vcntricuiocrafia radlolsot6- pleA can Tc-9'.. lnclu)'6ndose s610 aquellos que cu.pllon con 10& sleu1ent_s criterIa': 1) Examen cllnlco. aloctrocardloCram. )' areo ..trl. normales; 2) Not111dad parJetal normal en reposo (REP) y

e.Cuerzo (ESF); 3) Ausencla de antecodentGs de cardlopatla. hlper- tenl16n. åncor a patolocia Intercurrento s1cnlflcQtlv8 (SIC),

Do 137 1 flnalmente 1nciuldos. un crupo de 115 I tueeon nor.a- lea (GN). y 22 1 eran dlabétlcos (CD). Los paró_etrol .stud1.dos tueron: 1. tracc16n de .)'ecc16n (fE) de REf,. ESF. 01 incrcmento pOlcentual de 1a FE (~ fE). Y la velocldad plea de 11onado dias. t611co (VPD) de REP. De 101 22 I dol GD. 12 I no ten ion dls11p...lo alocl_da (aD 1) alentras que los 10 1 rustantaS tonlon hlpercoles- t8rola.l- (GD 2). Las dle.ronclas de soxo y edad entre 105 3 crupo. no tueron liC. S. obaervoron 105 sl~ulentes resultados: C,upo n .edad(oñol I FE-REI' (,c) CN 115 54,U' 60.U7.3 GD 22 ~7,5~7 60.5~6,3 CD 1 .12 5..6~7 60,416.' GD 2 10 56.U7 60.U5,6 . P<O.OS va CN: .* p(O.025 v..åN: vld- volu..n de f1n de diAstole

VPD-REP(vfd/secundo)

3.02iO.79 2.6HO.59' 2.7610.5' 2.~2tO.60*:r

~FE (,cl

~~:~;:~:{.. II,HI4.4 11.9:t6.0-.-

.*** p<O,Olvs CN

CONCLUSIONES En paclente. dlab6tlcos. aún sIn cardlopotlo dcmo~tr8blÐ. exls-

to tend.ncta-. 14 dJ..alnuc16n de, 18 VPD-REP y del ð PE'. en (013- c16n a 101 I nor aalo& tie slral1.r edad.

La 8110clac16n con hlporcolosterolemla i.pllca un "duterloro" ..70r de 1. func16n -dlalt611c~. can voloree de VPD-REP sl~nl!lca- tlv...nt. dl..1nuldoa respacto ..a. -1 normals:>: e1 concolII.itante com- Ploalao d-l rendi-iento slst611co en os to crupo (CD 2). ruo 5610 de.oatreble baJo.o::luorzo. con cltros do Ö FE "'J.~ " ""onor06 quo en 108 J ftØr.ales.

PREVALENCIA DE SEOMENT08 VIABLES E"'LUAD08 l102 MEDIANTE 8PECT EN PACIENTE8 CON INFARTO CRO- NICO A81NTOMATICO EN RELACION AL DETERIORO DE LA FUNCION VENTRICULAR Dr..: P.rez Balllfo N.; "a.oll 0.; Iturrla ".' Hal.1e C.; Cragnollno D.; Vog.1 D.; Rulz N.; ".1. E.; Rodrlgu.z A. Praxis ".dlea - Sanatorlo AnehoIWna - Bs. As. - Af'(1.ntlna

La deteool6n d. ..,..ento. vlabl.. aporta una nu.va InI0"..016n po,o 10 10110 do doololono. 'e,ophllo". Iin ...bar,o a6n no ..t' d.Unldo qu. paol.nt.. .e bln.flelan ..,. con eata d..rlllnaeI6n. e. nu..tro obleUvo InlllElr tl prevalanola da I.,...ntol vlabl.. .n paol.nte. oon oardlopl'" poUo l.qu611100 o,6nloo. ..olu.doo lIodlonlo 01 ooludlo do

porluol6n 1011011,61100 (IPECT) con IIIBI-Te"II. 10 Inoluyo,on 2S poolonloo po,lodo,oo do Inlo,le de IIlooo,dlo o,6nloo ..lnloll'lIoo. on el lIollenlo dol o.tudlo. Lo poblool6n luo dl.ldldo on GRUPO I: (no14) oon FE-I'40... GRUPO II: (n-1I1 oon FE . 40...

En todo. 10. paol.nt.. .. obtuvleron oor... 'PECr d. a.fu'rEO ., ,.po.o d. 24hl.. .n 10. tr.a al", .. anlllzaron SSO oOIl,..ntoo on 01 GRUPO I Y 440 Olt. 01 GRUPO II. Fuo,on d.flnldo. 00180 ..,...nto. viable. aqu.llo. que pre..ntaban hlpopo,'uol6n ,o..,.lblo on 100 11I',onoo de ,opo.o. REIULTADOS, Inlo,lo ..te,'o' Inlo,lo Inlo,lo,

..g.vlabl.. I Inaliladol .al.vlabl.. I Inlllzldo. GRUPO I noS 10/140 ('.'''1 no' 81810 (1....1 GRUPO II no' S8I240 (14,s..lp'O,OOS noS 80/200 (IS..lp'O,OOS

GRUPO I: En Iqu.llol oon I.ouall da n.oroll. Int.rlor .. ob.o,wI en I poolonleo hlpoportu.16n ,...,.Ible on 100 "11- ...nto. que oona.pondla" I la par.d Int.rollt.ralo ouando el Infarto .ra d. 100allzaol6n Inf.rlor, el ..ptull tuva an un 0010 poolonto IIlpopo,luol6n Ironoltorlo. GRUPO II. 4 0000' d. naoroll. ant.rlor pre..nt.ron hlpop.rfu.16n r.".r.lbl. .n ..g...nto. ..p.a.... 11'.ral . Infaro'l.arat: .n aqualloa can ..ou.la Inf.rlor an 8 plolante. aa oba.rvð Itlpoparfual6n tranaltorll .n a.ptv.., parad lataral e Inf.rolataral.

Eltol oaaol lugl.ran que an 108 p801.nt.. oon Infarto or6nloo aalnto..'lIoo y d.tarloro d. la funol6n v.ntrloular, a.llt. ..ayor pravII.nola da hlpop.rful16n ra".,.lbl.. En 101

paol.nt.. oon 1nfarto or6nloo allnto..6t100 d. 100alillol6n Inf.rlor y funol6n ventrloular leve 0 "od.rad. I. ob..rva ..ea.. oantldad de ..g..nto. Y8fttrloular.. oon hlpop.rfu.16ft revar.lbl.. 81n I.b.rgo ..ta 'Itudlo 1010 IVIIA. II flulo ,

10 pO'lleobllidod do lIollb,ono lIodlonto 01 11181. oln dl.lln- gulr antr. 'lque..11 d. ..fu.no . hlblrnlol6n; par. ..t. Inlo'IIool6n lIolob61100 debo ulll 1'0'" el Tollo 101.

CORRELACIOM L 5 mTROS CLIMICOS M L U I D PER USIOII SPECT

TECMECIO 99 SESTA "181 PRE Y POST-TRO"BOLÍmOS.Dr .LeOn C.A. ,D' .Pére, Boliño 104

M.,Or."..oli O.,D...Iturri. ".,Dr.Ahu.d A.,Técnico C...cho A.,Dr. Sporn V.,Dr.Trongé J.E. Sanatoria Sue.es, Capihl Federal.

Objetivo", An.liur .i eI e.tudio de perfu.iOn (PI pre y po.t-trolboHtico generO infor..- ciOn igregada i 105 pari.ltro, cHnicos CUSiC05.

"aterial: 51 incluyeron in for.. prOSptttiVi 6 paci.ntes con infarto igudo (lA) (sin inte ,.dentes de infarto prlvio) dentro de liS prileras 6 hs. de ,volución. ~ Los paråutro5 clinicas analiZiidos fu.ron: el ECS, a triv~5 de un Score ph-trolbolitico (SeH que identificO liocudio en riosgo ..gOn eI .up..de.nivel d.I ST idjudic~n dos.l, un punta por cada -iIi.,trD en cida derivaciOn, y un Score post-trolbolitico {Se21 dond, qs=O, qR=l, r5=2, R=3 que identifica h: eKtensiOn de Ii necrosis en hs derivacione cOlproletidas en 5e!. Se considerO el vilar .åxilo de CPK y el tie.po en que ilcinzó Iste ..lor. S. r..li,O un. inyecciOn de Spec! T.cnecio 99 S..t. "ibi .1 ingr..o . I. U.Co. .n- tIS del inicio dll trahli.nto trolboliticD (tto.tro..I. SI tOlaron il.åglnls a hs 2 hs.

post-Ho. anilizindose el liocardio en ril!igo pre-Ho., ya que el "ibi no tilne fenóllno d. r.di.tributiOn. Anh. del .It. (7-10 di..) .e r..liuron: -el repo.o del "ibi, don de s

lvaluó el lioCirdio ncuperado con el tto.; -Test de Ejercicios, para evaluar Ia 'xis tln- cia de isquelia tn ,I brritorio cOlprolltido por Ii nlcrosis. SI analiuron 105 cortls vertical, horizontal Y~l!jl cor to dividiendo a tada uno en 25 slgltntos; se realiz6 un SCD

re donde se con.id.rd: .perfu.idn (0 punto'l, nipoperfu.idn (I pun to I , nor..1 (2 pun to. I. Oe ..10 ..ne.. .1 nOle'o tohl de ..g..ntos fUR de 4~0. So denolinO 51 01 Score pre-trol., 52 .1 Score d. reposò po.t-tro.. y 53 .1 Sco,e de e.fue"o po.t-trol.. .

~: La I,dia de edad de Ia población fUI dl 60 !. 6 años, 5 hOlbres Y una Iujer, con 3 IA .nh,o-.. hI.. 2 IA 'nfer r. I A 0 .ro- r. Se!

- -1L- .

32 0 I~ ST

5.2

2

I

443

3

4h.

4

07b I~h.

4

1320 bh.

2

1m 21h.

I

1004 bh. 51

203 i33 248(1411 20B(134)

nclusionfl: I) En la poblaciðn analizada, tOlando COIO patr6n de replrfusi6n 1a P, el ST

rtdijo WI bU, I.. en;i... bbl, h .u.. d. ST + .n'il'" 831. 2) .El Se2 no predijo isque ia 11\ IJ "fuerzo ni .ful dtil para evaluar Ixtlnsi6n dl nlcrosis nï-liocudio rlcuperado. I La P pre y post.trol. brinda inforlici6n agregada con nspeeto a 105 paci.ntes qUI re- rfundieron Htili.1 liocardio en ries 0 II rlcuplrado y II isquélico.


EYALUACION DEL NIOCAROIO EN RIES60 EN INFARTO A6UDO QUE RECIBIO TRONBOLITICOS

CON SPECT TECNECIO 99 SESTA NIBI PRE Y POST-TRATANIENTO.Dr.LeOn C.A..Dr.Pere,,- 105

Biliño N.,Dr."asoli O.,Dra.Iturria ".,Dr.Soin F.,Técnico Calicho A.,Dr.Sporn V.,Dr.Trongé

J.E.. Sanotorio 6u..es, Capital Federal.

Objotivos: Analinr Ii utiliO.d del estudio pre-trolboliticos con SpOtt Tecnetio qq Ses-

ta Nibi IST99SNI Y cDlpararlD CDn el estudiD pre-.lta para evaluar e1 ilpactD del trata- liento fUa.) sobre 1. extensiOn del liocardio en riesgo.

"ateri.l: Sf incluyeron en fori. prospectiva b pacientes con infarto .gudo (IA) (sin ante

"dentes de infarto previa) dentro de las prileras 6 hs. de evolutiOn.

NflDdD: Se r..li,O uno inyecciOn de ST99SN al ingresD a 1..Unidad CDrDnaria antes del in

CiD del HD. trDlboliticD ItrD.I. Se tDoarDn idgenes alas 2 hs. pDst-HD., anali'~ndDSO

,I liocardio en rlugo pre-tto. ya qUI ,I "ibi no Uen, fenóuno de redi.stribuciOn. Antl'i del .Ih (7-10 diu) St reilizaron: -el reposD del "ibi, dond, 5t tYiluO ,I liDcardio r,- cuper.do cOn ,1 tto.; y -Test de Ejercicio" para evaluarli exishncia de isque.ia en .1

territorio co.protetido por h necrosis. Se imalizuon 105 cortes vertic.l, horizontal y

eje' corto dividiendo a cad a uno. en 25 seq.entos; 5e realizO un Score dond. It CDnsidlr6: .perfusiOn 10 puntDs), hipDperfusiOn 11 puntD), nDrlal 12 puntDsl. De osta lanora 01 nOn

rD tDlal de seglentDs fue de 4S0. Se denDlinO SI al SCDre pre-trD., 52 al Score do ropo.. pDsl-trD. I S3 al SCDre de Esfue"D pDSI-trD.

Resultados: La udiil de edild de h pobhción fue de bO ~ b ilñ05, 5 hOlbres y una IUjer, can 3 IA antero-septales, 2 IA inferiores y 1 IA posterolateraL

~i 12I)3 lí33)J2~B lï4~~~~~3~-' Conclusiones: 11 La co.puación entre SI y S2 diagnosticó liocardio en riesgo y liDCU- diD recuperadD pDr el HD.. 2) El .n~lisis de S3 diO 1. infDrlaciOn de isquelia residual durante el e.fue"D antes del alta; I 31 En esta pDblaciOn el HD. trD. fue IUY e- heaz pua Silvar liocardio en riesgo, hat Undose una alta incidencia de isquelia lio- c~rdica residual.

VARIAIILES PREDICTORAS DE MORTAL.IDAD HOSPITALARIA Y 1107 AL.EMDA EN PACENÆ8INfERNADOS POR IN8UFICIENCIA

CAItDIACA. Dn8: TN8nr J.; C8gIde A.; Dov8I H.; V'*- N.; CurIel R.; 0IIvwI R.

In8UtuIo del Conzon. Ho8pbIII8IIIno de ...... AIreL

F_1IIIIøda8 ., forma pI08p8CIIvIIloa d8t81nInarte& de rnorI8IId8d ha&pIIaIIr1a 'I hllt8108 3 - de 194 pIICiIr'ùa (P) 1rUrnadoa., forma CCII1SIICUIva ., IIU8Itro

..wiD can dIIgno8IIco de InsufIcIencI8 CIIIdIIca (IC) II8gW1Ioa crtI8rIa8 de

FrwMIghIm,'" juIo de 1992 'I 8liliiii de 1993. La medIIna de Ia 8dIId file de 75.5 1iio8; 50.. de loa pnnde uxornasculno. Relirto anhoC8deIlI86 de IC 8175.3'" de 108 p,( de 108 CIIIIaa solo wnpIIII dI8Ia hIpoIodIca 8153.7 'II. , rIICIIIa dIInIIcoa (D) .. 501.1 ", dIgIIII 8156.5 .. elnhlbldonllì de Ia enDna CCIIMIIIdaI8(IECA)wI34.9'II.). E/27'Ia de 108 P IIriIInfarto pI8Vto,WI 531(, IIIf8c8denI8a de hIpeItenIIon I1181111(HTA) 'I LflI '"' de dlabele8(DBT).lngI8IIO can congestion jÙIØW" .. (CPS) 81 54.1'11. de 108 P,can edema agudo de puman WI 19.611.,l1li 21.611. can ~ ~ de f8IIII der8ch8 'I WI 4.611. can b8jo wIumen mnm (SBVM) 0 shock CIIdlagllllco (SC)."'-*bII rImo lInuuIeI 56.2'1(,,'1 IrInIIorrIa8 de conduccIan 81

42.3'11..81 hIzo dIIgno8IIco de dIIfU"ICIon sIa10Ica ., 52.57" 'I dIas1oIc8 ., 32."'.La RIOItaId8d haspIIaIarII file de 28 P 'I a 3 - 25 P I188,cantIgInndo

... rnorI8IId8d gIob8I (MG) de 53 p(27.3'II.).SoIo 118 asocIaron &igrllllcallvare can MG .. ........... VIII8bIes: VARIABLES OR 1C95'11. "0"

.- DNWIo de D 2.04 1.03 -407 0.04

no CPS 2.02 1.01 -403 0.Q.45

TAS <\- 120 2.39 1.19~78 0:011

SBVM 0 SC 5.87 1.24 -31.06 0.019

UIO de SW8I-G8nz . 8.51 2.92 -14.64 0.0000002

UIO de DobiDn*Ia 9.42 3.88 -23.22 0.0000008

asist8ncia mecanIca 7.52 3.35-17.1 0.00000OO8

CONCLUSIONES: 1) La pobIacIon con&Iderada .. aiiau can'" pI8IIIIencIII de IC

PfI\IIa , pero InsUIIcIeIùmeID tntade. 2) La MG fu8... poco 11'8 de 1 de... 4 P f8IIecio., Ioe 3 -1iguIInII8 I Ia 1nIem8cIan. 3) P8e I aIo fuInIn- .. varIabIe& cIInIcas 0 IJ8I'IICIInIca8 que p8IIIIIeron pIwdecIr MG.

DIFERENCIAS ANAT!I1ICAS Y FUNCIONALES EN LA FIIIRI- LACIIJ'iI IUlICULAR A6UDA Y cR(J\IICA 1<<1 RElWlTlCA: Dres: V Darú, E Izcovich, C Benna, F De Do~inicis, sias, A Sosa Liprandi. Departamento Cardiovascular. ria Mitre. Buenos Aires.

106

R Igle- Sana to-

Se efectuó un estudio prospective con el objeto de estable- eer S1 existsn diferenci.s anatámicos y funcionales entre la Fibrilación auricular (FA) aguda y crónica no vinculada a

cardiopatla reum~tica. Ingresaron 73 pts (35 varones, 38 ~u- jeres) Edad b8110 años. 35 pts presentaron FA aguda 548 hs y

38 pts FA crónica. Todos los pts fueron estudiados ~ediante ecodoppler transtor~cico y 32 pts (43%) incluyeron ademis e- codoppler transesof~glCO. Los pts con FA aguda presentaron respecto a la FA crónica ma

yor Frecuencia cardlaca (143 vs 111.. p=.OO03), menor Ten- sión arterial sistólica (143 vs 157mmHg p=.002), manor des- viaclón a izquierda del QRS (29 vs bQ p=:003), menor di~me-

tro auricular izquierdo (38 vs 44mm p=.003) y menor incidencia de trombo auricular (3% vs 34% p=.002). No hubo diferencia respecto a: sustrato etiológico, espesor parietal, diime tro ventricular, fracción de acortamiento, calcificación del anillo mitral, ~rea mitral, gradiente pico y medio transmi- tral e incidencia de regurgitación mitral. En el eco.transesDf~gico si bien no hubo diferencia de dimen siones de la orejuela izquierda, los pts con FA aguda mostri ron menor incidencia de autocontraste (29 vs 74% p=.07) Y m~

yor actividad mecAnica remanente en la orejueia izquierda, valorada por doppler pulsado (0.98 vs 0:54 m/seg p<.005). CONCLUSIONES: Las diferencias fundamentales entre la Fibrila ción auricular aguda y crónica radican en la5 condiciones a- natómicas y funclonales de la auricula izquierda: di~metro auricular y actividad mecAnica remanent. de orejueIa, parAm~

tro5 probablemente asociadas a la mayor incidencia de trombQ 515 en la Fibrilación auricular crónica.

AlDOSTERONISMO PRlMAIUO W: RESULTADOS 1ERAPEUT1COS 1108

Y SEGUIMIENTO A lARGO PlAZO. Ores.: MI!!!:l..M. Gomez R. Fabregues G. Gonzelez Bolx J. Esper R. I18gllvo H.

Divisiones Cardiologra. Endocrinologra Y CirugJa. PoIlcllnica BancarÍ8. Be. As.

Una vez efectuedo eI diagnðstico de Aldosteronismo Primerio. 24 pacientes (pi rlcibieron como tratamiento inicial210 +/- 60 mg/dra de espltonol8CÌl:on8.

18 T AC permltið poner en evidencÍ8 un tumor unilatlrel en 9 cuos. grupo APA IAdenome Productor de Aldosteronel. 6 de ellos 167'11>1 en la gI~la suprarrenel izquierda; los 1 6 restantes tenr.., adrlneles normal.. 0 con Ilglro

aumento en au tameIIo. grupo HAllHipereldostlronismo Idiop6ticol.

Ocho de loa del grupo APA fulron intervenidos quirurgicamentl 16 auprerrena-

IectolllÍ8S izquierdul. sin complicaciones intra y pos quirurgicas inmediatu. a diagnðstlco de eldosterono.... fue confirmedo por histopatologle en todos 101 cuos. a 50'11> de los 4118redos normelizaron la presiðn etterlel (PAl 1210/127 vs. 130/86 mmHg. p: <.0011 y la luIIemie 12.3 va 3.8 mEq/L. p: <.011

majoraron la c81ided d. vida y no recibieron tretamlento postlrior. Seguimien-

to de 4 - 7 8IIos. 1: 6.6. Los restantas persistieron hlpertansos aunque con .

eN... dl m6s f6cil menljo con tretamiento rMdico 1187/117 va. 150/104

lNIIHa. p: < .061 Y norrnelizaron la luIIemie (2.9 va. 4.4 mEq/L. p: < .01 I. Uno

de eIIos telleclo por un ACV 2 8IIos despuã. loa ....,... fueron seguidos

entre 2.6 Y 6 8IIos. i: 3.3. Un p con APA recille tr8tamlento rMdico. desde

hKe 7 8IIos. con buena .voluclðn. En Ios p con HAlla instaureciðn del tretamiento con ..pIr~ 1142 +/- 40 ma/dl permltið reduclt eI n"mero d. f6rm8cOS n-'o8 "I .. control

t8nSIon8I. dl 2.8 drag.. en promedio a 1.3. Y obtanet un ~ de ... clftu 1189/108 a 143/89 mmHg. p: < .061. norrnelizaclðn de II kaIemI8 '3.~ I 4.1 mEq./L. p: < .011. nlta meIoña aubjetiva y _os etectos 8dvef808;

88tlU1dos 1: 2.6 81101 11 -71. CONCLUSIONES: En nuestra ..periencÍ8 . la auprlrrenelectomia perrnItið II norrn8lizeclðn dl la luII.mia en todos los cuos y de II PA ., eI 1iO'!I.. con mejor18 de la lintometolagra. En tanto que eI tretamiento termec:oI6g1co en loa

p con HAl generð una normalizeciðn de la luIIemie. una reducclðn de II PA. disminuclðn del n"....ro de fArmacos empleados. con mljoña cllnie8.

32 REV1STA ARGENTINA DE CARDIOLOG1A, VOL. 61, SUPLEMENTO 2,1993

I 4IIAL1S1S D. LA DISJUICION VDlTBICUtAR UQUIIRDA (D. V. r., KEDIANTK LA IVAWACION

IRIJCItIITa1CA CQI D8DItIIIACIOti DIUCTA DEL COtIfMtO DI OXIalNO HAXIHO (VQ2 KaJc. )

Y III _1011 COlI LA ~lrlCACIOII MICIOllAL D8 LA .... YO'" IUAII1' A88OCIAYIOII(M. Y .N.A.)

Autore.: D&:..,.tIKJ.Dg,tL. Dr. Ale J., Dr. Silva H.. Dra. Ledeur S., Dt'. ~runo C.. Centro CUd.lo1ó81co F bhab1l1taclðn Blll1nahuret. Capital 'ederal.

&'1 obJeUvo cid þr888ftt. trab8Jo .. <t.tereinar 1. c:ornl&c1ðn en.tre 1. oapaoldac1 tunalcmal II8d.lda . trad. d81 V02 tIu.. r 1. al..Ule&c16n de 1- II.Y.N.A. 8ft UDa poblaolðn d8 pacient.. (Pt.8.) oon D.V.I. Para al f1D .. ..tucUaron 18 pt.. . MaO 888C\Il1no. .cIad. pr08l8dio ~" J:13

eaoe, 00It 'Z"8CG16ø eM evecc1ðn 4 3ðS J'Or v.ntrlculo~... radlo180t6plco con Ie n. 108 oual.. tueron evaluado. ..dlanta una prueba er8086trlca con clo1oel'8Ó88tro oQ8PUtarlaado con un protocolo ~ car... creel.nte. d. 10 ..tte/81nut.o hut.. d aact..tanto oon ..410161\ 41rect.& del V02 Max. Amboe

..tudl~ ,tue.ron ,...1.1~ con una diterenc1. d. UeepO no ")For a 80 diae 8111

QUe 8841ar8n c"lo. cUnic08 an dieM Plrlodo. Puel'On .xc1uldo. .4\18110. pt.. QUe pre..ntaron 8nf.r88dad pul.lK)nar obstructlve crðnica. arterlopatl' parUt..lca. anal..... da pecha u otr.. Ualtaclona. Que le _1d1aran ,..albar UA8 pruaN de ..tuerzo. Previo a1 ta.t erlO8lttrlco 10. ptaa fual'Oþ Inta..ropdo8 a C8Z'Ca da 8U C la8e func1oft&1 (C,) obtant.ando 0080 resultado U pta. .n CF I y ~ en la CV II de la-

N.Y.H.A. To.ando 0080 ....t.rane1. . 18 ol..Utc.ci6n d. W.t..r .. dividió . 1&

poblac16n an tr.. lrupo. eM aeuardo . loa diatb,to. Irado. da datarloro an 8U capaoldad funclon.1 OQ8P8.rando dlohoa valora. con 10. pravl...nt. a.18ftadoe a

tl'.v'~ d. 1a 01..1f10acI6n eM 1a M. Y .K.A. 00810 .. avldencla an 1a tabla I. TABLA 1

I"aber V02 _. cr 1 cr 11

.1/1:.lMfn *4

. ~I\ . rat.. I Dt.. J:1.~

. 'R 1 Dt.... , 'Ottlll.

i *' C 1. . 2 Dt.. , Dt.. De 108 14 pta. det1nldo. C080 cr I ,8 þra..ntab&n avld8nalu da dl.tuc16n 0.""'10011'0\I1_\o.1a ..did08 . 'rav'. 481 V02 Max. 81andlo an "7 da Ira40 lave a

8Odaraclo (Webctr B) , an 2 de 8OCSarado a ..vero (Weber C). De loa ð pta. cla.U1cado. C080 cr II, 2 praeantaban. un datar-loro da DOderado ...

..varo de au capaetdad tunc tonal ( Wab8r CJ y uno no pra..ntd alten,ctðn (Weber A)

Conl"! 1 ua' nn.. - z.. claalf1c8Clðn de Ie N. r .H.A. an nlac1ðn - 1- Mdiciðn direct. de-l V02

"-X. .. 1I08tr6 00lIO una foE'88 18pr8c1- d8 8va1uac16n de capac1dad funclon.l en ptaa can D.V.I. an 1. poblac1ðn pOI' noaotr08 8atud.1ad.a,

III E~ RIESGC :=QRQ~',ARI0 EN L~S FRGOIo!ET~:AS F'Q~1T],~AS ':IN ANGiNA Y. CuN I~QUEMjA MIOCARr!C~ SILENCIC:5A, Pute :. Dr~s. ~. TarBoachl J, 'hdal L,

CasteiJanc J, Turri j, "'co. M.õstra:zl c- Htai. Gral. de! Agüdcs Dr. COSII!

Argerich. Buenc: k~2S.

CêìAlO alQu10s iionolCilr a :a e'Qometria ~c,;lLia .~'EG.j.i con anglf1a (A)y atrasa

~~~!m~;::í;t:mmiî'~; ~:~ ;;;:: ;1;: ~ 1;: 1;:;:::! 1;1 .

~:~;i;:!1:::1;; i~i:Tm caØlClOS- In:. F,farto ,:rO:1:.;:[; d~l~t2;.!tlC:J (L~ -a i1ás de c "eses del IA"-, asirotollðtlCQS (al me~G~ b lj'.eS2S. ~;)r 3nQi~d r,:~resiva ;AA~) y enferledid cQro'1aria p~'eclhEa :E~P). ::1 cuCldr!:' cli-.;,c: '-I :05 estiidloS basales se

~;; nF:~J1;d!: ~ ;E::~;1 ,; F:;:;I:' :r 1r:F:m 'F;;;EL :!:~~~b d1:~~J!1 f~~~~eJi; [/~le~d~v~~~~ r ~~~1~Ë; Ã~~ ~ ~t fE

- : I~~ i;~ ~ ~~~ta~; ~ l~l\~ ~e

0 ~~~~~f6~Cd:

eye-:t:itn en esfüenc =<::,1:/,; en ~'G~' TcQ'f D le51o~, ce t:C'1C'J =, 50% 0 100"' en 3

vasos (ncotf"ðS pater-tes oor dlS~'OSlc\)r, ;.~G'=nClilI de v~lorà:lt;n). En 141.p con perfl.l51á~ !t~a:drG;'-Cd (Td,i Sè 'idj,:õ'-Ó el ~ot:!; Cè P can h.oa;;erfus;ón {H) F=

1cP~~ie~t~Ì ~~~;~eå~'H.con cllatacbn \e~tiLCü~3~ lDli:. COG cdptaC1ÓI1 puìlcnar

RESULiADOS: Cuadra cli~,i:-o del q~~oo 1 'i$ 2: AE 81 ~ ;99:;) ','5 :"' (Jnj p<O.COOl, AE III-IV 5 p fbì:i \5 rero, AE [:)'1 Infa..-tc prEnD 25/81 :31%: ..s 1~127 (551) P'<O.O~I AAR cer~ vs ~~ D ,\2Ei, E:P 2;; E" el gr:;po 2. lCA 1/82 In.) vs 22165 l3.4,O p(O.aODl. rintl":;i.íEdad de la erfermeddG coran.:rld 5& .,.~3 flese; 'rS SO +5b p~S, edad prOllìed.io 57 +B a..~Js,v.s. ~9"8 pNS"aro[1es n (1..4.l: .'1;, él (941') pHS. En Ta";3 seg-31!81 (~.6%) vs. 2l'tO (4';;%) pNS, Dll 7i81 '11%) 'is. 7/60 (12%) pHS, CPul 7/81 (9%) ',5. 8it;) (1:./.,: pNS, Score en re~;JSJ 2~. +2'15 24 !,3 pHS, Stare en esfuerzc 20 !.2. en albas. tl VGR :d9: F"a:::1~r) Je i!ye::lÒf1 f' esfuerzo 49 !.11 'IS 49 1'11 pHS, en reposo 57 +8>,s. 50 !.9 p, C.~)6. Cnterios de AR: 22 p T27'i.) vs 9 p (142:' p< ~.06.

CONClUSIONES: El grupo 1 reuni! ,.s p co, AE, AE """,,::- I;entras, el grupo 2 lás p con ieA / con MR. La ~ef':Jr,"ar:t' d1ferentlb H flja de trans1tor1a~ f1Q fue élferente. :; ::;r~co 1

~:lo~a~er;~ p~~~:~~ Ud: ~~fe~E~;í3 Po;ig~~~~~~I~va 0

C~~e~~~'~~~s i~dep!ndíEnte de IGS CUadrJ5 :l1nÌ::os que ':0: esta~:ece~ al bpo. do PEB..

,~.,~.~ ~~.-. "

.L '! ." c.r ~. ~'.- E;

~ ;~IJiE~OS:::

~.' -'- . u

109 110

TROI'IBOEMBDLISMO DE PlJLI'tON EN LA SALA DE CARDIQLOGIA. ESTUDIO NECROPSICO. D,....~ LJ.ni.do.G., P.risi .C. f ROoIt8O.LJ Vi.d.l,LJ eruna.C. Hospit..l Ar'il.r-ich. S..,.taria Bu._.. au.na. Air-...

En un. aerie .

con..~cutJ.v~ de 36 ~utoptoi"l5 de p.ciente,;o (pJ f.llscHJDS sn un. UnJ.d..d d~ Intern..ciðn C8Irdialð~icð 8ntre 81 01-'1()-85

Y el O~-10-B7.., ...tudiO 1. incid,mci.. de tr-ambaembolisma de pulmOn (TEF), <;;u re1..ciOn CQn 1. sospech. clinic. prlllv... y su 5..~ni1Ü::aci6n Coma causa f..n.l a CQnc.u.. de muerte.

A p4lrtir de 1<1 n/fcrop.i.;\ r ae 10$ datos obtanidos an fcrma restraspectJ.voil de 1... hi.tori.s clinic.s, se dividió oil 101. pobl.C:.lón en dos gr-upos:

-TE,~ 7 en va50S de ~r...n c.,)liL,-", 7 en Vol.OS diili med..OI.nc l:al.i.b.~:? :: 02n '..-aso. dE' ~E'ql:e;::ú ;:a1.i.t;:.".,

Ibp I<i!dad proms-dio 61a;::;0~)

~EI: 20p tedad prorne,jio 6:: .;..P;o'~j

"'''';',Q Ma~c

01

Se,:,Q E:..ê..!:!L

7

SG=-;.~c:::h...

l:..L.r1.i.l:.. ,.

Conf ~rmacJ.ón i.h';".:J,-,:;,~tica

T~-at.i\m.lEmL.:. a~ t:.. CO.O(.I ~ a", t.,.

r,c. -E;- .' ,e:..:.r::'p'idr..C. ",nt~s de 2."'~",rar ~. C:wra;;::n de'lws

e-fec~'..ló ~~; ",-pe..-t" ,:, .-j.., ia. ~~, :o2'':'d QL,.,nona~" ~'õi c:o,-nc de ;;~.i> ]'-0' ~"C:1'" 2 -'-;;Q~,iE'"".;." ;:' "e,,'J.. "'~ c:w,"ta ~." cia", !CbL,;CJ, S.-' db"-.i.Ei-r:::,---,

''-!las iI.:"cer-....;ii;O,i p",,'; ob':<;er'/ar" :.. ~::.i.stE!G.";.la Q"'Ie. Je ~r.:);'T',[,os '"CJmbt;c,mLc:-as, r:'..L,-,c\lmE.-.-::e ~~ lnc::uyó p",ra '.i's<:_.dio ,TJ.$t::-.:,:,q.:...:.",

'10; ;:'UG-'-=,~on d-l-fer-er~L:....rS(? ~mbw,; Ç"-LlpwS .ned-l-3-l'1te e: an';;..V~-I-S ;E.:~:~'~:~:~:~~~ lJ~O~~~dE~~t:~~::~ ~~~~~s~~":~:;;;/:r-; ::~- ~o~e .:~s c~~~~~~

--='-.;n .::aL.sC\ ",'-1 1 uS; .:..:. P fEe.. tc:.~. tes., D", .l as 8~ GJne;Ospecha C 1 ;'I-,.i.:, -"I de T2P "~nt~\:Q,;;,q'_I:ado'; ~.., do,,;;;~ cQnf..r.T.~ " Ei-r dos nc, 1", ç;feSE'n'--=~a

,':'G .11" sol,.:;;;;. .,\.,I? ':;(G1":~''':~5, '~'-~I',-~ IT.L.""51:.r... .~'" ..lta pr-ev-_, 1 r.?n, ~a c;c<l TEP ~I-. -.J'';; ::;~,C-,-':>nt9~

...n ',a sai" 'je c.;;.rd:"u1,.;;Jia ; ",,;'1.,. 1", "1..101';;'0:;,,, .:., _:"(;,0:, --'-,õ, C>ma .t"~, '.J\? 'n'-.,,~rl::ti' ~,.::, ;l.\ t~-as'~2nden;:i.. C::'.Jmc c::cr1C:..._,~~; (:::Ü'é',

"," '-o.="dencJ... .. m~,....w,. p,~evêole/)c.:a ,,"1'1 e~ <;<;';:0 f.,r-reri~",':;, 5", ": e,.,.::o,;,,,- corn?a.:::;,;:" ,:on e1 d-l-,;,g.-óst.i.i:O C:~;','l.:C "U2 poùr:',;.

", 1 ~a '~,--,,::,..r;:;l",,.-,-,:::';'on de S.i.gnos '/ s..r,;';üln2E ~i..Jr l",s ",,' ~'."[)'.:!<.<l.1",.', ':::~~rj:'~v-as'~'"'_dra:~ en '-!n<il p1Jb.dcJ,ón de p cr".:. '~.i.,-=."TlE;,.:1i

~o~, ::- .-tc Jab", 3.:2r"t,~r" ~~~ cardJ.óluçL' ,.;Q::',~E' 1.. J.m~o.-t..,.~..."" ,j/i'- su r"~ecj-,,3. >-;~U"~, ",Ill,;;:.?.;, ,~S 11Hi'-'.d--,% Pd.r"d L:c,lf.lr"mar" 101 ,L,,i\':;ClÓS"::ic:;, ~.e,,',f',---,t~,(' iO,. ~:-al..It,J."',',;:;;:; ." .r.d:;,;:aê SL; ,Jr"w;.l.;,~;:-,-s.

iMPLICANCIAS 'RONOSTICAS OE ERGOHETRIAS POSITI,AS CON ISGUEHIA 1112 SILENCIOSA Y SINTOHATICA EN lA ENFERHEDAO CORONARIA ESTA6lE. Parte II. Ores. Navarro J Castellano J, Spitia Jl RaiDs A. Perez BaJitra N, Turri DJ TCi!. Caraba~ai S. HtaL Gral. de Agudos Ur. Cosle flrgerlch. Buenos Aues.

Se invesUgb el p~Dn6st~co d~ ergoletrlas positivas IPEEf) con angina (Ai y can

1SqU!lU llUocárdlta sl~entHJSa ,(IMIS). luega. de resoh~r r!vaSCUìarlZaCl6n Ilocárdu:a (íH~) 0 tratal1ento lédlto (HO con crlteri?s rlqidos y prospectivDs. No es estudio de evoluclon ~atural ~ 10 que Se InvestlQa es el valar agregado del slotala C su ausennaen ..1 PEGf. Se efeduó segui!llento (5) de 1~7 pacientes (~) -ingreso 01101188 hfJsta 01/(Jl/q~,- cen enferaedad

.

coronana estabie conhruda, Grupo 1: PEGt con AI 82 p, Grup~ 2: PEGt con nlls. 65 p. CDn crit~fJDS df alto riesgD IAR) se IdentlflCaron P p,ara RJ1: AË Ill-IV ref~attana al HI, 0 fracClOn de eyetClÓn en esfuerza, ;',36" en V6R

.

Tc99 0

les1bn de tronco ;~' 501 a 1001 en ~ vasas. Peon iJaJa nesgo (BR)y qUlenes nò

c:oncretaron RH renb1eronTH co~venC1onal. Se reg1str6 luerte e I~~ IE, lay) 1 anQlna lnestabfe. InsuflCienca cardiaca y progres1ón siJenClosa grave (Ev

leñ). En el grupo 1 (27Z de AR) 6 P concretaron R~; 76 jj en S 26 +17 Rleses

proledia (prol) I edad prOIl. 58 t8 anos, 9S~ varoneSj en el grupo 2 (13f de AR) toaDS en 5 !nlngunD concretb ~) 33 ~8 leses pro.. f'dad prol. S9 ~8 anos, 94%

varanes. La c~nforliltloo clinICa fue silllar a 1a d~scrlpta en la parte L EI1

PE6 se evalub lsqueJila al ulbral (U) y al esfuerzo láulIO (H~ì. RESULTADOS: El grupo 1 v. 2 on I. PEG: FCU 110 '14 v. 122 '12 III, DPUI894S ~ .3601 v. 21988 + ~250 Iii, Cargo U 179 + 161 ,gl/lin. v. 31f ~163 ,gill". (1:\ FCH, 12~ '39 vs. 139 '14 (11 DPM, 2341;' 46S2 v. 26660 . 4596 (II cargo MI 43,. +165 kglTlin. v. 574 '169 kgl/lln. -(p(O.Oll; ST- H, 2.S '1 en albo.. fI: p< 0.00011

- -

Segulliento lEv, por .nol:

Grupo 1 n=76 ~~\m\" Grupo 2 n=65 10 (5.5%1

AR Grl n=16 5 IInI SR GRI n=60 11 16%)

AR 6r2 n=9 6R GR2 n=56

Ev lenores II 17%1 6 13%1

3 (10,i 6 16%)

2111.5ï.J 4 12.5%1

Hort.l,d.d 1 (0.61) 3 11.6!.1

1 13.m

E5 ~3~res 41m. 2 (7Zì 31m

31ml 7 (411 l[m 3 [1.6%1

115.77.) 2 [1.21.1

CONClUSIONES: En p con PEG' y A hubo "" cantld.d d. Ev por I.yor ""denCl' do

Ev len (2,4 lás vetes) S1n diferencla en 1.nfarto a lIuerti cardlaca. Valor-ar .la PEG par presencia a ausencia de. A no,parece lndepend1ente de.la tonforr.aCl,br cl1nlca y de la perforlance de IiI 1SqUEIla uacárdlCa durante Ie eHr:lCIC. "a diferentia de Ev lay y len !n IIba! grupos fue notoru entre AR~' ~R. LA A ,J ic1

I"íS en la. PESt no agregaron infarlac16n.pronbstlca para ev lay pero ;a A

sirvib para ld!nti ficar tJ grupo con ds AR !nlcuJ.

IMVASTATIN) ..

DISMINUYE EL COLESTEROL I

I UULrLiQ

CnJ.EBIS ~~ATlN~iæ;"

. SIDUS

Es mucho más eficaz y seguro que todos los hipocolesterolemiantes tradicionales y a igual costa

de tratamiento.

Actúa categóricamente sobre todas las variables Ii pídicas fundamentales.

Comprobada acción redudora sobre el colesterol

aterogénico significativamente superior a la de los

fibratos.


FIBRILACION AURI U A TicA. SE JUSTIFICA SU INTERNACION EN UNIDAD CORONARIA ?

Ores Gonzålez H, Iglesias R, Genna C, De D08inicis F. Sal.bn Blu.berg E, Sosa Llprandl A. Ssrvlclo de Cardlologla. Sanatoria Mitre. Buenos Aires. La fibrllaclbn auricular paroxlstlca IFAP) es un .otlvo frecuente de internación, con baja incidencia de co.plioaciones y trata8iento axito&a. El objetivo fue anal izar paclente. Iph) Ingresados a UCO par FAP 1<46 hsl, su evoluclbn y los costas de su Internaclbn. De un total de 770 In- gre.os a UCO ISsp 92-Mar 93) fueron Internados 39 pts 15JI par FAP. 21 pts 154J) eran hombres, y 16 .ujeres, can edad x 64 y 69 alios respectlvaeente p=0.02. En 22 pts 156J) fue el ler eplsodlo de FAP, y el grupo de pts se Internó can 13 hs pro.edlo de evoluclbn. Los slntoeas de consulta eås frecuentes fueron palpltaclones I 55J I Y dolor precordl~1 117J), encontråndose HTA 166J) co.o factor aco.pallante. AI alta 36 pts 197JI hablan revertldo a rit.o.~lnusal. En for- .a e.pontånea 7 pts 119J), par acclbn fareacolbglca 19 pts (50JI, la.bos en las prl.eras 4 hs de Ingreso) y par car- dlovenlbn elèctrlca ICVEI 12 ph (31JJ. La Indlcaclbn d. CVE fue en 11 pts par fracaso de drogas y en 1 par angina de pecha perslstente. 1 pt tuvo una co.pllcaclbn al*rgica en I~ CVE. No hubo e.bollas nl .ortalldad en el grupo con- slderado. EI pro.edlo de Internaclbn en UCO fue 1.12 dl.s (DS 0.341, Y en plso de 2.92 dlas (DS 1.64). EI pro.edlo d. costo-paclente fue de . 1.315; can una proyeccibn anual d.1 gasto para èsta patologla en nuestra Instltuclón de '91.000 (del cual 70J corresponde a gastos de Internacibn).

nclusiones: La fibrilacibn auricular pàroxlstlca resulU una causa frecuents d. internaci6n, revirtiendo en las pri- ..ras hs 81 701, ya S8a con tir.acos 0 espontin8a8.nte, en

stOB pts no hubo co.plioaciones. Tani.ndo en Quanta 81 ca- råcter benlgno de èsta patologla y su elevada relacibn costa-beneficia, deb.rian plantearaB nuevas 8strate.ias, dife- rent.. a la de au internación en UCO, can 81 objeto de reducir loa astos relacianados con BU hospitaJización.

113

~NGIN~ INEST~BLE:VARIABLES PREDICTIVAS DE ANGINA RE- I FRACTARIA,INFARTO 0 MUERTE EN LA ETAPA HOSPITALARIA. 115

Dres.:Belziti C,Kevorkian R,Vallejos J,Alves de Lima A. Perez de la Hoz R,Fairman E,Doval H,Cagide A,por grupo CONAREC

I-II. En la angina inestable(AI)existe una alta frecuencia de proced! mientos de revascularizaci6n y una tasa de complicaciones inhe- rentes a los mismos.Los trabajos que analizan las variables predictivas de.la evoluci6n hospitalaria habitual mente incluyen a estas complicaciones como propias de su evoluci6n.Se diseñó este estudio con el objetivo de analizar las variables predictivas de la evoluci6n hospitalaria de la AI no influenciadas por las complitaciones post procedimientos.Poblaci6n y M~todos: Se incorporaron en forma prospectiva y consecutiva 667 paclentes(P)internados en 20 unidades coronarias del pafs con diagn6~ tico de AI(registro CONAREC).El perfodo de seguimiento fue 7

dfas.Se excluyeron 150 P sin angina refractaria(AR)ni infarto agudo de miocardio(IAM)que fueron revascularizados antes de

completar los 7 días de seguimiento.Los restantes 517 P consti tuyen la pOblaci6n en estudio.Se realiz6 análisis multivariado de:edad,sexo,IAM previo,tiempo de evoluci6n y severidad de la angina,presencia 'y número de derivaciones electrocardiográfi- cas(ECG)comprometidas.Se tomaron dos puntos finales combinados: A)AR 0 lAM 0 muerte(M)y B) lAM 0 M. .

.

Resultados:Presentaron AR 109 P(21%);IAM 33 P(6.3%),19 no precedidos por AR;M 10 P(1.9%),6 no precedidos por IAM.El análi- sis multivariado mostro p < 0.05 para:AI con evoluci6n de 48 hs a 3 meses vs ,,48 hs:odds ratio(OR)1.28; > de 3 meses vs< 48 hs:

OR 1.94 para A y OR 1.71 Y 3.42 respectivamente para B.Angina de reposo en las 48 hs pre ingreso:OR 2.20 para A y AR 2.63 para B. Compromiso ECG > 3 derivaciones OR 1.94 para A y 3.33 pa ra B. Conclusión:37 P(7.1%)tuvieron lAM no fatal 0 M. Variables clí- nlcas y electrocardiográficas predicen la evoluci6n hospitalaria de la AI.

EVAlUACIOII DE LA NUEVA CLASIFlCACIOl! DE IlASERI DE LA All6IMA IIIESTA8LE

Dr... Chir..l, A.; Scuterl, A.; hcurl, J.; ftlchl.l.ttD, 6.; 11IDlI1rn. W 114

hjor, C.; Apteur, ft. D.p.rtiltlltD C.rdIDv..cul.r. InsUtutDs I!tdleos/lntorh .. S. hi roloridD qu. Ji "Dlu<lon Ini<l.1 y nlpu..t. .1 tr.tolllfttD It) prim tlft.r ..yor vllDr pndlcUvD por. I. .voluclon Intr.ho'plhlorl. 1ft h ..gin. inostibl. (All que IDS

.nt"ldtnt.s (.nt). ft....1 prDpu" un. nu... ch,lficulon quo contuph det."ln.ntH crDnleos (.nt inlirtD (tAlI I 0 Insuficloncl. cirdilc.1 y .gudos I I) cu.dro d. pro...hclDnl .) d. nDvDIOII): cD.I.n,. 10 .1 ulUoo lIS sin hlstoril d. cDrDllorloPlU.; bld...,hblllllnt..(DESESTI con ..gin. 0 .nt cDrDII.rl..; CI pol 1M IAPIAI; 2) .h.... IVDlutl..s: .lcn"tndo(CRESCh r"urnncil de ..gl.. (dol .plsodlol 0 uno gnv. con

c..blosl; bl rolroctirl.(REFR), Igull .1 pnvlD con tCD8jlI.tDI c) III rtlDluclDII(RESOlJ: lU.gD d. 48 hi sin dolor; c) pDilbl. pt"lstltl<l.(PERSISTh IU.gD d. 7 dl.1 Iin doIDr.S. .noli,o I.' ,..slbilld.d d. utegorillr. IDS PI<I.nt.. III IDS diforlnt.. grllJlDi d. dltlrainillntts il9Udos, IU prlvdlßcil, y vinculuion con lventol intrilbospihhriOl. 51 Incluyoron 148 p.cllntes IngrlUd.. con"cuU'.Hnt. . IInld.d Coron.rl. con dilgnøsUeo d. AI, Id.d 68+-10, Y" dlltrlboyorøn on. 011 58(391), DESEST B4 um y Al'IA 6 (41). hbldD . h boj. pnvlloncl. d. APIA, .. ..lIllIrDn CDSPIntiV..ont. 1010 Ios grupDi 011 y DESEST. S. Db,orVD "YDr indicuion d. cDron.riogr.lI. (51 vS 26%, p< 0.0041 Y cirugl. (27% YO 8.61, p<O.01).n h DESEST, con ..YDr t.ndtnti. . ,vDlucl....r . CRESC Y REFR (p NS). L. ,vDluclon. CRESC .. "DcID . ..YDr IDrtilld.d Odds 5.4 ,lntorvllD d. confi..lI (ICI 2 - 17, . IAft, Odd, 3.2, IC O.g - 11; I. REFRA .. ...tiD . '.YDr IAft. Odds 8.5, IC

-36, oorhlid.d no signlfiutiv.. S. .dlclono . I., .hp., IVDluU..s d. h

clll1fluclDII, un grupo dtn..lnodD INICIAl, cøntituldD por IDS p qu. dos.rrDlhr... VtntDS 10 hs' prlHn, 4q-72 hi sin npotir .ngor pnvl.ltllt.. Los 'YlntDs Dcurrloron

hs .hp.. ,Igul..t... PTCA(1Ipl CIRU6IA(25p) IAIIII2) ftIIERTE(15)

SC m,m 4t!6%) 5(41,611 1(6,7%1 FRA 1(9,1%) 6(m) 3(201! 3(20%1

IlESOl 2118,211 4t!6%) 0 7(46,m

1ST. 3(27,31) 9(361) 1(8,311 3(201) INICIAL 4(36,41) 2(811 3(2511 116,71)

cluslDnos, 1) Esh chsificulon lu. .ph por. cillifiur I. pn'tnhclon clinic. y .1 IOlInto Ivalutivo, aunqllf r.,iri6 11 il9rl9ido de Uft Stlbgrupo con ,nnta5 precac", (lNICIAl). P.nlh un. .dICu.d. n...ncl.tur. por. rtl.clon.r 10' proCfdl.l..tD' 0

coapliClCionfi can Ii ICtividad dl 1. angina. 2) 105 enntol!it relacionaron con Ii .dll.ncll d. .nl cDronorlD' IDESESTJ , con h rICurr.nci. ð. .nDlno ICRESC 0 REFRA).

] 116 ECLA 3. VALOR PRONOSTICO DE LAS VARIABLES CUNICAS EN LA ANGINA INESTABLE.

Dres, Bazzino 0., Paviotli C" Tajer C., Mele E., Hirsehson Prado A., Trivi 1.1., Piombo A, Abraham L, Paolasso E., Díaz R. Grupo Colaborativo ECLA, Buenos Aires.

Para determinar el valor pron6stico de variables elí.nieas en angina inestabie (AI), se analiz6

prospectívamente fa evolución intra-hospítalaria de 1038 pacientas (pts) eonsecutívos,

ingresados a una red de 60 unidadas eoronarias par sospecha 0 evideneia de angina de

pecho. Angina recurrente fue definida como nuevas episodios de angina con Iratamiento

farmacol6gieo incompleto y angina refrac\aria a la reapariei6n de angina bajo tralamiento

eompleto con nnroglicerina, beta bIoqueantes y/o antagonistas cálcicos, y aspirina y/o heparina. La edad promedio de la poblaci6n fue de 60,2 +1-16; sexo masculino: 65,5%; infarto

previo: 32.4%; angina reciente (< 3 mesas): 57.7%; angina er6nica (>1=3 mesas): 33.6% y angina post infarto: 9.7%, La incideneia de eventos durante la internación fue angina

recurrente 19,3%, aI1gina refrac\aria 21.5,*" infarto agudo de miocardio (lAM) 5.2% Y muerte eardíaca 3,7%. La siguiente tabla muestra las variables predic\oras de lAM y muerte en el

anålisis munlvariado expresado en Odds ratio e intervalc de confl8nZ8 (IC) de 95%. Odds ratio 95% IC p

lAM Angina refractaria Edad >=65 arias Angina recurrente

Cambios ST en EGG

de admisíón

T abaquismo

Faetores desencade-

nantes MUERTE

Angina refractaria 8.73 (4.00-19.0) <0,00001

Edad>=65años 2.24 (1.19-4.22) <0.015

Ccnelusi6n: Entre las variables elí nieas previas y posteriores al8 edmisi6n, la persistencia del

dolor luego detratamiento médico intensivoes eI mås poIente predictor deeventos hospitaIarios

mayores en p con diagn6stieo de AI.

9,36

2,54 2.50

(4.57-19,0) (1.20-5.36) (1.02.6.38)

(0.98-5.60)

(0.25-0,90)

<0.00001

<0,015

<0.05

2,35

0.48

<0,055

<0.02

0.24 (0.14-0,42) <0.009


MORTAL lOAD HOSPITALARIA Y DESARROLLO DE INSUFICIENCIAI 117 CARDIACA EN EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON KILLIP 'I

& KIMBAlL A DE INGRESO.

Dres.: Principato M, Sosa W, Fairman E, Cãrdenas R, Felipe J, Belziti C, Cagide A. por grupo CONAREC I-II.

Los criterios de Killip & Kimball(K & K)han demostrado tener excelente valor pronõstico en el infarto agudo de miocardio {IAM).Existe escasa información con respecto a los pacientes {P)con K & K A. Objetivos: Establecer las variables predictoras de mortalidad hospltalaria(MH) y desarrollo de insuficiencia cardiaca(IC)en P con K & K A de ingreso. Població~y Mêtodos:Se incorporaron en forma prospectiva y con secutlva ~n 20 centros de nuestro pais 558 P con diagnóstico

-

de lAM. Los 448 P con K & K A de ingreso constituyeron la po- blación en estudio.Se realizõ anãlisis multivariado de: edad, sexo,lAM previo,angina previa,tiempo sintomas-ingreso a unidad coronaria ('ó >6 hS),IAM Q 0 no Q, presencia de dolor al ingreso,presencia de supradesnivel del ST( + ST)al ingreso, lAM pequeño,mediano 0 grande(según número de derivaciones del ECG comprometidas)y uso de fibrinolfticos.El punta final fue MH 0

desarrollo de IC no fatal. Resultados: 31 P fallecieron(6.9%) y 36 P (8%)desarrollaron IC no fatal,el evento combinado fue 14.9%.En el anãlisis multivariado tuvieron significación estadfstica(p<'0.05):edad con odds ratio(OR):1.05/año;IAM grande OR 3.06 Y t ST al ingreso OR 3.60.

'

COnclusión: Casi un 15% de los P con lAM en K & K A de ingreso fallecen 0 desarrollan IC no fatal durante la internación. La edad, el tamaño del lAM y el t ST al ingreso discriminan a un grupo de alto riesgo hospitalario.

EVOLUCION HOSPITALARIA DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO I 119 NO Q.COMPARACION CON EL INFARTO DE MIDCARDIO TIPO Q.

Dres.: Achilli F, Carnuccio M, Zambrana G, Soifer S, Aranda G, Cagide A, Doval H, Belziti C, por grupo CDNAREC I-II.

Existe discordancia en la información con respecto a la evolu- ción hospital aria del infarto de miocardio(IAM) no Q. Objetivos: l)conocer la evolución hospitalaria ~ las caracte- rístlcas pobl acionales del lAM no Q vs lAM Q; 2)determinar la prevaJencia y la evoJuci6n hospitaJaria de las variantes de lAM no Q: tipo ST, tipo T e indeterminado (IND). Población y Métodos: Se incorporaron en forma prospectiva y consecutiva ~entros del pais con residencia en Cardiologia 558 paclentes (P) con diagn6stico de lAM. Fueron anaJizados en eJ

I~ Q, en el lAM no Q y en sus variantes: edad, sexo, lAM pre- V10, angina previa, angina cr6nica previa, ~illip y Kimball (K & K) de ingreso, K & K mãximo, angina post lAM, re lAM y mortalidad hospital aria (MH).

'

Resultados: Los lAM no Q representaron el 24% de Ja poblaci6n. La MH global fue 12%, 12.3% para 105 lAM Q Y 11.1% para 105 no Q (NS). Las únicas variabJes Que mostraron diferencias significativas fueron la presencia de angina previa (p(0.05) y la angina crónica previa ( p <0.001) que ,fueron mãs frecuentes en 105 I~ no Q. Dentro del lAM no Q, el tipo ST representó eJ 46%, el tlpO T 37% y eJ IND 17%. La MH fue mayor en Jos tipo ST: 19% que en Jos tipo T: 3,4% y Que en 105 IND: 6,6% (p <. 0.05). Los tipo ST presentaron mayor insuficiencia cardia ca de ingreso (p< 0.05) y durante la internaci6n (p<.O.01) Quë los.otr?S lAM no Q y Ja MH estuvo siempre vinculada con insu- ficlen~la car~iaca. Conclusiones: 1) En nuestra poblaci6n no hubo dlferenClas en la evolucl6n hospitalaria entre el lAM Q y el n? Q; 2) Los lAM no Q tipo ST representaron un grupo de altolrle~go:La discordancia bibliográfica puede ser explicada per a dlstlnta prevalencia de las variantes del lAM no Q.

LA f'RECOZ: DEL AREA DEL DEFECTO DE J CONT1tACCION 'I1IIE VALOR I'MDIC11VO NlEPENOIINTE IN ELI lIS N'MTO MUDO Dl8OCARDIO AÐI8TIDO 181 FALLA DlIOI8A. IIns: C8Inra Q

, B8zzIno 0. Tee. IIIInc L

InIaIuIo dill Conzon. Ho8pbIII8II8no de --- AIreL En PICiInI85 COIIInfarto IIIQUdo de IÑDC8IdIO ( lAM) sin CII8dro cIi1Ico delnlullcl8n cia C8IdIIc8 en 118dmI8IM," COI'II(J8Irf ellIIIIcr pIØIÓ8IIco lilt 1I8!dInIIM lilt..

-

dÑCtII8 de canIracciIiI en .. Eca2D, COlI" de ~ IndicacIaIa cIficoa de rIeIgo. Se 8IIUCIIIIIn pnIIIpeCtMrnerø ff1 pICIentes ~ COlI lAM ~ Q, III8IID& de 4 hora,de 8VDb:iån y" KIIp y KImbII I a 8U q,.o. EI d8f.m c:onIr8cd .. 88IImO par III8dIo lilt II'IIncIce lilt MaIIdId (1M) que I88U11d'IIIt II IU fill del pII'IIajIt de cada Il'1O de Io5I8g11181D ~ compranl8lldaa (o-niir CII*'-II, 1-h/poq1n811, 2-8quInesI8 , ~ ). La ...... lilt f8III lilt

-

bamb8 fu8 8IfabI8cIda par 11'1 abIerYador ind8pe!1IiII,. COlI 11'1 pratocaIo pr8dlll8l1l1ndo. Se consIder8ron lilt 8110 rIeIgo (Aft) 11'1 1M

mawor lilt 12 pII'IICa Y -

.... "'cllOCaniogl~ anbIrIor...... inf8nI..poåo-lllWal. la& pII'IICa IInIIe8 fueron IIIIp8IIcIón lilt NuIIcIencIe C8IdIÍIcII ylo II muert8. RESUL TAOOS :la& InI8rYaIo8 ~ y IInførnas..I:CO 20 runn de 4 Y 15 hor8 (1II8dIIr88).La ed8d promedIofu8 58,7 + -11,8 811ae, 28 (41,8 ,,)- Infartoa anI8IIar8& , 33 (48,2 ") tnI8do5 COIIIIbrtnOI6IooI, 10 (14," ") d8urnII8ron NuIIcIencIe C8IdIÍIcII y "(13,"") fIIIecIenIn. La IncIdencI8 lilt In8uIIcIenct8 -rt - yIo nurI8 fu8 d8"57.1 .. y 11.3" en" suIIgrupaa COlI 1M nwwar y - de 12 pII'IICa 188p8CtMrnerQ, COlI 11'18 II8II8IIIdId lilt 57.1 ",especIIIcId8d lilt 88.7"', valarpredlcllw (+) - 57.1" ylllllcr predIcIIw (-) - 88.7", (OR- 10."", ICII6- 2.28 - 51.97, pc 0.0007 ). Se I'8IIzd' 11'1""'" nUIIvariado par ~ ~

, 0II8II....... 105 sIøuIenI8 1'II8IIbda8.

Ed8d S8xo m ECGlAR TAS ilia. Inf.- FIIr1noII ../AR OR I,D' 101 III 0.9. 2,C19 0.$1 6,32 1C95... 0,!l7-I,13 0,14-7,31 0,22-',7 0.611-1.42 0,26-4,64 0.1G-2.SO /,28-31,0 Ip NS NS NS NS NS NS 0,027 CorIcIunIaa que en pIICIenIea COlI lAM ~ Q que ~ .. CUIdIÐ cö:o de f8III lilt bamb8 , 811M .. 11'1 pI8dIctor 1ndepel1IiII.. Y espdIco ,... -- ~. EIIo8 I8IIbdo8 e&IImuIan II IdzaciM del e&tudIo COII8CO 2D ,... II """'bÅÓ.l lilt en .. lAM no .

CO~!PLICACIONES HEMORRAGICAS EN PACIENTES CON lAM,

,-~ TRATAMIENTO FIBRINOLITICOS Y ANGIOPLASTIÀ DE RESCATE.

TORRENO M, MASCHIO M, MELLI N, GARCIA L, DIAZ R, FERNANDEZ TORRESANI E, LEGUIZAMON J. H, THO!o1PSON A. SANATORIO MODELO

QUILMES.

EL OBJETIVO DEL PRESENTE TRABAJO ES EL DE EVALUAR EL RIESGO"HEMORFAGICO ASOCIADO A TRATAMIENTO FIBRINOLITICO TF Y PROCEDIMIENTOS INVASIVOS (PI) EN LAS PRlMERAS 24HS.' DEL INFARTO' AGUDO DE MIOCARDIO (lAM).

.

DESDE SEPTIEMBRE DE 1990 A MAYO DE 1993 INGRESARON 105 PA- CIENTES (P) CURSANDO UN lAM

, 6HS. DE EVOLUCION, 102 P A- CIENTES (97,14 olil F1JERON TRATADOS CON ESTREPTOOUINASA EV EN 13 PI (12,3So/il AL NO HALLARSE CRITERI03 CLINICOS DE

REPERFUSION SE REALIZO ANGIOSPLASTIA DE RESCATE (AR). 12p

(92,30/J)HOMBRES Y ;1' P (7, 7 ./~ MUJER, CON UNA EDAD DE 59,4 +/- 7.S AN6s. LA LOCALIZACION DEL INFARTO F1JE ANTERIOR EN 9 P(69,2 /) E INFERIOR EN 4 P (30,So/0). EN 3 P (23,07 f'/J SE REALIZO SUPLEMENTO TROMBOLITICO IN- TRACORONARIO ,CON URDOUINASA. DURANTE LA ANGIOPLASTIA SE

ADMIN1~TRARCN 10.000 UI DE HEPARINA., A POSTERIOJU DE LA MISMA SE MANTUVO ANTICOAGULACION EV, CON

HEPARINA MANTENIENDO EL KPTT EN UN VEZ Y MF,DIA A DDS 'VECES EL NORMAL HASTA EL ALTA DE LA UC. SOLD ,.,t P (7,7 %) PRESENTO COMO COMPLICACION SANGRADO DI- GESTIVO QUE REQUIRIO TRANSFVSION DE GLOBULOS ROJOS. EN EL RESTO SE OBSERVO SANGRADO EN SlTIOS DE PUNCION EN 5P ACCESOS VASCULARES EN 5 P Y GINGIVORRAGIA EN IP.

CONCLUSION, PI INMEDIATOS A TT PUEDEN REALIZARSE SIN INCREMENTARSIGNIFICATIVAMENTE EL RIEseo DE HEMOR~~IAS GRAVES: ,


ENFERMEDAD DE EBSTEIN lEE): PRESENTACION CLINICA A DIFERENTES EDADES". Dres.Sardella,A.iGrippo,M.i Orence, D.iVlegas, C..;Granja, M..;Romåo, 121 M. Kreutzer IE..; Rodr.j,guez Coronel ,A. Departamento Cardiovascular de Hospitales de Niños IIElizalde y Gutierrez" y CHoied Bazterrica.Buenos ~lres. Con el objeUvo de evaluar las formas de presenlación cHnica a diferentes eda des y su evoluci6n natural,se estudiaron 84 pacientes (p)con (EE) con un seguT mienlo de 2 dias a 23 años (illediana de 12 años).. Se confirm.6 el diagnostico .põ ecocardiograHa en 64 p,por cateterismo en 30 P b/O necrOîSia en 9 p. Se a,ru- ~~rî~I~ef~ !ga~ñ~~: 3~ru~o G~G~~ Í30

a a 359 ag~~s~ 3. sk ~~t~vi~r~n 2~o~e~ls~i~nt~;

resultados: GR I: 9 J (~O\) fueron rouy sintomátlcos con cianosis (c), însufi-- ~~~Ï~~a C~~d~~~~~I~i~sbci:d~;o:~i~;t: ~~r~~~~r e 4~i~~{~~~~i~u~~i~~~år 8 2~ áf~~~r- ~~o~~t~~a~~g~~;I~l~i~~tt~~d~ui~o~~~t~~ ~ål~O e~oi~~~~n ,:i~roSR 1î~tr~t~t~~~~) ~~~: c p~s~~~~~~~~î:~~a ll~ve ~6~V:~~~ ~V~l~~~~~: 1

as~n~im3~iII~; ~4P p (g~~) m6~~e-

c y cardiomegalia 1eves. ~ p (25\) eran asintomá~icos. 8 p (2S\)presentaron t,! .

qularritmias asociados a Wolff-Parkinson-White. 3 p (9\) fallecieron: per taqu~~r~~d~~iõ2 Jc~sg ~~~eb~~irsfi~~~~~i~~: ~! g~s~~~6 4

u~a (ãg~~}i~~~i~n y e~a~~-

giomegalia 1eve asevera y taquiarritmias. 1 p (20\) fué asintomåtico. Se obser vó complicaci6n en un paciente con endocarditis bacteriana post aborto y se o~ ~ri~~~~12 d:~:~!~~~e~~i~~~î~~o~ a~~Ì~mî~~~ïg4'3~~r~s;~~~iI;~~~d~~~gla 26/84 (31\) Y fallecieron 15/84 (18\). o.

Se cortcluye: 1) elevada mortalidad del Ebstein severamente sintomAtico en el recién nacido con cardiopaHa asociada y en 1actantes secundariamente al cateterismo cardlaco y a 1a cirugla paliativa. adu1 tos re 1:ie~d~O~S{~e~~~~i:a~6r t!~dt~~~tã~ias i~r~tg~s tv:~~~!~;e~7~S y

"by-eass" ~. ventr1cu.1o derecho) can baja mortalfdad y mejor pron6stico y evolucion.

COMTACIIII MlltTlCA Ell El PERIODO NEONATAl. RE511.TADOS 1lU1RUft&ICOS

1m. RI.. Llin.C.; "'rati..,K., Su."z,~.; C.polli,H. Hos,ihl do Pldi.trh '~u.. P. brrahu'. Is As.

CaI .1 obj.Uyo d. .n1u" los rosulhdos quirdrgicos, tNpranos y

t"dl.. dl Ii co"hcidll .0rUu ICoAo) .n .1 plriodo n.outil .n nuntr. instituciðn 51 .n.liurðn 18 reci,n n.cidos porhdartl de CoAo oplndos d..d. .noro dl 1988 hut. dicillbro dl 1992 160

H5OS). El prnldio y nngo d. od.dos d. ing"so y cirugl. tuoron

.ospocU.....t" 19.5 <- 12 diu (0 - 36) Y 29.2 <- 17 dlil (12 -

55). fl polO p.OIIdio on "' lOO.nto d. h cirugli tu. d. 3218 +- 1200 gr...s 11800 - 4200). L. I.yorli d. I.. p.ciontos Ip) or.n porhdoros I. NlforNcionos c"dhus iloei.dil, 17 d. 18 P 194%). Lil urdiopith .soei.dil tuordn: 5p (29.4%) con

urdiopiths ci.ndUus ulpl.jil, 2p (Il.81) slndrOll d. Schon., lOp 158.81) cOlUniucidn intorvontricuhr gnnd.. Todos 10s p prtSlnt~r6n insuficienci. cUdhc., r.quiri,ndo los 18p

inotropius, I5p ..ist.nci. rospi..torh Hdnic. y 4p ..sodil.tidoros. L. t.cnic. quinlrgiu .Ipllid. tot on 13p 172.3%)

.ortoplilti. con iubd..!., .soei.odo.. on I.. 5p rllt..t. ./

.iYO trlt..i,nto. con ilnutolOsis terlino-teninil.SI! rtilizb urchj. d. II "tori. pullo..r on 12p 166.6%). RESULTADOS: II IOrhlid.d globil tllpn.. I.ntos d.1 prillr "" d. 1. tirugh) tut d.1 5.5% (1p) Y Ii hrdh (dospuos 1111 priHr I.S posquirurgico' tut d.1 22.2% (4pl, siondo .n 2p socund"i. .

..psis y on 1.. r..t..tos 2p por II cOlpl.jid.d d. h urdiop.th iloehd. ISdr. d. Schon.). El 51guilionto d.j.do tot on prolldio d. 21.6 ..s.. (1 - 60

ItSfS) no obSlrYindoSl nidenciu d, rlCDirhciOn ,n IDS tstudios rlil iudos con ecoCirdiogri" bidiHnsionil, doppler color y c.t.teri..o huh Ii toch.. COIICLUSIOllfS. fl tnhliont. quirdrgito proCOI .n .1 roci'" utido parhdor d, un. cOirhciðn ilortiCi sintalUiCi tinl un. lo.hlid.d initi.! .uphbl. y b.jo indict d. roco"htión.

I 123

M\MALIA DE EBSTEIN(AE): 21 Mos DE EXPFRIENCIA cplRURI 122

GlCA. Mayorqu:iJn,R. ; Sardella ,A. ;Grippo,M. ; Roman , M.; I

Kreutz,er,G. ; Schlichter ,A. ;R.Coro~el,A. ;Kr~tzer ,E.; .

Departamento Ondiovascular .H,?sp1tal de J:linos de Buen~s Aìr~s

"Elizalde y Gutierrez" y CHmca Bazternca. OBFJTIVO.ANAI\IZAR

La:; CASOS CON REINPLAZO Y PLASIlCA DE LA VALVuLA TRlruSPIDE(VT

EN PORTAOORES DE AE. MATERIAL Y;'IE!'OJ?OS: De ~6 po:tadores de

AE,17 fLIeron scmetidos a 22 proced:lIluentos quuúrg~cos de l~

VI. Edad mediana:9 a.ños (18 meses a 24 año~). 12.sexo f~e~o y 5 mascùlìno. 1:1. ÌIlliicac~6n. quiriirgica fue por ~ncapac1<la<.l

-

funcional cìanos~s yarn tr.ua (A). De estos paC1entes 11 tu, vieron c~o tratamiento primario (TP) el reemplazo ~E)Ç6 protesis mecãnícas(mec )y 5 biol6gicas (hio)) ~ 6 la plast1ca(pl) De 105 6 con pI (de Danielson desJe 1984) mnguno coI! A en ~l

pre y postoperatorio. De 105 con RE Lt'ueron a la pnmera C1-

rugía con A previa y de estos 4 vol~1eron.~,presentar la A con

canitante' con la aparicì6n de la~ d1sfunclOn. valvular. IDs. pro cedìmientos ccmbinados fueron : GLENN concCJIutant~(2)! ca:l1SU-

rotomía Vùlmonar (2),pl mi~ral (1), cièrre comun~cac~on ~nter

ventricular (1),reemplazo m~tral (1), GLENN entre 2 reem~lazos

(1). cìerte cCJJnl!Ùcacìôn interauricular (todos), reseCClOl1 J?a-

red auricular derecña (5). RESULTADOS: De 105 11 RE 3 ~eces1ta ron reoperacì6n: 2 Bjork (substituidas por 1 ;nec y 1 blO) Y ! bio (substituida por 1 mec). De 105 6 can pI como TP ! ne;es1- to reoperaci6n (recibi6 1 bio). El.tiempo.e~tre las c~rug~as vario de 3 meses a 19 años. Mortal~dad qU1rurg~ca de O~.

.

CONCWSIONES: 1) Cardiopatia congéni ta de 'iI1l.lic;acì6n qu~rúrpca

poç,o frecuente; 2)Predomìni~ en el sexo ~emel!;no; 3)Ba)0 n~s- go quirúrgico que no aunento con la real1ZaClOn d~ proc;ed1Jll1en

tos combinados. 4) Con la cìrugía desaparece la c~anOS1S y me.

jora la capacidad funcìonal.

I 124 ANOMALIA TOTAL DEL RETORNO VENOSO PULMONAR: FACTORES

QUE INCIDEN EN LA MORTALIDAD QUIRURGICA. Autores: Michel i ,p. t Ríos,.C. ,~arantz,. P. '. Vi] Ja,A. t. Fae) J a,!i. t

V()ge] fang,H., Suarez.,J., Laura,J., Cape)) i,H. Hospital de pOediatría. "Dr.Juan P.Garrahan".. Buenos Aires. La anomaJía total de) retorno venoso pu]monar (ATRVP) tiene indi cación de corrección quirúrgica precoz. Con e] objeto de eva]uar ]OB factores q4e inciden en )a m()rtaJìdad quirúrgica y au. impor- tanèia relativa hemos evaluado 60 pacìentes (p) consecutivos con diagnóstico de (ATRVP) operam,s entre Septiembre 1987 y Abril de 1993 con edad y peso medios de 98 días (8 - 720) Y 3,7Kg. (2,2- 11). En relación con la edad la mortalidad (M) fue de] 38% (11 p) en ]06 menores de 3 meses, de] 23% (3 p) entre 3 y 6 meSes y de 12% (2 P) en lOB> 6 meses'. En cuanto al peso, en (p"j < 4 Kg. la (M) fue de 42% (13 P) mientraB que en lOB (P)~ 4,5Kg. fue de 5% (1 p). ExistiÔ' una (M) de 64%, (9 P) en los (p) hem~,dinámicamente inestabJes que necesitaban asistencia respiratoria mecánica y

drogas inotrópicas en eJ momento de Ja cirugía. La variedad de (ATRVP) tiene cruciaJ importancia, ya que Ja in- fradiafragmática presentÔ una (M) de 50% (5 P). En los primeros 3 años (Septiembre 1987 - Octubre 1990), Be operaron 34 (P) con una (M) de 33%. mientras que en el período (Octubre 1990 - Abril 1993), se intervinieron 26 (P) con una (M) de 11%. ConcJu1mos que en nuestra experiencia Jos factores que incidie- ron desfavorabJemente en Ja evoJución quirúrgica fueron: 1) edad < 3 meses, 2).peso <.4 Kg., 3) variedad infradiafragmática,.

4) inestabiJidad hemodinámica prequirürgica, 5) Ja curva de a- prendizaje es imposibJe de sosJayar.

36 REV 1ST A ARGENTINA DE CARD/OLOGIA, VOL. 61, SUPLEMENTO 2,1993

125

GLENN BIDIRECCIONAL EN SITUACIONES DE HIPERFLUJO PULMONAR.

Dres.Picone V.,Sciegata A.,Marantz p,Faella H.,Hojek C.

Instituto de Cardiología. Hospital Espa~ol. Buenos Aires

Desde noviembre de 1990 hast a Diciembre de 1992, tres paclentes (p) con cardiopatías congénitas complejas con

hipertensi6n pulmonar por hiperflujo han side somet idos a cirugia paliativa con circulaci6n extracorp6rea e

hipotermia profunda a 20 grados centigrados real izándose

anastomosis cavo pulmonar bidireccional paliativa. Las ~dades oscilaron entre 4 y 8 meses. Los diagn6sticos

fueron: Transposici6n de Grandes Vasos (3p),Ventriculo Unico.Atresia Mitral (2p), Atresia Tricuspidea (1p) Y

otras malformaciones asociadas. Además del Glenn se ampl i6 la CIA y se desconect6 e1

tronco de la arteria pulmonar.En 1 caso se anastomos6 la

arteria pulmonar a la aorta (Damus Stansel). Los 3 p. evolucionaron favorablemente en el postoperatorio con

seguimiento con ecocardiograma bidimensional hasta la actual idad. La idea de este procedimiento fue enfocada en primera

instancia a resolver por medio de un shunt de bajo flujo (aproximadamente 1/3 del sistémico) el hiperflujo, y las resistencias vasculares pUlmonares aumentadas y en segunda

instancia preservar la continuidad anat6mica del árbol

arterial pulmonar, para una futura cirugia correctora. El resultado favorable en estos 3 p. de bajo peso, nos

lleva a pensar en la ventaja de esta técnica frente a la opci6n del cerclaje para pallar una cardlopatia compleja con hlperflujo pulmonar donde la resoluci6n final pasaría

por la exclusi6n del ventrículo derecho

ATRESIA PULHONAR CON SEPTUM INTACTO: - ESTRATEGIAS Y

RESULTADOS.

Autores: Capelli,H., Micheli,D., Marantz,P., Villa,~~Faella,H., Sciegata,A., Suarez,J.,Laura, J.P. Hospital de Pediatría S.A.M.I.C. "Dr.Juan P.Garrahan". La evaluación de 105 resultados de la Atresia pulmonar con -

septum intacto (A.P.S.I.) está limitada por su poca frecuenéia (1 a 3%) y escasos sobrevivientes alejados. En el período Mayo 88 - A~osto 92 fueron evaluados 26 pacientes (pts.)con A.P.S.L con una edad mediana de 11 días (1-62 días). El ù~dgnostlco se confirmó con ceo-color en todos. Sólo 6 pts. fueron cateterizados antes de la primera cirugía. Requirieron prostaglandinas 18 casos. La mortalidad global fue del 31%.pre sentaron un Ventrículo Derecho (V.D.)hipoplásico 23 pts.,6 de- 105 cuales tenian infundibulo permeable y se realizó anastomosis + valvulotomía pulmonar. En los 17 pts.restantes con infun díbulo severamente hipoplásico 0 atrético se realizó anastomo= sis aislada y cateterismo en un segundo tiempo para evaluar ci culación coronaria. Sólo 3 pts. tuvieron V.D.grande,practicándo se valvulotomía aislada en 2 y asociada a anastomosis en el res tante. Fue posible el seguimiento en 20 pts.por un período entre 8 y 36 meses, x:21 meses. Sólo 5 de 15 pts. con anastomosis aislada accedieron a una segunda cirugía,realizándose en 2

una anastomosis atriopulmonar con resccci-ón de la válvula tri- cúspi~e. ~Murieron súbitamente 3 pts. El ventrículo izquierdo se deterloro en 4,en 2 de los cuales se hizo una tromboexclusión del V.D.hipertenso con coils en la Sala de Hemodinamia.Se docu m~ntó c:ecimiento del V.D. en 3 de 5 pts.con valvulotomía aso= clada mlentras que aquellos con valvulotomía aislada murieron. CON~LUSIONES: 1- La descompresión del V.D.anterógrada (valvulo- toml~)o retrograda (coils, resección de la válvula tricóspidc) asoclada a.a~astomosis mejora los resultados alejados permiticn do.el creClmlento del V.D.y la preservación del ventrículo iz-- ~Ul~~do. 2-La detección ecocardiográf~ca.d~ ~n infundíbulo pcr-

RIMER TRASPLANTE CARDIOPULMONAR PEDIATRICO I (TXCP) EN LA REPUBLICA ARGENTINA. 126

Vargas F J, López R,D1az S,Mengo G,Skerl C, Schnitzler E,Ranzini ME,Del Pont J,Vazquez J. Cirugta Cardiovascular y TraspIante Cardiopulmonar Pediátrico.H Italiano. En mayo de 1990 comenzó el programa de TXCP en el HI La primera etapa consistió en cirug1a experimental. Se efectuaron 15 TXCP en perras. Desde esa fecha se evaluaron 16 pacientes. Los diagnósticos fueron:Hipertensión Pulmonar Primaria (HPP) 6 (38X),Eissenmeger 6 (38X) ,Fibrosis Pulmonar

2 (12X) y Fibrosis Qu1stica 2 (12X).Siete pacientes fueron incluidos en 1ista de espera.Dos fallecieron sin obtener donante. .

En noviembre de 1992 se efectuó el primer TXCP en un niRa de 9 aRos,28 kg,portadora de HPP diagnosticada a 105 6 años.Se utilizó un donante de 7 años y 27 kg isogrupo ABO. La ablación del block cardiop~lmonar se efectu6 sin circulaci6n ex~racorp6rea,utilizando SN cristaloidea para protección miocárdica y SN de Papworth (protección pu1monarl. El tiempo de isquemi fue de 4 hs. Se utilizó esquema inmunosupresor cuádruple droga. La paciente fue extubada 72 hs post TXCP.Desarrolló disfunción plaquetaria (4to d1a),que respondi6 al tratamiento. Presentó rechazo pulmonar en el d1a 17,que resolvió can esteroides. El alta fue dada 30 d1as post TXCP.La evolución, 7 meses después es satisfactoria. La niRa desarrolla vida escolar y recreativa normales. Las pruebas funcionales respiratorias son normales. CONCLUSION: Esta experiencia inicial exitosa de TXCP

pediátrico en el pais alienta el uso de este recurso terapéutico en niños con enfermedades card1acas a

pulmonares terminales. .

~ 127

ASISTENCIA CIRCULATORIA CRONICA EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA REFRACTARIA CON ENERGIA DE MUSCULO ESQUELE TICO EN CONTRACCION LINEAL. FASE I: LA CELDA DE CARGA IMPLANTABLE.

Ing. D. sanchez, Ing. A. Blason, Dr. C.B. Alvarez, Dr. E. Ortolan, Dr. C. Ponzone, Dr. J. Godia, Dr. J. Pisarello, Dr. J. Galetar, Dr. D. Liotta. Instituto de las Clínicas Cardiovasculares. Buenos Aires. El modelo experimental que describimos se trata de un sistema mecánico implantable energizado por el dorsal ancho des- tinado a la asistencia circulatoria crónica. Consiste de los siguientes componentes: A) el acople biome- cånico entre el tendón.,liberado en el húmero y el sis~ema mecánico, B) la celda de carga que mide fuerza y desplazamiento durante la transformación eléctrica del músculo, (8- 10 semanas), C) el multiplicador de la fuerza muscular, D)

el sistema de levas que ponen en funcionamiento las dos placas de compresión de la cåmara sanguínea, E) el cardio-mio- estimulador. En la Fase I (8-10 semanas) durante el remodelamiento del dorsal ancho el control de fuerza y desplazamiento es cru- cial en la metodología propuesta. El empleo original de la celda de carga es fundamental. Las dimensiones en el diseño final fueron'de 56 mm. de largo y 14 mm. de diámetro midien- do de 0-800 gr. en los 25 mm de recorrido inicial, de 800

gr. a 1.6 Kg. en el centímetro siguiente y de 1.6 - 4 Kg. en el último centímetro. Antes de su diseño implantable los parámetros básicos de esta celda de carga, externamente, fueron estudiados in-vitro y en el laboratorio animal en 5 perros y en 2 terneras hasta conseguir la optimización descripta.

ONCLUSION: Desde el punta de vista mecánico y funcional esta celda de carga serla un paso previa indispensable para valorar la fuerza y desplazamiento durante el entrenamiento eléctrico del dorsal ancho.


~. TRATAMIENTO aUIAUAGICO DE LA AOATA DESCENDENTE Y TOAACO ABDOMINAL CON LA UTILIZACION DE BOMBA CENTRIFUGA Draa: Brscco D, Banolozzi E, Casarao V, Minzourlan E, Domanech A, Vezquaz J.C. Uma Quintana 0, Navla J.A. Deade agoato da 1989 a fabraro da 1993 aa interviniaron 12 paciantaa con patologia da la aona dascandanta (A.D.) 0 toraco abdominal IT.A.) an loa qua ae utilizó un by pass con bomba' cantrffuga (B.C.) duranta la ocluaión aórtica. EI promedio da adad fua da 60,8 alios (44,741, aaxo maaculino 10/12 183,3%), famanino 2/12 (16,3%). EI diagnóatico fua corroborado por Eco -

Doplar, Tranatonlcico y Transaaofagico, Tomografla Computeda y

Aonograffa. La patológia ancontrada fua dabido a diaección crónica 9/1 2

(75%) y anauriama vardadaro 3/12 (25%); la Indicación qUin1rgica fua por aumanto da temallo da la aona 6/12 (50%), dolor toraclco 3/12 y

hamotorax 3/12 (25%) cada uno. Loa sectoraa r888C8doa da Ia A.D. fuaron 1/3 auperior an 6/12, 1/3 medio an 1/12;- amboa tercloa an 2/12 y

auperior medio a infarior an 1/12. En un pecianta ae raascó al sector T.A.. an 1/9 dlascantaa la ruptura intimal no ae ancontró.La t6cnica quln1rgica mas uaada fua al raamplazo con tubo recto 6/12, luego la aonop/aatra antaro-Iataral an 4/12, anaurismorrafla en 1/12 y Ja t6cnica de Cawford an 1/12. Extracción de Liquido Cefalorraquideo ae utilizó an 2 peclantea. La

.

darivación con B.C. mas usadas fueron la Auricula izq., Anaria Femoral a, Arco aórtico, aneria Femoral 4. Tiampo de iequemia medular fue de promedio 47',7' +/- 17 (27'-78') .Monalided temprena 1/12 (8,3%) par sangrado y dapraaión miocárdica. Saguimianto elejado promedio 24,5 me... + /- 20 (2 a 58 meses) monalidad alejade 0%. diafonla 2, Aneuriama da aona eacendente + aneuriama da aorta daacendanta 1. ConclualOn La ventaja da la autorregulación del aiatema, diaminuyando Ia pra 0 post carga dal ventrrculo izquierdo, permitiando un seguro manajo hamodinamico unido a una minima heparinización para la autotranafuaión permita una menor morbilidad pulmonar .

T odo ello hace que en el

preaente 10 tengamos como mlltodo de elección en dichaa patologlas.

~ CfAUGIA AEPAAADORA DE LA VALVULA MITRAL' AESULTADOS

1IilldALES: Inatituto del Corazón Hoap/talltallano de Be.Aa. Sarvicio da

Cirugle Cardiovascular Drea. Navia D. PIzarro A., Cagida A.. Bazino 0., Doval H., Vazquaz J.C, Nevia J. La reconatrucción de Ia valvula mltrel repreaenta un imponanta avanca aobre Ia altematlva del reamp/ezo valvular par preaentar manor morbimonalidad hoap/talarla, manor detarioro de Ia funclón vantricular usando manor cantldad da matarial protéaico. En al pariodo comprandido entre octubre de 1992 y abril de 1993 ae atectuaron pléatlca mitral an 12 paciantea. EdIId media 51 + /- 9 aIIoa. Ocho de loa peclantaa fuaron de aexo famanino. Cuatro paciantas sa ancontraban an cia.. funcional III IV en al preoperatorio. La indlcación quin1rgica fua par savara regurgi- tación mitral an todo loa peciantea. Loa procadimiantoa aaociados fuaron revascularizaciOn coronaria an 1 pecianta y oparecidn de Meza an 1

pscianie. Loa pacianW fuaron divldidoa en 8 grupoa da acuerdo al

mecaniamo y dlrecciOn del jet da regurgltación par acocardiografla tranaeaofagica preoperatoria (claaificación da Clevaland Clinic): Tipo A

prolapao de valva posterior con jet anterior an 8 peciantea, Tipo B

prolapao de valva anterior y jet poatarior an 2 paciantaa, Tipo C prolapao de ambaa valvas con jat central 0 poaterior an 1 pecianta,. Tipo D

restricción da ambaa valvas y jet cantral an 1 gaciante, Topo E dilatación ventricular y jet central 0 poaterior en 1 paciante, Tipo F perforación valvar con jet excéntrlco en 1 paclanta. De scuardo a Ia atlologla: daganaratlva 6 paciantea, reumatlca an 3 peciantaa, congenlta an 1

pecianta, Isquémica an 1 paciente a InfeccÌ0S8 en 1 paciante. Sa emplaaron t6cnicas da Carpentiar para efectuar loa dlatlntoa tlpoa da raparaciðn. Mortalidad hoap/talaria 1 pacianta (8,3%). Cornp/icacIonaa: obstrucción del tracto da ..Iida (SAM) 1 pacianta, sangrado postoperatorlo en 2 paciantaa, hamollala 1 pacianta. Diaz peciantaa sa encuantran an seguimianto alajado (.......1 aalntométlcoa y libraa da reoperaclón, de fanómanoa tromboambolicoa y de ancIocardltla. Concluaiðn: Luego de idantlficar .. rnacénIamo de regurgltaclón por madio de acocardiograffa preoperatoria ea poaible atectuar reparación da la valvula mitral con baja morbimonalidad hoap/talaria

TAATAMIENTO DE LOS ANEUAISMAS DE AAIZ AOATICA fA A All 130 I

Dras: Aodriguaz W, Bracco D, Banolozzi E, Casareo E, Domanech tù

Minzourian E, Navia D, Vazquez J.C, Navfa J.A. Ina_o dal Corezón Hoapitalltaliano de Be.Aa. Sarvicio da Cirugla Cardiovascular. Sa praaenta la experiancla quin1rgica y laa difarentaa t6cnicaa amplaadaa en la I1ltima d6cada. 57 pecientes intarvanidoa quin1rgicamante fuaron aeparadoa en Grupo I II y III. EI Grupo I incluya 12 peciantaa operados haata 1988 con tllcnicas no radicalea. Edad promedio 54,5 alios; 18,8% da aexo (femenino), 91,7 % da elloa praaentaban anauriamaa ataroascleró- ticos (A.At.) y al 50% datarioro da la función Vantricular Izquiarda (F.V.n. Los tratamiantos fueron: AVA (91,7%-1 0 Aaauapenaiðn comisural (8,3%1 aaocladoa a plastica con parcha protllaico de Ao Asc. (41,7%) 0

Aaamp/azo prótaaico de la miama (58,3%), y/o plicatura dal 0 da Ios aanos de valsalva compromatldos. Er tlampo de clrculeciðn extracorpórea (T.C.E.C.) fua de promedio - 135' y el tlampo de clampeo IT.C.) da promedio - 90,5'. Laa complicacionaa mas fracuentaa fuaron sangrado (33,3%) falla da bomba (25%1. Falleció 1/12 paciitntea (monalidad global - 8,3%1. A loa paciantas del G II (n - 331 sa lea raalizó Ie t6cnica claaica

de Bantall da Bono (de inclusiOnI. Eded promedio 47,4 alios; saxo I femanino - 18,2 % ) 60% prasentaban A At. Y al raato Aneuriamas Diascantea (A.D.).I EI 40% con deterioro de Ia F. V.I. y a 7 (21,2%) ae les realizó ravascularización miocardica. Los T.C.E.C. y T.C. fuaron promedio 143' y 114,8' raspectivamente. Comp/icaclones mas frecuentes: Falla de Bomba 12%, sangrado 12% , lAM 9% . Falleclaron 2/33 paciantaa (6%) EI Grupo III 10 conatituyen 12 peciantaa operados daade 1989 haata la

sctualidad an quianes ae empleó la t6cnica de Bantall con botón da ostiae coronarios . Edad promadio 50 alloa; aexo femanino 8,3% 50%

pra_ron A.At. , al 34% datarioro de la F.V.I. . EI T.C.E.C. fua de

138,9' y .. T.C. da 108' . Complicacionaa mú frecuantaa: Arritmiaa 33%, Un solo peclente praaentó falla de Bomba y no hubo sangrados ni lAM perioperetorio. Falleció 1/12 paclantaa (8,3%) de causa no cardlaca Conclusionas : Loa rasultadoa tempranoa pocoa satlsfactorios sumados al

alto Indica de racidivaa an al Grupo I hizo qua dichaa tllcnicaa fua..n progreaivamanta abandonadas. Preconizamoa el empleo de ténicas radica- laa an aI tratamianto de loa A.A.A..La facil manipulaclón da loa oatiaa coro- narioa y loa axcalantaa resultados obtanidos hacan qua nos inclinemos por la t6cnica da Bantell con anastomosis an botón de los ostlae coronarios.

EVALUACIUN DE LUS KESULTAIJUS IJE LA CIRUGIA DE; 132

REV ASCULARIZACION CON ENDARTERECfOMIA EN UNA SERlE CONSECUTIV A. Dres. QuinIluuI L., RIIiz N.. Malusardi A., Doming~ R.. VUlanueva

p.. Urrutia S.. Ahualli P., Pringles L., Schiro G., Vitale G., Mele E.. Piret. Baliflo N., Boullðn F. Sanatorio Anchorena, BuellOs Aires.

EI objetivo del presente es anaIizar los resultados de .Ia cirugia de

revascularización miocárdica con endarterectomia de múltlples vasos en

una población de alto riesgo. Se presentaD 38 pacientes con ~ edad promedio de 62,71 alios :t 8,46; 86,85" fueron de sexo ~CUhDO,. la

dislipemia fue el factor de riesgo más frecuente (71,05"); hlpertens.óo

arterial (65,78"); tabaquismo (44,73"); diabetes (15,78"). H~bo una incidencia de lAM previo de 63,~5" (45,83" de cara antenor). La angina inestable se presenw en un 81,57" de 105 casos, con

obstrucciones coronarias crlticas en tres vasos en el 79", con malos lechos distales en un 52,64", deterioro moderado de la fu.nción

ventricular en el 26,3" y severo en el 34,21". EI 30" de 105 pac.entes

ingres6 para evaluación pretransplante. Se realiz6 endarterectomia ml1ltiple en 18 42" de los casos, endarterectomia únJca de DA en 13,15" y de 'CD en 63,15". En ~ 1~,4a. se utiliz6 baló~ de contrapulsación en el postoper~~10 ~Iato. ~ mo~ldad intrahospitalaria fue del 10,52"; la mCldencla de lAM penoperatono fua del 3 1,51" Y un paciente preseow angor.

. .

CONCWSION: Se considera el método de revascular\Z8Cló~ completll

más endarterectomia como una terapéutica de acep~le rlesgo ante pacientes de muy diffcil resolución por cirugia convenclOnai.

38 REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, VOL. 61, SUPLEMENTO 2, 1993

TITULO: BIOCOHPATIBILIDAD EN PERFUSION EXTRACORPOREAI 133 ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE OXIGENADORES DE MEMBRANA -~ Y BURBUJAS. AUTORES: Dr.VAzquez J.C., Palacios R., Barros P.,:Navia J..

Hospital Italiano - Buenos Aires RESUMEN:

Entre julio y septiembre de 1992 se estudiaron en forma prospectiva y randomizada 28 pacientes sometidos a cirugía de revascularizaci6n miocArdica..!odos fueron portadores de: Lesi6n de 3 vasos, fraèci6n de eyecci6n~Q\, sin ciru- gtas previas ni disfunciones parenquimatosas mayores aso-- ciadas. En 15 de ellos se us6 oxigenador de membrana (Dide co-70i)(GI), y en 13 oxigenador de burbujas (Dideco-700-5) (GII). En un tercio de los casos de ambos grupos se utiliz6 filtro de 40u en línea arterial (Dideco-D-734). 5e realizaron determinaciones de hemoglobina libre en plasma,. test de PHN-Elastasa, Betatromboglobulinas y recuento plaquetario, previo al ingreso y al final de la perfusi6n. 5e realiz6 el seguimiento clínico postoperatorio de los pacientes consig- nando sangrado, transfusi6n de hemoderivados y tiempo de in ternaciðn. Los grupos fueron comparables para: sexo, edad,- hematocrito, tiempo de bomba y flujo de perfusi6n. Los resultados obtenidos mostraron diferencias significativas a

favor de las menbranas en los siguientes parAmetros: Hb.libre: GI=10.7+/-6mg\; GII=14.6+/-3mg\ (p=0.005);'test de PHN-Elastasa: GI=54.6+/-46ug/l y GII=243.5+/-95ug/l (p< 0.001), Betatromboglobulinas: GI=91.1+/-30Ul/ml y GII= 125.5+/-31Ul/ml (p~0.05). No mostraron diferencias en ei re cu.nto plaquetario ni en los par!metros clínicos postopera~ torios. La incorporaciðn del filtro arterial DO provocð al- teraci6n en ninguno de los valores test.ados. 5e concluye que los oxigenadores de membrana mostraron mejor biocompatibilidad dada por menos déstrucci6n de hematí- es, menor reacciðn inflamatoria y menor activaciðn plaqueta ria,' sin que estos parAmetros tuvieran repercusiðn clínica- objetivable en este nûmero limitado de casos.

~ ENDOMIOCARDIOABROSIS' DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

lnatituto del Cor8z6n-HoapIt8lhJ1l1811o de 88.AI. ServIc:Io CIrug/a

C8rcIIovIIcuIar .Dr88. Navla D.,"-be C., Doval H., Gallo A., Bf8cco D., Nlvil J. 1.8 endomloc8rdioflbrOlil al UIIII 8I1fennedMI de etIoIogtII de8conoclcla Que

.. Pf8l8l1ta en reg'-a de cllma tropic8I V IUbtropic8l V Que .. C8rIC18riz8.

par la fon'IIIIclðn de tejldo flbroao 80bre iI endoc8rdIo V8II1rIcuIer 8Iendo una C8UU poco frecuent8 de lnauficiencle C8rdtec8 en nueatro medIo. En II parlodo comprendldo 8I1tre 1 981 V 1993 Ingreuron 3 pecIente8 del ..xo femenlno con eded promedlo 45.5 81108 con cuadro de InaufIcIenc:Ia C8J'-

dlac8 (clue funclonal III IV NYHA).Loa 3 pecIente8 881UdiadoI fueron oriundoa del noreata argentino (ChiCO, Formou V CorrIent88) cllnIC8men-

ta 108 3 peclental .. encontrlb8n 811 clue funclonallil IV (NYHA) con felill

biventrlculer a predominlo de ventrfculo derecho.8 ..tudlo ecocardio- grMico revelð Igrendllmlento biIIuriculer 811 2 paclent81 V II predomlnlo de lIurfcu18 derechll 811 1 peclent81; ... C8VId8d88 vantrfcu18re8 Izqulerdll .. moatrIIron peque1188 V ocupadll. Anglogr8fic:8"*1t8 108 hallllzgol

encontredo8 coIncIdIeron con .. Informe 8COC8I'dlogrjflco,~1 .. avidenc16 Ie preaencIe de prellonea aurfcu18re8 derech8 promedlo da 18 (12/201 mmHg' 8in hipert8l1liðn pullllOlllll' V ocupllCiðn de ambol ventrfculoa con amput8Ciðn de llpaX de ventrfculo izquierdo. Sa afecwó trat8mIento quinlrglco 811 108 3 peclentel con rwmp!azo mltro-trllCupldao mú dec:ortic8cIðn del endOCllrdIo de 8mbo8 ventrfculol an todOI 101

pecIente8. Loa h8II8zgoa 8ll1It0f'l1C)pllt0lðg1co8 confIrmaron .. dllgnóstico

cIInIco V opemorio. No hubo mortelkllld hoIpItalerill. CompliCllcion..

\IOItOII8IIItor: In8ufIcIencIe reIIIIllIQudII 2 pecIente8, lnauficlencil res-

piratorIa 2 peclent81, di8funciðn de ventrlculo derecho an 2 pJlclantes V

bioQueo 8UrIcu1o ventrfculer en 2 peclent81. Loa peclentas .. encontreban

en clue funcIonaI I II (NYHAI I Ie fech8 da aIt8 hoIphJIlaril. Pod.mos .

ooncIuir que Ii bien Ie endomioC8l'dioflbrolis II UIIII 8I1fermedld poco

~, .. diagnðIItIco 811108 3 pecIente8 .. 8OIIpeCh6 par Ie epidamio- iogf8 V .. cuadro cIInIco 8lendo confInnado par ecocardlogramll V cltataris- mo. DebIdo III mal pronðIItico de - enfennedad Ilbrlldl a su avolución llllturel .. recomlend8 trlltlmlento qulÑrglco como aitemlltivi tarap6uticl.

~ TITULO: CIRUGIA DE CAROTIDA UTILIZANDO VASCU-SHUNT AUTORKS: DL. S<:bJuIw.n ~ Dr, Durán J. C. ,

Dr. M8.rsarla R.. Dr. Garcia F. Clinica La Sasrada Familia - Buenos Aires. Instituto del Coraz6n. Hospital Privado del Sur, Bahia Blanca HI objetlvo de 1& presente 8a comunicar nueatra experiencia en el uso del Vaecu-Shunt (Y.S.) en ciruø:la Coir.) de car6- tida. MATERIAL Y MKTOD05: En el periodo comprendido entre Agosto de 1990 y Abril de 1993 se operaron 29 Pðcientss (P): 23 hombres (70.30~) y 6 mujeres (20,70X) con una edad promedio de 68.7 af\os. ToctOB presentaban sopia carotideo: 24 de all08 tuvieron sintomas neuro16gicoB previoe (mareoe, eincope. TIA) y 108 5

restantes ðaintomátlcos. Blendo detec.tada au enfermedad caro- tidea durante la evaluación preoperatoria de cir. cardiaca. Todoa loa casos (C) moatraron leaionea

-

obstructivas de por 10 menos un 60% en e 1 estudio hemodinámico. Se realizaron en total: 31 endarterectomiaa carotideas (E.C.) ya que dicho procedimiento fué bilateral en 2 de 108 P.. Del t.ot.al de clr\J.sia8. 13 fuaron E.C. pura,a sin òtro procedimien- to asociado . En 1 C se realiz6 E.C. mås (+) reimplante de car6tida interna par kinking. En otro C se realiz6 E.C. +

plástica del ostium de la arteria vertebral homolateral. En 12 C 18. C.R. se 8.soci6 a cir. de revascu!arlzaci6n miocårdica y en los 4 restantea a cir. de revBcularizaci6n de mlembroa inferiorss. En todoa lOB oasoa se uti1iz6 el V. S. y e1 tiempa máximo de clampeo fué de 2 minutos (M) para la 0010caoi60 y

menos de 2 M para la extracci6n del V.S. y cierre. RKSULTADOS: No se registraron accidentes oerebrovasculares n1 6bltos atribuibles a1 procedimlento (E.C.). Ee import ante destacar que 3 P presBntaban 100% de 001u6i6n de la car6tida lnterna contralateral 8. la car6tida operada y en 108 2 P

aometldos a E. C. bilateral. laB leB10nes suboclus1vas de aØlbae car6tldas euperaban - el 95% CONCWSIONK5:

1.- La ductilidad del V.S. nOB permiti6 un fácl1 manejo durante el acto operatorio. ev1tando asi. 18. movi1izaci6n de placas ateromatosðs y e1 uso de clamps 6 torniquetes para fljar el shunt. que conllevan el peligro de dafio vascular. 2.- Este dispositivo presenta un fujo mayor de 25 c.c. par minuto por cada 100 gr. de tejido cerebral. que es el cons1- derado flsio16gico. Kato nos permit16 disponer de un mayor tiempo quirúrgico para realiz.ar una prolija y completa ex- tracc16n de las lrregularldades del lecho vascular y asi evitar todo factor trombogénico agregado.

I 136

ROL DE LA ANGIOPLASTIA PERIFER1CA EN LA REV ASCULAR1ZACION DE AR,TERIAS CAROTIDAS EXTRACRANEALES. EXPERlENCIA INICIAL. Dm. Crl#lJtø..., SlUuøerø 0., Lørribtul M., F~ M., Ole"", A., PtTc. Balillo N., Rodrig-. A. Sønølorio Andoo- - BwIlO8 Aim. EI objelivo del "",",",Ie tnbajo .. reportar 100 reøullIIdos obIenidos eo un I1'\Ipo de pllCi...... (P) ..,moIidos . 8D~oplutia de arteri.. carótidas (A TP) sieodb el criterio de iDclllBÎÓD Ia indicac,ÓD de revaøcularizaciÓD de arteri.. carótidas """"","",I.. del cuadro c1fnico . criterio del comit6 de ~ca. Entn> Marzo de 1992 Y Marzo de 1993 Ie reaJizaroa 6 ATP ... 6 P COIII<<:IIIÎvoo. CuaIro de leXO maacuIiDo y dos rea-iao; Ia ed8d media fue 65,2 :t 7,7 aåos. EI cuadro c1fnico que motiv6 Ia ...,;opafI. fue ... 4 P bemipaRSia Y ... 2 afui. de exJII"8ÎÓD. Todos 100 P fueroa -.diadoa previameale COD Doppler. 50 diIaIaroa 3 carótidu iøtemaa izquierdu Y 3 carótidu iøtemaa derecbas. Las C8I1ICIerioticu ...,;0Jt'ficu de laa oboIrucciMeø oran: exc60trica Ii.. ... 3, COIIC<!øtrica Ii.. ... 2 Y exc60trica irrepIar ... l. En todoa 100 C880S .. utiJiw ...,;opa/Is dililal para cuanti6car Ia lesiÓD. Todos 100 P DO babIan "",",",lado DIleYOO 1IÚ1- ... 100 2 tlllimoa - previoo . I. ATP. EI gndo de oboIrucci6D pre ATP fue 77,S :t 5" Y post ATP 19,7 :t 4" (p < 0,(01). EI promedio del ....... del balÓD uliIizIIdo fue 5,3 :t 0,5 mm. EI diúDelro del ba1ÓD fue < aI de I. arteria ... todoa 100 C880S. La relaciÓD bal6nlarteri. fue 0,8. En 2 C880S Ie "'-v6 hipotensiÓD ...

oJ ....m-Io de Ia inauflaciÓD del balÓD que revirti6 COD Ia administnciÓD de vol1løøa Y aIropina. No... "",",",18rooI complicaciMeø neurol6sicu. Todos 100 P fueron cIados de alia doIIbo de laa 48 bo. de ne1izado oJ

procedimieato. A 4,5 - de follow up 100 P Ie ....,..,tran c1fni.,.,.,1e aainlollllllicoa COD ex"- vucular caroIlcleo (Doppler) aiD evideaciu de .--..;. sicni6caliva. CooõéIuIida: Ia A TP para eI tratami...10 de laa oboIrucciones caroIldeas

ex- puecIe CODvertine ... una altemaliva de elecci6n para un oeIeccioudo pupa de ...fmnos COD oboIrucciones aiDlolÚlÌcu de arteri.. carótidu.


l137 VALVULOPLASTIA MITRAL. RESULTADOS IIIICIALES. SEGUIMIENTO. Woscoboinik J, paillcios A, Pirllino R, DIlmonte A Ametrano D, Belardi'J. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires. Buenos Aires. La valvuloplastia (VM) ha surgido como un recurso fundamental para' el tratamiento de la estenosis mitral en aquellos pacientes (P) que eran sometidos a comisurotomia quirurgica (CO) V como profilaxis pre"embarazo en P oligosin" tomaticas. Hemos realizado 26 procedimientos. La edad promedio fue 44 z 11 ailos V 21 P (81 %) fueron mujeres. La distribución segun la capacidad fun" cional de NYHA fue: I =2P (7.6%), 1I=4P (15%), 1I1=12P (46%) V IV=8P (30%). Solo 12P (46%) tenian antecedèntes de FR, 11 P en fibrilación auricu" lar, 2P con antecedentes de embolias perifericas, 9P tpmaban anticuagulantes V el tamailo de AI medio fue de 54 ot 9 mm. Tres P tenian antecedente de CO V 8P estaban con insuficiencia cardiaca global. Solo 1 P fue a VM por estar descanado de cirugia. EI score ecocardiografico medio fue de 6.7z2. (18% con score mayor que 8). EI seguimiento fue del 96% de los P hasta abril de 1993, siendo su media de 18.6 ot 14 meses (Max 44.6 mI. EI procedimiento fue exitoso en 24P (1 P fracaso la VM V en otro se perforo la aona siendo necesario la cirugia de emergencia): Se utilizó la técnica de doble balon en 9 P

'v el balon de Inoue en los restantes. La media de los gradientes pre y pos VM fueron de 16.6z5.4 V. 2.2z1.9mmHg (p<O.OOOI) con una ganancia de 14.6 z 8 mmHg; V media del area calculada pre V pos VM fue de 1.03 z 0.3 V

2.3z0.7 cm2 (p<O.OOOI) con una ganancia de 1.3z0.7cm2. A consecu- cia del procedimiento 2P presentaron CIA pequeila (los 2 con doble balonl, insuficiencia mitral (1M) leve en el 45% V moderada 5% el resto sin 1M. No h.ubo diferencias significativas en cuanto a complicaciones, 1M V clÄ entre las des técnicas utilizadas. La monalidad del procedimiento V en el seguimiento tue de 0%. Dos P restenosaron (a los 8 V 40 m pos VM). el resto permanece oligosintomatico (CF I V 11). Dos P tuvieron panos normales VIP esta em- barazada. Area valvular post VM pequeila mostró una tendencia hacia restenosis (p=O.I). Conclusion: I-La VM es un metodo seguro, con poc.. complicaciones, V con una exelente sobrevida libre de sintomas. 2-Las tecnicas utilizadas no mostraron diferencias en resultado V complicaciones. 3-Un area valvular adecuada post procedimiento tiende a mejorar la sobrevida libre de sin tomas. 4-Su rol como profilaxis pre-embarazo fue imponante en nuestra serie.

.139

STENTS COMO ALTERNATIVA EN PUENTES VENOSOS CORONARIOS Woscoboinik J, Damonte A, Piraino R, Boggiano J, Palacios A, Belardi J. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires. Buenos Aires.

Algunos reportes iniciales muestran la utilizacion de stants en puentes venosos (SPV) aono-coronarios con tendencia a prevenir la restenosis (R).

Desde Octubre de 1990 se han indicado 20 Spy en 20 pacientes (P). Todos de sexo masculino, edad 63 z 9, angina inestable 95%, infano previo 70%, de urgencia (U) en 3P, (2P en shock cardiogenico). La edad de los puentes venosos (PV) .fue 129 z 49 meses. Se implantaron exitosamente 19/20 SPY (95%). Los implantes fueron en los tercios proximal V medio (PM) del PV en

84.2%. Las estenosis pre V post-SPY de 85%z10 V 9%ot8 (ganancia 76% z 12). Se produjeron 3 115%) muenes intrahospitalarias (2P en shock cardiogenico VIP por sepsis a los 40 dias post Spy). Complicaciones del

sitio de puncion 4 (20%). De los 16P dados de alta con SPY 5 (31 %) presentaron R. La sobrevida durante el 1 er ailo libre de monalidad (M); M V

eventos > (1M V cirugia); V M, eventos > V re-A TC se encuentran en la

figura. Edad del PV, localizacion (PM

vs distal), ganancia inicial, diametro de SPV, V demas variables analizadas no resultaron predictoras .de axito intrahospitalario,

.

Restenosis, ni eventos alejados. U 'tuvo tendencia a mayor monalidad hospitalaria: La comparacion con 31 A TC convencionales en

, . . . . . , . . '0 "" PV no mostro diferencias significativas en monalidad hospitalaria, R ni eventos alejados.

Conclusiones: 1- SPY es un recurso eficaz, seguro V factible. 2- Sus venta- jas V desventajas frente a A TC en PV requerira de trabajos randomizados aun no realizados.

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~

ANGIOPlA8T1A EN PUENTE8 VEN0808 RE8UL TADOI DE

AORTOCORONARJOS Dr. Telayna J.M.. Dr. de Ia Serna F., Dr. MagaI1IIos E., LIoIIa S., Zuf'IanI E., Dr.

Londero H. ICYCC (FIßIacton Favaloro), Buenos Ans

0bjeIIv0: evakIar !os I8SUIados de Ia terap6utIca ~ par caI6ter .. puentes _lIOItoCOIOIøios (PV).

PobI8ci6n Y mModo: desde junio de 1992 a mayo de 1993 se traIanIn 21 PV

medIanIe 8(1giopIastIa. La &dad de !os pacientes (pi) foe de 55,14+10.8. De eIos 17 8!an hombres. Se efectu6 angiopIastia corMnCionaI (grupo 1) .. 7 pi, dos

mujeres Y 5 hombres.EI cuadro cllnico fue: angina InesIabIe 5 pi Y Infarto agudo 2

pl. En este grupo Ia IocaIIzacion de Ia obsIruccion fUB: anasIOmOSi& (an) prøxImaI u

ostium 1 pi; an distal 5 pi; an distal y cuerpo 1 pl. Se efectuó angtopIasIIa mAs

impIante de sI8nI (grupo 2) en 14 pl. EI cuadro clinico fUB: 13 pi angina 1nesIabIe, 1 pllnfarto agudo con shock cardiog6ntco. En este grupo a 3 pi 58 Ies efectuo

endarterectomla de extracàón (TEC) pIeYiamente a Ia impIantación de Slenl EI

geXO de !os pi foe: 12 hombres y 2 mujeres. La IocaIizaciðn de !as obs\rIJccioMs:

an prmcirnaI u ostium 4 pi; cuerpo 13 pi; an distal 2pt; I8ch.o distal 1 pl. Se

coIocarDn 22 stents (1,57 stenllpI).

R_~ grupo 1: Ia angIopIasIIa fUB exItosa .. 517 pi (71,4"'), no fUB exItosa

en 217 pi (2e,6'!It): 1 pi two una octusi6n subaguda, 1 pi infarto agudo (lAM) (atlgiop\a8lia primaria.. infarto agudo).

grupo 2: Ia angioplaslla mils StenI, fUB eIå\osa en 11/14 (78,6'!It). Las

compllcadolles fueron: a)mayores 3114 (21,4"'): infarto de miocardio 1 pi, par emboIIa distal; 1 accIdenIe cerebIoYascuIar hemorrfgico con óÞao Y 1 lAM con

cirugIa de ~ de urgencia Y óbilo en 1 pte con lAM y Shock

C8i~1ico Y Þ)menores en 4'14 (28,6'!It): hemorragia femoral 2 pi; hemIIIomas

"eI--~2p1. Conc:III8IoMs: Ia terap6u\Ica in\enIencionisI par caMIer perrnfte IItIIat con una

aoeptaÞIe prob8ÞIIIdad de ÐiIo lis ob8truccione& de !os puentes _. EI U80

de sI8nI apIII8I1Iemente permle otItener rnejores 18SUIados. Las comp/IcacIoMs IIeInomglca& IIgadas a Ia antlcoagulación cmJnuan siendo un serio problema.

ANGIOPLASTIA PRIMARIA. INDICACIONES Y EVOLUCION

IHTRAIÐSPITALARIA.

Dree Sztejfean C, Bettlnotti I'! , Schwartzean R, I'Iartin 0, Illeslas R, Venteelilia R, So&a Liprandi A. Departeeento cardiovascular. Sanatorlo I'!ltre. Bs As. SI bien la adelnlstraclón de troebolltlcos endovenosos constltuye nuestra prleer aproxleaclón al paclente Iptl con I AI'!, la Anlloplastla (ATCI prlearla resulta un prooedlelen- to requerldo de eanera creclente. Fu6 nuestro objetlvo ana- Ilzar la Inoldencla, Indlcaclones, resultados y eorbl- eortalldad hoepltalarla de este procedlelento. De una serle consecutlva de 240 pts adeltldos a Unldad Co- ronarla con dlalnóstlco de IAI'! entre earz.o/1991 y earzol 1993, 19 ph 17,111 fueron reeltldos para AT\; prlurla, con las sllulentes indlcaclones. *1 Contralndlcaclón d. trataelento troebollticol' 11 ph Iresucltaclón cardlopul- eonar prolonlada 5 pts, sanlrado activo 4 pts, plaquetope- nla 1 pt, clrulla coronarla reclente 1 ptl. *) Anatoela co- noclda previa. 7 pts. *1 Prleera hora de IAI'! en pt Interna- do. 1 pt. La edad x fu': 58 afios 139-71). En todos los casos se Indl- có ATC convenclonal durante las 8 hrs de coeenzado los slntoeas. La locallzaclón del (AI'! fu6 anterior en 9 pte e

Inferoposterlor en 10. La descendente anterior resultó la arteria responsable en 8 pts, la derecha en 8 , la clrcun- fleja en 4 y 1 puente venoso en un caso. La ATC fu6 factl- ble y exltosa en 18 pts (6xito prlearlo 95.). EI Irado de ob&trucclón e&dlo pre AT\; fu6 91,S. con TII'II 0- I en todos las arterlas, paeando a 22. y TII'II II-III post ATC. No hubo eortalldad durante el prooedlelento. Los eventos durante la Internaclón fueranl relnfarto 1 pt, anllna reourrente 1 pt e Insuflclencla oardlaoa 1 pt. Un paolente fal180Ió (5.) prevlo al alta, a conseouencla del relnfarto. En esta serle de pts, aún asuelendo orlterloe olieloos para su Indlcaclón, la ATC prlurla oonstltuyó un proc8dleiento de elevedo Indice de utl11zao16n, oon alto 'xlto prlearlo y

baja eorbl-eortalldad IntrahoeDltalarla

140

40 REV 1ST A ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, VOL. 61, SUPLEMENTO 2,1993

! 141

LA PERDIDA PRECOZ EN EL DIAMETRO LUMINAL MINIMO POST-ATC ESTA ASOCIADA CON UNA MAYOR INCIDENCIA DE REESTENOSIS ALEJADA. Dres. Fe17llJ1Uhz M., Santaera 0., Larribau M., Sarmiento R., Nadal F., Nrez Batino N., Rodriguez A. Sanatorio Anchorena - Buenos Aires.

Et propósito del presente trabajo es deterrninar la relación entre los cambios precoces (24 hs.) del Diámetro Luminal MCnimo (OLM) y la Reestenosis Alejada. Se estudiaron 110 pacientes (P) consecutivos a

quienes se les dilataron en forma exitosa 126 lesiones. La edad promedio fue de 57 :t 3 años, 92 eran de sexo masculino, 49 eran portadores de angina inestable, 53 de angina estable y 8 de infarto agudo. Mediante angiografia digital se cuantificó el diámetro de la estenosis (OS) eJOPresado en porcentaje y el DLM expresado en milCmetros. Se

realizaron mediciones antes del procedimiento, inmediatamente culminado eI mismo, a las 24 hs. y aI seguimiento (6,4 :t 1,2 meses después de la angioplastia). Se consideró reestenosis a la obstrucción ~ 50% en la angiografia aI seguimiento. La misma se detectó en 42 lesiones (33,3%). Si exclulmos 12 lesiones con oclusión total detectadas a las 24 hs. la incidenci.a de reestenosis es del 26% (30 lesiones). En esta població~ de 114 leslOnes, el DLM a las 24 hs., tuvo una disminución significativamente mayor en las 30 lesiones con reestenosis que en las 84

r':8~tes .(~,3 :t 0,06 mm vs. ~,05 :t 0,03 mm, p < 0,0001). La dlSMlnUClón del dlámetro de la estenosis a las 24 hs. fue mayor en las lesiones con reestenosis alejada (-9,8 :t 1,8% vs. -I 9 :t 078% P <

0,00005). Utilizando el criterio de pérdida ~ 0, 7 ~ del DLM' en el seguimiento para definir reestenosis, se observa una relación similar: 30/.u4 (26%) tuv.ier~n r:estenosis. Las lesiones que se reesténosaron tuvleron mayor dlsmmuclón del DLM a las 24 hs. que aquellas sin r:est~nos.is (~,27 :t 0,<;>6 mm vs. -0,06 :!: 0,03 mm, p < 0,0016). La d,smmUClón correspondlente expresada en el DS a las 24 hs. fue también significativarnente mayor en las lesiones con reestenosis (-8,7 :t 1,8 % vs -2,44 :t 0,8%, P < 0,003).

C~6~: Ladisminución del.DLM detectado 24 hs. después de una angloplastla eXltosa está asOCladO con una mayor incidencia de reestenosis alejada.

I 143

ESTUDIO ANGIOORAFICO COMPARTIVO DE PERMEABILIDAD ALEJADA ENTRE ESTREPTOQUINASA Y ANGIOPLASTIA DIRECT A EN EL TRATAMIENTO DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO. Dr.... LarrlbtJu M., Santaera 0., Fernandez M., Cristino A., Rojas R., PInr. BaUIto N.. Rodriguez A. Sanatoria Anchor~na - Buenos Airu.

EI objelivo del presente estudio es compatar la proporciÓD de arteri.. permeables (flujo TIMI 3) Y el Grado de Obslrucción residual (GO) medido COD

angiografia digital en las arterias DO ocluldas en pacientes tratado con uno u otro método de reperfusión. Los criterios de inclusión fueron: anior prolooiado, supradesnivel del ST en 2 derivaciones contiguas (en el C880 de la anaioplaatia (A TC) fueron 4 0 nWi) basta 6 hs. de evolución del cuadro, basta 70 años de edad Y DO tener contraindicaciones para fibrinollticos. Se excluyeron 105

pacientes (P) en sbock cardiogénico y los infartos de lipo no Q. La angiograffa fue planeada en forma prospectiva para ambos grupos sin tomar en cuenta el

desarrollo de complicaciones isquémicas, Ambas series de P -.", consecutívas. No hubieron diferencias en edad. sexo, cuadra clínico ni loca1izaciÓD del lAM enlre ambos grupos. EI tiempo que medió entre el infarto y la angiograffa fue- de 6,46 :!: 1,9 dC.. (previo aI alta) para el grupo ATC Y de 12,2 :!: 5,2 dl.. (algunos estudios reahzados en forma ambulatoria) para el grupo estreptoquinasa (STK) (p 0.001)

ATC directa STK

n

TlMI 3 GO

34 33 (97X) 14,39 t 1Z,Sax

rango: 2.41X

p=0.029 p=O.OOOI

74 48 (64,8X) 57,3 . 14,5~ rango: 30.92%

Condllliones: I) La incidencia de arteri.. responsables del infarto con flujo . adecuado (TIMI 3) fue significativamente mayor en el grupo 'ratado con A TC

dlrecta. 2) EI arado de obstrucciÓD residual ballado fue sensiblemente menOT en ~I ~~ ATC directa. 3) Es factible que estos ballazgos determinen mayor IDCldeocl& de eventos a corte y mediano plazo en los P tratados con fibrinoUticos.

INFLUENCIA DE LA ANGIOPLASTIA EXITOSA SOBRE LOS POTENCIALES VENTRICULARES TARDIOS EN LA ENFERMEDAD CORONARIA Dres. Botto F, Palacios A, Belardi J. Laiño tega D y Giniger A, (Olza N. técnica} INSTITUTO CARDIOVASCULAR DE BUENOS AIRES

T 142

R, Or-

La presencia de potenciales ventriculares tardíos (PVT) representa un verdadero indicador de conduc- ci6n enlentecida y activaci6n inhomogénea. Con el objeto de analizar la influencia de la angioplas- tía transluminal coronaria (ATC) exitosa sobre los PVT, se estudiaron 55 pacientes (P) antes (1-2 días) y después del procedimiento (1-5 días). Se consideraron valores anormales 2 0 mAs de los siguientes criterios: duraci6n del QRS mayor de 114 mseg, RMS < 25 uV y LAS> 38 mseg. Resultados: A) Pre ATC, 40 P (72%) no presentaban PVT y 15 P

(28%) sí (PVT+). Post ATC no hubo modificaciones en 45 P (81,8%) de la poblaci6n total. B) Positi- vizaron los PVT 4 P, siendo e1 cambio mAs significativo el del RMS (variaci6n de QRS 3,4%, del LAS 17,1% y del RMS 40%). En este grupo 2 P cursaban un lAM pre ATC y 2 lAM como complicaci6n de procedimiento. C) Desaparecieron los PVT en 6 P y el cambio mAs significativo también fué en el RMS

(variaci6n de QRS 8,2%, del LAS 29,3% y del RMS

54,8%), Uno de ellos cur saba un lAM. Conclusiones: I} La ATC no modifica los PVT en la mayoria de los casos; 2) La posi tivizaci6n se produce por una patologia intercurrente y 3) La negativizaci6n. si bien no tiene explicaci6n clara, podria deberse a

la recuperaci6n funcional de Areas isquémicas perinecr6ticas,

mn:v A rltt!l:8A CAltD!')V AIICULAIt DE A1'TlTUD rllSICA 1m' Al!Tn. Leveroni, A F" AbelJ8., I, . Saavedra, C, y Rodriguez Cororel, A. 144 Le.\) F~~Í8.del E~Iticío ,Div,Ce.rdío~Í8.,Hosp,de NìÎÍ08 DrRGu1iémz, BS,ÅiIes

Intrrnhu:ción:Lss 8I~I8C1Ores c3Idmcss congéni1BS pueden ser corregidss q uir1ÍIgi;a-

men~ con éxitJ en 103 r.mo3, E3 pue3 reces8Iio dsr no= p8I1l mdic8I prog~ de

6Ctividad flSica.Padre3 y médi;os recm1an datJs iDdivid1J8Jes y confiabJes sabre ]a tJ- 1trn:ncia ce.rdío~uI8r ðl ejeIticio ,a psrtir de 1éc~ 3imp1t:l no-in~- en bi;ic1t1e

o písla deslizan1e,Mé1Odos:Se regis1raron f.c, 'pAS ,PAD y ECG con1JnllD en 14> ni- Îio3(R :eded:5. 8-15.2 a ;e31a~: 116-171 cm; pe~:l9, 5-52 kg)re8bzendo mmb4 y tro~ en písla:70 normsJes (N) y 70 con an1eteden1es de c~íe. cv 0 con arrttmias(CY) Se ~ protJCOlo de 6min, e. ~Iocidad COIt!1Im1e ,y ]a peIldien1e aumenl.ad4 4% cede. min,

20

16

trot. rl1cuPQra.ción.

12

.,h ~B aaraÀa o

o 1 2 3 . 5 6 7 3 9 .a 10

De 6' a 7. 5min ]a peIldien~ fue delZO % pero aumen~ ]a velocidad ,segÚIt el pro1lJCo]o

I!l protx:oJo"A"pm. niños de 1ðJJa <l35cm;el"B 'de 135 e. 150cm y el "G":> 150.El gIll- po"A'c3JJlinó a 2.5mph,el"B ,

a3.0mph yel 'C" a 3,5mph y corxieronftspec1iv1lmen~ e. 4.0,4.5 "J 5.0mph.Ren11lilos:Todo el grupo

H comple'Í el protx:olo progmnBdo y el CV roos1ró djferen1e resp1Je318. dU!8.II~ eI esfuerzo 0 en ]a recuperación, aunque no

ocUIIieron ecæen1e8 ni problemas ctinicos rea:ionados con el 1eSl, y Ios resul1Bdos de-

pendieron de su patJkJgÍ8 previa, La capecided de 1!8.bajo flSico se ev8luó por eI costJ e- netgélico ,Ia f. c. Y Ia P. A, d1lI8Il1e Ia prueba y en Ia recupeI1!Ción inmediala, COKlam- 8S:Los resm..los del presen~ estUdio cou.:iden con el cIi~rìo de que l8s trlap18Cìo-

nes e. esfilerzos flSic08 de cier1l1 dlnCión e in1eD:lided ~n ev8luab1t:l con pruebss 3U\)-

mãximas,La pruebaes simllle,reprodocible,ronfiabJe e innocua,ob~nrendo datJ3 cIi.'Ù-

COB similðre3 a Ios corøegunos en prueba:! de Bruce ,Riopel 0 BaJkt. Perece 3er mejor '" trlap18Ción bioJæCåni:a de Ios niños 81 esfuerzo yes meDðr]a duración del nuevo ~3t


ANALISIS DEL CCMPLEJO QRS Y SUS CAMEIOS DURANI'E EL ES I , ,. <

FUERZO. SU tJI'ILIDAD EN EL ESIUDIO DE LA CARDIOPATIA -~ ISQUEMICA. Dres. Poyatos M., Catalano N. , Bajraj F., Asencio D., Gutman M., Briones A., Lerman J. Hospital de Clínicas IIJosé de San Martín". Bs..As. El objetivo de este trabajo fué analizar la utilidad del cambio de la duración del canplejo QRS durante el esfuerzo (hQRS) y comparar este índice con otros parámetros ergométri coso Se estudiaron 73 individuos sanos con una prevalencia

-

pre-test de padecer cardiopatía isquémica (CI) menor del 5% y una edad media de 32~12 años (Grupo 1) y 70 pacientes (P) portadores de CI d~umentada por cinecoronariografía y una edad medla de 56~9anos (Grupo 2). Todos realizaron una prueba ergométri~a siguiend? los protocolos de Bruce 0 de Naugh- ton. Se ffildlo la duraclon del canplejo QRS con una velocidad de.~rrid? de 50rrr0/seg 0 con un sistema canputarizado de am- pllflcaclon de alta resolución en reposo y en el período in- medlato post-esfuerzo. Se midió el voltaje de la onda R 'en EV5 pramediando 10 latidos en reposo y en el post-esfuerzo. Se analizó ademås la presencia 0 no de ctesnivel isquémico del ST (~ST), los cambios del voltaje de R (6 R), 105 cambios del QRS (AQRS) Y un score obtenido del producto de AQRS por AR (SQRS). Se consideraron respuestas normales la ausencia de .ST, la reducción de h R, la reducción 0 no cambio de A QRS

y.la reducción 0 no cambio del SQRS. Se analizó la sensibili dad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VP+)- valor predictivo negativo (vp-) y valor diagnóstivo (VD).

'

Los resultados fueron los siguientes: S E VP+ VP- VD

~ST 54 100 100 70 78 AR 48 90 84 66 71 AQRS 64 93 90 73 79 SQRS 66 92 88 74 79 CXJNCLUSIONES: El análisis del cambio de la duración del can plejo QRS durante el esfuerzo constituye un nuevo índice' de- diagnóstico ergométrico que posee m3yor S con una ODdevada ~5~i?a ~e ~ "f1 comparación con otros parámetros.

1147 CONPETENCIA CRONOTROPICA.EVALUACION OE LA RELACION IlETABOLICI\-CRONOTRDPICA

DURANTE EL ESFUERZO EN SUJETOS NORNAlES.

6ilizio N,Peidro R,Ròzlosnik J,6onulez Jl,Duso D,Viltro'de Pesce E,Puce R.

Inshtuto de Cardiologii y Cirugia Cardiovascular dl Ii FundiciOn Fivaloro.Buenos

iires.Arg.ntini.

EI obj.tivo fu. evaluif la reloci6n ..tabOlica-cro.otrOpica (RNCI .. ,uj.to. nor.ales i partir de Ii frecuencia cardíici sub,hili obtlnidi en cadi nivel dl

d....da ntabOlica dura.t. la pru.ba ergooétrica graduada.

Con pr,otocolo de Niughton ladi hcado Sf eyaluaron 87 indiyiduos norlales

co.'eeutivo,,~3 .ujeres.EdaOI' ..trl 1~ y 11 aõo' (1,:,o+-I&I.En cada uno y en cada

.tapa d. trallajo .. calculO la RNC rlpres..ta.do I. .1 Ij. d. la, Y .1 porcentaj. d.

....rva d. freeu..cia cardiaca (1RFCI'freeu..cia cardiaca (FC)d. la .tapal22tJ-.dad-FC

basal, 100,y .. .1 Ij. d. 1a5 I .1 porce.taj. d. reserva ..tabOlica (1RN)'lItts d. la

ftipa/lets IbilO-1.A partir df la priHra etapil f intluyendo todn hs siguilntes Sf

reali,O II ëAlculo d. regresiO. li..al obto.it.do.. valor.. i.dividual.. d.

co.fici..to d. correlaciOn y la p..dil.t. d. la curva.RESULTADOS..I .ayor aUHßto d.1

tAFC Sf produjo .. la pri.era .t.pa (33+-15t).El

_..~ 1RFC alca.lido fUI d. u. pro..dio

.. 911\.ral d. 901+-161 \.1 2~t .1".,0 0 ,uperO II 1001).El cDfficilnto dl co,,"laciO. prondio gl- "

...al fu. dl r:0,9&+-0,07.La p..di..to pro..dio æ

tUf de b:O,b5+-0,20.ExistiO diferencia signifi- ~

citiYi pua h pendifnte. nspecto i Ii capuidad

tuncioRil Ii lay or eipuidad funeional liyor pen- '~.. .' diente),pero no Ii hubo (uando Sf relicionó con x.. 1a edad,sexo y FC en riposo..El 901 de la Iuestra tuvD 'iilor" de pendilnte supenores . 0,40.CONCLUSIOMES,1)U. porcl.ta]. i.porta.t. d. i.dividuo. (7~1) .0 alca.,O .1 IDOt

d. la reserva dl FC.2\La RNC .o,trO u. alto grado d. correlació. liotal a partir do

la priliri etapi.3)En Ii luestr. estudiida valores de pendiente l.yorK a 0,40 Ian eonSlderados norules.4)la R"C puede ser 6til para eViluu rtlpu"h cronotr6pieajguuda rtlacióri con Ii eipacidad funeion.l y IS indeplndi.nte dl 1a

edad ,sno y frtCUincia cardiaca en repOSD.

LA DURACION DEL CCMPLEJO QRS. SUS VARIACIONES DURANI'E I 146

EL ESFUERZO EN COND1CWNES NORMALES Y PATOU:X;ICAS.Dt~ Poyatos M.E., Ortiz M., Lago N., Yebara A., Ballivian W., Lerm3n J.. Hospital de Clinicas "José de San Martín" .Bs.As. El objetivo de este trabajo fué estudiar las modificaciones de la dl1ración del canplE!'jo QRS durante el esfuerzo y las di ferencias entre una población normal y otra portadora de car diopatía isquémica (CI). Se analizaron 73 individuos sanos

-

con una prevalencia pre-test de padecer CI de menos del 5% y

una edad media de 32~12 años (Grupo 1) y 70 pacientes (P) portadores de CI documentada por cinecoronariografía y una edad media de 56~9 años (Grupo 2). Todos efectuaron una prue ba ergométrica siguiendo los protocolos de Bruce 0 de Naugh-=-

ton. Se midió la duración del canplejo QRS en derivación EV5

con una velocidad de barrido de 50rrr0/seg 0 con un sisterra canputarizado de amplificación de alta resolución en reposo (QRSR) y en el período inmediato post-esfuerzo (QRSPE). Se midieron

-

ademå: la capacidad funcional máxim3 (~), frecu<;,!

Cla cardlaca maX1m3 (F01x) y el doble producto m3xim3 (DPMx)

Los resultados fueron los siguientes: GRUPO l GRUPO 2 P

CFMx (Mets) 13.5+3.4 7.6+3.3 <0.001 F01x (11m) 176+19.5 118+24 <0.001 DPMx (xlOO) 302:-5+58 193:-8+65 ns QRSR (mseg) 76+1r 75+1Ç ns QRSPE (mseg) 73+13 84:-5+15 <0.001 AQRS -2:-8+7.8 +9.2+10.7 <0.001 De los 73 individuos del-Grupo 1 sólo 5 (7%) presentaron alargamiento del' QRS mientras que de los 70 P del Grupo 2 en 45 (64%) se observó esa respuesta (p< 0.001). CXJNCLUSIONES: 1- En la población normal la duración del QRS

no cambia 0 disminuye con el esfuerzo..2- Su alargamiento constituye un signa útil para discriminar entre sujetos normales y una población con CI.

INCREMENTO DE LA IIASA VENTRICULAR IZQUIERDA (IIVI) Y au CORAELACION CON LA CAPAQDAD FUNCIONAL (CF)

148

A_: 0.... SIbILl:I.. Marino J., AI. J., Bruno M. C., Bruno C. A., C""" C8IdoIðgico Y de

R~ BIIIInghJrIII. CopiIII F-.I. EI obj8llvo de Ht8 InIbIjo rua deI_- II la MVI 1....-11I8d8 H par 01 mloma - del

d8I8rIoro de la CF, -- qua - .,- H capaz de dotertorar .... .. Ia funcl6n

-- A 181 tin .. - una pabIacI6n de 20 pad8nl8lcon un ~ de - de 56%15

anoo. 14 horrØH Y 8 mujIrH, ~ de hIpar1roIIa - ~ de vart8d8 lIIoIogIa (7 con hIp8<18nolðn ar1orial, 8 con oat...... 8Óf1Ica -.. 4 con mIocanIopada cll- y 1

rnIoc:arcIopada hlpenroI6IIca). r- 01loi fu8ron -...-. con 8CX1C1R1agralia --- para dIIarrTinar la MYI dellCU8ldo ala - dela - - de Ecac:8dagr1ll.. Y .. deI- Ia CF par una Pruea de .....:ha de 8 "*"- (PM8'). 8101zando Ia cantIdId de .......

,- Y comparllndaloo con 100 ,- de una pabIacI6n normoI - par IIU88Iro

grupo. para II mlomo ..xo Y - IImIIar. EI ~ de dol-.. 0 no de Ia CF Iue ..- par un por<:8nIIja de la cantIdId minima de - raoon1doI 81 Ia PM8' par la pabIacI6n normoI. A IU

vaz... callfIoó como -- (8) 0 - (A) dellCU8ldo.all prH8nI8ban cllI1M - dIcha pru-' Dado qua Ia pabIacI6n - - - par ~ de 100 2

...... IIlncra- de la MVIIue -- como un ~ de 100 .- ......- mú 2

daovlo. 8IandaRI. løI .....- - .. IXpr8I81 .. Ia IiguIInI8 grMea.

"0 I ,.. .- II ".> a- t "

.. . . a:1a "

- .. " "

. m ~ - - ~ 1~ ..ø Sl818 de nu- pad8nI8I (35')(,) con Incr- de Ia MVI ....... S <8III>u1bla 8 IU -- de-I. løI pad"'" S. con dol-.. de Ia CF. 1UYI8ran un 811% par _ma de Ia MVI múlma normoI.

løI P- A, Iin delorioro de Ia CF. 1UYI8ran un 41% dela MVI par oncIma dol .".. normoI.

P- a - pequal\a _-a.. 100 -- ......-. ouadD .. 100 cI8IrIbuye .. un aja de

""""*-. la magniaId dela MVI no Iue cheri.......... doI- dela CF.

~, 1) EI gI8dD delncr- dela MVI no parmII8 - par II mIImo 8100""""", con- dela CF. 2) 0Ir08 .....-. no cherlmlnal>laa par Ia _cIograIIa AI anaI:8' Ia MYI, como - AI grado de -- deI- con II .,_doI~, junID af_---... paå181- jugando un papIIl...,.,nant. como ..-.lImo delmll8d6n dela --- AI 1jeIddo.


Auto,"" Dr. Ale J.. Dr. "arino J.. Dr. Silva H., Dra. 50.. Liprlndi ~., r,. B,una C.,-c..tra ë;;dialógiea y Reh.bilillción Ðillinghurst, C.pit.1 fed".1.

E) obj,Uvo del pr'sE:'nte trabajo (IS deter.inar [II grado d(l

reproductibilidad de !as variablEs I!rgD.~tricas y ventilatoria; t1 firJ df'

dehr,inar 1a confiabi lidad del ttHodQ.

Pari hI fin Sf rul1zð un. pru,ba ,rgo.Urica con (1c10'''90Iltro co"puhrizadt' con un protocoJo de (arga5 crecientes adaptadas a Ia capacidild fu;\cional ~'a;ta .

,1 agota.iento, al'lilJizando carg~ IW), Frecuer'C!iI tilrdiac~ (FC), CQr,~Ui!!C re 02

"hila (V02 "n. J I ulbral an.erObico (lI.A.) Y equiviI!E'lite ventihtorio de C02 IVE/VC02).

El estudio Sf repitiO dentro df IDS 12:B dias poshriorilS. Sf anaJizaron 11.'

indiv1duos, tOd05 df seXQ lascuIino, con t'dad protfdio de ~2!.H a"o~. 4

"orlales, 5 con dis1unciOn ventricular iZQuierda y 1 con cardiQpatia i;~uel!lica, Para !as variables analizadas 5e obs!rvÓ un calbio (111 ~ dfl segundo eshl~io rtSpfcto al pril!ro de: carga: 3:.n, FC 4,S!.3~, V02 l'Ia);, ð!.47., ~IE/VC02 ~.!..5"f,!

U.A. 7~7~. TABLA J.: Diferfnciia en I ent!'"f Ii pr inra ~' Ia seg'.mda pru!:'ba,

: CA~GA fr \'02 "a~, : VEl~'C02 U.A. :

: PATDtOGICDS : 3~4I 5:2% 6~5~: ~::7, 9!.~~. :

,

: IID~MlES : 3~3% ~,S!.31 ~~4I 7.!.b1, ~,:8"f, :

' PRlllEDJO : 3~3% 4,~~)X 6~n s:~,~ 7~n ,

,

ColD 51 obslrn en la tab)a I, Ia dihrencia ';5 nottlril1 f;.lf Ii úhSH"a1~ (1-; ~!

0.1\., con lIyor vlfiabiJidad en el grupo enfer'[I, shndo 105 otrcs par;.E~rD~

1111lar.. III ..bas grupa,. Conclul1on

Co80 pu'de obsrrvirse a partir de los re'iõlJltild(l~ (lbhnidlJs, la \I~riiICIÓr. entrE HHI IItudiOl ha baja, teniendo en cu,nh QUI! PUI todos los ~I(~..tros ...lIudal .. h lló en I a, en del 10

.

TITUlO: mCTDS DEL EJERCICID REGULAR SUPERVISADO EN CARIUOPATAS E HIPERTENSDS. Autare.. Dra. Huerin "elinl, Dr. Do..1 Hernin. CHEST, Rehlbilihcian Cardiav"cular. OBJETIVOS: 11 EVlluación del efecta del eje"ieia regular III cardi6patas. 2) Valoraci6n del i.pacto del ejercicio en

noraohnsos e hipertensos. MTERIAI. Y NETODDS: ,e lncorpara'an 38 p.cientes (ptes) cardiopatas, 37 varones y 1 .ujer, can una edad aedia de 53 +1- 10 .ftas 18 .nginosas, 10 pa,t-inf"tadas, 9 past-aperadas de by pass, 3 post-angioplastia, 8 .isceUneas! i un progri.i de

ejercicio regular supervisado, etectdndoseles ergol!trh pfe~iilente a 5\1 incorporation, cada 3 teses y al hnalizar 11

tielpo de segui.iento Indiana 6 leses, rango: 3-17 leses). La pablación fue e,tudi.d. en farl. glob.1 . la larga del periada etectu!ndose adeltis un análisis estratihcado de acuerdo a

presión arteri.1 diastóli" IPADI deliniendase 2 grupas: I) B ptes can PAD >9I..Hg y III 30 ptes con PAD (90.Hg. RESULTADOS: 11 En el .nlli,is glob.1 .1 lin.lilar el segui.iento

se observ6 reducci6n de 105 registros basales de presiOn arterial sistólic. (PASllp(0.0021 Y PAD Ip(O.OOll, cala ta.bièn un .""da increlento en el doble producto lãÜIO ergolHrico (DPttax)

.lc.nlada Ip(0.021 y en la cargo erga.Hri" .I,i.. (C"g'""1 taIerad. Ip(O.OOOll. 21 En el ,"11i.is estratili"da estas resul tados se lantienen tanto en IDS hipertensos cOla en 105

norlotensDs siendo lás lani Hestos en Ios prileros: descensa

..dia .bsaluta de 11 ..Hg en PAS 1151.38 +/- 6.44 ..Hg . 140.8B

+/- 9.37, p(0.02) Y de 6 ..Hg en PADI93.8B +/- 3.23 . 87 +/- 3.25, p(O.OOOI). De las 8 pies hiperlensas .1 inicia del pragra.. 7 tuvieren PAD (90 ..Hg .1 linllilar el seguilienta. C8:lUSIDJIES: El ejercicio regular deter.ina increaento en Ia capicidad de realinr estuerzo y reducci6n de PAS y .

PAD, siendo este IHtiao efecto de trucendencia no sOIa esfad1stica sino clinici, alcanzabdo en el subgrupo de hipertensos una eficacia del 87.5 % pari la9'" :11ra, de PAD (90 ..Hg.

~

TITUlO: I""ACTD DEL EIERCICID RE6ULAR SUPERVISADO EN PACIENTES CON I CARDIDPATIA ISQlIElUCA. Autare.. Dra. Huerin "elin., Dr. Daval Hern~n.

CHEST, Rehlbili hcien C"diavlScular. OJETIVOS: 11 V.larar el efecta del ejereicia regul" en pacientes Iptesl

coronarios can infradesnive} del Sl (lDST) en 1a prueba ergoletr1ca (PEG)(reducción del eansu.a de axlgena .iaelrdica). 21 Dis"i.in" el ilpacto del ejercicio regular en estos ptes par lecanislos independientes

al .encianado (aulento del aporte de ax1geno?}. "ATERIAL Y NETDDOS. De un pragra.. de ejereicia regul" supervisada,

fueron seleccionados ptes que presentaron IDST en Ia ergoletria inicial. Estos fueron 11 varones can una edad .edia de 58 +1- 8 aftos (3 anginosos, 1 past-inf"tadas, 4 past-aperadas de by pass, 3 past-.ngiapl"ti.). Se les

realiz6 una PEG cada 3 leses y al Hnalizar el per10do de s!guiliento (aediana to HSes, raRgo: 3-11 leses). Este gfUpO fue cOlparaÐo con un

grupo control (2 PEG) .atcheado par sexo, edad, - patologia, tratalienta, seguiliento y variables ergolHricas basales (n=11) que no realizaba ejercicio regular superviSido. RESUlTADOS: I} De los 11 pt.s sa.etidas . ejereicia regular, 4 (36%) na

presentaran IDST en la evaluaci6n final habiendo tenido un au.ento significativo en las cargas .áxius toleradas. Los 7 restantes tuvieron

increaento estadisticalente significativo no 5610 en la carga ulbral del ST

(545 +/- 138 K6K. 921 +/- 135 KG", p(O.OOOI), ,ina ta.bièn en el dalIe producta u.bra) deiST 117.256 +/- 3978.21.323 +/- 4893, p(0.0461. 111

Los 11 ptes del grupo control continuaron presentando lOST sin evidenciar lejada en Ias variables ergolétricas entre a.bas PES realizadas. CONCLUSIONES. El ejereicia regular ,upervisada en ptes can cardiap.th isquélica e lOST aUlenta 1a carga ulbral del S1, etecto atribuible a

dislinucibn del consulo de oxigena .ioctirdico. EI aUlento del doble producto uibral del ST e~idenciado, no es explicable par el II!canislo anterior par 10 Que cabe plantear una hipOtesis alternativa Que ilpliQue un

.Ülento del aport! de oxigeno al liocardio isquéJico par etecto del

ejercicia. Estos hallazgos avalan la necesidad de rulizar un !studio prospectivo y controlado que per.ita avanzar en la fisiopatologia de este fenbteno y confirle el ilpacto cUnico del ejercitio en la isquelia liodrdica.

150

RELACION ENTRE LA CURVA DE LLENADO VENTRICULAR (CLY) Y LA CAPAQDAD FUNCIONAL (CF)

A'*"'-' DI8I. SIb!&..t!.. Malina J.. llluna M. C.. GIudIci C.. llluna C. A.. Cerøo C..-gico Y

da R8hII>itiIaI:ión I!iIIIr1gNrsI. C8!IiIaI F_.

152

En 101 peå8r*8 - 16- dlaporla ~ (MCPD) ---. por - cordI8ca (Ie). 18 Iua -.........-..... II gradocla -- cia Ia CLV Y Ia - cia Ia ~ on II

tI- iliioo. I!n -1r8b8Ia -- - II - - cia Ia CLV llena oIgnI-

- on... - cia peå8r*8 - -- -...- -- (HeV1). ~ cia

IC. - lunciðn IIlIðllca normal. P... tallIn 18 _116 .... pobIacI6n da 48 pedanta. qua

........neron II -- cia ICCX8'dIogr8IIa Y on quIonoI 18 podia - .... pruab8 cia -- cia 8 "*"- (PMe'). Doco de .... ... .....-.. cia MCPD (8 1dIopiIIIc8o. 3 -) - -

cia 5&1:10 Il108; Y 38 - HeVl (14- -- -... 8_""""0 -- -

por

.......... -. 12 - hIpIrIiInIiðn - Y 4 n_dIopoIIu ......-) - C8d cia !!8:1:14

Il108 Y - ... .,.,.... pori'" (18pIII y J88d pooI8Ø) - a 12 mrn. Sa _III - una CL V p...

DoppI<< ~ Y II ÞiIn 18 ......... Iao V8Iocidodaa pIoo cia Iao ...- E Y A. Ia EtA. Iao

InhIgnIIaI cia voIocidad-~ cia -- ...- y .. .- Y II ~ cia _1f8dðn cia Ia

onda E. alol"".. cia -1r8b8ja - 18 _Ia ClA."'-- III ,- E 0 A cIa- a Ia poodo.,' ..""" cia C8d8 onda III Ia CLV. - c:oIagortW 18 CF 18 - .... PM8" p8I8 _18 ~ dala d-.ci6n por -.ogaaorto Y ..101 dIvidI6 III -...coo (8) 0--' (A) cia - all pr...- - 0 na _ala pn-. A .. .8Z, II grado cia dllllrioro 0 na

I III 18 CF Iua -....-.. -- cia -

.- Y ~1doIoa - 101

- cia ... pobIadón ........ - por - grupo. p8I8 II - MXC> Y - limilar

(18 IUII-). EIIO 18 8J<PI8IÓ oomo ... porcontaja. de 101 matr.. .- por Ia pobI8cIón

......... Loa...-........... onlao ~- lEPD(n: 12)

IIIn8dI:n8A(ElAc 1)

n:4 Plll8'nDI'fIIIII n: 3 .,., de" CF de norrn888

A S

...... E (EtA:Þo 1)

n: 3 PM8' normIf n: 2' 50"'- de .. CF de norrn8IIII

IICVI (n::II)

...... A (EiA c 11

n: 18 PM8' nDnMI n: e 75.. de" CF d8 norn'I888

_E(Eih11 n: 11 PUll" nonnII n:3 _daIaCFcIt-

A 8

~: 1) Loa pacionII8 ..- - 8 0 A - QlIIquI- cia Iao CL V.

2) Loa -- E S praoantan - N- on .. CF (45% pmmado) qua IoIlon-" " 8

(80'!1. pmmado) 3) Ella ~ 18 ob..v6 - III 101"""""" - MCPD oomo on ...-

- HeVI.


I 153

MAXIt1AS POR CUANTIFICACION DE LAS RESISTENCIAS VALVULARES EGO-DOPPLER EN ESTENOSIS AORTICA SEVERA

Bonzi G., Killinger C., Rovere H., Galperin J., Rouaae G., Mohamed G., Alvarez C., Demartini A., - HTAL.C.DURAND-- INST.CLINICAS CARDIOVASCULARES-BS.AIRES O~ETIVO: Determinar la utilidad de la reaiatencia valvular aortica mÅxima (RVAO) en la eatimación de la aeverided de la eatenoaia valvular aórtica (EAO). MATERIAL Y METODOS:Se eatudiaron 24 pacientea (P), 14 hombrea y 10 mujerea de edad media de 63 anoa con diagnóatico de EAO

aevera, determinada pol' el cå.lculo de area valvular (AVAO)

aegJn la ecuaci6n de la continuidad. Con Ecocardiograma Doppler ae evaluaron diámetroa y 8apeaorea ventricularea, fracci6n de acortamiento (F.A.), grad;ente pica (GteMax) y

gradiente medio (Gtel1ed) aOrticoa, velocidad del tracto de salide del ventriculo izquierdo (TSVI), la RVAO definide como la relacion gradiente/ flujo, porIa f6rmula 1.333[4 Vel 11xA02/Area TSVI x Vel TSVI]. De acuerdo con loa gradienteB ae definieron 2 grupoa (Gpo) GpoI 12P Gtel1aX>79mmMs y Gtel1ed>49 y'GpoII 12P Gtel1ax<80mm11g Gtel1ed<50mmMg. Hubo confirmacion hemodinkmioa en 16P. RESULTADOS:La totalidad de loa P preaentó GteMax ia4.7 m8M8, Gtel1ed X51 ~ AVAo io.57 cm2 y RVAo x46L5 Wn/ae&/Clt-5. Gpo I Gtel1ax x98.5 Gtel1ed 1158.5 AVAo iO.53cm2 y RVAD

X552dyn/ae&/cm-5. GpoII : Gtel1ax i71 Gtel1ed 1043 AVA{) 10.61 y RVAO X371dyn/ae&/cm-5. Comparando amboa grupoa: la difel'ellCia entre laa AVAO fue NS; entre la RVAO (552 va 371) (p<0.05) y

entre loa Gtel1ax (98.5 va 71) ~P<0.05) Y Gtel1ed (58.5 VB 43) (p<0.05) hubo diferenciaa estadlsticamente aignificativae.

.

GONCLUSIONES: El calculo de 1a RVAO permi tio 1) definir la aeveridad de la EAO en Bituaci6n de diacordancia entre area y gradiente. 2) Separar aubgrupoa de aeverided de EAO

con mayor rango que el determinado POl' el AVAO.

HALLAZa:JS DE LA EOX:ARDICGRAFIA TRANSESOFAGlCA EN PAClrn

TIS CIJN SOSPECHA DE FENJMENOS EMOOLlm5. I 155

ores. Rivas, C. Fauth, M. Leuzzi, C. Nau, G. SERVICIO DE CARDIOLCGIA OOSPITAL ALEMAN - BUENOS AIRES

Es reoonacida la utilidad de la ecoc:ardiografÍa transesofagica (ETE) en la detección de tranbosis intrauricular y su importancia en la conducta frente a pacientes = accidente cerebra-vascular (ACI/). !>bti va esta canunicación la de presentar los hallaz gas del estudio de 1 6 pacientes (P) con sospecha de fenánenos an

bÓlicos, 11 P presentaban ACI/ isquérnico, 3 P fenánenos anbÓlicos

periféricos (EP\ y 2 P con accidente isquémico transitorio (TIA) De los 16 P 3 tenían antecedentes de cardiopatía isquérnica, 9

hipertensión arterial y 1 mioc:ardiopatía dilatada. 9 P tenían además fibrilación auricular crónica (FA). 3 P no tenían antecedentes de cardiopatía. La ETE fue útil en el estudio de los P

porque su papel fue decisivo en la formulación de los siguientes diagnósticos: 1) En 8 de 105 9 P con FA =ónica se detectó

"

con

traste espontáneo" cano manifestación de flujo lento intraauricu lar. 2) En 6 de estos 8 P se detectó tranbos intraauriculares. 3) En 2 P constató prolapso de vál vula mitral (PVM \ Y en 1 aneurisma del septum interauricular previamente no diagnosticados. Conclusiones: el "contraste espontáneo intx<mricular" cano mani

festación de flujo lento auricular, es el hallazgo más frecuente en nuestros P y estuvo generalmente asoc:ido a FA crónica. La detección de tranbos intraauriculares fue menos frecuente. Además la ETE fue.útil en el diagnÓstico de patología potencialmente emboHgena cano el PVM y el aneurisma del septum interauri cular no diagnosticado previamente.

EiJ~LUALr:JN ~t d DiST~NL-!A M1!r.C:SErTAL AL FI~AL :IE l.A 5ISTOLE E~~ EL I 154

ECOCAFDIOGRA!1A ~~RA :~iI~o1~ LA F()NCIC~ SI3TOLICA [.El :.'H~T~'ICJLO IlGLlIERDd Schiro 'J, '::Iid~ë:':' ~1 Rui~ ~~, QuÍí,tana L. C4c~rfs C, ?ér21 Bàli~o N. Mele

-, F1~elr:; D.

~erar:Hei! ~E!:,;rd:~lcç:~ 7r,;:'1:plan~e ,je Crga~Ds. :aiHt,jqr ~r.;:~Gn:i'\a, tos, i.is,

S2 !""ef~L.icJ nl,.~ " : :;'1 Car::2:: :'1:;2;:S:t.5d ('!::P ;I =i:~l:':a 't1:;n"H-';I frJtr~ el :-u:-.tJ ~2 :-ãi:ta,::Cr: --

;as ,'aI/as ut"a~E3 -~ 21 =e~.::..;~ 1nH':e-;t~:cJ.ar al rlna; ce H! sist}ie .:DMS5) pn 21 2c::canJlOçr,;.a tl:!~e~sl::r.,;l (HO ZD) p<:; ::r.iHo~o utI: :>r. la E!'Ji!JaClc:'\ de ;ã rUf\;:iJrJ 51st.,ilCa ~eI~f.,'::iculo lZQl!ler~O ;;';I;.

:]:H:i,os:; - Det2PIlr.ar 1a CGrreJaC.i.~n ehtre ia D:'!SS t la fracción de '!ye:c-,-ór,:;el

~;tr~=~~) d~e;s ~ 1

ia v~~~r ~~~i ~~ra~:arr;::~~~::;::~-~;~

la

l ~::~~lÓ~ d::':ca;:;a;I,~et~!J~:~ 1 ~~-,-ón

(;4! " la FEy. - [,'~fl1ir 1. grecei'ter CJerdtar curve" (ROCI de 1~ û!'!SS Cein

resaecto a làs !!Ey < 50~ y < lOt. -Detenlir.ar 105 valores (\I) de laxir, S2r-sÜIJioad il1~S)' ;á.d:.a eSDec:~icidàj ;~::Ei v O~-ti.:!iI i)CEraClór, ('1huil S~,ls1bil1Daj + espEC:ric:dad! WO) de 1. CMSS ~ar:i las f=E; ~,O'l,,, ;:Ey " 40%,

:1étDdo: :01: estudiaron 2~ pacientf!s consecuuvos. 15 hD;~res y ~ ,;uJeres, de 33 a

71 òr.c-s (57,20.8,%", Se ef2ctuo ete 2 D v ~C.CJ :'! \' VnL tn el 2ccc~rd:c.gra-i:la Sf!

IIOIHOf1 Ies (Ha~e!/"CS dÜstÖlic~ (DD) y ~istjli:a (D5\ de! VI,' la D/'I55 , Sf!

c:ilcu16 Ia FA. Er; el VTG -- eälci.:ìt Ia ;::~, en relH:so,

Resultados: -Las cQrreIaClo11l!s e~trf! el D~:S 1 Ia FE'! II" = )'7b, D , 0.0(11) 1

entre la FA v La FEr [.r = 0.47 ~ P : (1,05) fuert::;J i'stad.istica-fente signifiratiYils. -El coeficient!! de (orrelación entre la D~SS y Iii FEy fue significativalente superIor al coeficient! 'de ccrrelaci6n entre Ia FA y la FEy. .LilS ROC ;e griifican " " ""i~ '::,~: :.: ::: ~t,~t '"' '0".'

:- -- ----. ",E 26.. 87% 917-

!

---- 00 27..1001 421

I .

--~ FEy<40I 'bS 4011 50% lQO~

30.. 1001 Sit . . 4

..:..-~.. 3011100% a7'l.

CcncIü$iones: -La D"55 S2 ccrrelaCiona cor! 1a J:Ey. -La eficacia estadistica de la G~SS 2S suoenor a ìa de 1a FA cara estilar Ia FEy.-Considerando 10s IJ de MxS, MxE

y 00, la D~SS puede rCllple;e!'ltar Q 5upl1r a la FA en 1.1 Yalor~Cl1n de la fUr1ciÓn

sistóJ ica del VI ~Qr !ctlcardilJlJnfia,

_0111- It LA I'III!IIOII'.LAMTI!IIIA I'UL- COI I CA11I11I. H ~y III _lACIOII COI--lI'OIIICOCMDIO-I

156

- _I. COllIIII. _1111 CA8IIIATOI A 11IMIPlAII11I CAIIDIACO.

Dm..DII"KaA; Bood M.; P- S.; Páez de II Hoz It; Fried 0.; ICcdIIF S.;

HIIIoo 1.; Abi-óa N.; SIIIIIIoac It; MIuIDer B. -U.C.LT -ICYCC -... ~

!t Ir8n8pI8nI8 c-eco ortoII6pIco (TxC) .. pectent88 (p) con hIp8RInIIón ~ ... - cI8do I un IT1IyO( rI8Igo lit mortllldld pertoperIIDI1I Y I menor IOÞrIIItdI llIrgo _0. A 101 P

que ,...- hIp8RInIIón pUmoIw 8IIIóIcI (1m'S) -pr8IIðn ..... pUmoIw 8III6IIcI (PAPS) moyer 150 mm ~ H ... IWIIIZI monIIIorIo hemocIInamIco (loti) con CIIIMiIr lit SWIn- G8IZ (SO) Y IHIIIo con drogII con 01

objIIo lit IIIImInIk .. .......-. Y pod8r""'- como C'-" pII1I TXC. .... ..... II /1IpðIIIIII1It que 1I1C0C8"dI0grIII1 doppIIr color (I!OC) II un .- no !nil-.. que ~ tnIormIct6n _lOIn II prIII6n pUmoIw (PAP) H IIIUdIIron protIpICIN8mInI33 P por18dOrH lit mIoc8rdopIIIlIl8m*1IIH que H

enconlrlbln .. -..cI6n pori TXC. ..TOOOLOGIA: 1- .-1It to Y loti lit II PAP; 2- 8V11u1c1ðn lit II PAP per EOC; ). I 101 P con HTPS II Ie IiIIIIIton drogIIlI(j(II

01 proIoc~ 10 dol _10 lit TXC doIlnIIIIúIo Y II ... rllllz6 IN medIcI6n ecoclfdl..vo alkAlddon8I.. dhf8riII mornll'CD8 dol tIIáO. 1.8 PAPS per EOC H .-n6111111Z81dO 0I1Iujo lit InUIcJ8n. ell b1cuIpIlItI (IT) Y II prIII6n pumoow dIIII6IcI ("APO) 81 bill lllIujo lit 1rIII6:I8ncII.,.. monII" (P). RESIA. TADOS: 08 33 P IIIudIIdoI H tIO:IItjIron' (1ft) por 180I1III CIpII'IIIt/8I. ~ - II ~ .. 0I_1It IlII'IIIIeIonII (m~ 7 m(1''''''') tUIron HT1I8 por 50 Y 2S m (In) /1IIIII1II1IIonII puIrno/w"II dII8IóIIc8I (PAPO ITII'/'OI" I

18 mm Hg). I!n 1 P (3%) con HT1I8 no II - fT.

~AI'I ~-

IOLj lOl:dl1m PC).1I1 PC) 7'2 85110 .mit. do 85~ .- do

c_.B2<R~Uj8 ..."Ir'j 1>O.25cR<O.1I2 -olltndtl<<DS)oT.02 _. .~.31 poOOOOI poO.013

1.1 PAPS medii por to..... lit 43 mm Hg (OÞI7.87)yporlDC lit 42 mm Hg (DÞ1'..~ II PAPO medlper5O.....1It 24.73 (CÞU7)yperlDClit 21.48 (DÞI.18) CONCLUIIONH: 1.1.81DC II IN tI6cnIc8 no ~.. pori"" II PAPS.. 101 P con mIoCnIopIII. que jnIIIIIIn fT Y II PAPO .. P con P. 2-1.1 ~.1It 101 p con HTPS

jnIIIIIIn fT. ). Podrtlln"",-,,1I18IId6n lit IIIDC - .- do.... Y

IIguImIInIo lit III pI'IIIonII puImonIrH 111101 P .. MMctOn pori TXC 0I1IDII6pIc0 Y t\IIIr III III COI, IpIIcIcIoIIII ~ II loti con 8G.


DETECCION DE TICHBOSIS EN LA VENA CAVA SUPERIOR A

TRAVES DEL EaJCARDIOORAMA TRANSESOFAGICO. INCIDENCIA Y ANALISIS POBLACIONAL.

Dres.Iglesias R. ;Darú V. ; Izcovich E. ; Schwartzman R. ; Genna C. Sosa Liprandi A. Cardiologia. Sanatorio Hitre. Buenos Aires.

OBJETIVO: Conocer la incidencia de trombosis en 1.. Vena Cava 'Superior (YeS) diagnosticada mediante ecocardiografía trans- ,esofágica (ETE) y analizar la población con dicho hallazgo. INCLUSION: Se analizaron los ETE realizados en nuestro Servi cio en forma consecutiva entre mayo de 1991 y marzo de 1993. ISe definió COIlO trombo a la masa intraluminal mayor de 1 cm2

en el interior de la VCS. IRESULTADOS: De 316 pacientes (pts) estudiados se halló tr !bosis 'en 7 (2,2 %),4 mujeres y 3 hombres. La edad X fue de 61 años (rango 19 a 76).El motivo de indicación de los ETE fue: sospecha de endocarditis 2 pts(29%),sindrome de bajo volumen minuto con hipoxemia postoperatoria 2 pts (29%), disfuncián rotésica tricuspídea 1 pt (14%),sospecha de trombosis intra

cavitaria en fibrilación auricular crónica 1 pt (14%) y sin- rome de YeS 1 pt (14%). En 6 pts (86%) fue posible identifi

ficar el antecedente de algún procedimiento intervencionista intravascular: catéter de alimentación en 1 (17%), catéter ,abandonado en 1 pt (17%), cirugía cardiovascular en 4 pts (67%). El tiempo transcurrido entre la instrumentacián y la realización del ETE fue de 8 días a tres años.

todos los casos el proceso trombótico se continuaba hacia la aurícula derecha y solamente en uno no se detectó flujo

iante el Doppler pulsado de la vena. 1 ecocardiograma transtorácico no detectó ningún caso.

CLUSIONES: Del total de ETE realizados en el laboratorio e ecocardiografía la incidencia de trombosis en la YeS fue el 2.2%, siendo la oclusión parcial la forma más frecuente e presentación clinica. La mayoría de los pts había side

sometido previamente a un procedimiento intravascular. Sólo en un pt existió sospecha de la enfermedad.

ÍS7

~ ANALISIS IDFMATIW ENTRE El EI:OCMDIIIIIRMA TMNBTIJW:Im Y TMNSESIFASIm EN LA IETECCIIJII lIE 11DBISIS IUUDJLM EN LA FIIIRIUlCIIJII IUUDJLM. Dres: Y Dare, E Izcovich, C Genna, F De Da8inicis, 1;16, A Sosa Liprandi. Depart_nto eardiovascular. ria "itre. Buenos Aires.

S &arran Sanato-

El objetivo del estudio fué cOllparar la capacidAd de d8tec- ción de trOllbosis auricular tanto del ecocardi09raaa transtoracico (ETT) C080 del ecocardi09raaa transesofi9ico (ETE) en pacientes portadores de fibrilación auricular (FA). Se analizan 105 registros transtoracicos y transesofigicOt obtenidos en fo...a prospectiva en 35 pacientes. El ETT incl~ yó los cortes convencionales y un eje corto de la base eodi ficado para visualizar la orejuela izquierda. El ETE fu6 ... gistrado can transductor manoplanar de 5 MHz . Edad K' 68tl años. SeKO' 15 varones, 20 mujeres.

RESULTADOS, El ecocardiograma transtoricico detectó trombo en 2 pacien tes ( 5,71). EI ecocardiograma transesofigico detectó trombc en 13 pacientes ( 371). 'Di ferencia de proporcionu, p<O,OO5 Los dos trambos detectados par ETT se ubi caron en pared pas terior de la auricula izquierda, y en ningon caso el ETT pu do identificar adecuadamente 105 trombos de orejuela. Localización del trambo en el ETE, pared posterior de aurlc\ la izquierda 2 pts (15%), Orejuela izquierda 10 pts (77%), a.bas orejuelas 1 pt. (7%)

CONCLUSIONES, ,EI ecocardiograma transesofagico demostró mayor eficiencia len la detección de trombosis auricular respecto del ecocar- ecocArdiogra.. transtoråcico. Se señala la limitación del eco transtoracico en la visuali zación de los trombos de orejuela.

E- ICCX"MIMOGR"''' TUN8DQllAØ8CA ~bpertendI ~

..T1TUTO De CMDIOLOGIA. D8 caa.NTU -

JuM8 PnncI8c8 c.a..... Df.T- Eck8dD,Dra. F..nn LJII8na.Dq. F........ &I.or. '--Edu8rdo,Dr. Otngðn ftic8rdo,

Dr__,er.OoIoIo.-.'.. 1N1'RODUCCIDN:l8 !CDC8nIognIß8 ~ . t8n6do en 108 UII6mo8 ..... un ~ 8IpOIWICi8I

... en"..-.o 118"""'~" como...."""",,,,~. 0IIJETN08: 1.8"""''''' -- cømo......,: 1. V...... 18 Indic8oi6n pñncip88 del......,..,...... oI8nido8 8n --. .. oond&d8........ 2.hwtIkz8"6naid8noI8d8~, toI8r8nci8d81~. MATIIaAL Y 1IIT0D0a:EÑf8 oc:IUtn d81881 , "*ZO d8 1113 .. ....-on 181 tIIIIUdio8, 135

.............. (InI8m8do8,..............), 28""""""''' 8d8d 0IICI6... 12,12 --, 84 horntn8 ,87 muj8rw. S. ~ TOLERANaA:8I.ÆNA .: 1ntub8d6n.... 8ftc8z. ~ b68n 8D8pI8do pew .. ---; REGULAA.: ~ ~ cMcuIo88 , 10 ~ 808pI8dD ~ ~ d8I

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_GRUPOB). RESULTAD08: NX:AC8OH DEL ESTUD80: d8 8CU8'do8l.-upode --- fu8n)n: GRUPO k,. -- do T....-. 31, 128.no.);2. - do -'''''''.34 ,.(25,2"):3.

-__do--) 22,. (11."');'.--.15,(,.,..): 5.DWunción ~.

8 P (.,. ");8.~f_. . p (.,.");7.CorIIrD po8I diMcGi6n 86ftic8 . 5 P

(37..):a.~I.._.3,(:2""):8,~_.3,(:2""):'Q.00nI0 .2'0;5") GRUPe 8: 1. EVII8u8ciðn de funci6n de ~ \I8fvuI8r- 11 P C70');2. E""" .. runciðn VIIritncuIer ... _'0 do

-- e,. (221<):3.ConIRoI--do__. 3,. (""), TOLERNCIA :

ORUPO A

BUENA 12<1(11"") REGUlAR 8(5"") MALA 3(2.2'0) COMPUCACIONES: En" grupo A.. Ngi8Iró como únic8 compIc8ci6n DWonI. Ir8nIiIofi8 ... un p8Ciøfd8. En

.. grupo B no.. r..,.,..~. RENDMENTO DW3HOST1CO:

GRUPO 8

28 (I""")

GRUPO A

122 P (10,.") .,(e.no.) .,(3")

ORUPO . 3p(11,5") 22 P (84,''') 1 (3,''')

ALTO ""DO) "'"'" COMet 1l1IONI!I:

..... 811p11i8nci116rIicå8I1'I08 indica: .1. EI TEE bipI8n8r r88U1ð... un tMIodo bien ...,.., oon un mlnWno 1ndic8 de ~ (1 P8c8nI8 0.8 "). 2. En .. grupo .,. peci8nI88 8Idr1I apMII8DriDe ~ , ArnbuI8Iorio8), brind6 Irbm8ción .. ... utiIided

-- di8grIÓ8tiCII como ... i8mbii6n p8I'8 d8IInW .. conduG&8 ........ 3. En eI grupo 8n8Iiz8do .. ~

-- .. f8ndImiMD .. COMid8rMo ~ par to .. flU8d8pordilfinireirold81ne.....--.

ÐXCARDICGRAFIA TRANSESOFAGICA 00RANl'E LA CIRUGIA CARDIOI 160

VASaJIJ\R. I

Ores.: Rivas, C. Fauth, M. Mancini, B. Carro, A. Nau, G. SERVICIO CARDIOUX;IA OCGPITAL ~ - BUENa:; AIRES. Se presenta nuestra primera experiencia scbre mcnitoreo ecocardic gráfico transesofágico (ETE\ de la motilidad parietal IMP\ y de la función ventricular durante la cirugía cardíaca. El estooio SE

realizó a 17 pacientes (P \: 1 4 durante la cirugía de revasculari zaciÓCl micx:árdica ICRM), 2 P ~lásticas mitrales (PM) y 1 reempla zo mitral (RM). Los 14 P 000 CRM presentaban lesiones de 3 0 más

vasos, B tenían angina inestable y en 105 6 restantes Be detectó isquemia micx:árdica con pruebas funcionales. 9 P tenían lAM previo: 5 inferior, 2 ínferodorsal, 1 ínferolaterodorsal, 1 ántero- septal y 1 anterior. Los 3 P con patología mitral, tenían fun- CiÓCl ventricular izquierda y MP normales. En el análisis preoperatorio IPREDP) de la MP en 105 P de CRM, 9 tenían alteracioo de la MP entre 6 y 10 segmentos

I SEGI \ de un total de 11 evaluados en el VI,S P tenían entre 0 y 5 SEGI afectados. En el análisis postoperatorio (pa;oP) 6 P presentaban mejoría de más de 50% de 105 SEGI afectados, en 3 mejoría de menos del 50% de los misrros, 2 P no mostraron variaciones 000 respecto al PREDP. En 3 P se ob servó alteracioo de la MP previamente i~istentes: 2 P en el ventrículo derecho (VD) Y 1 Pen SEGI inferior, estos 3 P se ca- racterizaron además per una mala evoluciÓCl pa;op: 2 P fallecie- ran y 1 P presentó disfunciÓCl del VD prolongado. Todos 105 P que presentarco mejoría de la MP intraoperatoria tuvieron buena eve- lucioo pa;oP. Los pacientes con valvulopatía presentarco mejoría de su suficiencia valvular, pero uno de ellos desarrolló disfun- ciÓCl de VD falleciérrlo en el POOOP. Conclusiones: el rronitoreo 000 la ETE intraoperatoria permite detectar cambios en la MP, de la funciÓCl ventricular y suiiciencia valvular, pu:jiérrlo rocxìifi- car la oonducta intraoperatoria y dar pautas scbre la posible evoluciÓCl Postosperatoria.


IlllALISIS DE LOS TlEIIPOS PREASISTENCIAL Y ASISTENCIAL PRE-üNIDRD CDRDNARIR EN I. 161 EL I!fARTD ASUDD DE MIOCARDID.

. I

Izaguirre, A.; Aranol, 6.; Perez de h Hoz, R.; hvorHin, R.; Belzih, C.; Cagio', A.j DaYII, Hi por II ,rupo CDIIAREC II MA. dll 401 dl 10. plcionhs Ip.) cu,,"ndo un infarto .,udo dl .iocordio (lRM) in,n..n I II unidld coronlril (UCD) pI..dl. Ios & horas Ih..) dll co.ion,o dl 10. .lnto..s. 51

hs.nO ..ta 5IcciOn dll prollcto con II fin dl In.liar los contacto. ..i.t...ci.l.. 1

I.. til.pOS dl las ltapU pn-I.istoncill 1 I.htlncill prl UCD.

POBlRCIOlh 301 plcionhs Ip.) con.tcutiVl.lnh in,rl..do. In II' UCO dl 20 contros dl tado II Pli., qUI for..ron portl dll rl,i.tro CONRREC.

IlETODOS: FUlron rlllYldo. Ios til.po, d..dl II co.iln,o dl 10. 5Into... hast.: I) II prillr contacto con II .i.tl.. asi5hnciII, hili .ido llo..do I un HdicD (LI..), Si.tNI dl Ntr,lneiu (S.E.I, 0 concurroneil I con.ultorio (C.C.), contrD dl bljl ICDlPIIHdld (C.B.C.), 0 ,ulrdil dl clntro dl lita co.plliidld (S.R.C.); 2) IIltJldl I II loardili 3) 1I1,ldl I UCOi 4) tiNpo dl 1I1,ldl I UCO huta II t..ta.ilntD trooOolitico. 'REStA.TRDDS: EI tiNpD pro.telio (.) d..dl II cooiln,o dl.!o. .Intoou hlsta: I) II prlur contacto asi.hneill fUI dl 4 hi. 11 .inuto. I') (E.S.:2&,&); 2) hasta II IIltJadl I II ,uordil fUI dl &h. ~~'; 3) h..ta II UCO fUI dl 9h. 30' (E.S.:49,9); 4) EI .. do

Id.inhtrlciOn dl troobolltico. fUI dl 4h.. 39' d..dl II cooi...,o dl los 5IntOllI 1 67'

dudl 10 IIltJld. I UCO. .

.AIIlliando 10. til.pOI dl prillr contacto I.i.hncill 1 IrriOo I I. UCO, """.1 ti,. dl "i- eont.eto uiltoneiil ob'"rVlI05IIE.S. coleulado to NI. . tiNPO 1ft .tllltlJol PriHr contacto ..iltlncill LS. LIItJ.d. IICO E.S.

S.E.: 2h30' 2~,2 6h28' 4',5 LI.M.: 4h33' ~7,0 IOh32' 87,7 C.B.C.: 3h~9' 6~,7 17h~9' "3,3 S.A.C.: &h2~' 66,B 8h~4' 72,8

C.C.: 14h09' 314,9 .

23hl~' 4O~,1

fA CUlnto ill ti..po de prillr conhcto uilteRtii!. hubo hrdinu tlhdlltic..t. 5i,ni fiCitiva Intn II C.C. 1 tadu las dll" opcion... En cu.nto II tiNPO dl \lltadl .

10 UtD, hubo dllorl signifiCiti," Int.. 10. p. qUI concurri"on al con.ultorlD 1 tad.. il.. dni, option", salvo en Ii concl.lrr.ßcii i C.B.C. !COIICLUSIIIIIES: EI prolDng.do tillPD p..ashtencill .ugiln 10 nlc..idld dl lI\Iid.. itelUCitiyU In II poblltiOn dl rll.go, 1 II tardlna In II ltapl I.htoncial prtUCO

:,ugit" Uilislo lediGas ofginlZitiu5 y educationilfS en 105 siste.as "dicos.

I 163 EFECTO DE LA AMJODARONA SOBRE.LA MORTALIDAD EN LAINSUFICIENCIA CARDIACA SEVERA.

Dres Grancelli H; Doval H; Nul D; Perrone S; Bortman G; Curiel R. Comite Directivo del Grupo de Estudio de la Sobrevida en la Insuficiencia Cardíaca en Argentina (GESICA).

EI objetivo principal de este ensayo fue evaluar el efecto de la Amiodarona

(AM) a bajas dosis, sobre la mortalidad a 2 años en pacientes con insuficiencia

cardiaca severa (ICS). EI estudio fue prospectivo. multicéntrico. randomizado

y abierto, con punto final en la presencia de taquicardia ventricular sostenida-

sintomática 0 muerte, Se incluyeron 504 pac con ICS estable, en capacidad

funcional II avanzada, III y IV, con tratamiento óptimo, y acentuado deterioro de la funcion VI (Fr.Ey < 35%; DDVI > 3.2 cmlm'; relación crr > 0.55). Previo Holter de 24 hs, se procedió a la randomización en 2 grupos, estralilicada de acuerdo con Ja presencia de TV no soslenida: 255 pac con

AM (dosis inicial 600 mgldia 14 dias y luego 300 mgldia 2 años); y 249 pac

control (C). EI seguimiento se efectuò a los 3,6.12 ,18. Y 24 meses. La curva de sobrevida de Kaplan-Meier evidenció una mortalidad total a 2 años de

42.1% (86 pac) en el grupo AM y 52.5% (99 pac) en el grupo C; log rank test

p=O.027 RR:O,75 IC 95% 0.58-0.97. En el subgrupo con TV (171 pac) la

mortalidad a 2 años fue de 49,5% en el grupo AM y 64% en el grupo C; log

rank test p=O.04, Los efectos adversos fueron observados en menos del 5% de los pacientes del grupo AM y consistieron en intolerancia Gr. bradicardia

sintomática, ritmo .nodal. y bloqueo A V completo.

EI tralamiento con AM a bajas dosis demostró ser efectivo en reducir significativamente la mortalidad total a 2 años en pacientes con ICS.

ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS EN PRECONSCRIPTOS l162 CON SEROWGIA POSITIVA Y NEGATIVA PARA INFECCION CHA- GASICA EN AREAS DE LA PROVINCIA DE SANTA FE. Dr. Arias E. Lie. Streiger M. Bioq. Demonte M. Bioq. del Barco H. Bioq. Fabbro D. Bioq. Ingaramo M. C.I.E.N. F~e.Bioqu!miea y C~.Siológieas.U.N.Litoral. Santa Fe

Se analiza la freeuencia y tipo de alteraeiones eleetroeardio- gråfieas en población con serolog{a positiva S(+) y negativa S(-) para Chagas. de similar procedeneia geogråfiea. Los ECG de jóvenes de 18 años. en los que se exeluyen cardioPA t1as agregadas por la edad. se elasifiearon segÚn normas para eneuestas en poblaeiones. La prevaleneia de infeeeión ehagåsiea en 34.821 muestras del D.N. Sta Fe (7 Clases) fue 5.,41.tO.24% con valores extremos de 0.84.tO.50% a 29.46i2.82% segun Dptos. Se evaluaron 2.790 ECG. Las Tasas generales de alteraeiones sQ bre 1.794 S(+) fue 11.54i1.51% y sobrè 996 s(-) 6.33i1.54%. Las alteraeiones sugestivas de etiolog{a chagåsiea fueron respeetivamente 5.18i1~04P y 1.41.tO.75%. Las diferencias son sig- nificativaß (P<O.05). El BIRD fue la alteración mås frecuente en ambos grupos, 6.'?4% en los S(+) y 4.6Zf, en los S(-). Es sign:i.ficativa la diferen -

cia de frecuencia del HAI. SCRD (solo ~ asociado a HAI). B A-V Y Bradicardia sinusal entre S(+) y S(-).'(p<0.05). En los S( +) sobre el total de ECG anormales la frecuencia fue: BIRD(54.11%). HAI(11.59%). B AV 1.2.32gr(7.73%). SCRD y BCRD+ HAI(7~73%). Sradicardia sinusal(6.28%). Arritmia ventricular (3.6%). BIRD+HAI{J.38%). Alt. Repo1ar. (2.42%). BRD+B AV( 1.45%). PR corto (0.97%). Areas inactivas e1éctrieaß (0.48%). No se encontraron 'diferencias significativ~s en las alteraciones entr'J pob1aciÓn urba1)a y rural p>0.05). Se corrobora la aBociacion entre infeccion chagåsica y alteración del ECG. El BIRD fue e1 trastorno mås frecuente pera no es patognomóni- co de enfermedad de Cl)agas. I.js o~ras aJ:teraciones se presen -

tan en menor proporcion y estan mas asociadas a la enfermedad.

l164 PRfSER.VRCIDN Del RfTNO SfHUSAL A LARoO PlRZO POR RftlODRRDHR EN LR FIBRfLRCJDN RURICULRR Sllptrln J., Ellari M., Chillt P.-HtaLDurlnd-HhL R. Mojil

L. pr",".."ion dl1 ,iho ..nu,"1 (RS) In p"ilnlo. IPI con fib,il"ion .u,i[ulor IFRI para.hUtl 0 plrlanlnh IS cliniclI.nh flilvantr; sin "banJo h ffitatia de hs droQa!l antiarrHlitas clas. J t5 cunUonablt y algunos pstudios han IDsttado que flhs son pohnchJ.ente p.ligrosas, aun In aus.ncia de cardiopatia sey.ra. Con II objeto dr .antrnlr II RS lurgo d, Ii reversion npontanu, eJrctricl 0

to..ltoiogici dl I. FR .p....nlnlo 0 p"..hticI, 51 utilin I.iodlronl (RMIDI In 40 PI 18 hOlbrt. 1 22 .uj..o. J, con Id.d pro.ldio.dl 53 .nos (17.861. En 21 P h FA... cr.nici 1 In 19 P, dl corta durlclon 0 p"o.15lica, EI ta..no pro.ldiD dl I. ..ricuh izqull,dl 1.1 dl ~1.. (32 I 72.." (40.. In 61 d. 10. C"O', Intrl 4D 1 49...n 381,

Intrl ~O 1 ~g.. In 341 1 )601. on 221,

LI do.hinicill do AMID vario Inlrl 400 1 600.9'dlo, durantl 30 di.., '"guido dl 1000.gl.I..nl(SI co.o IInltnilltnlo; In [u. dl rlcidivl, I. do. is '" 111'0 I 2000.gIS. EI "guiliontD p,o.ldio fUI dl 4,4 .no. ( Intrl I , 14 ano. I. 26 P (6~11 ..nltnhn II RS .1 .'.Into dol ultilo c.nlrol, I~ do 1110. no Iu,ilron reddiva, .ientras lo! 11 r"lintn .anifestaron alguna recurrencil. La FA ptrsistio.n H p, En 10. 25 CIS" d. ,"cidi,.. .0 docul..tlron 43 Ipi.odios do FR, 19 do 101 cullo. pudi,ron 5" atribuidos a int.rrupcion de) tritali.nto 0 reduccion d. II dosis. EI porclntaj. do plrsistonclo d.1 RS IUI dl 97.~1 II .no, 921 I 1012 .no. 1 741. 10. ~ .no.. Hubo .1.cIos cDI.llrll.. In 7 P 117.511. (4 ofhl.ieo., I hiplrUroidi..o, I

[uhnoo 1 I tllblor dl .lno.l, qUI rl.nilron II .u.p.ndlr h .Idic~cion ( I [ISO' 0

,"ducir h do.is (4 P).

CONCLUSION: (.08 reeul tadoe de eete gropo de pacientes comparan favorablements con 10s publicados en casas similares can otrae drogee y destacan Ie posibilirlad de mantener el RS

a largo plazo con AMIO en P con FA cronics 0 paroxistics. sun

en presencia de condiciones advereas. como auriculas de gran tamano.


, DURANTE LOS DOS FRIMEROS MESES DEL RIESGO EN INFARTO AL MIOCARDIO 165

Dr. L6pez. W. (Carrera de Hemodinamia, . .A.I Hoepitalee Mexico. SJD. CG. San Joe6. Coeta Rica. Se evalua utilidad de variablee clinico epidemio- lóaicae del paoiente (F) oon lAM para predeoir e- ventoe oardiaooe mayoree en loe doe primeroe meeee

poet-eareeo. Eetudio proepectivo de todoe loe lAM

entre 12/92 y 2/93 en loe 3 prinoipalee Htalee.de Ill. eeøuridad eocial. N=157F, 17 fallecieron (11%) y eliminadoe 3. La población final fue de 137P:108 H=79% 29 M=21% edad media 52.3 a (25-88 a).Tiem- po medio entre el inicio de eintomae y atención hoepitalaria 3.2 he. Killip inicial I en 82P=60%

II en 32P=23% III en 19P=14% IV en 4P=3%.Se fibri- nolizaron 44P=32% con reperfueiòn + en 31~=70%.Du- rante 2 m de eeøuimiento preeentaron angina 28P =

20% Ice 10P=7%, reinfarto 8F=6%, revaecularización 4P=3%. Mortalidad 6P=4% y de eetoe. 5 murieron POI'

reinfarto. Lae variablee máe relaoionadae con loe eventoe.fueron para aniina:Prueba de eefuerzo Tem- prana eùbmáxilll8 (PETS) + 20/26=77% contra 23% -; (Chi cuadrado: p<O.OOl); para Ice e1 Killip a1 102 dill. K I (1/118), K II (2/11). KIll y IV 7/7=100%; (Chi cuadrado: p<O.OOl);aunque también fueron ei8- nificativoe:infarto previa (9/10) in far to anterior (10/10) y reperfueión + (0/10). Reinfarto: el uni-; co útil fue "infarto previo" 8/8=100% (Chi cuadra-! do: p<O.OOl). POI' otro lado, Peon infarto previo' 20/157 tienen mayor mortal1dad hoepitalaria 4/20= 20% (p;0.3) y reinfarto aloe 2 meeee 8/16 (Chi cuadrado; p<O.OO 1). CONeWSIONES: La FETS tiene valor predictivo ütil' para angina inclueo para ICe pal'O no para reinfar- to 0 muerte. Deberia coneideraree e1 antecedente de infarto para eetudiar a1 P a fondo antee de eu

I 167 COMPARACION DE LOS RESULTADOS INICIALES Y

SEGUIMIENTO EN ANGIOPLASTIAS CORONARIAS DE ARTERIAS NATIVAS Y

PUENTES EN PACIENTES CON CIRUGIA DE REVASCULARIZACION MIOCARDICA PREVIA, Damonte A.; Woscoboinik J.; Piraino R.; Palacios A.; Belardi J. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires, Buenos Aires. Cerrera de Especial- ista en Hemodinamia y Angiografia General

EI objetivo del presente estudio retrosPectivo es el anallsis comparetivo de los resultados iniciales y los eventos en el seguimiento de 154 pacientes (pI con cirugia de revascularizacion miocardica (CRM) previa, Que por recurrencia de sintomas fueron tratados con angioplastia coronaria (A TC) de arteria nativa (Grupo A) 103 p 0 de puentes venosos 0 arteria mamaria (Grupo B) 51 p (43 puentes venosos y ocho arteria mamarias). EI grupo B incluye 4 p en shock cardiogenico. Poblaci6n Grupe A Grupo B p Resultados Grupo A G rupo B p

Edod 60 60.5 NS bite "ia 90.44% SS.66% NS

> 70 año8 6.79% 13.72% NS lAM posATC 2.91% 1.96% NS

Ma.culina 81.55% 86.27% NS CRM pos ATC 3.88% 1.96% NS

lAM previo 50.48% 60.78% NS Mort Hasp 1.94% 9.8% 0.0 7

3 ve.os 69.90% 70.59% NS SeQuimiento 27.29 18.55 CF 1.11 14.53% 7.85% NS Mort Seguim. 11.23% 9.52% NS

CFIII-IV 85.47% 92.15% NS lAM en seguim 4.49% . 0% NS

FSVI mod 8 ..v 24.27% 19.60% NS CRM en seguim 5.61% 11.9% NS

Leli.nee A TC 1.83 1.43 NS Re ATC 20.23% 11.9% NS

T CRM-ATC (m) 56.65 83.11 CF t - II 72.28% 73.8% NS

. Conclusion: La A TC es un metodo de revascularizacion altamente exitoso y

con aceptables complicaciones intrahospitalarias ya se trate de coronaria nativa 0 de puentes. Existe una tendencia a mayor mortalidad intrahospitalaria en ATC de puentes. No existan direfencias en los eventos en la evolucion en ambos grupos.

166

MEJORIA DE LA FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA EN PACIENTES SOMETIDOS A ATC DlRECfA EN EL lAM. EVALUACION POR MEDIO DE VENTRICULOGRAFIA DIGITAL 1NMEDIATA Y ANTES DEL ALTA. Dres. Rojð$ R., Santaera C!., Larribau M., 0i'tinoA., FeP7IIUIdez M., Glenny

" Péret. BaI.1Io N., Rodng- A. Sana/ono Anchorena - Buenos Aires.

ObjeCivo: valOtU la FUllCión ventricular Ir.quierda (FYI) 0 través de la Fraccioo de EY"'7ión O:E) ." en un gmpo de pocientes (P) portadores de lAM, tratados

n anglOplaslto d.recta. .

.

y 1Mtodos: de un total de 31 P consecutivos tratados con Ang;oplastio .recta (ATC) file posible evaluar I. funcioo ventricular antes de I. ATC Y tes del alta (. los 6,5 dlas en promecbo) en 2S de ellos mediante el cálculo de

os voblmenes ventriculares seglln el método de Dodge, utilizando para tal efecto giograffa digital.

roe infartos flleron de locaIizocioo anterior y los once restantes inferiores en todos los casos con compromiso de 4 0 mú derivaciODes en eI ECG). Todas as ATC fueron exitosaa y en la angiograffa . los 6.5 dlas todas las arterias se

conlnlban permeables (flujo TIMI 3). FE promedio previa .1. ATC file 35,94 :I: 11,5" Y .Ios 6,5 dlas 46,5 :I:

,91" (p < 0,(03), observÚ1do8e un mcremento en puntos de porcentaje de

I~~i~'~ì :~. detectaron difereacias sipficativas en relacioo . I. FE < 40" file detectada OIl el 12" de 108 P antes de I. recanaIización de

o arteria y en e111" .108 6,5 dlas (p = 0,(03). E111" de 108 P cuy. FE era < del ~" antes de 10 ATC . 108 6.5 d(as tenfan valores superiores al 40". OndUSlOnes: I) Se ~ó un incremento significativo de I. FE post ATC .recta. 2) La angJoplasu. ex.toss y 1. pers.stencio del vasa obierto . los 7 dlas

asoció o. mejori.. en I. función ventricular. 3) Luego de 10 A TC una

roporc.ón SJgmficat.vo de p d.smmuyó su perfil de riesgo al incotporarse al mpo con FE > de 40".

I 168

ANGlOPLASTIA DlRECTA (SIN FIBRINOLITICOS) EN EL TRATAMIENTO DEL INFARTO. RESULTADOS CLIN1CO ANGlOGRAFICOS INMEDIATOS Y AL ALTA DE UNA SERlE CONSECUTIV A Y PROSPECIlV A. Dres. Rqjtu R., Sanroera 0., Lorribau M., FeP7IIUIdez M., Cristino A., Mele E., Pérez Balillo N., Rodrig- A. Sanatorio Anchorena - Buenos Aires.

EI pr0p6sito del presente reporte es anaIizar los resultados de I. ang;oplasti. d.recta (A TC) en un gmpo consecutivo de pacientes (P) portadores de infarto ogudo de miocardio (lAM). Entre Octubre de 1991 y Marzo de 1993 se incluyeron 37 P; 31 de sexo masculino; 61,61 :I: 10,9 m08: con supradesnivel del segmento ST en 4 0 mú derivac.~nes; 23 de Iocalizacioo anterior (62") Y 14 (38") infenor. EI lAM file 01 pnmer slntoma de eøfermedad coronari. en 21 P: en 7 file precedido por angino de reciente comienzo: en 3 por angor progres.vo y en 6 por angor crónico estable. Ocbo P tenfan antecedentes de infarto previo. AI tiempo de realizar I. A TC 3 P se encontraban en shock cardiog6nico; 2 en edema de pulmn y 2 en ..istencio respiratori. mecánica. EI éxJto pnmano; definido como obstrucc.oo mIidual < 50" Y flujo TIMI 3, fue obtenido en el 91" de 108 C8S08 (36/37) Y 01 86" de los P reunieron los c~terios de A TC e~itosa (éxito primario sin 6bito, cirugfa de urgencia 0

reinfarto durante I. mternac.ón). Se presentaron 2 casos de oclusión subaguda y 3 óbitos (8") como complicaciones. Excluyeødo 108 P con shock cardiogénico 10 mortalidad fue del 3" (1/34).

Pre-ATC Post-ATC 6.5 dfaa

Tf.t 0 29 C78,4X)' 1 (3X)* 2 C5,4X)' Tilli 1 2 (5,4X) Ti.t 2 2 C5,4X) n.1 3 4 (ID,8X). 36 (97X). 35 (94,6%)- Gndo de 0b8 truce t 6n 97,62 t.5,8%* 15,27 t 18,61* 23.96 t 26.15".

'* p < 0.0001

EI tiempo transcurrido entre el comienzo de I. sintomatologf. y 10 recanolización de I. arteria file 5,03 :I: 2,31 bs.

C~usiones: I) La A TC tuvo un alto Indice de éxito primario, con obstrucción res.dual de eacasa magmtud. 2) Se ~ó un alto porcentaje de arterias con fluJo TlMI 3 al alta bosp.talario. 3) Debido . I. bajo mortaIidad encontrada Cteemos que 10 A TC os otra opcioo terapéutica para el paciente con lAM.

RESUMENES DE LOS TRABAJOS PRESENT ADOS EN EL XX CONGRESO ARGENTINO DE CARDIOLOGIA 47

~~tH.:"-:,"-~;l qC:P.[:~,NC.'!. tt: ~L T~ :;'ELCCI~A[ :Rt, 5~S~:Ptj~NT8 CLI~rC[i A~EJAL\G,

1169

DrEIs: LeçuizaJf!of) J., Nac;irië,k ~, CL:ambiE D'j TDrresani E., FernandEz A'I Esereqüis E'j ,-Ü~.E: Fal:!,,, A., Barre!'"c.C. Ur.:.dad de Cardi,Jlog13 inlefYe,,(lOnista ! An~iograf1a Digital

Cli~il:., BJÒzterrica , BS.AS, Carrerë de Medico Especialista er; He"IDdinamia y Angicgrafia

Sener,,], LBA,

81 bien Ia e~periencia ;\ü'1cial con Rt. 52 haJla en e:~~a:Jsión, no exis:en aún datos

c:onclliyentE'5 sobre Ii! e'~Dlucibn clinica' a)ejada de estc.s pacientes e ir,dices de

reE'stencsis, cOf1siderandc el tipo ï la cc~t~ejldad de las Dtstrucciones. n ~ts. t~-~tadQs :::G:; ~nto f q:12 5uperaron un periJdo de seg:li:i!i2itD :li,Üc:c. de SE1S

ID:>ses (lD :: ?,1 .lIIeses), SOT! objetD de est" a"à1i5is.

EYal~H,1o; even:Ds ~afD:2s ~!I[I~bllja~ 2 l,fartQs); ~eest2n;J:~is CLliica (R:):

l:rHL;rrer'Cla isqu2!'ici! pTiJ\"ocada per ,reester,Qsis an;iQoÇr~fl:a)

,E'lnterY:=r,[i~nes.

neresidad

La Edad ~edia pG~la:iona: ~ue 58 a~[ls f =1 se::c ;.rec:;mFia:l:eli?!'.te mascuiinD :8L~',~L

54.87. de iDS rts era~, tabaq"istasj 46.S! h:pert2nsos; 4:.:,% ~ipercDjest2rDjér.ltos Y

12..3X di.':beticos,

E124.6I de 103 potJlación, ten1a antecedentes de InfartJ pre",::; 2;] :ant:; qJe a ;in B4.n 105 i~;tenini.os por pre5entar angina je pecno inestable,

Dura;]te el segtil.lnientD la.;~c;rtalidad ~leba; fue 2,7~ (i/73 pt::- üf,O oe e:l~,s dE: cat;sa

r'iD cardiaca) y 103 incidelcia de :rdartos':!e 1.4i. un:), :1 63,S'!, p2,man2Dò libre d2

slntollas, en tà~Jto que e1 3~,.67. presertb R,C, (7r::'~ é" ellas 1uero;] rei:'.~Hvef;idos C~,::

Angioplastia ó Cirugia), los inóit:es óe R,S segúIJ eì tipo D; DDSÜüccib 'ESK ~2$CE ~L:-~r;A':. i\.!~"')" Tip') ~:

201; ripe B1: 34,5Xj '!ïpo B2: 32,Hj Tipo C: 46,n, ;';0 resû;ta;;dw 5,:; dlle:'"2~,cias

estadisti çauote siga fica t i VàS.

El anålisis estadistic:e liIultiya,"ia~;J de facto::,,;; 31ç:ag,áficos CQn~~de"ad:s

"des1averables., delDstrð layof re2ste'1û51S e:l DtJs':r\lcci;J:l~:5 de ;;á3 d2 10 iIIl de largo f

en las n~ caJeificadas (p ( 0,015 Y -: 0032 .'"Especti',lHe'lte), At cOllparar el indice de R,C E!n pts [on üDstrLiccior,es ca~[ificçGas de Itenos te E ,:!!f~.

[on el indice de R.C. global, la difE!rer)cia res"ltð eshdisbc:i,1!E!f1t! slg,~,ll::ati'ýa

(l1.~,I vs, 351 P < 0.042- "'ANN WHITNEY),

COMClUSIGMES: fl.) E1 indice de R.C çlab~l post Rt. ~a,eCle,a CGrreSpnd2(Se co" ë;

atribuido a AngiopJ3stia convenci~'f;al. BJ Las sbstr\lC~lD~2S :21:1fi:ada3 ce largJ r,o

laY Dr a 10 rims tienen un bajo Indice de R,C,

~---~_. -,.

ANALISIS DE LA R ETROCONDUCC ION VENTR I CULO-AURICULAR EN LAS TÞ.QUICAROIAS SUPR1WENTRICULA.RE6 MEDIA.DAS POR VIAS ACC&SORIAS 171 Ores: Di tomaso F., Villamil A.H., Sosa E., Harley H., Prieto N. -

Hosp. F. Santojanni e Instituto del Corazón. San Pablo-Brasil. El reconocimiento de 105 mecanismos involucrados en las taquicardias supraventr iculares. en especial las mediadas por circui- t05 de reentrada, ho posibilitado el aprendizaje de varios po- t cones de retraconducción auricular por media del análisis de La

relación P-QRS en e1 e lectrocardiograma de superficie (ECG). 10

presencia de uno via accesor ia (VA) en el ciccui to de 105 taqu! cardias supra ventI' i cu lares ortodI'ómicas (TSVO) rnuestra habitual mente un intervalo RP mayor de 100 mseg. capaz de ser analizadã Resulta I'elevante saber que" oportunidad posée el médico prácti- co de reconocer en el ECG 18 cnda P retrcconducida durante TSVO

y de esta manera acercarse al conacimiento del mecanismo de 10

taquicardia. OBJETIVO: Estab1.ecer cual es la posibilidad de re- canaceI' 10 on~roconducida durante TSVO mediante el anál! sis del ECG y valorar 1.. causas que cHficultan 5U observðción. HATERIAL Y METODO: Fueron anal i zados 45 ECG durante TSVO de pocientes (p) portadores de VA únicas exitosamente ablacionø.das. L05 45 ECG 1e5 fueron present ados a 2 observadores que descono- cian el mecanismo de 105 taquicardias, debiendo determinar: 1) Presencia de onda P. 2) CicIo de 10 Taquicardia. 3) Presencia de

infradesnivel del segmento ST () de 1.5mm). 4) Presencia de bIo- queo de rama. 5) Presencia de alternancia del QRS. De acuerdo 01 hallazgo de 10 onda P detect ad a por 105 obse:cvadores. 105 ECG

fueron divididos en 2 grupos: Grupo I, donde 10 P e5 visible y

Grupo II, donde 10 P no se ve. Ambos grupos fueron comparados en cuanto a: cicIo de 105 taquicardias, presencia de infradesni vel del ST, presencia de bloqueo de rama y a 1 ternancia del QRS-:-

L05 resultados fueron analizados estadisticamente poc el test de T y el chi cuadrado. RESULTADOS:

Total 45p Grupo 1 82\ (37p) Grupo Il 18\ (8p) c1clo TSVO 373.24 mseq. 301. 25 mseq.

Infrades. Seq. ST 46.6\ (21p) 40.5\ (15p) 75.0\ (6p) Bloqueo (4p) de rama 24.4\ (l1p) 18.9\ (7p) 50.0\ Al ternan. (2p) IQRS 15.5\ (70) 13.5\ (50) 25.0\ CONCLUSI0NES: El 82\ de 105 EeG durante TSVO mostro and a P. Un

cor to cicIo de TSVO fue 10 observación más significativa esta- dísticamente relacionada con la imposibilidad de detectar la P. El Grupo Il mostró uno importante tendencia a presentar infradesnivel del segmento ST, bloqueos de I'ama y al ternancia del QRS

170

d,

LOCALIZACION DE LAS VIAS ACCESORIAS MANIFIESTAS MEDIANTE UN

ALGORITMO BASADO EN EL ELECTROCARDIOGRAHA DE SUPERFICIE (60 CASOS)

Ores. Horley M., Villamil AM., Sosa E., Barbero Marcial M.,PI'ieto N. Hosp. Hunicipal F. Santojanni e Instituto del Corazón San Pablo, Brasil. &1 tratamiento ablativo de las vias accesorias (VA) del síndrome de Wolff Parkinson White ha permitido un notable per- feccionamiento de las técnicas electrofisiológicas de mapeo para' localizar corre.ctamente estas vías. El electrocardiograma (ECG)

muestra diferentes morfolog:i'as del QRS para cad a una de estas 10

cal izaciones anatómicas. La estimación de la locali zación de es--

tas vías mediante el análisis del ECG de superficie es relevante para orientar los estudios invasivos y para decidir el mejor tipo de intervención ablativa. OBJETIVO: Evaluar la capacidad de un algorit.mo simplificado bas~l ECG de superticie para estimar la localización de las VA manifiestas. Se evaluaron 105 ECG de 60 pacientes (p) sometidos a ablación.de sus VA por taqui arritmias asociadas al WPW, 50 P mediante cirugía y 10 P por ca-

I téter. La localización de las VA fue confirmada por el mapeo -

I intraoperatorio y par el éxito del tratamiento ablativo. EI algo ritmo localiza las VA en una de cuatt"o regiones anatómicas Ila= madas: pared libre del ventrículo izquierdo (VI), posterior (P), 'anterior (A) y pared libre del ventrículo derecho (VO) usando un simple esquema de preguntas escalonadas.

/NO-lR>S en VI y/o V2? -------=-:~-V; lEje del QRS

(+30 grados?' ...8I-lQ en Þr.VL?:::-SI-VI .

'SI-lR>S en /" -

VI y/o V2?'NO

~- NO- P

VD

Los 60 ECG les fueron presentados a 2 observadores (Ob) indepen dientes que desconocían 10s resultados del mapeo, debiendo de-- terminar la localización de las VA según 105 criterios del algQ r~tmo en una de las cuatro regiones antes mencionadas. Los resultados fueron evaluados estadísticamente para conocer la sensibilidad, especificidad y valor predictive del algoritmo para identificar la verdadera localización de las VA.

VI (n:25) P (n:18) ~ (n:11) ObI Ob2 ObI Ob2 ObI Ob2

88.0 88.0 88.0 99.0 100 90.0 100 94.0 97.0 97.1 95.0 95.0 100 91.0 99.2 99.0 89.0 83.4

SENSIBILlDAD (') ESPECIFICIDAD (t) VALOR PREDIC.+(t) CONCLUSIONES: Los nuestro algoritmo terpretación para

VD (n:6) ObI Ob2 100 100 98.0 100 85.0 IDO

criterios electrocardiográficos expuestos en simplificado, resultan de fåcil y rápida in- estimar la localización de las VA manifiestas.

--

I 172

EVALUACION DE LA ACCION ANTIARRITMICA OEL ENALAPRIL EN PACIENTES CON EXTRASISTOLIA VENTRICULAR CRONICA Y FUNCION VENTRICULAR NORMAL. Ores. R,G. Stambuli; E. Feigelson; H. Mosto; R.A. Sanchez, M.V. Elizari; P.A. Chiale. Servicio de Cardiologia. Hospital Ramos Mejia.

EstudiOs clinlcos y experlmentales han sugerido Que el enalaprll (E) posee efectos antlarrltmlcos a nlvel ventrIcular. El10 ha sido atribuido a mejoria de la funcion ventricular en paclentes (p) con insuficien- Cia cardiac a, incremento sostentdo del tone paraSlmpatico disminucion de 105 niveles plasmaticos y/o tlsulares de anglotenSina Ii y aumento de la kalemia. EI objetivo del presente estudio fue establecer 51 el E posee efecto antiarritmico intrinseco. Para ello se evaluo su eficacia en peon arritmia ventricular (AV) cronica sensible a otros agentes antiarrlt- micas y ~in a1teraCion de \a func.ion ventric.u\ar. Fueron inc\uidos 10 p (6 hombres,4 mujeres; edad media 57.6 a + 16.9 a), cOn ecocardiograma bldimenslonal normal y extraslStoles veñtrlculares (EV) frecuentes. Se realizaron estudios Holter (H) de 24 hs en condiciones control baJo placebo de E, E (34.0 mg ~ 8.43 mg dlarlos) y amlodarona (400 m~ dlarios durante 8 semanas). En 105 H control el numero de EV oscilo entre 2.024 y 22.617/dia. NO se observaron tIIodlflcaciones slgnificati- vas durante la administracion de placebo, 10 que indica la persistencia

.

y estabilidad de. las EV. Durante el tratamiento con E la presion arterial (PA) disminuyo (p ~ 0.001) Y la kalemla aumento (p ~ 0.0001), Deco el numero de EV no experimento modlficaclones apreclables (H basal: 13.6561.0 ~ 6.784.8; HE 14.063.0 ~ 6.676.7). En contraste, las EV fueron virtualmente abolidas por la amlodarona. Estos resultados Indlcarian Que el E carece de propiedades antiarritmicas intrinsecas y

QUe el efecto beneflcioso observado en p con IC se deberia a mecanismos Indirectos.


I 173 VALOR DE LA PRESENCIA DE POTENCIALES VENTRICULARES TARDIOS PARA DETERHINAR LA PERHEABILIDAD DE LA ARTERIA RESPONSABLE DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Dres, Alves de Lima A, Castiglioni A, Gonzalez H, Laiño R, Trivi M, Diaz R y Giniger A. INSTITUTO CARDIOVASCULAR DE BUENOS AIRES

Con el fin de conocer la presencia de potenciales ventriculares tardios luego de un infarto agudo de miocardio en relación con la permeabilidad de la arteria responsable, se analizaron en forma prospectiva y consecutiva 57 pacientes (53 hombres, edad promedio 54 años, 28 de cara anterior y 29 diafragmåtica). A todos se realizó ECG de señal promediada entre el 6' y 30' dia post-lAM y a 44 coronariografia entre el l' y 30' dia del evento. La arteria responsable se consideró permeable (PAR+) u ocluida (PAR-) y se analizaron la sensibilidad, especificidad, y

valores predictivos negativo (VPN) y positivo (VPP) .

PAR+ PAR-

PVT+ 8

8

VPP 71~

PVT- 20

8

SENS 50~

ESPEC 71~

VPN 50~

Conclusi6n: De acuerdo al presente estudio, la presencia de potenciales ventriculares tardios es notablemente menor cuando la arteria responsable del lAM estå permeable.

I 175

TRANSPLANTE CARDIACO.REPORTE DE 111 CASOS CONSECUTIVOS. Dres. Boullon F., Ahual/i P., Andreu E.. Pringles L., Vitale G.. Malusardi

A., Villanueva P., Dominguez R., Peyregne E. Deparramentu de Cardiologfa y Transplante de Organos. Sanatorio Anchorena - Capital Federal. Entre Abril de 1990 y Mayo de 1993 se efectuaron 18 TXC. La edad promedio de los pacientes (p) fue de 42,2 años (7-61). Las etiologfas de los casos fueron: I-Miocardiopatía Dilatada idiopática (MCD) 9p (50%); 2- Miocardiopatía isquémica (MCI) 4p (22,2%); 3-Miocardiopatía valvular (MCV) 2p (11,1 %); 4-Miocardiopatía restrictiva (MCR) Ip (5,5%); .5- Miocardiopatía lúpertrófica (MCR) Ip (5,5%); 6-Cardiopatía congé01ta (CC) Ip (5,5%). La espera promedio en eIINCUCAI. fue de 140,6 dfas (1- 672). Seis de los operativos fueron distantes (33,3 ~) y el resto locales. .Las causas de muerte de los donantes fueron: traumatismo cráneo encefáltco: 7p (38,9%), herida de bala: 6p (33,3%), accidente cerebro vascular: 3p (16,7%), tumor cerebral: Ip (5,5%) Y ahogamiento: Ip (5,5%). Se e~ectu6 Transplante Cardfaco Ortot6pico convencional. EI tiempo promedlO de isquemia fue 136,9 minutos (95-180). Se utiliz6 esquema inmunosupresor triple droga (Ciclosporina, Azatioprina y Corticoides) más Globulina Antilinfocftica en forma profiláctica. RESULTADOS: 4p fallecieron en la ler. semana post-operatoria. Ellero. por falla ventricular derecha, los restantes por injuria de reperfusi6n, rechazo humoral y tromboembolismo pulmonar masivo. Catorce pacientes están vivos, en buena condici6n, 6 presentaron uno 0 más episodios de reehazo que revirtieron con el tratamiento. La sobrevida actual es del (77,7%) en un tiempo promedio de seguimiento de 15,62 meses. CONCLUSIONES: el TXC es un procedimiento apto para pacientes cardfacos terminales. La sobrevida de esta serie se correlaciona con la estadfstica intemacional.

I 174 ROL DE LA IJOBLE V [A NODAL AURICULO VENTRICULAR ASOCIADAI

A VIAS ACCESORTAS Y TAQU1CARD1A SUPRAVENTRICULAR DEBIDA A REENTRADA AV

DOClares : Ramos, J.; Dumont, C.; Vaccaro, J.; Marcucci, R; Ra- ja, L.; De Gennaro, N. Secci6n ElectroEisiologla. Ifospital Italiano Rosario.

La asociación de vias anómalas (VA) con doble via nodo-auriculo ventricular (DVN-AV) ha sido ocasionalmente descripta sin preci sarse su incidencia y significación clinica. En 96 pecientes (P derivados por taquicardia supraventricular (TS) recurrente, el estudio electrofisiológico (EEF) demostró una VA auriculo ventricular en 43 P, 7 de los cuales presentaron hallazgos sugesti. vos de co~~istencia con DVN-AV, 5 de sexo masculino y 2 femenino con edades entre 12 y 74 años y electrocardiograma que mos- tró sindrome de WPW en 3 siendo normal en 105 restantes. A todos se les efectuó EEF basal y estimu]ación auricular y ventricular programada, de[iniéndose disociación longitudinal AV (OL- AV), reentrada nodal AV ( RNAV) y reentrada AV (RAV) según cr;- terios standard. La evidencia de coexistencia de DVN-AV y VA-AV tomó dos formas: en 5 la OLAV determinó el comienzo de la TS por RAV de tipo ortodrómica al causar retardo critico de Ie con ducción AV necesario para el comienzo del movirniento circular, provocando además en uno de ellos modificación brusca de la fre cuencia.por- cambia en Ie conducción anterógrad~ de la via lente a la via rápida nodal. En los 2 restantes provocó asociatión" de IS par RNAV can TS par RAV. Se concJuye que 1a DVN-AV puede ser identificada electrofisiológicamente en Peon TS par RAV a tra- vés de VA pudiendo desempeñar un rol detprminante en su comienzo y en la modulación de su frecuencia como también ser la causa de asociación can TS por distinto mecanisme y circuito.

BIOPSIA ENDOMIOCARDICA PO::.T-TRANSPLANTE CARDIACO 1176 Dres: C. CamDanini. P. Comignani, J. Delgado Duran, J. San Martin'õ,ìr. Laguens, P.M. Lopez, R.R. Favaloro, S.V. Perrone, R.G. Favaloro. ICYCC de la FundaciOn Favaloro - Sanatorio GUemes. Buenos Aires.

Entre V/80 Y V/93 se realizaron 46 Transplantes (Tx) Cardlacos (C) OrtotOpicos en 38 hombres (82%) y 8 mujeres (18%) con una edad media de 42:t13.8 (13/66) af'lOs. Los diagnOsticos pre-TxC fueron: Cardiopatla (Card) Isquémica Diiatada(D) 21 pacientes (p) (46%); Miocardiopatfa D Idiopática 15 P (33%); Card D Secundaria a Valvulopatia 3p (7%); Card D ReumatlCa 2 p (4%); Card D Familiar 2 p (4%); Displasia Arritmogénica de Ventrlculo Derecho 1 p (2%); Fibroelastosis subendocárdica 1 P (2%); Enfermedad de Ebstein 1 p (2%). Los p fueron inmunosuprimidos con corticoiOOs (C)

,

Azathioprina (Aza) , Cyclosporina A (CsA) y Globulina Antilinfocftica (GAL) 0

anticuerpos monoclonales (OKT3) para el tratamiento del rechazo (R). Se monitorizO la apariciOn de R con biopsias (Bx) endomiocárdicas seriadas: una Bx semanal durante las primeras 6 sem., una Bx cada 15 dlas hasta !os 3 meses (m), una Bx cada 30 dias hasta los 6 m, una Bx cada 2 m hasta el 10 ana y luego una Bx cada 6 m 0 ante la indicaciOn medica. Se utilizO la via yugular interna derecha, usando en la mayorla de los casos el 8iotomo de Schultz Caves a travez de un introductor valvulado de 1 5 cm. Se obtuvieron entre 5 y 7

muestras del septum interventricular derecho en cad a procedimiento (proc) siendo las mismas fijadas en liquido de Bouin, incluidas en parafina y coloreadas con Hematoxilina Eosina y TricrOmica de Mason. La evaluaciOn histolOgica se base en la clasificaciOn propuesta por la Sociedad Internacional para Tranplante Cardiaco (Die 1990).Resultados: EI número de Bx

efectuadas fue de 560 (12/paciente). No se registraron complicaciones en ningún proc..

GO 0: 190 Bx (33.9%); GO 1 a: 207 Bx (36.9%); G 1 b: 102 Bx

(18.2%).; GO 2: 51 Bx (9.1%); GO 3a: 6 Bx (1.1%). GO 3b 4 Bx (0.7%). GO

4: 0 Bx (0%). Se efectuO tratamiento (TIo) en 61 episodios de R (11%) de GO

'2, 3a y 3b. EI TIo consistiO en: 1.- Aumento de la dosis VO de C en 20 Bx (32.7%), con respuesta favorable en la totalidad. 2.- Pulsos EV de C en 41 Bx (67.2%) con respuesta favorable en 31 Bx (75.6%), debiendo recurrir a TIo inmunosupresor de rescate (GALlOKT3) en las restantes 10 (24.3%). Conclusiones: La Bx constituye un método seguro y confiable para el 'seguimiento de los peon TxC. La baja incidencia de episodios de R pasibles de incremento del TIo inmunosupresor obtenidos con este protocolo plantea la

necesidad de metodos alternativos incruentos para el monitoreo del R post-TxC.

RESUMENES DE LOS TRABAJOS PRESENTADOS EN EL XX CONGRESO ARGENTINO DE CARDlOLOGIA 49

ASlSTENCIA CIRCULATORIA CRONICA EN LA INSUFICIENCIA I 117

CARDIACA REFRACTARIA CON ENERGIA PROPORCIONADA POR EL MUSCULO ESQUELETlCO EN CONTRACCION LINEAL. FASE II:EL SISTEMA HECANICO IMPLANTABLE

Ing. Sånchez D., Ing. Nava L., Ing. Pinchete L.A., Dr. Willi.... R., Dr.. Cu.dr.do T.. Dr. Alv.r.& C.B..Dr. Llott. D. INSTlTUTODE LAS CLINICAS CARDIOVASCULARES - Buenoa Aires. El objetivo del trabajo fue lograr el desarrollo de un sistema que permita transmitir la energia mecånica que provee el dorsal ancho al ser liberado de su insercibn en el húmero, a

las dos placas de empuje que comprimen la cåmara sanguinea provocando el bombeo de sangre sdicional de asistencia. Este sistema consta de:a) un acople biomecånico unido al tendbn del dorsal ancho que es fijado a b) un elemento tensor primario que transmite la energia (fuerza por desplazamiento) al c) multiplicador; este amplifica la fuerza tres veces re- duciendo el desplazamiento del elemento tensor secundario,d) qu. acclon. un .1at... d. bl.la.,.) y actuando an forma .1mé- trica produce la expansi6n de dos flejes elåsticos articula- dos,f) a modo de palanca de primer género,provocando la com- presibn de la cåmara sanguinea a través de las placas de em-

puje,g) sin sobrepasar la fuerzs måxlma capsz de producir daño hematolbglco (estimads en 15 Kg para el modelo estudiado). Las re~cciones de Is fuerzs aplicada por el músculo son

absorbidas por la masa bseo-cartilaginosa del esternbn,donde

es fijado el multiplicador. .

OOHCLUSION:Los resultados obtenidos en experiencias '~n-vitro verificaron las predicciones tebricas:una fuerza del músculo de 4 Kg durante un desplazamiento de 3 cm a un ritmo de 30

pulaaclon.. par minuto .on .uflciant.a para losrar un incre-. mento de 2 litros/minuto de ssistencia circulatoria.

CINOO MOS DB UPDlIDIClA III.LA IWAWACIOil I 179

DB l'OrIIICIALIII DOIWI'rU PAU '1'IAII8I'LAIID DI O8WIOS L..:..::.- IIITRA~CIOOS Daoea:D088D89b A,1Iu1- ..1H1I88 J,Preoaruttl J,Bertolozz1 I.Braooo D.Ca8arao V,ø~ I.Navl. D,N.vla J. lnatltuto del Coraz60 K.rtalianG de ".AS. OBJBTIVOS: avalUU' .1 ~to d8 loa Potanelalaa Donant.aCPD) par. Tranapluatee de 0.-- lAv.todoloo. (TxOI) . MATERIAL Y 1II'rOD08:lnt... ~1IJÛO d8 1888 a Øqo d8 1883

.. 1'801'016 un total de 774 av1.... de PD para TxOI. ltvaluao16n rztroapzotlva. Poblaoi61l:- lI88OII1100 1128C88X), f_n1no: 248C32I) .Sd.d:20,2 Cl-88)8IIo.. Cau.a de _rt.: Tr.uaat18DO Cr.......no.f'llooCTIC):287C$(I), A001dent. Car.'orov.aoularCACY):338C44S).K8r1da de ""la an or6neoCHBC): 103(13X)"1ao.1~:88(~).Grupo AIO:A 481 B:II;0:8lX AS:lX. In a1 818DO parl0d0 .. .faotu8ron an a1 pala 107 'hOI dbtr1buldo. 00180: Tx.CardlaooCTx.Ch88, TIJ.Card1oput.>nzr CTx.CP) :4, Tx.Put.>nzr(Tx.P):8. Lo. 61'_. oon 10. oua1.. .. .factU8l'on d10b0. Tx. .. PI'OOUI'aron d8 D. fa11801do. pol': TIC:38X, HBC: 3lX , ACV:31X. "111Ot!1~:8I. Ca- de pArdlde de I'D: l)Na..t1va f..l11ar CNr):214C2II). 2)D8taI'10ro d.l ..tado b8a0d1nú1oo (DIÞI) : 178 C 281). 3 )Antzoacl8ntz. 'ato16.100. prev1oaCAPP):88C7X), 4JInfaoo16D an OUI'aoCIC): 24C8I). 1180C7lX) PD 1lUl'81.ron an "'1611 ,-(RP),y 224C~) .n a1 ....to d.1 pa18, 81811tl'88 - de d1011a RP .. pudl.ron a'o1.010D8l' a1 112X de 10. 01. II8W aaroa un aprovaollaal.nto par. RP de 1 01 doD8do POI' oada 8.8 I'D y

::.-. 1.. d8Ú. Ra81on.. d. 1 oade 4.3 PD, .10....1: 1 o.de 7.2 OONCWSIONIIS: 1)11 detarloro de 1.. oOlldlol- 011010.. de 10. I'D or1.1nz al 211 de 1.. p6l'd1daa de loa 81....a(DlH+IC), altuao16D 001'....1'01. oon un buan -tan1a1811to. 2)K8yor PI'OOUI'8016n de 01 an ra180160 a PD 8Ul'81do. fuel'a de 1. RP. :S) Loa I'D ouya 0"'" cI. -uta fue IQIC donaron .. fra0U8o-ntz - al r..to(33/103) , oonat1tuy.ndo a1 31X del tootal d. don.olon.. d. 01.

] 178

OBTENCION DE ORGANOS. NUESTRA EXPERIENCIA Dres. VItalI G.. AhIIallI P.. MQ1III.Sardi Å., Villanueva P.. Dominguez R., Andreu E.. Peyregne E.. Prlngles L.. Boullon F.

SantlIorlo Andwrena. Buenos Aires.

EI equipo de Transplante Cardlaco recibió entre Enero de 1990 y Febrero

de 1993 un total de 250 comunicaciones de INCUCAI sobre posibles

donantes (pel) en todo el pais. De dichas comunicaciones surgió que 196

(78,3") de Ios pel se hallaban eI el ámbito de la Cap.Fed. y Gran Buenos

Aires y 54 (21,"") a IIIÚ de SO Ian. de nuestro centro, de estos I1ltimos

36 pertenecían a otras provincias. Las edades oscilaron entre los 13 y 59

años, 90 eran mujeres (36,04") y 160 hombres (63,06"). Del total de

operativol cornunicados, 139 (55,S") fueron evaluados por alguno de los

m6dicos de nueltro grupo de trlßlplante aparte de la evaluación de m6dicos del INCUCAJ, y solo 16 (6,4") de ellos fueron.donantes cardlacos reales

para receptoreI (r) de nuestta institución. 5 de ellos fueron a IIIÚ de SO

Ian. de distancia (400, 350, 1200. 400 y 450). Las causas por las cua!es de los pd restantel no se obtuvo un órgano para alguno de nuestros r fueron: 1) desproporción elllre talla, peso y Øiámetro torllcico (9"); 2) infectológica

(2"); 3) nealltiva familiar (40"); 4) paro cardlaco (38"); 5) antecedentes

cardiológicoa (4"); 6) traItornos operlltivos (7"), este I1ltimo item engloba:

Împedimentos judiciales, .retrasos en el diagnóstico de muerte cerebral, fa1ta

de apoyo log1stico aI Centro Coordinador de Ablación e implante. Todo lIeva a un retruo en Ia concreción del opera1ivo, con la consiguiente inestabilidad hemodilWnica del pd Y fmaJmente paro cardlaco. Ea de

resaltar la fa1ta de inter6s por la denuncia del pd aI Centro Coordinador de Ablación e implante y el mantenimiento de la hemodinamia, medio interno y humoral. una vez iniciado el operativo por parte del personal m6dico de los diferentes serviclos de cuidldos intensivos donde Be encuentran estos

pd. All se concluye que gran parte de estos pd no se perderfan si: a) la población tomara conciencia de la importancia que tiene la donación de

órganos; b) se informara aI personal m6dico de la importancia del

diagnóstico de muerte cerebral precoz y mantenimiento médico del pd; c)

Be iIustrara aI personal judicial y policial sobre la urgencia de un operativo

~~ transplante de órganos; d) mayor apoyo aI Centro Coordinador de _blación e implante.

180

TRANSPLANTE CARDIACO GRUPO DE TRANSPLANTE DE ORGAN05 DE LA FUNDACION FAVALORO

Ores:. R.R. Favaloro, 5.V. Perrone, P. Comignani, J. Delgado Durán, P.M. Lopez, C. Presa. C. Camp8nlni, C.B. Gomez, V.M.Caramutti, M. Favaloro, H. Raffaelli, E. weinscheIb8um, R.G. Favaloro. ICYCC d. la Fundacl6n Fav.loro - Sanatorio GOemes. Buenos Aires. ntre V/1980 y VI1993 se realizaron 46 transplantes cardlacos ortotópicos (TxC).

3 pnrneros fueron rullZados entre 1980/81 e inmunosuprimidos (10m) con altas de cortlCOldeS (C), Azathloprlna (Aza) y Globullna Antilinfceltica (ATG). Dos

tre 1984/85; 7 en 1986; 3 en 1987; 5 en 1988; 5 en 1989; 5 en 1990; 9 en 1991; 2 en 1992 y 5 en 1993; todos estos Inm con bajas dosis de C Aza

yclosporlna A (CsA) Y ATG u anticuerpos monoclonale. (OKT3) para tra;.r lo~ oodios de re~h8Zo. Recaptor.. (r): 38 hombres (H) (82%), 8 mujeres (14)

(1896); ed8d rn8dif 42*13.8 (13 Y 66). Los diagn6stiCos pre-TxC fueron: Cardiopat!a Card) IsqIMmICa Dilatada (.0) 21 P (46%); Moocardiopat!a .0 Idi"P'ltica 15 p (33%); ar~ .0 Sacundana 8 Va\vulopatla .3p (7'16); Card D Reumåtica 2 p (4%); Card .0

FamilIar 2 .p (496); Dis~8sia Amtmog6n.ca de Ventrlculo Derecho 1 p (2%); F.broefastOSlS subendocirdica 1 P (296); Enfermedad de Ebsteln 1 p (2%). Don.ntes (d): 21 d provenl8n de 8I'88S distll'ltas del cantro de implante (45.6%), 21 d (45.6%) fueron obtenidos en cantros ubic8dos en la lDISIT1a ciudad y 4 d (8.7%) en el mismo hospital. Edad media 311010.4 (13/50) alios; 38 H (82%), 8 14 (18%). 44 d C95.6%) enlan diagn6stico de muerte cerebral par: Traumatlsmo Craneoencefålico 11 d 25%). Acddente Cerebrovascular 25 d (56.8'16), Accldente par Arma de Fuego 8 d

18.2'16). Dos 6rganos (4.4'16) provenlan de d vivos. no relacionados uno co ronqulectasl.. con Hlpertensi6n Pulmonar (HP) e Insuficlencla. Cardlac~ DereCh~

(ICD) y otro con HP Prim8ria e ICD. EI promedio de espeh (E) de los r fue de 125* 87 (0/346) <Ias. EI t~ de iaquamia fTfa fu8 142* 58 (611292)minutos).La media de intemac:i6n post-Tx fuê de 321026 (1/118) dias. Resultados: 10La > sobrevida en p Inm con C+Aza+.ATG rue de 9 meses yen p Inm con C+Aza+CsA+ATG+OKT3

es de 7

anos. La mortalidad operatoria (30 elas) rue 20'J6 y Ia sobrevida actuarial a cuat 0

nos fue del 77'J6. 30 Se obsarv6 un inCfemento significativo en el tiempo de E (TE) ~e los r de 88 dlas (1990) 8 125 elas (1993) Concluslones: Los resultados del TxC utilizando triple inmunosupresi6n con el agregado de A TG Y 01<13 para el tratamiento de los eplsodlos de rechazo son comparables a la experlenci. mundial. Dado el incremento observado en el TE deios r a TxC nuestro grupo aconseja la seleccl6n de los r con antelaci6n suficiente como ara rmltlr el TxC.

50 REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA. VOL. 61, SUPLEMENTO 2, 1993

ESTUDIO INTERDISCIPLINARIO EN PACIENTES CON SINCOPE:

ILIDAD DE UN ENFOQUE SIMULTANEO.

Ðres. -Chirico,M.;*P~rassolotM.;Senesi,M.;Barbiero,O.;Dem8~ti

nì,A.:*Gabrielli,H.;*Téc. Alcaraz,N.A..Servicio de Cardiolo- gia.*Servicio de Neurologia.Hospital Carlos G.Durand.Buenos Aires.

b'etivos: Presentar la experiencia adquirida en pacientes(p) con sincope que,en forma simultánea,entre Cardiología y.NeurQ logia, fueron estudiados desde el mes de Noviembre de 1991

hasta el mes de Marzo de 1993 (17 meses). aterial métodos: Se ingresaron en este protocolo 6Sp: 41

hombres y 24 mujeres, cuyas edades oscilaron entre 16 años y

77 años. Los criterios de inclusión fueron: haber presentado mås de un episodio de pérdida transitoria de la conciencia, con 0 sin pródromos y con recuperación espontánea y ad inte- grum. A todos se les realizó anmnésis pot Cardiologia y Neurologia en forma independiente, siendo ésta de gran valor debido a

que se diagnosticaron en esta etapa 7 epilepsias. Se continu6 con: Laboratorio de rutina, Rx de tórax, Electro- cardiograma(ECG), Ecocardiograma, Test poligråfico (ECG y

Electroencéfalograma) simulråneo: basal y con estimulacíon, y Monitoreo Holter, sin ser ninguno de estos estudios exclu- yente, y por último a lOp se les realizó Tilt Test, y a Sp

exámenes psiquiátricos. El hallazgo fué: 32p con sincope de causa cardiaca, 19p de

causa no cardíaca, IIp de orígen desconocido, y 3p con más de una causa de síncope. Conclusiones: Con esta metodología se comprobó que: 1) Se pudo detectar más de una causa potencial de síncope. 2) Se logró reproducir el síncope durante los estudios poli- gråficos en algunos de los casos. 3) Durante el registro poligråfico con pruebas de sensibiliz~ ción se desencadenó taquicardia ventricular autolimitada. 4) Todos los estudios fueron incruentos, de fåcil realización y de bajo costo.

181

I 183

C^R^CTERISTlC^S CLlNIC^S Y ^NGIOGR^FlC^S DE L^ FIBROSIS ENDOMIOC^RDIC^.

Dres, Papadopulos G, Bandieri J, Moguilevsky H, ^lIiati H, Paz S,' Molina H, Elizar, MV. Servicio de Cardiologia, Hospital J.M. Ramos Mejia. La fibrosis endomiocardica (FEM) es una enfermedad frecuente en. el ^frica ecuatorial y se observa ocasionalmente en otras regiones tropicales y sUbtropicales, En ^rgentina han sido publicados casas esporadicos, EI objetivo de este estudlo fue describlr las caracteristicas chnicas y angiograficas de 11 pacientes (P) con FEM diagnosticada en nuestro servicio entre 1960 y 1991. Siete proven,an del NE

argentino y 4 del Paraguay, La edad oscilo entre 21 y 57 años (x= 39). Diet P (91'-) eran mujeres, TOdos 105 P presentaron disnea, 6 (72'-) palpitaciones, 3 (27'-) dolor precordial y 2 (10'-) sine ope. Diez P

tuvieron signos de insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), EI electrocardiograma fue anormal en todos por agrandamiento de cavldades, arritmias 0 trastornos de conducclon. La radiografia de tor ax mostro cardiomegalia en 10 (91'-) Y se observo eosinofilia en 3 (21'-). En 6 p

(72'-) el ecocardiograma revelo dilatacion biauricular sin dilataclon ventricular (V); en 5 (45'-) diP (D) en septum y pared posterloF, en 4

(3&'-) obliteracion de la punta (OP) de uno ò ambos V y aumento de la refringencia del endocardio (E). En el cateterismo cardiaco la presion de la arteria pulmonar estuvo aumentada en 5 P (45'-) Y se observo D y plateau en 7 (&3'-). La angiografia cardiaca (^C) mostro anormahdades caracteristicas en la totalidad de los casos: V de paredes lisas, con forma globulosa del V iZQuierdo, OP de ambos V y tunehzacion del V

derecho. Insuficiencia mitral (1M) y /0 tricuspidea (IT), moderada 0

severa se observaron en 7 P (&3'-) Y 9 P (62'-) respectlvamente, ^ 6 P se- les realitO biopsia endomiocardica, En 5 (&2'-) fue anormal por engrosa-

,miento del E 0 fibrosis 0 trombos murales con eosinofilos. EI presente estudio sugiere Que \a FEM debe ser sospechada en P con eVidencias de ICC, 1M Y /0 IT no reumatlcas Que provengan del NE argentino y paises limitrofes, La ^C es el metodo mas confiable para establecer el diagnostico.

~--~- 182

ARRITMIA EN MIOCARDIOPATIA DILATADA, SEGUIMIENTO A 3 AÑOS. Dr. C, CamDanini. Dr. P. Comignani, Dr, J. Delgado Durán, S, Dubner, Dr. R,R, Favaloro, Dr. S, V. Perrone, Dr. R,G, Favaloro, ICYCC de la FundaciOn Favaloro - Sanatorio GOemes, Buenos Aires,

Entre Diciembre de 1989 y Diciembre de 1992 se evaluaron en form prospectiva 106 pacientes (p) con diagnOstico de Miocardiopatla Dilatada, Lo criterios de inclusiOn fueron: a,. Cllnicos : Clase Funcional 11 - III - IV (NYHA)

b,- Métodos comptementarios (dos de 3 de los siguientes criterios): 1.- FracciOn de EyecciOn de Ventriculo Izquierdo (VI) en Reposo < de 35% 2,- Diametro DiastOlico de VI por ecocardiograma ~ a 3.2 cm/m2 de superfic' corporal. 3,- RelaciOn Cardiotorácica ~ 0,55 en la Radiografía de Torax. En totlos :Ios casos se realizO un electrocardiograma ambulatorio de 24 h

sistema Holter de dos canales, Fueron excluidos del seguimiento 11 p (10%): fueron sometidos a Transplante Cardíaco y 4 fueron perdidos, EI seguimiento promedio fue de 22 meses. Resultados: De una poblaciOn de 95 p fallecieron en el seguimiento 31

(33%), siendo la causa de las mismas: Muerte súbita en el 13%, insuficiencia cardlaca congestiva progresiva en el 87 %, Fallecieron en e

primer ano de seguimiento 7 p (23%); en el 20 ano 10 P (31 %) Y en el 30 an 14 p (46%), De 105 P fallecidos, et 80 % se encontraba en ritrno sinusal y e

20 % en fibrilaciOn auricular; el 32% presentaba Transtomos de conducciO intraventricular; el 40% presentaba taquicardia ventricular no sostenida y e

60% arritmia ventricular compleja (formas repetitivas y frecuentes). Conclusiones: La mortalidad global fue del 33 %, con una incidericia relativa creciente en el transcurso del seguimiento, La causa mas frecuente de muerte fue progresion de la insuficiencia cardiaca congestiva (87%), La FA no parece ser uno de 105 indicadores de mal pronostico al igual que 105 trastornos de conducción intraventricular y la taquicardia ventricular no sostenida,

L 184

CAMCIOIITICAB DE LA HlPERTEIIIl1II AII1E1UIIl IHlA) ElIIIA P1IILAI:II11IE?(DQ IIE>>I..

Ir... Vilillil. Aillerto 1.1 Podatl, Ca'lIlo, Artl, Pat,ida, Rod,il"'" Pa~II'

P"oda, CI_ia. EnI"II" Pint, IIIIIYI. Htal. CollI Ar,"ith. Divilioo Ca'diolDllil.

OIIilti.1I dlt,,"ina, h prl..l..til dl HTA, HI tl..ct"iltitll , aMeilei.

t.. otrOl laeto,.. dI 'illllO tOrlna,io II ..a lII~htiOll _III,ial H Hili

lIIIia , 111.1110 ni,"1 lOtio-taltoral (781 eoo ntodin tlfdoriOlI. IIItMII' a 10 la,IIO dI 1987-1..0 H ,,"I.. a 1.082 .'''"1 1,1 (921 H la "'10-

ti. totol . I.U' 01 ... vol..to,i_tt ,.,titi,.,. .. II ,rI,'- dI _trol .'iMiel dl lal.... EI 81 (87,1 00 ..11.111.. tor,..,..dilr. a viaill 112,1, -

-da III' ..f.,lIIIad ("', roU,. utidpado 12'1,) , ...ati," a ,.,Ud,., 1"'1. La odlll J III 41 aMi 119-631. EI 831.,10 va,_. LI "..ill .,ttrill !PAl II dlt.,lloo "" II ,,0IIII11 H 4 tlltfll.. UIOIII" tII t..li.-tro It_",d, taIIlid.,III"" a h fall V ~I Korottoff tOM tGieddlltl

t... la PA dilltolita. It ,..iltn'lI In utludl.t.. l1li'I0Il11.. , Illilil'" dI

HlA, ha~ltll Ili"titil, ell"" ntilldl dl ul, hueD y IlcoIIoll Y t".,11 uti- hi.rtlOli.l. LII aoalhll tlinltOl II ,,"Ii"'011 .. .0 unitl lalloratoril.

RnultadH. II PA I dl la oobllti. f.. 12617' t '" IIiIIJ lelltado y 123/83 t 10/4

IIiIIJ dl ,il. It dltleh'lI m ~iptrtlO'" 112.711 tOO PA i 148/93 tIS" ,1461" ! 15/6 IIiIIJ II i,.II.. e...did_1 (n, II ubi.. "..i_tl hi.,tll- (6811). II 11In SI1 142,1 no e..,lia t,atllllOto, 2U (35,) t..,lil dilh Y II ,..tl (600)

..hba lIIIita"'. 1010 II 321 dI III hi.'tHlO II IOtOIItnu OO,oot101O "" II t,ataollOto, II "1 tOIl HlA 1,,", II 1011Od1rada , II n ,nVl. LII hl.,tH... t.Yi"... toiliterol tohl III 11..ldo (226 1 23 ..1 VI 220 119 ..1 , <0..011, t,i,lielfidol III 11..- (143!S8 ..1 VI 126! 33..10 <0.051, ..,or ollnldad 1331 VI 201 , <0.05), ..yor.. aotKtdtot.. f_illl'" I,..", uti" 0

......1 1651 VI 281 , <0.011 , -, h"""illD (m VI 351 , <0.051, IO "lid... a

III no,ootH.... EI MIl m 1 7 ..1 VI 56! , ..II, II IId..h,i- (461 VI 4nl. la

,lutHla 10.90 ! 0.11 ,II VI 0.. t 0.12 ,III , II t."" Htindo dl III , Iitollol

111'00 lilUI'" I' . IISI.

Cootl.li_. 1- La ","..llOtii dl HTA H ..tl poblatiDII tOlltu.,da t... otnl lI'i.. ,.n i...1 MID' Had. 2- 10 _vo II IlOtilti... dI HTA eOll ot,o, facto"l H

'i_. S- 'III II II..a'" ohll Mtio-tult.,"1 , t...h, tOIl tobl,tun lIIIita dl

lIul..tI olVll, 1010 pI,tl H 101 hi.,t..... tOllocia .. t...ditiOll Y ~I 101 tnh- dll 1010 la ttrttra pI,b II lOelltnba oo,oot"M.

RESUMENES DE LOS TRABAJOS PRESENTADOS EN EL XX CONGRESO ARGENTINO DE CARDIOLOGIA S 1

LA REOGRAFIA TRANSTORACICA (RT) (CARDIOGRAFIA FOR 1185 IMPEDANCIA) COHO METODO DE ESTUDIO INCRUENTO DE LA FUNCION VENTRICULAR EN INSUFICIENCIA CARDIACA

lX. Piærello,J.;IK.Galetar C.,lX.~ C.,lX.'lWa R.,lX.J:a1ta1 R.. .

y lX. Alvarez, C,B- INSTITUTO DE LAS CLINIGAS CARDIOVASCULARES -

Buenos Aires. - .

La RT es un método incruento de diagnostico fisio16gico cardiovascular utilizado principalmente para estimar cambios re- lativos intraindividuales del volúmen minuto cardiaco. Asimis mo, la onda reogråfic8 es altamente reproducible, y en base a

estudios experimentales ha sido propuesta como un indice de

funci6n ventricular. En el presente trabajo, para investiaar su posible aplicaci6n clinica, obtuvimos ecocardiograma8 bidimensional y Doppler y reogramas transtoråcicos en 9 pacientes con insuficiencia cardiaca severa (Le <. 20%), que fueron comparados con. un grupo de 8 voluntarios con funci6n cardíaéa normal.Se obtuvieron las siguentes diferencias significativas

RT EGO (dz/dt) IHx10 2 IFxlO Vm Vmax

(O/sea) (n/sea) (m) (m/sea) (m/sea) NORMAL 2.21+0.65 2.34+0.8 1.74+0.13 0.61+0.05 0.85+0.1 IC 1.39:!o.46* 1.45:!o.7* 1.2s:!o.3:J* 0.5I:!o.1* O,69:!o.14*

(media+<!. s.); IC: Insuficiencia cardiaca; (dz/ dt) :nixJu10 de dz/dt IH:Indlce de Heather; IF,Inte.ral de flujo;Vm,Veloc1dad media Vmax :velocidad máxima;*.p <.,0.05;**.p <.0.01

.

En la insuficiencia cardíaca.loa indicea reogråficos de fun- ci6n ventricular muestran un descenao estadisticamente 81gni- ficativo y aon elementos potencialmente útiles en el seguimiento clinico de estos pscientes.Se requ1ere experimentaci6n adicional para establecer los grados de sensitividad y especi ficidad de estos paråmetros para definir la precisi6n de la medici6n por este método del grado de deterioro en la funci6n ventricular de pacientes especificos

187 1ZGlJIERDA EN PACIENTES CON

fS. ~ndi ";6ileno,6iKarino,J jLederer ,S;Bruna,";Bertol.si,C. TCis~6onza ez ; Of unato 6.Mial. Argfrich.

08JETIYO,Evoluar el electo del entrenHiento Iisico en pocientesrpJcon di.lun ëíMViñtricular izquierdo (FEy(=401J ,de eliolDtJ!i i.qUèoiCi a idlOpHiCi.

-

~~~~~~~~:j y i~~~~~~m, ~;~5:~~ dU:~~~: ~~d::i~:1~'~ 2 ~ I ~:.!~~~~i~~:o~~~~ mdo.

superviSidas de 1 hora en nuestro centro y 2 usian" selinales d, 45 lin en 5U dOlicilio,con prescripcibn de ejercicios individualinda.EI grupo C 1uI 5!, guido par su ledico de cobeeen Cido 30 diu a . del.ndo. Todo. 10. p r..liz! ran uno ergoletrlo ~;E~~~~"I y controles c.~o n~I;'"'' EDAD 57 + 10 59 + 8

m 2~}219 2~=fo 9

CHI-III n= 15 n= 5 En el grupo EP I5p no efectuiron 10 PES il 3er ,""4p par inculpli~i.nto, 4p por det!rloro d! IU cllS! 1uncionll,lp por r!gr!Sllln dl 11 InsuhcilfiCU cirdloco,Ip par luerle sdbih ("5), 3p por cou.o. ..t..cirdliu.. Luogo del

ler.control .e ..cluyeron 8p' 4p por inCUlrliliento,3P por "5, Ip por cou.o

~~t~~c~í~;:c~~~~i~~XuPo C no electUirOn 0 PES 01 3er. Ie.. 2p por dolerioro

An~li.is CDlpirolivo entre 10 PES bo..l, PES del 3ro.y 6to. Ie. de pocientes en clm lunci~~:IJs~E1 grupo EP(n=mY3C~s8'.

PES 6 "ES

Er-- C Er-- C Er- C FC 8 86+151 84+ 14 85+ 14 87+ 13 75+ 91 86+ 14 FC450 137+2ø 123+ 24 131+ 15 121+ 18 127+ 20 128+ 22

m, 159+18 141+ 38 158+ 16 141+ 23 154+ 9 135+ 19

~~o", 6~~p~1 6~W 9~ 7î~?5~1 6~~?3~ 7~~?5~ 61W2: l=p(0.05

- - - - - -

FCI: Freculncia cardiua basal. FC"x: Frecu!ncia .:'xili. Cga"x: Carga .ixili. TT: Tiel80 tohl CONCLUSI N S:EI .nUi.i~ de 10. re.ulhdo. bo.ole. lue.t.. que 10. pobloci~ nes en II as grupos 1ueron li.Hares. Los cl.bios obttnidos alas 3 y 6

IIses,si bien, con poca significuión eshdlstici sUlJienn que e5 posible

lognr el.tlo ontron,"iento on esh pobl.cim{roducti6n on I. Ft bo..1 0

~~f~mn~~ :fe;:d~0~8:e10 eJe t~:~f~n~~~e~:~f~l~ e~on~~U~:I;liento can el

g~~~~~t: ~in:~~~CJ~i:: i~~/:: l~y~V~~~~~1:~~6;: f~~.:eJi~~~t~' :orí a:S ~~~r:nes dl ejerc1cio.

I MUFICENCIA CAItDIACA CON FUNCION SlSTOUCA CONIERVADA.:CARACTliRlST1CA8 CI.INICA8 Y PARACUNICAI Dra:ThI8Iw"~ CUrIeIIt., C8gide A., Dov8I H.. V,*- N~ 0Iveri It. In8IIIuIo d8I Cor-.Ito8pbIII8II8no. III.- AIr8s

La prWV8I8nci8 (pi') de in8uIici8nci8 C8IdÎIC8 (IC). con funcion ~ izquierdII COI88V8dI (FVIC) CIIICII MgIIIIDs reportes enIre un 15 ... Y un 40 ... del total.

NoIoIra8 88tudi1rna8 811 un grupo de pecienIw (p) ~ inIem8doII por IC

MgIIIIDs crIeIIa811e FI8IM1gIwn 18 pr de FVlC, COII1p8I8IIdo dIversas II8I1IIbIes

ell*- Y pnclllioA ....,. 8II1bo8 grupo8 . De 208 p fu8ron exduido8 aqueIoa 811

-- no Ie pudo deIerrnNr 18 funcion wmtcuIar i IDs p en que 18

etJoIogiI de 18 IC rue una Y8IvuIop8Ii8 rnodnda . -- y II>> p sin 8111---. 81111>> que

18 -

de 18 IC rue prin8' 1nf8rIo. QU8d8ron deIInidos 122 p, 87 con deIerIoro de 18 funcion ~ izquierdII (FVID) : 71.3 .. Y 35 con FVlC : 28.7 ... Se 0CIIIIIder0 FVlD en ellICOC8IdIogI81118 IN InIccØI de 8COItamIento (FA) - de 'Z1 .. Y l1li818 impaeIIIid8d de r88Iizar II1IIdicioMa una 8IIIi'n8cian 8Ubj8IMI de dIII8rIoIO de 18 funcion 1IiIIoIc8. Loa p con FVIC ~: 8) III8yar pr de - '-*'0: 66.7 .. VII. 34.5.. ; .p"c 0.01 ; b) menorprde8118oedet1ft.. COIOI1IIIos (AC): 11.4"vs47.1 ":"p. < 0.01 ; c) III8yar pr de cri8i8 hiperter18iY8 (t8naion ..... III8yar de 2lØ120 nwn Hg) - - de8ellc8dell8llle : 28.6 .. vs8 .. ; "po < 0.01 ; d) menor pro de I8rc8r ruIdD (R3) : 1,.4 .. va 34.5 .. ; .p. -0.01 ; e) - pro de Ir8n8tarno8 de -.IuccIan ~ (TCN) 22.8 "'Yl50.8" ; .11" < 0.01 ; 1) menor -.II: .t5.5 va 04.5

..... (1II8diIInIIa) ; .p. < 0.01 ; g) 811 II 8CCICIII\Iogr8m - di8m8Iro de .. de dIIsIIIIe de VIIrti:I*I /lquIerdo ; 43.9 vs83.5 nwn ( rnedI8r8a) con "II" < 0.01 Y ~

88jI8IOI' ..... : 14.6 va 11.9 nwn (1II8di8n88) con .p. < 0.01. HWIoI8ndlnol8 8 ... l1l8I eIIMIdII8 de IenIIDn 8IteI1II en !os p con FVlC ... como . III8yar pro de ..... 8gUdo de puknan - forma de P!..ucion : 28.6 ~ va 13.8" can .p. -0.1&. Ed8d . cII8beIes e h/peItensIon 8IteI1II (HTA) conocidIIs no fu8ron ~-- dIf8renta. CONCLUSIONES: IDs p con FVIC Ie C8I1IC:IerIz8n por Ull81J81t1c/p8c1on /l1li8

III8IC8d8 de 18 HTA 811 eI deMIIC8deI..,1iento de 8U Ie Y por menor pro de AC. La

pI-.ciI de R3 . TCrv . IIZOeII1ÌI eIeY8dII Y dII8IacIon wnIrIcuI8r Ie vtr1cUIn -

c:IIII1ImenI8. FVlD.

186

I 188

DETERMINACION DE LA CONDUCTA TERAPEUTICA EN .PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR TERMINAL

GRUPO DE TRANSPLANTE DE ORGANOS DE LA FUNDACION FAVALORO Dr. R.R. Favaloro, Dr. P. Comignani, Dr. J. Delgado Durán. Dra. P.M. Lopez, Dr. C. Campanini, Dr. C.B. Gomez. Dr. S.V. Perrone, Dr. R.G. Favaloro. ICVCC de la Fundaci6n Favaloro - Sanatorio GOemes. Buenos Aires.

Entre IV/1988 Y IVI1993 se evaluaron como potenciales receptores a

Transplante (Tx) pulmonar (P) 0 cardiopulmonar (CP) 33 pacientes (p). 17 hombres (52%) y 16 mujeres (48%), con una edad promedio de 33 anos (14/55), 11 (33.3%) con enfermedad parenquimatosa P y 22 (66.6%) con enfermedad vascular P. Los diagn6sticos fueron: Hipertensi6n P (HTP) Primaria 11 p (33.3%), Sindrome de Eisenmenguer 8 p (24.2%), Bronquiectasias 4 p (12%), Fibrosis quística 3 p (9%), Enfisema P 3 P

(9%), HTP Secundaria (Sec) a Insuficìencia Cardíaca Cr6nica 2p (6%). HTP

See a Tromboembolisfno P Recurrente 1 p (3%); Vascu~tis 1 p (3%). Seis p (18.2%) no fueron incluidos en la lista de espera del INCUCAI: 3 por trastornos pslquicos severos. uno por vasculitis con agresi6n de múltiples

6rganos. uno que falleci6 durante la evaluacì6n y uno que se encuentra en lista de espera en un c!!ntro de Inglaterra. Veintisiete p (81.8%) fueron inscriptos. Resultados: 10 De los 27 inscriptos 8 fallecìeron en la espera (29.6%); 20 14 P se encuentran aun en lista de espera (51.8%); 30 5 P recibieron tratamiento quirúrgico (1 B.6%) con una sobrevida del 60% (3 recibieron un Tx CP, uno recibi6 un Tx P unilateral y a un p se Ie realiz6 Tromboendarterectomta Pulmonar); 40 el promedio de espera de los pacientes que recibieron Tx CP y P tue de 449:t251 días (149/759). Conclusiones: 1.- Los resultados de los Tx CP Y P nen side aceptables' al igual que el p que recìbi6 una Trombendarterectomia P. 2.- Sin embargo, debido a la elevada mortalidad en lista de espera hemos decidido: a.- reveer las

indicaciones para Tx CP ampliando las indicaciones de Tx de P único y bilateral (incluso con correcciones de defectos cardíacos) y de tromboendarterectomía p

para pacientes con Hipertensi6n P secunda ria a Tromboembolismo P

Recurrente; b. - Seleccionar a los p con suficiente antelaci6n como para que pueda realizarse p! t'dtamiento quirúrgico.

52 REVISTA ARGENTINA DE CARDIa LOG lA, VOL. 61, SUPLEMENTO 2,1993

I 189 ENDOCARDITIS INFEccioSA EN PEDIATRIA: NUEVO PERFIL

Autores: Vi))a~A., Capelli,H., Lombi]]o,S. Hospi tal de Ped'iatría S. A.

M'. 1.'C. Dr. Juan' P. Garrahan.

En e] período Diciembre 89-Diciembre 92 fueron tratados 25pac~~ tes con endocarditis infeccicsa en válvula nativa con un rango de edad de 15 días a 16 años, x:6.2 años. Só]o 6 niños pres en- taban cardiopatía preexistente. Entre ]08 19 pacientes con endocarditis y corazón sana se encontraron 9 menores de 2 años con quienes preva]eció ]a Cándida Albicans y gérmenes Gram(-) comð

agente etiológico más.frecuente (66%). En est~ grupo las estructuras mas afectadas .fueran ]a válvula tricúspide y pared de aur! Guls derecha. En Jospacientes con corazón sano mayore& de 2 s- ños (edad x: 11 años) ]os gérmenes predominantes fueron e] esta- filococo aureus (50%) y las vá]vulas más comprometidas fueron ]a Mitral (70%) y la Aorta (10%). Se detectaran vegetaciones en eJ ecocardiograma en 23 de los 25 pacientes y se documentó desprendimiento de Jas. mismas en 5 de

ellos. Fueron operados en el período agudo 6 niños par insuficiencia valvular progresiva evaJuada por c]ínica y DoppJer-color con un óbito.TromboemboJismo þulmonar (4 pacientes) 0 sistémico (4 pacientes) fueron Jas compJicaciones más frecuentes. La mortalidad global fue de 16%.

CONCLUSIONES: Se destaca en esta serie un nuevo p~fiJ de la En- docarditis Infecciosa dado por: a) Mayor afectación en niños con corazón sano. b) La predominancia del estafiJococo en niños mayores y la Cán- dida Albicans y gérmenes Gram(-) en lactantes. c) El ecocardiograma y eJ Doppler-coJor fueron fundamenta]es en el diagnóstico inicial.,. detección,. compliéaciones e indicación quirúrgica.

REVERSION PaR SOBREESTIMULACION ESPONTANEO EN EDAD PEDIATRICA.

~ AURICULAR DE ALETEO

Dres.Sciegata A., Alonso J.L., Capelli H. Hospital Nacional de Pediatria "Dr.Juan P. Garrahan"

El aleteo auricular (AA) es una arritmia potenciallR8nte peligrosa. La terapéutica farmaco16gica es habitualmente inefectiva a corto plazo y puede DCasianar, al igual que la cardioversi6n eléctrica, efectos indeseables,mAs aún si coexiste enfennedad del n6dulo sinusal (ENS). Hemos utilizado la sobreestimulaci6n auricular (SEA) para revertir episodios de AA en 9 paciente (p) de 20 dias a 16 aftos (x:8 meses). Oche p. tenian cardiopatia de base y 5

de ellos presentaban insuficiencia cardfaca. Todos habfan recfbido antiarrftmicos {I a 3 drogas) previamente. El largo de ciclo del AA vari6 entre 110 y 195 mseg.{x:160) con conducci6n AV variable (1:1 a 3:1). Se realiz6 SEA esofAgica en 4 casos, endocavftaria en 4

.y por I medio de cables epicArdicos transitorfos post-cfrugfa cardfaca en el restante. Se utl1fzaron para la reversi6n I trenes de estfmulo con SI-S1 20 a 30 X mAs cortos que el I largo de ciclo del AA durante 10 a 120 S8g. (x:60). Al cesar la SEA 6 p. retomaron ritmo sinusal directamente 2 luego de un breve periodo de fibrl1aci6n auricular (20 y 180 seg. respectfvamente) mientras que el restante p. requi ri6 marcapaseo auricular por asistolia mayor de 5 segundos, secundaria a ENS. No existieron complicaclones.

.

Concluimos que por su celeridad, eficacia y seguridad la SEA es el método de eleccf6n para el tratamiento del AA.

190

TAOlJICARDU.'" fNCESAHn:s EN PacUNTES PEotATltCOBi

D,..1III.9c::iagata A., Alonea J.t.. Sa'98ttn o. '1 Cap81H H. Ho.pita' Nar:iona1 de Ped1at,.1a "D",Juøan P.Barr.he..."

La" tat1uir:.,.di.. ince_nt.. (TI) eanet1tuYM't.1 1M de la. taqu1.rrUMha aup"avantdcu1.,,- an nil\Q8. Pe,. 8U crcn1c1d8d ptMKIIIn 'ne8.10N1r di.'l8"ICiðn .ioc'rd1ca con in8U'ici.nr:ia e.,.d1aca (IC) y ...rt.. Sa ana11uron r.tP"08p8Ctiva..nta 2! fNlcitllntaa (p). Cftft edada. ant,.. 20 d1a. '1 17 allatt (x: 2 al\o8). MDtivoe dø con"u1ta: Taquit:8rd... an 1!!J p.. Ie can .,.rit.i. .1'1 5, .iacard1npat1a di1atad. 8ft 2 Y .inc:ope an uno. !liata nil\o8 pratl8nt8h.n IC con cardit888811a '1 d1_1r~JC"6n de 1. 'racciðn tM .ca..ta.1anto (FAc) de. 8 23, x:15 'It. La 'reeuanch eardfaca (FC) a... 11M

150-:120 par .tnut:o (x~220). I!n be- a1 fM. ... di.pIa8'ttc6 uquicardi. aurh:ular autðItAt1ea an 13 p.. taquicardia r---t...nta can I'IP)P. an 8 y

t.qu1eardia h1.1aM aut~tie. an 1011 " ....t.nt... La re8fKM.ta al trat_"en1:o .. .v.1u6 eon Hanar '1 fCO _r1adatl . tra".. .1 _...i."anto (de' ~-~ a.,.:2a) 58 1ft9rð eant"a1 tota1 de 1.TI an 12 ea"ÐA'1 fNlrc1a1 an 11. con 1 a 3 anti.,.,,1t.1C08 (x:2.~) .11" .~ltCtn. tð.1Cð8 ria 1ntt

...... No .x."tið MOrtaHdad. En fI d8 1n'" 7 p. con eardiðaiopatfa ..ta r.trogradð 1W1go d8 1 . 8 __a tI8 t,..t.a.htnto can no,...1Uac.6n de 1a

FAc. (de 30-",.:!5 'It). !1 otro p. dUJ'lHI"'.A en 2

-... au FAc (paed de 10 a 20 S) eon 1. ad8ini.traeiðn d8 A810tt11rftn8 y at.no101 an datl1a .1."..., pera .1 abandOnaP' dieha _dicac1ðn ..ac::a'1è\. Dtroa!l p. .UI!I,,af'uH.ron po" au cuant. al t,.ataa1anto. ean ..acidi"a de 1a arrita1a fM\ todo8 1nt11 callOll ., de.."r0110 de cardi081npat1a d11at.tt. anta. inaxi.tttnt. an 1 de .1108 1U8F de 1 a~. fl pron6atiCft '1 .vo1uciðn de h. TI a" su.tanci.1_nt.a dif...."t. rltapeetn - 1.. taqu1eard1a. IlUpravent..ieu1ar.. hahitt.1... La cardhtM1opat1a qI- provnca - ravltr.ih1a con un eont:.ro1 adltcuattn rill 1a 'r8!":t8nCia c.,.d1aca. S. bian 1a t.raJNhltica 'ar_co16gh:a It. 18nara1..."ta .fiC8Z. 1a ut1H:rac16n dtt antiar,,1t.icoa . 1.rgn ,,1.zo, J'KJllrIa prnduC1r a~8Ctftll calatara1as inI'M_ah1... M". .ón taaanfttt 18ft eon...tarac1ðn ."fMtCt.08 eoc1.1- 0 ,pllicn1ðgtc08 qua puad8n 11avar a1 abanttonD del trat..iant.o 8Iktieo, con 1. r'lftt'ib1Hdad de tta..rrnllar IC '1 d1.'~iðn v.nt,.ieu1a,., d8b88n. 18ft .1 p"a-.nta eont..apnnar 1na ,.i."gnA Y ~"c108 de dicha

t.r.~i~ cøn 1ntt atroa ..tndaa qua ."".diquan definit.iva-nt. ,. TI

TILT TEST EN NIÑOS Y ADOLESCENTES: EXPERIENCIA PRELI~ I 192

MINAR. Autores: Di Santo,~.,~ópez,~.,~ciegata,~.t?iJvestr.e.E.t~esz'~.t Cape]]i,~.,~íos,~. La etioJogía del síncope permanece sin acJarar en ]a mayoría de Jos pacientes pediátricos,. a pesar de una eva]uación clíni- ca compJeta. EJ Ti] t Test (TT) ha sidü propuesto en adul tos c()mo una aJ ternativa para estudiar aquellos episodios de hipotensión arterial y/o bradicardia mediados por reacciones vasovagaJes. Utilizamos este método (TT) para Ja evaluación y manejo de ni- ños con síncope de origen desconücido. 24 pacientes (16 mujeres-8 varones) con edad de 4 a 16 años (x:9) con mas de un epi sodiü sincüpal en 105 úJtimos 6 meses fueron evaluados con TT- durante 20 minutos a 800 con 0 sin Ja infusión endovenosa de

isoproterenoJ (1 a 5 ugr/minuto). 10 niños sanos con edades COIT

parables sin historia de síncope fueron examinados en forma si milar como grupo controJ.

-

Los pacientes que reprodujeron eJ síncope durante e] TT fueron medicados con Beta bJoqueantes de acción proJongada. Pre-síncope 0 síncope ocurrió en 9 pacientes .(37,5%) durante e] TT basa] y en otros 10 pacientes (41,6%} con ]a infusión de

isoproterenol (total posi tivos 79%)" 4 pacientes (16,.6%) presentaron asistolia mayor de 3 segundos. Tres niños con TT + inicial que recibieron beta bloqueantes ne gativizaron la prueba y en eJ seguimiento 1 a 8 meses x:4 meses no repitieron la sintomato]ogía previa. CONCLUSIONES: Consideramos que eJ TT es una metodoJogía útiJ en e] diagnóstico deJ síncope vasovagaJ. Los resultados preliminares en la evaluación del tratamiento farmaco]ógico, parecen ser alentadores.

RESUMENES DE LOS TRABAJOS PRESENTADOS EN EL XX CONGRESO ARCENTINO DE CARDIOLOGIA 53

DOBLE ORIFICIO mRAL: HALLAIGOS POR ECOCARDI06RAFIA BIDIHENSIONAL Y

DOPPLER.

Dres. Vizqu,z,H. ; "endez,L. ; SicureUo,". ; Roún,".; Kreutzer,E.; Rodrigu.. Coronol,A. Sorvicio do Cardiologia dol Hospital de NI~" R.6utierrez y Sinatorio "itr" BURRos Aires.

I

Desdo Octubro do 198'1 hasta Harzo do 1993 tuoron ostudiados II paciontos IP) por

Eco"rdiogro..bidiltnsional (ECO 201 Y Dopplor, a quionos so Ios diagnosticb

doble orilicio litroI (DOH). La odad prolodio fuo do 7,5 a~os (rango do I a 14

a~osl. Dos casos tuoron aislados y on 01 rosto.la patologla a,ociada fuo: COIU-

nicacibn inhrvontricular ICIY) subpullonar (un P), atrosia puIlOnar sin CIY

lun PI, carditis ro..iti" aguda lun PI, ostonosis adrtica sovora lun PI. La localizacidn d. IDS ori licio" 01 ndloro y la localizacidn do 10' Id,cuIos

papUares y 01 sitio do .nclajo do I., cuord., tondino..s do "d. orilicip fuo

doh..in.do on "d. uno do IDS P. Dos P corro'pondioron aI tipo I 10 puonte COI-

pleto), dondo 01 doblo orificio so obsorv. desdo 01 bordo libro v.IvuIar hsta 01 .nillo. Tros P corro,pondieron iI tipo Il (0 puont. incolpletol, don do IDS

dos orilicios sdlo so obsorVin . nivol dol bordo libro vilvular. SdIo un P co-

rro'pondid .1 tipo Ill, .n dondo 01 orilicio .dicionil osU en la cOli,uro lat.- roI y '0 vi,u.li" on un phno casi ortogon.I .1 ojo dol orilicio principii. En todos IDS caso, s. individu.linron do, lusculos p.pihns, con distribucibn d. l.s las cuord., tendino..s do "da ori licio hiei. su lusculo hOlol.toro!. En

un P so dotoctb cloft do I. volvo .nhrior dol orificio litrol l.di.I princip.l. No so h.lld corr.lacidn ontro 01 tipo do DOH Y 01 grodo d. insulicionci. litrol IIH) por Doppler. Dos P ton Ion IH ,.v.ro: uno con o,tonosis .drti" sovoro y 01

otro con corditis nUliti" .gud.. Do, P ton Ion IH lovo con "rdiop.U. congéni-

ta .,oci.d. y pr."rg. .ultntad. dol vontrlculo izquiordo, y dos P con DOH .is- I.dos no t.nlon 1ft. En ningdn "" so dohctd o,tonosis litro!. EI di.gndstico

fcocirdiogrifÜo de DO" fUR confirl.do en un patiente por angÍografh.

ConcIuilo' quo 01 DOH os un. potoIoglo infrocuonto di.gnosti"ble por ECO 201

sin di,funcidn valvular on su for.. aisl.da 2/b ( 331 I y con IH lovo . sovoro

on p.tologlo .,oci.d. con sobr"arg. vontricuIar izquiord. 4/b I bbI I.

Y

2D DOPPLER PULSADO EN Nl~OS NORftAlES. Om, d. 0101 A., Flores Eo,

Hortinoll C., Fisch..n E., YuqulI H., Rolin H., Ir.utnr E.. Dep.,hoe.to Cordlovucul". HOlplt.I.1 de Nl~ol de 8u,,01 Air.. 'P. d.

EIi"ld,' y 'R.Butie"..'. .

So ..'udt"on In v.locld.d.. 10/11 d.I flu)o dlntOlico prICo' lEI V h,dlo IAI, trs'lIltrol, V trsn.t,lculpld.o, o.dlonl. ECO 20 DOPPLER

IAI'~I 72~) co. "glotro 11.ullln.o d. ECB,.. 50 plClont.. noroohl CUvu .d.dn Ole llobo. onl" 5 hi y 11 .hl ((41 hi 4, )41 hi 4,)1 ,.00" 10, )1 on 91 )60'''' 7, dl 2 I 6 O~.I 71 )d. b 1~01 91, co. .1 obj.t. d, ..t.bher' 1.1 v.l.r.. ..,..1.. p." 10 'd'd V luprrlJcJ' co'potOl ISCI. B. d.l"ol.oron Idllll, cocl..1t EIA , oorlodo 110voluoll,Ico dlutOlico (IYDI vontrlculor 1Iqolordo, UllpO d.

."I"ociO. IAci V dn.etlt'ICIO..IDnl d. H V T,Lol v.lorn IIdlol h.ll.dol tulto. ,

NIT R A L IHI Ed.d (10 Ho b02. 2-1.0 )h

TRICUBPIDEITI (10 Ho 602. 2-1.1 )1.1

SCl021 0.21 0.27 0,41 0.59 1.17 0,21 0,27 0,41 0.59 !.11

E(o/ll 0,67 0,13 0,99 0,91 0,91 0,47 O,b! 0,75 0,73 0,77

Alolll o.!b 0,71 0.73 Mb 0.49 o.!9 0,76 0.70 0,51 0.50

EIA 1.25 1.17 1.37 I. 79 I. 74 0,71 0.97 1.17 1.42 1.50

Acls) 0.05 0.04 0.05 0.06 0.01 0.05 0.04 0.05 0,01 0.07

011(11 0,07 0,07 0,06 0.01 0,13 0,06 O,Ob 0,07 0,11 0,12

IYDII) 0,06 O.Ob 0,06 0.07 0,01 _m___mnm-nm___m- S. co.cluV' quo .1 cociente EIA pit. II H .. ..VO, d, I d..d. .1 n.elol..to, oi..trll quo .. 10 T ..U po, d.h!o d. I huh 101 6 0"", .n .ob.. vllvuln dospull d. 101 2 '~Ol nil po, ..cill d. 1.5. Rnp.eto .1 U..po d, Ac .. ..bu n inftrlo, . 0.05 109 huh 101 2 .AOl, I. On n Inf"io, . O.OB II hllla 101 2. lu. 0 ooyo, d. 0,1.

193 ALTERAtIONES DE LA FUtiCIIIN DIASTOlICA VENTRICULAR POR ECOCARDI06RArIA 2D I DOPPLER EN LAtIANTES CON CARDIOPATIAS CON6ENlTAS 0 NO ESTRUCTURALES CON

INSUrICIENCIA CARDIAtA.

Dros: rIoros J,E., dl Dlos A.H., !Ia,hnol i C., Fischoan E, Y"quez H, Root. N.I" lltll.ga 8., Kreutzo, E.A,

DoplthlOOlo CltdloViscullt. HospihIes do Nlños do BUI.os Ai,es, do EIi"ldo' y

. R. 6uhl"oz "

194

, P.

So Isludilton II I"hnh, (5 ,ocit. ."idos), 9 co. Clrdiopatias

co.gtnih' (CC) do alto rio590; coou.iClciO. inlo,vo.I,icular S, ductus

I, tro.co Ith,ioso I, coarhcll. dl .orh (Co AD) I, Y adlots I RN con

isquuia liodrdica transitoria (I"TL Todos ,Ilos con insuticiencia CI,diaCi (lC) cIi.iCl (2 <tih,ios oayo,os 0 I <tih,io oayo, y dos

H.ores) llayO'es: I-Cltdiooogali. (RCT>S5I), 2-Edooa do pul06., 3-Riteo dl 9aIopo. No.orlsl I -Pol ip.oa )Sh', 2-Toquico,dio >lSII', 3-Hopitooogal ia )3C1j con funci6n sist61ica conservadil (fraed6n de ilcorta.iento nonal

I. Eco oodo H), oodianh Eco 20 Doppll' sioul U.oo con EC6 I,tudia.do I.. flujo, t...soit..l (H) y t",sl,icuspidoo m, procoz (E) y tardio (A) y

Ii vllocidad y dirocci6. do IDS flujos dl vo.as Clva, y venas PUIIOIIItO', En todos IDS p"ionhs, Sl I.conl..ron pitronos dl disfu.,il. dlasUIiCl vo.tricullt izquil,da CY!!, CI,,,ttriado por:

I-Rtlij"ld. roli,dad. YI (dlsol.ucld. dl 10 YoIoc.Nh,dl E, con 0....10 do 10 YeIoc. Hil, dl A, Y prolo.gacil. dol hoopo Isovoluotlrico diost6lico mYD), co. rohcil. Voloc. Htx. EIA (Ii III venas puIoonlt.. onda ,hUHc. 'x. prtdolinanhL Un padente con Co AD.

2-Rul,icci6n de YI (ouoo.lo do Yeloc. UI,E con disoinuci6n do y.loc. UI.A, co. roliclln EIA ) de 2.5 y T!YD "o,hdo, E. vInas puIoonlttl onda

diastUiCi 'y' prldooi.a.to, co. "lici!n I/y (dl 1>. U. paci..l. con IHT.

3-H;lto (con Ilooo.ta. ðe J00 pat'III1os J y 2). Ocho pacient.. elll1 CC Clll1

hlporflujo puIlOnlt, Esto "..Iii Ii iopo,h.cia do dooost.., 10 disfunci!n diost6Ii" por Eco 20 DoppIlr COlD olCl.isoo dl 1. IC con funci!. si,l6I iCi clll1slrvada, tn lachntes con cardiopitiiS de alto riesgo.

196

ALTERACIÓN PRECOZ DE LA DISTENSIBILIDAD ARTERIAL EN PACIENTE CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL "BORDERLINE" Autores: Dr. Cabrera Fischer EI.Ing. Risk MR. Ing. Armentano RI:. Dr. Sánchez R. 0, Baglivo H. Dr. Levenson J.

Del: Departamento de Investigaci6n y Dacencia y Secci6n Hipertensi6n Arterial de I. Fundaci6n Favaloro, Buenos Aires. Centre de Médecine Prevenlive Cardiovasculaire, Hôpital BmussalS. Paris, France

La delerminaci6n del estado viscoelástico de la pared arterialliene relevancia fislO16gica y aplicaci6n cllnica.

EI objetivo del prescnte trabajo fue caracterizar mediante técnicas no invasi\"i1s ];1

elasticidad arterial e~ pacientes con Hipertcnsi6n Borderline (HB). Se tomaron 2 grupos etáreos semejantes de JO pacientes con HB según la cJasirïeflCIÓI1 de

la OMS y 6 sujetos normales (N). En todos los casos se hicieron delerminaciones basales de la velocidad de la onda del pulso (VOP) y de la compliance arterial (Cm). Para la medic16n de la VOP se digitizaron las seðales de presi6n carotldea y femoral y se midi6 el desrasa.!c utilizando la pendiente de los primeros 30 mseg. Para el cálculo de Cm se us6 la f6rmula

Cm=( I 334xD)/(2pxVOP')

donde el diámetro (D) fue determinado en arteria humeral izquierda mediante un eql11po ecográfico de alta resoluci6n y p e,la densidad de la sangre (p-I.06). Resultados: La tabla mueslra los valores de presi6n arterial media (PM), y~p. Cm y D.

Grupo N

HB

PM

80.00 '" 13.83 107.60' '" 13.59"

n

6

10

D

0.37 '" 0.05

0.38 '" 0.04

'VOP 7.97 '" 0.47

10.13 % 1.79.

Cm

368'" 0.7(, 2.54 '" OK1.

Los valo,es son media.., IDS. .p<0.05. "P<0.005. PM en mmHg. Den cm, VOP en mlseg y Cm en 10" cmlmmHg.

CONCLUSION: En la poblaci6n can HB analizada se demuestra un aumento significaO\'o de la VOP y una disminuci6n también significativa de la Cm. 10 que implica,la una altemc16n precoz de las p,opiedades mecánicas de ta a,ed arterial en estos acientes.

54 REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, VOL. 61, SUPLEMENTO 2.199,

ASPECTOS ULTIAES'IUCTURALES DE LA OIITO&EIUA DEL CORAZOtI DEL POllO (, 197

Viei,.a E.*, "antov."; S.*, Ruiz G.II, Paz 0.11, CaseD V.H*. (*) Dpto. de "icroscop18 Electr6nica, Fec. de Bioingenier1a-UNER. Entre Rios (II) Lab. Investigaciones hbriológicu. (LABINE-CONteEn. Sa. As.

Los tr8b8}OS pioneros sobre Los espectos ultraestructurales del deurrollo ..brion.no del cor.z6n de ave., 5e enfocaron principal.ente en Los ventr1culos {~ 1~: ~lti~~~S :,,~ss;,des:r~r:~p:~~:~~~e L~u:C~~~~~~d d.ee\'.n;:L'::c:s~~n~ix~n:~l ~~~.:1~r~:~ ubn6.~.t~~:;'~fl~::~ :i~~'t~~~:~~~~~J'r~~~:~~ una he; l ia de p'ptidos

hU actividad endocrine, uU focaLized. principat.ente en lu auriculu. Dada la inexistench de estudios siste.hicos que peniUn anal izar la ontogenia del coraz6n, y funda.enUl.ente de las regiones auriculeres a nivel ultraestructural, el objetivo del presente trabajo fue revisar estos aspectos !,n la. ~iguiente. .eupas: e.briones de pollo de: 4, 6, 8, 12 Y 16 diu de 1ncubac~ón CesUd10S 23, 27, 33, 38 Y 42 de He.burger & He.ilton, respect1va.ente> .

Los .ioeardioeitos 8ur1eulares de .los e.brione. de" diu, presenUn distinto grado de desarrollo del apareto .1ofibri ler, l.. aitocondrias son abundantes dude los pr;aeros estadios. El retfculo endopl6uico rugosa y los coaplejos de Golgi se encuentran noubleaente ves;culizados. El núcleo posee ae.branu irregulares y con algunas indenUciones. La ..yoria ~! ~~~lce~l.ulas ostentan granulos electrodensos peque"os, general.ente cercanos

La gelatina csrd1~ca, dispuesu en -los espacios intersticial.s dhainuye. ~.S. célul~s

.

aur1CU lares de 6 y 8 dias presenten todavia rugos de 1nd1fer~nc18c16n y gran desarrollo del co.plejo de Golgi aunque au.enten los discos lntercalares y des.osoaas <asodados 0 no a fibr.. ind;t.renchda.> en ventriculos se observa una .ensible dis.inuci6n de los gr'nulos lecretor;o. auaentan los sarcó.eros bhn diferenc;ados. En general el reticul~ sarcoplas.'tico es el que sufre .ayor grado de desarrollo. :et~:i~~ ~~~\~:se::~~n~: :~:~i~~~r.es no .uestran caebios aign;t;cativo., en

L.. células v!,n~riculares '!Iuestran un alto grado de especfalizacfón. Pierden ~~o;~~~~~l::t~~~da~n e~~~~~1~~ q~~g:~~=:~ó~n c~aap~nr~obgle:i:l t:~~~~~~clc, e:~i~:: .;ocard;oc;tos de pollos adultos. A lo~ 16 df~s, .los .ioca.rd;.ocHos atria.les auestran una disparidsd en el grado d!, d1ferenc1ac1ón, CO.ex1St18ndo tres t1poS de célulu, unu indiferenciadu y S1n granulos secretor10s, otrss con caracterhtica. .ioendocr;nas tfpica. y con un esbozo de c;toesqueleto .iofiÞr; ler, y un tercer grupe de célula. altaaente espec;alizadas para ls actividad aec'nica. El presente reporte, consthuye un estudio cualitativo que per.He coeenzar a

co.prender el proceso de diferenciación de la. célula. card fans en relación ~~~d~~:n p:~rf~e:n::g:~~:n::é;::~: v:rt~:~a=ificacion.. fi.ioLóg'\ca. que .e

~ EFECTOS iENEFICIOSOS DEL CLORICRDNENE EN LA ISOUENIA REPERFUSION NIOCAROICA EN EL CONEJO. Dres Belaelun R, Ferreira R, Grana D,Cirilio R y 'hlei J. Cardiop'iis,5ecci.òp. de Jitedl.cil'la. E:o;perilel'lhl HQsp.F~fna.'Hie21e Hailus ( Univ.de} SalvadQr) Buenos lUres y FIDIA (Italia). El Cloric:rolene ICL) SI! utilizó para dlslinuir el dano liocârdico por LSquelia .

reøerfusiónlI-R) después de la oclusi6n transitoria de la arteria coronariiÍ circunfleja (CX). Se Inyectaron 20 conejos Ne" Zealand, 10 de ellos can una dosis de CL de 10.25 IglKg l."ldl., 10 can placebo IPLj durante \ din. Al 50. dl. '" ocluyb I. CX y se infundib CL 16.\ uglKgllin I a PL en foroa conUnua. LUIgo dl 50

Iln.li oclusibn se liberb. Los aniules se sacrificaron a 10520 lin. de la R. La lortalidad experilental fue de ~/10 en el grupo PL y 2/10 en el grupo Cl. Todos 105 conejos del grupo PL lostraron urcadas calbias del 5T du.rante Ia t-R (de 3 a 8 II. J en las dernaciones correspondientes a la pared anterolateral; 6/10 presentaron arritlias talignas. 5 de las cuales fueron fibrilacionl!s ventricull.res letales (entre 1 y 9lin. de I y uno a Ios 5lin. de R.) El grupo Cl lostrb 3/10 anllales elevaciones pequetlas ~. tra.nsitanas deiST. En 2 conejos se observ6

fibrilación ventricular (entre 12QO f 7800 159) Que revlrti6 con ei aUlento de Ii infusi~n de Cl al igual Que la elevación deIST. Tallbién se abservó una significativa reducClón de las ondas R. Huba dlferencia slQni ficativi en 105 cathio! del Sf entre "bas grupos alas 5 Ip( 0.051; 10 y 15 (p; ,ÙII; 30,\0 y 50 Ip(0.051I1n. de I. al lqual que cada 5 lin. del perlodo de R (p<O.05i. La autoPsla reveló un area en riesgo del ventrlculo izquierdo de 62.6 +- 6% (grupü PlI y 64.7 +- 61 (grupo ClI, N.5.El grupo Pllostrb areas extensas de necrosis subendocðrdLCi focal 0 confluente.bandas de contractura, he.orragias y fibras onduladas y el area daftada fue de 68.S +- 3.6 1

t:iel area en riesgo. Por el contrario el area lesionada fue de 41.5 +- 3.1 l en el qrupo Cl (p( 0.001), caracterlZada par focos de necrosis suhendocðrdica. La licro~cop1a electrónica reveló ilportantes dlferencias entre Ias zonas necrÓtlcas y

lis lSquéliciS. Estos resultados indican claralente aue Ia adunlstraClòn de Cl . prov&! protecci6n contra el da~o liacârdico de la I.R en el conejo. yi aue sus

!flctos beneficiosos se debtrian a sus prapledades de vasodiIatició~ coronaru i di'i1inuti~n dl producnón de radi~ale~ libres par leucoCltos y de la aQre9aciOri plaquetaru.La ilportancli de la apllcaclón de este faruco para 105 fenolen;s de I.F hUlinos son obvios.

AJMALI NA ENIJOIÆII05A : DEPR ll'E LA Fl.IIC I (]\I \ÆNTR I i:l.l.Æ CCMJ PARA PRESCINDIR DE SU LSJ ? ~

D~es.P~esti C.; Muratore C.; Gonzalez M.; Iglesias R.; Daru V.; De Doolinicis F.; Sosa Liprandi A. Servicio de Cardiologia. Sanatoria Mitre. Buenos Aires.

EI uso de ajmaIina (Aj) endovenosa (IV) surge como una inte- resante opcien terapeútica para Ia supresien aguda de taquiarritmias supraventriculares y ventriculares. Si bien se describe su efec:to cardicx:1epresor, este riesgo teórico na ha side analizada desde su repercusiál clinica. Fue nuestro ob- objetivo determinar las mcxh ficacicnes de la funciá1 sistóli- ca luega de la administraciÓl1 de ajmalina endovenosa. Incluimos 14 pts., 7 hanbres y 7 nujeres de edad media: 50:t16 añ05. Fuerm criterios de exclusión:trastamos decc:nducción, isquemia miocárdica desencadenada ccn el ejen:icio, Æ basal < 20 'l. Y ~linica de insufieieneia cardiaca.Se realizó Ventri- c",lograma ','adioisotOpico Tc 99 basal anaIizándose: fraccien de ejeccien del VI, motilidad parietal, tensien arterial sis- tOIica ,diastOlica y frecuencia cardiaca. Entre 105 6 y lØ' luego de la administracien de 5Ø mg de AJ IV. en 1 minuto, se repi tiO un segundo VTG Tc 99 .

Resul tados: La administracien de Aj IV no modi ficO en forma significativa 105 valores de FE del VI basales ni el score de motilidad parietal: FE BASAL: 51 1: 12 ,FE AJ : 5Ø 1: lØ, I"F'

BASAL : 16.2., I"F' AJ :16.Ø.(P : 1115) . Tampoco se modificarcn 105 valores de tensiå1 arter-ial sistólica, tensi&'l arterial diastólíca y frecuencia eardiaca. lib se observarcn modificacicnes de la FE del VI analizando en forma separada a 105 pacientes ccn FE mayor 0 menor del 45 'i.'.

Una paciente desarrollO BIRD de rApida reversiOn y como efec- to colateral todos 105 pacientes mani festarcn una fugaz sen- sación de calor generalizada. Ccr1clusien: En esta poblacien la administracien de Aj IV. no generO l1Ddificacicnes en la FE del VI aún en aquellos pacientes em severo deter-ioro su func:ión basal.

ALTERACIONES ECDCARDI06R4FICAS vALvU,mS EN EL LcrUS [,IE"1)50 SISTENICO INPllCANCIA DE LOS ANTICuERPCS ANTrFCEFOlI'IOICOS I 200

P:ñeirC! D! Rodriqué 5, ~! Torino A, Vilas Fayos- v, ~ar"e"as ~. I=orast.:.ero R.

Oi..-1;10n Carjiologia. Centre Antir~!?u~Hic~

Hcsoitai de Clir.icas 'Jose de San i1ar:in" ~ U3A

y Dl\;'isión He,~OSèQSla y iro~boslS.

RecÜntelente !:E! ~a c01u~icaGo la aSCClac:tn entre 113 pres2ncu de ,a!vJjOtatía .

Mitral y!o aCrt:.cil ED paCler;tes C~;1 lupus entemaco::Q slsté,'u:o (LES} y ~a

detecc.:ón d!! ant:::.:erpos antlfosf:tìipidlcOS !~AF).

ObJetivo: verif:car si eÜste una aSDCHC1ÓI1 SlgniflcòÜva entre ia aresel1C1a de

valvulopatia litral f aórtica y Ia detección de AAF.

!'!étodo: Se estudiaron 87 pacientes cansecutivos con LES, B hcmores y 79 I;uj~res, de 10 a bb a~cs. Se ~fectuo ecDcardÌo~r.11la cldaensicn.1l en el que se !!valu6 el

grosor valvular cCf1sÌderátldolQ anorl'Jal cuaMO E!:cedía 1.5 ]II Fieoi.1n<:e el !!Ipleo de

1.1 gananCla 111niu r la presenCIa de vegetaciones. Los pac:ientes con

engrosalÌentQs valvulares r/o veçetacim!es fuerQn estuóiaoos ulteriortente con

f'Dpple" pulsacD y continuo estasbleciendo ia repercusjÖI1 funcior,al por upeo iln

las i~sufìciencias y par tie.po de heliJresiól1 en Las estl!1ìDsis. Se dear!linå

sllultánea,;jent2 Ia presencia ae ~AF por ELISA y de ACL ~O; tie;~o ùe protrolblna parCial activada can caolin y tietpO de dilucion de veneno de vibora de Russell.

Result.dos: Se detectaron enQro5ilient,s de 1. ,ilvula IItraI a .OrUea en 18

pacientes (21 't), engrosàtiento de la válvula aitral en 14 ill valva anterior, 1

co'n insuficiencia, y 2 valva posterior, albas con insuticienciaì, engrosa.iento de

la válvula aOrtica en 1 (con insuticiencia y vegehciOn), y engrsalitnto dt ubu válvulas en 3 itcdcs cen insuTiciencia litral, 1 con estenosis .itral, 2 can

insuficiencia aórtica y 1 con vegetatiOn litral J.

Se detectO la presencia de AAF en 40 p"ientes (\6%1. De los 18 padlntlS CIl1

valvulopatia II pre..ntaban AAF 161%1 Y de los 70 sin valvulopatia 29 preslnt.b.n AAF 141%1, esta diferenci. no .IeanzO 5iQnifìeaciOn estadist!ea. Conclusi6n: A pesar de naber estudiado una de la~ suies lås nUafr05i5 d~ tl :oJunicadas hash la fecÞa no se ha podido veri fiear una r,laciOn significitivi emtrf la presencB de aI teraciones valvul.1res detect ad as lIIediafite eCDcardioqrafia

~ la deteccion de AAF ~" pacie!'tes con LE5.


~ VALOR DEL TEST DE ECODIPIRIDAMOL PRECOZ EN LA DETECCION DE ISQUE~IA MIOCARDICA Y REESTENOSIS POSTANGIOPLASTIA.

ores: Lax J., Fernandez H., Traiber M'I Gagliardi J.t Carlevaro 0., sarmiento R., Riccitelli M" Prezioso H. Hospital Municipal Cosme Argerich. Buenos Aires.

Con 108 objetivos de: 1) evaluor la respuesta ecocardiografica precoz (postangioplastia trans luminal coronaria) exitosa, (test de eco-dipiridamol) en pacientes con lesion de 2) determinar 81 es posible detectar un subgrupo riesgo para recurrencia de reestenosis, se estudiaron 18 pacientes con enfermedad coronaria de un vasa e indicacion de ATe, con TED efectuado 1 dia antes y 1-3 diss despues de 18 revðscularizacion. Trace p (ectad 52.5 +

8.6; 11 hombres) completaron el reestudio angiografico en un periodo de 6 meses. En 10 (77%) el TED preATC fue positive por alte~aciones regionales de la motilidai 4 (30.7\> tuvieron TED positive poøtATC. El indice de motilidad parietal preATC de 1.41 + 0.19 se redujo postATC a 1.05 +

0.12. Ocho p (61.5%) tuvieron angor y 7 (53.8%> infradesnivel del ST prel\TC contra 3 (23%) Y 3 (23%) postATC, respectivamente. La sensibilidad fue del 76.9%. El grade de lesion promedio en la angiografia previa fue del 87.1 + 9.15% Y en el reestudio inmediato de 31.3 + 17.3\; en 108 9 P can TED postATC negativo fue de 31.2 + 18.3% Y en los 4 p con TED positivo 22.1+13.1 (p=O.39 NS}. Durante e1 seguimiento (media: 9 meses, 1-26), 4 presentaron recurrencia de angina. En el reestudio alos 6 meses, la lesion promedic fue del 55.1 + 30.5\; G P tuvieron reestenosis con lesieT promedio del 83.5 + 6.4\ (p<O.05), incluyendo a los 4 con TEr positive en dende la lesion fue del 86.5 + 4.7 (p=O.007). LB

sensibilidad del TED fue del 67% y 10 especificidad del 100\, p~O.046. Se concluye qu~: 1) El TED es un metodo util para evaluar la mejoria de ía

rnotilidad regional, precozmente luego de la ATC. 2) permite detec~ar con alta especificidad y

sensibilidad un subgrupo de pacientes con aita riesgo de reestenosis.

postATC del TED un vasa de alto

rnoderada

I 203

incidencia Predice la progresion de,enfermedad coronaria la de reestenosis post angioplistia?

Sarmiento,R; Traiber,M; Gagliardi,J; Carlevaro,O; Miceli,M; Kevorkian,R; Riccitel1i,M. Servicio de Cardiologia "Hospital

Argerich" Con el objeto de evaluar la relaci6n entre la progresi6n de enfermedad corona ria ateroescler6tici y la incidencia de

reestenosis postangiopli1stia, "fueron ,anal izaron 50 Jesiones sobre 45 pacientes, en las cuales se-realiz6 angioplastia coronaria (ATC). Las lesiones fueron evaluadas en un catete rismo diagn6stico realizado a 63 +35 dfas, antes de la ATC- (inmediatamente pre ATC) yen' eJ seguimiento a 10s 120+ 60 dfas post ATC. Se considero progresi6ri 0 regresi6n de enfer medad coronaria cuando la lesi6n, medida cuantitativamente- con calibre, modific6 su grade de estenosis en un porcentaje >al 20% 0 progresi6n a la oclusi6n total. Se defini6 como

reestenosis Ja lesi6n > del 70% en el reestudio.

Resultados: El grade de lesi6nen el cateterismo diagn6stico fue de 79,4+ 12%, en el pre ATC de 82,2+ 12,6% y en el seguimiento 6~~27%. Se observ6 progresi6n-de 12/50,lesiønes entre el cateterismo diagn6stico y pre ATC. La incidencia d\!. reestenosis en el seguimiento en las lesiones que progre san preATC fue del 83,3% (10/12 lesiones) y en las Jesiones que n~ progresan fue del 36;8%(14/38 lesiones) (p 0.01) Yates corrègido OR 0.12 (0.02-0.71). Conclusi6n: Estos resultados sugieren que posATC la inciden cia de reestenosis puede estir relacionada con Ja progresion

ateroescler6tica previa de la enfermedad,coronaria.

202

"'.. "EiUI"I

" n C.J. TAL PBUAD" D&L SU&-BAKlA. BIoWC!

~I Anal1sar 1..8 1"1I1I1J1:,,(1"8 l_a11.lIt"l de 18. Al!eJ.,.p1alt1a 7'rull81nal Perau1ian.. (,UP)

In 1..1. 18Gtr-r 1!itrapati8..LaJ'. P"BLACl"'N I MJ:1I"t)"SI -s. uaJ.1añ Ntl\OllpeotlT.ente 8.1 úJ.t,., pr1.8al'1.., 1.""laoJ.M oún1ca 1 O~1:I.- aacu....P8- lnTiNhnIP.Ua1atUI 48 'r1 prr.oedJ.a1.utM (ATP) 8A :u J801entel, 16 bt.t:re. C76.~) 1 S HuJal'81 (23."'). ed." pr--.e41., 7' 8.&8 (62-86) OnD un ffotaJ. de 44 lell1",... 411at8daa (J.,.6 41J.a- 1o.41...n.. pnr pr"oe4l&1en""J. D1abh.1."... J.J. (51.8%). K1pert...n8 16 (59.2%). ..t:e.qll1.."" L3 (48.1$) "'1:e114ad 2 (7.4$>. Pat..J.n..í.. ~..CUda.81 Canbþat!a 11qll81oa 4 (u..8J). .\ocUent.. Clret:r.-'ft.- Gular.. 2 C7.",). Pu.......naNI ornn101M1 2 (7.",), B;v-Pau r""'rtI PnpUt8t\ pru10 2 tl.4J). Pnr!lj dnt-... 88 01...,1(.1.:11111101 Claud.1o.o...~n J.nteJ'811iente lIlft114ante.8 pJ'ft08I1J,a1Int... 129., ss:;;y'~ 48w ~:;~~I~t..~ ~ t::~~~';11 ú~:-~::;t~~:..::&::1=~:r..~ ~~~'~!~11- dad __Iada. :,,;n~Ot;:~}:I~~ ~t~pe=:-~ ~~~J:~~::~~~;-; ~6:;t 9p;~;'::)b ~~~"tt.. Ana.tNlt).i. dll ~... re.nl'n Pnp.Lh.., 1 (2.~). x.a I'Ibtruoa1..n.. .. Cllau.tloa,"n d. &CI_~t'I &1 t1p" de pJ.aca 1 ,J"ad... d. '.T8ri4a41&.p181 5 (u.4$) (c...nolner1C18J1 2 C4.5~) 1 Golneri.. 1

~J~~~~' "CI~~::: ~9 (1~,j!)s.~n1;"Üø~fS:~~~ S;rë~.t u".~~~8J~, :;;j:' 6

De 101 'r7 pr"",ed.1.81_t"l III 25 (92.~) 1.& n.ab.L1i48IS. 481I11-bÞo depeDlUa 411 yu" , d1.18tar. 58 NaU...rnl:l 15 Pl'YlO8d!81llttM 0!'181:1.A&4,.. Clnn l..!nQINI 8aprapUI.18"'" .4 (26.{,J)...0J.181..... 111

~~~:::aS:=I~~:r~~ ~)~~)~=n;:~':ø:-:~ S:-~~C:~:~ln~~:8 p.18C18

Irani S18pl.. .4 ()6.3J) 1 c...p18JU ./ (63.J.~), S8'nru .4 (J6.JJ) 1 Sat",taJ... 7 (6}.{,J).

~L& \88a dl å1 en 8lICinlftt1.cln 1Dokl r- ðl1 J.DIJJ. CIo'In apar.101&n dl plÛ.IO pa.1pab18 CÜltaJ.aa .1'1 U pl'ft0841a1elttnl. M.JorÍe n 4e88p&l'1oiM 48 doJ.ol' de Npftat'l In 4 prnoe41aietllfoto8. S1t11 ..bin. dlØ'al:ltII La 1aternao1/ltll 811 4 prflCl8lU81811tn.. MeJnr1a de ....... trut"mo' tmt1Oð' J.Atra- bft.pita.Lar1n8 11:1 7 prneed1a1WiCnll.

;:~~~~1~~~ ~":~7 ~1: ~~~,.,=o.:~u:;:~;~~~t ~~e~ftlu1n&1 IUna.1nc WiN. 1 0.7%). ~ 1- 1ft n.lera exper18nola la A'IP CIo'ID't8nØ1.nul de 1.. nClCrUCIolnnea 48 a1_trn 1a- rennrea . n1T81 pt'lpJl. "d1.t&1 Y de .108 ,""t'la '!Luo J'er..aen. reauJ.cft una t'on1ca 4e .Un hito 1lu.c1&1. cnn b.Ja c..1 dl OMpJJ.oao1oul. I IM..r 4e trafal'le dl una pnt.La01~1I. dna', 0..11. apnl"- taDt.. ractnrea de nil"", d1J.ata1'88 en IU aqnda 11'.1.1'1.' o..ap:LeJ.. 1 etI da del 5" 4e .lnl oaa~ rul1san8 .u.e41aleMtiitII pl'1~1t'I La d1J.atao1Ñ:l d. .,be truc01nnla aupnpaee1are.. 2- La eTn.1UOJ.M .1.ntra1l-oep.1GaJ.ar1a t~ tlXOI.1.nte onn ..Jnr1a O.1.~ en La -.r0r11 de l",. ~I!.i.e~ tel tin C)nnlt&tar1ð.....e e.p8ðl'8ll1entol 1 nn Moe..1.C&rd.... en n.1.nc&tII CUI" CJ.rUlÍ8. de ø,-P... de'

ur- ,eno1a 1/ n IUllpUt.a~a. J- Cre88tl1I qUI ponr .u ..nc1U.., a1t.n &.1.tn J.n.1.01.&1, taJa ta.. 4e c...-pl1oacl.nnea 1 pnr rea1118r- ae en una tnpnll'8rla 'n~ot1.l.ar d"nde .La Cl.ruc!a M Ueöe ... -Jnna Nau1ta""l, 1& UP 'eter!a c..n.t1tuLr uaa de lall t'on1cu de ellloo1ntll en Lal .,l::atruoc1nae. 1n!rapateJ.are. pr18nnUa.1aente en p&Ol.ente. ø"n ,..1.al::i.L1l1e4 _naa8d&.

VALVULOPLASilA AORTICA, RESULTAOOS INICIALES Y 1204 SEGUIMIENTO ANUAL '

Woscoboinik, J; Palacios, A; Piraino.R; Damonte. A; Ametrano, 0; Belardi. J

Instituto Cardiovascular de Buenos Aires. Buenos Aires,

La valvuloplastia aortica (V AI es empleada en la actualidad como alternativa

terapeutica en un selecto grupo de pacientes (pi contormado por aquellos

descartados (D) 0 que rechazan (RI el tratamiento quirurgico (TOI, como puente (PI a TO fin p con mala tuncion ventricular 0 en mal estado general y

en 18 urgencia (U) por insuticiencia can;liaca réfractaria". Presentamos nuestra experiencia y analizamos los resultados segun la indicacion inicial, Desde junio de 1988 se han realizado en nuestro centro 26 valvuloplastias aorticas. La

edad promedio tue de 72", 9 años, sexo masculinos 16 (62%). En capacidad tuncional IV (angor y/o disnea) 23 p (88.5%). A pesar de la urgencia que presentaron todos los p la indicacion se desgloso en 6p a U, 11 P 0 de TO, 4

P R el TO y 5 p. como P a TO. Tenian asociada entermedad coronaria 8 p (31 %1 y otra valvulopatia 4 p (15%). EI seguimiente tue completo en 92% de los p. EI procedimiento no pudo realizarse en 1 p, 3 muertes se produjeron dentro del laboratorio (3 U), y 3 muertes durante la internacion_(2p por causa cardiaca yIp por complicacion en el sitio de puncion) (mortalidad intrahospitalaria 23%1. EI area valvular se incremento de 0.5", 0.2 a

1.03",0.34 cm2 (p<O.OOOIl con ganancia promedio de 0.59;,0,29 cm2, La disminucion del gradiente.tue de 66", 27 a 19", 12 mmHg (p<O.OOOI I con una ganancia media de 46", 25 mmHg, De los 19 p externados 2 murieron dentro deller año (l.por suicidio y 1 de causa cardiaca). Cinc\? p tueron a TO dentro del año en torma electiva, EI analisis univariado segun indicación de valvuloplastia demostró una tendencia a baja mortalidad al año de los p con indicación de P a TO (p=0.071 y una tendencia a mayor mortalidad (p=O,1I de los U. De los p q4e superaron el año de seguimiento 7 (54%1 tallecieron a

los 28", 5 meses post procedimiento ledad 78", 7 añosl. 2p se operaron y 1

permanece en CF 2 luego de 2 años del procedimiento. "

Conclusiones: La V A es un alternativa valida y con aceptables resultados, como recurso extraordinario en aquallos pacientes que rechazan al TQ V como puente al TO. En los p descartados de TO y en las urgencias por insuticiencia cardiaca su utilizacion queda justiticada a pesar de su alta mortalidad.

56 REVISTA ARC ENTINA DE CARDIOLOGIA, VOL. (,1, SUPLEMENTO 2, 199.1

I 205 ATERECTOMIA QIRECCIONAL CORONARIA, RESULTAOOS INICIALES Y SEGUIMIENTO.

Damonte A, Woscoboinik J, Palacios A, Piraino R, Boggiano J, Ametrano D, Belardi J. Insthuto Cardiev.scular de Buenos Aires. Buenos Air~s.

Entre agosto de 1990 V marzo de 1993 se seleccionaron 23 pacientes (p)

para ravascularizaciðn mediante aterectomia direccional coronaria (AOC). Se definio .xito s8Q.un intencion de tratar (ESIT) a Ie presencia de una estenosis residual menor d., 50% V ausencia. de oclusiðn aguda (OA), infarto 11M), cirugia de urgencia (CU) V muerte hospitalaria (MH). Se definið como .exito de ADC (EADC) aquellas en las que se pudo cruzar la lesion con el aterotomo .n ausencia de OA, 1M, CU V MH. La edad del grupo fue 53.8 + 9.7, masculinos 95.7%, el vaso tratado fue DA 95.7% V CD 4.3%, clase funcional (CF) III-IV 86.95%, inestable 95.6%. Las lesiones tratadas fueron tipo A = 2, B 1 = 4 V B2 = 17. EI seguimiento fue dell 00 % al 30/4/93, siendo su promedio 12.57:t 9 meses. ESIT V EADC fuaron de 91.3% V 82% respectivamente. Se uso ATC complementaria en un 21.7%. Oclusion.aguda en 2 p fue resuelta exitosamente por A TC V stent respectivamente. En 2 p no se pudo cruzar la lesion con el

aterotomo V se realizo A TC convencional. La totalidad de los p egresaron con el vaso permeable del laboratorio. La estenosis pre V post ADC fueron 81 :t10% V 5.49:t9.5% con una ganancia de 76.1 :t14% en el porcentaje d. estenosis.

.

La totalidad de los p se encuentran vivos, libres dè 1M V en Cf I al 30/4/93. Tres p (14.3%) presentaron reestenosis (RI entre el 3er V 5to mes siendo resuelta con A TC V cirugia en 2 V 1 caso. Usando regresion logistica: edad, sexo, vaso, CFpre, angina, tipo de lesion, trombo, Iongitud, excentricidad, "de novo", uso de ATC complementaria V tamallo del aterotomo no fueron predictores de ESIT, EADC ni R. Sa encontro una tendencia (p = .112) para longitud > 10 mm contraria a EADC. Conclusiones: La ADC es un procedimiento seguro, con un aceptable exito primaria e incidencia de reestenosis, mas aún, teniendo en c~"fnta las caracteristicas de la poblaciðn.

STEttrS INTRACORONARIOS. Dr.. Piriino R, PaliCio. A, B."ocal D, Dilonh A, I 207 lIo.coboinik J, B.lardi J. IIISTITUTO CAROIOVASCULAR DE BUENOS AIRES,

OBIEíIVOS:Enluar Ii REESIEIIOSIS IRS1) , OCLUSION ASUDA (DCL ASI ..gun .u lndimion ,

Sitio d. Ilplanh.POBLACION:Entr. ago' to d. 19B9 , octubr. d. 1992 ,. inclu,.ron 61

paci.nt.. (PI con..cutivo., 58 hOlbr.. , 3 luj.r.. con una .dad I.dia d. 53t 8 año. a

10. quo .. I.. coloco un Stint Intricoronario ISIC), EI 251 ..taban .n CF I-II y.I'751 .n CF lII-IV. S. colocaron 25 .SIC aDA, 20 a CO, 3 a CI, I a Og y 12 a Pu.nh, V.no.o.. Estas ulUlos fueron excluidos del anllisis.LiS IndictaciDnes se dividieran en DE NOVO=ll1 PI, REES1nOSIS DE Alt610PLASTIA IRST ATC)=(20 PI, DISECCION OCLUSIVA (DO)=(13 P) Y RESULTADO SUBOPTJIftI 1501=15 PI.RESULTADOS:EI Ilplanh fUR ..ito.o .n .1981 d. 10'

c..o. (48/491 Lo, R..ultado. d. RST y OCL A6 ..gun Indicacion fu.ron 10. .ghs: n = 49 RSI \11\ OCL AS (101

DE NOYO (11) I I 9tI 2 (181) RST ATC (20) 7 1351) 0 ( OIl DISEC DC 113) 3 1m) 7 15m SUBOPT 151 0 I 011 I 12011 NQ hubo Diferenciu Significitivas (DSI en RST segUR Indicacion, aunque si una clua hnd.ncia a ton.r I.nor RST .n 10' SIC colocado. DE NOVO (p=0.1241 La OCLUSION A6UOA fUR .ignihcatival.nh liyor .n 10. SIC colocado, por 00 cOlparado. con 10' SIC colocado, DE NOVO (p=0.0142) y RST ATC (p=0.0004), Y hubo hndencia con la Indicacion SUBOPTINA Ip=0.15321. El r..to no tuvo DS .ntr. ,i. Lo. r..ultado. d. RST Y OCL A6 ..gun ol Y..o fu.ron 10. .gh..:

DA (25) CD (201 P RSI B (3211 4 11511 NS OCL A6 4 11b11 4 12011 NS No hubo OS en RST y OCL A6 .ntr. 1a DA y CD. La CF Po.t SIC fUR I-II d. 871 y 1I1-IY d. 131, ,on I.joria .ignihcativa con r.,p.cto a

la CF Pro SIC p=<IO 1-81.

tONCLUSIOIIES: I)EI Ilphnh d.1 SIC .. altal.nh .uto.o.21E,ato I.jor.. .n 1a CF Pó.t SIC a p...r d. la RST.3)Lo, SIC colocado. DE NOYO tien.n hnd.ncia a r.aliar I.nor RST quo .n otra. Indicacion...41Lo. SIC ,olocado. por DISEC OCl ti.n. lay or OCL AS quo 10. colocado, .n forla Progralida 10. novo y RST ATC) .51Lo. SIC ,olocado. por RESULTADOS SUBOPTINOS no ti.n.n OS a 10. colocado, .n forli PR06RANADA

RIl DE LA M6IIPLASTIA TRAllSLI.1111AL CIIIOIIMIA EN LA _IlIA IIESTAIlE. l 206

Or... 6abay 3., 8.lardi 3., Roja. Nata. C., BI"ocal D., 6tlpi R.J., Srinfold l. D.partal.nto dl Hllodinalia, In.tituto d.1 Coruæ dol Ho,pital Italiano dl Buenos Aires. E1 objetivo dol pro.onto trabajo fUR lvaluar II grado d. hctibilidad .n cuanto a

r..ul tado. inicial.. y cOlplicacion.. aguda. dl la angioplilt ~ translulinal coronaril

IATCI .n la angina in..tabl. (All. Los dato... .valu..on on un ..tudio oburvacional

r.tro.p.ctivo. Entr. noviHbrl/91 y li..o/93.1 angioph.tiaron 245 pacilntll Ipl on .

forli con..cutiva .i.ndo .n 186 p., la AI h indicaciæ d. ATC. 671 dlh poblacio11 fUI

d. 'uo I..culino con una .dad prol.dio dl 63 to do. II '5). Prollntaban angor dl

mi.ntl cooi.nzo (ARCI 75 p 130.nl, angina progrlliva IAPI 82 p (33.4711 y angina

p.ot infarto (APIAII) 29 P (11.831). TOTAL ARC AP APIA"

1M pr... 41.31 16 I 43.91

CR" pm: 14051 4 I 29.31 0 I

L.,iæ Iv: 55.31 68 I 37 I 72 I

L..iæ 2.. 68 I 21.3 146.31 24.1 I

L.,iæ 3.. 9.1'! 4 I 15.81 3.4 I

GA, 48:9i 60 I 40 I 44.8 I

CX: 23.U 60 I 40 I 44.8 I

CO, 25.21 24 I 24.3 I 31 I

By PiI.. 4.81 0 X 10.9 I 0 I

El 'lito priMrio fUI d. 92.41 con una lortalidad d. 1.07 I. Cooplicacionl' layor.... 10TAL ARC AP APIA"

Eaito Priurio 92.41 92 I 92.7 I 93.1 I

Dclu.iæ aguda 4.3X 4 I 3.6 I 6.8 I

1M. 2.U 2.71 OX 6.71

Cirug i previa, 3.21 4.01 2.41 3.41 Obito' 1.071 01 2.41 01

Si bion II trata d. dato. pr.lilinar.. quo no p.rliton un ana1i.i. ..tad itico, ,urgln

II concluy. qu.,Ú la AIC .. un Htodo d. tratali.nto 'l9uro y aplicabl. .n lá angin.

inntabll dad.. I.. cifra. d. uito priliriø, y cOlplicacion.. layor., obtonidil; 2)

'u utilid~d '" uti.nd. a tad.. h. forlil cl bi'lS dl AI), 3) .. n.cllaria rllliZir ..t.dio, randooiado, pro.p.ctivo. quo conhroen ..to. hallalgo'.

INFARTO AGUOO DE MIOCARDIO: VARIABLES PREDICTIVAS DE LA I 208 MORTALIDAD HOSPITALARIA EN LA DECADA DEL /90. Dres.: Fainnan E, A-lves de Lima A,Rosario A, Jaliff,R. Soifer S, Sito F,Belziti C,Ca9ide A, por grupo CONAREC I-II.

Existe múltiple infonnaci6n hist6rica referida a las variables pron6sticas en el infarto agudo de miocardio(IAM) ,con el obje- to de establecer cuáles pueden predecir la mortalidad hospitalaria(MH)en nuèstro medio y bajo el tratamiento actual se incorporaron en forma prospectiva y con~ecutiva en 20 centros de

nuestro pafs 558 pacientes(P)con diagn6stico de IAM.Se realiz6 análisis univariado y multivariado de:edad( < ð ~68 alios) ,sexo, lAM previo,angina previa,tiempo sfntomas-ingreso a unidad coronaria (, ð ") 6 hS),IAM Q 0 no Q,presencia de dolor al ingreso,presencia de supradesnivel del ST (+ST)al ingreso,IAM'peque- iIo,mediano 0 grande(según número de derivaciones del ECG COffi-

prometidas),uso de fibrinolfticos y Killip II K~~all(~ II ~) de

ingreso. Resultados: La MH fue 12%. En el anállsls unlvarl~do tuvieron slgmficaci6n: edad~68 años: p <O.OOOI),odds ratlo (OR) 5.23; sexo femenino: p<.0.05, OR 1.77; lAM previo:p=O.OI, OR 2.10;ausencia .de dolor al ingreso: p<.0.05, OR 1.70, tST al ingreso: p<.0.05, OR 1.B3; K II K de ingreso: P(O.OOOI; tamaño del lAM: p <0.0001. El anál is is multivariado destac6 como variables independientes con valor de p <0.05:la edad, OR 1.06/ allo; ausencia de dolor al ingreso:OR 2.62;tamaño de lAM grande OR 2.15; K II K de. ingreso con OR de 3.15 en K II K B vs A,9.97 el K II K C vs A Y 31.5 el K II K D vs A. .

Conclusiðn: Variables simples obtenidas al ingreso a unidad

coronaria predicen la mortalidad hospital aria. No han peräido vigencia las variables "histðricas".


INSUFICIENCIA CAROIACA EN EL INFARTO AGUOO DE MIOCAR- I 209 010. Ores. :Perez de la Haz R,SoHer S,Rosario A,Paz C,:Izagulrre A, Belziti C, Cagide A, por grupo CONAREC I-II. El registro CONAREC de infarto agudo de miocardio(IAM)tiene un carãcter mu1ticéntrico y prospectivo.Uno de sus objetivos fue ana1izar 1a preva1encia,forma de presentaci6n,incidencia,evo- 1uci6n,morta1idad(M)de 1a insuficiencia cardfaca(IC).Pob1aci6n y Métodos:Se inc1uyeron en forma prospectiva y consecutlva 558 pacientes(P)con diagnõstico de lAM provenientes de 20 centres de nuestro país.La severidad de 1a IC se caracteriz6 según Ki11ip & Kimba11(K & K)de ingreso y durante 1a internac16n.Las diferencias se expresaron por riesgo re1ativo(RR),se exigi6 p< 0.05. Resultados: La prevalencía de IC(K & K B + C + 0) de ingreso fue 19.B% y 1a M 32.7%; según K & K 1a preva1enc1a fue para:A=80.2%, B=13.1%, C=3.8%, 0=2.9% y 1a M fue para A=7%,B=

16.4%,C=43% y 0=93.7% (RR en re1aciõn a A: 1.2, 6.1 y 13.4 res pectivamente para B,C y 0, p <0.05). E1 46.3% de 105 P fallecidos tenían K & K A a1 ingreso. Evo1uciõn: 1a incidencia(nuevos casos) de IC (K & K B + C + 0) fue 10.7% y 1a M de este grupo 41.6%, significativamente mayor (p<.0.05)que 1a M de 1a IC a1 ingreso. La evo1uciõn según K & K fue: del A a1 B 5.1%, a1 C 3.1% y a1 02.9%; de este modo e1 total de Peon IC fue del 28.3% con una M de 35.4%. Conclusiones: 1) El 28.3% de 105 lAM tiene IC, 2/3 al ingreso y 1/3 durante 1a evoluciõn. Uno de cada 3 Peon IC fa11ecen; 2) E1 K & K permite categorizar e1 pronõstico de 1a IC; 3) Si bien 1a morta1idad del K & K A es baja (7%) e1 46.3% de 105 P fa11ecidos tenfan esta categoría de ingreso.

1lEN1W'1CACION I"RECOZ DE PACIEWT1!8 DE At. TO _aGO EN EL 211 "ARTO AGUDO D& I8OCARDIO. DI88: C8Inra G., IuzIno 0., Cagid8 A., DoVIII H. In8IIIuIo dII c:onu-. Ho8pII8III8II8no. --- All-. EJ prop6do de .... estudIo eslllllz8r III cep8CidId precIIcIM de mortIIIIdId InInL ho8piIIIIIrIa de un grupo de -'-bI88 88I8cciOI.... 811~,""', En 385 pIICiIrús CDII88OIAMIIIIdrnIIII*- con /AM 811. r KtnÞII de 8drnIIIOO ( KyI(8dm) 1-3 '" Ia8 -- <43

-. III mortIIIIdId gIoIIIII file de 13.8"'. La. -'-bI88111111zad1a fU8Iun lAM Upo .Q. de lID riI8go 8B:tIoc8IdIogIdoo ( 8I1IIrIor

--- 0 ~),.. KyI(8dm'" 2 0 3y III pIWII1CIII detmlomoa de conciIccIån IIgUdoI ~ (T.e). .

En .. 8iguI8nI8 CU8dnI.. II1UII8II8n - -'-bI88 '" rom. indIvIduII y cambi.... ,

con III respecIMI mortIIIIdId Y signIIIc8cIon esI8dIsIIca. Como asftamblef1l11 I8II8ibIid8d (5 v - icid8d (È

CIiI PnIv. Mortai OR 1C95 .p' 5 E

cIed.. .. .. .. lAM AR 711 26.8 3.34 1.58. 0.001 56.3 73.0 "Q. BR 174 8.8 7.18 KyK 1 288 10.1 3.08 1.88. 0.0003 <43.4 80.1

Idm. 2-3 88 25.8 5.81' T.e Ii' 21 57.1 10.50 3.84. 0.0000018 22.8 87.3

no 3&4 11.3 28.12 10+ Ii 144 25.0 4.39 2Z1. 0.0000018 87.8 87.5

CII. no 241 7.0 8.57

CrÞi:ItIIria8; PnIv: pI'8VI/IIncII; AR: lID rIesgo; BR: bIjo riI8go; 10+CIt: pII8MCIII de 10+ de Ia8 8iguIIr1II8 c:rIIrØ: AR / KyK 2-3/ Te.

LI,..... de 1 de - wrIIbIII8 de lID rIesgo Ir8jo IpIInIjIcIe una mortIIIIdId de 18.1 .. ,III""" de 2: 37.5" y 3 -'-bI88 88,7". CONCLUSION: Ia8 c:rIIrØ III8Iz8doa Idb..ar.-on una pobIIcIan de Il1o rtesgo . III

-.II8d8t y ~ oompI0b8d8 ... - -'-bI88 combi.... 8U81en18111

pG8IIIIdId de III I8Iz8cIIfn ... III 88I8ccIán pI8CCIZ de pecIInIea CIIIdIdIIIos 8

...... IIM -1CÌGIIWIfI. y8 que Id8nIIIIc8n 8 2 de C8dt 3 peciIr1I88 que f8I8c8n cinn8t 1II1r1I8rr8ckfn..

INFARTO AGUDO DE MIOCAROIO: TERAPIA TROMBOLITICA Y SU I 210 POTENCIAL EXTENSION.

Ores.: Sito F, Oller Martinez G, Perez de 1a Hoz R, FaIrman t, Kevorkian R, Dova1 H, Cagide A, Be1ziti C, Tec.Proietto M,por grupo CONAREC I-II. La tera)éutica trombo1ítica(TT)en e1 infarto agudo de miocardio(IAM pOdrfa estar sub-uti1izada en nuestro medio.Se diseñ6 este estudio con e1 objetivo de conocer su utilizaci6n actual y su posib1e extensiõn.Pob1aci6n y Métodos: Se incorporaro~ en forma prospectiva y consecutlva en 20 centros del país(regls- tro CONAREC)558 pacientes con diagnõstico de IAM.Se analiz6 se gOn e1 tiempo síntomas-admisiõn(TSA):el uso de TT,e1evaci6n del segmento ST( 'ST)al ingreso,no contraindicaciõn para TT(no C) yel incremento potencial(IP) en la TT. Resultados:

TSA hs tST no C TT IP

'6 328/558(58%) 232/328(70%) 216 182/328(55%) 34/32~!10%) >6-12 131/558(42%) 57/131(43%) 46 16/131(12%) 30/131 23%)

La mortalidad global fue 12%, en pacientes con TSA'6 hs:l0.5% y>6-12 hs: 17.5%. E1 uso total de TT fue 37% (207/558). Conc1usiones: En nuestra poblaciõn, para incrementar 1a TT el princIpal esfuerzo deberfa centrarse en el acortamiento del TSA. Un incremento adicional del 11.5% (64/558) en el uso de TT se obtendría optimizando sus indicaciones. La combinaci6n de ambas medidas podrían modificar e1 pron6st1- co hospita1ario del lAM.

PltEDICTOItI!8 CLII8C08 DE IIIORTALJIW) MRAH08I'fTALMIA I 212 IN EL "ARTO AGUDO DE 18OCARDIO. DI88: C8Inra II. ,8uzIno 0. .--.,

L ;1t1f.unIV8nIiI8: ..... Ie In8IIIuIo dII c--. Ho8pII8III8II8no. --- All-.

Con eI objIIIo de IdtnIIftc8r V8II8IIIIe precIckna de IIIOItIIdtd Irmho8pII8Iar8 , .. 8IIUdIIInIn pIIIIp8CIII/8nI.. 417 ...... CDII880IAMII con Inr8no agudø de

mIDc8nIo InI8rn8daa '" unId8d COIOIWI8 cinn8t Ia8 dIømoa <lIS _. RESULTADOS:LI ed8d prIIIII8dIo flit 82.57 +\. 12.8 811a8, 75.1 "1Iombra, 711.8" lAM Q. 38.8..1ocIIIDcIan 81111r1ar. LlIncId8ncIII de f8Ia de IIamb8 flit dII 34.8 .. , eI 33.8 .. flit tr8I8do con IIbI1noI6Icaa .y III mortIIIIdId InInI ha8pIIaIIIrIII flit 17 ... EJ I8inf8I1o ;eI. Y KImbell de 8drnI8IOO ~ de 1 : III ed8d IguaI 0 ~ 8 88 ; eI

........... de InIUIIcI8ncI8 C8IdIíca , dI8IIII8a . hIp8r8anIIcf! ...... ;18 ........

......allngrwo - 0 19ua18 110 mm Hg.; eI - f8rn8nh);y eI crIIrID de no IndIciIr b8I8 ~ .. COI'I8I8cIaII8I1III .'lIlIlIlc8ll\/1I1J8I1I8 con 1111IIIIIIII '" eI

...... unIIi8ItIdo. EJ 8I1ÍII8I8 nUIIv8II8do par I8gI88ICÍn ",,1denIIIIcó - 8iguIIr1II8 -'abI88 :

I1IInf8rID 1IO:':a~ ed8d lAM "Q. ~yK Idm beta . "" 88lIII08 1

OR 14.2 8.88 4.18 3.88 3.18 IC85 4.66- <43.8 2.50 17.8 U5.. 8.83 1.Q8.14.4 1.43- 7.10 II < 0.000005 0.00007 0.0003 <0.0<15 0.005

SenIIb 25.3 .. 88.7" 74.8.. 85.8.. 54.8 .. EsDeaII' 85.4" eo.1 .. 58.9" 21.4" 78.0..

~CLU5ION: '" eI rnodIIo 8II8IIr8io -.,. V8II8IIIIe 1ndtpeI...... . ~

... prIIdIIcIr III mortIIIIdId Irmho8pII8Iar8 8011 II crIIrID dII no LdIr8r b8I8

Icte 1. ' Ia ed8d IguaI 0 ~ de 88 8IIa8 y eI KIIp y KImbell de 8drnI8IOO n...-

58 REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, VOL. 61. SUPLEMENTO 2,1993

PRONOSTICO DEL INFARTO EN LA ERA TROMBOLITICA.MODELO DE PREDICCION DE LA MORTALIDAD HOSPITALARIA.

Dres.:.Alves de Lima A, Mule M,Aranda G,Sito F,Fairman E,Milman S,Belziti C,Doval H,Cagide A, por grupo CONAREC I-II. La estratificación de riesgo de mortalidad(M)en el infarto agu do de miocardio( lAM) en 1 a "era troni>olfti ca y de rescate"re-- quiere emplear variables pronósticas de fácil y rápido acceso.

~~~e;:~~:~i~~~~~~ó~a~~sr~~:~~c~~ {~Oei;~aq~~s~~~~;~~a~na fá-

Población y Métodos: Se incluyeron 558 pacientes(P) con diag~ nõstico de lAM provenientes de 20 centros(registro CONAREC). Por técnica uni y multivariada se seleccionaron variables que sol as 0 asociadas permitan conformar un modele con diferentes niveles de riesgo.La edad( t.. 0 ~ 68 años) Killip de ingreso (K & K),sexo, extensión del lAM por ECG,supradesnivel del seg- men to ST al ingreso y reinfarto fueron inclufdos en el modelo predi ctivo. Resul tados: En 105 cuadros se definen diferentes niveles de riesgo para M(%)según el K&K,edad y extensión de I

213

K & K A

<68 no E 2,7%

E 7.7%

~68 no E 11.3%

E 23.7%

K & K B K & K C-D

<68 12% <68 50%

~68 22.5% ~68 72%

E: lAM anterior extenso. Conclusión:Datos clínièos y electrocardiográficos sencillos definen una población con M~ a 22.5% que detecta el 63% de la M (42/77).EI modele de predicción puede emplearse para implementar "medidas de rescate" farmacológicas 0 por angioplastia.

EL SHOCKCARDIOGENICO EN EL INFARTO AGUDO DE MIOCAR- I 215 DIO.

Dres.: Milman S, Perez de la Hoz R, Kevorkian R, Galván D,

Belziti C, Cagide A, por grupo CONAREC 1-11.-

El objetivo del estudio fue analizar la prevalencia e incide~- cia dèl shock cardiogénico (SC) en el infarto agudo de miocardio (lAM).

.

Población y Métodos: Se incluyeron 558 pacientes (P) que ~ngr~ saron al registro CONAREC (estudio multicéntrico prospectlvo)

provenientes de 20 centros cardiológicos con diagnóstico de lAM según criterios clásicos. El diagnóstico de SC se fundó en

hallazgos clínicos: hipotensión arterial severa, signos de hi- poperfusión sistémica y congestión pulmonar. La edad fue: mediana 62 años (52-78) y 76% fueron de sexo masculino.

Resultados: La prevalencia de SC al ingreso fue 2.9%(16/558)

y la incidencia durante la internación 4.9% (27/558). De 105 P que evolucionaron al SC el 50% se encontraba en Killip &

Kimball A de ingreso y la otra mitad en insuficiencia cardfaca moderada. De este modo la tasa global de SC fue 7.7% (43/ 558) Y la mortalidad fue 83.7%. Conclusión: La prevalencia e incidencia del shock cardiogénico en el lnfarto agudo de miocardio es reducida en comparación con controles históricos pero, la mortalidad no ha variado en

forma significativa.

LA EDAD EN EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO. Dres:Rosario A, Mule M.Fairman E.P~rez de la Hoz R,

214

Kevorkian R,Belziti C,Cagide A,por grupo CONAREC I-II. .

Objetivos: a)definir el valor pronóstico de la variable cont!- nua edad,prescindiendo de tomar un punta de corte arbitrario; b) hallar el mejor punta de corte que dicotomice la pOblaci6n de pacientes(P) con infarto agudo de miocardio(IAM )en subgrupos de alto y bajo riesgo; c)comparar en 105 P con lAM fallecidos si el tiempo sfntomas-óbito es similar. en 105 j6venes que en los ancianos. Población y Métodos: Se ana1izaron 558 p. con lAM ingresados desde 20 centros del pafs a1 registro CONAREC.La relaci6n entre edad y morta1idad (M)se estimð mediante el área ROC. E1 punto de corte se infiriO por 1a bisec- triz del área ROC. Resultados: Edad:mediana 62 años(52-78). Area ROC para mortal idad 0.74. Punto de corte < 68/ ~68 anos, sensibilidad 69%, especificidad 70%, M <68 años: 5.7%(21/367) y en ~ 68: 24%(46/191). Riesgo relativo(RR) 4.21(2.59-6.84) (p< D.05).De las múertes e1 46% ocurrieron en.las primeras 24

hs, el 66% hasta 1as 48hs y el 73% hasta las 72 hs, estos por- centajes fueron similares en 105 subgrupos < y .,). 68 anos. Conclusiones: a).O.74 de área ROC indica una fuerte asociaci6n entre edad y M, en forma independiente del punta de corte: b)

e1 criterio < / ~ 68 anos tiene a1ta sensibi1idad y especificidad para dicotomizar'la pob1aci6n en subgrupos de distinto riesgo (RR 4.21)õc) el porcentaje de p fa11e- cidos con réspecto a1 tiempo sfn-

.

tomas-6bito fue similar en 105 subgrupos < / ~ 68 anos.

1

0.9

~ 0.8

"'C0.1 ~ G.'

::: Q,S .

.~ ~4 .

~ 0.3 '" ~ 0.2 J Q) a.1

VI 0

o 0.6 ,

1 -especificidad %

~

_J -

/" 0.74

INDICE DE AUTORES

/I Avendano, M. 90 Boggiano, J. 139,205 Azquez, J. C. 133 Boggione, R. 66

Bond, M. 156 Abella, A. F. 144 Bonzi, G. 52, 153 Abraham, L. 116

~ Bonzón, G. R. 91 Achával, A. 43 Bortman, G. 50, 163 AchilJi, F. 119 Bosovich, G. 79, 100, 101

Acunzo, R. 78 Badaracco, R. 39, 158 Botto, F. 142 Agostino, S. 26 BagJivo, H. 108, 196 Boughen, R. 48,49 Agranatti, D. 61 Bajraj, F. A. 44, 145 Boullón, F. 132,175,178 Ahuad, A. 104 Balestrini, E. A. 86 Bozovich, G. 31 AhuaHi, P. 132, 175, 178 Ba]]arino, M. 91 Bozzo, R. 67 Albertal, J. 3, 72 Ba]]ivian, W 146 Bracco, D. 62,63, 129, 130, Alcaraz, N. A. 181 Bandieri, J. 18, 183 135,179 Alday, L. 59 Barbero, Marcial M. 170 Brieva, S. 61 Ale, J. 109, 148, 149 Barbiero, O. 181 BrignoJi, A. 13,31,79,100,101 A]]ende, A. 13 Barja, L. D. 4 Briones, A. 145

A]]ende, G. 101 Barrero, C. 1,9,19,46,87,169 Brizuela, M. 39 A]]ende, N 31, 100 Barrios, P. 59 Bronstein, A. 26 A]]iati, H. 183 Barros, P. 133 Bruno, C. 13, 109, 110, 149

Almirón, N. 156 Batista, N. 82 Bruno, C. A. 148, 152

Alonso, J. 55,56,57,58 Bazzino, O. 46, 116, 118, 131, Bruno, M. 187 Alonso, J. L. 77, 190, 191 211, 212 Bruno, M. C. 148, 152 Alvarez, C. 52, 153 Becker, C. 83 Brunoldi, R. 45 Alvarez, C. B. 128, 177, 185 Beigelman, R. 81, 199 Bujan, L. 50 Alvarez Iorio, C. J. 202 Belardi, J. 91, 137, 139, 142, Alvarez, J. 16,17 167,204,205,206,207 Alves de Lima, A. 115, 173, Beltrán Paz 43

e 208,213 Belziti, C. 12, 115, 117, 119, Ametrano, D. 137,204,205 161, 208, 209, Andreu, E. 175,178 210,213,214,215 Cabe]]o, M. 18

Angelino, A. 44 Berrocal, D. 18,110,206,207 Cabrera Fischer, E. I. 196

Aptecar, M. 33, 43, 114 Bertolasi, C. 8, 11, 90, 187 Cabrera, G. 118, 211, 212 Aranda, G. 72, 119, 161,213 Bertolozzi, E. 62, 129, 130, Cáceres, C. 154

Arce, O. 47 179 Cáceres, M. 65

Arce, P. 184 Bettinotti, M. 15, 140 Cáceres Monié, C. 23 Ardid, M. 19 Bianco, R. 74, 76 Cagide, A. 12, 64, 107, 115, Arias, E. 162 Blanc, I. 118 117, 119, 131, 161, Arias, N. 17 Blanco, G. 74, 75, 76 186,208,209,210, Armentano, R. L. 196 Blanco, R. 16, 17 211,213,214,215 Arnaldo, F. 96 Blason, A. 128 Camacho, A. 104, 105

Asensio, D. 145 Blumberg, S. 113 Camerano, A 32

sociedad argentina cardiologia · dr. fernando boullon dr. julio bluguerman dr. daniel bracco dr....

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