stemi fix.pptx
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
1/39
STEMI[ST-Elevation
Myocard Infarct]Anasthasya Giovani
03011023
RS! "ota #e$asi
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
2/39
%ASE
•
&a'a (asien ) Tn* "as+' S+(riyatna• sia ) 3, tah+n
• Tanal .ahir ) 12/10/10
• enis $ela'in ) ria
• Stat+s (er$a4inan ) Meni$ah
•
Ala'at ) "(* +lo desa s+'5er 6aya• S+$+ ) a4a
• Aa'a ) Isla'
• endidi$an ) Ta'at +niversitas
• Mas+$ se6a$ ) 2 7e5r+ari 201,
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
3/39
Ana'nesis
• en+r+nan$esadaranse6a$ 8 6a'SMRS
• Ri4ayat syo$$ardioeni$
"el+ha
n+ta'a
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
4/39
•Ri4ayat syo$ $ardioeni$
• !ir+6+$ dari RS %itra 9ara(an
RS• 9T :-;• !M:-;• Asa' rat :
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
5/39
Tanda >ital
2/02/201, :IG!;
• T! ) 118/80''9
•
&adi) 1?1 $ali/'enit= re+ler• S+h+ ) 3,*o%• erna(asan ) 2,
$ali/ 'enit= re+ler
03/03/201,
• T! ) 120/0''9
•
&adi ) ,$ali/'enit= re• S+h+ ) 3,*8o%• erna(asan) 1
$ali/ 'enit= re
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
6/39
Title and %ontent .ayo+t 4ith S'artArt
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
7/39
Pemeriksaan Fisik
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
8/39
Pemeriksaan Fisik
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
9/39
Pemeriksaan Fisik
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
10/39
Labum
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
11/39
e'eri$saan en+n6an
Tanggal Pemeriksaan
Irama
Heart Rate
Regularitas
Aksis
Interval PR
0.12-0.20)
Gelomang P
!0.0"-0.12)
Interval #R$
!0.0"-0.12)
# %atologis
$T elevasi
$T &e%resi
T inverte&
02/0/2018
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
12/39
Thora@ 7oto
- Tra$ea relatifditenah
- Mediastin+' s+(eriortida$ 'ele5ar
Cor: tida$ terda(at$ardio'eali:%TR80B;
Pulmo: "ed+a hil+stida$ 'ene5al=%ora$an5ron$ovas$+lar $ed+a(ar+ 5ai$= Tida$ta'(a$ inCltrat di$ed+a la(an (ar+*
- "ed+a sin+s$ostofreni$+s lanci(
dan diafra'a licin*- T+lan costae 5ai$*
Kesan ) +l'o dala'5atas nor'al
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
13/39
RESME
Ana'nesis
• Seoran la$i-la$i= 3 tah+n
• &yeri dada :
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
14/39
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
15/39
Tin6a+an +sta$a
Anatomi Jantung
ant+n se5aai (+sat siste'
$ardiovas$+ler terleta$ di rona
dada :cav+' thora$s; se5elah $iri
yan terlind+n oleh costae
te(atnya (ada 'ediastin+'*
#eratnya (ada oran de4asa
se$itar 280-380 ra'
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
16/39
Tin6a+an +sta$a
•
a*"oronaria$anan
• a*circ+'Fe@a
• a*descendenanterior
• a*"oronaria $iri• a*descenden
(osterior
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
17/39
Tin6a+an +sta$a
' e r + ( a $ a n s i n d r o ' $ l i n i s = e r i s t i $ e 6 a l a i s $ e ' i a r d d i s e r t a i d e n a n E l e v a s i n S T ( a d a E " G t a n ( a a i a d a n y a l e f t v e n t r i c u l a r h r o p h y : . > 9 ; a t a + ( + n l e f t e b r a n c h b l o c k : . # # # ;
!eCnis
i
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
18/39
E(ide'ioloi
ria 4anita :?8 H ,8tah+n;
Mortalitas dan 'or5iditas↑,
:9T= !M= Mero$o$;
Tin6a+an +sta$a
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
19/39
7a$to Resi$o :unmodiable;
, 0 t a h + n i n s i d e n ' i o $ a r d i n f a r $ $ a t 8 $ a l i l i ( a t *
'+r
$ e c e n d e r + n a n 8 - , $ a l i ( e r e ' ( + a n + n t + $ t e r $ e n a t 6 a n t + n $ o r o n e r
enis "ela'in
( e n y a $ i t ( e n y a $ i t 6 a n t + n ( a d a $ e l + a r a
Ri4ayat"el+ara
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
20/39
7a$tor Resi$o :modiable;
9i(erli(ide'ia
• Resi$o ateroeni$yait+ $adar tini.!.-%:tero$sidasi-de(osisi di
sir$+lasi(e'5+l+h darah;
• "adar 9!.-%se5aai factor(rote$tif yanrendah'enin$at$anresi$o
9i(ertensi
• Resi$oinde(endendala' (enya$it
6ant+n $oroner*• 7ra'inha'
'enyata$an5ah4a terda(at(enin$atanresi$o d+a $alili(at (ada orandenan te$anandarah le5ih dari1,0/8 ''9
Mero$o$
• Mero$o$ le5ihdari sat+ (a$ro$o$ sehari'enin$atanresi$o d+a $ali
li(at terhada((enya$itateros$lerosis$oroner dari(ad'ere$a yantida$ 'ero$o$*
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
21/39
7a$tor resi$o :modiable;
!ia5etes Melit+s
• 'enind+$sihi(er$olesteroles'ia'e'+n$inanti'5+lnyaateros$lerosis
5esitas
• Ma$anan denan$alori yan tini$alori= le'a$ total=le'a$ 6en+h= +ladan aran 5er(erandala' ter6adinyahy(erli(ide'ia dan
o5esitas yan secaralans+n
• Seseoran yandenan sedentarylifestyle 'e'ili$iresi$o 30-80B le5ih5esar +nt+$'enala'ihi(ertensi*
9i(erho'osisteine'
• "adar ho'osisteinata+ asa' a'inoala'iah t+5+h yantini :18 ''ol/.5er$aitan denandisf+nsi endotel dan+an f+nsi
tro'5osit sertavasodilator
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
22/39
"lasiC$asi
enya$it ant+n"oroner
Si'(to'ati$Sindro'a
"oroner A$+t
A
&ST
STEAsi'(to'ati$Anina
e$toris Sta5il
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
23/39
"lasiC$asi
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
24/39
atoenesis
1* !isf+nsi endotel
2* e'5en+$an5erca$ le'a$
3* Atero'a 'at+r
?* .esi
atherosclerosislan6+t
8* "o(li$asi (la$atero'atosa
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
25/39
atoenesis
Arsitektur
Vaskular
Aliran Dara Mani!estasi Klinis
Plak a"al Tida$ ada o5str+$si Asi'(to'ati$#tenosis arterri
koroner kritis
$%&'()
Aliran darah ter5atas
(ada 4a$t+ latihan
Csi$
Sta5le anina
*uptur plak +ang
tidak stabil
Tro'5+s '+lai
ter5ent+$ dan
$ondisis s(as'e
'en+rani alirandaah saat istirahat
nsta5le anina
Pembentukan
trombus tidak
stabil pada
rupture plak
$l+si vasc+lar
transien ata+
in$o'(lit :ter6adi
(roses lisis;
&STEMI
Trombus pada
rupture plak
$l+si vas$+ler
$o'(lit :tida$ ter6adi
(roses lisis;
STEMI
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
26/39
atoCsioloi
• disf+nsi endotel a$i5at (roses
ateros$lerosis 'enye5a5$anvaso$onstri$si dan ter6adinya$etida$sei'5anan antara'e$anis'e anti-tro'5oti$ nor'aldenan 'e$anis'e anti-tro'5oti$ endoen*
Vasokonstrik si
• endotel yan tere$s(ose a$i5atr+(t+re 'enye5a5$an (lateletyan 5erada disir$+lasi5erareasi dan 'e'5ent+$
s+'5atan : plug)
,emostasis
primer
• endotel yan tere$s(ose terse5+ta$an 'ena$tif$an tiss+e fa$tordan a$an ter6adi $as$ade$oa+lasi +nt+$ 'e'(er$+at plug dan 'e'5ent+$ brin clot
,emostasissekunder
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
27/39
!ianosis STEMI
Ana'nesis
• nyeri dada'en6alar $elenan ata+5ah+
•
sesa$ nafas a$+t• sin$o( ata+
arit'ia• #ersifat
'endada$• Adanya fa$tor
resi$o
7
• elisah dance'as=
• e$stre'itas(+cat disertai
$erinat dinin• #erde5ar-de5ar
en+n
• E"G ) adelevasi sST
• #io'ar$
6ant+n enin$tro(onin%"M#
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
28/39
TIMI S%RE for STEMI
TIMI (Thrombolysis inMyocardial Infarction )
Score for STEMI adalah
penilaian singkat
berdasarkan data klinis saat
kedatangan pasien pertama
kali di rumah sakit
$kor 0-" termasuk resiko
ren&a'( &an resiko tinggi
ila * %oin.
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
29/39
TATA.A"SA&A :G!;
! "# (S"# $ %&')
# spirin aspilet (!*+-,#+ mg )
, nti reseptor . clopidogrel peroral (loading ,++ mg/ maintenance 0& mg p
1 Nitrogliserin (NT2) spray3tablet sublingual (+/& mg) diberikan pada pasien dendada yang tidak hilang sesampai di unit ga4at darurat (ma5 ,5) ISN (Isosorbit dapat dipakai sebagai pengganti NT2
& Morfin sulfat !-& mg intra6ena
Terapi Reperfusi : PCI (Percutaneous Coro
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
30/39
Terapi Reperfusi : PCI (Percutaneous CoroIntervention)
%I adalah tera(i re(erf+si yan le5ih disaran$an di5andinC5rinolisis a(a5ila terda(at fasilitas dan ti' yan 'a'(+
'enanani %I dala' 120 'enit se6a$ $onta$ 'edis (erta'a*
Terapi Reperfusi PCI (Percutaneous Coro
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
31/39
Terapi Reperfusi : PCI (Percutaneous CoroIntervention)
Tatala$sana
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
32/39
Tatala$sanatera(i Re(erf+si ) 7i5rinoliti$
Tatala$sana
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
33/39
Tatala$sanatera(i Re(erf+si ) 7i5rinoliti$
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
34/39
Tatala$sana
olongan Nama Nama Dagang Fungsi Kontra
Anti platelet As(irin As(ilet
Ascardia:loadin dose 1,2-
328 ' (*o
Maintenance ) D8-
1,2 '/hari ;
enha'5at %J -1
:Menan+ si$l+scycloo@yenase=
'enha'5at
thro'5o@ane A2 dan
ha'5at areasi
tro'5osit;
• >aric
•
Tro'• D2 6a
den
(erd
• erd
• eny
terd
• "eha
(art%lo(idorel %G
:.oadin dose 300-
,00 ' (*o
D8 '/hari (*o
sela'a 12 5+lan;
enha'5at
rese(tor 2 L12
:9a'5at Adenosine
8-!i(hos(hate
denan rese(tor
2 L12 +nt+$ inisiasi
areasi tro'5osit;
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
35/39
Tatala$sana
Anti koagulan +n,ratione& He%arin !+H) olus I 60-- +/kg !ma. *000
+)( lan3ut in,us 12-1*
+/kg/3am)
4engkatalisis anti-t'romin
!AT/AT III) &an men5eakan
inaktivasi t'romin
Prolong aPTT
• iat'e
• Hi%ert
• Per&ar
• +lkus
na%as(
• 7%eras
• asilita
• Pasien
• 8e'am
7o4-molecular-4eight heparin
(7M89)
7o6eno5
! mg3kg:: S;
#+31+3*+ mg 3+#3+13+* m7
+/! mg3kg::
ilan?utkan infus +/#& mg3kg::3?am
9ambat faktor =a direk
Anti tromolitik Streptokinase (Sk) !/& ?uta @ dalam !++ m7 e5trose
&' atau Na;l +/%' dalam 4aktu ,+-
*+ menit
Mengaktifkan plasminogen men?adi
plasmin dan mendegradasi fibrin
lteplase (t.) :olus !& mg
Intra6ena +/0& 3 kg:: selama ,+
menit/ dilan?utkan +/& mg 3 kg::
selama *+ menit
osis total tidak melebihi !++ mg
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
36/39
Tatala$sana
olongan Nama Nama Dagang Fungsi Kontra
Anti .s/emi/ #eta 5loc$ers
:#iso(rolol;
%oncor
1*28 ' dan dititrasi
Men+r+n$an de'and
o$sien= 'en+r+n$anla6+ 6ant+n=
$ontra$tilitas dan
te$anan darah
• Resi
•
#rad• Gaa
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
37/39
TATA.A"SA&A
a t a u $ ! , + 3 A + m m 9 g ( M d a n 2 2 B )
b l o c k e r d a n 3 ; E i n h i b i t o r
Bontrol Tekanandarah
t b a d a n d e n g a n a k t i 6 i t a s f i s i k
a m / C B o n s u m s i b u a h - b u a h a n
2aya 9idup
n m e n g u r a n g i m a k a n a n b e r l e m a k B o l e s t e r o l D # + + a d a s e m u a p a s i e n
Managemen 7ipid
d o s i s 0 & - ! * # m g 3 h a r i
g k a p a n ? a n g d e n g a n d o s i s 0 & m g 3 h a r i
k a n d e n g a n i n d i k a s i ( t r o m b u s / f i b r i l a s i a t r i u m )
Terapi antiplateletdan antikoagulan
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
38/39
"o'(li$asi
-
8/18/2019 STEMI FIX.pptx
39/39