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SUPLEMENTOS VITAMINICOS: Cuando? Cuanto?
DR. JAIME HIDALGO ANFOSSI Medicina Interna y Geriatría
Agosto 1 del 2014
ESTADISTICAS
• NHANES: Na=onal Health and Nutri=on Examina=on Surveys
• 2007 – 2011 • Consumo Suplementos en úl=mo mes – 64 a 69% consumió al menos 1 vez – 28 – 36% consumía regularmente
• > edad • > mujeres
J Am Coll Nutr. 2014;33(2):176-‐82
ESTADISTICAS
• Suplementos: – 35% vitaminas
• 71% mul=vitamínicos • 33% Omega -‐3 • 32% Calcio • 32% Vitamina D • 32% vitamina C
– 23% naturales – 17% supl. Depor=vos.
J Am Coll Nutr. 2014;33(2):176-‐82
PORQUE RAZON SE TOMAN VITAMINAS?
• Cuidar la Salud o Bienestar
• Complementar Dieta
• Ganar peso
• Prevenir enfermedades
• Tener mayor energía
J Am Coll Nutr. 2014;33(2):176-‐82
US$27 billones anuales en USA
University of Michigan Risk Science Center Why You Shouldn’t Take Your Vitamins
2011
CUAL ES LA EVIDENCIA?
Protein and energy supplementaHon in elderly people at risk from malnutriHon
• Pequeña Ganancia de peso • En personas desnutridas, hay reducción mortalidad (RR 0.79, IC 0.64 a 0.97)
• Discreto beneficio en evitar complicaciones • No disminuye hospitalización, duración ni funcionalidad
• EA: Nauseas, Diarrea.
Cochrane Database of SystemaYc Reviews 2009, Issue
A systemaHc review of mulHvitamin and mulHmineral supplementaHon for infecHon
• No hay claros beneficios en prevención. • Sugiere q >65 años desnutridos, suplementar por > 6 ms pudiera tener beneficios (pocos estudios)
Journal of Human NutriYon and DieteYcs 2006; 19(3): 179-‐190.
Effect of mulHvitamin and mulHmineral supplementaHon on cogniHve funcHon in men and women aged 65 years and over: a randomised
controlled trial.
• Sin evidencia clara de beneficios Nutr J. 2007 May 2;6:10.
SystemaHc review: primary and secondary prevenHon of gastrointesHnal cancers with
anHoxidant supplements. • Sin evidencia.
• Podrían aumentar riesgo.
Aliment Pharmacol Ther. 2008 Sep 15;28(6):689-‐703.
Meta-‐regression analyses, meta-‐analyses, and trial sequenHal analyses of the effects of
supplementaHon with beta-‐carotene, vitamin A, and vitamin E singly or in different
combinaHons on all-‐cause mortality: do we have evidence for lack of harm?
• Dosis mayores a lo recomendado de Vitamina A, Vitamina E y betacarotenos, se asocian a > Mortalidad.
AnHoxidant supplements for prevenHon of mortality in healthy parHcipants and paHents
with various diseases.
• Sin evidencia que prevengan mortalidad
• Betacarotenos y Vitamina E se asociarían a
mayor mortalidad Cochrane Database Syst Rev. 2012 Mar 14;3
AnHoxidant vitamin and mineral supplements for slowing the progression of age-‐related
macular degeneraHon. • Retrasaría evolución de la Degeneración Macular.
• Sin Evidencia
Cochrane Database Syst Rev. 2012 Nov 14
AnHoxidant vitamin supplementaHon for prevenHng and slowing the progression of age-‐
related cataract.
Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jun 13;6
Vitamin C for prevenHng and treaHng the common cold.
• No hay evidencia q prevenga resfríos • Sí reduciría duración y severidad. • Recomienda su uso, dado bajo costo.
Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31
PrevenHon of urinary tract infecHons in nursing homes: lack of evidence-‐based prescripHon?
• Sin evidencia de u=lidad el uso de Vitamina C
BMC Geriatr. 2011; 11: 69.
DEFICIT FOLATO
DEFICIT VIT B12
Anemia Inexplicable Síntomas Neurológicos: Animo, Cognición, Periférico
Déficit Absorción
Terapia
• Ciano, Me=l e Hidroxicobalamina • USA: Cianocobalamina – 1000ug diario por 1 semana, luego – 1000 ug IM semanal por 1 mes – 1000ug IM mensual
• Dinamarca: Cianocobalamina – 1000ug de depósito, IM cada semana por 1 mes, luego
– 1000ug IM mensual
VITAMINA D
Adultos Mayores Saludables: relación entre niveles de 25OH Vitamina D y desempeño en
pruebas funcionales. M. Carrasco et al, 2008
VITAMINA D
5 10 15 20 25 30
510
1520
Timed up and go vs 25OH Vitamin D
25 OH Vitamin D (ng/mL)
Get u
p and
go te
st (se
c)
5 10 15 20 25 30
2040
6080
100
Grip vs 25OH Vitamin D
25 OH Vitamin D (ng/mL)
Grip
(lb)
5 10 15 20 25 30
300
500
700
Six min. walking test vs 25OH Vitamin D
25 OH Vitamin D (ng/mL)
Six m
inutes
walk
ing te
st (m
)
5 10 15 20 25 30
45
67
89
Gate velocity vs 25H Vitamin D
25 OH Vitamin D (ng/mL)
Gate
veloc
ity (m
/sec)
Vitamin D supplementaHon for prevenHon of mortality in adults.
• Débil evidencia. Mayor para Vitamina D3
• Evidencia leve en prevenir caídas con Vit D3
Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jan 10;1
IntervenHons for prevenHng falls in older people in care faciliHes and hospitals.
Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12
• Suplementación 800 UI + Calcio 1200 mg – Reduce 19% riesgo caídas
Arch Intern Med. 2008. 168 (1): 103 – 108
– 26% Fx Cadera – 23% Fx no vertebrales
. JAMA 2005 May 11;293(18):2257-‐64
NaHonal Osteoporosis Society Vitamin D Guideline Summary
• A Quien Estudiar? – Enfermedades óseas suscep=bles de beneficio con Vitamina D
– Síntomas musculoesquelé=cos relacionables a déficit Vitamina D
• Niveles: – Déficit: < 30 nmol o <20 mg/dL – Insuficiencia: 30 a 50 nmol o 20 a 30 mg/DL – Normal: >50nmol/DL o >30 mg/dL
Age Ageing. 2014 Jul 28
NaHonal Osteoporosis Society Vitamin D Guideline Summary
• Como Tratar? – Vía Oral – Dosis de carga no son recomendadas a menos que sea una Urgencia
– Vitamina D3 o 25OHD
Age Ageing. 2014 Jul 28
NaHonal Osteoporosis Society Vitamin D Guideline Summary
• Cuanto? – 300000u: en transcurso de 6 – 10 sems, ya sea diario o semanal
– Mantenimiento con dosis diaria de 800 – 2000 u, o grandes dosis intermitente.
– Si no es severa la deficiencia, se puede par=r dosis mantenimiento, o en caso de mo an=resor=vo con vit. D
NaHonal Osteoporosis Society Vitamin D Guideline Summary
• Megadosis 300000 – 600000 u no =enen evidencia
• Megadosis se asocian a RAM
• Medir Calcio al mes (Hiperpara=roidismo?)
EN CONCLUSION…
• Los mul=vitamínicos no previenen patologías, ni mejoran funcionalidad ni reducen mortalidad.
• Solo enlentecerían progresión Deg. Macular • En personas desnutridas hay discreta evidencia de reducir mortalidad
• Ninguna vitamina de carácter an=oxidante ha demostrado beneficios
• Si el cuadro clínico es compa=ble al déficit de vitamina D o B12, su suplementario ha demostrado beneficios.
Diploma de Geriatría: Cuidados de la Persona Mayor
“Soluciones a un Futuro que Apremia”
Valor Arancel Diploma: $1.100.000. Inscripciones a partir de Agosto de 2014. Modalidad: Semi- presencial. Inicio: Marzo 2015
Información y preinscripción: [email protected]
Diseño de Proyecto de Inves1gación
Enfoque Teórico-Práctico
Habilidades de Trabajo en Equipo
Valoración Geriátrica Integral